Refarat HNP Cervikalis

7/23/2019 Refarat HNP Cervikalis

1/33

BAB I

PENDAHULUAN

Banyak orang pernah menderita akibat mengalami nyeri pada leher, bahu,

dan lengan. Nyeri tumpul maupun tajam yang bersifat menjalar dari leher hingga

ke lengan dan jari, dan kadang juga disertai dengan rasa tebal dan kesemutan.

Bahkan pada beberapa kasus dapat terjadi gangguan motorik ekstremitas bawah.

Gejala-gejala tersebut sering disebut dengan nyeri radix cervikal Radicular

Cervical Pain! yang paling sering disebabkan oleh herniasi diskus intervertebralis

cervikalis sehingga menekan radix akar saraf! pada cervikal dan menyebabkan

nyeri pada daerah yang dipersarafi radix tersebut. "eadaan ini disebut sebagai

#N$ %ervikalis #ernia Nukleus $ulposus %ervikalis!.&,'

#N$ cervikalis dapat terjadi akibat proses degeneratif maupun trauma yang

mencederai vertebra cervikalis. $roses degeneratif dan trauma ini menyebabkan

perubahan pada struktur diskus intervertebralis yang terletak diantara masing-

masing badan corpus! vertebra cervikalis, sehingga fungsinya sebagai penahan

tekanan shock absorbers! terganggu dan menyebabkan substansi diskus keluar

herniasi! hingga menekan radix saraf bahkan medula spinalis dan menyebabkan

gejala-gejala tersebut.&,',(

#N$ secara umum dapat terjadi pada semua columna vertebralis, dari

cervikal hingga lumbal. #N$ cervikalis merupakan #N$ tersering kedua setelah

kasus #N$ lumbalis. )ekitar *&+ dari orang dewasa pernah mengalami periode

nyeri pada leher dan lengan sepanjang hidupnya. '*+ diantaranya terdapat

gambaran herniasi diskus pada hasil Magnetic Resonance Imaging! yang

Roberto SuhartonoRefarat HNP Cervikalis Page 1


2/33

terjadi pada kelompok usia kurang dari /0 tahun, dan 10+ diantaranya terjadi

pada kelompok usia lebih dari 10+. 2i ndonesia angka kejadian #N$ cervikalis

sekitar *-&0+ dari seluruh populasi penderita #N$. )ekitar 10+ diantaranya

terjadi pada kelompok usia lebih dari (0-/0 tahun.3,&(

Nyeri lengan akibat hernia nukleus pulposus cervikal adalah suatu kondisi

tulang belakang yang seringkali memerlukan penanganan pengobatan. #ernia

nukleus pulposus biasanya berkembang dalam kelompok usia (0 - *0 tahun.

eskipun herniasi diskus intervertebralis segmen servical mungkin akibat dari

suatu trauma atau luka pada vertebra cervikal, gejala yang meliputi nyeri lengan,

lebih sering terjadi secara spontan. Nyeri lengan akibat dari herniasi diskus

intervertebralis terjadi sebab materi diskus intervertebralis yang mengalami

herniasi menekan nervus spinalis cervikal. Bersamaan dengan nyeri lengan, rasa

kebas dan kesemutan bisa terdapat pada lengan sampai ke jari-jari tangan.

"elemahan otot mungkin juga didapatkan disebabkan herniasi diskus

intervertebralis cervikal.

4erdapat banyak faktor yang meningkatkan resiko terjadinya #N$ cervikal,

antara lain 5

&! Gaya hidup seperti merokok, tidak berolahraga secara teratur, dan asupan

nutrisi yang tidak cukup dapat menyumbang buruknya kesehatan diskus

intervertebralis. '! )eiring menuanya tubuh, perubahan biokimiawi secara alami

menyebabkan diskus secara bertahap menjadi kering dan mempengaruhi kekuatan

diskus dan tingkat kekenyalannya. (! $ostur tubuh yang salah, digabung dengan

kebiasaan mekanika tubuh yang tidak benar dapat memberikan tambahan tekanan



3/33

pada vertebra cervikal. Gabungan dari faktor-faktor tersebut dengan efek dari

penggunaan terus menerus yang menganut a6as 7 pakai dan rusak7, trauma, cara

mengangkat beban yang salah, maka mudah dipahami mengapa diskus sangat

mungkin mengalami herniasi. #erniasi ini dapat berkembang secara mendadak

atau bertahap dalam kurun waktu mingguan atau bulanan.



4/33

BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

II.1 Definisi

Hernia Nucleus Pulposus Cervicalis #N$ %ervicalis! atau Cervical Disc

Herniation adalah rupturnya atau penonjolan bulge! annulus fibrosus pada diskus

intervertebralis cervikalis sehingga isi diskus atau nukleus pulposus keluar

herniasi! dan menekan radix saraf pada foramina intervertebralis atau medula

spinalis pada kanalis vertebralis sehingga menyebabkan nyeri radikuler sepanjang

daerah yang dipersarafi oleh saraf yang terjepit tersebut.&,(

II.2 Epidemiologi

"ejadian #N$ cervikalis merupakan kejadian #N$ terbanyak kedua setelah

#N$ lumbalis, yaitu sekitar *-&0+ dari populasi penderita #N$ di ndonesia.

)ecara umum kejadian #N$ bertambah seiring dengan pertambahan usia, namun

pada #N$ cervikalis sekitar 10+ penderita berada pada kelompok usia (0-/0

tahun. 8ebih sering terjadi pada laki-laki dari pada perempuan yaitu sekitar '5&.

#erniasi dapat terjadi pada setiap diskus intervertebralis di tulang belakang,

tetapi dua tempat paling umum adalah herniasi discuc lumbal dan herniasi

cervikal. 9ang pertama adalah yang paling umum, menyebabkan nyeri punggung

bawah pinggang! dan sering sakit kaki juga, dalam hal ini sering disebut sebagai

linu panggul.

#erniasi lumbal terjadi &* kali lebih sering daripada herniasi cervikal, dan

merupakan salah satu penyebab paling umum sakit punggung bawah. $rosentase



5/33

kejadian herniasi cervikal dibanding total herniasi tulang belakang hanya :+,

sedangkan herniasi thorakal bahkan hanya mencapai angka &-' +.

8okasi-lokasi berikut tidak memiliki diskus intervertebralis dan karenanya

terhindar dari risiko herniasi 5 dua teratas ruang intervertebralis vertebra cervikal,

sakrum, dan tulang ekor. #erniations diskus intervertebralis paling banyak terjadi

ketika seseorang di usia tiga puluhan atau empat puluhan saat nukleus pulposus

masih berupa 6at serupa gelatin. 2engan penambahan usia, nukleus pulposus

kehilangan kadar cairan di dalamnya dan relatif lebih kering sehingga resiko

herniasi sangat berkurang. )etelah usia *0 atau 10, degenerasi osteoarthritic

spondylosis! atau stenosis tulang belakang adalah penyebab lebih mungkin dari

nyeri pinggang atau sakit kaki.

Berbeda dengan studi pasien dengan nyeri leher sebagai sindrom, #N$

cervikal adalah diagnosis tertentu. )uatu penelitian yang membahas angka

kejadian #N$ cervikal dilakukan oleh "ondo, dkk. ereka menganalisis warga

ochester, inn, &3*0-&3;/ dan menemukan kejadian #N$ cervikal tahunan

*.*


6/33

/0-an dan *0-an. $ara peneliti membandingkan pasien #N$ cervikal dengan

kontrol usia dan kesesuaian jenis kelamin. )ebuah hubungan yang kuat ditemukan

antara tonjolan dan lifting berulang benda berat pada pekerjaan, merokok, dan

menyelam sering dari papan. engemudi peralatan bergetar dan waktu yang

dihabiskan dalam kendaraan bermotor telah lemah terkait. )ering memutar leher

pada pekerjaan dan duduk di tempat kerja tidak berhubungan dengan diagnosis

klinis herniasi diskus.

#ubungan mengangkat benda berat dan mengemudi peralatan bergetar

dengan prolapsus diskus ini tidak mengherankan, tetapi hubungan dengan

merokok tidak mudah dijelaskan. erokok telah terlibat dalam menghambat

metabolisme tulang dan mengganggu perbaikan fraktur, dalam nonunions di patah

tulang, di arthrodesing prosedur, dan meningkatkan angka infeksi luka pasca

operasi. )ejumlah penelitian telah diidentifikasi merokok sebagai faktor risiko

untuk nyeri punggung bawah, dan meskipun beberapa penjelasan telah diusulkan,

mekanisme tersebut belum dijelaskan.(,3,&(

II.3 Anaomi !e"e#"a $e"%i&alis

4ulang belakang manusia vertebra! merupakan salah satu struktur penopang

tubuh yang tersusun dari (( ruas vertebra, yaitu5 ; ruas vertebra cervikalis, &'

ruas vertebra thorakalis, * ruas vertebra lumbalis, * ruas vertebra sakralis, dan /

ruas coccigeus yang saling menyatu.;



7/33

Gambar '.& >ertebra

>ertebra cervikalis merupakan penyusun vertebra yang berada tepat di bawah

tulang tengkorak Skull!, yang terdiri dari ; ruas, yaitu cervikalis-& %&! hingga

cervikalis-; %;!, yang masing-masing memiliki karakteristik yang berbeda./,&/

Gambar '.' 8etak dan $osisi >ertebra %ervikalis

)ecara umum seperti struktur vertebra yang lain, vertebra cervikalis juga

tersusun dari struktur yang berupa tulang bone! dan jaringan lunak soft tissues!.

)truktur yang berupa tulang termasuk diantaranya adalah bagian corpus dan

processus-processus. )edangkan jaringan lunak berupa diskus intervertebralis,

ligamen-ligamen, dan persendian.1



8/33

Gambar '.( >ertebra %ervikalis

4ulang vertebra ini dihubungkan satu sama lainnya oleh ligamentum dan

tulang rawan. Bagian anterior columna vertebralis terdiri dari corpus vertebra

yang dihubungkan satu sama lain oleh diskus fibrokartilago yang disebut diskus

invertebralis dan diperkuat oleh ligamentum longitudinalis anterior dan

ligamentum longitudinalis posterior. 2iskus invertebralis menyusun seperempat

panjang columna vertebralis. 2iskus ini paling tebal di daerah cervical dan

lumbal, tempat dimana banyak terjadi gerakan columna vertebralis, dan berfungsi

sebagai bantalan sendi dan shock absorberagar columna vertebralis tidak cedera

bila terjadi trauma.*

2iskus intervertebralis terdiri dari lempeng rawan hyalin Hyalin Cartilage

Plate!, nukleus pulposus gel!, dan annulus fibrosus. )ifat setengah cair dari

nukleus pulposus, memungkinkannya berubah bentuk dan vertebra dapat

mengjungkit ke depan dan ke belakang di atas yang lain, seperti pada flexi dan

ekstensi columna vertebralis. 2iskus intervertebralis, baik anulus fibrosus maupun



9/33

nukleus pulposusnya adalah bangunan yang tidak peka nyeri. )tabilitas vertebra

tergantung pada integritas korpus vertebra dan diskus intervertebralis serta dua

jenis jaringan penyokong yaitu ligamentum pasif! dan otot aktif!./,&/

Gambar './ 2iskus ntervertebralis terdiri dari ?nulus @ibrosus dan Nucleus

$ulposus!

Roberto SuhartonoRefarat HNP Cervikalis Page


10/33

Gambar '.* 8igamentum $enyokong >ertebra

>ertebra yang berdekatan dihubungkan dengan tiga jenis artikulasi

intervertebralis. )endi sinovial yang terbentuk antara sendi facet inferior dari satu

vertebra dan sendi facet superior vertebra di bawahnya. )endi ini secara ekstensif

diikat oleh ligamen yang berbeda. 8igamen ini menghubungkan ujung prosessus

spinosus ligamen supraspinous!, dasar prosessus spinosus ligamen interspinous!,

dan prosessus transversus ligamen intertransverse!. )elain itu lamina vertebra

yang berdekatan terikat bersama oleh ligamentum flavum.

%orpus vertebra yang berdekatan dihubungkan oleh sendi kartilaginosa

khusus yang dikenal sebagai diskus intervertebralis. )etiap diskus terdiri dari inti

pusat dari bahan gel, yang dikenal sebagai nukleus pulposus, dan serangkaian

sekitar cincin berserat yang dikenal sebagai fibrosis anulus. Biasanya berat badan

ditularkan melalui diskus dengan memuat nukleus pulposus yang kemudian

dikompresi dan transfer loading ke annulus fibrosus. $ada sebagian besar

individu, serat-serat anulus fibrosus efektif menahan beban ini, tapi pada beberapa

orang mereka tidak dan nukleus pulposus dipaksa keluar dari diskus, atau hernia.

Roberto SuhartonoRefarat HNP Cervikalis Page 1!


11/33

)ebuah hernia nukleus pulposus dapat memiliki efek mendalam pada saraf tulang

belakang berdekatan. 2ua ligamen menghubungkan badan vertebra anterior dan

posterior dan dengan demikian menguatkan diskus intervertebralis. 8igamentum

longitudinal anterior kuat dan kokoh di seluruh tapi ligamentum longitudinal

posterior menjadi tipis dan sempit di daerah lumbal. $erubahan struktur

ligamentum longitudinal posterior merupakan bagian dari alasan bahwa mayoritas

herniations diskus posterior terjadi di daerah lumbal

Ligamen'm longi'dinal ane"io"

erupakan ligamen yang kuat, berserat luas yang meliputi dan

menghubungkan aspek anterior dari corpus vertebra dan diskus intervertebralis.

8igamentum ini paling tebal ketika berhadapan dengan diskus. 8igamen ini

meluas dari permukaan panggul sakrum ke tuberkulum anterior %& atlas! dan

tulang oksipital tengkorak, anterior foramen magnum. )erabut ligamentum ini

tegas melekat pada diskus intervertebralis dan periosteum dari badan vertebra.

"ekuatan ligamen ini membantu untuk menjaga stabilitas sendi antara corpus

vertebralis dan membantu mencegah hiperekstensi dari tulang punggung.

Ligamen'm longi'dinal pose"io"

erupakan sebuah ligamen yang lebih sempit dan lebih lemah dari

ligamentum longitudinal anterior. 8igamen ini berjalan sepanjang aspek posterior

badan vertebra, dalam kanal tulang belakang. 2ibanding dengan ligamentum

longitudinal anterior, ligamen ini superior perluasannya di mana ia berlanjut

dengan membran tectorial, yang melekat ke tulang oksipital pada aspek interior

foramen magnum. 8igamen ini melekat pada diskus intervertebralis dan tepi



12/33

posterior badan vertebra dari sumbu %'! untuk sakrum. 8igamentum longitudinal

posterior juga membantu untuk mencegah hyperfleksi dari columna vertebralis

dan herniasi posterior nukleus pulposus.

!e"e#"a $e"%i&alis I (!.$1)

>ertebra cervikalis disebut juga dengan tulang atlas. 4erletak tepat di bawah

tulang tengkorak. %iri khas pada tulang ini adalah tidak memiliki corpus, sehingga

hanya berupa arcus anterior dan posterior. $ada masing-masing arcus anterior

terdapat fovea articularis superior yang berhubngan dengan condilus occipitalis.

)edangkan yang berhubungan dengan vertebra cervikalis adalah facies

artikularis posterior atau disebut juga fovea dentis. $ada medio sagital terdapat

tuberculum anterior dan posterior. 2an memiliki foramen vertebralis yang

besar./,&/

Gambar '.1 >ertebra %ervikalis ?tlas!, 2ilihat dari "ranial kiri! dan "audal

kanan!

!e"e#"a $e"%i&alis II (!. $2)

>ertebra cervikalis disebut juga tulang axis yang ditandai oleh adanya

epistropheus. %iri khas lain pada cervikalis ini adalah adanya dens atau



13/33

processus odontoid. emiliki corpus vertebra yang kecil, apex dentis yang

disertai facies articularis anterior dan facies articularis posterior. @acies articularis

lateralis berhubungan dengan facies articularis inferior tulang atlas. )erta

processus spinosus yang tidak selalu bercabang dua./,&/

Gambar '.; >ertebra %ervikalis ?xis! 2ilihat dari >entral kiri! dan 2orsal

kanan!

Sumberwww.google.com

Gambar '.: ?tlas dan ?xis pada $otongan )agital

!e"e#"a $e"%i&alis III*!I (!. $3*$+)

>ertebra cervikalis -> memiliki komponen dan bentuk yang sama, yaitu

masing-masing memiliki %orpus vertebrae arcus vertebrae yang terdiri dari

http://www.google.com/http://www.google.com/http://www.google.com/


14/33

pedicle dan lamina, processus articularis superior yang menghadap ke posterior,

processus articularis inferior yang menghadap ke anterior, incisura vertebralis

superior dan inferior, processus spinosus yang bercabang dua, sepasang processus

transversus pada sisi lateral, serta foramen vertebralis./,&/

Gambar '.3 >ertebra %ervikalis ->

!e"e#"a $e"%i&alis !II (!. $,)

erupakan ruas terakhir dari vertebra cervikalis. )ecara umum komponen

dan bentuknya sama dengan %(-%1, hanya ciri khas pada ruas ini adalah

processus spinosusnya panjang prominent!./,&/

Gambar '.&0 >ertebra %ervikalis >



15/33

II.- Eiologi dan a&o" P"edisposisi HNP $e"%i&alis

#al yang dapat menyebabkan #N$ cervikalis adalah5

4rauma

Biasanya terjadi pada kelompok usia yang lebih muda. 4rauma pada vertebra

cervikal dapat terjadi akibat adanya gerakan tiba-tiba pada daerah leher,

misalnya !hiplash in"ury#&

$roses 2egeneratif

4erjadi pada kelompok usia yang lebih tua. $roses degeneratif menyebabkan

perubahan komponen penyusun diskus intervertebralis menjadi lebih tidak

elastis atau kaku sehingga apabila mendapatkan beban yang berlebihan atau

tiba-tiba menyebabkan isi diskus keluar atau scara langsung menyebabkan

trauma pada vertebra cerikalis.(

@aktor risiko yang dapat menyebabkan #N$ cervikalis diantaranya adalah5&,'

&. Genetik, individu dengan riwayat genetik kelainan vertebra skoliosis,

spondilolistesis, dan ankylosing spondilitis! lebih mudah terjadi #N$.

'. "ebiasaan beraktivitas dengan posisi tubuh yang tidak tepat, misalnya

mengangkat beban berat dengan menopangkan pada kepala, dan lain-lain.

(. $ola hidup tidak sehat, misalnya merokok, alkohol, kurang gi6i, kurang olah

raga, yang akan berakibat penurunan kualitas tubuh sehingga lebih mudah

terjadi kerusakan pada vertebra.

$# %ibrational Stress

/. &ging, kejadian #N$ cervikalis meningkat seiring dengan peningkatan usia.



16/33

II./ Paogenesis HNP 0e"%i&alis

#N$ cervikalis terjadi akibat keluarnya komponen nukleus pulposus dari

diskus intervertebralis cervikalis yang menekan radix saraf atau medula spinalis

sehingga menimbulkan iritasi pada saraf yang tertekan tersebut.

#erniasi dari nukleus pulposus dapat terjadi akibat perubahan penyusun

komponen-komponen diskus intervertebralis, atau trauma. 2iskus intervertebralis

terdiri dari nukleus pulposus yang tersusun dari komonel gel dan anulus fibrosus

dengan kolagen sebagai penyusunnya. $ada proses degeneratif komponen gel

nukleus pulposus dan kolagen dari anulus fibrosus lambat laun akan berkurang

sehingga diskus intervertebralis yang seharusnya elastis dan befungsi sebagai

bantalan ataushock absorbermenjadi kaku.&,',(

$ada keadaan normal, apabila tubuh menerima beban, oleh gel nukleus

pulposus diskus intervertebralis beban tersebut akan disebarkan ke segala arah

sehingga vertebra dan tubuh tetap pada posisi seimbang dan tidak terjadi prolaps

atau keluarnya nukleus pulposus dari diskus. Namun pada keadaan degeneratif,

kondisi nukleus pulposus yang tidak lagi berupa gel tidak dapat menyebarkan

beban ke segala arah, namun hanya arah tertentu saja, sehingga nukleus pulposus

akan menonjol ke arah tertentu saja, dan pada kondisi yang berat dapat sampai

menembus anulus fibrosus dan menimbulkan penekanan pada radix maupun

medula spinalis.(

$ada kasus trauma, beban atau gerakan yang tiba-tiba akan menimbulkan efek

kejut bagi diskus intervertebralis, sehingga beban tidak dapat diterima secara

imbang dan tidak dapat disebarkan ke segala arah, atau trauma tersebut secara



17/33

lagsung merusak anulus fibrosus sehingga dapat menyebabkan keluarnya nukleus

pulposus.(

Gambar '.&& ekanisme 4erjadinya #N$

Gambar '.&' #N$ %ervikalis pada 4rauma trauma menyebabkan kerusakan pada

anulus fibrosus sehingga nuleus pulposus keluar!

II.+ De"aa dan Tipe

)esuai dengan anatominya, radix saraf cervikalis akan keluar melalui



18/33

foramina intervertebralis yang terletak lateral dari kolumna vertebra, dan medula

spinalis terletak pada kanalis vertebralis yang terletak di sebelah posterior dari

kolumna vertebralis. "arena pada sebelah posterior terdapat ligamen longitudinal

posterior yang tebal, herniasi dari diskus intervertebralis paling sering terjadi ke

arah postero-lateral dan menekan radix saraf, sehingga gajala yang ditimbulkan

bersifat radikuler unilateral.&,',/

Gambar '.&( #N$ enekan adix )araf dan enimbulkan ritasi pada adix

Gambar '.&/ #N$ %ervikalis enekan edula )pinalis



19/33

2erajat #N$5&,',/

Disc Degeneration' terjadi perubahan komposisi anulus pulposus sehingga

apabila ada beban nukleus pulposus menonjol ke salah satu sisi dengan anulus

fibrosus masih intak, dan belum terjadi herniasi.

ProlapseatauBulging DiscatauProtrution Disc' terjadi penonjolan nukleus

pulposus dan anulus fibrosus, anulus fibrosus dan ligamen longitudinal

posterior masih utuh, sudah terjadi herniasi dan mulai terjadi penekanan pada

radix atau medula spinalis.

Extrusion' terjadi ruptur anulus fibrosus, sehingga gel nukleus pulposus

keluar dari diskus intervertebralis, tetapi ligamen longitudinal posterior masih

intak.

Sequestration atau Sequestered Disc, telah terjadi ruptur ligamen

longitudinal posterior, sehingga gel nukleus pulposus keluar melewati celah

ligamen menuju ke kanalis spinalis.

Gambar '.&* 2erajat #N$



20/33

Gambar '.&* 2erajat #N$ a. NormalA b. 2egenerationA c. $rolapse atau BulgingAd. =xtrusionA ef. )eCuestered!

II., anifesasi Klini&

#N$ cervikalis paling sering terjadi pada segmen vertebra %*-%1, %1-%;,

dan %/-%*. #al ini terjadi karena pada vertebra tersebut %*-%1 dan %1-%;!

merupakan daerah yang paling banyak menerima beban diantara vertebra cervikal

yang lain dan yang paling banyak mengalami pergerakan. ?pabila terjadi herniasi

pada %*-%1 maka radix yang tertekan adalah radix %1, sedangkan apabila terjadi

herniasi pada %1-%;, efek yang terjadi adalah gangguan pada radix %;, dan

seterusnya. &,;,3

$ada umumnya herniasi terjadi pada salah satu sisi unilateral!. Gejala-gejala

yang dapat timbul pada #N$ cervikalis diantaranya adalah nyeri yang dapat

bersifat tajam maupun tumpul pada leher atau daerah bahu, yang dapat memberat

dengan suatu gerakan atau perpindahan posisi leher. 4erjadi cervical

radiculopathy, yaitu nyeri yang menjalar dari legan hingga jari-jari tangan. asa

tebal, kesemutan, hingga kelemahan dari bahu hingga jari-jari tangan. Namun



21/33

dapat juga herniasi terjadi dan menekan medula spinalis sehingga terjadi

gangguan bilateral, gangguang dapat berupa nyeri dan kelemahan pada kedua

tangan dan kaki tetraplegi!.&0,&',&(

Beberapa gejala yang dapat muncul pada #N$ cervikalis adalah sesuai

dengan radix yang terkena, yaitu53,&0,&',&(

%/-%* gangguan pada radix %*!, terjadi kelemahan pada muskulus

deltoideus dan nyeri pada bahu

%*-%1 gangguan pada radix %1!, terjadi kelemahan pada muskulus biseps

dan !rist ekstensor, nyeri yang disertai rasa tebal dan kesemutan pada ibu jari

tangan

%1-%; gangguan pada radix %;!, terjadi kelemahan pada muskulus triceps

dan ekstensor jari-jari tangan, nyeri menjalar yang disertai rasa tebal dan

kesemutan dari muskulus triseps hingga jari tengah



22/33

Gambar '.&1 $ersarafan adix %ervikalis

II. Diagnosis

Anamnesis

enanyakan kepada pasien tentang gejala yang muncul dan mencari faktor

risiko maupun penyebab yang mungkin. )eperti bagaimana sifat gejala yang

muncul, hal-hal yang memperberat dan memperingan gejala, hingga pengobatan

yang telah dilakukan. 2itanyakan juga tentang riwayat penyakit atau trauma

sebelumnya dan riwayat penyakit keluarga serta riwayat sosial dan kebiasaan-

kebiasaan penderita.&,'

Pemeriksaan Fisik

$emeriksaan klinis yang dapat dilakukan adalah pemeriksaan neurologis

secara obyektif dan untuk menentukan letak herniasi yang terjadi.

$emeriksaannya seperti memeriksa sistem motorik, sensorik, dan refleks-refleks



23/33

yang ada pada regio yang dipersarafi oleh radix cervikalis maupun medula

spinalis segmen vertebra cervikalis, sehingga dapat diketahui gejala tersebut

kemungkinan merupakan akibat dari adanya herniasi atau kelainan yang lain.&,',&0,&(

Pemeriksaan Penunjang

$emeriksan penunjang yang dapat dilakukan untuk menegakkan diagnosis

antara lain5&,',1

&. ()Ray, posisi ?$ anteroposterior!, 8ateral, dan DbliC. $emeriksaan

penunjang awal yang dapat dilakukan untuk melihat adanya penyempitan

diskus intervertebralis dan foramina intervertebralis pada #N$. )elain itu juga

untuk menyingkirkan kemungkinan penyebab yang lain misalnya tumor,

infeksi, spondilolistesis, fraktur, atau osteoarthritis.&,',&(

'. Computed *omography Scan +C* Scan,' dapat menunjukkan struktur tulang



24/33

dansoft tissuevertebra, namun masih belum dapat menunjukkan dengan jelas

proses herniasi.&,'

Gambar '.&; Gambaran #N$ pada %4 )can

$#

Magnetic Resonance Imaging MRI,'merupakan gold standart pemeriksaan

untuk #N$. "arena dapat menunjukkan lebih jelas keadaan soft tissue

daripada %4 )can, sehingga gambaran herniasi diskus dapat terlihat

jelas.&,',3,&'



25/33

Gambar '.&: Gambaran #N$ pada



26/33

-# Myelography' merupakan suatu pemeriksaan E-ray dengan kontras yang

dapat menunjukkan adanya stuktur yang menekan radix dan medula spinalis

seperti #N$, tumor, ataupun spur.&,'

Gambar '.&: Gambaran #N$ pada yelography

II.4 Penaala&sanaan

$rinsip terapi pada kasus #N$ adalah meredakan nyeri, mengembalikan

fungsi sarafnya, dan mencegah kekambuhan. 4erapi berupa konservatif dan

pembedahan atau kombinasi keduanya. $emilihan terapi dilakukan berdasarkan

gejala dan stadium #N$ yang terjadi.&

Non-Surgical Treatment (onsr!ati"#&,',;,&0,&'

Non).armakologis, antara lain5

- Cervical collar/bracing

) ehabilitasi fisik traksi dan exercise!

-0ed Rest

-Ice and Heat *herapy

.armakologis, antara lain5

N)?2, seperti aspirin, naproxen, ibuprofen, dll digunakan untuk

mengurangi inflamasi dan mengurangi rasa sakit.



27/33

?nalgesik, seperti ?cetaminophen bisa menghilangkan rasa sakit tetapi tidak

memiliki efek anti-inflamasi dari N)?2. Muscle rela1an seperti methocarbamol dapat presribed untuk mengontrol

kejang otot.

)teroid dapat diresepkan untuk mengurangi pembengkakan dan peradangan

pada saraf. 2iminum oral dalam dosis tapering off selama periode lima hari.

njeksi steroid ke daerah disk ?nda hernia dapat dilakukan jika sakit parah.

Surgical Treatment&,',1,:

ndikasi operasi5

#erniasi discus sentral dengan kompresi medula spinalis dan diikuti

dengan myelopathy

#erniasi discus posterolateral

adiculopathy yang gagal dengan terapi konservatif

$asien dengan defisit neurologis progresif

2iscectomy &nterior Cervical Discectomy and .usion!


28/33

Posterior Cervical 2aminoforaminotomy

9aitu dengan cara melakukan insisi pada bagian posterior cervikalis

laminotomy! yang kemudian menuju ke foramina intervertebralis untuk

mengevkuasi diskus intervertebralis yang terjadi herniasi.

Gambar '.'0Posterior Cervical 2aminoforaminotomy

II.15 Kompli&asi

"omplikasi pada kasus #N$ cervikalis dapat terjadi apabila tidak diterapi

dengan baik dan tuntas. "omplikasi yang dapat terjadi antara lain adalah

gangguang saraf permanen, nyeri kronik, paralisis, dan gangguan postur tubuh

yang permanen.1

II.11 P"ognosis

$rognosis dari #N$ cervikalis bergantung pada keadaan masing-masing



29/33

penderita, stadium yang terjadi, terapi yang dilakukan, serta faktor penyebab.

)emakin ringan stadium, dan dini serta tepat terapinya, prognosis semakin bagus

dan angka kekambuhan menurun. Begitu juga sebaliknya.1

II.12 Diagnosis Banding

2iagnosis banding #N$ cervikalis diantaranya adalah5&,',1

Spondilosis Cervikalis, yaitu penyakit yang menyerang usia pertengahan dan

usia lanjut, dimana diskus dan tulang belakang di leher mengalami

kemunduran degenerasi!.

Gambar '.'& )pondilosis %ervikal

Spondilolistesis, merupakan salah satu bentuk kelainan tulang belakang

vertebra! dimana salah satu atau beberapa segmen vertebra berada lebig

anterior daripada segmen vertebra di bawahnya.

Gambar '.'' )pondilolistesis



30/33

Canal Stenosis' merupakan penyempitan kanalis spinalis vertebra! yang

biasanya terjadi akibat proses degeneratif.

Gambar '.'( %anal )tenosis

&bses atau *umor, adanya massa yang berupa abses atau tumor pada daerah

sekitar vertebra cervikalis yang menekan saraf cervikal sehingga

menimbulkan gejala mirip #N$ cervikalis.

Discitis, adalah keradangan yang terjadi pada diskus intervertebralis yang

disebabkan oleh inokulasi hematogen atau post operasi spinal.

Gambar '.'/ 2iscitis

3steomyelitis, adalah proses inflamasi akut atau kronik pada tulang dan

struktur sekundernya karena infeksi oleh bakteri piogenik.



31/33

Gambar '.'* Dsteomyelitis

2.12 Pen0ega6an

4erjadinya #N$ cervikalis dapat dicegah dengan cara merubah faktor risiko

yang dapat dirubah, seperti pola hidup yang sehat, kebiasaan yang baik untuk

kesehatan tulang belakang, seperti tidak membebani kepala dengan beban berat,

dan menghindari trauma leher.&,'

BAB III

KESIPULAN

#ernia Nukleus $ulposus #N$! adalah penonjolan diskus

intervertabralis dengan protrusi dari nukleus ke dalam kanalis spinalis



32/33

mengakibatkan penekanan pada radiks saraf. #erniasi diskus servikalis terjadi

ketika annulus fibrosus robek, sehingga memungkinkan nukleus pulposus

keluar. 4erdapat empat stage yaitu, protrusio diskus, prolapsus diskus,

ekstrusio diskus, dan seCuestrasi diskus. )tage & dan ' disebut sebagai

inkomplit, sedangkan ( dan / adalah herniasi komplit.

Gejala #N$ cervical yaitu, radiculopathy, myelopathy, atau keduanya.

#N$ cervical lebih sering terjadi pada usia (0-/0 tahun, dan lebih banyak

terjadi pada pria daripada wanita.

Beberapa pemeriksaan penunjang untuk membantu dalam penegakan

diagnosis yang tepat dan akurat seperti laboratorium, pencitraan,

elektrodiagnostik, sertasomatosensory evoked potentials )=$!.

$enatalaksanaan #N$ servikal terdiri dari tata laksana non-farmakologis

rehabilitasi!, farmakologis seperti N)?2, anti depresan, dan anti analgesik

opioid, serta operasi.

$encegahan penyakit ini dengan modifikasi faktor risiko meliputi sikap

tubuh yang buruk dan gerak mekanis tubuh, otot leher yang lemah, merokok

serta obesitas.

DATA7 PUSTAKA

Back $ain )pine $hysicians. '0&'. =xplaining )pinal 2isorders5

%ervical 2isc #erniation. %olorado %omprehensive )pine nstitute.

%olorado.

)asso ich %, 2A 4raynelis >incent, 2. '0&'. %ervical #erniated 2isc

or upture 2isc5 @rom 2iagnosis to 4reatments.

%ervical 2isc #erniation5 %ondition 4reated. '0&'. )an 2iego. www.spine-institute.com

http://www.spine-institute.com/http://www.spine-institute.com/http://www.spine-institute.com/http://www.spine-institute.com/


33/33

icheav ?ntoine, 2A #oa 2enis, 2. '003. )ection5 ?natomy of 4he

)pine and 4he )pinal %ord. www.e-anatomy.com

Foseph %, 2?ngiolillo. 2espite a ecomendation for )urgery, ? %1-;

2isc #erniation %ausing ?rm $ain nto the @ingers and Hpper Back, ?n

nability to )leep and =motional Hpset elieved with %ox 4echnic. F

)omerset. '0&' Fun &*.

9ang B, Eie F, 9in B, et al. 4reatment of cervical disc herniation through

percutaneous minimally invasive techniCues. =ur )pine F. '0&( oct &3 A

'(5 (:'-(::.

anchikanti 8, %ash ? ", $ampati >, et al. anagement of %hronic $ainof cervical 2isc #erniation and adiculitis with @louroscopic %ervical

nterlaminar =pidural njections. nt F ed )ci. '0&' jun '( A 31! 5 /'/-

/(/.

2enaro >, artino >. %ervical )pine )urgery. %lin Drthop elat res. '0&&

jan ; A /13 5 1(3-1/:.

?be 4, iyakoshi N, #anga , et al. )ymptomatic cervical disc herniation

in teenagers5 two case reprts. F ed. '0&( @eb &' A ; 5 /'.

4sao ), $idcao $. 4he anagement of a $atient with a %ervical 2isc

#erniation 5 ? %ase eport. >irginia %ommonwealth Hniversity. '00:.

Buy x, Gangi ?. $ercutaneous 4reatment of ntervertebral 2isc #erniation.

)emin ntervent adiol . '0&0A ';5&/:-&*3.

"eramat " H, Gaughran ?. )afe physiotherapy interventions in large

cervical disc herniations. British ed F. '0&'A doi5&0.&&(1

Refarat HNP Cervikalis

Documents

Transcript of Refarat HNP Cervikalis