PROSEDUR PENGAJUAN KLAIM JAMINAN KECELAKAAN KERJA

LAPORAN KECELAKAAN DALAM WAKTU 2 X 24 JAM

Ditujukan kepada PT. Jamsostek (Perser) Cabang CawangGd. Cawang Kencana Lt. 6 JL. Mayjen Sutoyo Kav. 22 Jakarta Timur UP. Bidang Jaminan

1. I Mengisi Formulir Jamsostek No 3 (Laporan Kecelakaan Kerja Tahap I) Dan Dilegalir Disnakertrans Setempat

2. Laporan Kecelakaan Tahap II (Setelah Tenaga Kerja Dinyatakan Sembuh/ Cacat Total)

1. Mengisi Formulir Jamsostek no 3a, ditandatangani oleh Pimpinan/ Pejabat yang berwenang

2. Mengisi Formulir Jamsostek no 3b/ Surat Keterangan dokter. Diisi lengkap dan ditandatangani oleh Dokter yang bersangkutan berikut Stempel Rumah Sakit/ Dokter yang merawat. (setelah Tenaga Kerja dinyatakan sembuh, sehat atau cacat/ meninggal oleh Dokter yang bersangkutan)Dengan dilampirkan : Photo Copy KPA (KPJ) Photo Copy KTP YANG MASIH BERLAKU Photo Copy Absensi PADA Bulan Kecelakaan kerja s/d tenaga kerja aktif

bekerja kembali Kwitansi pengobatan asli, copy resep yang digunakan dengan dibubuhi

materai Rp. 3000 untuk yang diatas Rp. 250.000 dan Rp 6000 untuk yang diatas Rp. 1000.000 dengan distempel diatas materai.

Kwitansi Transportasi yang asli (jika ada) Surat istirahat Dokter (asli), Jika ada Surat konsul Dokter/ Rujukan dari Dokter pertama ke Dokter selanjutnya (jika

ada) Daftar Upah (dutk) yang dilaporkan ke PT. Jamsostek (persero) Kronologi terjadinya kecelakaan kerja yang ditandatangani oleh Pimpinan

atau Atasan dari Tenaga Kerja Surat tugas/ dinas dari Perusahaan Surat keterangan dari Kepolisisan Denah terjadinya kecelakaanNb. Data asli harap dibawa semua saat pengajuan