Provider list jlt_gesa_x_medilumx_26_january_2015

44
Updated 26 Januari 2015 No Hospital Province City Category Address Telp Remarks 1 Aricanti Bali Denpasar RS Jl. Raya Mas, Ubud (0361) 974573 2 Bali Royal Bali Denpasar RS Jl. Tantular No. 6 (0361) 247499 PHF available 3 Bangli Medika Canti Bali Denpasar RS Jl. LC Subak Aya Bebalang Bangli (0366) 91555 4 Bhakti Rahayu Denpasar Bali Denpasar RS Jl. Gatot Subroto II/II (0361) 430245 5 Bunda Negara Bali Denpasar RS Jl. Rajawali No. 36, Negara (0365) 40251 JLT Gesa (MEDILUM) Provider List Selected Providers for Individuals and Standard Plan Daftar Ini Dapat Berubah Sewaktu-Waktu Tanpa Pemberitahuan Terlebih Dahulu Hubungi MEDILUM 24 Jam 6 Kasih Ibu Denpasar Bali Denpasar RS Jl. Teuku Umar 120 (0361) 223036 7 Kasih Ibu Kedongan Bali Bali Denpasar RSU Jl. Uluwatu No. 69 A, Kedongan - Kuta (0361) 703270 8 Manuaba Bali Denpasar RS Jl. Cokroaminoto No. 28 (0361) 426393 9 Prima Medika Bali Denpasar RS Jl. P. Serangan No.9 X (0361) 236225 PHF available 10 Puri Bunda Denpasar Bali Denpasar RS Jl. Gatot Subroto VI/19, Denpasar (0361) 437999 11 Siloam Hospitals Bali Bali Denpasar RS Jl. Sunset Road No. 818, Kuta, Bali (0361) 779900 12 Surya Husadha Bali Denpasar RS Jl. P. Serangan 7, Denpasar (0361) 233787 PHF available 13 Surya Husadha Ubung Bali Denpasar RS Jl. Cokroaminoto No 356, Denpasar (0361) 412054/ 414821 14 Surya Husadha Nusa Dua Bali Nusa Dua RS Jl Siligita Blok 1 No 14 Nusa Dua, Kutai Selatan (0361) 233787 15 Grehosadha Parama Sidhi Bali Singaraja RS Jl. Ahmad Yani No. 117 A, Baktiseraga, Singaraja (0362) 32701 16 Kertha Usada Bali Singaraja RS Jl. Cendrawasih No.5, Singaraja (0362) 26277 17 Krakatau Medika Banten Cilegon RS Jl. Semang Raya, Cilegon (0254) 396333 18 Misi Lebak Banten Rangkas Bitung RS Jl. Multatuli No. 41 Rangkasbitung (0252) 201014

Transcript of Provider list jlt_gesa_x_medilumx_26_january_2015

Page 1: Provider list jlt_gesa_x_medilumx_26_january_2015

Updated 26 Januari 2015

No Hospital Province City Category Address Telp Remarks

1 Aricanti Bali Denpasar RS Jl. Raya Mas, Ubud (0361) 974573

2 Bali Royal Bali Denpasar RS Jl. Tantular No. 6 (0361) 247499 PHF available

3 Bangli Medika Canti Bali Denpasar RS Jl. LC Subak Aya Bebalang Bangli (0366) 91555

4 Bhakti Rahayu Denpasar Bali Denpasar RS Jl. Gatot Subroto II/II (0361) 430245

5 Bunda Negara Bali Denpasar RS Jl. Rajawali No. 36, Negara (0365) 40251

JLT Gesa (MEDILUM) Provider List Selected Providers for Individuals and Standard PlanDaftar Ini Dapat Berubah Sewaktu-Waktu Tanpa Pemberitahuan Terlebih Dahulu Hubungi MEDILUM 24 Jam

6 Kasih Ibu Denpasar Bali Denpasar RS Jl. Teuku Umar 120 (0361) 223036

7 Kasih Ibu Kedongan Bali Bali Denpasar RSU Jl. Uluwatu No. 69 A, Kedongan - Kuta (0361) 703270

8 Manuaba Bali Denpasar RS Jl. Cokroaminoto No. 28 (0361) 426393

9 Prima Medika Bali Denpasar RS Jl. P. Serangan No.9 X (0361) 236225 PHF available

10 Puri Bunda Denpasar Bali Denpasar RS Jl. Gatot Subroto VI/19, Denpasar (0361) 437999

11 Siloam Hospitals Bali Bali Denpasar RS Jl. Sunset Road No. 818, Kuta, Bali (0361) 779900

12 Surya Husadha Bali Denpasar RS Jl. P. Serangan 7, Denpasar (0361) 233787 PHF available

13 Surya Husadha Ubung Bali Denpasar RS Jl. Cokroaminoto No 356, Denpasar(0361) 412054/414821

14 Surya Husadha Nusa Dua Bali Nusa Dua RS Jl Siligita Blok 1 No 14 Nusa Dua, Kutai Selatan (0361) 233787

15 Grehosadha Parama Sidhi Bali Singaraja RS Jl. Ahmad Yani No. 117 A, Baktiseraga, Singaraja (0362) 32701

16 Kertha Usada Bali Singaraja RS Jl. Cendrawasih No.5, Singaraja (0362) 26277

17 Krakatau Medika Banten Cilegon RS Jl. Semang Raya, Cilegon (0254) 396333

18 Misi Lebak Banten Rangkas Bitung RS Jl. Multatuli No. 41 Rangkasbitung (0252) 201014

Page 2: Provider list jlt_gesa_x_medilumx_26_january_2015

No Hospital Province City Category Address Telp Remarks

19 Aminah Banten Tangerang RSJl. HOS Cokroaminoto (Ciledug Raya) No. 4A, Kreo Selatan, Larangan

(021) 7371919

20 An-Nisa Tangerang Banten Tangerang RS Jl. Gatot Subroto No. 96 KM. 3, Cibodas (021) 5525564

21 Ariya Medika Banten Tangerang RS Jl. Industri Raya I Blok A No. 1 - 10, Jatake (021) 5902229

22 Asshobirin Banten Tangerang RS Jl. Raya Serpong KM. 11, Pondok Jagung (021) 5374293

23 Awal Bros Tangerang Banten Tangerang RS Jl. MH Thamrin No. 3 Cikokol (021) 55780888

24 Bethsaida Hospital Banten Tangerang RSDistrict Tivolli No. 1, Kawasan iL-Lago, Jl. Boulevard Gading Serpong

(021) 2930 9999

25 Bhakti Asih Banten Tangerang RS Jl. Rd. Saleh No. 10, Karang Tengah Raya (021) 730 5662

26 Dinda Tanggerang Banten Tangerang RS Jl. Galuh No. 2 Kel. Jatiuwung, Kec. Cibodas (021) 5565 0577

27 Eka Hospital Banten Tangerang RS Central Business District Lot IX, BSD, Lengkong Gudang (021) 25655555 PHF available

28 Hermina Tangerang Banten Tangerang RSIA Jl. KS Tubun No. 10 , Tangerang (021) 55772525

29 Ichsan Medical Centre (IMC) Bintaro Banten Tangerang RS Jl. Raya Jombang No. 56, Bintaro Sektor IX (021) 7456379

30 Kartika Husada Banten Tangerang RSIA Jl.Raya Setu Burangkeng RT.01/06, Setu (021) 89906091

31 Keluarga Kita Banten Tangerang RS Jl. Raya PLP Curug No. 4 Km 8, Curug (021) 59491011

32 Mayapada Banten Tangerang RS Jl. Honoris Raya Kav 6, Kota Modern (021) 552 9035 PHF available

33 Medika BSD Banten Tangerang RS Jl. Letnan Soetopo Kav. Kom. II A No. 7, BSD, Tangerang (021) 5372296

34 Melati Banten Tangerang RS Jl. Merdeka No. 92 (021) 552 3945

35 Mulya Banten Banten Tangerang RS Jl. KH. Hasyim Ashari No. 18, Sudimara, Pinang (021) 732 2443

36 Omni Internasional Banten Tangerang RS Jl. Alam Sutera Boulevard Kav. 25, Serpong (021) 53125555 PHF available

37 Paramita Banten Tangerang RSKawasan Industri CCM Kav. FL - 8, Jl. Raya SerangKM. 28.5, Balaraja

(021) 5954858

Page 3: Provider list jlt_gesa_x_medilumx_26_january_2015

No Hospital Province City Category Address Telp Remarks

38 Permata Pamulang Banten Tangerang RS Jl. Raya Siliwangi no. 1 A Pamulang (021) 74704999

39 Premier Bintaro Banten Tangerang RS Jl. MH Thamrin Blok B3 No.1, Sektor 7, Bintaro Jaya (021) 7455500 PHF available

40 QADR Banten Tangerang RS Komp. Islamic Village, Desa Kelapa Dua, PO Box 492 (021) 5464466

41 Sari Asih Ciledug Banten Tangerang RS Jl. HOS. cokroaminoto No. 38, Ciledug (021) 7333430 PHF available

42 Sari Asih Ciputat Banten Tangerang RS Jl. Otista Sasak Tinggi No 3 Ciputat, Tangerang Selatan (021) 7410808

43 Sari Asih Karawaci Banten Tangerang RS Jl. Imam Bonjol no 38, Karawaci (021) 552 2794

44 Sari Asih Sangiang Banten Tangerang RS Jl. Moh. Toha (Jl. Raya Mauk) KM. 3.5 (021) 558273244 Sari Asih Sangiang Banten Tangerang RS Jl. Moh. Toha (Jl. Raya Mauk) KM. 3.5 (021) 5582732

45 Siloam Hospitals Lippo Village Banten Tangerang RS Jl. Siloam Hospitals No.6, Lippo Karawaci 1600 (021) 546 0055 PHF available

46 Syarif Hidayatullah Banten Tangerang RS Jl. Ir.H Juanda No.95, Ciputat (021) 740 2718

47 Usada Insani Banten Tangerang RS Jl. KH. Hasyim Ashari 24, Tangerang (021) 5575 2575

48 Rafflesia Bengkulu Bengkulu Bengkulu RS Jl. Mahoni No. 10 (0736) 21710

49 Pertamina Sorong Irian Jaya Sorong RS Jl. A. Yani No.13 (0951) 321361

50 Bhakti Mulia Jakarta Jakarta Barat RS Jl. K.S. Tubun 79, Slipi (021) 5481262

51 Hermina Daan Mogot Jakarta Jakarta Barat RS Jl. Kintamani Raya No.2 Kawasan Daan Mogot (021) 5408989

52 Jakarta Eye Center Kedoya Jakarta Jakarta Barat RS Jl. Terusan Arjuna Utara No. 1, Kedoya (021) 29221000

53 Pelni Petamburan Jakarta Jakarta Barat RS Jl. AIP II KS Tubun 92-94 (021) 5480608

54 Puri Indah Jakarta Jakarta Barat RS Jl. Puri Indah Raya Blok S-2, Kembangan Selatan (021) 25695222 PHF available

55 Puri Mandiri Jakarta Jakarta Barat RS Jl. Raya Kedoya No. 2 Kebon Jeruk (021) 5828299

56 Royal Taruma Jakarta Jakarta Barat RS Jl. Daan Mogot No. 34, Grogol (021) 56967788 PHF available

Page 4: Provider list jlt_gesa_x_medilumx_26_january_2015

No Hospital Province City Category Address Telp Remarks

57 Siloam Hospitals Kebon Jeruk Jakarta Jakarta Barat RS Jl. Raya Pejuangan, Kebon Jeruk (021) 5300888 PHF available

58(YPR) Yayasan Panti Raharja "SAWO"

Jakarta Jakarta Pusat RS Jl. Sawo No. 58 - 60 (021) 31922553

59 Abdi Waluyo Jakarta Jakarta Pusat RS Jl. HOS. Cokrominoto 33, Menteng (021) 3144989

60 Evasari Jakarta Jakarta Pusat RSIA Jl. Rawamangun No 45-47-49 (021) 4202851

61 Jakarta Eye Centre - Menteng Jakarta Jakarta Pusat RS Jl. Cik Ditiro NO. 46, Menteng (021) 3107434

62 Khusus THT Bedah "Proklamasi" Jakarta Jakarta Pusat RS Jl. Proklamasi 43 (021) 3900002

63 Menteng Mitra Afia Jakarta Jakarta Pusat RS Jl. Kali Pasir No.9, Cikini (021) 315405063 Menteng Mitra Afia Jakarta Jakarta Pusat RS Jl. Kali Pasir No.9, Cikini (021) 3154050

64MH. Thamrin Internasional Salemba

Jakarta Jakarta Pusat RS Jl. Salemba Tengah 26-28 (021) 3904422

65 Pertamina Jaya Jakarta Jakarta Pusat RS Jl. Jend. A.Yani No.2, By Pass (021) 4211911

66 PGI Cikini Jakarta Jakarta Pusat RS Jl. Raden Saleh No. 40 (021) 38997777

67 Salemba Satu (SS Medika) Jakarta Jakarta Pusat RS Jl. Salemba 1 No 11 (021) 3926689

68 YPK Mandiri Jakarta Jakarta Pusat RSIA Jl. Gereja Theresia 22 (021) 3909725

69 Mayapada Lebak Bulus Jakarta Jakarta Selatan RS Jl. Lebak Bulus I Kav 29, Cilandak Barat (021) 29217777

70 Agung Manggarai Jakarta Jakarta Selatan RS Jl. Sultan Agung No.67, Manggarai (021) 8294955

71 Asri Duren Tiga Jakarta Jakarta Selatan RS Jl. Duren Tiga Raya No. 20 (021) 799221171 Asri Duren Tiga Jakarta Jakarta Selatan RS Jl. Duren Tiga Raya No. 20 (021) 7992211

72 Brawijaya Women&Children Jakarta Jakarta Selatan RS Jl. Taman Brawijaya No. 1, Cipete Utara (021) 7211337

73 Dr. Suyoto Jakarta Jakarta Selatan RS Jl. RC. Veteran No.178 Bintaro (021) 73884000

74 Gandaria Jakarta Jakarta Selatan RS Jl. Gandaria Tengah II/6, Kebayoran Baru (021) 7250718

75 Jakarta Jakarta Jakarta Selatan RS Jl. Jend Sudirman Kav.49 (021) 5732241

Page 5: Provider list jlt_gesa_x_medilumx_26_january_2015

No Hospital Province City Category Address Telp Remarks

76 Kemang Medical Care Jakarta Jakarta Selatan RSIA Jl. Ampera Raya No.34, Ragunan (021) 27545454

77 Medika Permata Hijau Jakarta Jakarta Selatan RS Jl. Raya Kebayoran Lama, No. 64 (021) 5347411 Down Payment Applied

78 Medistra Jakarta Jakarta Selatan RS Jl. Gatot Subroto Kav. 59 (021) 5210200

PHF availableNot valid for Guarantee :

1. Prof Dr Teguh Santoso S2. Dr Nicolaas C Budhiparama3. Prof Dr Hanafi Trisnohadi

4. Dr Gartati Isma

79MRCCC Siloam Hospitals Semanggi

Jakarta Jakarta Selatan RS Jl. Gamisun Dalam Kav. 2-3, Karet Semanggi-Setiabudi (021) 29962888

80 Prikasih Pondok Labu Jakarta Jakarta Selatan RS JL. RS Fatmawati No.74 (021) 750 4669

81 Pondok Indah Jakarta Jakarta Selatan RS Jl. Metro Duta Kav.UE, Pondok Indah (021) 7657525 PHF available

82 Pusat Pertamina Jakarta Jakarta Selatan RS Jl. Kyai Maja No.43, Kebayoran Baru (021) 7219400 PHF available

83 Sahid Sahirman Memorial Jakarta Jakarta Selatan RS Jl. Jend. Sudirman No. 86 (021) 57853911

84 Tambak Jakarta Jakarta Selatan RSIA Jl. Tambak no 18 Manggarai (021) 2303444

85 Tebet Jakarta Jakarta Selatan RS Jl. Letjen MT. Haryono No. 8 (021) 8307540

86 Tria Dipa Jakarta Jakarta Selatan RS Jl. Raya Pasar Minggu No.3A, Pancoran (021) 7974071

87 Yadika Kebayoran Lama Jakarta Jakarta Selatan RSIA Jl. Ciputat Raya No.5 Kebayoran Lama (021) 729107487 Yadika Kebayoran Lama Jakarta Jakarta Selatan RSIA Jl. Ciputat Raya No.5 Kebayoran Lama (021) 7291074

88 Zahirah Jakarta Jakarta Selatan RS Jl. Sirsak No. 21, Jagakarsa (021) 78888723

89 Bunda Aliyah Jakarta Jakarta Timur RSIA Jl. Pahlawan Revolusi No. 100, Pondok Bambu (021) 86602525

90 Columbia Asia Pulomas Jakarta Jakarta Timur RS Jl. Kayu Putih Raya No. 1 (021) 29459999

91 Dharma Nugraha Jakarta Jakarta Timur RS Jl. Balai Pustaka Baru, No. 19, Rawamangun (021) 4707433

92 Fakultas Kedokteran UKI Jakarta Jakarta Timur RS Jl. Sutoyo - Cawang (021) 8092317

Page 6: Provider list jlt_gesa_x_medilumx_26_january_2015

No Hospital Province City Category Address Telp Remarks

93 Harapan Bunda Jakarta Jakarta Jakarta Timur RS Jl. Raya Bogor Km. 22 (021) 8400257

94 Hermina Jatinegara Jakarta Jakarta Timur RSIA Jl. Raya Jatinegara Barat, No. 126 (021) 8191223

95 Islam Jakarta Timur Jakarta Jakarta Timur RS Jl. Raya Pondok Kopi (021) 8630654

96 Khusus Jantung Binawaluya Jakarta Jakarta Timur RS Jl. TB. Simatupang No. 71 (021) 87781605

97 Mediros Jakarta Jakarta Timur RS Jl. Perintis Kemerdekaan, Kav. 149 (021) 4721336

98 Omni Medical Center Jakarta Jakarta Timur RS Jl. Pulomas Barat VI. (021) 4723332

99 Premier Jatinegara Jakarta Jakarta Timur RS Jl. Raya Jatinegara Timur, No.85-87 (021) 2800888 PHF available99 Premier Jatinegara Jakarta Jakarta Timur RS Jl. Raya Jatinegara Timur, No.85-87 (021) 2800888 PHF available

100 Rawamangun Jakarta Jakarta Timur RS Jl. Balai Pustaka Raya No.29-31, Rawamangun (021) 4893531

101 Resti Mulya Jakarta Jakarta Timur RS Jl. Komarudin Raya No. 5, Penggilingan (021) 4802192

102 RS Antam Medika Jakarta Jakarta Timur RS Jl. Pemuda Raya No.1A Pulo Gadung (021) 29378939

103 SamMarie Basra Jakarta Jakarta Timur RSIA Jl. Basuki Rachmat No. 31 Pondok Bambu, Duren Sawit (021) 86613145

104 Yadika Pondok Bambu Jakarta Jakarta Timur RS Jl. Pahlawan Revolusi No.47, Pondok Bambu (021) 8615754

105 Atmajaya Jakarta Jakarta Utara RS Jl. Pluit Raya No. 2 (021) 6606127

106 Mitra Keluarga Kelapa Gading Jakarta Jakarta Utara RS Jl. Bukit Gading Raya, Kav. 2 Kelapa Gading (021) 45852700

PHF availableAdmin fee 7% of total expenses

106 Mitra Keluarga Kelapa Gading Jakarta Jakarta Utara RS Jl. Bukit Gading Raya, Kav. 2 Kelapa Gading (021) 45852700Admin fee 7% of total expenses for cashless. And 7% with limit

IDR 1M for cash basis

107 Mitra Kemayoran Jakarta Jakarta Utara RS Jl. Landasan Pacu Timur, Kemayoran (021) 6545555

PHF availableAdmin fee 7% of total expenses for cashless. And 7% with limit

IDR 1M for cash basis

108 Pantai Indah Kapuk Jakarta Jakarta Utara RS Jl. Pantai Indah Utara, Pluit (021) 5880911 PHF available

Page 7: Provider list jlt_gesa_x_medilumx_26_january_2015

No Hospital Province City Category Address Telp Remarks

109 Port Medical Center Jakarta Jakarta Utara RS Jl. Enggano No. 10, Tanjung Priok (021) 43902350

110 Puri Medika Jakarta Jakarta Utara RS Jl. Sungai Bambu Raya No 5 Tanjung Periuk (021) 43903355

111 Royal Progress Jakarta Jakarta Utara RS Jl. Danau Sunter Utara Paradise I (021) 6400261 PHF available

112 Satya Negara Jakarta Jakarta Utara RS Jl. Agung Utara Raya, Blok A No.1 (021) 64715200 PHF available

113 Siloam Hospitals Jambi Jambi Jambi RS Jl. Soekarno Hatta Pal Merah (0741) 573333 PHF available

114 St. Theresia Jambi Jambi RS Jl. Dr. Sutomo No.19 (0741) 23119

115 Advent Bandung Jawa Barat Bandung RS Jl. Cihampelas No.161 (022) 2034386 PHF available115 Advent Bandung Jawa Barat Bandung RS Jl. Cihampelas No.161 (022) 2034386 PHF available

116 Al Islam Bandung Jawa Barat Bandung RS Jl. Sukarno Hatta No.644 (022) 7563231

117 Hermina Arcamanik Jawa Barat Bandung RS Jl. A. H Nasution No.50 (022) 87242525

118 Hermina Pasteur-Bandung Jawa Barat Bandung RSIA Jl. dr. Djundjunan No. 107 (022) 6072525

119 Immanuel Bandung Jawa Barat Bandung RS Jl. Kopo No 161 (022) 5201656 PHF available

120 Kebon Jati, Bandung Jawa Barat Bandung RS Jl. Kebonjati No. 152 (022) 6031969

121 LIMIJATI Jawa Barat Bandung RSIA Jl. LL. RE Martadinata No.33 - 39 (022) 4207770

122 Melinda Bandung Jawa Barat Bandung RSIA Jl. Pajajaran 46 Bandung (022) 4222788

123 Muhammadiyah Bandung Jawa Barat Bandung RS Jl. KH. Ahmad Dahlan No.53 (022) 7301062123 Muhammadiyah Bandung Jawa Barat Bandung RS Jl. KH. Ahmad Dahlan No.53 (022) 7301062

124 Pindad Bandung Jawa Barat Bandung RS Jl. Jend. Gatot Subroto, No. 517 (022) 7321964

125 Santosa Bandung Internasional Jawa Barat Bandung RS Jl. Kebonjati No. 38 (022) 4248333 PHF available

126 Mitra Idaman Banjar Jawa Barat Banjar RS Jl. Sudiro W no 57, Banjar (0265) 743555

127 Amanda Serang Jawa Barat Bekasi RS Jl. Serang No. 83, Cikarang Selatan (021) 8971643

Page 8: Provider list jlt_gesa_x_medilumx_26_january_2015

No Hospital Province City Category Address Telp Remarks

128 Ananda Bekasi Jawa Barat Bekasi RS Jl. Sultan Agung No.173 (021) 8854338

129 Anna Bekasi Jawa Barat Bekasi RSIA Jl. Raya Pekayon 36 (021) 82432211

130 Anna Medika Jawa Barat Bekasi RSIA Jl. Raya Perjuangan No. 45, Harapan Baru (021) 88882211

131 Annisa Bekasi Jawa Barat Bekasi RS Jl. Cikarang Baru No.31, Lemah Abang (021) 8904165

132 Awal Bros Bekasi Jawa Barat Bekasi RS Jl. KH. Noer Ali Kav. 17-18, Kalimalang (021) 8868888

133 Bella Jawa Barat Bekasi RSIA Jl. Ir. H Juanda No. 141 (021) 8801778

134 Bhakti Husada Cikarang Jawa Barat Bekasi RS Jl. RE. Martadinata, Cikarang (021) 8900530134 Bhakti Husada Cikarang Jawa Barat Bekasi RS Jl. RE. Martadinata, Cikarang (021) 8900530

135 Bhakti Kartini Bekasi Jawa Barat Bekasi RS Jl. Kartini No.11 (021) 8801954

136 Budi Lestari Jawa Barat Bekasi RS Jl. KH Noer Ali No.2, Depan Perumnas II (021) 8842336

137 Citra Harapan Jawa Barat Bekasi RSJl. Raya Harapan Indah Kaw. Sentra Niaga, No. 3-5, Harapan Indah,

(021) 88870606

138 Graha Juanda Jawa Barat Bekasi RS Jl. Ir. H. Juanda No. 326 (021) 8811832

139 Harapan Keluarga Jawa Barat Bekasi RS Jl. Kasuari Raya Kav. 1A&B, Kota Jababeka, Cikarang Baru (021) 89840745

140 Harapan Keluarga Lippo Cikarang Jawa Barat Bekasi RS Jl. M.H. Thamrin Kav. 129, Lippo Cikarang (021) 89905588

141 Hermina Galaxy Jawa Barat Bekasi RS Jl. Gardenia Raya Selatan, Blok BA1 No. 11. (021) 8222525

Hermina Grand Wisata-Tambun, Jl. Festival Boulevard Blok J AI No. 1, Lambang Sari 142

Hermina Grand Wisata-Tambun,Bekasi

Jawa Barat Bekasi RSJl. Festival Boulevard Blok J AI No. 1, Lambang Sari Tambun Selatan

(021) 82651212

143 Hosana Medika Bekasi Jawa Barat Bekasi RSJl. Pramuka No. 12 RT 004/002, Kel Sepanjang Jaya, Kec Rawa Lumbu

(021) 8221570

144 Hosana Medika Lippo Cikarang Jawa Barat Bekasi RS Ruko Thamrin Blok C No.3, Lippo Cikarang (021) 8972472

145 Kartika Husada Jawa Barat Bekasi RS Jl. Raya Mangun jaya, Kp. Rukem Tambun (021) 88327281

146 Karya Medika Jawa Barat Bekasi RS Jl.Raya Imam Bonjol No. 9B, Cikarang Barat (021) 8903003

Page 9: Provider list jlt_gesa_x_medilumx_26_january_2015

No Hospital Province City Category Address Telp Remarks

147 Medika Cikarang Jawa Barat Bekasi RS Jl. Ry Ind Pasirgombong, Jababeka-Cikarang (021) 8904160

148 Medirossa Jawa Barat Bekasi RS Jl. Industri Tegal Gede, Cikarang Selatan (021) 89833216

149 Mekar Sari Jawa Barat Bekasi RS Jl. Mekar Sari No.1 (021) 8801891

150 Miracle Medica Cikarang Jawa Barat Bekasi RS Jl. KH. Dewantara No. 33 Pilar, Cikarang Utara (021) 89116177

151 Mitra Keluarga Bekasi Barat Jawa Barat Bekasi RS Jl. Jend Ahmad Yani (021) 8853333

PHF availableAdmin fee 5% of total expenses for cashless. And 5% with limit IDR 600T - 1 M for cash basis

depends on class.depends on class.

152 Mitra Keluarga Bekasi Timur Jawa Barat Bekasi RS Jl. Pengasinan Margahayu (021) 8817777

PHF availableAdmin fee 5% of total expenses for cashless. And 5% with limit IDR 600T - 1 M for cash basis

depends on class.

153 Mitra Keluarga Cikarang Jawa Barat Bekasi RS Jl. Industri Raya - Lemah Abang, Cikarang (021) 89840500Admin fee 5% of total expenses for cashless. And 5% with limit IDR 600T - 1 M for cash basis

depends on class.

154 Mitra Medika Cikarang Barat Jawa Barat Bekasi RSIA Jl. Jatiwangi-Cikedokan (021) 98213879Admin fee 5% of total expenses for cashless. And 5% with limit IDR 600T - 1 M for cash basis IDR 600T - 1 M for cash basis

depends on class.

155 Permata Bekasi Jawa Barat Bekasi RS Jl. Legenda Raya No. 9 Mustika Jaya (021) 8254748

156 Permata Bunda Cibitung Jawa Barat Bekasi RSJl. Gramapuri I Blok CI No. 8-10, Perumahan Gramapuri, Taman sari, Wanasari Cibitung

(021) 88328001

157 Permata Cibubur Jawa Barat Bekasi RS Jl. Alternatif Cibubur-Cileungsi No.6A (021) 845 8806

Page 10: Provider list jlt_gesa_x_medilumx_26_january_2015

No Hospital Province City Category Address Telp Remarks

158 Rawa Lumbu Jawa Barat Bekasi RS Jl. Dasa Darma No. 20-23, Rawa lumbu (021) 82422512

159 Sentosa Jawa Barat Bekasi RS Jl. Pahlawan No. 60, Duren Jaya (021) 8806140

160 Siloam Hospitals Cikarang Jawa Barat Bekasi RS Jl. MH. Thamrin Kav. 105, Lippo Cikarang (021) 897 2187 PHF available

161 St. Elisabeth Bekasi Jawa Barat Bekasi RSJl. Raya Narogong No. 202, Kemang Pratama, Bojong Rawalumbu

(021) 82430101

162 Taman Harapan Baru Jawa Barat Bekasi RSBJl. Taman Harapan Baru Raya R-1 No.20, Kel. Pejuang, Kec. Satria

(021) 88871202

163 Yayasan Karya Medika II Jawa Barat Bekasi RSIA Jl. Hasanuddin No.63, Tambun (021) 88324366

164 Bina Husada Cibinong Jawa Barat Bogor RS Jl. May.Oking Jajaatmaja, Cibinong (021) 8753422

165 Bogor Medical Center Jawa Barat Bogor RS Jl. Pajajaran Indah V No. 97 (0251) 8390435

166 Citra Insani Jawa Barat Bogor RS Jl. Raya Parung no. 242 Lebak Wangi (0251) 617727

167 Islam Bogor Jawa Barat Bogor RS Jl. Perdana Raya No. 22 (0251) 8316822

168 Mary Cileungsi Hijau Jawa Barat Bogor RSKompleks Cileungsi Hijau Blok A, No. 6-8, Jl. Raya Narogong Km. 21,

(021) 82492222

169 Meilia Cibubur Jawa Barat Bogor RS Jl. Alternatif Cibubur, Cileungsi Km. 1 (021) 8444444 PHF available

170 MH Thamrin Cileungsi Jawa Barat Bogor RS Jl. Raya Narogong KM.16 Limus Nunggal, Cileungsi (021) 8235052

171 PMI Bogor Jawa Barat Bogor RS Jl. Raya Pajajaran, PO. Box 59 (0251) 8324080171 PMI Bogor Jawa Barat Bogor RS Jl. Raya Pajajaran, PO. Box 59 (0251) 8324080

172 Trimitra Cibininog Jawa Barat Bogor RS Jl. Raya Bogor KM.43 (021) 8763055

173 Sentra Medika Cibinong Jawa Barat Bogor RS Jl. Mayor Oking Jaya Atmaja No. 9, Cibinong (021) 87909999 PHF available

174 Permata Bunda Ciamis Jawa Barat Ciamis RSU Jl. Mr. Iwa Kusumasomantri No. 1 Ciamis (0265) 771650

175 Karya Husada Jawa Barat Cikampek RS Jl. Jend. A. Yani No. 98, Cikampek (0264) 316188

Page 11: Provider list jlt_gesa_x_medilumx_26_january_2015

No Hospital Province City Category Address Telp Remarks

176 Mitra Kasih Jawa Barat Cimahi RS Jl. Raya Cibabat No. 341 (022) 6654852

177 Mitra Plumbon Jawa Barat Cirebon RS Jl. Raya Plumbon KM. 11 (0231) 323100

178 Pelabuhan Cirebon Jawa Barat Cirebon RS Jl. Sisingamangaraja No. 45 (0231) 205657

179 Pertamina Cirebon Jawa Barat Cirebon RS Jl. Patra Raya Klayan (0231) 224646

180 Putera Bahagia CIREBON Jawa Barat Cirebon RS Jl. Ciremei Raya No. 114, Perumnas (0231) 207351

181 Sumber Kasih Cirebon Jawa Barat Cirebon RSIA Jl. Siliwangi 135 (0231) 203815

182 Bhakti Yudha Depok Jawa Barat Depok RS Jl. Raya Sawangan Depok (021) 7520082182 Bhakti Yudha Depok Jawa Barat Depok RS Jl. Raya Sawangan Depok (021) 7520082

183 Graha Permata Ibu Jawa Barat Depok RSIA Jl. KH M Usman 168, Beji (021) 7778899

184 Harapan Depok Jawa Barat Depok RS Jl. Pemuda No.10 (021) 7773817

185 Hasanah Graha Afiah Jawa Barat Depok RS Jl. Raden Saleh No. 42 (021) 77826267

186 Hermina Depok Jawa Barat Depok RSIA Jl. Raya Siliwangi No. 50, Pancoran Mas (021) 77202525

187 Mitra Keluarga Depok Jawa Barat Depok RS Jl. Margonda Raya, Pancoranmas (021) 77210700

PHF availableAdmin fee 5% of total expenses for cashless. And 5% with limit IDR 600T - 1 M for cash basis

depends on class.

188 Puri Cinere Jawa Barat Depok RS Jl. Maribaya Blok F2, Cinere-Sawangan (021) 7545488 PHF available188 Puri Cinere Jawa Barat Depok RS Jl. Maribaya Blok F2, Cinere-Sawangan (021) 7545488 PHF available

189 Sentra Medika Cisalak Jawa Barat Depok RS Jl. Raya Bogor Km. 33, Cisalak (021) 8743790

190 Tumbuh Kembang Jawa Barat Depok RSIA Jl. Raya Bogor Km. 31 No.23, Pal Sigunung - Cimanggis (021) 8701873

191 AQMA Jawa Barat Karawang RS Jl. Raya Ciselang, Cikampek Utara (0264) 8386830

192 Bayukarta Karawang Jawa Barat Karawang RS Jl. Kertabumi No 44 (0267) 401818

Page 12: Provider list jlt_gesa_x_medilumx_26_january_2015

No Hospital Province City Category Address Telp Remarks

193 Dewi Sri Karawang Jawa Barat Karawang RS Jl. Arief Rahman Hakim, No. 1A (0267) 402 855

194 Islam Karawang Jawa Barat Karawang RS Jl. Pangkal Perjuangan KM. 2 (By-Pass) (0267) 414520-5

195 Lamaran Medical Centre Jawa Barat Karawang RS Jl. Syech Quro No. 14, Lamaran Palumbonsari (0267) 407448

196 Efarina Etaham Purwakarta Jawa Barat Purwakarta RS Jl. Bungur Sari No. 1 (0264) 219168

197 Sari Asih Serang Jawa Barat Serang RSJl. Jend. Sudirman (Pintu Tol Serang Timur) No. 38, Penancangan, Cipocok, Serang

(0254) 220022 PHF available

198 II PTPN VIII Subang Jawa Barat Subang RS Jl. Otto Iskandardinata No. 1 (0260 ) 411632

199 Betha Medika Jawa Barat Sukabumi RS Jl. Raya Cisaat No. 595 (0266) 224128199 Betha Medika Jawa Barat Sukabumi RS Jl. Raya Cisaat No. 595 (0266) 224128

200 Hermina Sukabumi Jawa Barat Sukabumi RS Jl. Raya Sukaraja (0266) 6249292

201 Islam Assyifa Sukabumi Jawa Barat Sukabumi RS Jl. Jend. Sudirman No. 3 (0266) 222663

202 Kartika Medical Center Cibadak Jawa Barat Sukabumi RS Jl Siliwangi No 139 Cibadak-Sukabumi (0266) 7160071

203 Kartika Medical Center Sukabumi Jawa Barat Sukabumi RS Jl. Jendral ahmad Yani No. 18 A (0266) 6250902

204 Pakuwon Sumedang Jawa Barat Sumedang RS Jl. Raden Dewi Sartika No. 17 (0261) 210834

205 Jasa Kartini Jawa Barat Tasikmalaya RS Jl. Otto Iskandardinata No. 15 (0265) 331641

206 Permata Bunda Tasikmalaya Jawa Barat Tasikmalaya RSUJl. Brigjen HR Wasita Kusumah no. 1, Indihiang, Tasikmalaya

(0265) 345650

207 TMC Tasikmalaya Jawa Barat Tasikmalaya RS Jl. H.Z Mustofa No 310 Tasikmalaya (0265) 322333207 TMC Tasikmalaya Jawa Barat Tasikmalaya RS Jl. H.Z Mustofa No 310 Tasikmalaya (0265) 322333

208 Qolbu Insan Mulia (QIM) Jawa Tengah Batang RS Jl. Urip Sumoharjo, Sambong-Batang (0285) 4495222

209 PKU Muhammadiyah Cepu Jawa Tengah Cepu RS Jl. Ronggolawe No. 137 (0296) 421727

210 Fatimah Cilacap Jawa Tengah Cilacap RS Jl. Ir. Juanda 20 (0282) 545213

211 Islam Klaten Jawa Tengah Klaten RS Jl. Raya Yogya Solo Km 2 (0272) 322252

Page 13: Provider list jlt_gesa_x_medilumx_26_january_2015

No Hospital Province City Category Address Telp Remarks

212 Mardi Rahayu Kudus Jawa Tengah Kudus RS Jl. R. Agil Kusumadiya, No. 110 (0291) 434707

213 Harapan Magelang Jawa Tengah Magelang RS Jl. P Senopati No. 11 (0293) 364033

214 Keluarga Sehat Jawa Tengah Pati RS Jl. P. Sudirman No. 9, Margorejo (0295) 386111

215Islam PKU Muhammadiyah Pekajangan

Jawa Tengah Pekalongan RS Jl. Raya Ambokembang 42-44, Kedungwuni (0285) 785133

216 Siti Khodijah Pekalongan Jawa Tengah Pekalongan RS Jl. Bandung 39 - 47 Pekalongan (0285) 422845

217 Santa Maria Pemalang Jawa Tengah Pemalang RS Jl. Pemuda No. 24 (0284) 321251

218 Ananda Purwokerto Jawa Tengah Purwokerto RS Jl. Pemuda No. 30 (0281) 636417218 Ananda Purwokerto Jawa Tengah Purwokerto RS Jl. Pemuda No. 30 (0281) 636417

219 Bunda Purwokerto Jawa Tengah Purwokerto RS Jl. Pramuka 249 (0281) 635424

220 Ananda Salatiga Jawa Tengah Salatiga RS Jl. Ki Penjawi 7 (0298) 324141

221 Puri Asih Salatiga Jawa Tengah Salatiga RS Jl. Jendral Sudirman No. 169 (0298) 323209

222 Banyumanik Jawa Tengah Semarang RS Jl. Bina Remaja 61 (024) 7471519

223 Columbia Asia Semarang Jawa Tengah Semarang RS Jl. Siliwangi No. 143 (024) 7629999

224 Islam Sultan Agung Semarang Jawa Tengah Semarang RS Jl. Raya Kaligawe Km. 4 (024) 6580019

225 Hermina Pandanaran Jawa Tengah Semarang RS Jl. Pandanaran No.24 (024) 8442525

226 Ken Saras Jawa Tengah Semarang RS Jl. Raya Soekarno Hatta KM 29 (024) 6922229226 Ken Saras Jawa Tengah Semarang RS Jl. Raya Soekarno Hatta KM 29 (024) 6922229

227 Panti Wilasa "Dr. Cipto" Jawa Tengah Semarang RS Jl. Dr. Cipto No. 50 (024) 3546040

228 Panti Wilasa Citarum Jawa Tengah Semarang RS Jl. Citarum No. 98 (024) 3542224

229 Permata Medika Semarang Jawa Tengah Semarang RS Jl. Mr. Moch Ichsan 93 -97, Ngaliyan (024) 7625005

230Roemani Muhammadiyah Semarang

Jawa Tengah Semarang RS Jl. Wonodri No. 22 (024) 8444623

Page 14: Provider list jlt_gesa_x_medilumx_26_january_2015

No Hospital Province City Category Address Telp Remarks

231 St. Elisabeth Semarang Jawa Tengah Semarang RS Jl. Kawi No. 1 (024) 8310035

232 Telogoredjo Jawa Tengah Semarang RS Jl. KH Ahmad Dahlan (024) 8446000 PHF available

233 Nirmala Suri Jawa Tengah Sukoharjo RS Jl. Raya Solo Sukoharjo, Km. 9 (0271) 593814

234 Dr. Oen Surakarta Jawa Tengah Surakarta RS Jl. Brigjen Katamso No 55 (0271) 643139

235 Islam Surakarta (YARSIS) Jawa Tengah Surakarta RS Jl. Jend. A. Yani Pabelan, Surakarta (0271) 710571

236 Kasih Ibu Surakarta Jawa Tengah Surakarta RS Jl. Slamet Riyadi 404, Surakarta (0271) 714422

237 Harapan Anda Tegal Jawa Tengah Tegal RS Jl. Ababil No.42, Tegal (0283) 358244237 Harapan Anda Tegal Jawa Tengah Tegal RS Jl. Ababil No.42, Tegal (0283) 358244

238 Mitra Keluarga Tegal Jawa Tengah Tegal RS Jl. Sipelem No.4, Kemandungan Tegal (0283) 394999

239 Pala Raya Tegal Jawa Tengah Tegal RSIA Jl. Pala Raya no. 11 Mejasem, Tegal (0283) 356009

240 Ngesti Waluyo Jawa Tengah Temanggung RS Jl. Parakan, Kab. Temanggung (0293) 596008

241 Al Huda Banyuwangi Jawa Timur Banyuwangi RS Jl. Diponegoro No. 65, Genteng (0333) 8420333

242 Islam Fatimah Banyuwangi Jawa Timur Banyuwangi RS Jl. Jember No.25, Kabat - Banyuwangi (0333) 421451

243 Yasmin Banyuwangi Jawa Timur Banyuwangi RS Jl. Letkol Istiqlal No. 80-84 (0333) 424671

244 Aisyiyah Bojonegoro Jawa Timur Bojonegoro RS Jl. KH. Hasyim Asyari 17 Bojonegoro (0353) 881628

245 Muhammadiyah Sumberrejo Jawa Timur Bojonegoro RS Jl. Raya 1193 Sumberrejo Bojonegoro (0353) 331056

246 Petrokimia Gresik Jawa Timur Gresik RS Jl. Jendral Ahmad Yani No. 69 (031) 3978658

247 Semen Gresik Jawa Timur Gresik RS Jl. RA. Kartini No. 280 (031) 3973477

248 Bina Sehat Jawa Timur Jember RS Jl. Jaya Negara No. 7 (0331) 422701

249 Kaliwates Jember Jawa Timur Jember RS Jl. Diah Pitaloka No. 1 (0331) 483505

Page 15: Provider list jlt_gesa_x_medilumx_26_january_2015

No Hospital Province City Category Address Telp Remarks

250 Perkebunan / PTPN X Jember Jawa Timur Jember RS Jl. Bedadung No 2 (0331) 487104

251 Dr. Moedjito Dwidjosiswojo Jawa Timur Jombang RSU Jl. Hayam Wuruk 09 Jombang (0321) 864308

252 Muslimat Jombang Jawa Timur Jombang RSIA Jl. Urip Sumoharjo No. 34(0321) 874453/869434

253 Aura Syifa Kediri Jawa Timur Kediri RS Jl. Joyoboyo No 42 Diopo (0354) 671939

254 Baptis Kediri Jawa Timur Kediri RS Jl. Kotak Pos 1 (0354) 684172

255 Denisa Gresik Jawa Timur Kediri RS Jl. Dr. Wahidin Sudirohusodo No. 736, Kediri (031) 3950552

256 HVA Toeloengredjo Pare Kediri Jawa Timur Kediri RS Jl. A. Yani No. 25, Pare(0354) 391145/

256 HVA Toeloengredjo Pare Kediri Jawa Timur Kediri RS Jl. A. Yani No. 25, Pare(0354) 391145/391047

257 Wijaya Kusuma Lumajang Jawa Timur Lumajang RS Jl. A. Yani No. 149 (0334) 891325

258 Santa Clara Madiun Jawa Timur Madiun RS Jl. Biliton No. 15 (0351) 462688

259 At-Tin Husada Ngawi Jawa Timur Madiun RSU Jl. Raya Ngawi Solo, Desa Watualang, Kec/Kab. Ngawi (0351) 747888

260 Larasati Jawa Timur Madura RS Jl. Mandilaras No. 74, Pamekasan (0324) 328305

261 Baptis Batu Jawa Timur Malang RS Jl. Raya Tlekung No. 1 Junrejo, Batu (0341) 594161

262Hermina Tangkubanprahu, Malang

Jawa Timur Malang RS Jl. Tangkubanprahu No.33 (0341) 325082

263 Islam Aisyiyah Malang Jawa Timur Malang RS Jl. Sulawesi 16 (0341) 326773

264 Islam Malang Jawa Timur Malang RS Jl. Mayjen Haryono 139 (0341) 551356264 Islam Malang Jawa Timur Malang RS Jl. Mayjen Haryono 139 (0341) 551356

265 Lavalette Malang Jawa Timur Malang RS Jl. W.R. Supratman No. 10 (0341) 470805

266 Manu Husada Malang Jawa Timur Malang RS Jl. Sultan Agung No. 12 (0341) 320376

267 Marsudi Waluyo Singosari Jawa Timur Malang RS Jl. Raya Mondoroko Km.9 (0341) 458974

268 Panti Nirmala Jawa Timur Malang RS Jl. Kebalen Wetan No.8 (0341) 362459

Page 16: Provider list jlt_gesa_x_medilumx_26_january_2015

No Hospital Province City Category Address Telp Remarks

269 Puri Malang Jawa Timur Malang RSIA Jl. Taman Slamet No. 20 Malang Jawa Timur (0341) 325329

270 Wava Husada Jawa Timur Malang RS Jl. Panglima Sudirman 99 A, Kepanjen (0341) 393000

271 Arofah Mojosari Jawa Timur Mojokerto RS Jl. Gajah Mada No. 1 Mojosari (0321) 596900

272 Mutiara Hati Mojokerto Jawa Timur Mojokerto RS Jl.Kemantren Wetan no 49, Terusan Gedeg, Mojokerto (0321)7223400

273 Emma Mojokerto Jawa Timur Mojokerto RS Jl. Raya Ijen No. 67 (0321) 328737

274 Gatoel Mojokerto Jawa Timur Mojokerto RS Jl. R. Wijaya 56 Mojokerto (0321) 321681

275 Kartini Mojosari Jawa Timur Mojokerto RS Jl. Airlangga 137 Mojosari (0321) 592261275 Kartini Mojosari Jawa Timur Mojokerto RS Jl. Airlangga 137 Mojosari (0321) 592261

276 Reksa Waluya Jawa Timur Mojokerto RS Jl. Mojopahit No. 442 Mojokerto (0321) 322170

277 Sidowaras Mojokerto Jawa Timur Mojokerto RS Jl. Raya Pasar Sawahan KM.10 (0321) 598621

278 Masyithoh Bangil Jawa Timur Pasuruan RS Jl. A. Yani No. 6, Bangil (0343) 741018

279 Dharma Husada Probolinggo Jawa Timur Probolinggo RS Jl. Soekarno Hatta No. 10 (0335) 422176

280 Anwar Medika Jawa Timur Sidoarjo RS Semawut Balongbendo, Sidoarjo (031) 8972052

281 Delta Surya Jawa Timur Sidoarjo RS Jl. Pahlawan No.9 (031) 8962531

282 Mitra Keluarga Waru Jawa Timur Sidoarjo RS Jl. Jend S Parman No. 8 Waru (031) 8542111

283 Siti Khodijah Sepanjang Jawa Timur Sidoarjo RS Jl. Pahlawan 260 Sepanjang (031) 7881130

284 SOERYA Sidoarjo Jawa Timur Sidoarjo RS Jl. Raya Kalijaten 11-15, Taman Sepanjang (031) 7885011

285 National Hospital Surabaya Jawa Timur Surabaya RS Jl. Boulevard Famili Selatan Kav .1 Surabaya (031) 2975777

286Adi Husada Undaan Wetan SURABAYA

Jawa Timur Surabaya RS Jl. Undaan Wetan No. 40-44 (031) 5321256-59 PHF available

287 Bedah Bisturi Surabaya Jawa Timur Surabaya RS Jl. Raya Manyar No 9(031) 5999369/5999339

Page 17: Provider list jlt_gesa_x_medilumx_26_january_2015

No Hospital Province City Category Address Telp Remarks

288 Bhakti Rahayu Surabaya Jawa Timur Surabaya RS Jl. Ketintang Madya I/16 (031) 8291799

289 Darmo Surabaya Jawa Timur Surabaya RS Jl. Raya Darmo 90 (031) 5676253

290 Husada Utama Jawa Timur Surabaya RS Jl. Prof. Dr. Moestopo No. 31-35 (031) 5018335

291 Islam A.Yani Surabaya Jawa Timur Surabaya RS Jl. Jend. A. Yani No. 2-4 (031) 8284505

292 Islam darus syifa Jawa Timur Surabaya RS Jl. Raya benowo 05 Surabaya(031) 7406293/7404603

293 Islam Jemursari Surabaya Jawa Timur Surabaya RS Jl. Raya Jemur Sari No. 51-57 (031) 8471877

294Katolik Vincentius A Paulo/

Jawa Timur Surabaya RS Jl. Diponegoro 51 (031) 5677562 PHF available294Katolik Vincentius A Paulo/RKZ Surabaya

Jawa Timur Surabaya RS Jl. Diponegoro 51 (031) 5677562 PHF available

295 Mitra Keluarga Kenjeran Jawa Timur Surabaya RS Jalan Kenjeran 506, Surabaya (031) 99000826

296 Mitra Keluarga Surabaya Jawa Timur Surabaya RS Jl. Satelit Indah II, Darmo Satelit Surabaya (031) 7345333

297 Muji Rahayu Jawa Timur Surabaya RS Jl. Manukan Wetan 68 - 68A (031) 7404132

298 Onkologi Jawa Timur Surabaya RS Jl. Galaxi Bumi Permai Blok-A-2 No.7 (031) 5914855

299 PHC Surabaya Jawa Timur Surabaya RS Jl. Prapat Kurung Selatan No. 1, Tanjung Perak (031) 3294801

300 Premier Surabaya Jawa Timur Surabaya RS Jl. Nginden Intan Brt Bl.B (031) 5993211 PHF available

301 Siloam Hospitals Surabaya Jawa Timur Surabaya RS Jl. Raya Gubeng No. 70, Surabaya (031) 5031333 PHF available

302 Wijaya Surabaya Jawa Timur Surabaya RS Jl. Raya Menganti No. 398, Surabaya (031) 7523087

303 William Booth Surabaya Jawa Timur Surabaya RS Jl. Diponegoro, No 34 (031) 5678917

304 Wiyung Sejahtera Jawa Timur Surabaya RS Jl. Karangan PDAM 1-3 (031) 7532653

305 Medika Mulia Tuban Jawa Timur Tuban RS Jl. Mojopahit No. 669 Tuban(0356) 322744/ 324618

306 NU Tuban Jawa Timur Tuban RS Jl. Letda Sucipto 211 Tuban(0356) 328299/328244

Page 18: Provider list jlt_gesa_x_medilumx_26_january_2015

No Hospital Province City Category Address Telp Remarks

307 Anugerah Bunda Khatulistiwa Kalimantan Barat Pontianak RSIA Jl. A.Yani No 1 (0561) 581818

308 Fatima Ketapang Kalimantan Barat Pontianak RS Jl. Jend Sudirman No 27 (0534) 32814

309 Harapan Bersama Kalimantan Barat Singkawang RS Jl. P Belitung No. 61 (0562) 631791

310 Vincentius Singkawang Kalimantan Barat Singkawang RS Jl. Pangeran Diponegoro No. 5 (0562) 631008

311 Pertamina Tanjung Kalimantan Selatan Tanjung RS Jl. Gas Murung Pudak (0526) 2023068

312Islam PKU Muhammadiyah Raya

Kalimantan Tengah Palangka Raya RS Jl. RTA Milono Km 2,5 Palangkaraya (0536) 3239444

313 Balikpapan Baru Kalimantan Timur Balikpapan RSJl. MT. Haryono, Komp. Balikpapan Baru, Blok A-3A

(0542) 877330313 Balikpapan Baru Kalimantan Timur Balikpapan RSJl. MT. Haryono, Komp. Balikpapan Baru, Blok A-3A No 7-9

(0542) 877330

314 Harapan Mulia Balikpapan Kalimantan Timur Balikpapan RS Jl. Wiluyo Puspoyudo No. 26-30 (0542) 441572

315 Pertamina Balikpapan Kalimantan Timur Balikpapan RS Jl. Jend Sudirman No.1 (0542) 734020

316 Siloam Hospitals Balikpapan Kalimantan Timur Balikpapan RS Jl. M.T Haryono No.9 Ring Road Balikpapan (0542) 7206509

317 Dirgahayu Samarinda Kalimantan Timur Samarinda RS Jl. Gunung Merbabu No.40 (0541) 742116

318 Haji Darjad Samarinda Kalimantan Timur Samarinda RS Jl. Dahlia No. 4 (0541) 732698

319 Samarinda Medika Citra Kalimantan Timur Samarinda RS Jl. Kadrie Oening No. 81 RT. 35 (0541) 7273000

320 Meloy Sangatta Kalimantan Timur Sangatta RS Jl. Yos Sudarso II No. 101 (0549) 2026258

321Sangatta Occupational Health Centre (SOHC)

Kalimantan Timur Sangatta RS Jl. Yos Sudarso IV, No. 1 (0549) 23417321Centre (SOHC)

Kalimantan Timur Sangatta RS Jl. Yos Sudarso IV, No. 1 (0549) 23417

322 Pertamedika Tarakan Kalimantan Timur Tarakan RS Jl. Mulawarman No. 14 (0551) 316665

323 Awal Bros Batam Kepulauan Riau Batam RS Jl. Gajah Mada Kav. I (0778) 431777

PHF availableDown Payment Applied for

Surgery, Only for major surgery and ICU cases. Will be returned upon discharge after calculation.

Page 19: Provider list jlt_gesa_x_medilumx_26_january_2015

No Hospital Province City Category Address Telp Remarks

324 Santa Elisabeth Batam Kepulauan Riau Batam RS Jl. Anggrek Blok II (0778) 457357

325 Advent Bandar Lampung Lampung Lampung RS Jl. Teuku Umar No. 48 (0721) 703459

326 Bumi Waras Bandar Lampung Lampung Lampung RS Jl. Wolter Mongonsidi No. 235, Teluk Betung (0721) 254589

327 Immanuel Way Halim Lampung Lampung RS Jl. Soekarno-Hatta, Tromol Pos I, Bandar Lampung (0721) 704900

328 Mitra Husada Pringsewu Lampung Lampung RS Jl. A Yani No. 14, Pringsewu (0729) 23792

329 Bhakti Rahayu Ambon Maluku Ambon RS Jl. A. Yani (Belakang RRI) (0911) 342746

330 Bulan Sabit Merah IndonesiaNanggroe Aceh Darussalam

Banda Aceh RS Jl. Sultan Malikul Saleh, Lamlagang (0651) 638701330 Bulan Sabit Merah IndonesiaDarussalam

Banda Aceh RS Jl. Sultan Malikul Saleh, Lamlagang (0651) 638701

331 Kasih Ibu LhokseumaweNanggroe Aceh Darussalam

Lhokseumawe RS Jl. Merdeka No. 17 Simpang Blang (0645) 48713

332 Biomedika Nusa Tenggara Barat Mataram RS Jl. Bung Karno No 143 (0370) 645137

333 Harapan Keluarga Mataram Nusa Tenggara Barat Mataram RS Jl. Ahmad Yani no 9 Selagalas Sandubaya (0370) 670000

334 Risa Sentra Medika Mataram Nusa Tenggara Barat Mataram RS Jl. Pejangkrik 115 Cakranegara 0370-625560

335 Permata Hati Duri Riau Duri RS Jl. Jend. Sudirman No.37 Duri (0765) 94668

336 Thursina Duri Riau Duri RS Jl. Jend. Sudirman No.65, Riau (0765) 597773

337 Awal Bros Pekanbaru Riau Pekanbaru RS Jl. Jend. Sudirman no.117 (0761) 47333

338 Awal Bros Panam Riau Pekanbaru RS Jl. H. R. Subrantas Rt. 01/ 03 Pekanbaru (0761) 586888

339 Eka Pekanbaru Riau Pekanbaru RS Jl. Soekarno Hatta Km.6,5 (0761) 6989999

340 Ibnu Sina Pekanbaru Riau Pekanbaru RS Jl. Melati No. 60, Pekanbaru (0761) 24242

341 Pekanbaru Medical Centre Riau Pekanbaru RS Jl. Lembaga Pemasyarakatan, Pekanbaru (0761) 848100

342 Santa Maria Pekanbaru Riau Pekanbaru RS Jl. Jend. Ahmad Yani No.68 (0761) 22213

343 Syafira Riau Pekanbaru RS Jl. Jend. Sudirman No.134-136 Pekanbaru (0761) 856517

Page 20: Provider list jlt_gesa_x_medilumx_26_january_2015

No Hospital Province City Category Address Telp Remarks

344 Awal Bros Ujung Batu Riau Riau Rokan Hulu RS Jl.Jend Sudirman No. 314, Ujung Batu (0762) 7363329

345 Awal Bros Makasar Sulawesi Selatan Makassar RS Jl. Jend Urip Sumoharjo No.43 Makassar (0411) 454567

346 Grestelina Makassar Sulawesi Selatan Makassar RS Jl. Letjend Hertasning Raya (0411) 448852

347 Siloam Hospitals Makasar Sulawesi Selatan Makassar RS Jl. Metro Tanjung Bunga Kav 9, Makassar (0411) 8117555

348 TK. II Pelamonia Makasar Sulawesi Selatan Makassar RS Jl. Jend. Sudirman No. 27, Makassar (0411) 2044682

349 "Woodward" Palu Sulawesi Tengah Palu RS Jl. L.H. Woodward no.1 (0451) 421769

350 St. Anna Kendari Sulawesi Tenggara Kendari RS Jl. Dr. Moh Hatta No 65A (0401) 3123092350 St. Anna Kendari Sulawesi Tenggara Kendari RS Jl. Dr. Moh Hatta No 65A (0401) 3123092

351 Advent Manado Sulawesi Utara Manado RS Jl. 14 Februari No. 1 Teling Atas (0431) 847950

Discharge Time for certain days : - Friday until 3 PM

- Saturday Not Operating, and will be process on Sunday

352 Pancaran Kasih Sulawesi Utara Manado RS Jl. Sam Ratulangi XIII, Manado (0431) 865800

353 Siloam Hospitals Manado Sulawesi Utara Manado RS Jl Sam Ratulangi no 22 Wenang, Manado (0431) 8883131/80

354 Sitti Maryam Sulawesi Utara Manado RS Jl. Pegiden Raya no. 53, Tuminting (0431) 851577

355 Ibnu Sina Padang Sumatera Barat Padang RS Jl. Gajah Mada, Gunung Pangilun (0751) 444712

Khusus Bedah Ropanasuri 356

Khusus Bedah Ropanasuri Padang

Sumatera Barat Padang RS Jl. Aur No. 8 (0751) 31938

357 Selaguri Padang Sumatera Barat Padang RS Jl. Jend. Ahmad Yani No. 26, Padang (0751) 33010

358 Siti Rahmah Padang Sumatera Barat Padang RS Jl. Raya By Pass KM 15 (0751) 463059

359 Yos Sudarso Sumatera Barat Padang RS Jl. Situjuh No.1 (0751) 33230

360 Islam Siti Khadijah Palembang Sumatera Selatan Palembang RS Jl. Demang Lebar Daun, Pakjo (0711) 356008

Page 21: Provider list jlt_gesa_x_medilumx_26_january_2015

No Hospital Province City Category Address Telp Remarks

361Siloam Hospitals Sriwijaya Palembang

Sumatera Selatan Palembang RS Jl. POM IX Kel. Lorok Pakjo Kec. Ilir Barat I (0711) 5229100

362 R.K. Charitas Palembang Sumatera Selatan Palembang RS Jl. Jend. Sudirman No.1054 (0711) 350426 PHF available

363 AR Bunda Prabumulih Sumatera Selatan Prabumulih RS Jl. Angkatan 45 (0713) 322954

364 Pertamina Prabumulih Sumatera Selatan Prabumulih RS Jl. Kesehatan No.100, Komperta (0713) 382742

365 Efarina Etaham Berastagi Sumatera Utara Berastagi RS Jl. Jamin Ginting no.1, Desa Raya, Berastagi (0628) 323716

366 Artha Medika Binjai Sumatera Utara Binjai RS Jl. Samanhudi No. 22 (061) 8828167

367 Latersia Binjai Sumatera Utara Binjai RS Jl. Soekarno Hatta KM. 18, No. 451 (061) 8829788367 Latersia Binjai Sumatera Utara Binjai RS Jl. Soekarno Hatta KM. 18, No. 451 (061) 8829788

368 Theotokos Sumatera Utara Deli Serdang RSJl. Besar Namorambe No. 10-15, Desa Deli Tua Kecamatan Namorambe

(061) 7032854/7032694

369 Ester Kabanjahe Sumatera Utara Kabanjahe RS Jl. Veteran No. 21, Kabanjahe, Kab. Karo (0628) 20714

370 Setio Husodo Kisaran Sumatera Utara Medan RS Jl. Gatot Subroto KM. 4, - Binjai (061) 4524875

371 Advent Medan Sumatera Utara Medan RS Jl. Gatot Subroto KM. 4, - Binjai (061) 4524875

372 Bedah Setia Budi Sumatera Utara Medan RS Jl Mesjid No 3 Tanjung Rejo, Medan (061) 8220995

373 Bidadari Binjai Sumatera Utara Medan RS Jl. Perintis kemerdekaan No. 174 A, Kebun Lada Binjai (061) 8830003

374 Bunda Thamrin Medan Sumatera Utara Medan RS Jl. Sei Batanghari No. 28-30(061) 4557318/4557218

PHF available

375 Columbia Asia Medan Sumatera Utara Medan RS Jl. Listrik No. 6 (061) 4566368 PHF available

376 Horas Insani Sumatera Utara Medan RS Jl. Km. 2,5, Pematang Siantar (0622) 433444

377 Islam Malahayati Sumatera Utara Medan RS Jl. Diponegoro No. 2 (061) 4518766

378 Madani Medan Sumatera Utara Medan RS Jl.A.R Hakim No. 168 (061) 7345911

379 Martha Friska Multatuli Sumatera Utara Medan RS Jl.Multatuli Kompleks Taman Multatuli Indah No.1 (061) 4149666

Page 22: Provider list jlt_gesa_x_medilumx_26_january_2015

No Hospital Province City Category Address Telp Remarks

380 Materna Medan Sumatera Utara Medan RS Jl. Teuku Umar No. 9 - 11 (061) 4514222

381 Prof. Dr. Boloni Medan Sumatera Utara Medan RS Jl. Mongonsidi No.11 (061) 4512687" dr. Abiran Nababan only

giving reimbursement service for Pru HS customer"

382 Royal Prima Medan Sumatera Utara Medan RS Jl. Ayahanda, Medan (061) 80013181

383 Santa Elisabeth Medan Sumatera Utara Medan RS Jl. H. Misbah No. 7 (061) 4144737 PHF available

384 Sarah Medan Sumatera Utara Medan RS Jl. Baja Raya No. 10 (061) 4528744

385 Sari Mutiara Sumatera Utara Medan RS Jl. Kapten Muslim No.79 (061) 8451812385 Sari Mutiara Sumatera Utara Medan RS Jl. Kapten Muslim No.79 (061) 8451812

386 Stella Maris Medan Sumatera Utara Medan RSIA Jl. Samanhudi No. 20 (061) 4158383

387 Mitra Sejati Sumatera Utara Medan RS Jl. AH. Nasution no. 7,Pangkalan Masyur (061) 7855967

388 Grand Medistra Sumatera Utara Medan RS Jl. Medan No.66, Lubuk Pakam (061) 7955114

389 Vita Insani Sumatera Utara Pematang Siantar RS Jl. Merdeka 329 Pematang Siantar (0622) 225220

390 JIH Yogyakarta Yogyakarta Yogyakarta RS Jl. Ring Road Utara No. 160 (0274) 4463535

391 Ludira Husada Tama Jogjakarta Yogyakarta Yogyakarta RS Jl. Wiratama No.4, Tegalrejo (0274) 620333

392 Nur Hidayah Bantul Yogyakarta Yogyakarta RS Jl. Imogiri Timur Km 11,5 Blawong (0274) 7472942

393 Panti Nugroho Yogyakarta Yogyakarta RS Jl. Kaliurang Km. 17, Pakem (0274) 895186

394 Panti Rapih Yogyakarta Yogyakarta RS Jl. Cik Ditiro No. 30 (0274) 563333 PHF available

395 Panti Rini Yogyakarta Yogyakarta RS Jl. Solo Km. 12,5, Kalasan (0274) 496022

396 PKU Muhammadiyah Yogyakarta Yogyakarta Yogyakarta RS Jl. KH Ahmad Dahlan No. 20 (0274) 512653

397 St. Elizabeth Bantul Yogyakarta Yogyakarta RS Jl. Ganjuran, Sumber Mulya, Bantul (0274) 367502

Page 23: Provider list jlt_gesa_x_medilumx_26_january_2015
Page 24: Provider list jlt_gesa_x_medilumx_26_january_2015
Page 25: Provider list jlt_gesa_x_medilumx_26_january_2015
Page 26: Provider list jlt_gesa_x_medilumx_26_january_2015
Page 27: Provider list jlt_gesa_x_medilumx_26_january_2015
Page 28: Provider list jlt_gesa_x_medilumx_26_january_2015
Page 29: Provider list jlt_gesa_x_medilumx_26_january_2015
Page 30: Provider list jlt_gesa_x_medilumx_26_january_2015
Page 31: Provider list jlt_gesa_x_medilumx_26_january_2015
Page 32: Provider list jlt_gesa_x_medilumx_26_january_2015
Page 33: Provider list jlt_gesa_x_medilumx_26_january_2015
Page 34: Provider list jlt_gesa_x_medilumx_26_january_2015
Page 35: Provider list jlt_gesa_x_medilumx_26_january_2015
Page 36: Provider list jlt_gesa_x_medilumx_26_january_2015
Page 37: Provider list jlt_gesa_x_medilumx_26_january_2015
Page 38: Provider list jlt_gesa_x_medilumx_26_january_2015
Page 39: Provider list jlt_gesa_x_medilumx_26_january_2015
Page 40: Provider list jlt_gesa_x_medilumx_26_january_2015
Page 41: Provider list jlt_gesa_x_medilumx_26_january_2015
Page 42: Provider list jlt_gesa_x_medilumx_26_january_2015
Page 43: Provider list jlt_gesa_x_medilumx_26_january_2015
Page 44: Provider list jlt_gesa_x_medilumx_26_january_2015