Purwoko Sugeng H.IGD RSUD dr Saiful Anwar Malang

- Alat yang dikembangkan untuk memprediksi perburukan kondisi pasien

- Dilakukan penilaian terhadap parameter klinis pasien

• Semakin tinggi skor, semakin menunjukkan kondisi yang mengancam jiwa Respon yang sesuai

• Pada skor tertentu harus menghadirkan Tim Medis Darurat mencegah morbiditas dan mortalitas

E W S t e l a h d i k e m b a n g k a n u n t u k memfasilitasi deteksi dini perburukan dengan mengkategorikan keparahan penyakit pasien dan mendorong staf perawat untuk meminta review medis dengan menggunakan alat komunikasi terstruktur.(Mitchell et al., 2010)

EWS

Penyebab perburukanSepsisInfeksi nosokomialProses penyakit kronisCo-morbiditiesKegagalan memanage komplikasiIatrogenikKomplikasi yang tdk bisa dihindariPalliative / end of life

5

Kidneydamage and

normal or GFR

Kidneydamage and

mild GFR

Severe GFR

Kidneyfailure

Moderate GFR

Stage 1 Stage 2 Stage 3 Stage 4 Stage 5GFR 90 60 30 15

Classification of CKD as Defined by Kidney Disease Outcomes Quality Initiative (KDOQI)

Consult?

Gejala Klinis CKD Stadium dini terjadi kehilangan daya cadang

ginjal dimana GFR masih normal atau justru meningkat

Pada GFR sebesar 60%, pasien masih belum merasakan keluhan

Ketika GFR sebesar 30%, barulah terasa keluhan seperti nokturia, badan lemah, mual, nafsu makan kurang, dan penurunan berat badan

7

Gejala Klinis CKD GFR di bawah 30% pasien menunjukkan gejala

uremia yang nyata seperti anemia, peningkatan tekanan darah, gangguan metabolisme fosfor dan kalsium, pruritus, mual, muntah, mudah terserang infeksi, terjadi gangguan keseimbangan elektrolit dan air

GFR di bawah 15%, maka timbul gejala dan komplikasi serius

8

End Stage Renal Disease Overload volume ekstraseluler Retensi cairan hipertensi Anemia Disfungsi ventrikel gagal Jantung, ALO Penyakit kardiovaskuler Bingung, masalah konsentrasi

9

HOW EARLY WARNING SCORE WORKS ???

PARAMETER FISIOLOGI LAIN

• USIA• URINE OUTPUT• NYERI• GENDER / ETNIS &

OBESITAS• CO MORBIDITAS DAN

IMUNOSUPRESI

KRITERIA INKLUSI EWS

• Perawatan akut

• Semua pasien usia diatas 16 tahun–initial assessment

• Pasien yang datang untuk tindakan invasif atau yang membutuhkan anestesi.

KRITERIA EKSKLUSI

Ibu hamilPasien anak

PROSES KLINIS

P E N G U K U R A N D A N D O K U M E N TA S I INFORMASI

ESKALASI PERAWATAN

SISTEM RESPON

EMERGENSIKOMUNIKASI

KLINIK

NEWS SCORING SYSTEM

Bedside NEWS

Code of Oxygen Delivery

O’Driscoll BR et al. Thorax 2017;72(Suppl 1):ii1–ii90

NEWS 2012

Is this patient well?

NEWS dan SBAR NEWS memberikan dasar untuk komunikasi

yang ringkas dan efisien tentang keadaan fisiologis pasien di mana ada transfer informasi antara kelompok profesional yang berbeda atau antara penyedia layanan yang berbeda.

Dikombinasi dengan SBAR, memungkinkan untuk mengkomunikasikan informasi yang benar tentang pasien dalam format ringkas dan berkualitas

21

22

Bagaimana SBAR bisa membantu kita ?Dengan menggunakan SBAR: Dapat dipastikan informasi terkait pasien

tersampaikan dengan jelas Hemat waktu Membantu meningkatkan perawatan Meningkatkan stabilitas interaksi antar profesi

kesehatan

23

24

Studi Kasus– 1

• Tn. A usia 75 tahun, sudah 4 tahun menderita CKD. Ditemukan oleh Polisi tergeletak dijalan. Pada pengkajian didapatkan tekanan darah 100/75 mm Hg , nadi 110 kali / menit, pernapasan 9 kali/ menit suhu 38.3o C dan SPO2 98%. Klasifikasi pasien??

• Pernapasan – 1• Saturasi oksigen – 0• Pemberian oksigen – 0• Suhu - 1

• Systolic BP -1• Nadi- 1• Tingkat Kesadaran– 3• TOTAL = 7 - MERAH

STUDI KASUS – 2• Tn B , usia 34 masuk rumah sakit dengan

diagnosa CKD setelah ditemukan istrinya tidak sadarkan diri di rumah kontrakannya. Pada pemeriksaan

• Frekuensi pernapasan 26 kali/menit• Heart rate – 102 kali/menit• SPO2- 94% @2l oksigen• Suhu- 36.8o C• Tensi- 120/80 mm Hg- Klasifikasi ???

• Pernapasan – 3• Saturasi Oksigen – 1• Pemberian oksigen –2• Suhu – 0

• Tensi Systolic -0• Heart rate - 1• Tingkat kesadaran• TOTAL = 10- MERAH

CASE STUDY 3• Ny. Aminah usia 45 tahun dengan

CKD mengeluh nyeri kepala. Hasil pemeriksaan

• Frekuensi Pernapasan – 16 kali/menit• Heart rate – 78 kali/menit• Tenakan darah- 220/180 mm Hg• SPO2- 98 % @ room air• Suhu 37.2o C• Klasifikasi Pasien ?

• Pernapasan – 0• Saturasi Oksigen – 0• Pemberian oksigen– 0• Suhu - 0

• Tekanan darah Sistolik -3• Heart rate - 0• Tingkat kesadaran– 0• TOTAL = 3 - MEDIUM

SCORE• EXTREME VARIATION

The Future?

RingkasanNEWS digunakan untuk mengenali

perburukan pasien CKD agar dapat segera dilakukan intervensi dan tatalaksana sesuai eskalasi.

SBAR adalah alat komunikasi yang berguna dan efektif, yang memungkinkan para profesional kesehatan berbagi informasi ringkas dalam waktu singkat.