Oleh: Dian Ayu Indrianingsih 082011101024

Pembimbing : Prof. Dr. Bambang S, Sp.KK(K)

SMF Ilmu Penyakit Kulit &Kelamin RSD dr. Soebandi Fakultas Kedokteran Universitas Jember 2012

PendahuluanSalah satu kelainan kulit dermatosis skuamosa yang idiopatikPenyebabnya masih belum diketahui

Bersifat kronis dan residif

DefinisiPsoriasis (Psora=gatal) Penyebab autoimun bersifat kronis dan residif

Efloresensi; makula yang eritematus,batas tegas dengan skuama tebal berlapis lapis,kasar

Psoriasis VulgarisDisertai fenomena tetesan lilin, tanda austpitz,dan fenomena Koebner

EpidemiologiOnsetnya terjadi pada dekade ke 2-3 dan ke-6. Onset jarang timbul pada anak < 8 tahun

Dapat muncul pada berbagai usiaInsiden pada orang kulit putih >> dari pada penduduk kulit berwarna

Etiopatogenesis

Faktor GenetikTipe I (HLACw6,B13,B17,Bw57,Cw 6) Tipe II (HLA-B27&Cw2)

Faktor perubahan Biokimia

Faktor Presipitasi

Bentuk Klinis PsoriasisPsoriasis vulgarisEfloresensi: makula eritematous, berbatas tegas, tertutup skuama tebal dan transparan yg melekat di bagian tengah. Berupa bintik/papul merah Diameter lesi tidak < 1 cm Timbul mendadak dan diseminata Pada anak umumnya timbul setelah infeksi bakteri maupun viral

Psoriasis gutata

Psoriasis Inversa (Psoriasis Fisural)oPredileksi pada daerah flexor

Psoriasis Pustulosa Berupa pustul kecil, di atas kulit eritematosa Terdapat 2 bentuk ; bentuk lokalisata dan generalisata

Predileksi

Manifestasi klinis Keadaan umum tidak dipengaruhi, kecuali jika psoriasis menjadi eritroderma. Efloresensi kulit: makula eritematus yang meninggi dengan batas tegas dan tertutup skuama tebal dan transparan yang melekat di bagian tengah. Dapat menyerang kuku pitting nail : Kuku tangan lebih sering terkena daripada kuku kaki Permukaan kuku mjd keruh, kekuningan, Trdpt cekungan atau titik punctate, Menebal + subungual hiperkeratosis dasar kuku terangkat

Diagnosis

Pemeriksaan Fenomena bercak lilin karena adanya perbedaan indeks bias sehingga jika skuama dikerok akan terlihat warna keruli spt kerokan lilin Austpitz sign jika kerokan diteruskan akan muncul bintik perdarahan. Fenomena koebner kulit normal yg terkena trauma timbul lesi baru yg sama

Pemeriksaan Histopatologis

1. 2. 3. 4. 5.

Hiperkeratosis berupa Parakeratosis Mikro abses Munro (kumpulan sel neutrofil) pada lapisan epidermis Penipisan lapisan granulosum dan terjadi penebalan papila dermis Pembuluh darah mendekati epidermis Papila dermis memanjang Pemanjangan rete ridges

Diagnosis BandingDermatitis Seboroik Tinea Corporis

Diagnosis BandingKandidiasis

Sifilis II

Linchen Planus

PenatalaksanaanTujuan Pengobatan Perlu diperhatikan Menghilangkan /menghindari faktor pencetus Menekan/menghilangkan lesi yg ada

Luasnya lesi kulit, Lokasi lesi kulit, Umur penderita, Ada/tidak kontra indikasi obat

Penatalaksanaan1. Terapi lokal Terapi first line. Beberapa sediaan: kortikosteroid, preparat tar, antralin, calcipotriol, tazaroten, emolien. Biasanya digunakan salep/krem yang mengandung steroid atau tar (salep LCD 5%)

2. Fototerapi Dilakukan pada lesi yang luas. Radiasi UVB Tu. jenis narrow-band spektrum emisi lebih sempit lebih selektif + lebih panjang lebih efektif. Umunya dikombinasikan dengan kortikosteroid topikal, calcipotriol, tazaroten atau emolien. PUVA Dikombinasikan dengan psoralen (berefek sinergis) karena psoralen bersifat fotoaktif. 10 20 mg Psoralen diberikan per os, 2 jam kemudian dilakukan penyinaran.

3. Terapi Sistemik Dilakukan jika kedua terapi sebelumnya tidak berhasil, pada kasus dengan artritis psoriasis yang aktif. Sediaan kortikosteroid,obat sitostatik, dan levodopa.

PrognosisKronis dan residif

Identitas Pasien Nama Jenis kelamin Umur Agama Suku Alamat : An. E :Laki- laki : 9 tahun : Islam : Jawa : Jenggawa

Heteroanamnesis

KU

Kulit bersisik

RPS

Sejak 1 tahun yang lalu pasien mengeluh adanya bercak kemerahan dilengan kiri yang ukurannya kecil karena gatal pasien menggaruk kulitnya, lesi ini lama-kelamaan menimbulkan sisik- sisik putih yang tebal. Pada bagian kulit yang tidak terdapat lesi jika digaruk akan muncul lesi yang sama dengan lesi awal. Lesi menyebar ke dagian dada,punggung dan ekstrimitas

Anamnesis (Heteroanamnesis) Riwayat penyakit yang sama RPD disangkal Lesi diberi pengobatan topikal RPO mikores dan caladin cair Riwayat penyakit yg sama RPK disangkal

Pemeriksaan Fisik Status Generalis : dalam batas normal Status Dermatologis regio thorax anterior et posterior,extremitas,scalp Didapatkan makula eritematus yang meninggi dan sirkumskript serta ditutupi oleh skuama yang tebal Fenomena bercak lilin (+) Austpitz sign (+) Pitting nail (-)

Diagnosis

Diagnosis kerja Psoriasis Vulgaris

Diagnosis banding Tinea Corporis

Terapi

Medikamentosa

Edukasi

Asidum salicilat 3% dan Inerson 20 gram