GANGGUAN PSIKOTIK

Prof.DR.dr.H.SOEWADI. MPH. SpKJ (K)

DEPARTEMEN ILMU KEDOKTERAN JIWAFAKULTAS KEDOKTERANUII YOGYAKARTA2011

GANGGUAN MENTAL ORGANIKGANGGUAN PSIKOTIK FUNGSIONAL Delerium DementiaSindroma Amnestik dan halusinosis organikSindroma waham organikSindroma afektif organikSindroma Kepribadian organikIntoksikasi dan Sindroma Putus Zat Skizofrenia Gangguan afektif beratGangguan ParanoidPsikosis Non Organik lainnya

PSIKOSIS FUNGSIONAL > 1 BULAN AFEKTIF - /

1. PERBEDAAN PSIKOSIS dan NON PSIKOSISGangguan psikosis adalah kondisi dengan hendaya ( kerusakan ) yang berat dari daya nilai realitas.Bukti langsung hendaya dari daya nilai realitas dapat ditentukan berdasarkan terdapatnya :Gangguan isi pikir (Waham)Gg.persepsi (Halusinasi tanpa tilikan akan sifat patologik kondisi itu)Tilikan diri jelekDeteriorasi kepribadian Dissosial

SKIZOFRENIAPENGERTIAN SKIZOFRENIAGagguan Skizofrenia : sekelompok gangguan jiwa berat yang umumnya ditandai oleh distorsi proses pikir dan persepsi yang mendasar, alam perasaan yang menjadi tumpul dan tidak serasi, tetapi kesadarannya tetap jernih dan kemampuan intelektual biasanya dapat dipertahankan.

SKIZOFRENIAUMUMNYA DITANDAI OLEH DISTORSI PIKIRAN DAN PERSEPSI YG MENDASARI DAN KHAS, DAN OLEH AFEK YG TIDAK WAJAR (INAPROPRIATE) ATAU TUMPUL (BLUNTED)SIMTOM KHAS :AUTISMEAMBIVALENSIDEPERSONALISASIPARATIMIINKOHERENSIBIZAREMISTIK

KEPRIBADIAN PREMORBID PENDERITA SKIZOFRENIAINTROVERTCURIGAMENARIK DIRIEKSENTRIK--------------------------------------------------------------PREDISPOSISISTRESOR SOSIALPOLA KELUARGAPREVALENSI : 0.2 1 %PRIA = WANITA

PENGERTIAN PREOKUPASIKANDUNGAN PIKIRAN BERPUSAT DAN BERKISAR PADA IDE TERTENTU DAN DIKAITKAN DENGAN TONE AFEK

PEDOMAN SKIZOFRENIA

PERJALANAN PENYAKITCIRI PSIKOTIKDETERIORASI TARAF FUNGSI SEBELUMNYAUMUR

B. BEBERAPA KONSEP SKIZOFRENIAEMIL KRAEPELIN ( 1856 1926 )Demensia prekoks2. EUGEN BLEULER ( 1857 1939 )Istilah skizofrenia : perpecahan pikiran , emosi, dan perilakuEmpat A : asosiasi , afektif, autisme, dan ambivalensi3. KURT SCHNEIDERFirst rank symtomsSecond rank symptons

4. Model STRES DIATESISAda kerentaan + stres5. TEORI NEUROTRANSMITERHipotesis dopaminNeurotransmiter lain : seortonin, norepinefrin6. Teori GENETIK7. Faktor PSIKOSOSIAL

ETIOLOGIMULTIFAKTORIAL :GENETIKKONSTITUSI SKIZOIDENDOKRINBIOKIMIAWIKELAINAN ANATOMI OTAKFAKTOR PENCETUS (PRECIPITATING FACTORS)

2. EpidemiologiPrevalensi 1 %Puncak onset : pria 15-25 th wanita 25 35 thGejala negatif : pria > wanitaFungsi sosial memburuk : pria > wanitaLebih sering lahir pada musim dingin dan awal semi50 % pernah mencoba bunuh diri, dan 10 % meninggalLebih banyak pada sosial ekonomi lemah, dan penduduk perkotaan.DAERAH PELABUHAN > PEDALAMANDAERAH MISKIN > MAMPUSOSIAL RENDAH > TINGGIEMIGRAN > MENETAPUMUR TUA > UMUR MUDA

GANGGUAN PROSES PIKIR :Menonjol ke hal-hal yang kecil dan tidak relevanHALUSINASI PendengaranSUASANA PERASAAN : dangkal, berubah-ubah, tak serasiAmbivalensi dan gangguan kemauanGejala skizofrenia meliputi gejala positif dan negatip

Gejala Positip & Gejala Negatif Skizofrnia

Gejala positif ( Positive Symptom ): Berupa peningkatan atau distorsi dari fungsi yang normal wahamHalusinasiInkoherensi, sosialisasi longgar, peningkatan pembiacaraanPerilaku yang sangat kacau

Gejala Negatif ( Negative Symptom ) : Berupa pengurangan atau kehilangan dari fungsi normalEkspresi afektif yang datar Alogia ( kemiskinan pembicaraan )Avolition ( ketidakmampuan memulai dan mempertahankan aktivitas yang bertujuan )AnhedoniaBlokingPenarikan sosialDefisit kognitifDefisit perhatianKetidak mampuan merawat diri

GEJALA POSITIP : peningkatan atau distorsi fungsi normal seperti : waham, halusinasi, peningkatan pembiacaraan, asosiasi longgar dan katatoniaGEJALA NEGATIP : pengurangan atau kehilangan fungsi norma seperti : ekspresi efektif tumpul atau datar, kemiskinan pembiacaraan atau pikiran, anhedonia, kurang motivasi, penarikan diri.

KRITERIA DIAGNOSTIK SKIZOFRENIA ( F20 )Paling sedikit terdapat satu gejala yang amat jelas dari kelompok (1) atau dua gejala kelompok (1) yang kurang jelas atau dua gejala yang jelas dari kelompok (2)Paling sedikit satu gejala yang amat jelas atau dua gejala yang kurang jelas.

PIKIRAN ANEH ( Pikiran bergema , sisipan pikiran , pikiran dapat disedot, atau pikiran dapat disiarkan )(b) WAHAM ANEH (waham dikendalikan , waham dipengaruhi, waham tak berdaya, waham persepsi )(c) HALUSINASI AUDITORIK( suara mengomentari terus menerus ; suara-suara berdiskusi; suara salah satu bagian tubuhnya(d) WAHAM TAK MUNGKIN( waham yang menurut budaya tidak wajar dan tak mungkin )

2. PALING SEDIKIT DUA GEJALA BERIKUT :HALUSINASI MENETAPSetiap hari selama 1 bulan atau lebih ; atau Disertai waham mengambang tanpa kandungan afektif yang jelas ; atauDisertai ide berlebihan dan menetap(b) INKOHERENSI / PEMBICARAAN TAK RELEVAN( akibat NEOLOGISME ; arus pikiran terputus/tersisipi )

(c). KATATONIA( gaduh; gelisah; mematung;fleksibilitas serba; negativisme; mutisme; stupor )(d). GEJALA NEGATIF( sangat apatis; miskin pembicaraan; ekspresi emosi tumpul/ tak serasi )

B. Gejala berlangsung terus menerus paling sedikit satu bulan

C. Bila memenuhi kriteria episode manik atau depresif, maka gejala psikotik ( A ) harus mendahuluinya

D. Tidak disebabkan oleh penyakit otak atau intoksinasi atau lepas zat.

F 20 SKIZOFRENIAPARANOIDHEBEFRENIKKATATONIKTAK TERINCIDEPRESI PASCA-SKIZOFRENIARESIDUALSIMPLEKSLAINNYAYTT

SKIZOFREN PARANOIDPALING SERING DIJUMPAIWAHAM (KEJARAN, CEMBURU, REFERENCE, MERASA DIRI ISTIMEWA, MISI KHUSUS)HALUSINASI (ANCAMAN, PERINTAH-TERUTAMA AUDITORIK)HAL. BAU ATAU PENGECAPAN-RASA ATAU BERSIFAT SEKSUAL ATAU PERASAAN TUBUH LAIN : HALUSINASI VISUAL JARANG DAN TDK MENONJOLPERJALANAN PENYAKIT : EPISODIK, REMISI SEBAGIAN ATAU SEMPURNA ATAU MENJADI KRONISONSET : PADA USIA LEBIH TUA DARI HEBEFREN ATAU KATATONIK

SKIZOFREN HEBEFRENINKOHERENSIAFEK DATAR/TAK SERASI/SILLYSENYUM KHAS CEKIKIKAN (GIGGLING)WAHAM (TIDAK SISTEMATIS)HALUSINASI (DISORGANIZED)MENYERINGAI (GRIMACES)MANNERISMEBERKELAKAR (PRANKS)HIPOKONDRIKULANGAN UNGKAPAN KATA (REITERATED P)ISOLASI DIRIPERILAKU ANEHPERJALANAN KRONIKPROGNOSIS JELEK (TANPA REMISI)USIA : 15-25 TAHUN

SKIZOFREN KATATONIKSTUPOR ATAU MUTISMEKEGELISAHANSIKAP TUBUH BIZARENEGATIVISMEWAX Y FLEXIBILITYCOMMAND AUTOMATISMPERSEVERASIVERBIGERASIEKHOLALIEKHOPRAXI

SKIZOFREN TAK TERINCIMEMENUHI KRITERIA UMUM UNTK. SKIZOFREN TETAPI TDK SESUAI UNTK. SATU TIPE TERTENTU (PARANOID, HEBEFREN, KATATONIK) ATAU MEMPERLIHATKAN GEJALA LEBIH DARI SATU TIPETIDAK MEMENUHI KRITERIA SKIZOFRENIA RESIDUAL ATAU DEPRESI PASCA SKIZOFRENIATERMASUK :SKIZOFRENIA TAK KHAS

DEPRESI PASCA-SKIZOFRENIASUATU EPISODE DEPRESIF YG MUNGKIN BERLANGSUNG LAMA DAN TIMBUL SETELAH SUATU SERANGAN SKIZOFRENIAPASIEN TELAH MENDERITA SKIZOFRENIA YG MEMENUHI KRITERIA UMUM SKIZOFRENIA YG SELAMA 12 BULAN TERAKHIRBEBERAPA GEJALA SKIZOFRENIA MASIH ADA GEJALA DEPRESIF MENONJOL DAN MENGGANGGU, MEMENUHI SEDIKITNYA KRITERIA UNTUK SUATU EPISODE DEPRESIF DAN TELAH ADA UNTUK WAKTU SEDIKITNYA 2 MINGGU

SKIZOFRENIA SIMPLEKSPERKEMBANGAN YG BERJALAN PERLAHAN, PROGRESIF DARI GEJALA NEGATIF YANG KHAS SUATU SKIZOFRENIA RESIDUALTANPA RIWAYAT HALUSINASI, WAHAM ATAU MANIFESTASI LAIN TENTANG ADANYA EPISODE PSIKOTIK SEBELUMNYAADA PERUBAHAN PERILAKU YG BERMAKNA (PERILAKU ANEH)KEHILANGAN MINAT YG MENYOLOK MALASMENARIK DIRI SECARA SOSIALTIDAK MAMPU MEMENUHI TUNTUTAN MASYARAKAT DAN PENURUNAN KINERJA SECARA MENYELURUH

SKIZOFREN RESIDUALGEJALA NEGATIF SKIZ. MENONJOL : PERLAMBATAN PSIKOMOTOR, AKTIVITAS MENURUN, AFEK TUMPUL, SIKAP PASIF, TAK ADA INISIATIF, KEMISKINAN BICARA, KOMUNIKASI NONVERBAL BURUK SEPERTI KONTAK MATA, EKSPRESI MUKA, MODULASI SUARA DAN SIKAP TUBUH, PERAWATAN DIRI DAN KINERJA SOSIAL YG BURUK.ADA RIWAYAT SATU EPISODE PSIKOTIK YG JELAS YG MEMENUHI KRITERIA SKIZOFRENIATELAH BERLANGSUNG SEDIKITNYA SATU TAHUNTAK ADA DEMENSIA, GMO, DEPRESI KRONIS ATAU INSTITUSINALISASI YG DPT MENJELASKAN ADANYA HENDAYA NEGATIF

GANGGUAN PSIKOTIK LIR-SKIZOFRENIA AKUTONSET GEJALA PSIKOTIK HARUS AKUT (2 MINGGU ATAU KURANG DARI SUATU KEADAAN NON PSIKOTIK MENJADI KEADAAN JELAS PSIKOTIKGEJALA-GEJALA YG MEMENUHI KRITERIA SKIZOFRENIA HARUS SUDAH ADA UNTUK SEBAGIAN BESAR WAKTU SEJAK BERKEMBANGNYA GAMBARAN KLINIS YG JELAS PSIKOTIKKRITERIA UNTUK PSIKOTIK POLIMORFIK AKUT TAK TERPENUHI > SATU BULAN SKIZOFRENIA

INDIKASI MASUK RUMAH SAKIT

Tujuan untuk diagnosisMenstabilkan dosis obatKeamanan pasien ( sucide/homicide)Perilaku yang sangat kacauPerawatan diri yang buruk

PENGOBATAN YANG EFEKTIFTerdapat 3 hal penting yang harus diperhatikan dalam penanganan penderita skizofrenia adalah :Terapi harus disesuaikan dengan lingkungan yang mendukung pasienStrategis nonfarmakologik harus mengatasi masalah-masalah nonbiologikTerapi tunggal jarang memberi hasil yang memuaskan, karena gangguan skizofrenia adalah suatu gangguan yang kompleks

b. AntipsikotikTerdapat 5 pedoman dalam penggunaan antipsikotik pada penderita skizofrenia , yaitu :Tentukan target symtomps terlebih dahuluAntipsikotik yang telah berhasil dengan baik pada masa lampau sebaiknya tetap dipergunakanPengganti jenis antipsikotik baru dilakukan setelah jenis antipsikotik sebelumnya telah dipergunakan 4 6 mingguHindari polifarmasiDosis mantenans adalah dosis efektif terendah

Terdapat 3 kelompok besar antipsikotik yang dipergunakan masa kini, yaitu :Dopamin Reseptor AntagonisKekurangannya :50 % penderita tetap tidak banyak perbaikanEfek samping yang cukup serius ( tardive diskinesia dam neuroleptik malignan sindrom )Beberapa kelompok obat yang sering dipergunakan : Chlorpromazine ( 100 )Trifluoperazine ( 5 )Haloperidol ( 2-5 )Thionidazine ( 100 )(II) Risperindon ( Risperidal )Lebih efektifEfek samping neurologik sangat berkurangDapat mengatasi poitif dan negatif symtomps(III) ClozapineKekurangan : agranulositosis dan harganya mahalKelebihannya : tidak menyebabkan tardive diskimesia

C. PsikososialTerapi perilakuFamili terapiGr0up terapiPsikoterapi individual

X. PROGNOSISPROGNOSIS KEARAH BAIKOnset akut dengan faktor pencetus yang jelasRiwayat hubungan sosial & pekerjaan yang baik ( premorbid )Adanya gejala afektif ( depresi )Subtipe paranoidSubtipe katatonikSudah menikahBanyak symptoms positifKebingunganTension, Cemas hostilitas

B. PROGNOSIS KEARAH BURUK

(1) Onset perlahan-lahan dengan faktor pencetus tidak jelas(2) Riwayat hubungan sosial dan pekerjaan buruk ( premorbid )(3) Menarik diri , tingka laku yang artistik(4) Tipe Hebepink dan tipe tak tergolongkan(5) Belum menikah(6) Riwayat skizofrenia dalam keluarga(7) Adanya gejala neurologik(8) Banyak symptom negatif(9) Tidak ada gejala afektif atau hostilitas yang jelas

GANGGUAN AFEKTIK :MENJELASKAN GANGGUAN AFEKMENYEBUTKAN MACAM-MACAM GANGGUAN AFEKMENJELASKAN BEDA GANGGUAN AFEKMENJELASKAN UPAYA PERTOLONGAN GANGGUAN AFEK

GANGGUAN AFEKTIU :MENGENAL DAN MEMAHAMI PENGERTIAN GANGGUAN AFEK

MEMAHAMI UPAYA PERTOLONGAN PENDERITA GANGGUAN AFEK

GANGGUAN SUASANA PERASAAN (MOOD/AFEKTIF)EPISODE MANIKGANGGUAN AFEKTIF BIPOLEREPISODE DEPRESIFGANGGUAN DEPRESIF BERULANGGANGGUAN SUASANA PERASAAN (MOOD/AFEKTIF) MENETAPGANGGUAN SUASANA PERASAAN (MOOD/AFEKTIF) LAINNYAGANGGUAN SUASANA PERASAAN (MOOD/AFEKTIF) YTT

KELAINAN FUNDAMENTAL GANGGUAN AFEKTIFPERUBAHAN SUASANA PERASAAN (MOOD) ATAU AFEK, KEARAH DEPRESI (DENGAN ATAU TANPA ANXIETAS) ATAU KE ARAH ELASI (SUASANA PERASAAN YANG MENINGKAT)PERUBAHAN TINGKAT AKTIVITASCENDERUNG BERULANGSERING BERKAITAN DENGAN PERISTIWA ATAU SITUASI YANG MENEGANGKAN

EPISODE MANIKAFEK MENINGKAT, EKSPANSIF, IRITABEL RELATIF PERSISTENAKTIVITAS MENINGKATBANYAK BICARAFLIGHT OF IDEASHARGA DIRI MELAMBUNG (GRANDIOSITAS)TIDUR BERKURANGMUDAH TERALIH PERHATIANNYAMELAKUKAN AKTIVITAS BERLEBIHAN PADA YANG MENGANDUNG RESIKO

GANGGUAN AFEKTIF BIPOLERADA EPISODE MANIK DAN DEPRESI YG TIMBUL BERGANTIANEPISODE MANIK BIASANYA MULAI DG TIBA-TIBA DAN BERLANGSUNG ANTARA 2 MINGGU SAMPAI 4-5 BULAN (RATA-RATA 4 BULAN )DEPRESI CENDERUNG BERLANGSUNG LEBIH LAMA (RATA-RATA 6 BULAN) MESKIPUN JARANG MELEBIHI SETAHUN KECUALI PADA LANJUT USIADIDAHULUI TRAUMA PSIKIS/STRESUSIA : MASA KANAK SAMPAI TUAREMISI SERTA KEKAMBUHAN BERVARIASIREMISI MAKIN SERING DAN LAMA PADA USIA PERTENGAHAN

EPISODE DEPRESIFMOOD YANG DEPRESIFKEHILANGAN MINAT DAN KEGEMBIRAANBERKURANGNYA ENERGIMUDAH LELAHBERKURANGNYA AKTIVITASKONSENTRASI DAN PERHATIAN BERKURANGHARGA DIRI DAN KEPERCAYAAN DIRI BERKURANGPERASAAN BERSALAH DAN TIDAK BERGUNAMASA DEPAN SURAM DAN PESIMISTISPIKIRAN MEMBAHAYAKAN/BUNUH DIRITIDUR TERGANGGUNAFSU MAKAN BERKURANG