Questioner Tentang Pemasangan Gelang IdentifikasiDi RSU Sari Mutiara Medan.Karakteristik Responden :1. N a m a : .............................................................................................2. Umur : ........................ tahun3. Jenis Kelamin : Laki-laki / Perempuan (coret yang tidak perlu)4. Pendidikan terakhir :.......................................... (yang ditamatkan)5. Agama : ................................................6. Pekerjaan Pelajar/Mahasisw Pegawai Negeri Ibu Rumah tangga Wiraswasta Lain lain : .7. Suku : .............................................................................................8. Karga Negaraan : .............................................................................................

Petunjuk Umum :Untuk pertanyaan pilian, pilih dan berikan tanda silang (X) pada jawaban yang disediakan, yang menurut anda paling sesuai !No.PertanyaanYaTidak

1. Apakah Bapak/Ibu diberi penjelasan tentang kegunaan gelang identitas?

2.Apakah Bapak/Ibu mengetahui tujuan penggunaan gelang identitas?

3.Apakah Bapak/Ibu mengetahui tentang warna dari gelang identitas?

4.Apakah Bapak/Ibu merasa nyaman memakai gelang identitas?

5.Apakah petugas selalu menanyakan nama, umur, bapak/ibu?

6.Apakah gelang idenitas bisa dibuka oleh pasien?

7.Apakah gelang identitas Bapak/Ibu dipasang di IGD/POLI?

8.Apakah petugas selalu melihat gelang identitas Bapak/Ibu sebelum melakukan tindakan?

9.Apakah Bapak/Ibu menyukai warna gelang identitas tersebut?

10.Apakah Bapak/Ibu setuju dipasang gelang identitas?

Tanda tangan

()

Questioner Tentang Pemasangan Gelang IdentifikasiDi RSU Sari Mutiara Medan.

Karakteristik Responden 1. N a m a : .............................................................................................2. Umur : ........................ tahun3. Jenis Kelamin : Laki-laki / Perempuan (coret yang tidak perlu)4. Pendidikan terakhir :.......................................... (yang ditamatkan)5. Agama : ................................................7. Suku : .............................................................................................8. Karga Negaraan:............................................................................................9. Unit kerja:

Petunjuk Umum :Untuk pertanyaan pilian, pilih dan berikan tanda silang (X) pada jawaban yang disediakan, yang menurut anda paling sesuai !

No.PertanyaanYaTidak

1. Apakah saudara tau tentang gelang identifikasi?

2. Apakah saudara menjelaskan pada pasien tentang gelang identitas sebelum dipasang?

3.Apakah saudara tau tujuan pemasangan gelang identitas?

4.Apakah saudara tau perbedaan warna dari gelang identitas?

5.Apakah gelang langsung dipasang tanpa di beritahu ke pasien terlebih dahulu?

6. Apakah saudara mengetahui identitas pasien sebelum mlakukan tindakan?

7. Apakah petugas informasi yang memasang gelang identitas pada pasien?

8.Apakah saudara pernah mendapat sosialisasi tentang pemasangan gelang identitas ?

9.Apakah saudara saat bekerja ada yang menolak dipasang gelang identitas ?

10.Apakah saudara setuju dengan penggunaan gelang identifikasi identitas?

Tanda tangan

()