PYELONEPHRITIS

EtiologiPeradangan dari jaringan ginjal :Pelvis renalis Tubulus renalisJaringan interstitialHampir selalu disebabkan oleh E.coli

EtiologiBiasanya tampak berhubungan dengan :Kehamilan diabetes mellitusPolycysticPenyakit ginjal hipertensifAkibat dari kateterisasi saluran kencing, infeksi, sumbatan atau trauma

Apa yang terjadi pada ginjal ?Ginjal menjadi edematous dan radang dan pembuluh darah kongesti Urine bisa keruh dan mengandung nanah , mukus dan darah Abses kecil-kecil bisa terbentuk di ginjal

Manifestasi Klinik Pyelonephritis akut bisa unilateral atau bilateral, menyebabkan demam menggigil , kelemahan dan nyeri pinggang .Pemeriksaan menunjukkan bahwa pyelonephritis kronik bisa berkemang dalam hubungannya dengan penyakit ginjal lain tidak berkaitan dengan proses infeksi.Azotemia berkembang jika nefron yang tdiak berfungsi cukup banyak

Tanda dan gejala Data subyektif pada pyelonephritis akut:Pasien akan menjadi sakit akut dengan malaise dan nyeri pada segitiga costovertebral (CVA)CVA nyeri saat diperkusi adalah tanda yang sering dialami Pada fase kronik pasien bisa menunjukkan gejala yang biasa seperti nausea dan malaise

Costovertebral Angle (CVA)

Pyelonephritis Kronik Pada autopsi didapat ginjal terbagi dua yang kurang nyata sebab peradangan kronik dan sikatriks.(B) multiple calculi di ureter proximal(A) Calyceal system

Tanda dan gejala Data Objektif meliputi pengkajian pasien untuk Kenaikan suhu badan Menggigil Pus dalam urineTanda sistemik terjadi sebagai akibat dari penyakit kronik :Naiknya tekanan darah VomitingDiarrhea

Test DiagnostikDiagnosis berdasarkan adanya bakteria dan pus dalam urine dan leukocytosisKultur urine dari kateter dan sensitivitas mengidntifikasi bakteri dan menentukan antibiotika yang tepat

Test DiagnostikIVP mengidentifikasi adanya sumbatan atau perubahan degeneratif disebabkan oleh proses infeksi Kadar BUN dan Creatine dalam darah dan urine isa digunakan untuk monitor fungsi ginjal

Manajemen MedikPasien dengan tanda dan gejala ringan ditangai seara berobat jalan dengan antibiotik untuk 14 - 21 hari Antibiotik diseleksi menurut hasil kultur urinalisis dan sensitivitas dan bisa meliputi pengobatan spektrum luas

Obat-obatan Ampicillin atau vancomycin dikombinasi dengan suatu aminoglycoside (Nebcin, Garamycin)

Ciprofloxacin

Septra

Bactrim

Floxin

Manajemen MedikCukup cairan tidak kurang dari 8-gelas per hari Analgetik perkemihan seperti Phenazopyridine (Pyridium) sangat memantu Follow up kultur urine dianjurkan

PrognosisPrognosis tergantung sejak kapan awal deteksi dan keberhasilan dari pengobatan Pengkajian dasar untuk setiap pasien harus meliputi pengkajian perkemihan sebab pyelonephritis bisa terjadi sebagai gangguan primer atau sekunder

CYSTITIS

Insiden 1-3% dari seluruh pasien yang konsultasi oleh dokter umum5% dari wanita mengalami gejala UTI setiap tahun selama hidupnya. UTI pada laki-laki sangat jarang Pasien yang mengalami gejala tetapi tidak ada infeksi disebut 'urethral syndrome'

Gejala-gejala DysuriaFrequencyNocturiaUrgency . Gejala lain meliputi nyeri suprapubic , urine keruh dan berbau dan hematuria.

Sebab-sebabSebab yang paling umum adalah infeksi bakteri Eschericia coli adalah bakteri patogen pada 70% dari kasus yang bukan komplikasi dari UTI . Organisme lain seperti Proteus mirabilis, Klebsiella pneumoniae, Staphylococcus saprophyticus, Staphylococcus aureus dan Pseudomonas species. Urethral Syndrome tidak berhubungan dengan berbagai infeksi Tidak jarang pada batu ginjal atau batu buli-buli , prostatisme, diabetes

PreventifBanyak minum cairan membantu mencegah cystitis .Jika cystitis akibat sexual intercourse, dianjurkan mengeluarkan urine segera setelah hubungan badan akan mencegah cystitis.Tidak ada bukti hubungan antara UTI bagian bawah dengan alat-alat mandi

Waspadai pada Kehamilan Usia dibawah 12 tahunLaki-lakiPenyakit sistemik (demam , sakit-sakit, nyeri punggung)Pasien yang di kateterisasi Batu ginjal atau buli-buli

Investigasi Urine dipstickDapat dilakukan pada operasi dan akan positif untuk nitrat dan leukosit (leukocyte esterase test). Ini membantu membedakan nya dengan UTI dari 50% pasien dengan urethral syndrome. Urine mikroskopis dan kultur menunjukkan adanya bakteri (biasanya >105 /ml). Asymptomatic bacteruriaTerdapat pada 12-20% wanita usia 65-70 tahun dan tidak mengalami gangguan fungsi ginjal Pada 4-7% wanita hamil dan berhubungan dengan kelahiran prematur dan BBLR dan selalu mendapatkan pengobatan

Differential DiagnosisUrethral syndrome Perlukaan pada buli-buli seperti calculi, tumour. Infeksi Candida Chlamydia atau sexually transmitted disease lainnya. Urethritis Cystitis karena induksi obat-obatan (seperti cyclophosphamide, allopurinol, danazol, tiaprofenic acid dan mungkin NSAID lain)

Komplikasi dan Prognosis

Infeksi keatas bisa terjadi , menyebabkan berkembang kearah pyelonephritis, gagal ginjal dan sepsis. Pada anak-anak kombinasi antara vesicoureteric reflux dan UTI bisa menyebabkan jaringan parut di ginjal permanen sehingga akan menjadi gagal ginjal dan. 12-20% dari anak-anak secara radiologis mengalami jaringan parut di ginjal setelah UTI.UTI selama kehamilan dihubungkan dengan prematuritas, BBLR dan insiden tinggi pyelonephritis pada wanita. Infeksi berulang terjadi pada lebih dari 20% pada wanita muda dengan cystitis akut.

Manajemen 50% akan membaik dalam 3 hari tanpa pengobatan Tidak ada bukti untuk banyak minum Kenyataannya harus mulai pengobatan tanpa kultur jika pemeriksaan urine dipstick positif untuk nitrates atau leukosit.

Manajemen Kultur selalu indikasi pada Laki-laki Wanita hamil Anak-anak Yang mengalami gagal dalam pengobatan Yang mengalami infeksi dengan komplikasi

Self careMinum sedikit minuman asam seperti cranberry juice, lemon squash atau pure orange juice Coba suatu campuran dari potassium citrate yang tersedia di apotik

AntibiotikTrimethoprim adalah line awal yang efektif dalam penanganan . Cephalosporins efektif sebagaimana trimethoprim tetapi lebih mahal dan lebih mengganggu flora usus . Nitrofurantoin efektif seperti trimethoprim tetapi lebih mahal dan sering menyebabkan nausea dan vomiting 4-quinolone (ciprofloxacin, norfloxacin, ofloxacin) efektif dalam penanganan cystitis. Untuk mempertahankan kemanjurannya harus diberikan bukan sebagai terapi line awal

AntibiotikPengobatan efektif dengan antibiotik adalah 5 atau 7 haris Antibiotik dosis tunggal menyebabkan hasil pengobatan kurang baik dan lebih mudah mengalami infeksi berulang daripada pengobatan jangka panjang.Pada infeksi yang kambuh (seperti reinfeksi dengan bakteri yang sama), dinajurkan pengobatan dengan antibiotik lebih dari 6 minggu.

Antibiotik untuk UTI pada kehamilan Cephalosporin dan penicillin dianjurkan pada kehamilan sebab selama ini aman Nitrofurantoin sepertinya juga aman selama kehamilan Quinolones, Trimethoprim dan Tetracycline tidak dianjurkan selama hamil Diperlukan tujuh hari dalam terapi Urine harus diperiksa secara teratur selama kehamilan yang mengalami infeksi