Psoriasis Final 123

download Psoriasis Final 123

of 53

Transcript of Psoriasis Final 123

  • 8/13/2019 Psoriasis Final 123

    1/53

    PENDAHULUAN

    Kata psoriasis berasal dari bahasa Yunani psora yang berarti gatal. Psoriasis merupakan

    suatu penyakit kulit yang bersifat kronik residif dengan gambaran klinik bervariasi. Kelainan ini

    dikelompokkan dalam penyakit eritroskuamosa dan ditandai bercak-bercak eritema berbatas

    tegas, ditutupi oleh skuama tebal berlapis-lapis berwarna putih mengkilat seperti mika disertai

    fenomena tetesan lilin, tanda auspitz dan fenomena kobner.1

    Penyakit ini secara klinis tidak mengancam jiwa dan tidak menular tetapi timbulnya dapat

    terjadi pada bagian tubuh manapun sehingga dapat menurunkan kualitas hidup seseorang bila

    tidak dirawat dengan baik.1

    Penyebab psoriasis tidak diketahui, tetapi faktor genetik dapat mempengaruhi timbulnya

    penyakit ini. Beberapa faktor dapat memicu timbulnya psoriasis, yaitu stress, konsumsi alkohol,merokok, sinar matahari, adanya penyakit sistemik seperti infeksistreptococcusdan HIV serta

    faktor endokrin.Pada psoriasis vulgaris terjadi percepatan proliferasi sel-sel epidermis

    dibandingkan sel-sel pada kulit normal. Pergantian epidermis hanya terjadi dalam 3-4 hari

    sedangkan turn over epidermis normalnya adalah 28-56 hari. Psoriasis juga sering dikatakan

    sebagai penyakit kelainan sel imun dimana sel T menjadi aktif, bermigrasi ke dermis dan

    memicu pelepasan sitokin (TNF-, pada umumnya) menyebabkan terjadinya inflamasi dan

    produksi sel kulit yang cepat.2

    Ada beberapa tipe psoriasis yaitu meliputi psoriasis plak, psoriasis pustular, psoriasis

    guttata, psoriasis eritroderma, dan pada lokasi tertentu seperti psoriasis scalp, psoriasis fleksular,

    psoriasis pada mukosa oral, psoriasis kuku, dan psoriasis arthritis. Psoriasis plak atau dikenal

    juga sebagai psoriasis vulgaris merupakan tipe yang paling sering dijumpai, ditemukan sekitar

    80-90% dari penderita psoriasis.3

    EPIDEMIOLOGI

    Kasus psoriasis sering dijumpai secara universal di berbagai belahan dunia. Prevalensi

    kasus psoriasis pada berbagai populasi bervariasi dari 0,1% hingga 11,8% berdasarkan laporan

    yang dipublikasikan. Di Eropa insiden tertinggi yang dilaporkan, yaitu Denmark (2,9%) dan

    Faeroe Island (2,8%), dengan prevalensi rata-rata dari Eropa Utara sekitar 2%. Di Amerika

    Serikat prevalensinya berkisar dari 2,2% sampai 2,6% dengan hampir 150.000 kasus baru yang

  • 8/13/2019 Psoriasis Final 123

    2/53

    didiagnosis setiap tahunnya. Pada bangsa berkulit hitam misalnya di Afrika jarang dilaporkan

    demikian pula bangsa Indian di Amerika. Sementara insiden psoriasis di Asia hanya 0,4%.2

    Dalam sebuah survey besar USA, usia rata-rata penderita adalah 28 tahun, sedangkan di

    Cina dilaporkan rata-rata usia penderita adalah 36 tahun. Telah dilaporkan bahwa 35% dari kasus

    penyakit onset sebelum usia 20 tahun dan 58% sebelum 30 tahun. Dalam sebuah penelitian di

    Jerman, psoriasis memiliki dua puncak onset yaitu puncak onset pertama pada masa remaja dan

    dewasa muda (16 hingga 22 tahun) dan puncak onset kedua pada usia lanjut (57 hingga 60

    tahun).3

    Laki-laki dan perempuan memiliki prevalensi yang sama untuk terjadinya psoriasis

    vulgaris. Sebuah penelitian di Jerman menunjukkan awal penyakit psoriasis puncaknya terjadi

    pada onset usia 22 tahun pada pria dan 16 tahun pada wanita.3

    Di Indonesia sendiri prevalensi penderita psoriasis mencapai 1-3 persen (bahkan bisa

    lebih) dari populasi penduduk Indonesia. Jika penduduk Indonesia saat ini berkisar 200 juta,

    berarti ada sekitar 2-6 juta penduduk yang menderita psopriasis yang hanya sebagian kecil saja

    sudah terdiagnosis dan tertangani secara medis.1

    Di RSUPN Dr. Cipto Mangunkusumo, selama

    tahun 2000 sampai 2001, insiden psoriasis mencapai 2,3 persen.

    DEFINISI

    Psoriasis adalah ganggguan kulit yang ditandai dengan plaque, bercak, bersisik yang dikenal

    dengan nama penyakit papulosquamoas.

    ( Price, 1994)

    Psoriasis merupakan penyakit radang kulit kronik dan rekuren / kambuhan, ditandai dengan

    adanya bercak-bercak kemerahan dengan sisik putih yang kasar dan tebal.

    (httt//www.sinarharapan.co.id)

    Psoriasis adalah penyakit inflamasi kulit yang bersifat kronik dan rekuren, yang khas ditandai

    dengan papula atau plak eritematosa, kering, batas tegas dan tertutup skuama tebal berlapis-lapis,

    berwarna putih keabu-abuan atau putih seperti perak / mika.

    Psoriasis adalah penyakit inflamasi non infeksius yang kronik pada kulit dimana produksi sel-sel

    epidermis terjadi dengan kecepatan 6-9 x lebih besar daripada kecepatan sel normal.

    (Smeltzer, Suzanne)

  • 8/13/2019 Psoriasis Final 123

    3/53

    Psoriasis adalah masalah kulit di mana bagian kulit menjadi radang dan ditutupi sisik berwarna

    perak atau kelabu pada siku, lutut dan kulit kepala.

    Psoriasis adalah suatu penyakit radang kulit yang kronis. Penyakit ini ditandai dengan bercak-

    bercak merah dengan sisik kasar dan tebal. Penyakit tersebut dianggap sebagai suatu penyakit

    gangguan kekebalan tubuh, yang dipengaruhi terutama oleh sel T (salah satu jenis sel darah

    putih). Sel T yang teraktivasi akan berinteraksi dengan sel kulit (terutama keratinosit) dan

    mengakibatkan pembentukan kulit yang tebal dan bersisik.

    (www.suarapembaharuan.com)

    Psoriasis adalah sejenis penyakit kulit kronis yang tidak menular, sering kambuh, yang

    disebabkan oleh proses autoimun dan kadang-kadang dapat diturunkan.

    Psoriasis adalah sejenis penyakit kulit yang penderitanya mengalami proses pergantian kulit

    yang terlalu cepat. Biasanya bentuk kulit bersisik. Kemunculan penyakit ini terkadang untuk

    jangka waktu lamaatau timbul/hilang, penyakit ini secara klinis sifatnya tidak mengancam jiwa

    dan tidak menular tetapi karena timbulnya dapat terjadi pada bagian tubuh mana saja sehingga

    dapat menurunkan kualitas hidup serta mengganggu kekuatan mental seseorang bila tidak

    dirawat dengan baik.

    (www.psoriasis.or.id)

    ETIOPATOGENESIS

    Penyebab psoriasis tidak diketahui, tetapi faktor genetik berperan dalam penyakit ini.

    Bila orang tuanya tidak menderita psoriasis risiko mendapatkan psoriasis 12%, sedangkan jika

    salah satu orang tuanya menderita psoriasis maka resikonya mencapai 34-39%.1

    Psoriasis juga sering dikatakan sebagai penyakit kelainan sel imun dimana sel T menjadi

    aktif, bermigrasi ke dermis dan memicu pelepasan sitokin (TNF-, pada umumnya)

    menyebabkan proliferasi keratinosit, angiogenesis dan terjadinya kemotaksis dari sel-sel radang

    dalam dermis dan epidermis.4 Sel langerhans juga berperan pada imunopatogenesis psoriasis.

    Terjadinya proliferasi epidermis di awali dengan adanya pergerakan antigen, baik eksogenmaupun endogen oleh sel Langerhans. Pada psoriasis pembentukan epidermis (turn over time)

    lebih cepat, hanya 3 - 4 hari sedangkan pada kulit normal lamanya 27 hari.4,5

    Berbagai faktor pencetus pada psoriasis, diantaranya stress psikis, infeksi, trauma,

    endokrin, gangguan metabolik, obat (glukokortikoid sistemik, lithium, obat anti malaria,

  • 8/13/2019 Psoriasis Final 123

    4/53

    interferon, dan beta adrenergik blocker), alkohol dan merokok. Stres psikis merupakan faktor

    pencetus utama, dan faktor endokrin rupanya mempengaruhi perjalanan penyakit.6

    Psoriasis ditandai dengan adanya hiperproliferasi yang dipicu oleh aktivitas sel-sel

    radang. Mediator inflamasi yang berperan adalah T-cell, cytokine type 1 seperti IL-2, IL-6, IL-8,

    IL-12, IFN dan TNF serta IL-8 yang menyebabkan terjadinya akumulasi neutrofil.4Pada

    psoriasis terjadi peningkatan mitosis sel epidermis sehingga terjadi hiperplasia, juga terjadi

    penebalan dan pelebaran kapiler sehingga tampak lesi eritematous. Pendarahan terjadi akibat dari

    rupture kapiler ketika skuama dikerok.7,8

    MANIFESTASI KLINIS

    Lesi psoriasis vulgaris berupa plak eritematous, berbatas tegas, simetris, kering, tebal

    dengan ukuran yang beragam serta dilapisi oleh skuama tebal berlapis-lapis dan berwarna putih

    seperti mika. Plak eritematous yang tebal menandakan adanya hiperkeratosis, parakeratosis,

    akantosis, pelebaran pembuluh darah dan inflamasi. Tempat predileksi lesi psoriasis yaitu pada

    scalp, ekstensor lengan, kaki, lutut, siku, dorsum manus dan dorsum pedis (skor PASI 4,3).

    Keluhan yang dirasakan adalah gatal dan kadang rasa panas yang membuat pasien merasa tidak

    nyaman. Bentuk kelainan bervariasi : lentikuler, numular atau plakat dapat berkonfluensi.9

    Lesi psoriasis memiliki empat karakteristik yaitu: (1) bercak-bercak eritem yang

    meninggi (plak) dengan skuama di atasnya. Eritema sirkumskripta dan merata, tetapi pada

    stadium lanjut sering eritema yang ditengah menghilang dan hanya terdapat dipingir, (2) skuama

    berlapis-lapis, kasar, dan berwarna putih seperti mika dan transparan, (3) pada kulit terdapat

    eritema mengkilap yang homogen dan terdapat perdarahan kecil jika skuama dikerok (Auspitz

    sign) (4) ukuran lesi bervariasi-lentikuler, numuler, plakat.1,2,3

    Kelainan kuku ditemukan pada 25-50% pasien dengan psoriasis. Perubahan pada kuku ini

    2 kali lebih sering terjadi pada usia lebih dari 40 tahun, pada pasien dengan psoriasis sedang

    hingga berat atau pada pasien yang telah menderita psoriasis lebih dari 50 tahun. Tanda yang

    paling umum dari psoriasis kuku ini adalahpitting selain itu juga perubahan warna lokal yang

    spesifik yaitu bercak berwarna kuning atau coklat disebabkan karena debris seluler di bawah

    kuku. Psoriasis pada kuku mengenai matrix, lempeng kuku, dan hyponychium.1,6

    Pada psoriasis terdapat fenomena yang khas yaitu fenomena tetesan lilin dimana bila lesi

    yang berbentuk skuama dikerok maka skuama akan berubah warna menjadi putih yang

    disebabkan oleh karena perubahan indeks bias. Auspitz sign ialah bila skuama yang berlapis-

    lapis dikerok akan timbul bintik-bintik pendarahan yang disebabkan papilomatosis yaitu papilla

    dermis yang memanjang tetapi bila kerokan tersebut diteruskan maka akan tampak pendarahan

    yang merata. Fenomena kobner ialah bila kulit penderita psoriasis terkena trauma misalnya

    garukan maka akan muncul kelainan yang sama dengan kelainan psoriasis.1,2,3

    PEMERIKSAAN PENUNJANG

  • 8/13/2019 Psoriasis Final 123

    5/53

    Gambaran laboratorium penderita psoriasis tidak menunjukkan angka yang spesifik dan

    tidak ditemukan pada semua pasien psoriasis. Kelainan terutama terdapat pada pasien pustular

    generalisata dan psoriasis eritroderma. Asam urat serum menunjukkan peningkatan sampai 50%

    dan biasanya berhubungan dengan luasnya lesi dan aktifitas penyakit serta beresiko berkembang

    jadi arthritis gout.10,11

    Stadium lesi yaitu lesi awal, lesi yang berkembang dan lesi lanjut. Pada awalnya terjadi

    perubahan pada permukaan dermis saja berupa dilatasi kapiler dan edema papilla dermis dan

    infiltrasi limfosit yang mengelilingi pembuluh darah. Limfosit akan meluas sampai bagian bawah

    epidermis yang akhirnya akan mengalami spongiosis. Lesi psoriasis lanjut ditandai oleh

    akantosis dengan pemanjangan rete riges, hilangnya lapisan granular, parakeratosis dengan

    adanya netrofil pelebaran pembuluh darah di papilla dermis, mitosis suprabasal, penipisan

    suprapapillari plate dan sebukan sel radang ringan terdapat pada dermis dan atau papilla

    dermis.12

    DIAGNOSIS BANDING

    Psoriasis dapat di diagnosis banding dengan beberapa penyakit lain yang diantaranya ada

    yang juga tergolong dermatosis eritroskuamosa, yaitu :

    1. Dermatosis seboroik

    Gambaran klinis yang khas pada dermatitis seboroik ialah skuama yang berminyak dan

    kekuningan dan berlokasi di tempat-tempat yang seboroik. Psoriasis berbeda dengan dermatitis

    seboroik karena terdapat skuama yang berlapis-lapis berwarna putih seperti mika disertai tanda

    tetesan lilin dan Auspitz. Tempat predileksinya juga berbeda. Dermatitis seboroik biasanya pada

    alis, sudut nasolabial, telinga, daerah sternum dan fleksor. Sedangkan psoriasis banyak terdapat

    pada daerah-daerah ekstensor, yaitu siku, lutut danscalp.1,3,7

    2. Pitiriasis rosea

    Pitiriasis berarti skuama halus. Hal ini berbeda dengan proriasis dimana skuamanya tebal.

    Tanda khas pada Pitiriasis rosea yaitu adanya lesi awal berupa herald patch, umumnya di badan,

    solitar, berbentuk oval dan anular, diameternya kira-kira 3 cm. Lesi berikutnya timbul 4-10 hari

    setelah lesi pertama, memberi gambaran yang khas, sama dengan lesi pertama hanya lebih kecil,

    susunannya sejajar dengan kosta, hingga menyerupai pohon cemara terbalik. Tempat predileksi

    pada badan, lengan atas bagian proksimal dan paha atas.1,3,7

    3. Liken planus

    Gejala klinis sangat gatal, umumnya setelah satu atau beberapa minggu setelah kelainan

    pertama timbul diikuti oleh penyebaran lesi. Tempat predileksi yang paling sering yaitu pada

    pergelangan tangan bagian fleksor atau lengan bawah. Kelainan yang khas terdiri atas papul yang

    poligonal, berskuama, datar dan berkilat. Kadang-kadang ada cekungan di sentral. Garis-garis

    anyaman berwarna putih. Terdapat fenomena Kobner.1,3

    DIAGNOSIS

  • 8/13/2019 Psoriasis Final 123

    6/53

  • 8/13/2019 Psoriasis Final 123

    7/53

    terbatas atau menyerang kurang dari 20% luas permukaan tubuh.9,10

    Terapi topikal digunakan

    secara tunggal atau kombinasi dengan agen topikal lainnya atau dengan fototerapi.16

    a) Preparat ter

    Preparat ter biasanya kurang efektif jika digunakan tunggal. Hasilnya akan lebih baik jika

    dikombinasikan dengan terapi sinar ultraviolet. Preparat ter berfungsi sebagai anti proliferasi

    dan anti inflamasi.17

    Preparat ter yang berasal dari fosil biasanya kurang efektif, sehingga yang biasa

    digunakan adalah yang berasal dari kayu atau batubara. Ter dari batubara lebih efektif dari kayu,

    tapi kemungkinan dapat juga memberikan iritasi yang besar. Pada psoriasis yang telah menahun

    lebih baik digunakan ter yang berasal dari batubara, dan untuk yang akut biasanya digunakan ter

    yang berasal dari kayu.16,18

    Folikulitis adalah efek samping utama dari ter batubara. Iritasi dan alergi jarang terjadi

    dan meskipun ter batubara telah terbukti menjadi karsinogen dalam percobaan hewan, karsinoma

    hanya diprovokasi oleh aplikasi klinis yang jarang terjadi.18

    Konsentrasi yang biasa digunakan 2-5% dimulai dengan konsentrasi rendah jika tidak ada

    perbaikan maka dapat ditingkatkan. Untuk meningkatkan hasil pengobatan maka daya

    penetrasinya harus dipertinggi dengan cara menambahkan asam salisilat 3-5%.3,7

    b) Kortikosteroid topikal

    Kortikosteroid topikal yang digunakan dalam bentuk cream, salep dan lotion.

    Kortikosteroid kelas I digunakan maksimal selama 2 minggu. Terapi kortikosteroid dikenal

    sebagai anti-inflamasi, anti-proliferatif, dan imunosupresif. Obat ini merupakan jenis yang paling

    banyak dipakai untuk pengobatan psoriasis ringan atau terbatas. Dalam suatu penelitian terhadap

    para spesialis kulit di Amerika Serikat terlihat 85% responden memilihnya sebagai pilihan

    pertama. Di Indonesia, kortikosteroid topikal tersedia dalam bentuk salep, krim, dan solusio.15,17

    Pada kulit kepala, muka dan daerah lipatan digunakan krim, dan ditempat lain digunakan

    salep. Pada daerah muka, lipatan, dan genitalia eksterna dipilih potensi sedang misalnya

    Triamcinolon acetoninide. Jika diberikan potensi kuat pada mata dapat memberikan efek

    samping diantaranya teleangiektasis, sedangkan di lipatan berupa stria attrifikans. Pada batang

    tubuh dan ekstremitas digunakan salep dengan potensi kuat bergantung pada lama penyakit. Jika

    telah terjadi perbaikan maka potensinya harus dikurangi.10,15

    c) Antralin

    Antralin merupakan obat lama untuk mengobati psoriasis ringan sampai sedang. Antralin

    mempunyai efek anti mitotik dan menghambat beberapa enzim yang terlibat di dalam proliferasi

    epidermal.7

    Obat ini dikatakan efektif tetapi bersifat iritatif dan kekurangan lainnya ialah mewarnai

    kulit dan pakaian. Konsentrasi 0,1 sampai 1% dengan kontak singkat (15-30 menit) untuk

    mencegah iritasi. Digunakan setiap hari mampu membersihkan lesi psoriasis. Efek samping yang

    dijumpai adalah iritasi. Sediaan ini banyak diterima oleh pasien karena pemakaiannya malam

    hari. Penyembuhan dalam 3 minggu. Untuk penggunaan 24 jam dapat digunakan 0,1%, jika tidak

    terdapat efek samping konsentrasinya dapat ditingkatkan, setiap3-4 hari, dan maksimum sampai

    1%. Antralin digunakan hanya pada plak yang kronik. Pengobatan psoriasis dengan antralin

    memberikan efek yang maksimal ketika dikombinasikan dengan UVB.19

  • 8/13/2019 Psoriasis Final 123

    8/53

    d) Calcipotriol

    Calcipotriol merupakan sintetik dari vitamin D, preparatnya berupa salep atau krim.

    Calcipotriol merupakan pilihan utama atau kedua dalam pengobatan psoriasis. Walaupun tidak

    seefektif kortikosteroid superpoten, obat ini hanya memiliki sedikit efek samping. Obat ini

    mampu mengobati psoriasis ringan sampai sedang. Mekanisme kerja sediaan ini adalah anti-

    proliferasi keratinosit, menghambat proliferasi, dan meningkatkan diferensiasi sel, juga

    menghambat produksi sitokin yang berasal dari keratinosit maupun limfosit. Respon terapi

    terlihat setelah dua minggu pengobatan, respons maksimal baru terlihat setelah 6-8 minggu.

    Reaksi iritasi dapat mengawali keberhasilan terapi, tetapi ada pula yang tetap teriritasi dalam

    pemakaian ulangan. Walaupun lesi dapat menghilang sempurna, tetapi eritema dapat bertahan.

    Untuk meredakan proses iritasi, calcipotriol dapat dikombinasikan dengan kortikosteroid

    superpoten.17,20

    e) Tazaroten

    Tazaroten merupakan molekul retinoid asetelinik topikal, efeknya menghambat

    proliferasi dan normalisasi dari differensiasi keratinosit dan menghambat inflamasi. Indikasinya

    diberikan pada psoriasis sedang sampai berat, dan terutama diberikan pada daerah badan.

    Tazaroten tersedia dalam bentuk gel dan krim dengan konsentrasi 0,05%-0,1%. Bila

    dikombinasikan dengan steroid topikal potensi sedang dan kuat maka akan mempercepat

    penyembuhan dan mengurangi iritasi. Efek sampingnya adalah iritasi berupa gatal dan rasa

    terbakar, dan eritema pada 30% pada kasus yang bersifat fotosintesis. Tazaroten digunakan satu

    kali dalam sehari pada kulit yang kering, dapat digunakan sebagai monoterapi atau

    dikombinasikan dengan obat lain seperti steroid topikal pada lokasi plak psoriasis.15,17

    f) Emolien

    Terapi topikal apapun yang dipakai, penetrasi akan lebih baik dan terapi lebih efektif, jika

    terlebih dahulu skuama psoriasis yang kering dikendurkan (loosen), dilunakkan (soften) dan atau

    dilepaskan, yaitu dengan menggunakan moisturizer dan emolien. Efek emolien adalah

    melembutkan permukaan tubuh selain lipatan, juga pada ekstremitas atas dan bawah. Biasanya

    digunakan salep dengan bahan dasar vaselin, fungsinya juga sebagai emolien dengan akibat

    meninggikan daya penetrasi bahan aktif. Emolien yang lain adalah lanolin dan minyak mineral.

    Jadi emolien sendiri tidak mempunyai efek antipsoriasis.19

    2. Sistemik

    a. Metotreksat

    Metotrexat adalah antagonis asam folat yang menghambat dihydrofolat reduktase.

    Sintesis DNA terhambat setelah pemakaian Metoteksat akibat penurunan tiamin dan purin.

    Metotreksat menekan reproduksi sel epidermal, sebagai anti inflamasi dan immunosupresif

    sehingga kontraindikasi pada pasien dengan infeksi sistemik. Metotreksat biasanya dipakai bila

    pengobatan topikal dan fototerapi tidak berhasil. Obat ini terbukti merupakan obat yang efektif

    dibandingkan dengan obat oral lainnya. Metotreksat berespon baik dalam pengobatan psoriasis

    arthritis. Obat ini juga diberikan dalam jangka panjang pada psoriasis berat dan efektif untuk

    mengontrol psoriasis pustulosa dan psoriasis eritroderma. Metotreksat mampu menekan

    proliferasi limfosit dan produksi sitokin.15,17

  • 8/13/2019 Psoriasis Final 123

    9/53

    Cara pemberian mula-mula diberikan tes dosis inisial 5 mg untuk mengetahui apakah ada

    gejala sensitivitas atau gejala toksik. Jika terjadi efek yang tidak dikehendaki maka diberikan

    dosis 3 x 2,5 mg dengan interval 12 jam dalam seminggu dengan dosis total 7,5 mg. Jika tidak

    tampak perbaikan dosis dinaikkan 2,5 mg5 mg per minggu. Cara lain dengan diberikan i.m 7,5

    mg-25 mg dosis tunggal setiap minggu.15,17

    Toksisitas sum-sum tulang belakang merupakan efek samping yang akut, sebaliknya

    hepatotoksisitas adalah efek samping jangka panjang. Dengan demikian metotreksat tidak boleh

    diberikan pada pasien dengan gangguan hati dan alkoholisme. Sebelum memberikan metotreksat,

    fungsi hati, ginjal, dan sistem hematopoetik pasien harus dalam kondisi yang baik.15

    b. Acitretin

    Acitretin merupakan bentuk metabolit dari Etretinat. Etretinat disetujui untuk pengobatan

    psoriasis tetapi karena keberadaannya dalam jaringan tubuh persisten, memungkinkan terjadi

    teratogenitas tetapi acitretin memiliki waktu paruh yang lebih cepat dibandingkan etretinat.15,17

    Dosis optimal penggunaan acitretin pada orang dewasa adalah 25-50 mg/hari. Toksisitas

    yang dapat timbul pada penggunaan acitretin adalah hipervitaminosis A. Efek samping yang

    umum adalah kulit dan membran mukosa kering, xerofthalmia, dan kerontokan rambut. Acitretin

    bersifat teratogen dan dapat menyebabkan kelainan bawaan. Efek samping sistemik yang sering

    terjadi adalah kenaikan lipid serum terutama trigliserida. Efek samping yang juga mungkin

    muncul adalah osteoporosis, kalsifikasi ligamen, dan hiperostosis skeletal. Pemakaian obat

    dengan pemantauan yang teliti dapat mengurangi efek samping.15,17

    c. Siklosporin

    Siklosporin merupakan pengobatan yang sangat efektif pada penyakit psoriasis. Obat ini

    menghambat calcineurin fosfatase dan transkripsi IL-2 pada sel T, juga menghambat presentasi

    antigen oleh sel Langerhans dan degranulasi sel mast yang dimana hal itu berkontribusi pada

    patogenesis terjadinya psoriasis. Siklosporin dalam bentuk mikroemulsi lebih baik diserap oleh

    lambung daripada jenis sebelumnya. Dosis rendah 2,5 mg/kgBB/hari dipakai sebagai terapi awal

    dengan dosis maksimum 4 mg/kgBB/hari.10,15

    Hipertensi dan disfungsi ginjal adalah efek samping yang harus diperhatikan dalam

    penggunaan silosporin. Efek samping ini merupakan akibat dari berkurangnya aliran darah ke

    ginjal dan efek toxic pada sel-sel ginjal. Perubahan anatomik yang dapat terjadi antara lain

    fibrosis intestinal, atrofi tubular, arteriolpati. Biasa terjadi pada pasien yang mengkonsumsi

    siklosporin jangka panjang ( 1 tahun).6,10

    Efek samping umum yang mungkin muncul adalah intoleransi gastrointestinal yang

    bermanifestasi diare, mual, muntah, nyeri abdominal dan penekanan sumsum tulang. Siklosporin

    sangat efektif untuk segala bentuk psoriasis tetapi dengan mempertimbangkan berbagai efek

    samping dan kurangnya pengalaman, obat ini jarang dipakai oleh dermatologis. Bersifat

    nerotoksik dan hepatotoksik.6,10

    3. Fototerapi

    Sinar ultravioet mempunyai efek menghambat mitosis, sehingga dapat digunakan untuk

    pengobatan psoriasis. Cara yang terbaik adalah dengan penyinaran secara alamiah, tetapi sayang

  • 8/13/2019 Psoriasis Final 123

    10/53

    tidak dapat diukur dan jika berlebihan maka akan memperparah psoriasis. Karena itu, digunakan

    sinar ultraviolet artifisial, diantaranya sinar A yang dikenal sebagai UVA. Sinar tersebut dapat

    digunakan secara tersendiri atau berkombinasi dengan psoralen (8-metoksipsoralen, metoksalen)

    dan disebut PUVA, atau bersama-sama dengan preparat ter yang dikenal sebagai pengobatan

    cara Goeckerman. PUVA efektif pada 85 % kasus ketika psoriasis tidak berespon terhadap terapi

    yang lain.19

    Karena psoralen bersifat fotoaktif, maka dengan UVA akan terjadi efek sinergik. Diberikan

    0,6 mg/kgBB secara oral 2 jam sebelum penyinaran ultraviolet. Dilakukan 2x seminggu,

    kesembuhan terjadi 2-4 kali pengobatan. Selanjutnya dilakukan pengobatan rumatan

    (maintenance) tiap 2 bulan. Efek samping overdosis dari fototerapi berupa mual, muntah, pusing

    dan sakit kepala. Adapun kanker kulit (karsinoma sel skuamosa) yang dianggap sebagai resiko

    PUVA masih kontroversial.17

    KOMPLIKASI

    Komplikasi dari psoriasis antara lain :3

    1. Dapat menyerang sendi menimbulkan arthritis psoriasis

    2. Jika menyerang telapak kaki dan tangan serta ujung jari disebut psoriasis pustul tipe barber.

    Namun jika pustul timbul pada daerah psoriasis dan juga kulit di luar lesi, dan disertai gejala

    sistemik berupa panas atau rasa terbakar disebut Zumbusch.

    3. Psoriasis eritroderma jika lesi psoriasis terdapat di seluruh tubuh dengan skuama yang halus

    disertai gejala konstitusi berupa malaise

    PROGNOSIS

    Prognosis baik jika mendapat terapi yang efektif namun angka kekambuhan dan

    perbaikan spontan tidak dapat diduga sebelumnya. Jarang dilaporkan kematian karena kasus ini,tetapi biasanya angka kesakitan pasien akan meningkat akibat seringnya kekambuhan dari

    penyakit.2,3

    KESIMPULAN

    Psoriasis merupakan dermatosis yang sering dijumpai, bersifat kronik residif. Kasus

    psoriasis sering djumpai secara universal di berbagai belahan dunia. Di Indonesia sendiri secara

    prevalensi jumlah penderita psoriasis mencapai 1-3 persen (bahkan bisa lebih) dari populasi

    penduduk Indonesia. Sampai sekarang etiopatogenesis psoriasis belum diketahui secara pasti,

    tetapi diperkirakan ada dua komponen patogenesis psoriasis, yaitu infiltrasi sel-sel radang di

    dermis dan hyperplasia epidermis.

    Berbagai faktor pencetus pada psoriasis diantaranya stres psikis, infeksi lokal, trauma,

    endokrin, gangguan metabolik, obat, alkohol, dan merokok. Lesi kulit yang pertama kali timbul

    biasanya pada tempat yang mudah terkena trauma seperti pada siku, lutut, sakrum, kepala, dan

    genitalia berupa makula eritematous yang berbentuk bulat, tertutup skuama tebal. Skuama ini

    selalu menunjukkan gambaran menebal yang konstan dan perlekatannya kendor. Pada psoriasis

    terdapat fenomena tetesan lilin, Auspitz dan Kobner(isomorfik).

  • 8/13/2019 Psoriasis Final 123

    11/53

    Pengobatan psoriasis terbagi tiga, terdiri dari pengobatan topikal, sistemik dan fototerapi.

    Prognosis psoriasis adalah baik. Meskipun tidak dapat disembuhkan, tetapi dapat dikontrol

    dengan pengobatan yang rutin dan teratur. Meskipun psoriasis tidak menyebabkan kematian,

    tetapi bersifat residif. Sehingga diperlukan pemberian edukasi kepada penderita tentang

    bagaimana psoriasis itu dan bagaimana menghindari faktor pencetus yang memungkinkan

    terjadinya psoriasis.

    PENGUKURAN DERAJAT KEPARAHAN PSORIASIS

    Mengukur derajat keparahan atau perbaikan klinis pada psoriasis tampaknya merupakan

    hal yang mudah, tetapi pada kenyataannya hal ini menimbulkan banyak kesulitan. Diperlukan

    pengukuran objektif yang terpercaya, valid, dan konsisten. Untungnya lesi pada psoriasis

    biasanya cukup jelas secara klinis dan oleh sebab itu relatif mudah untuk melakukan kuantifikasi

    tetapi sayangnya kuantifikasi sederhana pada lesi bukan merupakan suatu penilaian yang lengkap

    pada derajat keparahan, sebab dampak lesi psoriasis berbeda pada penderita yang satu dengan

    lainnya. Konsensus oleh American Academy of Dermatology menyatakan bahwa setiap

    penentuan keparahan psoriasis membutuhkan perhatian khusus pada pengaruhnya terhadapkualitas hidup penderita. Salah satu tehnik yang digunakan untuk mengukur derajat keparahan

    psoriasis yaitu dengan menggunakan Psoriasis Area and Severity Index (PASI).

    PASI merupakan kriteria pengukuran derajat keparahan yang paling sering digunakan.

    Berupa suatu rumus kompleks yang diperkenalkan pertama kali dalam studi penggunaan retinoid

    pada tahun 1978. PASI menggabungkan elemen pada presentasi klinis yang tampak pada kulitberupa eritema, indurasi dan skuama. Setiap elemen tersebut dinilai secara terpisah

    menggunakan skala 0 - 4 untuk setiap bagian tubuh: kepala dan leher, batang tubuh, ekstremitas

    atas dan ekstremitas bawah. Penilaian dari masing-masing tiga elemen kemudian dijumlahkan,

    selanjutnya hasil penjumlahan masing-masing area tubuh dikalikan dengan skor yang didapat

    dari skala 1 - 6 yang merepresentasikan luasnya area permukaan yang terlibat pada bagian tubuhtersebut. Skor ini kemudian dikalikan dengan faktor koreksi yang terdapat pada tiap area tubuh

    (0.1 untuk kepala dan leher, 0.2 untuk ekstremitas atas, 0.3 untuk batang tubuh, dan 0.4 untukekstremitas bawah). Akhirnya skor dari keempat area tubuh ditambahkan sehingga menghasilkan

    skor PASI. Kemungkinan nilai tertinggi PASI adalah 72 tetapi nilai ini secara umum dianggap

    hampir tidak mungkin untuk dicapai. Berdasarkan nilai skor PASI, psoriasis dapat dibagimenjadi psoriasis ringan (skor PASI 16).

    Oleh karena kompleksitas skor PASI tersebut, maka bukan merupakan suatu hal yang

    mengejutkan jika skor ini jarang digunakan pada praktek klinis. Skor PASI merupakan suatu

    sistem penilaian yang digunakan untuk tujuan penelitian. Pada uji klinis, persentase perubahanpada PASI dapat digunakan sebagai titik akhir penilaian terapi psoriasis. The United States Food

    and Drug Administration (FDA) menggunakan 75% perbaikan pada skor PASI sebagai penilaian

    respon terapi pada pasien psoriasis.

    Beberapa kesulitan dalam penggunaan skor PASI diantaranya; kesulitan dalam menentukanskor serta kurangnya korelasi dengan hasil akhir yang dilaporkan oleh pasien sendiri.

    Pengukuran luas permukaan tubuh bersifat tidak konsisten diantara para peneliti, sehingga

    menyebabkan variabilitas inter observer yang signifikan. Hal terpenting lainnya, skor PASI tidaksecara jelas memperkirakan dampak dari penyakit terhadap pasien. Beberapa penelitian yang

  • 8/13/2019 Psoriasis Final 123

    12/53

    menilai korelasi antara PASI dengan kualitas hidup penderita telah menunjukkan konsistensi

    yang rendah.

    Beberapa variasi dari PASI telah dikembangkan untuk memperbaiki kelemahan ini sertauntuk mengurangi waktu dan usaha yang diperlukan dalam melakukan penilaian. Salah satu

    variasi yang menarik adalah meminta pasien melakukan PASI modifikasi terhadap dirinya

    sendiri. Penilaian ini disebut Self Administered PASI (SAPASI). SAPASI memiliki korelasiyang baik dengan PASI serta responsive terhadap terapi. SAPASI khususnya memberikanmanfaat pada studi epidemiologi berskala besar dimana penilaian oleh dokter terhadap

    semua pasien dianggap tidak praktis.

    A. Definisi

    Psoriasis adalah ganggguan kulit yang ditandai dengan plaque, bercak, bersisik yang

    dikenal dengan nama penyakit papulosquamoas.

    ( Price, 1994)

    Psoriasis merupakan penyakit radang kulit kronik dan rekuren / kambuhan, ditandaidengan adanya bercak-bercak kemerahan dengan sisik putih yang kasar dan tebal.

    (httt//www.sinarharapan.co.id)

    Psoriasis adalah penyakit inflamasi kulit yang bersifat kronik dan rekuren, yang khas

    ditandai dengan papula atau plak eritematosa, kering, batas tegas dan tertutup skuama

    tebal berlapis-lapis, berwarna putih keabu-abuan atau putih seperti perak / mika.

    Psoriasis adalah penyakit inflamasi non infeksius yang kronik pada kulit dimana produksi

    sel-sel epidermis terjadi dengan kecepatan 6-9 x lebih besar daripada kecepatan sel

    normal.

    (Smeltzer, Suzanne)

    Psoriasis adalah masalah kulit di mana bagian kulit menjadi radang dan ditutupi sisik

    berwarna perak atau kelabu pada siku, lutut dan kulit kepala.

    Psoriasis adalah suatu penyakit radang kulit yang kronis. Penyakit ini ditandai dengan

    bercak-bercak merah dengan sisik kasar dan tebal. Penyakit tersebut dianggap sebagai

    suatu penyakit gangguan kekebalan tubuh, yang dipengaruhi terutama oleh sel T (salah

    satu jenis sel darah putih). Sel T yang teraktivasi akan berinteraksi dengan sel kulit

    (terutama keratinosit) dan mengakibatkan pembentukan kulit yang tebal dan bersisik.

    (www.suarapembaharuan.com)

    Psoriasis adalah sejenis penyakit kulit kronis yang tidak menular, sering kambuh, yang

    disebabkan oleh proses autoimun dan kadang-kadang dapat diturunkan.

  • 8/13/2019 Psoriasis Final 123

    13/53

    Psoriasis adalah sejenis penyakit kulit yang penderitanya mengalami proses pergantian

    kulit yang terlalu cepat. Biasanya bentuk kulit bersisik. Kemunculan penyakit ini

    terkadang untuk jangka waktu lamaatau timbul/hilang, penyakit ini secara klinis sifatnya

    tidak mengancam jiwa dan tidak menular tetapi karena timbulnya dapat terjadi pada

    bagian tubuh mana saja sehingga dapat menurunkan kualitas hidup serta mengganggu

    kekuatan mental seseorang bila tidak dirawat dengan baik.

    (www.psoriasis.or.id)

    B. Etiologi

    Penyebab psoriasis sampai saat ini belum diketahui. Diduga penyakit ini diwariskan

    secara poligenik. Walaupun sebagian besar penderita psoriasis timbul secara spontan,

    namun pada beberapa penderita dijumpai adanya faktor pencetus antara lain:

    1. Trauma

    Psoriasis pertama kali timbul pada tempat-tempat yang terkena trauma, garukan, luka

    bekas operasi, bekas vaksinasi, dan sebagainya. Kemungkinan hal ini merupakan

    mekanisme fenomena Koebner. Khas pada psoriasis timbul setelah 7-14 hari terjadinya

    trauma.

    2. Infeksi

    Pada anak-anak terutama infeksi Streptokokus hemolitikus sering menyebabkan

    psoriasis gutata. Psoriasis juga timbul setelah infeksi kuman lain dan infeksi virus

    tertentu, namun menghilang setelah infeksinya sembuh.

    3. Iklim

    Beberapa kasus cenderung menyembuh pada musim panas, sedangkan pada musim

    penghujan akan kambuh.

    4. Faktor endokrin

    Insiden tertinggi pada masa pubertas dan menopause. Psoriasis cenderung membaikselama kehamilan dan kambuh serta resisten terhadap pengobatan setelah melahirkan.

    Kadang-kadang psoriasis pustulosageneralisata timbul pada waktu hamil dan setelah

    pengobatan progesteron dosis tinggi.

    5. Sinar matahari

  • 8/13/2019 Psoriasis Final 123

    14/53

    Walaupun umumnya sinar matahari bermanfaat bagi penderita psoriasis namun pada

    beberapa penderita sinar matahari yang kuat dapat merangsang timbulnya psoriasis.

    Pengobatan fotokimia mempunyai efek yang serupa pada beberapa penderita.

    6. Metabolik

    Hipokalsemia dapat menimbulkan psoriasis.

    7. Obat-obatan

    Antimalaria seperti mepakrin dan klorokuin kadang-kadang dapat memperberat

    psoriasis, bahkan dapat menyebabkan eritrodermia.

    Pengobatan dengan kortikosteroid topikal atau sistemik dosis tinggi dapat menimbulkan

    efek withdrawal.

    Lithium yang dipakai pada pengobatan penderita mania dan depresi telah diakui sebagai

    pencetus psoriasis.

    Alkohol dalam jumlah besar diduga dapat memperburuk psoriasis.

    Hipersensitivitas terhadap nistatin, yodium, salisilat dan progesteron dapat menimbulkan

    psoriasis pustulosa generalisata.

    Berdasarkan penelitian para dokter, ada beberapa hal yang diperkirakan dapat memicu

    timbulnya Psoriasis, antara lain adalah :

    Garukan/gesekan dan tekanan yang berulang-ulang , misalnya pada saat gatal digaruk

    terlalu kuat atau penekanan anggota tubuh terlalu sering pada saat beraktivitas. Bila

    Psoriasis sudah muncul dan kemudian digaruk/dikorek, maka akan mengakibatkan kulit

    bertambah tebal.

    Obat telan tertentu antara lain obat anti hipertensi dan antibiotik.

    Mengoleskan obat terlalu keras bagi kulit.

    Emosi tak terkendali.

    Makanan berkalori sangat tinggi sehingga badan terasa panas dan kulit menjadi merah ,

    misalnya mengandung alcohol.

    C. Macam-Macam Psoriasis

    Berdasarkan bentuk lesi, dikenal bermacam-macam psoriasis antara lain:

    a. Psoriasis punctata : Lesi sebesar jarum pentul atau

  • 8/13/2019 Psoriasis Final 123

    15/53

    b.

    c.

    d.

    e.

    f.

    g.

    h.

    i.

    Psoriasis folikularis

    Psoriasis guttata

    Psoriasis numularis

    Psoriasis girata

    Psoriasis anularis

    Psoriasis diskoidea

    Psoriasis ostracea

    Psoriasis rupioides

    :

    :

    :

    :

    :

    :

    :

    :

    milier.

    Lesi dengan skuama tipis terletak

    pada muara folikel rambut.

    Lesi sebesar tetesan air.

    Lesi sebesar uang logam.

    Lesi sebesar daun.

    Lesi melingka berbentuk seperti

    cincin karena adanya involusi

    dibagian tengahnya.

    Lesi merupakan bercak solid yang

    menetap.

    Lesi berupa penebalan kulit yang

    kasar dan tertutup lembaran-

    lembaran skuama mirip kulit tiram.

    Lesi berkrusta mirip rupia sifilitika.

    Tipe-tipe psoriasis. Psoriasis terbagi atas:

    Psoriasis vulgaris: bentuk ini ialah jenis yang paling umum karena itu disebut vulgaris,

    dinamakan pula tipe plak karena lesi-lesinya berbentuk plak. Tempat predileksinya

    seperti yang telah diterangkan di atas.

    Psoriasis gutata: diameter kelainan biasanya tidak melebihi 1 cm. Timbulnya mendadak

    dan mengenai seluruh badan, umumnya setelah infeksi di saluran napas bagian atas

    sehabis influenza atau morbili (campak), terutama pada anak dan dewasa muda.

    Gambar 3. Contoh psoriasis Gutata

  • 8/13/2019 Psoriasis Final 123

    16/53

    Psoriasis putulosa: gejala awalnya ialah kulit yang nyeri disertai gejala umum berupa

    demam, mudah capek, mual, dan nafsu makan menurun. Kelainan kulit psoriasis yang

    telah ada makin merah. Setelah beberapa jam timbul agak bengkak dan bintil-bintil

    bernanah pada bercak merah tersebut. Kelainan-kelainan semacam itu akan terus

    muncul dan dapat menjadi eritroderma.

    Psoriasis eritrodermis: dapat disebabkan oleh pengobatan topikal yang terlalu kuat atau

    oleh penyakitnya sendiri yang meluas. Biasanya kelainan kulit yang khas untuk

    psoriasis tidak tampak lagi karena terdapat kemerahan dan bersisik tebal yang

    menyeluruh. Ada kalanya kelainan kulit psoriasis masih tampak samar-samar, yakni

    lebih merah dan kulitnya lebih meninggi.

    Psoriasis kuku: menyerang dan merusak kuku. Permukaan kuku tampak lekukan-

    lekukan kecil. Jenis ini termasuk yang bandel, sehingga penderita sulit sembuh.

    Psoriasis artritis: penyakit ini dapat pula disertai peradangan pada sendi, sehingga sendi

    terasa nyeri, membengkak dan kaku, persis seperti gejala rematik. Pada tahap ini,

    penderita harus segera ditolong agar sendi-sendinya tidak sampai keropos.

    Berdasarkan lokalisasi lesi maka dikenal bentuk psoriasis atipik seperti:

    1. Psoriasis digitalis atau interdigitalis.

    2. Lesi verukosa terutama di tungkai bawah.

    3. Lesi dengan distribusi seperti sarung tangan atau kaos kaki.

    4. Psoriasis fleksural atau inversus bila lesi didapatkan di daerah fleksor atau lipatan-

    lipatan tubuh misalnya lipat paha, aksila, lipatan di bawah payudara dan lainnya.

    5. Psoriasis seboreik bila lesi didapatkan di daerah seboreik seperti kulit kepala, alis

    mata, belakang telinga dan sebagainya.

    D. Manifestasi Klinik

    Lesi muncul sebagai bercak-bercak merah menonjol pada kulit yang ditutupi oleh

    sisik berwarna perak. Bercak-bercak bersisik tersebut terbentuk karena penumpukan

    kulit yang hidup dan mati akibat peningkatan kecepatan pertumbuhan serta pergantian

    sel-sel kulit yang sangat besar. Jika sisik tersebut dikerok, maka terlihat dasar lesi yang

  • 8/13/2019 Psoriasis Final 123

    17/53

    berwarna merah gelap dengan titik-titik perdarahan. Bercak-bercak ini tidak basah dan

    bisa terasa gatal atau tidak gatal.

    Psoriasis ditandai dengan hiperkeratosis dan penebalan epidermis kulit serta proses

    radang, sehingga timbul skuamasi (pengelupasan) dan indurasi eritematosa (kulit

    meradang dan kemerahan). Menyerang kulit, kuku, mukosa dan sendi, tetapi tidak pada

    rambut. Pada umumnya tidak membehayakan jiwa, kecuali yang mengalami komplikasi,

    namun penyakit ini sangat mengganggu kualitas hidup.

    Kulit penderita psoriasis awalnya tampak seperti bintik merah yang makin melebar

    dan ditumbuhi sisik lebar putih berlapis-lapis. Tumbuhnya tidak selalu diseluruh bagian

    kulit tubuh kadang-kadang hanya timbul pada tempat-tempat tertentu saja, karena

    pergiliran sel-sel kulit bagian lainnya berjalan normal. Psoriasis pada kulit kepala dapat

    menyerupai ketombe, sedangkan pada lempeng kuku tampak lubang-lubang kecil

    rapuh atau keruh.

    Penyakit psoriasis dapat disertai dengan / tanpa rasa gatal. Kulit dapat membaik

    seperti kulit normal lainnya setelah warna kemerahan, putih atau kehitaman bekas

    psoriasis. Pada beberapa jenis psoriasis, komplikasi yang diakibatkan dapat menjadi

    serius, seperti pada psoriasis artropi yaitu psoriasis yang menyerang sendi, psoriasis

    bernanah (psoriasis postulosa) dan terakhir seluruh kulit akan menjadi merah disertai

    badan menggigil (eritoderma).

    Gejala dari psoriasis antara lain:

    Mengeluh gatal ringan

    Bercak-bercak eritema yang meninggi, skuama diatasnya.

    Terdapat fenomena tetesan lilin

    Menyebabkan kelainan kuku

    E. Patofisiologi

    Patogenesis terjadinya psoriasis, diperkirakan karena:

    1. Terjadi peningkatan turnover epidermis atau kecepatan pembentukannya dimana

    pada kulit normal memerlukan waktu 26-28 hari, pada psoriasis hanya 3-4 hari

  • 8/13/2019 Psoriasis Final 123

    18/53

    sehingga gambaran klinik tampak adanya skuama dimana hiperkeratotik. Disamping itu

    pematangan sel-sel epidermis tidak sempurna.

    2. Adanya faktor keturunan ditandai dengan perjalanan penyakit yang kronik dimana

    terdapat penyembuhan dan kekambuhan spontan serta predileksi lesinya pada tempat-

    tempat tertentu.

    3. Perubahan-perubahan biokimia yang terjadi pada psoriasis meliputi:

    a. Peningkatan replikasi DNA.

    b. Berubahnya kadar siklik nukleotida.

    c. Kelainan prostaglandin dan prekursornya.

    d. Berubahnya metabolisme karbohidrat.

    Normalnya sel kulit akan matur pada 28-30 hari dan kemudian terlepas dari

    permukaan kulit. Pada penderita psoriasis, sel kulit akan matur dan menuju permukaan

    kulit pada 3-4 hari, sehingga akan menonjol dan menimbulkan bentukan peninggian

    kumpulan plak berwarna kemerahan. Warna kemerahan tersebut berasal dari

    peningkatan suplai darah untuk nutrisi bagi sel kulit yang bersangkutan. Bentukan

    berwarna putih seperti tetesan lilin (atau sisik putih) merupakan campuran sel kulit yang

    mati. Bila dilakukan kerokan pada permukaan psoriasis, maka akan timbul gejala

    koebner phenomenon. Terdapat banyak tipe dari psoriasis, misalnya plaque, guttate,

    pustular, inverse, dan erythrodermic psoriasis. Umumnya psoriasis akan timbul pada

    kulit kepala, siku bagian luar, lutut, maupun daerah penekanan lainnya. Tetapi psoriasis

    dapat pula berkembang di daerah lain, termasuk pada kuku, telapak tangan, genitalia,

    wajah, dll.

    Pemeriksaan histopatologi pada biopsi kulit penderita psoriasis menunjukkan

    adanya penebalan epidermis dan stratum korneum dan pelebaran pembuluh-pembuluh

    darah dermis bagian atas. Jumlah sel-sel basal yang bermitosis jelas meningkat. Sel-

    sel yang membelah dengan cepat itu bergerak dengan cepat ke bagian permukaan

    epidermis yang menebal. Proliferasi dan migrasi sel-sel epidermis yang cepat ini

    menyebabkan epidermis menjadi tebal dan diliputi keratin yang tebal (sisik yang

    berwarna seperti perak). Peningkatan kecepatan mitosis sel-sel epidermis ini agaknya

    antara lain disebabkan oleh kadar nukleotida siklik yang abnormal, terutama adenosin

    monofosfat (AMP) siklik dan guanosin monofosfat (GMP) sikli. Prostaglandin dan

  • 8/13/2019 Psoriasis Final 123

    19/53

    poliamin juga abnormal pada penyakit ini. Peranan setiap kelainan tersebut dalam

    mempengaruhi pembentukan plak psoriatik belum dapat dimengerti secara jelas.

    F. Komplikasi

    1. Psoriasis Pustulosa

    Kadang-kadang diatas makula eritematosa pada psoriasis timbul pustula-pustula

    kecil dengan ukuran 1-2 mm. keadaan ini dikenal dengan psoriasis postula.

    Ada 2 bentuk psoriasis postula:

    a. Psoriasis postulosa generalisata (bentuk Von Zumbusch).

    Bentuk ini bersifat akut, merupakan bentuk sistemik dari psoriasis dengan ciri

    eritematosa disertai demam dan gejala penyakit sistemik yang lain. Postula dapat

    timbul diatas lesi psoriasis atau pada kulit sehat yang mengalami eritema sebelumnya.

    Lesi ini menyebar dengan cepat dan timbulnya bergelombang. Postula yang timbul

    tersusun berkelompok atau diskret.

    Kuku menebal dan pecah-pecah karena adanya nanah. Mukosa mulut dan lidah

    dapat mengalami kelainan. Kematian terjadi karena toksik atau infeksi.

    b. Psoriasis postulosa lokalisata (bentuk Barber)

    Bentuk ini bersifat kronik dan sangat resisten terhadap pengobatan. Biasanya

    menyerang telapak tangan dan telapak kaki serta distribusinya simetris. Lesi berupa

    postula diatas plak eritematosa, berskuama. Postula yang masih baru berwarna kuning,

    kemudian berubah menjadi kuning kecoklatan dan bila postula mengering berwarna

    coklat gelap. Akhirnya postula yang kering ini mengelupas. Kadang-kadang timbul rasa

    gatal tetapi lebih sering timbul keluhan seperti rasa terbakar.

    2. Psoriasis arthritis

    Biasanya mengenai sendi-sendi interfalangeal distal dari jari tangan dan kaki. Pada

    stadium akut, sendi yang terserang menjadi bengkak, keras dan sakit. Bila berlangsung

    lama dapat menimbulkan kerusakan tulang dan synovial eusion, menyebabkan

    pemendekan tulang dan hal ini mengakibatkan pergerakan sendi menjadi sulit, jari

    memendek dan kaku dalam posisi fleksi. Secara rotgenologik tampak sendi yang atrofi

  • 8/13/2019 Psoriasis Final 123

    20/53

  • 8/13/2019 Psoriasis Final 123

    21/53

    kulit kepala. Pasien juga diajarkan untuk menghilangkan sisik yang berlebihan dengan

    menggosoknya memakai sikat lunak pada waktu amndi.

    Anthralin adalah preparat (Anthra-Derm, Dritho-Crme, Lasan) yang berguna untuk

    mengatasi plak psoriatik yang tebal yang resisten terhadap preparat kortikosteroid atau

    preparat ter lainnya.

    Kortikosteroid topikal dapat dioleskan untuk memberikan efek antiinflamasi.

    Setelah obat ini dioleskan, bagian kulit yang diobati ditutup dengan kasa lembaran

    plastik oklusif untuk menggalakkan penetrasi obat dan melunakkan plak yang bersisik.

    Terapi intralesi

    Penyuntikan triamsinolon asetonida intralesi (Aristocort, Kenalog-10, Trymex)

    dapat dilakukan langsung kedalam berck-bercak psoriasis yang terlihat nyata atau yang

    terisolasi dan resisten terhadap bentuk terapi lainnya. Kita harus hati-hati agar kulit

    yang normal tidak disuntuik dengan obat ini.

    Terapi sistemik

    Metotreksat bekerja dengan cara menghambat sintesis DNA dalam sel epidermis

    sehingga mengurangi waktu pergantian epidermis yang psoriatik. Walaupun begitu,

    obat ini bisa sangat toksik, khususnya bagi hepar yang dapat mengalamim kerusakan

    yang irreversible. Jadi, pemantauan melalui pemeriksaan laboratorium harus dilakukan

    untuk memastikan bahwa sistem hepatik, hematopoitik dan renal pasien masih

    berfungsi secara adekuat.

    Pasien tidak boleh minum minuman alkohol selama menjalani pengobatan dengan

    metotreksat karena preparat ini akan memperbesar kemungkinan kerusakn hepar.

    Metotreksat bersifat teratogenik (menimbulkan cacat fisik janin) pada wanita hamil.

    Hidroksiurea menghambat replikasi sel dengan mempengaruhi sintesis DNA.

    Monitoring pasien dilakukan untuk memantau tanda-tanda dan gejal depresi sumsum

    tulang.

    Siklosporin A, suatu peptida siklik yang dipakai untuk mencegah rejeksi organ yang

    dicangkokkan, menunjukkan beberapa keberhasilan dalam pengobatan kasus-kasus

    psoriasis yang berat dan resisten terhadap terapi. Kendati demikian, penggunaannya

    amat terbatas mengingat efek samping hipertensi dan nefroktoksisitas yang ditimbulkan

    (Stiller, 1994).

  • 8/13/2019 Psoriasis Final 123

    22/53

    Retinoid oral (derivat sintetik vitamin A dan metabolitnya, asam vitamin A) akan

    memodulasi pertumbuhan serta diferensiasi jaringan epiterial, dan dengan demikian

    pemakaian preparat ini memberikan harapan yang besar dalam pengobatan pasien

    psoriasis yang berat.

    Fotokemoterapi. Terapi psoriasis yang sangat mempengaruhi keadaan umum

    pasien adalah psoralen dan sinar ultraviolet A (PUVA). Terapi PUVA meliputi

    pemberian preparat fotosensitisasi (biasanya 8-metoksipsoralen) dalam dosis standar

    yang kemudian diikuti dengan pajanan sinar ultraviolet gelombang panjang setelah

    kadar obat dalam plasma mencapai puncaknya. Meskipun mekanisme kerjanya tidak

    dimengerti sepenuhnya, namun diperkirakan ketika kulit yang sudah diobati dengan

    psoralen itu terpajan sinar ultraviolet A, maka psoralen akan berkaitan dengan DNA dan

    menurunkan proliferasi sel. PUVA bukan terapi tanpa bahaya; terapi ini disertai dengan

    resiko jangka panjang terjadinya kanker kulit, katarak dan penuaan prematur kulit.

    Terapi PUVA mensyaratkan agar psoralen diberikan peroral dan setelah 2 jam

    kemudian diikuti oleh irradiasi sinar ultraviolet gelombang panjang denagn intensitas

    tinggi. (sinar ultraviolet merupakan bagian dari spektrum elektromagnetik yang

    mengandung panjang gelombang yang berkisar dari 180 hingga 400 nm).

    Terapi sinar ultraviolet B (UVB) juga digunakan untuk mengatasi plak yang

    menyeluruh. Terapi ini dikombinasikan dengan terapi topikal ter batubara (terapi

    goeckerman). Efek sampingnya serupa dengan efek samping pada terapi PUVA.

    Etretinate (Tergison) adalah obat yang relatif baru (1986). Ia adalah derivat dari

    Vitamin A. Bisa diminum sendiri atau dikombinasi dengan sinar ultraviolet. Hal ini

    dilakukan pada penderita yang sudah bandel dengan obat obat lainnya yang terdahulu.

    Di antara pengobatan tersebut diatas, yang paling efektif untuk mengobati psoriasis

    adalah dengan ultraviolet (fototerapi), karena dengan fototerapi penyakit psoriasis dapat

    lebih cepat mengalami clearing atau almost clearing (keadaan dimana kelainan /

    gejala psoriasis hilang atau hampir hilang). Keadaan ini disebut remisi. Masa remisi

    fototerapi tersebut bisa bertahan lebih lama dibandingkan dengan pengobatan lainnya.

  • 8/13/2019 Psoriasis Final 123

    23/53

    Pengobatan fotokemoterapi, yaitu dengan menggunakan kombinasi radiasi

    ultraviolet dan oral psoralen (PUVA), namun kelemahannya adalah untuk jangka

    panjang dapat menimbulkan kanker kulit.

    Fototerapi UVB konvensional dengan menggunakan sinar UVB broadband dengan

    panjang gelombang 290-320 nm. Terapi kurang praktis karana pasien harus masuk ke

    dalam light box.

    Fototerapi dengan alat Monochromatic

    Excimer Light 308 nm (MEL 308 nm) merupakan bentuk fototerapi UVB yang paling

    mutakhir dengan menggunakan sinar laser narrowband UVB dengan panjang

    gelombang 308 nm. Dibandingkan dengan narrowband UVB, MEL 308 nm lebih cepat

    dan lebih efektif dalam mengobati psoriasis yang resisten.

    Gambar 3. Alat fototerapi

    Beberapa tips untuk penderita psoriasis :

    Jaga kulit agar tetap berminyak. Minyak, cream, dan petroleum jelly adalah moisturizer

    yang baik. Gunakan pelembab bila udara terasa panas.

    Penyinaran dengan sinar matahari akan menghilangkan psoriasis pada beberapa orang,

    namun kulit terlebih dulu diolesi dengan minyak dan dilakukan lubrikasi.

    Mandi dengan air panas akan mengurangi sisik yang timbul. Penggunaan moisturizer

    segera setelah mandi akan berguna. Meminimalisasi kontak dengan sabun dan bahan

  • 8/13/2019 Psoriasis Final 123

    24/53

    kimia. Gunakan sabun yang sangat lembut, sabun moisturizing, atau sabun yang bebas

    pembersih.

    Lindungi kulit dari cidera, sebab cidera dapat memperparah plaque yang timbul.

  • 8/13/2019 Psoriasis Final 123

    25/53

    H. Pathway

  • 8/13/2019 Psoriasis Final 123

    26/53

    Gangguanintegritas kulit

    Pembentukan plakpsoriatik

  • 8/13/2019 Psoriasis Final 123

    27/53

    Kadar

    sikli

    knukleotida

    AMP

    GMP

    kecepatanmitosisselbasal

    sintesiskeratin

  • 8/13/2019 Psoriasis Final 123

    28/53

    Peningkatanreplikasi DNA

    Berubahnyametabolismekarbohidrat

    aliran darah ke sel

    Lesi

    Eritema

    Faktor keturunan

    Perjalanan penyakityang kronik

    Lesi

    Perubahan-perubahanbiokimia

    Lanjutan

  • 8/13/2019 Psoriasis Final 123

    29/53

  • 8/13/2019 Psoriasis Final 123

    30/53

  • 8/13/2019 Psoriasis Final 123

    31/53

  • 8/13/2019 Psoriasis Final 123

    32/53

  • 8/13/2019 Psoriasis Final 123

    33/53

  • 8/13/2019 Psoriasis Final 123

    34/53

  • 8/13/2019 Psoriasis Final 123

    35/53

  • 8/13/2019 Psoriasis Final 123

    36/53

  • 8/13/2019 Psoriasis Final 123

    37/53

  • 8/13/2019 Psoriasis Final 123

    38/53

  • 8/13/2019 Psoriasis Final 123

    39/53

  • 8/13/2019 Psoriasis Final 123

    40/53

  • 8/13/2019 Psoriasis Final 123

    41/53

  • 8/13/2019 Psoriasis Final 123

    42/53

  • 8/13/2019 Psoriasis Final 123

    43/53

  • 8/13/2019 Psoriasis Final 123

    44/53

  • 8/13/2019 Psoriasis Final 123

    45/53

  • 8/13/2019 Psoriasis Final 123

    46/53

  • 8/13/2019 Psoriasis Final 123

    47/53

  • 8/13/2019 Psoriasis Final 123

    48/53

  • 8/13/2019 Psoriasis Final 123

    49/53

  • 8/13/2019 Psoriasis Final 123

    50/53

    ASUHAN KEPERAWATAN

    A. Pengkajian

    Berfokus pada cara pasien menghadapi kondisi kulit yang psoriatik, penampakan

    kulit normal dan penampakan lesi kulit. Manifestasi yang terlihat adalah papula

    merah bersisik yang menyatu untuk membentuk plak berbentuk oval dengan batas

    yang jelas. Sisik atau skuama yang berwarna putih perak juga terdapat. Daerah kulit

    didekatnya akan memperlihatkan plak yang licin dan merah dengan permukaan yang

    mengalami maserasi. Pemeriksaan harus dilakukan pada daerah-daerah, khususnya

    yang cenderung untuk mengalami psoriasis, yaitu: siku, lutut, kulit kepala, celah

    gluteus, jari-jari tangan dan kaki.

    Perawat harus menilai dampak penyakit tersebut pada pasien dan strategi koping

    ynag digunakan untuk melaksanakan aktifitas sehari-hari serta interaksi antara anggota

    keluarga dan teman-teman. Banyak pasien perlu ditentramkan kekawatirannya dengan

    penjelasan bahwa penyakitnya tidak menular, bukan mencerminkan higiene perorangan

    yang buruk dan juga bukan kanker kulit .

    B. Diagnosa Keperawatan

    1. Gangguan integritas kulit berhubungan dengan adanya lesi.

    2. Gangguan body image berhubungan dengan adanya sisik pada kulit.

    3. Kurang pengetahuan terhadap penyakit, prognosis dan kebutuhan pengobatan

    berhubungan dengan kurang pemajanan, kesalahan interpretasi, kurang informasi.

    C. Intervensi Keperatan

    NO Diagnosa

    Keperawatan

    Tujuan & Kriteria Hasil Intervensi

    1. Gangguan integritas

    kulit berhubungan

    dengan adanya lesi.

    Setelah dilakukan

    tindakan asuhan

    keperawatan selama

    1X24 jam, diharapkan

    Kaji atau catat ukuran, warna

    keadaan luka / kondisi sekita

    luka.

  • 8/13/2019 Psoriasis Final 123

    51/53

    tidak terjadi gangguan

    pada integritas kulit.

    Dengan kriteria hasil:

    Mempertahankan

    integritas kulit.

    Tidak ada lesi.

    Lakukan kompres basah da

    sejuk atau terapi rendaman.

    Lakukan perawatan luka da

    hygiene sesudah itu keringka

    kulit dengan hati-hati dan tabu

    bedak yang tidak iritatif.

    Berikan prioritas untu

    meningkatkan kenyamanan da

    kehangatan pasien

    Gosokkan krim pelembab ata

    minyak secara lembut.

    2. Gangguan body image

    berhubungan dengan

    adanya sisik pada kulit.

    Setelah dilakukan

    tindakan asuhan

    keperawatan selama

    1X24 jam, diharapkan

    tidak terjadi gangguanbody image. Dengan

    kriteria hasil:

    Menyatakan penerimaan

    situasi diri.

    Bicara dengan

    keluarga/orang terdekat

    tentang situasi,

    perubahan yang terjadi.

    Berikan kesempatan pada klie

    untuk mengungkapka

    perasaan tentang perubaha

    citra tubuh.

    Nilai rasa keprihatinan da

    ketakutan klien.

    Bantu klien dalam

    mengembangkan kemampua

    untuk menilai diri dan mengena

    serta mengatasi masalah.

    Mendukung upaya klien untu

    memperbaiki citra dir

  • 8/13/2019 Psoriasis Final 123

    52/53

    mendorong sosialisasi denga

    orang lain dan membantu klie

    ke arah penerimaan diri.

    3. Kurang pengetahuan

    terhadap penyakit,

    prognosis dan

    kebutuhan pengobatan

    berhubungan dengan

    kurang pemajanan,

    kesalahan interpretasi,

    kurang informasi.

    Setelah dilakukan

    tindakan keperawatan

    selama 1x 24 jam di

    harapkan pasien dapat

    mengerti tentang

    penyakit dan

    pengobatan yang

    berhubungan dengan

    penyakitnya.

    Dengan kriteria hasil :

    pasien mengerti dan

    paham tentang kondisi,

    prognosis, dan

    pengobatan.

    pasien dapat mengertitentang tindakan

    pengobatan dan terapi

    melakukan perubahan

    pola hidup tertentu dan

    berpartisipasi dalam

    program pengobatan.

    Kaji ulang prognosis da

    harapan yang akan datang.

    diskusikan perawatan kul

    contoh penggunaan pelemba

    dan pelindung sinar matahari.

    Dorong kesinambungan program

    latihan dan jadwalkan period

    istirahat.

    Kaji ulang pengobatan, termasu

    tujuan, dosis, rute, dan efe

    samping yang diharapkadapat di laporkan.

    Berikan nomor telepon untu

    orang yang di hubungi.

    DAFTAR PUSTAKA

  • 8/13/2019 Psoriasis Final 123

    53/53

    Doengoes, E, Marilynn. (2000). Rencana Asuhan Keperawatan, Edisi 3, EGC: Jakarta.

    Http/www.compas.com.

    Http/www.dermatology.com.

    Http/www.indomedia.com.

    Http/www.medikaholistik.com.

    Http/www.nuansamedia.com.

    Http/www.psoriasis.or.id.

    Http/www.republika.com.

    Http/www.suarapembaruan.com.

    Http/www.threeinone.cjb.net.

    Price, Wilson. (1995). Patofisiologi, Edisi 4, EGC: Jakarta.

    Smeltzer, Suzanne. (2002). Buku Ajar Keperawatan Medikal Bedah, Edisi 8, Volume 3,

    EGC: Jakarta.