Reaksi hipersensitivitasdr. Sri H. Andayani, Sp. ABagian Ilmu Kesehatan Anak FK YARSi

batasanReaksi yang tidak diharapkan (bersifat merusak, tidak nyaman, bahkan fatal) yang dihasilkan oleh sistem imun tubuh.Reaksi ini membutuhkan tahap pre-sensitisasi dari host.Dibagi menjadi : tipe I, II, III, dan IV berdasarkan mekanisme dan waktu terjadiny reaksi

Reaksi Hipersensitivitas tipe IDisebut juga reaksi anafilaktikTerjadi 15-30 menit setelah terpapar alergenDiperantarai IgEKomponen seluler yang berperan : mast cell atau basofil, dan yang ditemukan di tempat radang mast cell dan eosinofil

Reaksi bisa melibatkan:

kulit (urtikaria and eczema)mata (konjungtivitis)nasofaring (rhinorrhea, rhinitis)bronchopulmonary tissues (asma) gastrointestinal tract (gastroenteritis).

Reaksi hipersentivitas tipe I

Degranulasi mast cell bisa juga dirangsang oleh exercise, stress, anaphylatoxin, bahan kimia, dll

tidak diperantarai Ig E

bukan reaksi hipersensitivitas tipe I !!!!

Histamin bronkokonstriksi, secresi mukus, vasodilatasi, vascular permeability

Relationship between allergic symptoms and cyclic-nucleotides Lowering of cyclic-AMPelevation of cyclic-AMPstimulation of -adrenergic receptor(nor-epinephrin, phenyl-epinephrin)orblocking of -adrenergic receptor(propanolol)stimulation of -adrenergic receptor(epinephrine, isoproterenol)blocking of -adrenergic receptor(phenoxybenzamine)inhibition of phosphodiesterase(theophylline)binding of histamine-2 or PGE to their receptorselevation of cyclic-GMPstimulation of -cholinergic receptor(acetyl choline, carbacol)WORSENING OF SYMPTOMSIMPROVEMENT OF SYMPTOMS

diagnosisSkin prick testKadar IgE (ELISA)

kalau atopi

terapiAntihistamin memblok reseptor histaminKromolin sodium menghambat influx CaLate onset allergic symptoms : bronkokonstriksi o.k mediasi leukotrienes leukotriene receptor blockers (Singulair, Accolate)Bronkodilator (inhalan) : isoproterenol derivatives (Terbutaline, Albuterol).Theophylline cAMP dengan menghambat cAMP-phosphodiesterase dan pelepasan CaHiposensitisasi (imunoterapi atau desensitisasi)

Reaksi hipersensitivitas tipe IIDisebut juga cytotoxic hypersensitivityAntigen endogen, bisa juga eksogen melekat pada membran sel Contoh: Drug-induced hemolytic anemia, pemphigus vulgarisWaktu terjadinya reaksi : beberapa menit sampai beberapa jam setelah terpaparDiperantarai antibodi (IgM atau IgG) dan komplemen (Figure 2). Phagocytes dan K cells juga berperan

Reaksi Hipersensitivitas tipe II

Diagnosis Pemeriksaan antibodiTerapi anti inflamasi, imunosupresan

Pemphigus vulgaris

Reaksi hipersensitivitas tipe IIIimmune complex hypersensitivity Terjadi secara general (e.g., serum sickness) atau ,melibatkan organ tertentu seperti: kulit (e.g., systemic lupus erythematosus, Arthus reaction), ginjal (e.g., lupus nephritis), lungs (e.g., aspergillosis), pembuluh darah (e.g., polyarteritis), sendi (e.g., rheumatoid arthritis) atau organ lainReaksi ini bisa merupakan mekanisme patologis dari penyakit yang disebabkan mikroorganisme multipel

Terjadi 3 - 10 setelah paparan terhadap antigen (seperti pada Arthus reaction).Diperantarai kompleks antigen-antibodi terutama dengan IgGAntigen: eksogen (chronic bacterial, infeksi bakteri, virus, parasit), atau endogen (non-organ specific autoimmunity: e.g., systemic lupus erythematosus, SLE). Antigen tidak melekat pada organ yang terkena kerusakan terjadi akibat adanya kompleks antigen-antibodi di organ tersebut Lesi mengandung neutrofil and deposit kompleks imun dan komplemen Infiltrasi makrofag pada tahap akhir terlibat dalam proses penyembuhan.

Reaksi hipersensitivitas tipe III

diagnosisBiopsi jaringan deposit Ig dan komplemen dengan metode immunofluorescence Kadar komplemen dalam darah

terapiTergantung organ yang terlibat

Reaksi hipersensitivitas tipe IVDisebut juga cell mediated atau delayed type hypersensitivity Contoh : mantoux test

Contoh: autoimmune and infectious diseases (TBC, lepra, blastomikosis, histoplasmosis, toxoplasmosis, leishmaniasis, etc.) dan granulomas akibat infeksi dan antigen benda asing., dermatitis kontak

Mekanisme kerusakan aktivasi limfosit T dan monosit dan atau makrofagSel T sitotoksik (Tc) menyebabkan kerusakan langsungHelper T (TH1) cells mensekresi sitokin yang mengaktivasi sel T sitotoksik dan mengaktifkan monosit dan makrofag sehingga terjadi kerusakan sel

diagnosisMelihat reaksi antigen tertentu pada kulit (misalnya mantoux test untuk TBC dan patch test untuk dermatitis kontak

terapiKortikosteroidimunosupresan

Comparison of Different Types of hypersensitivity

characteristicstype-I (anaphylactic)type-II (cytotoxic)type-III (immune complex)type-IV (delayed type

antibodyIgEIgG, IgMIgG, IgMNoneantigenexogenouscell surfacesolubletissues & organsresponse time15-30 minutesminutes-hours3-8 hours48-72 hoursappearanceweal & flarelysis and necrosiserythema and edema, necrosiserythema and indurationhistologybasophils and eosinophilantibody and complementcomplement and neutrophilsmonocytes and lymphocytestransferred withantibodyantibodyantibodyT-cellsexamplesallergic asthma, hay fevererythroblastosisfetalis, Goodpasture's nephritisSLE, farmer's lung diseasetuberculin test, poison ivy, granuloma