Radial Nerve Palsy Uploa

Deniswari Rahayu (1102010065)

1

RADIAL NERVE PALSY

1.1. ANATOMI

Nervus radialis adalah cabang terbesar dari pleksus brakhialis. Mulai pada tepi bawah

muskulus pektorialis minor sebagai lanjutan dari trunkus posterior pleksus brakllialis. Berasal

dari radiks spinalis servikalis V sampai VIII. Sesudah meninggalkan aksila, saraf ini

mengikuti lekukan spiral (musculospiral groove) pada humerus dan menempel erat pada

tulang bersama cabang profunda dari arten brakhialis. Setelah mencapai septum

intermuskularis lateralis sedikit dibawah insersio muskulus deltoideus, saraf ini dapat diraba.

Pada fossa antekubiti, pada bagian depan bawah lengan atas setinggi kondilus lateralis

humerus, saraf ini membagi diri dalam 2 cabang terminal yaitu:

a. cabang motoris profundus (nervus interosseus posterior)

b. cabang kutaneus superflsialis

Gambar 1. Plexus brachialis

Percabangan ini biasanya terletak pada bagian proksimal lengan bawah, tetapi dapat

bervariasi dalam jarak 4 sampai 4,5 cm dibawah epikondilus lateralis. N. interosseus posterior

menembus muskulus supinator untuk mencapai sisi posterior lengan bawah dan memberi

persarafan motorik Cabang kutaneus mencapai superfisial kira-kira 10 cm diatas pergelangan

tangan. Turun sepanjang sisi lateral lengan bawah dan berakhir dengan memberi persarafan


2

sensorik kekulit dorsum tangan, ibu jari, telunjuk dan jari tengah. Nervus radialis pada lengan

atas, memberi persarafan motorik untuk:

a. m.triseps dan m.ankoneus; ekstensor lengan bawah

b. m.brakhioradialis; fleksor lengan bawah pada posisi semipronasi

c. m.ekstensor karpi radialis longus dan brevis; ekstensor radial tangan

Pada lengan bawah, melalui cabang motoris profunda memberi persarafan motorik

untuk:

a. m. supinator; supinator lengan bawah

b. m. ekstensor digitorum; ekstensor ruas jari telunjuk, jari tengah, jari manis dan

kelingking

c. m.ekstensor digiti minime; ekstensor ruas kelingking dan tangan

d. m.ekstensor karpi ulnaris; ekstensor ulnar tangan

e. m.abduktor pollicis longus; abduktor ibu jari dan ekstensor radial tangan

f. m.ekstensor pollicis brevis dan longus; ekstensor ibu jari dan ekstensor radial tangan

g. m.ekstensor indicis; ekstensor telunjuk dan tangan

Gambar 2. Inervasi motorik dan sensorik nervus radialis


3

Fungsi utama dari nervus radialis ini adalah untuk ekstensi sensi siku, pergelangan

tangan dan jari.

Cabang sensorik nervus radialis biasanya mempersarafi sisi posterior lengan atas,

lengan bawah, tangan dan jari jari kecuali kelingking dan sisi ulnar jari manis, tetapi karena

ada anstomosis dan persarafan yang tumpang tindih, maka distribusi sensoriknya ini sulit

ditentukan. Jika ada, terdapat terutama pada daerah dorsum ibu jari dan telunjuk.

1.2. DEFINISI

Cedera nervus radialis adalah kerusakan dari nervus radialis yang menyebabkan suatu

kelainan fungsional dan struktural pada nervus radialis. Kelainan dapat dihubungkan dengan

adanya bukti klinis, elektrografis dan atau morfologis yang menunjukkan terkenanya saraf

tersebut atau jaringan penunjangnya.

Pada umumnya cedera nervus radialis disebabkan oleh trauma, baik karena trauma atau

akibat penekanan langsung pada sarafnya atau dapat juga terjadi akibat dislokasi atau fraktur

yang mengenai lengan atas.

Gangguan dalam fungsi motorik akibat parese nervus radialis lebih menimbulkan

kecacatan dari pada parese nervus medianus atau nervus ulnaris.

1.3. ETIOLOGI

Kelainan nervus radialis dapat disebabkan oleh beberapa faktor. Faktor mana mungkin

terjadi sendiri-sendiri atau secara bersamaan (multiple factors). Misalnya, diabetes melitus

yang pada mulanya subklinis akan menjadi simptomatis sesudah adanya suatu trauma atau

kompresi yang mengenai saraf.

1. Trauma

Pada fraktur dan dislokasi, neuropati terjadi karena penekanan safar oleh fragmen

tulang, hematom, kallus yang berbentuk sesudah fraktur, atau karena peregangan saraf

akibat suatu dislokasi. Neuropati radialis sering terjadi pada fraktur kaput humerus.

Paresis nervus radialis juga dapat terjadi akibat tidur dengan menggantungkan lengan

diatas sandaran kursi (Saturday night palsy), atau tidur dengan kepala diatas lengan atas

(Honeymoon palsy) akibat penekanan pada waktu saraf ini menembus septum

intermuskularis lateralis. Disamping itu trauma pada waktu olah raga, kerja, pemakain

kruk (Crutch palsy), atau posisi tangan pada waktu operasi dapat menyebabkan

terjadinya parese Nervus Radialis.


4

2. Infeksi.

Dapat terjadi karena: sifilis, herpes zoster, lepra dan TBC. Dapat mengenai satu saraf

atau lebih.

3. Toksik.

Lebih spesifik mengenai nervus radialis adalah pada lead intoxication.

4. Penyakit vaskuler

5. Neoplasma

Gambar 3. Berbagai penyebab cedera nervus radialis. Kiri atas: Saturday night palsy.

Kanan atas: Honeymoon palsy. Kiri Bawah: Crutch palsy. Kanan bawah: Handcuff

syndrome.

1.4.KLASIFIKASI CEDERA SARAF TEPI

Klasifikasi cedera saraf tepi yang sering digunakan yaitu berdasarkan kriteria Seddon

dan Sunderland. Berikut adalah kriteria berdasarkan Seddon:


5

a. Neuropraxia

Adalah tidak berfungsinya sistem saraf yang bersifat sementara tanpa terjadinya

disrupsi fisik axon. Biasanya fungsi saraf akan kembali normal setelah 2-4 minggu.

b. Axonotmesis

Adalah terjadinya disrupsi axon dan myelin. Jaringan ikat lunak sekitarnya termasuk

endoneurium tetap intak. Terjadi degenerasi axon distal dan proksimal pada lokasi

terjadinya trauma. Degenerasi distal dikenal sebagai degenerasi Wallerian. Axon akan

memngalami regenerasi dengan kecepatan 1 mm/ hari. Fungsi saraf akan secara

bermakna akan kembali normal setelah 18 bulan.

c. Neurotmesis

Adalah terjadinya disrupsi axon dan endoneurial. Komponen kolagen perifer seperti

epineurium dapat intak atau terjadi disrupsi. Degenerasi axonal terjadi pada distal dan

proksimal segmen.

Sunderland mengidentifikasikan cedera kedalam lima derajat, berdasarkan peningkatan

beratnya cedera, yang mengakibatkan gangguan fungsi yaitu:

a. Saraf tepi mengalami disorganisasi berat hingga regenerasi tak dapat terjadi. Ini bisa

karena sayatan, tusukan, traksi ataupun penyuntikan saraf yang diikuti pembentukan

skar. Segmen yang terkena harus dieksisi sebagai bagian perbaikan secara bedah.

Keadaan ini yang disebut neurotmesis oleh Seddon dan cedera derajat IV-V oleh

Sunderland.

b. Saraf tepi dengan interupsi akson dan selubung mielinnya, namun bidang jaringan ikat

seperti perineurium masih utuh. Terjadi pengurangan jumlah akson yang tersedia

untuk regenerasi dan bisa terdapat adanya fibrosis berkas intrafasikuler. Ini biasanya

karena penetrasi peluru atau tusukan, traksi atau kompresi dengan disertai iskemia.

Keadaan ini disebut aksonotmesis oleh Seddon dan cedera derajat II-III oleh

Sunderland.

c. Saraf tepi dengan interupsi segmental selubung mielin, namun akson dan bidang

jaringan ikat intak. Tidak terjadi degenerasi Wallerian, dan gangguan yang terjadi

akibat hambatan konduksi dapat pulih sempurna. Ini umumnya diakibatkan kontusi,

seperti pada fraktura, atau kompresi, seperti pada saturday night palsy'. Pemulihan

fungsional terjadi dalam beberapa minggu hingga bulan. Keadaan ini disebut

neurapraksia oleh Seddon atau suatu cedera derajat I oleh Sunderland.


6

Gambar 4. Klasifikasi cedera saraf tepi berdasarkan Seddon.

1.5.GEJALA KLINIS

1. Pemeriksaan Motorik

Pemeriksaan motorik secara klinis adalah tahap terpenting dalam mengelola

semua cedera saraf. Pemeriksaan harus menentukan apakah kehilangan distal sisi

cedera terjadi secara total atau tidak. Pemeriksaan motorik perlu dilakukan secara

seksama dan teliti karena pemeriksaan motorik menjadi suatu acuan yang cukup

berguna sebagai bukti terjadinya regenerasi saraf bila terdapat pemulihan yang jelas.

Pengamatan klinis fungsi motorik volunter dapat juga ditentukan dengan respons

motor terhadap stimulasi. Stimulasi saraf terutama berguna dalam pengenalan awal

adanya pemulihan nerus radialis memadai dan mengurangi tindakan operasi yang

beresiko.

DEGREE OF INJURY HISTOPATHOLOGICAL CHANGES

Sunderland Seddon Myelin Axon Endoneurium Perineurium Epineurium

I Neurapraxia

II Axonotmesis + +

III + + +

IV + + + +

V Neurotmesis + + + + +


7

2. Tanda Tinel

Tanda Tinel positif hanya menunjukkan regenerasi serabut halus dan tidak

menunjukkan apapun tentang kuantitas dan kualitas yang sebenarnya dari serabut

yang baru. Disisi lain, interupsi saraf total ditunjukkan oleh tidak adanya respons

sensori distal (tanda Tinel negatif) setelah waktu yang memadai telah berlalu untuk

terjadinya regenerasi serabut halus (4-6 minggu). Tanda Tinel negatif lebih bernilai

dalam penilaian klinis dibanding tanda Tinel positif.

3. Berkeringat

Kembalinya keringat didaerah otonom menunjukkan regenerasi serabut simpatis

yang bermakna. Pemulihan ini mungkin mendahului pemulihan motorik atau sensorik

dalam beberapa minggu atau bulan, karena serabut otonom pulih dengan cepat.

Pemulihan aktivitas otonom tidak selalu berarti akan diikuti oleh fungsi motorik atau

sensorik. Pada beberapa kasus, pemulihan fungsi motorik atau sensorik tidak

berlangsung.

4. Pemulihan Sensorik

Pemulihan sensorik adalah tanda yang berguna, terutama bila terjadi didaerah

inervasi otonom nervus radialis dimana tumpang tindih antar sarafnya minimal.

Daerah otonom saraf median meliputi permukaan volar dan dorsal telunjuk dan

permukaan volar jempol.

Saraf radial tidak mempunyai daerah otonom yang tegas. Bila terjadi kehilangan

sensori pada distribusi ini, biasanya mengenai sejumlah daerah anatomis tertentu.

Sayangnya pemulihan sensori, bahkan pada daerah otonom, tidak pasti diikuti

pemulihan motorik.

DEGREE OF INJURY TINNEL SIGN

Sunderland Seddon Present Progress Distally

I Neurapraxia - -

II Axonotmesis + +

III + +

IV + -

V Neurotmesis + -


8

1.6. DIAGNOSIS

1. SINDROMA TEROWONGAN RADIAL

Sindroma klinis yang berhubungan dengan kompresi cabang dalam saraf radial

disebut radial tunnel syndrome. Sering dikelirukan dengan 'tennis elbow'. Sindroma

terowongan radial ini menyebabkan nyeri somatik dalam pada otot ekstensor,

terutama jika dipacu oleh latihan Gejala dapet terjadi tanpa disertai gejala sensorik

atau motorik. Empat tempat yang potensial untuk kompresi adalah: (1) band fibrosa

anterior dari caput radial, (2) pembuluh darah yang berjalan diatas saraf radial untuk

mempersarafi otot brakhioradialis, (3) tepi tendinosa otot ekstensor karpi radialis

brevis, dan (4) arkade Frohse, yang merupakan tepi ligamen kepala superfisial otot

supinator. Lokasi pada arkade Frohse adalah daerah kompresi tersering. Spinner

mempostulasikan bahwa arkade Frohse dibentuk sebagai reaksi atas gerak rotari

berulang dari lengan. Spinner menemukan sindroma ini pada lengan dominan pada

89% pasien. Kebanyakan pasien mempunyai riwayat trauma berulang, seperti

dijumpai pada pekerja pembuat batu bata, pemasang pipa, operator mesin, konduktor

orkestra, dan pemain tenis. Penyebab kompresi lain bisa tumor, lipoma, proliferasi

sinovial pada artritis rematoid, atau fraktura kepala radius.

2. TENNIS ELBOW

Roles dan Maudsley mendefinisikan kelainan ini sebagai epikondilitis lateral

hingga kelemahan ekstensor yang parah. Pada pemeriksaan, terdapat nyeri tekan

diatas epikondil lateral humerus atau tepat didistal kepala radial dimana saraf menuju

otot supinator. Nyeri yang khas dapat dirasakan bertambah bila terjadi ekstensi jari

tengah dan ditahan. Manuver ini akan menegangkan origo otot ekstensor karpi radialis

brevis dan selanjutnya menekan saraf radialis. Cedera origo tendo ekstensor karpi

radialis brevis pada epikondilus lateralis berhubungan dengan gejala tennis elbow

yang klasik. Injeksi lokal lidokain dan kortikosteroid memberikan pengurangan gejala

yang sementara. Elektrodiagnostik bisa memperlihatkan penundaan latensi motor dari

alur spiral ketepi medial otot ekstensor digitorum komunis, namun biasanya normal.

Pasien yang tidak membaik dengan menghindari faktor pencetus seperti trauma,

penggunaan bidai, serta pemberian anti-inflamatori, diindikasikan untuk tindakan

operatif berupa eksplorasi beserta dekompresi saraf radial permukaan diindikasikan.


9

3. SINDROMA SARAF INTEROSSEUS POSTERIOR

Berbeda dengan sindroma terowongan radial dimana gejala dan temuan yang

predominan adalah gangguan motor dari pada nyeri atau sensori. Arkade Frohse

merupakan struktur pengkonstriksi utama. Kelemahan berat otot yang diinervasi radial

tampil dengan ketidakmampuan mengekstensikan jari-jari pada sendi

metakarpofalangeal. Dorsifleksi pergelangan arah dorsoradial disebabkan oleh

paralisis otot ekstensor karpi ulnaris dan ekstensor digitorum komunis. Otot

brakhioradialis, ekstensor karpi radialis longus, ekstensor karpi radialis brevis, dan

supinator tidak melemah karena diinervasi oleh cabang yang timbul sebelum titik

dimana saraf radial masuk arkade Frohse. Pada sindroma ini, nyeri dan nyeri tekan

lokal diikuti oleh gangguan motor progresif. Bila gangguan sensori tampil, harus

dipikirkan lesi yang lebih proksimal. Temuan elektrodiagnostik dari cedera aksonal

pada saraf interosseus posterior berupa hasil sensori radial yang normal. Amplitudo

dari respons motor radial normal atau berkurang pada pencatatan dari otot yang

diinervasi saraf radial distal. Denervasi dijumpai pada semua otot yang diinervasi

saraf radial kecuali otot triseps, brakhioradialis, ekstensor karpi radialis longus,

ekstensor karpi radialis brevis, dan ankoneus. Pasien dengan sindroma saraf

interosseus posterior dengan temuan motor yang bermakna, diindikasikan untuk

eksplorasi bedah. Pasien dengan perjalanan penyakit yang kurang berat, maka

istirahat, bidai, dan anti inflamatori diindikasikan.

4. SINDROMA WARTENBERG

Disebabkan kompresi saraf radial permukaan pada lengan bawaf. Khas dengan

nyeri lengan bawah proksimal serta hipoestesia diatas jempol dorsal. Tidak ada

kelemahan. Kompresi biasanya disebabkan trauma atau pemakaian band yang ketat

atau arloji. Temuan elektrodiagnostik kelainan saraf radial permukaan terdiri dari

hanya gangguan atau hilangnya respons sensori saraf radial. Lesi penyebab neuropati

radialis dapat mengenai saraf disepanjang perjalanannya.

Gejala yang timbul dipengaruhi oleh lokasi lesi:

a. Pada level lengan atas lesi pada n.radialis dapat terjadi pada aksila, pada waktu

melilit humerus di musculoradialis groove, atau sewaktu berjalan superfisial

pada sisi lateral lengan atas. Menyebabkan parese semua otot yang diper

sarafinya yaitu triseps, ekstensor pergelangan tangan, ekstensor jari dan

brakhioradialis, dan disertai defisit sensorik pada daerah yang dipersarafi yaitu


10

sisi lateral-dorsal tangan, ibu jari, jari telunjuk dan jari tengah. Lesi pada aksila

dapat disebabkan kompresi oleh kruk, dislokasi sendi bahu, fraktur humerus

dan luka tembus.

b. Lesi neuropati radialis

Lesi neuropati radialis sewaktu melilit humerus atau sewaktu berjalan

seperfisial pada aspek lateral lengan atas, sering akibat kelamaan menggantung

lengan diatas sandaran kursi (Saturday nigth palsy), akibat tertekannya lengan

karena posisi yang tidak tepat selama anestesi atau tidur, penggunaan tomiket

yang tidak benar atau akibat iritasi dan kompresi oleh kallus sesudah fraktur

tulang. Gejalanya:

tidak dapat ekstensi siku karena parese triseps

tidak dapat fleksi siku pada posisi lengan bawah antara pronasi dan

supinasi karena parese m.brakhioradialis

tidak dapat supinasi lengan bawah karena parese m.brakhioradialis

tidak dapat supinasi lengan bawah karena parese m. supinator

wrist drop dan finger drop karena parese ekstensor pergelangan tangan

dan jari.

gangguan abduksi ibu jari tangan

refleks triseps negatif atau menurun

gangguan sensorik berupa parestesi atau baal pada bagian dorsal distal

lengan bawah, sisi leteral dan dorsal tangan, ibu jari, telunjuk dan jari

tengah.

c. Lesi pada bagian saraf yang berjalan antara septum intermuskularis lateralis

dan tempat dimana n.interosseus posterior menembus m.supinator

mengakibatkan jari yang dipersarafi oleh nerpus ini. Gejalanya:

tidak dapat supinasi dan meluruskan jari

tidak ada wrist drop

refleks triseps positif

tidak ada gangguan sensorik

d. Lesi pada punggung pergelangan tangan, hanya akan menimbulkan gejala

sensorik, tanpa defisit motorik.


11

1.7.PEMERIKSAAN PENUNJANG

Pemeriksaan Elektrofisiologis

Elektromiografi

Pemeriksaan EMG dasar 2-3 minggu setelah cedera menunjukkan perluasan denervasi

dan menegaskan pola atau distribusi cedera. Pemeriksaan EMG harus dilakukan serial untuk

mencari tanda-tanda reinervasi atau denervasi yang persisten. Pada regenerasi, aktifitas

insersional mulai pulih dan fibrilasi serta potensial denervasi berkurang dan terkadang

digantikan oleh potensial aksi motor yang timbul sewaktu-waktu. Setiap perubahan

menunjukkan bahwa beberapa serabut yang mengalami regenerasi mencapai otot dan terjadi

beberapa rekonstruksi hubungan akson-motor end plate.Tanda-tanda tersebut tidak berarti

apa-apa atas kemungkinan perluasan atau kualitas regenerasi. Bila terjadi pengurangan

fibrilasi atau timbulnya potensial terjadi pada otot pada distribusi saraf yang cedera,

dianjurkan tindakan konservatif selanjutnya untuk interval yang singkat. EMG menjadi

penting karena dapat membuktikan regenerasi beberapa minggu atau bulan sebelum fungsi

motor volunter tampak. Ia juga melacak adanya sisa unit motor yang berarti lesi parsial segera

setelah cedera.

EMG terutama membantu menentukan tingkat cedera lesi pleksus brakhial hingga bisa

menyeleksi pasien untuk dioperasi beserta jenis operasi yang akan dilakukan. Denervasi otot

paraspinal mengarahkan pada lesi proksimal pada satu atau lebih akar dan karenanya

merupakan temuan negatif. Kerusakan proksimal pada tiga akar terbawah dapat berakibat

denervasi paraspinal ekstensif dimana akar C5 dan bahkan C6 mungkin cedera lebih kelateral

dan karenanya dapat diperbaiki. Elektromiografer memiliki kesulitan membedakan tingkat

spinal didalam otot paraspinal karena sangat tumpang tindih.Operasi biasanya diindikasikan

pada lesi pleksus brakhial bila terjadi kerusakan lengkap pada satu atau lebih akar saraf atas

(C5,C6,C7) dan hantaran kedistal tidak mulai pulih secara klinis maupun elektrik pada bulan-

bulan awal pasca cedera. Adanya perubahan EMG yang menunjukkan reinervasi tidak

menjamin pemulihan fungsi, dan pemeriksaan harus digabung dengan temuan klinis dan data

elektrikal lain. Karena EMG dapat terus menunjukkan perubahan denervasi berat bahkan

walau otot berkontraksi volunter, EMG tidak pernah menggantikan pemeriksaan klinis yang

teliti. Namun hanya melengkapi pemeriksaan klinis. EMG terutama bernilai mengenal

anomali dari inervasi, seperti sering terjadi pada lengan bawah dan tangan.


12

Potensial Aksi Saraf Sensori (SNAP)

Pemeriksaan SNAP membantu menilai tingkat regangan pada cedera pleksus brakhialis.

Lesi tingkat radiks yang terbatas didaerah preganglion dan tidak meluas kedaerah

postganglion akan berakibat hilangnya sensori distal proximal namun tetap mempertahankan

konduksi sensori distal. Konduksi sensori dari daerah anestetik dapat diperiksa dengan

merangsang jari pada distribusi C6 (jempol dan telunjuk), C6-7-8 (jari tengah) dan C8-T1

(kelingking dan jari manis) dan pencatatan saraf median, radial dan ulnar diproksimal.

Adanya potensial aksi saraf sensori campuran memastikan cedera preganglionik pada

distribusi satu radiks atau lebih. Karena distribusi sensori radiks didistal tumpang tinduh

dengan satu atau lebih radiks lain, sulit menentukan dengan pemeriksaan ini bahwa satu

radiks, misalnya C6, adalah suatu cedera preganglionik.

Stimulasi telunjuk (bahkan jempol) yang anestetik dapat menimbulkan SNAP pada

distribusi saraf median bila baik akar C6 atau C7, atau C6 dan C7, rusak pada tingkat

preganglionik. Ini menjadikannya sulit untuk menentukan pada pemeriksaan SNAP apakah

cedera akar C6 terjadi preganglionik. Keadaan ini kurang jelas pada akar C5 karena tidak ada

stimulasi noninvasif spesifik atau daerah pencatatan untuk hantaran ini: Penilaian teliti akar

sebelah atas dengan pencatatan SNAP tidak mungkin pada tingkat ini.

Somatosensory-Evoked Potential (SSEP)

Pemeriksaan SSEP digunakan menilai tingkat cedera, apakah praganglionik atau

postganglionik, pada lesi pleksus brakhial. Ia bernilai terbatas pada bulan-bulan pertama

cedera.Pemeriksaan somatosensori berguna pada saat operasi atas cedera brakhial karena

regangan atau kontusi. Bila cedera postganglionik, stimulasi akar proksimal dari tingkat

cedera membangkitkan potensial somatosensori diatas tulang belakang servikal (SSP) dan

membangkitkan (evoked) respons kortikal diatas kranium kontralateral (ECR). Bila cedera

praganglionik atau pra dan post ganglionik, stimulasi terhadap akar, bahkan didalam atau

dekat foramen intervertebral, tidak akan membangkitkan respons apapun. Reparasi jarang

berhasil.Sayangnya, timbulnya SSP atau ECR mungkin hanya memerlukan beberapa ratus

serabut yang intak antara daerah yang distimulasi dan daerah perekaman, hingga respons

positif hanya memastikan keutuhan minimal saraf atau akar spinal. ECR negatif lebih penting

dari ECR positif.


13

Pemeriksaan Radiologis

Foto polos

Fraktura tulang belakang servikal sering berhubungan dengan cedera regang proksimal

yang berat yang tidak dapat direparasi, paling tidak pada tingkat akar ruas tulang belakang

bersangkut-an. Fraktura tulang lain seperti humerus, klavikula, skapula dan/atau iga, bila

diamati memberi-kan perkiraan kasar atas kekuatan yang menghantam bahu, lengan atau

leher, namun tidak selalu membantu menentukan tingkat atau luasnya cedera. Kerusakan

pleksus biasanya lebih proksimal dibanding sisi fraktura yang tampak, sering pada tingkat

akar. Fraktura humerus tengah terutama berkaitan dengan cedera saraf radial. Fraktura

kominuta radius dan ulna pada tingkat lengan bawah tengah juga berkaitan dengan cedera

saraf median dan ulner, dan terkadang dengan palsi saraf interosseus posterior.

Foto thorax bisa menunjukkan elevasi diafragma yang berarti terjadi paralisis saraf

frenikus. Ini tanda prognosis yang relatif buruk untuk reparasi akar saraf C5 setelah cedera

tertutup, karena biasanya berarti kerusakan proksimal pada tingkat leher.

Tomografi Terkomputer (CT) dan Pencitraan Resonansi Magnetik (MRI)

CT scan dengan kontras dimanfaatkan pada cedera peregangan walau terkadang

abnormalitas tetap tidak dijumpai karena irisan biasanya tidak cukup rapat untuk mencakup

semua daerah akar pada setiap tingkat. Akibatnya, mielografi tetap merupakan pemeriksaan

radiologis yang digunakan. Pencitraan resonansi magnetik mungkin membantu

menampilkan akar saraf. Pemeriksaan MRI ini hanya memperkuat mielogram dan tidak

menggantikannya.

1.8. TATALAKSANA

Terdapat beberapa terapi terhadap carpal tunnel syndrome yang masih dipergunakan

hingga saat ini, antara lain:

1. Splint (Bidai Immobilisasi)

Splint atau bidai pada pergelangan tangan membantu mengurangi mati rasa

dengan mengurangi fleksi pergelangan tangan. Bidai digunakan pada malam hari

untuk mereposisi tangan, mencegah fleksi atau ekstensi tangan saat tidur yang bisa

meningkatkan tekanan. Bidai biasanya digunakan pada pasien dengan gejala yang

ringan sampai sedang yang berlangsung kurang dari 1 tahun.


14

2. Obat antiinflamasi nonsteroid (NSAID)

Obat-obatan jenis NSAID dapat mengurangi inflamasi dan membantu

menghilangkan nyeri. Pada umumnya digunakan untuk menghilangkan nyeri ringan

sampai sedang. Obat pilihan untuk terapi awal biasanya adalah ibuprofen. Untuk

pilihan lainnya ada ketoprofen dan naproxen.

3. Fisioterapi dan Terapi Okupasi

Prosedur fisioterapi ini harus dilakukan secaraspesifik terhadap pola

nyeri/gejala dan disfungsi yang ditemukan. Terapi okupasi memberikan penyaranan

ergonomik untuk mencegah gejala yang semakin parah. Terapi okupasi memfasilitasi

fungsi tangan melalui terapi adaptif tradisional. Olahraga dengan gerakan merelaksasi

dan meregangkan otot otot lengan dan tangan dapat mengurangi resiko trauma

ganda pada N. radialis.

Dengan istirahat yang sesering mungkin dapat berguna jika jadwal kerja dapat

dikurangi kepadatannya. Sebuah hasil penelitian baru baru ini menunjukkan dengan

istirahat singkat beberapa kali saat aktivitas yang cukup menegangkan memberikan

hasil yang lebih baik dibandingkan dengan istirahat dalam waktu yang lama. Beragam

jenis perangkat aksesoris komputer yang dapat digunakan untuk menopang tangan

dari kelelahan karena aktivitas berlebihan.

Olahraga dengan gerakan merelaksasi dan meregangkan otot otot lengan dan

tangan dapat mengurangi resiko trauma ganda pada N. Radialis.

4. Terapi Operatif

1.9. PROGNOSIS

Pasien neuropati radialis akibat fraktur atau dislokasi, dapat mengalami perbaikan

spontan. Pasien dengan Saturday night palsy biasanya membaik dalam 6-8 minggu atau dapat

lebih lama. Operasi pada keadaan terdorongnya nervus radialis oleh tulang atau jaringan

lunak, juga adanya entrapment pada muskulus supinator dapat membaik dalam beberapa

minggu atau bulan.

Secara keseluruhan kesembuhan menyangkut nervus radialis umumnya baik setelah

manajemen konservatif dan operasi. Jika belum memperoleh hasil maksimal maka dapat

dilakukan perbaikan melalui transfer tendon.


15

DAFTAR PUSTAKA

Adam RD ; Victor M. Principles of neurology. 4th ed. New York: McGraw Hill, 1989

Chusid JG and deGroot J. Correlative neuroanatomy. 20th ed. A Lange Medical Book,

1988:p.92-96

De Jong. The Neurological examination.4t ed. 1979:p.576-588

Dyck PJ, Low PA. Disease of peripheral nerves, in Clinical neurology, Baker (ed).

Philadelphia: Harper & Row, 1987

Gilroy, J. Basic neurology. New York : Pergamon, 1992:p. 363-364

Goldstein NP. Metal neuropathy, in Peripheral neuropathy. Dyck PJ (ed.). Philadelphia : WB

Sounders, 1975:p. 1240-1248

Patten J. Neurological differential diagnosis, London: Harold Starke, 1977: p.194-202

Thomas PK. Symptomatoly and differential diagnosis of peripheral neuropathy, in peripheral

neuropathy. Dyck P. (ed.). philadelphia : WB Saunders, 1975

Walton JN. Brains diseases of the nervus system. 8th ed. New York : Oxford University,

1977: 779-781 dan 949-952

WHO. Peripheral neuropathies, Report of WHO Study Group, Jeneva, 1980

Radial Nerve Palsy Uploa

Documents

Transcript of Radial Nerve Palsy Uploa