GANGGUAN PSIKOTIK

Prof.DR.dr.H.SOEWADI. MPH. SpKJ (K)

DEPARTEMEN ILMU KEDOKTERAN JIWAFAKULTAS KEDOKTERAN

UII YOGYAKARTA2011

GANGGUAN MENTAL

ORGANIK

GANGGUAN MENTAL

ORGANIK

GANGGUAN PSIKOTIK

FUNGSIONAL

GANGGUAN PSIKOTIK

FUNGSIONAL

• Delerium

• Dementia

•Sindroma Amnestik dan halusinosis organik

•Sindroma waham organik

•Sindroma afektif organik

•Sindroma Kepribadian organik

•Intoksikasi dan Sindroma Putus Zat

• Skizofrenia

• Gangguan afektif berat

•Gangguan Paranoid

•Psikosis Non Organik lainnya

PSIKOSIS FUNGSIONAL

• > 1 BULAN

• AFEKTIF - / <

• pikiran aneh

• Waham aneh

• Halusinasi akustik

• Waham tak mungkin

• halusinasi menetap

•Inkoherensi / tak relevan

• Katatonia

• Gejala negatif

Satu gejala

atau

Dua

gejala

Nonskizofrenia

ya tidak

Skizofrenia Nonskizofrenia

YA TIDAK

1. PERBEDAAN PSIKOSIS dan NON PSIKOSISa. Gangguan psikosis adalah kondisi dengan

hendaya ( kerusakan ) yang berat dari daya nilai realitas.

b. Bukti langsung hendaya dari daya nilai realitas dapat ditentukan berdasarkan terdapatnya :

• Gangguan isi pikir (Waham)• Gg.persepsi (Halusinasi tanpa tilikan akan sifat

patologik kondisi itu)• Tilikan diri jelek• Deteriorasi kepribadian • Dissosial

SKIZOFRENIAPENGERTIAN SKIZOFRENIA

Gagguan Skizofrenia : sekelompok gangguan jiwa berat yang umumnya ditandai oleh distorsi proses pikir dan persepsi yang mendasar, alam perasaan yang menjadi tumpul dan tidak serasi, tetapi kesadarannya tetap jernih dan kemampuan intelektual biasanya dapat dipertahankan.

SKIZOFRENIAUMUMNYA DITANDAI OLEH DISTORSI

PIKIRAN DAN PERSEPSI YG MENDASARI DAN KHAS, DAN OLEH AFEK YG TIDAK WAJAR (INAPROPRIATE) ATAU TUMPUL (BLUNTED)

SIMTOM KHAS :AUTISMEAMBIVALENSIDEPERSONALISASIPARATIMIINKOHERENSIBIZAREMISTIK

KEPRIBADIAN PREMORBID PENDERITA SKIZOFRENIAINTROVERTCURIGAMENARIK DIRIEKSENTRIK--------------------------------------------------------------PREDISPOSISI

STRESOR SOSIALPOLA KELUARGA

PREVALENSI : 0.2 – 1 %PRIA = WANITA

PENGERTIAN PREOKUPASIKANDUNGAN PIKIRAN BERPUSAT DAN BERKISAR PADA IDE TERTENTU DAN DIKAITKAN DENGAN TONE AFEK

PEDOMAN SKIZOFRENIA

PERJALANAN PENYAKITCIRI PSIKOTIKDETERIORASI TARAF FUNGSI

SEBELUMNYAUMUR

B. BEBERAPA KONSEP SKIZOFRENIA1. EMIL KRAEPELIN ( 1856 – 1926 )

Demensia prekoks

2. EUGEN BLEULER ( 1857 – 1939 ) Istilah skizofrenia : perpecahan pikiran , emosi,

dan perilaku Empat A : asosiasi , afektif, autisme, dan

ambivalensi

3. KURT SCHNEIDER First – rank symtoms Second – rank symptons

4. Model STRES – DIATESIS Ada kerentaan + stres

5. TEORI NEUROTRANSMITER Hipotesis dopamin Neurotransmiter lain : seortonin, norepinefrin

6. Teori GENETIK7. Faktor PSIKOSOSIAL

ETIOLOGIMULTIFAKTORIAL :GENETIKKONSTITUSI SKIZOIDENDOKRINBIOKIMIAWIKELAINAN ANATOMI OTAKFAKTOR PENCETUS (PRECIPITATING

FACTORS)

2. Epidemiologi Prevalensi 1 % Puncak onset : pria 15-25 th

wanita 25 – 35 th Gejala negatif : pria > wanita Fungsi sosial memburuk : pria > wanita Lebih sering lahir pada musim dingin dan awal

semi 50 % pernah mencoba bunuh diri, dan 10 %

meninggal Lebih banyak pada sosial ekonomi lemah, dan

penduduk perkotaan. DAERAH PELABUHAN > PEDALAMAN DAERAH MISKIN > MAMPU SOSIAL RENDAH > TINGGI EMIGRAN > MENETAP UMUR TUA > UMUR MUDA

GANGGUAN PROSES PIKIR :Menonjol ke hal-hal yang kecil dan tidak

relevanHALUSINASI PendengaranSUASANA PERASAAN : dangkal, berubah-

ubah, tak serasiAmbivalensi dan gangguan kemauanGejala skizofrenia meliputi gejala positif dan

negatip

Gejala Positip & Gejala Negatif Skizofrnia

Gejala positif ( Positive Symptom ): Berupa peningkatan atau distorsi dari fungsi yang normal

waham Halusinasi Inkoherensi, sosialisasi longgar, peningkatan

pembiacaraan Perilaku yang sangat kacau

Gejala Negatif ( Negative Symptom ) : Berupa pengurangan atau kehilangan dari fungsi normal

Ekspresi afektif yang datar Alogia ( kemiskinan pembicaraan ) Avolition ( ketidakmampuan memulai dan

mempertahankan aktivitas yang bertujuan ) Anhedonia Bloking Penarikan sosial Defisit kognitif Defisit perhatian Ketidak mampuan merawat diri

GEJALA POSITIP : peningkatan atau distorsi fungsi normal seperti : waham, halusinasi, peningkatan pembiacaraan, asosiasi longgar dan katatonia

GEJALA NEGATIP : pengurangan atau kehilangan fungsi norma seperti : ekspresi efektif tumpul atau datar, kemiskinan pembiacaraan atau pikiran, anhedonia, kurang motivasi, penarikan diri.

KRITERIA DIAGNOSTIK SKIZOFRENIA ( F20 )A. Paling sedikit terdapat satu gejala yang

amat jelas dari kelompok (1) atau dua gejala kelompok (1) yang kurang jelas atau dua gejala yang jelas dari kelompok (2)

1. Paling sedikit satu gejala yang amat jelas atau dua gejala yang kurang jelas.

(a) PIKIRAN ANEH ( Pikiran bergema , sisipan pikiran , pikiran

dapat disedot, atau pikiran dapat disiarkan )(b) WAHAM ANEH

(waham dikendalikan , waham dipengaruhi, waham tak berdaya, waham persepsi )

(c) HALUSINASI AUDITORIK( suara mengomentari terus menerus ; suara-suara berdiskusi; suara salah satu bagian tubuhnya

(d) WAHAM TAK MUNGKIN( waham yang menurut budaya tidak wajar dan tak mungkin )

2. PALING SEDIKIT DUA GEJALA BERIKUT :(a) HALUSINASI MENETAP

• Setiap hari selama 1 bulan atau lebih ; atau • Disertai waham mengambang tanpa

kandungan afektif yang jelas ; atau• Disertai ide berlebihan dan menetap

(b) INKOHERENSI / PEMBICARAAN TAK RELEVAN( akibat NEOLOGISME ; arus pikiran terputus/tersisipi )

(c). KATATONIA( gaduh; gelisah; mematung;fleksibilitas serba; negativisme; mutisme; stupor )

(d). GEJALA NEGATIF( sangat apatis; miskin pembicaraan; ekspresi emosi tumpul/ tak serasi )

B. Gejala berlangsung terus menerus paling sedikit satu bulan

C. Bila memenuhi kriteria episode manik atau depresif, maka gejala psikotik ( A ) harus mendahuluinya

D. Tidak disebabkan oleh penyakit otak atau intoksinasi atau lepas zat.

F 20 SKIZOFRENIA PARANOID HEBEFRENIK KATATONIK TAK TERINCI DEPRESI PASCA-SKIZOFRENIA RESIDUAL SIMPLEKS LAINNYA YTT

SKIZOFREN PARANOIDPALING SERING DIJUMPAIWAHAM (KEJARAN, CEMBURU, REFERENCE,

MERASA DIRI ISTIMEWA, MISI KHUSUS)HALUSINASI (ANCAMAN, PERINTAH-TERUTAMA

AUDITORIK)HAL. BAU ATAU PENGECAPAN-RASA ATAU

BERSIFAT SEKSUAL ATAU PERASAAN TUBUH LAIN : HALUSINASI VISUAL JARANG DAN TDK MENONJOL

PERJALANAN PENYAKIT : EPISODIK, REMISI SEBAGIAN ATAU SEMPURNA ATAU MENJADI KRONIS

ONSET : PADA USIA LEBIH TUA DARI HEBEFREN ATAU KATATONIK

SKIZOFREN HEBEFRENINKOHERENSIAFEK DATAR/TAK SERASI/SILLYSENYUM KHAS CEKIKIKAN (GIGGLING)WAHAM (TIDAK SISTEMATIS)HALUSINASI (DISORGANIZED)MENYERINGAI (GRIMACES)MANNERISMEBERKELAKAR (PRANKS)HIPOKONDRIKULANGAN UNGKAPAN KATA (REITERATED P)ISOLASI DIRIPERILAKU ANEHPERJALANAN KRONIKPROGNOSIS JELEK (TANPA REMISI)USIA : 15-25 TAHUN

SKIZOFREN KATATONIKSTUPOR ATAU MUTISMEKEGELISAHANSIKAP TUBUH BIZARENEGATIVISMEWAX Y FLEXIBILITYCOMMAND AUTOMATISMPERSEVERASIVERBIGERASIEKHOLALIEKHOPRAXI

SKIZOFREN TAK TERINCIMEMENUHI KRITERIA UMUM UNTK.

SKIZOFREN TETAPI TDK SESUAI UNTK. SATU TIPE TERTENTU (PARANOID, HEBEFREN, KATATONIK) ATAU MEMPERLIHATKAN GEJALA LEBIH DARI SATU TIPE

TIDAK MEMENUHI KRITERIA SKIZOFRENIA RESIDUAL ATAU DEPRESI PASCA SKIZOFRENIA

TERMASUK :SKIZOFRENIA TAK KHAS

DEPRESI PASCA-SKIZOFRENIASUATU EPISODE DEPRESIF YG MUNGKIN

BERLANGSUNG LAMA DAN TIMBUL SETELAH SUATU SERANGAN SKIZOFRENIA

PASIEN TELAH MENDERITA SKIZOFRENIA YG MEMENUHI KRITERIA UMUM SKIZOFRENIA YG SELAMA 12 BULAN TERAKHIR

BEBERAPA GEJALA SKIZOFRENIA MASIH ADA GEJALA DEPRESIF MENONJOL DAN

MENGGANGGU, MEMENUHI SEDIKITNYA KRITERIA UNTUK SUATU EPISODE DEPRESIF DAN TELAH ADA UNTUK WAKTU SEDIKITNYA 2 MINGGU

SKIZOFRENIA SIMPLEKSPERKEMBANGAN YG BERJALAN PERLAHAN,

PROGRESIF DARI GEJALA NEGATIF YANG KHAS SUATU SKIZOFRENIA RESIDUAL

TANPA RIWAYAT HALUSINASI, WAHAM ATAU MANIFESTASI LAIN TENTANG ADANYA EPISODE PSIKOTIK SEBELUMNYA

ADA PERUBAHAN PERILAKU YG BERMAKNA (PERILAKU ANEH)

KEHILANGAN MINAT YG MENYOLOK MALASMENARIK DIRI SECARA SOSIALTIDAK MAMPU MEMENUHI TUNTUTAN MASYARAKAT

DAN PENURUNAN KINERJA SECARA MENYELURUH

SKIZOFREN RESIDUALGEJALA NEGATIF SKIZ. MENONJOL :

PERLAMBATAN PSIKOMOTOR, AKTIVITAS MENURUN, AFEK TUMPUL, SIKAP PASIF, TAK ADA INISIATIF, KEMISKINAN BICARA, KOMUNIKASI NONVERBAL BURUK SEPERTI KONTAK MATA, EKSPRESI MUKA, MODULASI SUARA DAN SIKAP TUBUH, PERAWATAN DIRI DAN KINERJA SOSIAL YG BURUK.

ADA RIWAYAT SATU EPISODE PSIKOTIK YG JELAS YG MEMENUHI KRITERIA SKIZOFRENIA

TELAH BERLANGSUNG SEDIKITNYA SATU TAHUN

TAK ADA DEMENSIA, GMO, DEPRESI KRONIS ATAU INSTITUSINALISASI YG DPT MENJELASKAN ADANYA HENDAYA NEGATIF

GANGGUAN PSIKOTIK LIR-SKIZOFRENIA AKUTONSET GEJALA PSIKOTIK HARUS AKUT (2

MINGGU ATAU KURANG DARI SUATU KEADAAN NON PSIKOTIK MENJADI KEADAAN JELAS PSIKOTIK

GEJALA-GEJALA YG MEMENUHI KRITERIA SKIZOFRENIA HARUS SUDAH ADA UNTUK SEBAGIAN BESAR WAKTU SEJAK BERKEMBANGNYA GAMBARAN KLINIS YG JELAS PSIKOTIK

KRITERIA UNTUK PSIKOTIK POLIMORFIK AKUT TAK TERPENUHI

> SATU BULAN SKIZOFRENIA

INDIKASI MASUK RUMAH SAKIT

Tujuan untuk diagnosisMenstabilkan dosis obatKeamanan pasien ( sucide/homicide)Perilaku yang sangat kacauPerawatan diri yang buruk

PENGOBATAN YANG EFEKTIFa. Terdapat 3 hal penting yang harus

diperhatikan dalam penanganan penderita skizofrenia adalah :

• Terapi harus disesuaikan dengan lingkungan yang mendukung pasien

• Strategis nonfarmakologik harus mengatasi masalah-masalah nonbiologik

• Terapi tunggal jarang memberi hasil yang memuaskan, karena gangguan skizofrenia adalah suatu gangguan yang kompleks

b. Antipsikotik Terdapat 5 pedoman dalam penggunaan

antipsikotik pada penderita skizofrenia , yaitu :(1) Tentukan “target symtomps” terlebih dahulu(2) Antipsikotik yang telah berhasil dengan baik

pada masa lampau sebaiknya tetap dipergunakan

(3) Pengganti jenis antipsikotik baru dilakukan setelah jenis antipsikotik sebelumnya telah dipergunakan 4 – 6 minggu

(4) Hindari polifarmasi(5) Dosis mantenans adalah dosis efektif terendah

Terdapat 3 kelompok besar antipsikotik yang dipergunakan masa kini, yaitu :

(I) Dopamin Reseptor Antagonis• Kekurangannya :

50 % penderita tetap tidak banyak perbaikan Efek samping yang cukup serius ( tardive diskinesia

dam neuroleptik malignan sindrom )• Beberapa kelompok obat yang sering dipergunakan :

Chlorpromazine ( 100 ) Trifluoperazine ( 5 ) Haloperidol ( 2-5 ) Thionidazine ( 100 )

(II) Risperindon ( Risperidal ) Lebih efektif Efek samping neurologik sangat berkurang Dapat mengatasi “poitif” dan “negatif symtomps”

(III) Clozapine Kekurangan : agranulositosis dan harganya mahal Kelebihannya : tidak menyebabkan tardive diskimesia

C. PsikososialTerapi perilakuFamili terapiGr0up terapiPsikoterapi individual

X. PROGNOSISA. PROGNOSIS KEARAH BAIK

(1) Onset akut dengan faktor pencetus yang jelas

(2) Riwayat hubungan sosial & pekerjaan yang baik ( premorbid )

(3) Adanya gejala afektif ( depresi )(4) Subtipe paranoid(5) Subtipe katatonik(6) Sudah menikah(7) Banyak symptoms positif(8) Kebingungan(9) Tension, Cemas hostilitas

B. PROGNOSIS KEARAH BURUK

(1) Onset perlahan-lahan dengan faktor pencetus tidak jelas

(2) Riwayat hubungan sosial dan pekerjaan buruk ( premorbid )

(3) Menarik diri , tingka laku yang artistik(4) Tipe Hebepink dan tipe tak tergolongkan(5) Belum menikah(6) Riwayat skizofrenia dalam keluarga(7) Adanya gejala neurologik(8) Banyak symptom negatif(9) Tidak ada gejala afektif atau hostilitas yang

jelas

GANGGUAN AFEKTIK :MENJELASKAN GANGGUAN AFEKMENYEBUTKAN MACAM-MACAM

GANGGUAN AFEKMENJELASKAN BEDA GANGGUAN AFEKMENJELASKAN UPAYA PERTOLONGAN

GANGGUAN AFEK

GANGGUAN AFEKTIU :MENGENAL DAN MEMAHAMI

PENGERTIAN GANGGUAN AFEK

MEMAHAMI UPAYA PERTOLONGAN PENDERITA GANGGUAN AFEK

GANGGUAN SUASANA PERASAAN (MOOD/AFEKTIF)EPISODE MANIKGANGGUAN AFEKTIF BIPOLEREPISODE DEPRESIFGANGGUAN DEPRESIF BERULANGGANGGUAN SUASANA PERASAAN

(MOOD/AFEKTIF) MENETAPGANGGUAN SUASANA PERASAAN

(MOOD/AFEKTIF) LAINNYAGANGGUAN SUASANA PERASAAN

(MOOD/AFEKTIF) YTT

KELAINAN FUNDAMENTAL GANGGUAN AFEKTIFPERUBAHAN SUASANA PERASAAN

(MOOD) ATAU AFEK, KEARAH DEPRESI (DENGAN ATAU TANPA ANXIETAS) ATAU KE ARAH ELASI (SUASANA PERASAAN YANG MENINGKAT)

PERUBAHAN TINGKAT AKTIVITASCENDERUNG BERULANGSERING BERKAITAN DENGAN

PERISTIWA ATAU SITUASI YANG MENEGANGKAN

EPISODE MANIKAFEK MENINGKAT, EKSPANSIF, IRITABEL

RELATIF PERSISTENAKTIVITAS MENINGKATBANYAK BICARAFLIGHT OF IDEASHARGA DIRI MELAMBUNG (GRANDIOSITAS)TIDUR BERKURANGMUDAH TERALIH PERHATIANNYAMELAKUKAN AKTIVITAS BERLEBIHAN

PADA YANG MENGANDUNG RESIKO

GANGGUAN AFEKTIF BIPOLERADA EPISODE MANIK DAN DEPRESI YG

TIMBUL BERGANTIANEPISODE MANIK BIASANYA MULAI DG TIBA-

TIBA DAN BERLANGSUNG ANTARA 2 MINGGU SAMPAI 4-5 BULAN (RATA-RATA 4 BULAN )

DEPRESI CENDERUNG BERLANGSUNG LEBIH LAMA (RATA-RATA 6 BULAN) MESKIPUN JARANG MELEBIHI SETAHUN KECUALI PADA LANJUT USIA

DIDAHULUI TRAUMA PSIKIS/STRESUSIA : MASA KANAK SAMPAI TUAREMISI SERTA KEKAMBUHAN BERVARIASIREMISI MAKIN SERING DAN LAMA PADA

USIA PERTENGAHAN

EPISODE DEPRESIFMOOD YANG DEPRESIFKEHILANGAN MINAT DAN KEGEMBIRAANBERKURANGNYA ENERGIMUDAH LELAHBERKURANGNYA AKTIVITASKONSENTRASI DAN PERHATIAN BERKURANGHARGA DIRI DAN KEPERCAYAAN DIRI BERKURANGPERASAAN BERSALAH DAN TIDAK BERGUNAMASA DEPAN SURAM DAN PESIMISTISPIKIRAN MEMBAHAYAKAN/BUNUH DIRITIDUR TERGANGGUNAFSU MAKAN BERKURANG