Proses Keperawatan Dan Tahapannya

8/19/2019 Proses Keperawatan Dan Tahapannya

1/38

Proses keperawatan dan tahapannya

Disusun sebagai tugas mata kuliah konsep dasar keperawatan

Disusun oleh :

1. Diky Prasetyo Adi Nugroho

2. Hartodi

3. Wahyu Dwi Koenoro

AKPER-PPNI SURAKARTA

2014/2015


2/38

KATA PENANTAR

Pu!i syukur kita pan!atkan atas kehadirat "uhan #ang $aha %sa yang telah

memberikan& 'ahmad(Nya sehingga kami dapat menger!akan makalah ini dan diselesaikan

tepat pada waktunya.

Penyusunan makalah ini disusun untuk memenuhi kebutuhan tugas konsep dasar

keperawatan Dan dalam penyelesaian makalah ini tentunya tidak terlepas dari berbagai

bantuan dan peran serta berbagai pihak. )emoga berman*aat bagi penulis dan pembaa pada

umumnya.


3/38

BAB I

PENDAHULUAN

Pelayanan kesehatan pada masa kini sudah merupakan industri jasa

kesehatan utama dimana setiap rumah sakit bertanggung gugat terhadap penerima

jasa pelayanan kesehatan. Keberadaan dan kualitas pelayanan kesehatan yang

diberikan ditentukan oleh nilai-nilai dan harapan dari penerima jasa pelayanan

tersebut. Disamping itu, penekanan pelayanan kepada kualitas yang tinggi tersebut

harus dapat dicapai dengan biaya yang dapat dipertanggung-jawabkan (Prof. Elly

urachmah, !""#$.

Dengan demikian, semua pemberi pelayanan ditekan untuk menurunkan

biaya pelayanan namun kualitas pelayanan dan kepuasan klien sebagai konsumen

masih tetap menjadi tolak ukur (%benchmark&$ utama keberhasilan pelayanan

kesehatan yang diberikan ('iloney, !""#$.

Para penerima jasa pelayanan kesehatan saat ini telah menyadari hak-

haknya sehingga keluhan, harapan, laporan, dan tuntutan ke pengadilan sudah

menjadi suatu bagian dari upaya mempertahankan hak mereka sebagai penerima

jasa tersebut. leh karena itu industri jasa kesehatan menjadi semakin merasakan

bahwa kualitas pelayanan merupakan upaya kompetentif dalam rangka

mempertahankan eksistensi pelayanan tersebut.

)elayaknya industri jasa pelayanan menaruh perhatian besar dan

menyadari bahwa kualitas pelayanan kesehatan yang diberikan ditentukan pula oleh

kualitas berbagai komponen pelayanan termasuk keperawatan dan sumber daya

manusianya.

Kegiatan pelayanan keperawatan berkualiatas telah dimulai sejak seorang

perawat 'uslim pertama yaitu )iti *ufaida pada jaman abi 'uhammad ).+.

selalu berusahan memberikan pelayanan terbaiknya bagi yang membutuhkan tanpa

membedakan apakah kliennya kaya atau miskin.

Demikian pula lorence ightingale pada tahun #/, telah berupaya

memperbaiki kondisi pelayayanan keperawatan yang diberikan kepada serdadu

pada perang Krimen. Dengan terjadinya perubahan diberbagai aspek kehidupan


4/38

keperawatan pada saat ini telah berkembang menjadi suatu profesi yang memiliki

keilmuan unik yang menghasilkan peningkatan minat dan perhatian diantara

anggotanya dalam meningkatkan pelayanannya.

0im pelayanan keperawatan memberikan pelayanan kepada klien sesuaidengan keyakinan profesi dan standar yang ditetapkan. 1al ini ditujukan agar

pelayanan keperawatan yang diberikan senantiasa merupakan pelayanan yang

aman serta dapat memenuhi kebutuhan dan harapan klien.

+suhan keperawatan yang bermutu dan dapat dicapai jika pelaksanaan

asuhan keperawatan dipersepsikan sebagai suatu kehormatan yang dimiliki oleh

para perawat dalam memperlihatkan sebagai suatu kehormatan yang dimiliki oleh

perawat dalam memperlihatkan haknya untuk memberikan asuhan yang manusiawi,

aman, serta sesuai dengan standar dan etika profesi keperawatan yang

berkesinambungan dan terdiri dari kegiatan pengkajian, perencanaan, implementasi

rencana, dan e2aluasi tindakan keperawatan yang telah diberikan.

Proses keperawatan digunakan untuk membantu perawat melakukan

praktik keperawatan secara sistematis dalam memecahkan masalah keperawatan.

Dengan menggunakan metode ini, perawat dapat mendemonstrasikan tanggung

gugat dan tanggung jawab pada klien, sehingga kualitas praktik keperawatan dapat

ditingkatkan.

Proses keperawatan memberikan kerangka yang dibutuhkan dalam

asuhan keperawatan kepada klien, keluarga dan komunitas, serta merupakan

metode yang efisien dalam membuat keputusan klinik, serta pemecahan masalah

baik aktual maupun potensial dalam mempertahankan kesehatan

A. PENGERTIAN TENTANG PROSES KEPERAWATAN


5/38

)ebelum menyusun suatu asuhan keperawatan yang baik, kita harus

memahami langkah langkah dari proses keperawatan. Proses perawatan

merupakan suatu metode bagi perawat untuk 'emberikan asuihan keperawatan

kepada klien. 3eberapa pengertian proses kaparawatan adalah sebagai berikut

)uatu metoda pemberian asuhan keperawatan yang sistematis dan rasional (Ko4ier,

#55#$.'etoda pemberian asuhan keperawatan yang terorganisir dan sistematis,

berfokus pada respon yang unik dari indi2idu terhadap masalah kesehatan yang

actual dan potensial (*osalinda,#56$. )uatu aktifitas yang dinamika dan

berkelanjutan yang meliputi interaksi perawat klien dan proses pemecahan masalah

()chult4 dan 7idebeck$.

Proses keperawatan bukan hanya sekedar pendekatan sistematik danterorganisir melalui enam langkah dalam mengenali masalah-masalah klien, namun

merupakan suatu metode pemecahan masalah baik secara episodic maupun secara

linier. Kemudian dapat dirumuskan diagnosa keparawatannya, dan cara pemecahan

masalah.

B. PENGERTIAN PROSES KEPERAWATAN

3anyak pakar telah merumuskan definisi dari proses keperawatan (eit4el,

'arriner, 'urray, 8ura, 1erber, dll$. )ecara umum dapat dikatakan bahwa proses

keperawatan adalah metode pengorganisasian yang sistematis, dalam melakuan

asuhan keperawatan pada indi2idu, kelompok dan masyarakat yang berfokus pada

identifikasi dan pemecahan masalah dari respn pasien terhadap penyakitnya

(0arwoto 9 artonah, !"":$. +tau ;


6/38

#. Proses keperawatan adalah ;#. )uatu pendekatan sistematis untuk mengenal masalah-masalah pasien

dan mencarikan alternatif pemecahan masalah dalam memenuhi

kebutuhan-kebutuhan pasien.

!. 'erupakan proses pemecahan masalah yang dinamis dalam

memperbaiki dan meningkatkan kesehatan pasien sampai ke tahap

maksimum.


7/38

!. 3ersifat siklik dan dinamis, karena semua tahap-tahap saling

berhubungan dan berkesinambungan.


8/38

memenuhi kebutuhan-kebutuhan klien sebagai manusia yang bersifat unik, dan

menekankan pada kemampuan pengambilan keputusan oleh perawat sesuai

dengan kebutuhan klien.

D. TEORI YANG MELANDASI PROSES KEPERAWATAN

1. Teori Sistem0erdiri dari suatu kerangka kerjayang berhubungan dengan keseluruhan

social,manusia,stuktur dan masalah-masalah organisasi serta perubahan hubungan

internal dan lingkungan sekitarnya.Komponen system; input,proses dan output. 1ubungan antara teori system

dan proses keperawatan >nput dan proses adalah suatu kumpulan data hasil

pengkajian serta masalah yang ditemukan,disusun suatu rencana dan tindakankeperawatan yang tepat.dan menjelaskan hasil dari tindakan yang telah

dilaksanakan. eedback adalah suatu proses dimana informasi tentang system

output dikomsumsikan kembali pada system agat dpat di e2aluasi dan member

arahdalam pengkajian ulan dalam menentukantindakan selanjutnya.

2. Teori KDM

0eori ini memandang manusia sebagai bagian integral yang # sama lain

dalam memenuhi kebutuhan dasar;fisiologi,keamanan,kasih saying,harga

diri,aktualisasi diri ( '+)B$ Peran perawat adalah memenuhi KD' dan

tercapainya kepuasan dagi diri sendiri dan klien.

3. Teori Persepsi

'asalah kesehatan yang samaakanmenimbulkan masalah

keperawatanyang berbedakarena persepsi kedua klien tersebut .0erjadinya

perubahandalam pemenuhan KD' sangat dipengaruhi oleh persepsi indi2idu.

4.

Teori informasi dan komunikasi Perawat harus mengetahui komunikasi yang baik agar mudah menerapkan

proses keperawatan,hasil dari penerapan proses keperawatan yang member

kepuasan pada klien dan dirinya sendiri akan diinfrmasikan dengan akurat dan tepat.

5. Teori Pengambilan Keputusan dan Penyelesaian masala)etiap tindakan yang dilakukan dengan benar selalu melibatkan proses

pengambilan keputusan dan penyelesaian masalah klien.tujuan tersebut hanya

dapat tercapai apabila perawat menyusun langkah langkah pengambilan keputusan

melalui tahapan proses keperawatan.


9/38

)alah satu tujuan dari keperawatan adalah menyelesaikan masalah yang

dihadapi klien. 'elaui pendekatan proses keperawatan masalah-masalah yang

dihadapi dapat diidentifikasi secara tepat dan keputusan dapat diambil secara

akurat.

E. SEJARAH PERKEMBANGAN PROSES KEPERAWATAN

Proses keperawatan mulai dikenal di >ndonesia sekitar tahun #5"-an.

Perawat yang dididik sebelum tahun tersebut pada umumnya belum mengenal

proses keperawatan karena kurikulum di pendidikan belum mengajarkan metode

tersebut. Proses keperawatan mulai dikenal di pendidikan keperawatan >ndonesia

yaitu dalam Katalog Pendidikan Diploma >>> Keperawatan yang dikeluarkan

Direktorat Aenderal Pendidikan 0inggi Departemen Pendidikan dan Kebudayaan

*epublik >ndonesia pada tahun #5:. Diluar negeri istilah proses keperawatan

diperkenalkan pada tahun #5// oleh Bidya 1all, dan sejak tahun tersebut para pakar

keperawatan mendiskripsikan proses keperawatan secara ber2ariasi.

Pada awal perkembangannya, proses keperawatan mempunyai tiga tahap,

kemudian empat tahap dan pada saat ini proses keperawatan mempunyai lima

tahap. Proses lima tahap pertama diperkenalkan pada tahun #56? oleh estern

>nterstate @ommision of 1igher Education (>@1E$ yang meliputi; persepsi,

komunikasi, interpretasi, inter2ensi, dan e2aluasi. Pada tahun yang sama para staf

pengajar,8ura.1 dan alsh di @atholic Cni2ersity of +merican mangusulkan metode

empat tahap, meliputi; pengkajian, perencanaan, inter2ensi dan e2aluasi (@ra2en 9

1irnle, !"""$. Pada tahun #5?


10/38

#5?ndonesia, seperti rumah sakit, klinik-klinik,

Puskesmas, perawatan keluarga, perawatan kesehatan masyarakat, dan perawatan

pada kelompok khusus. amun secara umum penerapan proses keperawatan

belum optimal dan belum menggambarkan pemecahan masalah secara ilmiah oleh

perawat, karena pada dasarnya hal ini tidak terlepas dari sumber daya keperawatan

yang ada dan dukungan institusi.

BAB II

LANGKAH-LANGKAH PROSES KEPERAWATAN

A. TAHAPAN PENGKAJIAN

Pengkajian merupaka !a"ap a#a$ pr%&e& kepera#a!a 'a

merupaka &ua!u pr%&e& (a) &*&!ema!*& 'a$am pe)umpu$a 'a!a 'ar*

+er+a)a* &um+er 'a!a u!uk me)e,a$ua&* 'a me)*'e!**ka&* &!a!u&

ke&e"a!a k$*e.

0ahap pengkajian merupakan pemikiran dasar dalam memberikan asuhan

keperawatan sesuai dengan kebutuhan indi2idu. Pengkajian yang lengkap, akurat,

sesuai kenyataan, kebenaran data sangat penting untuk merumuskan suatu

diagnosa keperawatan dan dalam memberikan asuhan keperawatan sesuai dengan

respon indi2idu.

Da!a Da&ar adalah kumpulan data yang berisikan mengenai status

kesehatan klien, kemampuan klien untuk mengelola kesehatan terhadap dirinya

sendiri, dan hasil konsultasi dari medis atau profesi kesehatan lainnya.

Da!a %ku& adalah data tentang perubahan-perubahan atau respon klien

terhadap kesehatan dan masalah kesehatannya serta hal-hal yang mencakup

tindakan yang dilaksanakan terhadap klien.

okus Pengkajian Keperawatan Pengkajian keperawatan tidak sama

dengan pengkajian medis. Pengkajian medis difokuskan pada keadaan patologis,

sedangkan pengkajian keperawatan ditujukan pada respon klien terhadap masalah-

http://nursingbegin.com/pengkajian-keperawatan/http://nursingbegin.com/pengkajian-keperawatan/


11/38

masalah kesehatan yang berhubungan dengan pemenuhan kebutuhan dasar

manusia. 'isalnya dapatkah klien melakukan akti2itas sehari-hari, sehingga fokus

pengkajian klien adalah respon klien yang nyata maupun potensial terhadap

masalah-masalah aktifitas harian.

Pulta (Pengumpulan Data$ Pengumpulan data adalah pengumpulan

informasi tentang klien yang dilakukan secara sistematis untuk menentukan

masalah-masalah, serta kebutuhan-kebutuhan keperawatan dan kesehatan klien.

Pengumpulan informasi merupakan tahap awal dalam proses keperawatan.

Dari informasi yang terkumpul, didapatkan data dasar tentang masalah-masalah

yang dihadapi klien. )elanjutnya data dasar tersebut digunakan untuk menentukan

diagnosis keperawatan, merencanakan asuhan keperawatan, serta tindakan

keperawatan untuk mengatasi masalah-masalah klien.

Pengumpulan data dimulai sejak klien masuk ke rumah sakit !initial

assessment"# irawat secara terus-menerus !ongoing assessment"# serta pengkajian

ulang untuk menambah = melengkapi data !re$assessment".

/. Tu0ua Pe)umpu$a Da!a

a. 'emperoleh informasi tentang keadaan kesehatan klien.

b. Cntuk menentukan masalah keperawatan dan kesehatan klien.

c. Cntuk menilai keadaan kesehatan klien.

d. Cntuk membuat keputusan yang tepat dalam menentukan langah-langkah

berikutnya.

!. 0ipe Data ;

a. Da!a Su+0ek!*

Data )ubjektif adalah data yang didapatkan dari klien sebagai suatu

pendapat terhadap suatu situasi dan kejadian. >nformasi tersebut tidak bisa

ditentukan oleh perawat, mencakup persepsi, perasaan, ide klien tentang status

kesehatannya. 'isalnya tentang nyeri, perasaan lemah, ketakutan, kecemasan,

frustrasi, mual, perasaan malu.

b. Da!a O+0ek!*

Data bjektif adalah data yang dapat diobser2asi dan diukur, dapat

diperoleh menggunakan panca indera (lihat, dengar, cium, raba$ selama

pemeriksaan fisik. 'isalnya frekuensi nadi, pernafasan, tekanan darah, edema,

berat badan, tingkat kesadaran.


12/38


13/38

rang terdekat, informasi dapat diperoleh melalui orang tua, suami atau

istri, anak, teman klien, jika klien mengalami gangguan keterbatasan

dalam berkomunikasi atau kesadaran yang menurun, misalnya klien bayi

atau anak-anak, atau klien dalam kondisi tidak sadar.

c. Sum+er 'a!a $a*(a

#$ @atatan medis dan anggota tim kesehatan lainnya. @atatan

kesehatan terdahulu dapat digunakan sebagai sumber informasi yang

dapat mendukung rencana tindakan perawatan.

!$ *iwayat penyakit Pemeriksaan fisik dan catatan perkembangan

merupakan riwayat penyakit yang diperoleh dari terapis. >nformasi

yang diperoleh adalah hal-hal yang difokuskan pada identifikasi

patologis dan untuk menentukan rencana tindakan medis.

nformasi tersebut dapat diambil guna membantu menegakkan

diagnosa.

:$ 1asil pemeriksaan diagnostic )eperti hasil pemeriksaan laboratorium

dan tes diagnostik, dapat digunakan perawat sebagai data objektif

yang dapat disesuaikan dengan masalah kesehatan klien. 1asil

pemeriksaan diagnostik dapat digunakan membantu menge2aluasi

keberhasilan dari tindakan keperawatan.

/$ Perawat lain Aika klien adalah rujukan dari pelayanan kesehatan

lainnya, maka perawat harus meminta informasi kepada perawat yang

telah merawat klien sebelumnya. 1al ini untuk kelanjutan tindakan

keperawatan yang telah diberikan.

6$ Kepustakaan. Cntuk mendapatkan data dasar klien yang

komprehensif, perawat dapat membaca literatur yang berhubungan

dengan masalah klien. 'emperoleh literatur sangat membantu

perawat dalam memberikan asuhan keperawatan yang benar dan

tepat.

/. 'etoda Pengumpulan Data


14/38

a. awancara

b. bser2asi

c. Pemeriksaan fisik

d. )tudi Dokumentasi

B. TAHAPAN DIAGNOSA

Pada tahun #5/


15/38

dibanding yang lain pada situasi yang sama atau hampir sama (@ra2en

9 1irnle, !"""G @arpenito, #55?$.

:. D*a)%&a Kepera#a!a Kemu)k*a 1P%&&*+$e Nur&*)

D*a)%&e&3.

D*a)%&a Kepera#a!a Kemu)k*a adalah pernyataan tentang

masalah-masalah yang diduga masih memerlukan data tambahan.

amun banyak perawat-perawat telah diperkenalkan untuk

menghindari sesuatu yang bersifat sementara dan +D+ tidak

mengeluarkan diagnosa keperawatan untuk jenis ini (@ra2en 9 1irnle,

!"""G @arpenito, #55?$.

/. D*a)%&a Kepera#a!a Se0a"!era 1We$$e&& Nur&*) D*a)%&e&3.

Diagnosa Keperawatan )ejahtera adalah ketentuan klinis mengenai

indi2idu, keluarga dan masyarakat dalam transisi dari tingkat

kesehatan khusus ketingkat kesehatan yang lebih baik. Pernyataan

diagnostik untuk diagnosa keperawatan sejahtera merupakan bagian

dari pernyataan yang berisikan hanya sebuah label. Babel ini dimulai

dengan %Potensial terhadap peningkatan, diikuti tingkat sejahtera yang

lebih tinggi yang dikehendaki oleh indi2idu atau keluarga, misal

%Potensial terhadap peningkatan proses keluarga& (@ra2en 9 1irnle,

!"""G @arpenito, #55?$.

6. D*a)%&a Kepera#a!a S*'r%ma

1S('r%me Nur&*) D*a)%&e&3, terdiri dari sekelompok diagnosa

keperawatan aktual atau risiko tinggi yang diduga akan tampak karena

suatu kejadian atau situasi tertentu. +D+ telah menyetujui dua

diagnosa keperawatan sindrom yaitu %)indrom trauma perkosaan& dan

%*isiko terhadap sindrom disuse& (@arpenito, #55?$.

?. K%mp%e Rumu&a D*a)%&a Kepera#a!a.

)ecara umum diagnosa keperawatan yang la4im dipergunakan oleh

perawat di >ndonesia adalah diagnosa keperawatan aktual dan

diagnosa keperawatan risiko atau risiko tinggi yang dalam

perumusannya menggunakan tiga komponen utama dengan merujuk

pada hasil analisa data, meliputi; problem (masalah$, etiologi

(penyebab$, dan sign=symptom (tanda= gejala$.


16/38

. Pr%+$em 1ma&a$a"3.

Problem adalah gambaran keadaan klien dimana tindakan

keperawatan dapat diberikan karena adanya kesenjangan atau

penyimpangan dari keadaan normal yang seharusnya tidak terjadi.

E!*%$%)* 1pe(e+a+34 adalah keadaan yang menunjukkan penyebab

terjadinya problem (masalah$. S*)5&(mp!%m 1!a'a5 )e0a$a34 adalah

ciri, tanda atau gejala rele2an yang muncul sebagai akibat adanya

masalah.

Dalam perumusannya sebuah diagnosa keperawatan dapat menggunakan

< komponen atau ! komponen yang sangat tergantung kepada tipe dari diagnosa

keperawatan itu sendiri. )ecara singkat rumusan diagnosa keperawatan dapat

disajikan dalam rumus sebagai berikut;

#. Diagnosa keperawatan aktual;

@ontoh; yeri kepala akut (Problem$ berhubungan dengan

peningkatan tekanan dan iritasi 2askuler serebral (Etiologi$ ditandai

oleh, mengeluh nyeri kepala, sulit beristirahat, skala nyeri; , wajah

tampak menahan nyeri, klien gelisah, keadaan umum lemah, adanya

luka robek akibat trauma pada kepala bagian atas, nadi; 5" H= m

()ign=)imptom$.

!. Diagnosa keperawatan risiko= risiko tinggi;

@ontoh; *isiko infeksi (Problem$ berhubungan dengan adanya luka

trauma jaringan (Etiologi$ Pada diagnosa risiko, tanda=gejala sering

tidak dijumpai hal ini disebabkan kerena masalah belum terjadi, tetapi

mempunyai risiko untuk terjadi apabila tidak mendapatkan inter2ensi

atau pencegahan dini yang dilakukan oleh perawat.


17/38

:. Pr*%r*!a& D*a)%&a Kepera#a!a.

'enyusun prioritas sebuah diagnosa keperawatan hendaknya

diurutkan sesuai dengan keadaan dan kebutuhan utama klien.

/. Ber'a&arka !*)ka! Ke)a#a!a

Keadaan yang mengancam kehidupan. Keadaan yang tidak gawat dan

tidak mengancam kehidupan. Persepsi tentang kesehatan dan

keperawatan.

6. Ber'a&arka Ke+u!u"a Ma&$%#

Ber'a&arka Ke+u!u"a Ma&$%# yaitu Kebutuhan

fisiologis,kebutuhan keamanan dan keselamatan,kebutuhan mencintai

dan dicintai,kebutuhan harga diri dan kebutuhan aktualisasi diri.

?. Per+e'aa D*a)%&a Kepera#a!a De)a D*a)%&a Me'*&.

3eberapa perbedaan antara diagnosa keperawatan dengan diagnosa

medis dibawah ini;

a$ D*a)%&a kepera#a!a 6

3erfokus pada respons atau reaksi klien terhadap penyakitnya.

3erorientasi pada kebutuhan indi2idu, bio-psiko-sosio-spiritual.

3erubah sesuai dengan perubahan respons klien.

'engarah kepada fungsi mandiri perawat dalam melaksanakan

tindakan keperawatan dan e2aluasi.

b$ D*a)%&a Me'*& 6

3erfokus pada faktor-faktor yang bersifat pengobatan dan

penyembuhan penyakit. 3erorientasi kepada keadaan patologis

dan cenderung tetap, mulai dari sakit sampai sembuh.

mengarah kepada tindakan medik yang sebahagian besar

dikolaborasikan kepada perawat.

>mplementasi keperawatan adalah serangkaian kegiatan yang dilakukan

oleh perawat untuk membantu klien dari masalah status kesehatan yang dihadapi

kestatus kesehatan yang lebih baik yang menggambarkan kriteria hasil yang

diharapkan (ordon, #55:, dalam Potter 9 Perry, #55?$.Ckuran inter2ensi keperawatan yang diberikan kepada klien terkait dengan

dukungan, pengobatan, tindakan untuk memperbaiki kondisi, pendidikan untuk klien-

keluarga, atau tindakan untuk mencegah masalah kesehatan yang muncul

dikemudian hari.


18/38

Cntuk kesuksesan pelaksanaan implementasi keperawatan agar sesuai

dengan rencana keperawatan, perawat harus mempunyai kemampuan kognitif

(intelektual$, kemampuan dalam hubungan interpersonal, dan keterampilan dalam

melakukan tindakan. Proses pelaksanaan implementasi harus berpusat kepada

kebutuhan klien, faktor-faktor lain yang mempengaruhi kebutuhan keperawatan,

strategi implementasi keperawatan, dan kegiatan komunikasi. (Ko4ier et al., #55/$.Dalam >mplementasi tindakan keperawatan memerlukan beberapa

pertimbangan, antara lain;#. >ndi2idualitas klien, dengan mengkomunikasikan makna dasar dari suatu

implementasi keperawatan yang akan dilakukan.!. 'elibatkan klien dengan mempertimbangkan energi yang dimiliki,

penyakitnya, hakikat stressor, keadaan psiko-sosio-kultural, pengertian

terhadap penyakit dan inter2ensi.


19/38

#. @ogniti2e implementations, meliputi pengajaran= pendidikan,

menghubungkan tingkat pengetahuan klien dengan kegiatan hidup sehari-

hari, membuat strategi untuk klien dengan disfungsi komunikasi,

memberikan umpan balik, mengawasi tim keperawatan, mengawasi

penampilan klien dan keluarga, serta menciptakan lingkungan sesuai

kebutuhan, dan lain lain.!. >nterpersonal implementations, meliputi koordinasi kegiatan-kegiatan,

meningkatkan pelayanan, menciptakan komunikasi terapeutik,

menetapkan jadwal personal, pengungkapan perasaan, memberikan

dukungan spiritual, bertindak sebagai ad2okasi klien, role model, dan lain

lain.

ndependent implementations, adalah implementasi yang diprakarsai

sendiri oleh perawat untuk membantu klien dalam mengatasi masalahnya sesuai

dengan kebutuhan, misalnya; membantu dalam memenuhi acti2ity daily li2ing (+DB$,

memberikan perawatan diri, mengatur posisi tidur, menciptakan lingkungan yang

terapeutik, memberikan dorongan moti2asi, pemenuhan kebutuhan psiko-sosio-

spiritual, perawatan alat in2asi2e yang dipergunakan klien, melakukan dokumentasi,

dan lain-lain.!. >nterdependen= @ollaborati2e implementations, adalah tindakan

keperawatan atas dasar kerjasama sesama tim keperawatan atau dengan tim

kesehatan lainnya, seperti dokter. @ontohnya dalam hal pemberian obat oral, obat

injeksi, infus, kateter urin, naso gastric tube (0$, dan lain-lain. Keterkaitan dalam

tindakan kerjasama ini misalnya dalam pemberian obat injeksi, jenis obat, dosis, dan

efek samping merupakan tanggungjawab dokter tetapi benar obat, ketepatan jadwal

pemberian, ketepatan cara pemberian, ketepatan dosis pemberian, dan ketepatan

klien, serta respon klien setelah pemberian merupakan tanggung jawab dan menjadi

perhatian perawat.


20/38


21/38

Bangkah ketiga dari proses keperawatan adalah perencanaan. 'enurut

Ko4ier et al. (#55/$ perencanaan adalah sesuatu yang telah dipertimbangkan secara

mendalam, tahap yang sistematis dari proses keperawatan meliputi kegiatan

pembuatan keputusan dan pemecahan masalah.

Dalam perencanaan keperawatan, perawat menetapkannya berdasarkan

hasil pengumpulan data dan rumusan diagnosa keperawatan yang merupakan

petunjuk dalam membuat tujuan dan asuhan keperawatan untuk mencegah,

menurunkan, atau mengeliminasi masalah kesehatan klien.

Bangkah-langkah dalam membuat perencanaan keperawatan meliputi;

penetapan prioritas, penetapan tujuan dan kriteria hasil yang diharapkan,

menentukan inter2ensi keperawatan yang tepat dan pengembangan rencana

asuhan keperawatan. )etelah diagnosa keperawatan dirumuskan secara spesifik,

perawat menggunakan kemampuan berfikir kritis untuk segera menetapkan prioritas

diagnosa keperawatan dan inter2ensi yang penting sesuai dengan kebutuhan klien

(Potter 9 Perry, #55?$.

Penetapan prioritas bertujuan untuk mengidentifikasi urutan inter2ensi

keperawatan yang sesuai dengan berbagai masalah klien (@arpenito, #55?$.

Penetapan prioritas dilakukan karena tidak semua masalah dapat diatasi dalam

waktu yang bersamaan. )alah satu metode dalam menetapkan prioritas dengan

mempergunakan hirarki kebutuhan menurut 'aslow. Prioritas dapat diklasifikasi

menjadi tiga tingkatan, antara lain high priority, intermediate priority, dan low priority.

Dalam menetapkan prioritas perawat juga harus memperhatikan nilai dan

kepercayaan klien terhadap kesehatan, prioritas klien, sumber yang tersedia untuk

klien dan perawat, pentingnya masalah kesehatan yang dihadapi, dan rencana

pengobatan medis.

Diagnosa keperawatan klien dan penetapan prioritas membantu dalam

menentukan tujuan keperawatan. 0ujuan adalah petunjuk untuk menyeleksi

inter2ensi keperawatan dan kriteria hasil dalam menge2aluasi inter2ensi yang telah

diberikan ('c@loskey 9 3ulechek, #55:, dalam Potter 9 Perry, #55?$. E2aluasi kritis

perawat dalam menetapkan tujuan dan ukuran hasil yang diharapkan ditekankan

pada diagnosa, masalah yang mendesak, dan sumber-sumber klien serta sistem

pelayanan keperawatan (3andman 9 3andman, #55/, dalam Potter 9 Perry, #55?$.


22/38

0ujuan penulisan rencana asuhan keperawatan dan kriteria hasil yang

diharapkan adalah;

#. 0ujuan dan kriteria hasil yang diharapkan merupakan petunjuk untuk

inter2ensi keperawatan pada indi2idu.!. 0ujuan dan kriteria hasil yang diharapkan menentukan efekti2itas dari

inter2ensi keperawatan.

Dalam penulisan tujuan dan kriteria hasil yang diharapkan terdapat

beberapa petunjuk, antara lain;

#. 3erdasarkan diagnosa keperawatan yang telah dirumuskan,!. 'erupakan hasil akhir yang ingin dicapai.


23/38

#. Kalimat yang ditulis harus berupa kalimat instruksi, berfungsi untuk

menjelaskan tindakan yang akan dilakukan. >nstruksi dibuat secara

ringkas, tegas, tepat dan kalimat mudah dimengerti.!. Dapat dijadikan alat komunikasi antar anggota keperawatan= tim

kesehatan lain untuk kesinambungan asuhan keperawatan yang

akdiberikan kepada klien.


24/38

#$ Pemberian obat-obatan sesuai dengan instruksi dokter

!$ Pemberian infus

c. *ujukan=ketergantungan (dependen$ ; adalah tindakan keperawatan atas

dasar rujukan dari profesi lain, diantaranya dokter, psikolog, psikiater, ahli

gi4i, fisioterapi, dan sebagainya, misalnya ;

#$ Pemberian makan pada klien sesuai dengan diit yang telah dibuat oleh

ahli gi4i

!$ Batihan fisik J ahli fisioterapi

!. KC) >0E*7E)> KEPE*++0+

a. 'empertahankan daya tahan tubuh

b. 'encegah komplikasi

c. 'enemukan perubahan sistem tubuh

d. 'emantapkan hubungan klien dengan lingungan

e. >mplementasi pesan dokter

f. 'engupayakan rasa aman, nyaman dan keselamatan klien.

)>P-P*>)>P >0E*7E)> KEPE*++0+

a. 3erdasarkan kepada respon klien

b. 3erdasarkan penggunaan sumber yang tersedia

c. 'eningkatkan kemampuan merawat diri sendiri dan self reliance

d. )esuai dengan standart praktik keperawatan

e. 'emiliki dasar hukum

f. )esuai dengan tanggung jawab praktek keperawatan

g. Kerjasama dengan profesi lain

h. Penekanan pada aspek pencegahan dan peningkatan kesehatan

i. 'enerapkan metode keperawatan yang paling efektif

j. 'empertimbangkan kebutuhan kesehatan yang esensial

k. 'emperhatikan faktor perubahan lingkungan


25/38

l. 'eningkatkan peran serta klien dalam asuhan keperawatan klien.

:. PEB+K)+++ 0>D+K+ KEPE*++0+

a. Bangsung ;ditangani sendiri oleh perawat yang menemukan

masalah kesehatan klien

b. Delegasi ;diserahkan kepada orang lain atau perawat lain yang dapat

dipercaya untuk melakukan tindakan keperawatan klien.

/. PE*0>'3++ 0>D+K+ KEPE*++0+

a. >ndi2idualitas klien

b. 'elibatkan klien dalam inter2ensi

c. Pencegahan komplikasi

d. 'empertahanan kondisi tubuh sebagai upaya peningkatan kesehatan

e. *asa aman bagi klien

f. Penampilan perawat yang bijaksana

6. B+K+1-B+K+1 PEB+K)+++ 0>D+K+ KEPE*++0+

a. 0injau ulang data dan pembaruan data

b. *e2isi rencana keperawatan sebagai respon terhadap perubahan respon

klien terhadap masalah kesehatan

c. 'enentukan kebutuhan dan bantuan keperawatan klien

d. >mplementasi tindakan

e. 'empelajari respon klien

f. Komunikasi.

?. D+)+* )0*+0E> D+B+' 'EB+K)++K+ 0>D+K+

KEPE*++0+

a. Proses belajar mengajar berkaitan dengan pendidikan kesehatan

b. Komunikasi dua arah antara perawat dan klien


26/38

c. Ketrampilan psikomotorik perawat dalam membantu memenuhi kebutuhan

klien

d. Kerjasama diantara perawat dan profesi kesehatan lainnya

e. Kepemimpinan keperawatan dalam menglola asuhan keperawatan

. 1+B-1+B 8+ PE*BC D>PE*1+0>K+

a. 0ahap Persiapan ;

#$ 'emahami rencana keperawatan

!$ 'emanfaatkan kemampuan dalam melaksanakan tindakan

keperawatan


27/38

keluarga, atau tindakan untuk mencegah masalah kesehatan yang muncul

dikemudian hari.

Cntuk kesuksesan pelaksanaan implementasi keperawatan agar sesuai

dengan rencana keperawatan, perawat harus mempunyai kemampuan kognitif

(intelektual$, kemampuan dalam hubungan interpersonal, dan keterampilan dalam

melakukan tindakan. Proses pelaksanaan implementasi harus berpusat kepada

kebutuhan klien, faktor-faktor lain yang mempengaruhi kebutuhan keperawatan,

strategi implementasi keperawatan, dan kegiatan komunikasi. (Ko4ier et al., #55/$.

Dalam >mplementasi tindakan keperawatan memerlukan beberapa

pertimbangan, antara lain;

#. >ndi2idualitas klien, dengan mengkomunikasikan makna dasar dari suatu

implementasi keperawatan yang akan dilakukan.

!. 'elibatkan klien dengan mempertimbangkan energi yang dimiliki,

penyakitnya, hakikat stressor, keadaan psiko-sosio-kultural, pengertian

terhadap penyakit dan inter2ensi.


28/38

?. 'enekankan pada aspek pencegahan dan upaya peningkatan status

kesehatan. Dapat menjaga rasa aman, harga diri dan melindungi klien.

. 'emberikan pendidikan, dukungan dan bantuan.

5. 3ersifat holistik.

#". Kerjasama dengan profesi lain.

##. 'elakukan dokumentasi.

'enurut @ra2en dan 1irnle (!"""$ secara garis besar terdapat tiga kategori

dari implementasi keperawatan, antara lain;

#. @ogniti2e implementations, meliputi pengajaran= pendidikan,

menghubungkan tingkat pengetahuan klien dengan kegiatan hidup sehari-

hari, membuat strategi untuk klien dengan disfungsi komunikasi,

memberikan umpan balik, mengawasi tim keperawatan, mengawasi

penampilan klien dan keluarga, serta menciptakan lingkungan sesuai

kebutuhan, dan lain lain.

!. >nterpersonal implementations, meliputi koordinasi kegiatan-kegiatan,

meningkatkan pelayanan, menciptakan komunikasi terapeutik, menetapkan

jadwal personal, pengungkapan perasaan, memberikan dukungan spiritual,

bertindak sebagai ad2okasi klien, role model, dan lain lain.

ndependent implementations, adalah implementasi yang diprakarsai

sendiri oleh perawat untuk membantu klien dalam mengatasi masalahnya

sesuai dengan kebutuhan, misalnya; membantu dalam memenuhi acti2ity

daily li2ing (+DB$, memberikan perawatan diri, mengatur posisi tidur,

menciptakan lingkungan yang terapeutik, memberikan dorongan moti2asi,

pemenuhan kebutuhan psiko-sosio-spiritual, perawatan alat in2asi2e yang

dipergunakan klien, melakukan dokumentasi, dan lain-lain.


29/38

!. >nterdependen= @ollaborati2e implementations, adalah tindakan

keperawatan atas dasar kerjasama sesama tim keperawatan atau dengan

tim kesehatan lainnya, seperti dokter. @ontohnya dalam hal pemberian

obat oral, obat injeksi, infus, kateter urin, naso gastric tube (0$, dan lain-

lain. Keterkaitan dalam tindakan kerjasama ini misalnya dalam pemberian

obat injeksi, jenis obat, dosis, dan efek samping merupakan

tanggungjawab dokter tetapi benar obat, ketepatan jadwal pemberian,

ketepatan cara pemberian, ketepatan dosis pemberian, dan ketepatan

klien, serta respon klien setelah pemberian merupakan tanggung jawab

dan menjadi perhatian perawat.


30/38

b. 3eri kesempatan kepada klien untuk mengekspresikan perasaannya

terhadap penjelasan yang telah diberikan oleh perawat.

c. 'enerapkan pengetahuan intelektual, kemampuan hubungan antar

manusia dan kemampuan teknis keperawatan dalam pelaksanaan

tindakan keperawatan yang diberikan oleh perawat.

d. 1al-hal yang perlu diperhatikan pada saat pelaksanaan tindakan

adalah energi klien, pencegahan kecelakaan dan komplikasi, rasa

aman, pri2acy, kondisi klien, respon klien terhadap tindakan yang

telah diberikan.


31/38

!. Cntuk menilai efektifitas, efisiensi, dan produktifitas dari tindakan

keperawatan yang telah diberikan.


32/38

E2aluasi hasil berfokus pada respons dan fungsi klien. *espons

prilaku klien merupakan pengaruh dari inter2ensi keperawatan dan

akan terlihat pada pencapaian tujuan dan kriteria hasil. +dapun ukuran pencapaian tujuan pada tahap e2aluasi meliputi;

a. 'asalah teratasiG jika klien menunjukkan perubahan sesuai

dengan tujuan dan kriteria hasil yang telah ditetapkan.b. 'asalah sebagian teratasiGjika klien menunjukkan perubahan

sebahagian dari kriteria hasil yang telah ditetapkan.c. 'asalah tidak teratasiG jika klien tidak menunjukkan perubahan

dan kemajuan sama sekali yang sesuai dengan tujuan dan

kriteria hasil yang telah ditetapkan dan atau bahkan timbul

masalah= diagnosa keperawatan baru.

Cntuk penentuan masalah teratasi, teratasi sebahagian, atau tidak teratasi

adalah dengan cara membandingkan antara )+P dengan tujuan dan kriteria hasil

yang telah ditetapkan. )ubjecti2e adalah informasi berupa ungkapan yang didapat

dari klien setelah tindakan diberikan. bjecti2e adalah informasi yang didapat

berupa hasil pengamatan, penilaian, pengukuran yang dilakukan oleh perawat

setelah tindakan dilakukan. +nalisis adalah membandingkan antara informasi

subjecti2e dan objecti2e dengan tujuan dan kriteria hasil, kemudian diambil

kesimpulan bahwa masalah teratasi, teratasi sebahagian, atau tidak teratasi.

Planning adalah rencana keperawatan lanjutan yang akan dilakukan berdasarkan

hasil analisa.

. PENDOKUMENTASIAN PROSES KEPERAWATAN

#. 0eknik Dokumentasi0eknik dokumentasi keperawatan merupakan cara menggunakan

dokumentasi keperawatan dalam penerapan proses keperawatan. +da tiga

teknik dokumentasi yang sering digunakan;a. )* ()ource riented *ecord$

+dalah tehnik dokumentasi yang dibuat oleh setiap anggota tim

kesehatan. Dalam melksanakan tindakan mereka tidak tergantung

dengan tim lainnya. @atatan ini cocok untuk pasien rawat inap.b. KardeL

0eknik dokumentasi ini menggunakan serangkaian kartu dan membuat


33/38

data penting tentang klien dengan menggunakan ringkasan problem

dan terapi klien yang digunakan pada pasien rawat jalan.c. P* (Problem riented *ecord$

P* merupakan teknik efektif untuk mendokumentasikan system

pelayanan keperawatan yang berorientasi pada masalah klien. 0eknik

ini dapat digunakan untuk mengaplikasikan pendekatan pemecahan

masalah, mengarahkan ide pemikiran anggota tim mengenai problem

klien secara jelas. )istem P* ini mempunyai : komponen;

#. Data dasar

!. Daftar masalah


34/38

+ M Pengkajian (+ssesment$

+nalisis data subjektif dan objektif dalam menentukan masalah

pasien.

P M Perencanaan

Pengembangan rencana segera atau untuk yang akan dating dari

inter2ensi tindakan untuk mencapai status kesehatan optimal.

> M >nter2ensi

0indakan yang dilakukan oleh perawat

E M E2aluasi

'erupakan analisis respon pasien terhadap inter2ensi yang

diberikan

* M *e2isi

Data pasien yang mengalami perubahan berdasarkan adanya

respon pasien terhadap tindakan keperawatan merupakan acuan

perawat dalam melakukan re2isi atau modifikasi rencana asuhan

kepeawatan.

c. ormat fokus=D+*

)emua masalah pasien diidentifikasi dalam catatan keperawatan dan

terlihat pada rencana keperawatan. Kolom focus dapat berisi ; masalah

pasien (data$, tindakan (action$ dan respon (*$

d. ormat D+E'erupakan system dokumentasi dengan konstruksi data tindakan dan

e2aluasi dimana setiap diagnose keperawatan diidentifikasi dalam

catatan perawatan, terkait pada rencana keprawatan atau setiap daftar

masalah dari setiap catatan perawat dengan suau diagnose

keperawatan.

e. @atatan perkembangan ringkas

Dalam menuliskan catatan perkembangan diperlukan beberapa hal

yang perlu diperhatikan antara lain ;


35/38

+danya perubahan kondisi pasien

3erkembangnya masalah baru

Pemecahan masalah lama

*espon pasien terhadap tindakan

Kesediaan pasien terhadap tindakan

Kesediaan pasien untuk belajar

Perubahan rencana keperawatan

+danya abnormalitas atau kejadian ayng tidak diharapkan

Pendapat +4i4 +limul (!""#$ diatas juga mempunyai kesamaan dengan

apa yang dikemukakan oleh ursalam (!""#$ yang mengatakan bahwa ada 6

(enam$ bentuk model dokumentasi keperawatan yang masing-masing model

tersebut juga mempunyai kelebihan dan kekurangan.

Enam model pendokumentasian tersebut adalah sebagai berikut ;

a. )* ()ource riented *ecord$

'odel ini menempatkan catatan atas dasar disiplin orang atau

sumber yang mengelola pencatatan. @atatan berorientasi pada

sumber yang terdiri dari / komponen;

Bembar penerimaan berisi biodata

Bembar order dokter

Bembar riwayat medic

@atatan perawat

Baporan khusus

b. P* (Problem riented *ecord$

'odel ini memusatkan data tentang klien disusun menurut masalah

klien. )ystem ini mengintegrasikan semua data mengenai masalah

yang dikumpulkan oleh perawat, dokter dan tim kesehatan lainnya

terdiri dari : komponen;

Data dasar

Daftar masalah

Perencanaan awal


36/38

@atatan perkembangan (progress note$

c. Progress riented *ecord (@atatan 3erorientasi pada

perkembangan kemajuan$

0iga jenis catatan perkembangan; @atatan perawata (nursing note$

Bembar alur (floe sheet$, @atatan pemulangan dan *ingkasan

*ujukan (Discharge )ummary$

d. @3E (@harting by ELception$

@3E (@harting by ELception$ +dalah system dokumentasi yang

hanya mencatat secara naratif dan hasil penemuan yang

menyimpang dari keadaan normal (standar dari praktik

keperawatan$.

e. P>E (Problem >nter2ention and E2aluation$+dalah pencatatan dengan

pendekatan orientasi proses dengan penekanan pada proses

keperawatan dan diagnose keperawatan.

f. @C)

3iasa juga disebut dengan format D+* (Data, +ction, *espons$

)uatu proses pencatan terfokus pada klien. Digunakan untuk

mengorganisir dikumentasi asuhan keperawatan dimana; Data berisi

data subjektif dan objektif serta data focus +ction ; tindakan yang

akan dikaukan *espons ; keadaan respon yang akan dilakukan.


37/38

BAB IIIPENUTUP

Proses keperawatan merupakan suatu kegiatan yang terorganisir dengan

menggunakan metode yang sistematis dalam memberikan +)KEP kepada

indi2idu,kelompok,keluarga dan masyarakat terhadap masalah kesehatan yang

dialami.

Proses keperawatan terdiri dari / tahap yaitu; Pengkajian, Diognasa,

Perencanaan, Pelaksanaan dan E2aluasi. 0ahap-tahap dalam proses keperawatan

saling berkesinambungan dan tidak dapat di pisahkan satu sama lain.

A. Sara

#$

Perawat harus memiliki kemampuan professional dalam melaksanakanpengkajian,karena pengkajian data merupakan dasar utama dari

pelaksanaan proses keperawatan.!$ Pengkajian keperawatan harus dilakukan secara sistematis untuk

memperoleh data akurat.


38/38

REERENSI

#. 3uku ajar undamental Keperawatan

P00E* and PE**8 (!""/$

3+*3+*+ K>E* (!""/$

!. Pengantar Konsep Dasar Keperawatan

+> +B>'CB

3. http;==nursingbegin.com=pengkajian-keperawatan=

+. http;==syehaceh.wordpress.com=!"#"="

Proses Keperawatan Dan Tahapannya

Documents

Transcript of Proses Keperawatan Dan Tahapannya