Penatalaksanaan kejang demam pada anak

Kejang demam pada anakRamli Saibun Hasudungan Simanjuntak 11-2013-320Pendahuluan Kejang Merupakan manifestasi dari suatu penyakitBerbagai penyakit yg dapat menyebabkan terjadinya bangkitan kejangKelainan genetik dan faktor kelahiran, demam, infeksi otak, toksin, trauma, gangguan peredarah darah, gangguan metabolisme dan nutrisi, tumor, kelainan degeneratif, dan penyebab yg tidak diketahui dg jelas

DEFINISIKejang demam ialah bangkitan kejang yang terjadi pada kenaikan suhu tubuh (suhu rektal di atas 38C) yang disebabkan oleh suatu proses ekstrakranium (di luar rongga kepala).

33Epidemiologi dapat terjadi pada 2-5% populasi anakUmumnya KD terjadi pada usia 6 bln- 5 tahun dan jarang terjadi pertama kali pada usia 5 tahunInsiden puncak tersering usia 18 bln-22 blnLaki2 : perempuan 1,4 : 1,0Ras kulit putih > kulit berwarna

Etiologi Belum diketahui secara pastiTetapi penyebab tersering :ISPARadang telinga tengahISK & Infeksi saluran pencernaanKejang tidak selalu timbul pada suhu yg tinggi terkadang pada suhu tidak terlalu tinggi

Faktor resikoDemamUsia Genetik riwayat kejang demam pada orang tua atau saudara kandungPerkembangan terlambat (malnutrisi)Penjelasan Patofisiologi

Patofisiologi

Demam ATP Perubahan keseimbangan membran permeabilitas Na + banyak masuk ke sel Terjadi ketidakseimbangan kadar Na intrasel yg dan kadar K ekstrasel yg Sampai konsentrasi Na intrasel mencapai ambang tetap permeabilitas membran semakin tinggiLepas muatan listrikDg cepat meluas k neuron sekitarnyaKejang Patofisiologi Klasifikasi kejang demamKlasifikasi Kejang pada Anak13

Simplex febrile seizureKejang berlangsung singkat, < 15 mnitKejang umum tonik dan atau klonik, tanpa gerakan fokalUmumnya berhenti sendiriTanpa gerakan fokal Tidak berulang setelah 24 jamComplex febrile seizureKejang berlangsung lama*, >15 menitKejang fokal atau parsial satu sisi atau kejang umum didahului kejang parsialKejang Berulang** atau lebih dari 1 kali dalam 24 jamCatatan:*kejang lama: kejang > 15 menit atau > 2 kali dan diantara bangkitan kejang tidak sadar**kejang berulang : kejang > 2 kali/24 jam, diantara 2 bangkitan pasien sadar

Klasifikasi kejang demam LivingstoneKejang demam sederhana Kejang bersifat umumLamanya kejang berlangsung singkat 4 kali dlm setahunGambaran EEG yg dibuat setelah anak tidak normal lagi adalah normalLivingston yang dimodifikasiSub Bagian Saraf Anak Bagian IKA FKUI RSCMJakarta, menggunakan kriteria Livingstonyang telah dimodifikasi sebagai pedoman untuak membuat diagnosis kejang demam sederhana.

17Umur anak ketika kejang antara 6 bulan dan 4 tahunKejang yang terjadi hanya sebentar, tidak > 15 menitKejang bersifat umumTimbul dalam 16 jam pertama setelah timbul demamPemeriksaan saraf sebelum dan sesudah kejang normalPemeriksaan EEG yg dibuat sedikitnya 1 minggu sesudah suhu normal tidak menunjukkan kelainanFrekuensi bangkitan kejang dlm 1 tahun tidak >4 kaliKriteria Livingstone setelah di modifikasi

Diagnosis AnamnesisPemeriksaan fisikPemeriksaan penunjangLab ( DPL, Elektrolit, GDS) evaluasi sumber infeksi dan mencari penyebab

Punksi lumbal, indikasi :EEG

CT-Scan & MRI, indkasi : 18 bln tdk rutin

7 hari< 7 hari< 7 hariTipe kejangFokal/umumUmumUmumUmumUmum/fokalSingkat/lamaSingkatSingkatSingkatLama>15 menitKesadaranSopor-komaApatis-somnolenSomnolen-soporSadar-apatisSomnolenPemulihan kesadaranLamaCepatLamaCepatCepat21Tabel . Diagnosis banding infeksi susunan saraf pusatKlinis/LabEnsefalitis Herpes SimpleksMeningitis Bacterial/ PurulentaMeningitis TuberkulosaMeningitis VirusKejang DemamPemulihan kesadaranLamaCepatLamaCepatCepatTanda rangsang meningeal

-

++/-

++/-+/--Tekanan intrakranialSangat meningkatMeningkatSangat meningkat+++NormalNormalParesis+++/-+/---Pungsi lumbalJernihNormal/limfoKeruh/opalesenSegmenter/limfJernih/xantoLimfo/segmenJernihNormalJernihNormalEtiologiVirus HSBakteriM.TuberculosisAnti TBCVirusDi luar SSPPenyakit dasarTerapiAntivirusAntibiotikSimtomatik22Penatalaksanaan kejang demamPengobatan fase akutMencari dan mengobati penyebabPengobatan profilaksis terhadap berulangnya kejang

Segera berikan diazepam IV atau perrektalBila kejang tdk berhenti dpt diulang cara dan dosis yg sama dg interval 5 menitDiazepam0,3-0,5 mg/KgBB/kali (iv) atau BB< 10 KG : 5 mg per rectal> 10 kg : 10 mg rectalKejang (+)Kejang (+)Diazepam 0,3-0,5 mg/kgBB/hr (iv)Fenitoin 10-20 mg/kgBB/x (iv, bolus)Kejang (+)Kejang (-)Rawat ICURumatanFenobarbital 3-4 mg/kgBB/hrAs.val 15-40 mg/kgBB/hrManajemen umum kejang demamKendorkan pakaian Tidak sadar posisikan supine dg kepala miringBersihkan muntahan atau lendir dari mulut atau hidungJgn masukkan sesuatu apapun ke dlm mulutUkur suhu, observasi dan catat lama serta bentuk kejangTetap dampingi pasien selama kejang Berikan diazepam rektal jangan diberikan bila kejang telah berhentiPastikan jalan napas, pernapasan dan sirkulasi baik1 5 menitDiazepam

Midazolam0,3 mg/kg iv, maks 10 mg0,5 0,75 mg/kg PR0,2 mg/kg imKejang belum berhenti dalam 5-10 menit, ulang dengan dosis dan cara sama10 menitDiazepam0,3 mg/kg iv, maks 10 mg0,5 0,75 mg/kg PRMidazolam 0,2 mg/kg im15 menitFenitoin20 mg/kg iv maks I gramIV drip 20 menit dalam 50 ml NaCl (infus I mg/kg/menit)35 menitFenobarbital20 mg/kg ib, bolus 5 10 menit infus 1 mg/kg/menit), hati-hati depresi pernapasanBila masih kejang setelah 10 menit pemberian fenobarbital, terapi sebagai status epileptikus refrakter46 60 menit Midazolam IV infus*bolus 0,2 mg/kg dilanjutkan drip 0,02 0,4 mg/kg/jamPertimbangan tambahan fenobarbital 10 15 mg/kgBila tidak keajng selam 24, tukar midazolam 1 ug/menit setiap 15 menitMedikamentosa AntipiretikParasetamol 10-15 mg/kgBB/kaliIbuprofen 5-10 mg/kgBB/kali

Antikonvulsan Diazepam oral 0,3-0,5 mg/kgBBDiazepam rectal 0,5 mg/kgBB

BB 10 Kg 10 mgJika kejang tidak teratasi dpt diulang dengan cara dan dosis yg sama dengan interval 5 menitBila setelah 2 kali pemberian tetap kejang dianjurkan di rawat diberikan diazepam IVBila kejang belum juga berhenti diberikan fenitoin 10-20 mg/kgBB/MenitKejang berhenti dosis selanjutnya 4-8 mg/kgBB/ hari, yaitu 12 jam stelah dosis awalKejang belum berhenti rawat di ICUDosis rumatanFenobarbital 3-4 mg/kgBB/hari dibagi 2 dosisAsam valproat 15-40 mg/kgBB/hari 2-3 dosis (DOC)Pengobatan profilaksis/ rumatan diberikan selama 1 tahun bebas kejang, dihentikan bertahap selama 1-2 bulan

Indikasi rumatanKejang >15 menitKelainan neurologisKejang fokalRumatan dipertimbangkan pada keadaan :Kejang berulang 2 kali atau lebih dlm 24 jamKejang demam pada bayi