POLRI DAERAH ACEH

KEPOLISIAN DAERAH ACEH

RESOR ACEH BARAT DAYA

SEKTOR KUALA BATEE

REKOMENDASI CATATAN KRIMINAL

Nomor. RCK / / II / 2015 / RES / INTEL1. Bedasarkan catatan tentang pelaku kriminal yang ada pada satuan Serse bersama ini

di jelaskan sebagai berikut :

N A M A: HAFIDH ANAS

TEMPAT/TGL.LAHIR: PASAR KUTA BAHAGIA,15 APRIL 1991 JENIS KELAMIN : LAKI-LAKI

PEKERJAAN: PELAJAR/MAHASISWA

SUKU BANGSA: ACEH / INDONESIA

AGAMA: ISLAM

ALAMAT SEKARANG: DUSUN KUTA BARO GAMPONG PASAR KOTA BAHAGIA

KEC KUALA BATEE KABUPATEN ACEH BARAT DAYA.

NO.KTP: 1112051504910002.a. Tidak / sedang *) Tersangkut Perkara Pidana, Pasal,

b. Pernah / tidak *) Pernah Tersangkut Perkara Pidana, Pasal

c. Residivist *)2.Surat keterangan ini di berikan untuk :

--------ADMINISTRASI UNTUK MELANJUTKAN PENDIDIKAN PPG -------3.Demikian untuk dipergunakan seperlunya.

DIKELUARKAN DI: KUALA BATEE

PADA TANGGAL: 23 FEBRUARI 2015

KEPALA KEPOLISIAN SEKTOR KUALA BATEE

AMRI CHANIAGO

IPDA NRP 64090465Catatan :

*) Coret yang tidak perlu.

SYARAT SYARAT PEMBUATAN SKCK

1. FOTO COPY KTP

: 1 Lembar

2. FOTO COPY KK

: 1 Lembar

3. FOTO AKTE KELAHIRAN : 1 Lembar

4. FOTO COPY IJAZAH TERAKHIR : 1 Lembar

5. PAS FOTO 4x6 LAYAR MERAH : 4 Lembar

6. PAS FOTO 3x4 LAYAR MERAH : 4 Lembar

7. REKOM DARI POLSEK

TtdKANIT INTELKAM POLSEK KUALA BATEE

SYAMSUDDIN.ISCatatan :

*) Coret yang tidak perlu.