PROSES ASUHAN KEPERAWATAN JIWA

PROSES KEPERAWATAN KOMUNITASOleh :Eka Permata Y .W

1Komunitas Sebagai Klien

Proses Keperawatan KomunitasPROSES KEPERAWATAN KOMUNITAS :PENGKAJIAN

Pengenalan masalah DALAM KOMUNITASTujuan untuk mengetahui masalah kesehatan secara menyeluruh yang benar-benar menjadi kebutuhan masyarakatTahap-tahap pengenalan masalah :Pembuatan instrumen pengkajianPengumpulan dataMelakukan analisa dataSUMBER DATA DALAM PENGKAJIAN KOMUNITASTiga sumber utama untuk pengkajian komunitas, yaitu:Data rutin yang berasal dari sumber data statistikbaik dalam lingkup lokal, atau nasional. Data ini bisa didapat melalui lembaga terkait, data yang telah terpublikasi atau dari internet. Contoh data demografi dari sensus riskesdasData arsip yang terdiri dari data yang dikumpulkan dan sudah dipublish, laporan kasus, koran, atau transkrip sebuah program. Dalam pengumpulan data haruslah akurat dan reliable. Data original yang dikumpulkan secara spesifik untuk pengkajian komunitas. Data diambil dari windshield survey, observasi partisipan, interview, dan atau dari residen yang ada dikomunitas.

Instrumen pengumpulan data komunitasMETODAASPEK YANG DIKAJIANGKET/kuosionerBiodata nama, umur, jenis kelamin, pekerjaan, pendidikan, status kesehatanRiwayat kesehatan Riwayat keluargaPola pemenuhan kebutuhan dasar makan, minum, istirahat, aktivitas, rekreasiPengetahuan terhadap masalah kesehatan pengertian, tanda-tanda, cara pencegahanSikap terhadap masalah kesehatanRiwayat pendidikanPekerjaan, penghasilanRiwayat psikologisRiwayat sosialWawancaraAspek yang dikaji sama dengan metode angketWawancara dengan tokoh masyarakatWawancara dengan pemimpin pemerintahan, petugas puskMETODAASPEK YANG DIKAJISTUDI DOKUMENTASICatatan dan lampiran pada dokumen instansi terkait (kelurahan, kecamatan , puskesmas dsb)Hasil penelitian terdahulu ttg masalah / masyarakatOBSERVASIObservasi lingkungan komunitas batas geografis, kondisi perumahan, sanitasi, transportasi, fasilitan umum dan layanan kesehatan)Observasi lingkungan rumah dalam rumah (ventilasi, sanitasi, kebersihan, lantai, pengaturan perabotan), jamban, pembuangan dan pengolahan sampah, pekaranganpemeriksaan fisik (disesuaikan dengan masalah kesehatan yang ditemukan)Pemeriksaan diagnosis

Metode Pengumpulan DataAda beberapa pendekatan dalam pengumpulan data untuk mengetahui status kesehatan masyarakat, antara lain: Participant observationWindshield/ walking surveyFocus groupsKey informantsSurveysLiterature reviewParticipant ObservationDefinisiPengamat mengumpulkan informasimelalui inderatentang peristiwa alamiah yang terjadi, yaitu secara visual, pendengaran, sentuhan, bau, ataupun rasa.Aspek penting dariobservasi partisipan adalah pengamat belajar dari lingkungan, dan menahan diri untuk mempengaruhi partisipan dengan tidak mengajukan pertanyaan pada partisipanTeknik perekaman dataInstrument observasi (lembar checklist)Field notesAudio/ visual recordings

Windshield/ Walking Survey

DefinisiCara pengumpulan data dengan berkendaraan atau berjalan-jalan di sepanjang lingkungan yang diamati.Pengamatan dilakukan menggunakan penglihatan, pendengaran, rasa, penciuman, dan sentuhan.Tahapan awal yang baik untuk memberikan gambaran tentang masyarakat luas secara keseluruhanTeknik perekaman dataTape recordingField notesPeta wilayah

Contoh Winshield SurveynoElemenDeskripsi1PerumahanBangunan, luas, bahan, arsitek, bersatu/pisah2Lingkungan/daerahHalaman samping, belakang, pribadi/umumLuas, sempit atau tidak, ada/tidak ada rumput, bersih/kotor, 3Lingkungan terbukaSungai, got, jalan4Batas kebiasaanTempat berkumpul, siapa, dimana, kapan5TransportasiCara dating, pergi, situasi jalan dan jenis, alat transportasi6Pusat pelayananKlinik, rekreasi, sekolah, praktek pelayanan perawatan, tempat ibadah7Toko/warungJenis, siapa pemilik8Pusat belanjaBagaimana mencapainya, jenis9Orang di jalanSiapa yang dijumpai, anak, pengangguran, hewan10SukuLokasi, cara komunikasi11Tempat ibadahMasjid, gereja12KesehatanAkut/krinis, jarak pelayanan13PolitikKampanye14MediaTelevise, radio, Koran, majalah, papan pengumuman dan lain-lainFocus GroupsDefinisiMerupakan sekelompok kecil orang yang berkumpul untuk menanggapi serangkaian pertanyaan.Partisipan dipilih yang memiliki karakteristik tertentu dan pengalaman yang sama.Focus group dapat menangkap beberapa pengaruh kelompok pada pengambilan keputusan dan pendapat, sehingga menjadi strategi pengumpulan data yang unik. Karena sifat mereka yang unik, dan fakta bahwa focus group mendorong responden untuk memberikan jawaban mereka sendiri atas pertanyaan, mereka menyediakan informasi berharga daripada metoda pengumpulan data yang lainTeknik perekaman dataCo-moderator membuat catatan selama sesi focus group, dan moderator membuat daftar ide-ide kelompok. Taping (audio or video).

Key InformantsDefinisiKey informants adalah individu-individu yang mengetahui tentang komunitas dan bersedia untuk berbagi informasi, pandangan, dan pemahaman yang dibutuhkan.Key informants sering digunakan dalam pengkajian komunitas karena posisi mereka yang mengetahui masyarakat melalui keahlian dan pengalamannya.Teknik perekaman dataNotesAudiotapedWritten surveys

Literature ReviewDefinisiMenyediakan kesempatan untuk memahami masalah kesehatan di komunitas.Literature dapat memperkenalkan masalah kesehatan utama di komunitas sesuai dengan laporan masalah kesehatan yang ada di komunitasTeknik perekaman dataMengambil catatan dari sumber asliMenulis di kartu catatan untuk setiap itemMenyoroti poin utama dalam salinan setiap artikel

FASE PRA-PENGKAJIANPra-PengkajianFase pra pengkajian meliputi penetapan tujuan pengkajian, menetapkan komunitas, menetapkan framework pengkajian dan kerangka kerja mengenai panduan dalam pengumpulan data.Aktifitas Pra-PengkajianPembentukan Tim Kerja dan pembagian kerjaIdentifikasi sumber data dan metode pengumpulan dataMengembangkan timeline atau POAEstimasi waktu dan sumber daya manusiaPermohonan informasi dari instansi pemerintahanMengidentifikasi key informan

PENGKAJIAN KEPERAWATAN KOMUNITASBetty Neumans Model:Core Flexible lineNormal lineResisten lineBiologicalPsychologicalSocialculturalalSpiritual Health: Primary Prevention Risk: Secondary preventionActual:Tertiary Prevention This theory/Model as CHN framework

Frame WorkThis framework includes:the place (e.g., history, boundaries, topography, climate, housing & physical environment);the people (e.g., demographics, vital statistics, morbidity, mortality, households by type of families, values, belief and religion)the social system (e.g., safety and transportation, politics and government, communication, religious organizations & education)the health and social services (e.g., hospitals, rehabilitation facilities, extended care, home health agencies, respite care services, ambulatory clinic services, public health, social services & voluntary organization).

Core: kumpulan agregat (individu,keluarga, klp/kom) di suatu wilayah :Entry point: Individu, Keluarga, klp/komEnvironment: Bio-Psycho-Socio-Cul-Spiritual

1 s.d 9 elemen-elemen yg mem-pengaruhi komTeoriKenyataan/MasalahSTEP 1 : Pengkajian komunitas dengan model komunitas sebagai klienData intiFisik dan lingkungan perumahanPelayanan kesehatan dan sosialEkonomiKeamanan dan transportasiPolitik dan pemerintahanKomunitasPendidikanRekreasi 1. Core (Data inti)Riwayat / sejarah Pengkajian pada riwayat keperawatan meliputi, berapa lama sudah tinggal didaerah tersebut, bahasa apa yang digunakan, bagaimana kondisi wilayah tempat tinggalDemografi umur, sex, suku, tipe keluarga, status perkawinan (menentukan bentuk piramid)Vital statistic angka kelahiran, angka kematian, penyebab kematianValue kepercayaan , agama2. Lingkungan fisikKomponen isnspeksi, observasi, review sistemSumber data winshield surveyInspeksi dan observasi (berjalan dan mengamati komunitas)Perumahan : kondisi rumah, penyediaan air bersih, pembuangan sampah, pembuangan tinja dsbObservasi iklim Batas wilayah, kepadatan penduduk

3. Pelayanan kesehatan sosialFasilitas dalam komunitasFasilitas di luar komunitasData yang diperlukan :Pelayanan kesehatan : biaya, jam pelayanan. Sumber daya karakteristik pemakai layanan, statistik kunjungan, dapat dicapai/tidak, diterima/tidak, tenaga pelayananPelayanan sosial : biaya, jam pelayanan. Sumber daya karakteristik pemakai layanan, statistik kunjungan, dapat dicapai/tidak, diterima/tidak4. ekonomiINDIKATORSUMBERRumah TanggaRata-rata pendapatan % penduduk miskinBiaya/bulan masing-masing RT Rumah sendiri/sewaSensusCamatLurahDepnakerKuosioner 2. IndividuKarakteristik Pekerja - Status pekerjaan (% bekerja, % pengangguran, % pensiun) - kelompok umur - kelompok khusus (% wanita dengan anak yang bekerja, kategori pekerjaan) - petani - teknik - pekerjaan lainB. Bisnis/Pusat Ekonomi5. Keamanan dan transportasiKOMPONENSUMBERKEAMANAN A. Pelayanan perlindungan : - kebakaran - polisi - sanitasi limbah, sampah dan air kotor - kualitas air - tipe dan jumlah kejadian kriminalTRANSPORTASI - sarana transportasi (kondisi jalan) - jenis transportasi yang digunakan (umum atau pribadi)Tata kotaDinas kebakaranKepolisianDinas perhubungankuosioner6. Politik dan pemerintahanPemerintahan RT, RW, Lurah, camatKelompok pelayanan masyarakat PKK, Karang Taruna, PKMD, Posyandu, Panti Werda, dllPolitik peran serta parpol dalam pelayanan kesehatan, kebijakan pemerintah dalam pelayanan kesehatanPolitikApakah terlihat tanda-tanda adanya aktifitas politik di wilayah yg dibina, seperti poster; pertemuan-pertemuan partai politik, dllApa yg menjadi kepedulian partai apakah terkait dgn target atau upaya-upaya kesehatan ? (kegiatan-kegiatan yg dilakukan tdk bersifat mengikat)Apakah ada organisasi di wilayah setempat yg peduli thd kesehatan? Misalnya: adanya LSM tertentu yg peduli thd masalah TB paru yg turut menunjang terlaksananya penanggulangan TB dgn strategi DOTS melatih PMO (kader utk pengawas minum obat) dan menyediakan obat, transpot utk pasien dan insentif utk kader PMO

Cont,.Buat daftar organisasi yg peduli thd kesehatanLakukan pendekatan melalui penggalian thd visi, misi, tujuan dan aktifitas-aktifitas organisasi tsb yg terkait kesehatan yg ada dalam program kerja tahunannya Lakukan kerjasama atau kemitraan utk organisasi yg tdk mengikat dan mendukung upaya kesehatan

PEMERINTAHANGali prioritas dana alokasi umum (DAU) kesehatanKaji kemungkinan program yg akan dilakukan dpt menjadi bgn dari prioritas tersebut Diskusikan bentuk-bentuk usulan kegiatan (misal: TOR), perhitungan biaya, dll sesuai dgn standar yg adaKaji kegiatan-kegiatan pemerintahan setempat yg melibatkan peran serta masyarakat, a.l: pertemuan-pertemuan lintas sektor dan pokok bahasan guna mendapatkan gambaran apakah masyarakat di wilayah tersebut terlibat aktif dlm membahas permasalahan wilayahnya dan kemungkinan program yg akan dikembangkan dapat dibahas pd pertemuan tersebut

7. KomunikasiFormal : Koran, radio, TVJumlah, lingkup berita, jam menonton/acara, keberadaan poster di kantor layanan publik (kelurahan, puskesmas dll)Informal : papan pengumuman, mading, siaran masjid , dllCara penduduk menerima informasi ( mulut ke mulut, surat, pengumuman keliling)8. pendidikanStatus pendidikan tingkat, tipe/macam sekolah, bahasaPendidikan yang tersedia di dalam atau di luar komunitasPelayananSumberKarakteristik pemakaiKeadekuatan/ketercapaian 9. rekreasiMacamTempatBiayaYang memakaiPengenalan komunitasPendekatan jalur formal instansi yang bertanggung jawab pada wilayah komunitas dengan cara pengajuan proposal dan perijinan, penjelasan tujuan dan programPendekatan jalur informal dilakukan setelah perijinan formal selesai, pendekatan kepada tokoh masyarakat, ketua RT/RW, Kader kesehatanDiagnosa keperawatanFormat untuk menyatakan diagnosa masyarakat diadaptasi dari karya Muecke (1984) :Kesimpulan dari analisis data dan syinthesis dinyatakan sebagai masalah potensial, atau risikoDeskripsi dari populasi, komunitas, agregat, atau kelompokSosial, lingkungan:, karakteristik yang terkait budaya, ekonomi, dan lain dari masyarakat atau agregat terkait dengan kesimpulan; terkait dengan deskripsi masyarakat dengan kalimat yang berhubungan/berkaitan denganIndikator bahwa situasi yang merugikan atau status, kekuatan, tren, kelemahan, risiko, atau ada potensi masalah; terkait dengan karakteristik yang ditunjukkan dalam

Penetapan diagnosa keperawatan komunitasFaktor yang berhubunganRasional (korelasi faktor yang berhubungan dengan masalah)Data FokusResiko kematian ibu hamil di Kota P(1) Masih adanya ibu hamil yang melakukan persalinan dengan bantuan dukun; (2) akses pelayanan kesehatan kurang optimal karena terkendala masalah biaya dan kemiskinan, serta budaya yang dianut; (3) kepercayaan ibu hamil yang lebih mempercayai memeriksakan diri pada dukun bayi; (4) usia ibu yang belum cukup ketika hamil

(a) Tercatat 6 kasus kematian ibu maternal, kematian yang terjadi pada saat ibu hamil 2 orang, kematian ibu bersalin 1 orang dan kematian ibu nifas 3 orang. 2 kematian diantaranya ditangani dukun bayi; (b) Tercatat 18% ibu hamil yang melahirkan di dukun selama tahun 2011Analisa Data Diagnosa Keperawatan (Muecke (1984) Resiko kematian ibu hamil di Kota P berhubungan dengan (1) Masih adanya ibu hamil yang melakukan persalinan dengan bantuan dukun; (2) akses pelayanan kesehatan kurang optimal karena terkendala masalah biaya dan kemiskinan, serta budaya yang dianut; (3) kepercayaan ibu hamil yang lebih mempercayai memeriksakan diri pada dukun bayi; (4) usia ibu yang belum cukup ketika hamil seperti yang ditunjukkan dalam ; (a) Tercatat 6 kasus kematian ibu maternal, kematian yang terjadi pada saat ibu hamil 2 orang, kematian ibu bersalin 1 orang dan kematian ibu nifas 3 orang. 2 kematian diantaranya ditangani dukun bayi; (b) Tercatat 18% ibu hamil yang melahirkan di dukun selama tahun 2011

Menurut Anderson dan Mc FarlanCommunity-as-Partner Format. Anderson dan McFarlane (2000) menggunakan frase yang berhubungan dengan menghubungkan pernyataan ekologi untuk pernyataan deskriptif (yaitu, komunitas setempat potensial atau aktual masalah kesehatan atau focus)Contoh :Tingginya prevalensi karies gigi di kalangan anak muda di Sekolah Dasar berkaitan dengan: Kurangnya fluoride dalam air minum di Rendahnya pendapatan rumah tangga rata-rata di CT 402 dan terkait ekonomi terbatas Tidak ada pendidikan kebersihan gigi ditawarkan di (Anderson & McFarlane, 2000, hal 247.)

Cont,.Terdiri dari 3 bagian meliputi: Deskripsi dari masalah (respon atau pernyataan), identifikasi faktor etiologi, tanda dan gejala.Contoh 1:Tingginya kematian bayi di Desa .. berhubungan dengan - inadekuat sumber untuk perawatan kebutuhan anterpartum - keterbatasan akses terhadap pelayanan anterpartum Klasifikasi menurut omahaPemilikan lingkunganPendapatanSanitasiPemukimanKeamanan pemukiman/tempat kerja

Pemilikan psikososiaKomunikasi dengan sumber masyarakatKontak sosialPerubahan perananHubungan antar anakKegelisahan agamaKesedihanStabilisasi emosi

Sexualitas manusiawiMemelihara keorangtuaanAnak/dewasa ditelantarkanPerlakuan salah terhadap anak/orang dewasaPertumbuhan dan perkembangan

Cont,.Pemilikan fisiologisPendengaransiologisPenglihatanBerbicara dan bahasaGeligiPengamatanNyeriKesadaranKulit

NeuromuskuloskeletalRespirasiSirkulasiDigesti-hidrasiFungsi perutFungsi genitourinariaAnte partum/partum

Cont,.Pemilikan perilaku yang berhubungan dengan kesehatanNutrisiPola istirahat tidurAktifitas fisikKebersihan peroranganPenyalahgunaan obatKeluarga berencanaPenyelia pelayanan kesehatanPeraturan penulisan resepTeknis prosedur

Penetapan prioritas masalahDX KepPentingnya masalah Untuk Diselesaikan1 : rendah2 : sedang3 : tinggiMotivasi Masyarakat Untuk Menyelesaikan Masalah0 : tidak ada1 : rendah2 : sedang3 : tinggiPeningkatan Kualitas Hidup Masyarakat bila masalah diselesaikan0 : tidak ada1 : rendah2 : sedang3 : tinggiRangking masalah dari 1 sampai 61 : paling tidak penting6 : yang paling pentingJumlahskor1. .2. .Menyusun rencana asuhan keperawatanKomponen Prioritas masalahMerumuskan tujuanBerorientasi pada masyarakatKerangka waktu pencapaianMerumuskan kriteria hasilMenyusun aktivitas/intervensi

Menetapkan penanggung jawabMenetapkan waktu pelaksanaanMenentukan tempat pelaksanaanMenetapkan metode/media yang digunakanSTRATEGI INTERVENSI KEP. KOMUNITAS Proses kelompok (pembentukan focus group discussion kelompok ibu menyusui dsb) Pendidikan keperawatan (penyuluhan) Intervensi professional keperawatan Kemitraan/kerjasama Pemberdayaan (empowerment) (pelatihan kader)

FOKUS INTERVENSIKEP. KOMUNITASPrevensi:Primer

Sekunder

Tersier

BENTUK INTERVENSI KEP. KOMUNITAS Pendidikan kep utk memberdayakan komunitas Tindakan kep yg memerlukan keahlian perawat/ners (advanced intervention) Empowerment (Neighborhoods and community) Kemitraan (coalition building) lintas program dan sektor(involving citizens, organizations and professionals) Rujukan kep dan non-kep bila diperlukanTahap evaluasiPerkembangan masalah kesehatan yang telah ditemukanPencapaian tujuan keperawatan (terutama tujuan jangka pendek)Efektifitas dan efisiensi tindakan/kegiatan yang telah dilakukan)Evaluasi struktur (kesiapan media, persiapan pemberi kegiatan), proses (jalannya kegiatan, kendala), hasil (sesuai indikator, hasil evaluasi dari kuosioner atau tanya jawab)Rencana tindak lanjut

Thank You .50