Prosedur Pemeriksaan Sirkulasi Perifer

5/22/2018 Prosedur Pemeriksaan Sirkulasi Perifer

1/7

1

PROSEDUR PEMERIKSAAN SIRKULASI PERIFER

Oleh : dr. Ermin Rachmawati, dr. Oktadoni Saputra

1. TEMA

1. Sistem Pembuluh Darah Perifer2. Capillary Refill Time

3. Rumple Leed

2. TUJUAN

1. Mahasiswa mampu memahami dan melakukan tindakan

pemeriksaan sirkulasi perifer pada ekstremitas superior dan inferior

2. Mahasiswa mampu memahami dan melakukan tindakan

pemeriksaan penilaian Capillary Refill Time

3. Mahasiswa mampu memahami dan melakukan tindakan Rumple

Leed serta aplikasinya pada klinis

3. LESSON PLAN

No Kegiatan Alokasi Waktu

1 Perkenalan 5 menit

2 Pre-Test 10 menit

3 Pendahuluan 10 menit

4 Peragaan 10 menit5 Latihan Mandiri 50 menit*

6 Evaluasi 10 menit

7 Penutup 5 menit

T O T A L 100 menit

4. ALAT DAN BAHAN

- Pasien Simulasi/ Role Play

ke sesama teman

- Tempat tidur

- Kursi & Meja Periksa

- Stetoskop

- Tensimeter

- Alat Tulis/bullpen

- Senter

- Wastafel

- Handuk


2/7

Blok 12 HEMATOIMUNOLOGI

2 | P a g e

5. SKENARIO

Seorang anak datang dengan kondisi tidak sadar, setelah sebelumnya ibunya bercerita

bahwa anaknya tersebut mengalami panas sejak 4 hari yang lalu. Seluruh tangan dan kakinya terasa

dingin. Nadinya tidak teraba. Di sekujur tubuhnya banyak ditemukan bintik-bintik merah. LakukanPemeriksaan Sirkulasi Perifer pada pasien ini secara cepat, tepat serta interpretasinya!

6. DASAR TEORI

Arteri

Pulsasi arteri dapat dipalpasi jika arteri tersebut terletak dekat dengan permukaan tubuh. Di

daerah lengan, terdapat tiga arteri yang terletak dekat permukaan tubuh, yaitu arteri brachialis,

arteri radialis dan arteri ulnaris. Arteri brachialis dapat dipalpasi tepat di atas siku, medial dari

tendon dan otot biseps. Pulsasi arteri radialis dapat dirasakan dipermukaan flexor, bagian lengan

sebelah lateral. Pulsasi arteri ulnaris dapat diraba di permukaan flexor, bagian lengan sebelah

medial.

Di daerah kaki, pulsasi arteri dapat diraba di empat tempat, yaitu arteri femoralis, arteripoplitea, arteri dorsalis pedis dan arteri tibialis posterior. Pulsasi arteri femoralis dapat diraba tepat

dibawah ligamentum inguinalis, pulsasi arteri poplitea dapat diraba dibawah lutut. Dibawah lutut,

arteri poplitea terbagi menjadi dua cabang, cabang bagian anterior menjadi arteri dorsalis pedis

yang dapat dipalpasi di bagian dorsum pedis, lateral tendon ekstensor dari jempol kaki. Cabang

posterior menjadi arteri tibialis posterior dapat diraba ketiba dia berjalan di melewati maleolus

medialis.

Penilaian pulsasi arteri dinilai berdasarkan gradasi 0-4 :

4+ Bounding

3+ Increased

2+ Brisk, expected

1+ Diminished, weaker than expected0 Absent, unable to palpate

Pulsasi arteri poplitea

Lutut pasien difleksikan dan kaki dalam posisi relaksasi. Letakkan ujung jari-jari tangan

hingga bertemu di garis tengah dibelakang lutut, kemudian tekan dalam-dalam ke arah popliteal

fossa. Denyut Popliteal seringkali sulit dicari dibandingkan denyut lainnya. denyut ini terletak lebih

ke dalam dan berasa lebih diffuse.

Gambar 1.1 Prosedur pemeriksaan a. poplitea

Sumber : Szilagy, Peter G. 2002. Bates guide to phsycal examination.McGraw-Hill.


3/7


3 | P a g e

Jika kamu tidak bisa merasakan denyut popliteal dengan cara ini, cobalah dengan cara meminta

pasien untuk tengkurap. Fleksikan lutut pasien 90, biarkan kaki bagian bawah relaks berlawanan

arah dengan bahumu/lengan atas dan tekan dalam-dalam popliteal fossa menggunakan dua ibu jari.

Pulsasi Arteri Dorsalis Pedis

Rasakan denyut dorsum kaki (bukan di engkel) lateral daritendon ekstensor jempol kaki. Jika pulsasi tidak dapat teraba,

lakukan ekplorasi dorsum kaki lebih lateral.

Gambar Palpasi Arteri Dorsalis Pedis

(Sumber : Szilagy, Peter G. 2002. Bates guide to phsycal examination.

McGraw-Hill.)

Pulsasi arteri tibialis posterior

Tekuk dan letakkan dua jari dibelakang, di bawah

maleolus medialis.

Gambar Palpasi Arteri Tibialis Posterior(Sumber : Szilagy, Peter G. 2002. Bates guide to phsycalexamination.McGraw-Hill.)

Vena

Vena dari lengan, bersama dengan vena lain dari trunkus superior dan vena daerah kepala

dan leher ditampung di vena cava superior dan masuk dalam atrium kanan. Vena dari ekstremitas

inferior ditampung di vena cava inferior. Deep veins dari kaki membawa sekitar 90% darah dari

venous return ekstremitas inferior. Vena superfisialis yang berlokasi subkutan termasuk diantaranya

vena safena magna.Vena anastomosa menghubungkan dua vena safena, sementara vena

perforantes menghubungkan vena safena dengan deep veins.

Sistem Limfatik

Sistem limfatik terdiri dari jaringan vaskular ekstensif yang mengalirkan cairan yang disebut

lymph dari jaringan tubuh dan mengembalikannya lagi ke sirkulasi vena. kelenjar getah bening bisa

berbentuk bulat, oval, atau bentuk kacang yang bervariasi besar-kecilnya tergantung lokasinya.

Beberapa kelenjar getah bening, seperti preauriculars berukuran sangat kecil. Sedangkan kelenjar

getah bening didaerah inguinal berukuran relatif lebih besarseringkali berdiameter 1 cm atau 2

cm pada orang dewasa.

Sistem limfatik mempunyai peranan penting dalam sistem kekebalan tubuh. Sel-sel yang

berada dalam lymph nodes menelan cellular debris and bakteri dan memproduksi antibodi.

Hanya superficial lymph nodes yang dapat di rasakan dengan pemeriksaan fisik. Yang dapat diperiksa

fisik termasuk cervical nodes (p. 133), axillary nodes (p. 300), dan nodes di lengan dan kaki.

Edema

Edema menunjukkan adanya cairan berlebihan didalam tubuh. Edema dibagi dua, yaitu

edema intraseluler dan edema ekstraseluler. Untuk edema ekstraseluler, terdapat dua penyebab

umum yang sering dijumpai (1) Kebocoran abnormal cairan dari plasma ke ruang interstitial dengan

melintasi kapiler (2) Kegagalan limfatik untuk mengembalikan cairan dari interstitium ke dalam

darah


4/7


4 | P a g e

Gambar Edema pedis

(Sumber : Szilagy, Peter G. 2002. Bates guide to phsycal examination.McGraw-Hill

Cara menilai edema :

Bandingkan kaki kanan dan kaki kiri, perhatikan ukuran, vena yang prominens,tendon dantulang. Cek apakah terdapat adanya edema pitting, dengan cara tekan secara perlahan bagian kaki

dengan menggunakan ibu jari tangan selama kurang lebih 5 detik. Pada kondisi normal tidak

terdapat edema. Jika terdapat edema, biasanya dinilai dari angka 1 sampai dengan 4.

Gambar 1.2 Prosedur pemeriksaan edema

(Sumber : Szilagy, Peter G. 2002. Bates guide to phsycal examination.McGraw-Hill)

Capillary Refill Time (CRT)

CRT dalah waktu yang digunakan oleh darah untuk mengisi kapiler yang kosong.

Pemeriksaan CRT merupakan faktor penting untuk penilaian fungsi sirkulasi, mengetahui perfusi

jaringan. Jika CRT memanjang ini dapat menjadi pertanda adanya syok sirkulasi, yang merupakan

tganda gawat darurat. Cara pemeriksaan CRT adalah dengan memegang tangan lebih tinggi dari

jantung untuk menghindari terjadinya refluks vena. Kemudian tekan kuku sampai berubah menjadi

putih, lepaskan, kemudian catat waktu sampai kuku kembali ke warna semula. Catatan waktu CRT

normalnya kurang dari 2 detik

Tes Rumple Leed

Uji Rumple Leed atau lazim dikenal dengan uji Torniquet merupakan pemeriksaan yang

menandakan fragilitas kapiler meningkat,untuk mengetahui tanda perdarahan pada kulit. Uji

torniquet biasanya positif pada kasus-kasus penyakit virus seperti demam berdarah, demam


5/7


5 | P a g e

chikungunya atau campak dan penyakit bakteri semisal tifus abdominalis. Uji torniquet dikatakan

positif jika terdapat lebih dari sama dengan 10 ptechiae dalam diameter 2,8 cm (1 inchi) di lengan

bawah bagian depan ( volar ) termasuk pada lipatan siku ( fossa cubiti ).

7. PROSEDURa. Interaksi Dokter-Pasien

Sebelum melakukan pemeriksaan maupun tindakan kepada pasien diharuskan membina

sambung rasa yang baik dengan pasien. Jelaskan dan informasikan prosedur yang akan dikerjakan

kepada pasien. Jelaskan sesuai dengan bahasa yang mudah dipahami oleh pasien. Tidak terkesan

menakut-nakuti tetapi juga tidak terkesan menutup-nutupi. Jelaskan prosedur, indikasi, tujuan, efek

samping dan kemungkinana komplikasi dari pemeriksaan atau tindakan yang akan dilakukan. Setelah

itu mintalah persetujuan terhadap pemeriksaan atau tindakan yang akan dilakukan. Selain untuk

etikomedikolegal, hal ini juga berguna agar pasien menjadi kooperatif dan siap dengan pemeriksaan

atau tindakan yang akan kita lakukan.

b. PersiapanDalam pemeriksaan Sirkulasi perifer, CRT dan Rumple Leed test, tidak banyak peralatan yang

diperlukan. Cukup pasien, meja&kursi serta bed periksa, stetoskop, tensimeter, alat tulis serta

penerangan/senter secukupnya. Namun dalam hal ini diperlukan keterampilan pemeriksa untuk

melakukan pemeriksaan

Pastikan semua peralatan tersebut sudah tersedia dan siap pakai di ruang periksa. Selain

persiapan alat, persiapan diri penolong juga harus dilakukan dengan mencuci tangan menurut WHO

dengan menggunakan sabun dan air mengalir sebelum dan sesudah pemeriksaan.

c. Pemeriksaan Arteri dan Vena PeriferLakukanlah Inspeksi secara menyeluruh terhadap system sirkulasi pada darah tepi. Amati

dengan seksama bentuk, ukuran, simetrisitas, ada tidak bendungan atau pembengkakan padapembuluh darah vena di bawah kulit. Prioritaskan pada ke empat ekstrimitas superior dan posterior.

Jangan lupa memperhatikan warna kulit, tekstur kulit serta kuku. Gangguan perfusi jaringan yang

lama akan tampak perbedaan pada ujung-ujung ekstrimitas. Tampak lebih gelap dan tekstur kasar

misal pada kaki penderita Dibetes Mellitus (DM) akibat vaskulopathy . Pada kuku pemeriksa amati

warna, bentuk serta kelaianan jika ada pada kuku tersebut. Warnanya apakah pucat atau bahkan

sianosis (kebiruan). Terjadinya clubbing finger (jari tabuh) dimana jika kedua kuku bersesuaian kedua

tangan yang berbeda di tempelkan menghilangnya celah kuku dan terbentuk sudut di distal ujung

kuku akibat jari regio distal phalank dan kuku menggelembung (rounded and bulbous)seperti ujung

stik drum pada penderita hipoksia yang lama/kronis .

d. Palpasi Arteri RadialisUntuk mempalpasi arteri radialis gunakanlah permukaan jari 2 dan jari 3 diletakkan pada

bagian flexor, lateral lengan (pergelangan tangan sebelah luar). Rabalah kedua tangan kanan dan kiri

secara bersamaan. Bandingkan apakah denyut nadi sam/serentak. Jika sama baru mulailah menilai

nadi tangan sebelah kanan/ kiri bergantian. hitunglah denyut nadi per menit, teratur tidaknya, kuat

lemahnya/ isi dan tegangan cukup. Nilailah apakah kondisi nadi tersebut dalam keadaan normal

untuk masing-masing sisi.

Gambar Clubbing Finger

(Sumber : Fitzpatricks

Dermatology in General

Medicine 6th

ed)


6/7


6 | P a g e

e. Palpasi arteri popliteaMintalah pasien menkuk lutut (posisi fleksi). Bisa dilakukan dengan pasien posisi supine atau

pronasi. Letakkan permukaan jari2-4 kedua belah tangan di fossa poplitea, tekan dalam. Rasakan

pulsasi terutama di jari tengah dan telunjuk. Kemudian hitunglah jumlah denyut, teratur atau tidak,

keras atau pelan. Lakukan secara bergantian pada kedua sisi.

f. Palpasi arteri dorsalis pedisGunakan permukaan volar jari 2 dan jari 3, diletakkan pada dorsum kaki, lateral dari tendonekstensor ibu jari kaki. Hitunglah jumlah denyut, keteraturan, keras lemahnya denyutan arteri.

Bandingkan untuk kedua sisi

g. Pemeriksaan Edema & VenaInspeksi. Bandingkan kedua kaki kanan dan kiri. Perhatikan jika tampak pembengkakaan

pada kaki serta batasnya. Apakah hanya sebatas dorsum kaki atau sampai pretibia. Perhatikan vena-

vena prominens. perhatikan lokasi, ukuran serta ada tidaknya bendungan.

Lakukan penekanaunakann dengan menggunakan ibu jari tekan secara lembut dorsum pada

tiap kaki, di belakang maleolus medialis serta pretibia. Nilailah jenis edema, apakah Pitting(terjadi

lekukan) atau non pitting. Nilai juga derajat edema. Pitting edema menunjukkan terjadinya edema

ekstraseluler (cairan berada di jaringan interstisial), sebaliknya Non-Pitting edema menunjukkanterjadinya edema intraseluler.

h. Capillary Refill Time (CRT)CRT dilakukan untuk menilai perfusi jaringan. Mulailah dengan meletakkan tangan lebih

tinggi dari jantung. Tekan kuku pasien dengan menggunakan telunjuk dan ujung kuku ibu jari tangan

dominan pemeriksa. Tekanlah selama 5 detik (sampai berwarna putih) kemudian lepaskan. Amati

dan hitung waktu sampai kuku berubah seperti semula. Evaluasi hasil.bandingkanlah untuk tangan

sebelahnya. Normalnya, CRT < 2 detik. Jika terjadi pemanjangan CRT menunjukkan gangguan pada

perfusi jaringan misalnya pada pasien syok.

i. Tes Rumple Leed (Uji Torniket/Uji Bendung Kapiler)Sebelumnya pemeriksa sudah harus mempunyai keterampilan pemeriksan Tekanan Darah.

Pasien dilakukan pengukuran tekanan darah dulu untuk mendapatkan nilai sistolik dan diastolic.Kemudian dilakukan manset di pompa kembali dan dikunci pada nilai tengah antara sistolik dan

diastolic atau dengan rumus :

Pembendungan kapiler dengan manset ini dilakukan selama 5 menit. Kemudian setelah selesai,

lepaslah manset dan perhatikan bagian distal bendungan tepat di daerah volar lengan atau daerah

fossa cubiti apakah timbul ptekiae. Buatlah lingkaran dengan diameter 1 inchi atau sekitar 2,8 cm,

kemudian hitnglah jumlah ptekiae yang terjadi. Interpretasikan apakah tes torniket positif atau

negative.

Jangan lupa untuk menjelaskan prosedur dan meminta ijin pasien sebelum melakukan

tindakan, menejlaskan pada pasien bahwa lengan akan terasa pegal dan menjelaskan hasil

pemeriksaan dengan interpretasinya serta menutup pemeriksaan dengan baik.

j. PenutupSetelah selesai pemeriksaan tutuplah pemeriksaan dengan baik. Lakukan prosedur cuci

tangan seperti sebelum pemeriksaan. Kemudian menjelaskan dan menyimpulkan keseluruhan hasil

pemeriksaan kepada pasien, interpretasi, saran dan rencana lanjutan terhadap pasien tersebut. Jika

semua sudah jelas, ucapkanlah terimakasih kepada pasien atas kerjasamanya dan akhirilah

kunjungan dengan senyum dan salam.

8. CEK LIST KETERAMPILAN PEMERIKSAAN SIRKULASI PERIFER

No Aspek yang dinilai

S K O R

0 1 21 Interaksi Dokter-Pasien (Informed


7/7


7 | P a g e

Consent)

2 Persiapan (Alat dan cuci tangan)

3Pemeriksaan Arteri (arteri radialis, a.

poplitea dan a. dorsalis pedis)

4 Pemeriksaan Edema

5 Pemeriksaan Capillary Refill Time6 Tes Rumple Leed

7 Penalaran Klinis

8 Item Profesionalisme

T O T A L

Keterangan 0= Tidak Melakukan 1: Melakukan tidak sempurna 2:Melakukan Sempurna

Prosedur Pemeriksaan Sirkulasi Perifer

Documents

Transcript of Prosedur Pemeriksaan Sirkulasi Perifer