Protocolo para la Prevencin de Infecciones Urinarias · 2012-04-02 · Sonda vesical de látex:...

Protocolo para la Prevención de

Infecciones Urinarias

2012

UCI Polivalente Complejo Hospitalario Universitario de Albacete Martínez Martínez, Beatriz Enfermera UCI Polivalente CHUA Joaquín González, Antonia Enfermera UCI Polivalente CHUA Rojano Ibáñez, Verónica Enfermera UCI Polivalente CHUA Sánchez Carretero, Mª Ángeles Aux. Enf. UCI Polivalente CHUA Cebrián Soriano, Elvira Enfermera UCI Polivalente CHUA Soriano Escobar, Llanos Enfermera UCI Polivalente CHUA Gimeno González, Mirian MIR UCI Polivalente CHUA García López, Fernando FEA UCI Polivalente CHUA

Índice

1. Siglas ...............................................................................................pág. 3

2. Introducción ................................................................................... pág.3

• Definición......................................................................... pág.4

• Factores de riesgo ........................................................... pág.5

3. Problemas potenciales ................................................................... pág.6

4. Población diana................................................................................ pág.6

• Indicaciones y contraindicaciones................................... pág.6

5. Objetivo.............................................................................................. pág.7

6. Personal............................................................................................. pág.7

7. Preparación del paciente................................................................. pág.7

a. Material................................................................................. pág.8

b. Procedimiento........................................................................ pág.8

8. Mantenimiento................................................................................. pág.9

• Retirada de sonda.......................................................... pág.10

Indicadores de evaluación ............................................................ pág.11

9. Registros......................................................................................... pág.11

10. Puntos a reforzar........................................................................... pág.13

11. Anexos

• Anexo I......................................................................................pág13

• Anexo II..................................................................................... pág14

12. Bibliografía..................................................................................... pág.15

Protocolo de prevención de infecciones urinarias UCI POLIVALENTE CHUA 2012 2

1. SIGLAS

• SV: Sondaje vesical.

• ITU: Infección del tracto urinario.

• UPP: úlceras por presión

• Ch/Fr: Calibre French

1. INTRODUCCIÓN

La infección urinaria continua siendo una de las infecciones nosocomiales más

prevalentes, aunque en la Unidad de Cuidados Intensivos ocupa el segundo lugar

por detrás de las Neumonías Asociadas a Ventilación Mecánica (según los datos

ENVIN-UCI la tasa media nacional se sitúa entre 4.08 por cada 1000 días de

sondaje vesical).

2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009

LOCAL 10,22 10,79 9,35 4,96 7,43 7,85 6,92

NACIONAL 5,98 5,9 6 6,7 5,11 4,75 4,08

0

2

4

6

8

10

12

Infeccione

s urin

arias/10

00 días de son

daje ves

ical

Tasas de ITU


Al igual que el resto de infecciones nosocomiales, la infección urinaria ocasiona una

prolongación de la estancia hospitalaria (una media de 4 días), disconfort del

paciente así como un aumento de los costes sanitarios. De esta manera, una

disminución de la incidencia de estas infecciones sería un indicador de la calidad de

los cuidados al paciente.

El sondaje vesical constituye el factor más predisponente para desarrollar una

infección urinaria, incidiendo aproximadamente el 75% de las infecciones del tracto

urinario en pacientes portadores de sonda vesical.

Definición.

El sondaje vesical constituye una técnica invasiva que consiste en la introducción

de una sonda hasta la vejiga a través del meato uretral, con el fin de establecer una

vía de drenaje, temporal, permanente o intermitente, desde la vejiga al exterior con

fines diagnósticos y/o terapéuticos (1)

Una de las complicaciones más frecuentes del sondaje vesical es la bacteriuria,

aumentando el riesgo entre un 3-6% por cada día de cateterización, lo que supone

que el 50% de los pacientes portadores de sonda vesical durante más de 7 días

contraiga una infección del tracto urinario (ITU) consistente en la invasión de la vía

urinaria producida por gérmenes patógenos (2). Los gérmenes que invaden el tracto

urinario provienen de dos fuentes: fuente endógena (flora uretral del paciente y

flora intestinal) o fuente exógena (por transmisión cruzada con otros pacientes o por

microorganismos propios del personal sanitario).

Existen diferentes vías de acceso de los microorganismos hacia la vejiga:

a. Durante la inserción del catéter, cuando se arrastran hacia el interior los

microorganismos presentes en el extremo distal de la uretra.

b. Una vez colocada la sonda vesical los microorganismos pueden acceder a

la vejiga por dos mecanismos:

- Vía extraluminar o perisonda. Constituye la vía más frecuente.

Una vez colocada la sonda vesical, la capa de moco periuretral

que se encuentra en el espacio entre la superficie externa de la

uretra y la sonda, facilitaría que los gérmenes pudieran ascender

mediante un movimiento retrógrado.


- Vía endoluminal. Las bacterias alcanzan la vejiga por la luz

interna de la sonda vesical, jugando aquí un papel muy

importante en su prevención el sistema de drenaje cerrado. Los

puntos más frecuentemente contaminados son la conexión de la

sonda y el tubo recolector y la válvula de drenaje de la bolsa del

circuito cerrado.

Factores de riesgo

Una de las medidas más importantes que nos permitiría desarrollar políticas de

intervención para reducir el riesgo de aparición de ITU y sus complicaciones, es el

conocimiento de los factores de riesgo, incidiendo especialmente en aquellas que se

puedan modificar o evitar, ya que existen algunas inevitables.

Factores de riesgo intrínseco (aquellos ligados al paciente)

Factores de riesgo extrínsecas

(aquellas potencialmente prevenibles)

Edad avanzada. Tratamiento antibiótico que pueden alterar la flora.

Sexo femenino. Sondaje vesical.

Colonización del meato uretral. Sistema de drenaje: mayor riesgo en sistemas abiertos.

Enfermedades de base: fracaso renal, diabetes mellitus, inmunosupresión.

Técnicas de inserción

Historia de ITU previas. Cuidados diarios de la sonda vesical

3. PROBLEMAS POTENCIALES

Los pacientes portadores de sonda vesical pueden presentar las siguientes complicaciones:

• Infecciones urinarias. • Hematuria a consecuencia de tirones accidentales de la sonda. • Globo vesical tras pinzamientos prolongados. • Incontinencia urinaria. • Retención urinaria.


4.POBLACIÓN DIANA

Todos los pacientes ingresados en UCI Polivalente del Complejo Hospitalario

Universitario de Albacete portadores de sondaje vesical.

Las medidas de prevención dirigidas a la correcta indicación del SV son el mejor

camino para reducir la incidencia de infecciones urinarias asociadas al mismo.

La decisión del uso de la SV deberá ser tomada con el conocimiento de que es un riesgo

de infecciones serio. Se colocará SV a aquellos pacientes en que su uso sea

estrictamente necesario. (Categoría IB)

Se valorará el empleo de métodos alternativos como los colectores externos y el SV

intermitente (Categoría IB). La decisión de sondar a un paciente se llevará a cabo por el

personal de enfermería, salvo indicación puntual expresa por el facultativo.

INDICACIONES CONTRAINDICACIONES

1. Obstrucción del tracto urinario. 1. Incontinencia urinaria (reeducación

vesical como medida prioritaria, uso de

colectores)

2. Disfunción vesical que puede

provocar retención urinaria.

2. Prostatitis aguda

3. Apoyo a determinadas cirugías

(permitir cicatrización de vías

urinarias tras cirugía)

4. Lesiones uretrales.

4. Correcto control de balance

hídrico en pacientes críticos.

5. Traumatismos uretrales.

5. La sedación profunda/ parálisis.

6. Grado III o IV de úlceras de piel

(3)

5. OBJETIVO

Disminuir en aproximadamente un 30% las complicaciones infecciosas del cateterismo

vesical, mediante la aplicación de una serie de medidas médicas e higiénico- sanitarias.



6. PERSONAL

La técnica invasiva será realizada por el personal de enfermería:

Enfermera y Auxiliar de enfermería.

7. PREPARACIÓN DEL PACIENTE

Material.

1. SV. Elegir la sonda de menor calibre posible, a ser posible de silicona:

- Hombres: 16-18 Ch/Fr

- Mujeres: 14-16 Ch/Fr

2. Lubricante urológico (de un sólo uso) (4,5)

3. Urinómetro, bolsa colectora (sistema de drenaje cerrado, no se separará la

sonda del tubo de drenaje)

4. Guantes, bata y paños estériles, mascarilla y gorro.

5. Jeringa con 10cc de agua destilada (normalmente incluida en el kit)

6. Esponja, agua y jabón.

7. Clorhexidina al 2% o povidona yodada (en nuestra Unidad utilizaremos

Clorhexidina).

8. Gasas y esparadrapo de papel para fijar la SV.


Procedimiento:

- Lavado de manos. (Categoría IB)

a SV.( Categoría II)

eriné

- Elección del tamaño adecuado de l

- Lavado previo a la inserción de la región genital y p con agua y

aración del material, indicado anteriormente.

uirúrgico de manos,

do la técnica básica según

MANTENIMIENTO

jabón y aplicación de Clorhexidina al 2% en el meato uretral.( Categoría

IB)

- Prep

- Colocación de mascarilla y gorro, lavado q

colocación de guantes y bata estériles. (Categoría IB)

- Preparación del campo estéril.( Categoría IB)

- Procederemos a la colocación de la SV siguien

sexo.

8.

1. Fijación de SV al muslo (cara interna) del paciente, calculando la movilidad de

continuo: mantener la bolsa colectora

ndilla de la cama

nes complementarias) la bolsa y

la misma para evitar tirones (Categoría IB). No se retirará la fijación bajo ningún

concepto, se cambiará al finalizar el aseo.

2. Asegurar el flujo de orina descendente y

siempre por debajo del nivel de la vejiga (Categoría IB), colocar tubo colector

por debajo del hueco poplíteo del paciente (vigilar la posible aparición de UPP),

evitar acodaduras de la sonda y tubo colector (Categoría IC).

Al sentar al paciente colocar el sistema colector en la bara

(borde inferior) y bajar ésta lo máximo posible. Si el paciente fuese movilizado

con grúa, no se colocará la bolsa colectora encima de su abdomen, se mantendrá

siempre por debajo de su vejiga (Categoría IB).

En caso de traslado intrahospitalario (exploracio

el sistema colector se mantendrán en su sitio, solamente se procederá al pinzado

del sistema colector y colocación de la bolsa colectora entre las piernas del

paciente una vez que se va a proceder a realizar la exploración. El pinzamiento

se realizará el menor tiempo posible, evitando pinzamientos de más de dos

horas (Categoría IC). Se pinzará el sistema colector lo más proximal a la

SV.

3. No se separará la conexión de la SV con el tubo colector salvo por causa de

fuerza mayor, en caso de hacerlo se hará de forma estéril y previa desinfección

de la conexión con clorhexidina.

4. Lavado diario de la región genital y periné con agua y jabón, aclarando con

agua. No aplicación de antiséptico en el meato uretral en el mantenimiento

diario. (6-8)

5. No movilizar la SV de dentro a fuera y viceversa, si fuera necesario debe hacerse

en sentido rotatorio.

6. Obtención de muestras de orina: se restringirá lo más posible la indicación de

gluco-cetos por parte del facultativo. Para la obtención de muestras se pinzará el

sistema colector en su parte más proximal, y se extraerá la muestra de forma

inmediata; en caso de pacientes oligúricos o anúricos se mantendrá la SV

pinzada el tiempo necesario para extraer la muestra de orina. Previo lavado de

manos y colocación de guantes se procederá a la limpieza de la zona de punción

del sistema colector con antiséptico, procediéndose a la obtención de la muestra

por punción- aspiración (se utilizará la aguja de menor calibre posible). No se

invertirá nunca flujo urinario descendente.

7. No se cambiará la sonda mientras que el paciente este ingresado y la sonda

funcione correctamente (Categoría II). En pacientes portadores de sonda de

látex, se procederá al cambio por una sonda de silicona en caso de preveer un

SV prolongado (Categoría II).

8. Se recomienda el cambio de sonda vesical:

a. Sonda vesical de látex: aproximadamente 20 días.

b. Sonda de silicona: aproximadamente 3 meses.

9. Evitar lo máximo posible los lavados de la SV (Categoría II), como norma

general están contraindicados. Si existe obstrucción de SV se procederá al

cambio de ésta. En casos de sangrado, tras cirugía vesical o prostática o

hematuria franca de otro origen con formación de coágulos, se realizará el

lavado continuo cerrado con SV de tres luces (Categoría II). (9-10)

10. En caso de ITU documentada, se iniciará tratamiento antibiótico (Categoría IB)

correspondiente y cambio de SV. Se tomará urocultivo de control a los 7 días.

11. En el momento de vaciar la bolsa colectora (contenido superior a 1500cc) el

personal encargado deberá lavarse las manos y cambiarse de guantes entre

pacientes (Categoría IB). (7,8)


Retirada de sonda

Una vez que la sonda está colocada, deberá considerarse diariamente la retirada precoz

y oportuna de esta, una vez que la indicación que motivó su uso ha finalizado (Categoría

IB).

La decisión de retirada de la SV será tomada por el personal de enfermería

responsable del enfermo, comunicándoselo al facultativo correspondiente.

No se realizará pinzamiento intermitente previo a la retirada de SV para entrenamiento

(Categoría II), ya que se ha mostrado ineficaz y aumenta el riesgo de ITU (se tendrá en

cuenta la posible aparición de retención urinaria)

9. INDICADORES DE EVALUACION

Como programa de vigilancia de infección nosocomial asociado a dispositivo en nuestra

unidad, se realiza desde el año 2000 el estudio ENVIN-HELICS. Este sistema de

vigilancia nos permite conocer nuestras tasas (densidad de incidencia) de ITU asociado

a sondaje vesical de forma continua, así como los gérmenes responsables.

Además, en nuestra Unidad hemos desarrollado una hoja de registro (ver a

continuación) para comprobar que se realizan las medidas adecuadamente.

10. REGISTRO

En nuestra Unidad de Cuidados Críticos Polivalente del Complejo Hospitalario

Universitario de Albacete, llevaremos a cabo un registro adecuado de verificación en la

inserción se sondas vesicales. A continuación, se expone nuestra hoja de recogida de

información para un registro adecuado.


PASOS FUNDAMENTALES

SÍ SÍ CON AVISO

OBSERVACIONES

Antes del procedimiento Información al paciente.

Realizó una higiene de manos adecuada.

Realizó una adecuada higiene de la zona con agua y jabón.

Persona que ayuda al sondaje: mascarilla, gorro y guantes limpios.

Persona que realiza el sondaje: mascarilla, gorro, bata y guantes estériles.

Utilizó técnica aséptica para cubrir al paciente de cintura para abajo.

Durante el procedimiento Utilizó técnica aséptica para limpiar con clorhexidina la zona.

Mantuvo el campo estéril.

Después del procedimiento Fijó la sonda a la parte interna del muslo del paciente

LISTA DE VERIFICACIÓN EN LA INSERCIÓN SE SONDAS VESICALES

Fecha: / / Cama: Nivel de urgencia: Urgente Electiva


11. PUNTOS A REFORZAR

Desde nuestro punto de vista, es necesario recalcar los puntos más importantes

desarrollados en este protocolo:

1. Rigurosa higiene de la zona genital previo al sondaje y durante el

mantenimiento de ésta diariamente.

2. Cateterización vesical de forma estéril.

3. Mantener siempre la fijación en las mejores condiciones posibles en la cara

interna del muslo.

4. Asegurar el flujo descendente.

5. Evitar en lo posible las desconexiones.

ANEXO I

Categorización de las Recomendaciones del Comité Asesor para las Prácticas de Control de Infecciones en

el Cuidado de la Salud (HICPAC) Categoría

Evidencia

Categoría 1A Fuertemente recomendada para la implementación y sustentada por estudios experimentales bien diseñados, clínicos o estudios epidemiológicos

Categoría 1B Fuertemente recomendada para la implementación y sustentada por algunos estudios experimentales, clínicos, o epidemiológicos o con fuerte razonamiento teórico

Categoría 1C Requerida por regulaciones estatales o federales o representan un estándar para el cual no hay datos disponibles

Categoría II Sugerida para la implementación y sustentada por estudios epidemiológicos o clínicos o razonamientos teóricos.

No recomendación Tema no resuelto; practica para la cual hay insuficiente evidencia o no existe consenso sobre la eficacia


ANEXO I I

Lavado vesical continuo (Indicado por urología)

El lavado vesical continuo tiene por objeto mantener la permeabilidad de la SV en

pacientes con hematuria, bien por haber sido sometidos a cirugía o por patología

genitourinaria que la produzca.

Material necesario:

1. Bolsa de suero estéril (3000 ó 5000cc).

2. Equipo de irrigación para conectar suero a la SV (sistema y bomba de

perfusión).

3. Lavado previo de manos.

4. Guantes estériles.

5. Purga del equipo de infusión.

6. Pincelar la conexión de la SV con clorhexidina al 2%, conectar equipo a la vía

de entrada y ajustar ritmo de infusión.

7. Medir diuresis mediante control de entradas y salidas.

8. Precauciones a tener en cuenta:

a. Si el paciente se queja de dolor, descartar obstrucción de SV, en este caso

se podría producir una grave distensión de la vejiga que podría llevar a la

rotura de la pared de la misma. A continuación, se suspenderá infusión y

se avisará al facultativo.

b. Vigilar que no se produzca aumento de tamaño de los genitales externos

y/o abdomen, lo que significaría la diseminación de suero por el tejido

celular subcutáneo.


12. Bibliografía

1. Jiménez Estévez E, Rodríguez Márquez J, Diego Estévez C. Efecto de la

actualización de protocolos sobre la reducción de infecciones relacionadas con

catéteres y sondaje vesical en una Unidad de Cuidados Intensivos del Hospital

“Punta de Europa” de Algeciras. Biblioteca Lascasas, 2007; 3(2).

2. Viana C, Molina F, Díez M. Infección de vías urinarias en el adulto. Guía

clínicas 2009.Fisterra.com. (20 de Noviembre de 2010).

3. Ellen H, Elpern, et.al. Reducing Use of Indwelling Urinary Catheters and

Associated Urinary Tract Infections; American Journal of Critical

Care. 2009;18(6):535-541.

4. Lo E, et.al. Strategies to Prevent Catheter-Associated Urinary Tract Infections in

Acute Care Hospitals. Infection Control and hospital epidemiology: the official

journal of the Society of Hospital Epidemiologist of America. 2008 Oct;29

Suppl 1:41-50.

5. Guide to the Elimination of Catheter-Associated Urinary Tract Infections

(CAUTIS).An APÌC GUIDE.2008: 1-42.

6. Barbara W. Trautner. Management of catheter-associated urinary tract infection.

Current Opinion in Infectious Diseases 2010,23:76–82.

7. Department of Health. The Health Act 2006 – Code of practice for the

prevention and control of healthcare associated infections. London: Department

of Health, 2006.

Disponible en www.dh.gov.uk/assetRoot/04/13/93/37/04139337.pdf ( fecha de

consulta: 28 de Noviembre de 2010)

8. Marklew A. Urinary catheter care in the intensive care unit. Nurs Crit Care.

2004;9(1):21–27.


http://www.dh.gov.uk/assetRoot/04/13/93/37/04139337.pdf

9. Tissot E, Limat S, Cornette C, Capellier G. Risk factors for catheter-associated

bacteriuria in a medical intensive care unit. Eur J Clin Microbiol Infect Dis.

2001;20(4):260–262.

10. Maki DG, Tambyah PA. Engineering out the risk for infection with urinary

catheters. Emerg Infect Dis. 2001;7(2):342–347.

Fecha de actualización y revisión (segunda edición ): Junio de 2011. Fecha de actualización y revisión (tercera edición): Marzo 2012 Próxima revisión y actualización: según evidencia disponible, en un plazo no mayor de tres años.


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