Proposal+Baksoswil+Univ+ 282 29
-
Upload
rostikawaty-azizah -
Category
Documents
-
view
73 -
download
11
description
Transcript of Proposal+Baksoswil+Univ+ 282 29
FAKULTAS KEDOKTERANLEMBAGA EKSEKUTIF MAHASISWA
DEPARTEMEN PENGABDIAN MASYARAKAT PANITIA BAKTI SOSIAL WILAYAH III ISMKI 2012
Sekretariat : Gedung COSTA Fakultas Kedokteran UII, Jl. Kaliurang Km 14,5. Sleman, DIY 55584Telp. (0274) 896448 ext.2078, Fax. (0274) 898459, Email : [email protected]
هللالرحمنالرحيم بسم
LEMBAR PENGESAHAN
Yogyakarta, 28 Mei 2012
PANITIA STEERING COMMITTEEBAKTI SOSIAL WILAYAH III ISMKIDEPARTEMEN PENGABDIAN MASYARAKATLEMBAGA EKSEKUTIF MAHASISWAFAKULTAS KEDOKTERANUNIVERSITAS ISLAM INDONESIA2012
HUMA KATULISTIWA AYU SARI MALINDAKETUA SC SEKRETARIS SC
Menyetujui,
RIDHO ARDI WIDYANTO RIO RIALDI, S.KedKETUA LEM FK UII KETUA DPM FK UII
Mengesahkan,
ANGGA DWI PRASETYOSEKRETARIS WILAYAH 3 ISMKI
Mengetahui,
dr. ISNATIN MILADIYAH, M.Kes.DEKAN FK UII
FAKULTAS KEDOKTERANLEMBAGA EKSEKUTIF MAHASISWA
DEPARTEMEN PENGABDIAN MASYARAKAT PANITIA BAKTI SOSIAL WILAYAH III ISMKI 2012
Sekretariat : Gedung COSTA Fakultas Kedokteran UII, Jl. Kaliurang Km 14,5. Sleman, DIY 55584Telp. (0274) 896448 ext.2078, Fax. (0274) 898459, Email : [email protected]
هللالرحمنالرحيم بسم
I. NAMA KEGIATAN
Bakti Sosial Ikatan Senat Mahasiswa Kedokteran Indonesia Wilayah III
II. TEMA KEGIATAN
Revitalisasi silaturahmi ISMKI wilayah 3 guna mewujudkan peningkatan derajat kesehatan
masyarakat yang optimal
III. LANDASAN NILAI
1. “Berpeganglah kamu semua pada tali Allah, dan janganlah bercerai-berai, ingatlah
kenikmatan Allah yang melimpah kepadamu, ketika kamu semua bermusuh-musuhan,
kemudian Allah melembutkan hati-hatimu sehingga dengan itu kamu menjadi
bersaudara, saat itu kamu berada di tepi jurang kehancuran, kemudian Allah
menyelamatkan kamu” (Ali Imran 103)
2. “Seluruh orang mukmin sungguh bersaudara, damaikanlah antara saudaramu dan
takwalah kepada Allah agar kamu mendapat rahmatNya” (Al Hujuraat 10)
3. “Wahai umat manusia sesungguhnya Kami telah menciptakan kamu dari lelaki dan
perempuan, dan Kami telah menjadikan kamu berbagai bangsa dan bersuku puak,
supaya kamu berkenal-kenalan (dan beramah mesra satu dengan yang lain)” (Al
Hujuraat 13)
4. Seorang muslim adalah saudara muslim yang lainnya. Jangan mendhaliminya dan
jangan memasrahkannya. Barangsiapa yang membantu kebutuhan saudaranya, maka
Allah akan membantunya. Dan barangsiapa yang memberikan jalan keluar dari
kesulitan saudaranya, maka Allah akan memberikan jalan keluar bagi kesulitan-
kesulitannya pada hari kiamat. Dan barangsiapa yang menutupi aib saudaranya, maka
Allah akan tutupi aibnya pada hari kiamat. (HR. Bukhari Muslim)
5. "Orang mukmin itu bagi mukmin lainnya seperti bangunan, sebagiannya menguatkan
sebagian yang lain. Kemudian nabi Muhammad SAW menggabungkan jari-jari
tangannya. Ketika itu nabi Muhammad duduk, tiba-tiba datang seorang lelaki meminta
bantuan. Nabi hadapkan wajahnya kepada kami dan bersabda: Tolonglah dia, maka
kamu akan mendapatkan pahala. Dan allah menetapkan lewat lisan nabiNya apa yang
dikehendaki" (HR. Imam Bukhari, Muslim, dan An-Nasa’i)
FAKULTAS KEDOKTERANLEMBAGA EKSEKUTIF MAHASISWA
DEPARTEMEN PENGABDIAN MASYARAKAT PANITIA BAKTI SOSIAL WILAYAH III ISMKI 2012
Sekretariat : Gedung COSTA Fakultas Kedokteran UII, Jl. Kaliurang Km 14,5. Sleman, DIY 55584Telp. (0274) 896448 ext.2078, Fax. (0274) 898459, Email : [email protected]
هللالرحمنالرحيم بسمIV. LANDASAN PEMIKIRAN
Kesehatan merupakan faktor utama dalam masyarakat demi membangun sebuah
negara. Oleh karena itu, adapun kesehatan dianggap sebagai indikator penting dalam
memperkirakan kesejahteraan sebuah masyarakat. Dalam hal ini, maka kesehatan suatu
masyarakat dituntut untuk diperbaiki kualitasnya dan untuk meningkatkan kualitas tersebut
dibutuhkan banyak pihak, salah satunya adalah mahasiswa kedokteran.
Mahasiswa kedokteran adalah unsur dalam masyarakat yang juga berkewajiban untuk
membangun bangsa. Berkaca pada Tri Dharma Perguruan Tinggi, maka dapat disimpulkan
bahwa ada peran mahasiswa ada dalam 3 unsur utama tersebut. Mahasiswa tidak hanya
berperan dalam unsur akademis, yaitu pendidikan dan penelitian saja. Namun juga dalam hal
pengabdian masyarakat. Maksud dari unsur pengabdian masyarakat itu adalah mahasiswa
diamanahkan untuk berinteraksi dalam masyarakat guna mendukung pembangunan nasional
yang didahului dengan proses belajar dan mengembangkan ilmu pengetahuan sesuai dengan
bidang masing-masing lalu ilmu pengetahuan tersebut diimplementasikan dalam masyarakat.
Sebuah pengabdian mahasiswa adalah bakti sosial kepada masyarakat. Berdasarkan
hasil Musyawarah Wilayah III Ikatan Senat Mahasiswa Kedokteran Indonesia tahun 2010,
Fakultas Kedokteran Universitas Islam Indonesia ditetapkan sebagai Universitas dan Panitia
Pelaksana untuk kegiatan Bakti Sosial Wilayah III Ikatan Senat Mahasiswa Kedokteran
Indonesia. Selain guna mengabdi kepada masyarakat, kegiatan ini bertujuan untuk
melibatkan mahasiswa kedokteran secara aktif dalam kegiatan dalam masyarakat.
V. TUJUAN
1. Menjalin silaturahim antar delegasi mahasiswa fakultas kedokteran di wilayah III ISMKI.
2. Mendidik dan memberikan kesadaran kepada masyarakat mengenai pentingnya menjaga
kesehatan, kebersihan diri dan lingkungan sekitar.
3. Memberikan pengetahuan serta edukasi kepada masyarakat tentang pengelolaan air
bersih.
4. Menumbuhkan kepedulian sosial dan empati serta memfasilitasi mahasiswa kedokteran
untuk bersama-sama melaksanakan pengabdian masyarakat.
VI. TARGET
1. Adanya silahturahim yang terjalin antara delegasi mahasiswa fakultas kedokteran di
wilayah III ISMKI.
2. Masyarakat menyadari akan pentingnya menjaga kesehatan, kebersihan diri dan
lingkungan sekitar
FAKULTAS KEDOKTERANLEMBAGA EKSEKUTIF MAHASISWA
DEPARTEMEN PENGABDIAN MASYARAKAT PANITIA BAKTI SOSIAL WILAYAH III ISMKI 2012
Sekretariat : Gedung COSTA Fakultas Kedokteran UII, Jl. Kaliurang Km 14,5. Sleman, DIY 55584Telp. (0274) 896448 ext.2078, Fax. (0274) 898459, Email : [email protected]
هللالرحمنالرحيم بسم3. Masyarakat mampu mengetahui pengelolaan air bersih di lingkungan sekitar.
4. Keikutsertaan mahasiswa kedokteran dalam melaksanakan kegiatan pengabdian
masyarakat dan mampu mengaplikasikan pengetahuannya sebagai abdi masyarakat
VII. LANDASAN KEGIATAN
1. Kegiatan ini berdasarkan MUSWIL dan MUSKERWIL 2010 ISMKI (Ikatan Senat
Mahasiswa Kedokteran Indonesia) wilayah III.
2. Kegiatan ini akan terselenggara atas izin Pimpinan Fakultas Kedokteran Universitas Islam
Indonesia.
VIII. PENYELENGGARA
1. Lembaga Eksekutif Mahasiswa Fakultas Kedokteran Universitas Islam Indonesia.
2. Pengabdian Masyarakat ISMKI Wilayah III.
IX. SASARAN KEGIATAN
1. Penduduk Dusun Gondangpusung Desa Wukirsari Kecamatan Cangkringan
2. Delegasi berasal dari mahasiswa-mahasiswi kedokteran yang diberikan wewenang oleh
BEM/LEM/Senat Mahasiswa Fakultas Kedokteran yang tergabung dalam Ikatan Senat
Mahasiswa Kedokteran Indonesia (ISMKI) Wilayah III yang meliputi:
a. Universitas Islam Indonesia (UII) Yogyakarta
b. Universitas Gajah Mada (UGM) Yogyakarta,
c. Universitas Muh. Yogyakarta (UMY) Yogyakarta,
d. Universitas Diponegoro (UNDIP) Semarang,
e. Universitas Islam Sultan Agung (UNISSULA) Semarang,
f. Universitas Muh. Semarang (UNIMUS) Semarang,
g. Universitas Sebelas Maret (UNS) Surakarta
h. Universitas Muh. Surakarta (UMS) Surakarta
i. Universitas Jenderal Soedirman (Unsoed) Purwokerto,
j. Universitas Lambung Mangkurat (UNLAM) Banjarmasin,
k. Universitas Mulawarman (UNMUL) Samarinda.
l. Universitas Palangka Raya (UNPAR) Palangka Raya
X. WAKTU DAN TEMPAT KEGIATAN
1. Waktu pelaksanaan
Kegiatan ini akan dilaksanakan pada 22 Juni - 24 Juni 2012.
2. Tempat pelaksanaan
FAKULTAS KEDOKTERANLEMBAGA EKSEKUTIF MAHASISWA
DEPARTEMEN PENGABDIAN MASYARAKAT PANITIA BAKTI SOSIAL WILAYAH III ISMKI 2012
Sekretariat : Gedung COSTA Fakultas Kedokteran UII, Jl. Kaliurang Km 14,5. Sleman, DIY 55584Telp. (0274) 896448 ext.2078, Fax. (0274) 898459, Email : [email protected]
هللالرحمنالرحيم بسمKegiatan ini akan dilaksanakan di : Dusun Gondangpusung Desa Wukirsari Kecamatan
Cangkringan, Sleman, Yogyakarta
XI. SUSUNAN ACARA
(Lampiran 1)
XII. SUSUNAN PANITIA
(Lampiran 2)
XIII. RANCANGAN ANGGARAN
(Lampiran 3)
XIV. KEPESERTAAN
(Lampiran 4)
XV. PENUTUP
Demikian proposal ini kami buat agar dapat diterima, kelancaran pelaksanaan kegiatan ini
sangat dibantu oleh dukungan dan partisipasi dari berbagai pihak dalam mewujudkan tujuan dan
hasil yang diinginkan.
FAKULTAS KEDOKTERANLEMBAGA EKSEKUTIF MAHASISWA
DEPARTEMEN PENGABDIAN MASYARAKAT PANITIA BAKTI SOSIAL WILAYAH III ISMKI 2012
Sekretariat : Gedung COSTA Fakultas Kedokteran UII, Jl. Kaliurang Km 14,5. Sleman, DIY 55584Telp. (0274) 896448 ext.2078, Fax. (0274) 898459, Email : [email protected]
هللالرحمنالرحيم بسمLampiran 1
Susunan Acara
Jum’at, 22 Juni 2012Waktu Kegiatan Keterangan16.00-18.00 WIB Kedatangan Peserta +
Penjemputan
19.00-22.00 WIB Welcoming Party 22.00-… Sleeping beauty
Sabtu, 23 Juni 2012Waktu Kegiatan Keterangan04.30-08.00 WIB Sholat, Kultum, Senam pagi,
Sarapan, Bersih diri
08.00-10.00 WIB Presentasi Delegasi: - Departemen Pengabdian
Masyarakat di masing-masing institusi terbaik
- Program Kerja Unggulan Pengabdian Masyarakat terbaik
- Desa Binaan terbaik Diskusi : solusi air bersih
Juri:- Sekertaris Jendral ISMKI- Sekertaris Wilayah 3 ISMKI- Pengurus Harian Nasional
ISMKI- Pengurus Harian Wilayah 3
ISMKI- Dinas Kesehatan Yogyakarta
10.00-12.00 WIB JIka aku menjadi 12.00-12.30 WIB ISHOMA 12.30-16.30 WIB Kegiatan “Jika Aku Menjadi” +
Penyuluhan
16.30-18.30 WIB ISHOMA (makan malam) 18.30-22.00 WIB Jatilan Warga Gondang Pusung 22.00-… Sleeping beauty
Minggu, 24 Juni 2012Waktu Kegiatan 04.30-08.00 WIB Sholat, Senam Pagi, Sarapan, Bersih diri,
Penyampaian resume kegiatan Jika aku Menjadi
08.00-09.00 WIB Persiapan Bakti Sosial 09.00-13.00 WIB Pengobatan Gratis, Baksos dan Jualan
Sembako.
13.00-13.30 WIB ISHO 13.30-14.30 WIB Farewell Party
Pengumuman Baksoswil (5 Award)- Rumah Sehat- Peserta terbaik- Kelompok terbaik- DepartemenPengmas terbaik- Program Unggulan terbaikDesa binaan terbaik
Pengumuman POA Baksoswil
14.30….. City Tour ( Malioboro )
FAKULTAS KEDOKTERANLEMBAGA EKSEKUTIF MAHASISWA
DEPARTEMEN PENGABDIAN MASYARAKAT PANITIA BAKTI SOSIAL WILAYAH III ISMKI 2012
Sekretariat : Gedung COSTA Fakultas Kedokteran UII, Jl. Kaliurang Km 14,5. Sleman, DIY 55584Telp. (0274) 896448 ext.2078, Fax. (0274) 898459, Email : [email protected]
هللالرحمنالرحيم بسم
Lampiran 2
SUSUNAN KEPANITIAAN
BAKTI SOSIAL ISMKI WILAYAH III
DEPARTEMEN PENGABDIAN MASYARAKAT
LEMBAGA EKSEKUTIF MAHASISWA
FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS ISLAM INDONESIA
Pelindung :
Dekan Fakultas Kedokteran Universitas Islam Indonesia
dr. Isnatin Miladiyah, M.Kes
Ketua Dewan Perwakilan Mahasiswa
Rio Rialdi, S.Ked
Penanggung Jawab :
Ketua Lembaga Eksekutif Mahasiswa
Ridho Ardi Widyanto
Steering Committee ( SC )
Ketua SC : Huma Katulistiwa (FK UII)
Sekretaris SC : Ayu Sari Malinda (FK UII)
Komisi A : Emma Puspita Kartika Sari (FK UII)
Fathimah Az Zahra (FK UII)
Nurmarani Fatin H (PD FKIK UMY)
Aqmarina Rachmawati (PD FKIK Unsoed)
Alifa Rizka Aprilliananda (FK UNS)
Gita Eka Ayuningtyas (FKIK UMY)
Komisi B : Rieswadek Muhammad (FK UII)
Ferry Mardi (ex officio) (FK UII)
Prety Pranitacitra ( FK UII)
Abdul Rahim (FKIK UNMUL)
Rizzal selviyana suhardi (FK UMS)
Aviciena Bin Iskandar (FKIK UNMUL)
Komisi C : Rachmani Putri Chereline (FK UII)
Cony Kusumawardani (FK UII)
FAKULTAS KEDOKTERANLEMBAGA EKSEKUTIF MAHASISWA
DEPARTEMEN PENGABDIAN MASYARAKAT PANITIA BAKTI SOSIAL WILAYAH III ISMKI 2012
Sekretariat : Gedung COSTA Fakultas Kedokteran UII, Jl. Kaliurang Km 14,5. Sleman, DIY 55584Telp. (0274) 896448 ext.2078, Fax. (0274) 898459, Email : [email protected]
هللالرحمنالرحيم بسمPeriskha Bunda Syafiie( FK UNLAM)
Dzikrina miftahul fitri al fatih (FKIK UMY)
Ginarsih Utami (FK UNDIP)
Organizing Committee ( OC )
Ketua : Ferry Mardi (ex officio) (FK UII)
Sekretaris : Setya Rahma Wardhany (FK UII)
Bendahara : Putrinda Ellanika Kuswanda (FK UII)
Div. Acara
Koordinator : Rolly Catur Widyantoro (FK UII)
Anggota : Anggita Widya (FK UII)
Nadia Lakshita Anindya Dewi (FK UII)
Fitrizha Rakhmadea Gonta (FK UII)
Yulita Yudha (FK UII)
Reza Aganta (FK UII)
Abdul Haris (FK UII)
Div. Perlengkapan
Koordinator : Gunawan Andri Fauzi (FK UII)
Anggota : Dwi Rizka Paramitha (FK UII)
Dandy Prestanto A (FK UII)
Hendra Rohmana (FK UII)
Ridwansyah (FK UII)
Pambudi Adhi Herbowo (FK UII)
Div. Pubdekdok
Koordinator : Thomas Adi K. H (FK UII)
Anggota : Argirina Ghassani (FK UII)
M. Ahsin Shiddiqie (FK UII)
Fathia Rahma (FK UII)
Isnani Nur Hidayah (FK UII)
Putri Nastiti (FK UII)
Div. Humtrans
FAKULTAS KEDOKTERANLEMBAGA EKSEKUTIF MAHASISWA
DEPARTEMEN PENGABDIAN MASYARAKAT PANITIA BAKTI SOSIAL WILAYAH III ISMKI 2012
Sekretariat : Gedung COSTA Fakultas Kedokteran UII, Jl. Kaliurang Km 14,5. Sleman, DIY 55584Telp. (0274) 896448 ext.2078, Fax. (0274) 898459, Email : [email protected]
هللالرحمنالرحيم بسمKoordinator : Purborini Waluyo Khusnul Khotimah (FK UII)
Anggota : Nurhayadi Irawan (FK UII)
M. Helmi Wibisono (FK UII)
Ahmad Musadad (FK UII)
Catur Kurniawan (FK UII)
M. Bimo Pradito (FK UII)
Div. Danus
Koordinator : Ramdhan Nur Hidayat (FK UII)
Anggota : Putri Tri Maharani (FK UII)
Ayu Kurnia (FK UII)
Vivi Alviantiningsih (FK UII)
Pinky Airistya (FK UII)
Reitzy Rusalien (FK UII)
Div. LO
Koordinator : Amelia Lucky Ragil Lupita (FK UII)
Anggota : Rizkyta Anggiasari (FK UII)
Utari Larasdwipa (FK UII)
Putri Rizki Dwigunasari (FK UII)
Dyah Cahyani Susilo (FK UII)
Rossy Pricillia (FK UII)
Dinda Tulus Redani (FK UII)
Fila Arifriani (FK UII)
Dita Puri Damayanti (FK UII)
Feby Lestari (FK UII)
Sie. Konsumsi
Koordinator : Devy Maya (FK UII)
Anggota : Laksaman Olan Es Orlando (FK UII)
Meylinda Wiraswati (FK UII)
Onyxa Kuspriyono (FK UII)
Amali ayu (FK UII)
Sarah Habibah (FK UII)
Lampiran 3
FAKULTAS KEDOKTERANLEMBAGA EKSEKUTIF MAHASISWA
DEPARTEMEN PENGABDIAN MASYARAKAT PANITIA BAKTI SOSIAL WILAYAH III ISMKI 2012
Sekretariat : Gedung COSTA Fakultas Kedokteran UII, Jl. Kaliurang Km 14,5. Sleman, DIY 55584Telp. (0274) 896448 ext.2078, Fax. (0274) 898459, Email : [email protected]
هللالرحمنالرحيم بسم
RANCANGAN ANGGARAN
SC BAKSOSWIL III ISMKI 2012
1. RANCANGAN ANGGARAN SC BAKSOSWIL III ISMKI 2012
KESEKRETARIATAN
No. Nama barang Harga satuan Jumlah Total
1. Tinta
Hitam
Warna
Rp 15.000,00
Rp 20.000,00
Rp. 35.000,00
2. HVS 70 F4 Rp 35.000,00 1 rim Rp 35.000,00
3. Penjilidan proposal
(mika)
Rp 3.000,00 1 Rp. 3.000,00
4. Stempel Rp. 30.000,00 1 Rp. 30.000,00
6. Penjilidan LPJ Rp. 15.000,00 3 Rp. 45.000,00
7. Fotocopy LPJ Rp. 150,00/lbr 2 x 30 lmbr Rp. 9.000,00
Total biaya Rp 163.000,00
KOMISI C
No. Nama barang Harga satuan Jumlah Total
1. Fotokopi SPD Rp. 150,00/lbr 3x3 lbr = 9 lbr Rp. 1.350,00
2. Fotokopi BAK Rp. 150,00/lbr 2x3x3 = 18 lbr Rp. 2.700,00
Total biaya Rp 4.050,00
TOTAL KESELURUHAN ANGGARAN SC : Rp 167.050,00
II. RANCANGAN ANGGARAN OC BAKSOSWIL III ISMKI 2012
FAKULTAS KEDOKTERANLEMBAGA EKSEKUTIF MAHASISWA
DEPARTEMEN PENGABDIAN MASYARAKAT PANITIA BAKTI SOSIAL WILAYAH III ISMKI 2012
Sekretariat : Gedung COSTA Fakultas Kedokteran UII, Jl. Kaliurang Km 14,5. Sleman, DIY 55584Telp. (0274) 896448 ext.2078, Fax. (0274) 898459, Email : [email protected]
هللالرحمنالرحيم بسم
KESEKRETARIATANNama Barang Jumlah Barang Dana
Tinta
Hitam
Warna
Rp 15.000,00
Rp 20.000,00 Rp 35.000,00
Fotokopi arsip 150 x Rp 150,00 Rp 22.500,00
HVS 70 F4 1 rim x Rp 35.000,00 Rp 35.000,00
Amplop 2 kotak x Rp 12.500,00 Rp 25.000,00
Amplop Coklat besar 20 lembar x Rp 1.000,00 Rp 20.000,00
Jilid Proposal 3 x Rp 3.000,00 Rp 9.000,00
Fotocopy LPJ 150 lbr x Rp 150,00 x 2 Rp 45.000,00
Jilid LPJ 3 x Rp 15.000,00 Rp 45.000,00
Jarkominfo Rp 20.000,00
TOTAL Rp 256.500,00
BENDAHARANama Barang Jumlah Barang Dana
Fotokopi SPD 50 x Rp 150,00 Rp 7.500,00
Fotokopi BAK 100 x Rp 150,00 Rp 15.000,00
TOTAL Rp 22.500,00
DIVISI ACARANama Barang Jumlah Barang Dana
Sumbangan untuk pendopo desa 2 tangki air @ Rp 500.000,00 Rp 1.000.000,00
Baksos (100 KK)
- Minyak goreng
- Beras
- Gula
- Teh
- Telor
- Mie telor
1 liter @ Rp 10.000,00
2 kg @ Rp 8.000,00
1 kg @ Rp 12.000,00
1 kotak @ Rp 7.000,00
5 butir @ Rp 800,00
2 bungkus @ Rp 6.000,00
Rp 1.000.000,00
Rp 1.600.000,00
Rp 1.200.000,00
Rp 700.000,00
Rp 400.000,00
Rp 1.200.000,00
Kupon 220 @ Rp 2.000,00 Rp 440.000,00
Pengobatan Gratis (Obat) 100 KK @ Rp 20.000,00 Rp 2.000.000,00
Jasa dokter 3 orang @ Rp 300.000,00 Rp 900.000,00
Tiket City Tour 60 orang @ Rp 20.000,00 Rp 1.200.000,00
Tari Saman - Rp 500.000,00
Souvenir (Tugu) 12 buah x Rp 50.000,00 Rp 600.000,00
Plakat (Kenang-kenangan Desa) 1 buah x Rp 50.000,00 Rp 50.000,00
FAKULTAS KEDOKTERANLEMBAGA EKSEKUTIF MAHASISWA
DEPARTEMEN PENGABDIAN MASYARAKAT PANITIA BAKTI SOSIAL WILAYAH III ISMKI 2012
Sekretariat : Gedung COSTA Fakultas Kedokteran UII, Jl. Kaliurang Km 14,5. Sleman, DIY 55584Telp. (0274) 896448 ext.2078, Fax. (0274) 898459, Email : [email protected]
هللالرحمنالرحيم بسمTOTAL Rp 12.790.000,00
DIVISI PERKAPDEK
Nama Barang Jumlah Barang Dana
Sound System (Pinjam) -
Proyektor+ layar (Pinjam) - -
Baterai mic 2 x 15.000,00 Rp 30.000,00
Goods
HT
Tikar (pinjam)
Roll listrik (pinjam)
Megaphone (pinjam)
16 x 25.000,00 x 3 hari
-
3 buah
1 buah
Rp 1.200.000,00
-
-
-
Tali Rafia 1 gulung x Rp 30.000,00 Rp 30.000,00
Plastik 10 pak x Rp 5.000,00 Rp 50.000,00
Spidol Marker 3 buah x Rp 6.000,00 Rp 18.000,00
TOTAL Rp 1.328.000,00
DIVISI PUBDOKNama Barang Jumlah Barang Dana
Paket Battery 4 pack @ Rp 16.500,00 Rp 66.000,00
DVD Peserta 12 buah @ Rp 6.000,00 Rp 72.000,00
CD Peserta 12 buah @ Rp 2.000,00 Rp 24.000,00
Cocard 110 lembar @ Rp 4.000,00 Rp 440.000,00
Jepit ID Cocard 110 lembar @ Rp 500,00 Rp 55.000,00
Sertifikat
Peserta
Panitia
60 lembar @ Rp 1.500,00
50 lembar @ Rp 1.500,00
Rp 90.000,00
Rp 75.000,00
Pin Peserta 60 buah @ 3.000,00 Rp 180.000,00
Kaos 110 buah @ Rp 40.000,00 Rp 4.400.000,00
Spanduk 4 m @ Rp 15.000,00 Rp 60.000,00
Backdrop 3x4m @ Rp 30.000,00 Rp 360.000,00
TOTAL Rp 5.822.000,00
DIVISI KONSUMSI
Nama Barang Jumlah Barang Dana
Snack Peserta 70 @ Rp 3.000,00 x 3 Rp 630.000,00
Snack Panitia + DPM + Tamu 75 @Rp 3.000,00 x 3 Rp 675.000,00
Makan Peserta 70 @ Rp 8.000,00 x 5 Rp 2.800.000,00
Makan Panitia + Tamu 75 @ Rp 8.000,00 x 5 Rp 3.000.000,00
Prasmanan 150 @ Rp 15.000 Rp 2.250.000,00
Air mineral 25 dus @ Rp 12.000,00 Rp 300.000,00
Galon Air Mineral 2 buah @ Rp 12.000,00 Rp 24.000,00
FAKULTAS KEDOKTERANLEMBAGA EKSEKUTIF MAHASISWA
DEPARTEMEN PENGABDIAN MASYARAKAT PANITIA BAKTI SOSIAL WILAYAH III ISMKI 2012
Sekretariat : Gedung COSTA Fakultas Kedokteran UII, Jl. Kaliurang Km 14,5. Sleman, DIY 55584Telp. (0274) 896448 ext.2078, Fax. (0274) 898459, Email : [email protected]
هللالرحمنالرحيم بسم
Teh 10 kotak @ Rp 7.000,00 Rp 70.000,00
Coffemix 10 kotak @ Rp 7.000,00 Rp 70.000,00
Gula 2 kg x 12.000,00 Rp 24.000,00
TOTAL Rp 9.843.000,00
DIVISI HUMAS-TRANSPORTASI
Nama Barang Jumlah Barang Dana
Bensin - Rp 100.000,00
Pulsa (Jarkominfo) - Rp 100.000,00
Kirim Paket (Proposal) 12 x Rp 20.000,00 Rp 240.000,00
Bensin - Rp 200.000,00
Bus 1 x Rp 1.500.000,00 Rp 1.500.000,00
Parkir Bus Rp 100.000,00
Sopir Rp 50.000,00
TOTAL Rp 2.290.000,00
DIVISI LO (LIAISON OFFICER)
Nama Barang Jumlah Barang Dana
Pulsa (Jarkominfo) - Rp 120.000,00
TOTAL Rp 120.000,00
DIVISI DANA USAHA
Nama Barang Jumlah Barang Dana
Cetak Proposal 30 x Rp 15.000,00 Rp 450.000,00
TOTAL Rp 450.000,00
DIVISI KESEHATAN
Nama Barang Jumlah Barang Dana
Roti 10 x 3.000,00 Rp 30.000,00
Tisu Gulung 4 gulung x 3.000,00 Rp 12.000,00
Plastik Hitam 3 bks x 2.000,00 Rp 6.000,00
Pembalut 1 bks x 6.000,00 Rp 6.000,00
Sedotan 1 bks x 1.000,00 Rp 1.000,00
Mitela dan balutan
Pinjam TBMM FK UII -Bidai
Drag Bar / tandu kuning
Kotak Obat (3 buah)
Obat-obatan
Asam mefenamat 30 buah x 250,00 Rp 7.500,00
FAKULTAS KEDOKTERANLEMBAGA EKSEKUTIF MAHASISWA
DEPARTEMEN PENGABDIAN MASYARAKAT PANITIA BAKTI SOSIAL WILAYAH III ISMKI 2012
Sekretariat : Gedung COSTA Fakultas Kedokteran UII, Jl. Kaliurang Km 14,5. Sleman, DIY 55584Telp. (0274) 896448 ext.2078, Fax. (0274) 898459, Email : [email protected]
هللالرحمنالرحيم بسم Povidone iodine
Paracetamol
Minyak kayu putih
New diatabs
Kasa gulung
Kasa steril
Alkohol
Detol
Salbutamol
Antasid
Tetes mata insto
Balsam
Trombophob
Dexametason
CTM
GG
DMP
Vitamin C
Vitamin B Komplex
Demacolin
Feminax
Plester gulung
Hansaplast
Kapas
Gunting
Oxycan
Amoxicillin 500 mg
Bioplacenton salep
Captopril
Oralit
Ambroxol
Cimetidin
OBH
Antimo
Tablet besi
3 buah x 3.500,00
30 buah x 200,00
5 botol x 3.500,00
4 strips x 2.100,00
5 gulung x 1.500,00
6 box x 3.500,00
1 botol x 10.000,00
30 tab x 200,00
20 tab x 150,00
1 lag x 8.500,00
3 buah x 5.200,00
1 buah x 38.500,00
20 tab x 160,00
20 tab x 100,00
20 tab x 100,00
20 tab x 200,00
1 buah x 3.100,00
1 buah x 3.100,00
30 tab x 350,00
4 strips x 1.700,00
3 gulung x 1.500,00
6 amplop x 2.700,00
3 buah x 26.500,00
20 tab x 560,00
1 tube x 14.900,00
10 buah x 230,00
10 buah x 500,00
10 buah x 200,00
10 buah x 250,00
1 lag x 6.100,00
5 strip x 6.000,00
20 tab x 500,00
Rp 10.500,00
Rp 6.000,00
Rp 17.500,00
Rp 8.400,00
Rp 7.500,00
Rp 21.000,00
-
Rp 10.000,00
Rp 6.000,00
Rp 3.000,00
Rp 8.500,00
Rp 15.600,00
Rp 38.500,00
Rp 3.200,00
Rp 2.000,00
Rp 2.000,00
Rp 4.000,00
Rp 3.100,00
Rp 3.100,00
Rp 10.500,00
Rp 6.800,00
Rp 4.500,00
Rp 16.200,00
-
-
Rp 79.500,00
Rp 11.200,00
Rp 14.900,00
Rp 2.300,00
Rp 5.000,00
Rp 2.000,00
Rp 2.500,00
Rp 6.100,00
Rp 30.000,00
Rp 10.000,00
TOTAL Rp 383.900,00
REKAPITULASI ANGGARAN PENGELUARAN DANA OC
1. Kesekretariatan Rp 256.500,00
2. Bendahara Rp 22.500,00
FAKULTAS KEDOKTERANLEMBAGA EKSEKUTIF MAHASISWA
DEPARTEMEN PENGABDIAN MASYARAKAT PANITIA BAKTI SOSIAL WILAYAH III ISMKI 2012
Sekretariat : Gedung COSTA Fakultas Kedokteran UII, Jl. Kaliurang Km 14,5. Sleman, DIY 55584Telp. (0274) 896448 ext.2078, Fax. (0274) 898459, Email : [email protected]
هللالرحمنالرحيم بسم3. Sie. Acara Rp 12.790.000,00
4. Sie. Perkapdek Rp 1.328.000,00
5. Sie. Pubdok Rp 5.822.000,00
6. Sie. Konsumsi Rp 9.843.000,00
7. Sie. Humas-Transportasi Rp 2.290.000,00
8. Sie. LO Rp 120.000,00
9. Sie. Dana Usaha Rp 450.000,00
10. Sie. Kesehatan Rp 383.900,00
TOTAL Rp 33.305.900,00
TOTAL DANA KESELURUHAN : Rp 33.305.900,00 + Rp 167.050,00
: Rp 33.472.950,00
RANCANGAN ANGGARAN PEMASUKAN DANA`
1. Registrasi Peserta (60 x 250.000,00) Rp 15.000.000,00
2. Dekanat FK UII Rp 15.000.000,00
3. DPM FK UII Rp 500.000,00
4. LEM FK UII Rp 500.000,00
5. Sponsor Rp 2.472.950,00
TOTAL Rp 33.472.950,00
FAKULTAS KEDOKTERANLEMBAGA EKSEKUTIF MAHASISWA
DEPARTEMEN PENGABDIAN MASYARAKAT PANITIA BAKTI SOSIAL WILAYAH III ISMKI 2012
Sekretariat : Gedung COSTA Fakultas Kedokteran UII, Jl. Kaliurang Km 14,5. Sleman, DIY 55584Telp. (0274) 896448 ext.2078, Fax. (0274) 898459, Email : [email protected]
هللالرحمنالرحيم بسم
Lampiran 4
KEPESERTAAN
I. Kriteria Peserta
1. Peserta kegiatan merupakan perwakilan dari masing-masing Lembaga Eksekutif
Mahasiswa/Senat Fakultas Kedokteran wilayah III ISMKI. Prioritas :
a. Kepala Departemen Pengabdian Masyarakat
b. Staff Departemen Pengabdian Masyarakat
c. Fungsionaris lain
d. Mahasiswa (aktif) bukan fungsionaris
2. Setiap universitas wajib mengirimkan minimal 5 mahasiwa sebagai delegasi Bakti
Sosial Wilayah III ISMKI 2012 yang mempunyai dedikasi, loyalitas, dan komitmen
tinggi
II. Perlengkapan Peserta
1. Pakaian rapi dan sopan (tidak ketat, tidak transparan, tidak berbahan jeans, tidak
berbahan kaos, bagi perempuan harus mengenakan rok, bagi laki-laki harus
mengenakan celana kain panjang)
2. Jas Almamater
3. Sepatu
4. Pakaian olahraga
5. Perlengkapan ibadah
6. Perlengkapan dan obat-obatan pribadi
7. Welcoming party
Bagi putra memakai baju batik dan putri memakai rok batik.
8. Farewell party
FAKULTAS KEDOKTERANLEMBAGA EKSEKUTIF MAHASISWA
DEPARTEMEN PENGABDIAN MASYARAKAT PANITIA BAKTI SOSIAL WILAYAH III ISMKI 2012
Sekretariat : Gedung COSTA Fakultas Kedokteran UII, Jl. Kaliurang Km 14,5. Sleman, DIY 55584Telp. (0274) 896448 ext.2078, Fax. (0274) 898459, Email : [email protected]
هللالرحمنالرحيم بسمPenampilan perwakilan delegasi seluruh peserta BAKTI SOSIAL WILAYAH III
ISMKI 2012
9. Makanan dari daerah asal institusi masing-masing
10. Laporan program kerja pengabdian masyarakat dalam bentuk slide/power point
(dikumpulkan paling lambat 2 hari sebelum kegiatan BAKTI SOSIAL WILAYAH III
ISMKI 2012, bisa bersamaan dengan pengiriman email file formulir registrasi)
III. Pendaftaran
1. Seluruh peserta mengisi formulir registrasi yang telah dilampirkan dan dikirimkan ke
email [email protected] (Ayu Sari Malinda)
Untuk memudahkan panitia, formulir pendaftaran dikirim dalam satu email secara
kolektif per instansi dengan nama format file sebagai berikut: Daftar_Nama
Institusi
Namun jika dikirim secara perseorangan, dikirim dengan format nama file sebagai
berikut: Daftar_Nama Institusi_Nama Peserta
Setelah mengirim email, segera mengirimkan sms sebagai konfirmasi ulang ke sdr.
Ayu Sari Malinda (081341443292)
Panitia akan mengirimkan email atau sms pemberitahuan sudah diterimanya syarat-
syarat pendaftaran
2. Pendaftaran via email mulai tanggal 31 Mei sampai 20 Juni 2012.
3. Contact Person yang bisa dihubungi (koord. LO) : Amelia Lucky Ragil Lupita
(08569956053)
Harap setiap universitas yang sudah menerima proposal ini langsung memberikan
konfirmasi secepatnya ke: Purborini Waluyo (085228055004)
IV. Pembayaran
1. Peserta diwajibkan melunasi biaya registrasi per orang via transfer rekening bank
dengan ketentuan:
a. Early (31 Mei - 13 Juni 2012) : Rp. 250.000,00
b. Late (14 Juni - 20 Juni 2012) : Rp. 350.000,00
2. Biaya registrasi dikirim ke rekening panitia :
a. Bank BRI (3079 01 002484 50 5) atas nama Rachmani Putri Chereline
b. Bank Mandiri (137 00 0583193 4) atas nama Cony Kusuma W
Bagi peserta yang sudah mentransfer sejumlah uang untuk registrasi peserta,
diharapkan mengkonfirmasikan kepada Rachmani Putri C. (085250975087) atau
FAKULTAS KEDOKTERANLEMBAGA EKSEKUTIF MAHASISWA
DEPARTEMEN PENGABDIAN MASYARAKAT PANITIA BAKTI SOSIAL WILAYAH III ISMKI 2012
Sekretariat : Gedung COSTA Fakultas Kedokteran UII, Jl. Kaliurang Km 14,5. Sleman, DIY 55584Telp. (0274) 896448 ext.2078, Fax. (0274) 898459, Email : [email protected]
هللالرحمنالرحيم بسمCony Kusumawardani (085640288074) dengan format: Transfer_Nama
Institusi_Nama Peserta
Mengirim softcopy bukti pembayaran bersama formulir pendaftaran yang telah
dilengkapi ke email [email protected] (Ayu Sari Malinda)
V. Registrasi Ulang
1. Peserta dapat melakukan check in dan registrasi ulang di sekretariat panitia (tempat
pelaksanaan) pada tanggal 22 Juni 2012 pukul 16.00-19.00 WIB. Peserta yang datang
lebih awal dari ketentuan di atas maka akomodasi ditanggung oleh peserta sendiri
2. Peserta wajib membawa berkas registrasi pada saat kegiatan Bakti Sosial Wilayah III
ISMKI 2012 di Yogyakarta, sebagai berikut:
a. Hardcopy formulir pendaftaran (terlampir) yang telah diisi lengkap dan
ditandatangani sebanyak 1 lembar
b. Hardcopy fotokopi surat tugas yang telah ditandatangani Ketua Lembaga Eksekutif
Mahasiswa/Senat masing-masing dan dicap sebanyak 1 lembar
c. Fotokopi slip transfer rekening (bukti pembayaran)
d. Fotokopi Kartu Tanda Mahasiswa (KTM) yang berlaku 1 lembar
e. Pas foto berwarna terbaru ukuran 3x4 sebanyak 2 lembar
VI. Kewajiban Peserta
1. Setiap institusi wajib konfirmasi jumlah delegasi, nama delegasi, jenis kelamin dan
ukuran baju masing-masing delegasi selambat-lambatnya 2 hari sebelum kegiatan ke
LO : Amelia Lucky Ragil Lupita (08569956053)
2. Peserta wajib memenuhi semua persyaratan (kriteria, pendaftaran, pelunasan biaya
registrasi, dan registrasi ulang)
3. Peserta wajib membawa semua kelengkapan peserta. Selama mengikuti rangkaian
acara Bakti Sosial Wilayah III ISMKI 2012, semua peserta wajib menaati peraturan-
peraturan yang telah ditetapkan, disiplin, dan tanggung jawab
4. Tiap peserta harap menginformasikan jadwal kedatangan kepada LO, selambat-
lambatnya 2 hari sebelum kedatangan
VII. Hak Peserta
Hak yang didapatkan peserta Bakti Sosial Wilayah III ISMKI 2012 apabila melunasi biaya
registrasi:
FAKULTAS KEDOKTERANLEMBAGA EKSEKUTIF MAHASISWA
DEPARTEMEN PENGABDIAN MASYARAKAT PANITIA BAKTI SOSIAL WILAYAH III ISMKI 2012
Sekretariat : Gedung COSTA Fakultas Kedokteran UII, Jl. Kaliurang Km 14,5. Sleman, DIY 55584Telp. (0274) 896448 ext.2078, Fax. (0274) 898459, Email : [email protected]
هللالرحمنالرحيم بسم1. Bakti Sosial Wilayah III ISMKI 2012 kit, termasuk sertifikat
2. Wisata (city tour) di wilayah Yogyakarta
3. Penginapan selama 3 hari 2 malam
4. Konsumsi (makan dan coffee break) selama mengikuti kegiatan Bakti Sosial Wilayah
III ISMKI 2012
5. Transportasi selama kegiatan dan penjemputan di pick up point yang telah ditentukan.
VII. Penjemputan Peserta
Denah perjalanan peserta Bakti Sosial Wilayah III ISMKI 2012 dapat sampai ke Kota
Yogyakarta sebagai tuan rumah dengan beberapa cara:
1. Peserta dapat menggunakan angkutan darat berupa travel/kendaraan pribadi dengan
tujuan Kampus UII Jl. Kaliurang Km. 14,5 Kabupaten Sleman
2. Peserta dapat menggunakan angkutan darat berupa bis dengan tujuan Terminal
Giwangan Yogyakarta
3. Peserta dapat menggunakan angkutan darat berupa kereta api dengan tujuan Stasiun
Tugu Yogyakarta
4. Peserta dari luar pulau jawa dapat menggunakan angkutan udara berupa pesawat
dengan tujuan Bandara Adisucipto
Titik-titik penjemputan (Pick Up Points) peserta oleh divisi Humas dan Transportasi:
1. Kampus UII
2. Terminal Giwangan Yogyakarta
3. Stasiun Tugu Yogyakarta
4. Bandara Adi Sucipto
FAKULTAS KEDOKTERANLEMBAGA EKSEKUTIF MAHASISWA
DEPARTEMEN PENGABDIAN MASYARAKAT PANITIA BAKTI SOSIAL WILAYAH III ISMKI 2012
Sekretariat : Gedung COSTA Fakultas Kedokteran UII, Jl. Kaliurang Km 14,5. Sleman, DIY 55584Telp. (0274) 896448 ext.2078, Fax. (0274) 898459, Email : [email protected]
هللالرحمنالرحيم بسم
FORMULIR PENDAFTARAN
Saya yang bertandatangan di bawah ini, mendaftarkan diri sebagai peserta Bakti Sosial
Wilayah III ISMKI 2012 yang dilaksanakan oleh Lembaga Eksekutif Mahasiswa Fakultas
Kedokteran Universitas Islam Indonesia :
1. Identitas Delegasi
Nama lengkap :
Nama panggilan :
Tempat/tanggal lahir :
Alamat :
Email :
Asal universitas :
Alamat fakultas :
Nomor telepon fakultas :
Jabatan di lembaga :
Angkatan :
Hobby :
Motto :
2. Waktu Kedatangan
Hari/tanggal :
Pukul :
Via :
(bila poin 2 belum bisa dipastikan, dapat dikosongkan dahulu, harap konfirmasikan kembali
secepatnya)
3. Pembayaran
Biaya kontribusi yang saya bayarkan melalui :
1. Bank :
2. No. Rek :
FAKULTAS KEDOKTERANLEMBAGA EKSEKUTIF MAHASISWA
DEPARTEMEN PENGABDIAN MASYARAKAT PANITIA BAKTI SOSIAL WILAYAH III ISMKI 2012
Sekretariat : Gedung COSTA Fakultas Kedokteran UII, Jl. Kaliurang Km 14,5. Sleman, DIY 55584Telp. (0274) 896448 ext.2078, Fax. (0274) 898459, Email : [email protected]
هللالرحمنالرحيم بسم3. Atas nama :
4. Tertanggal :
5. Sebesar :
Adalah sesuai dengan ketentuan yang telah ditetapkan oleh panitia pelaksana.
………………........................ 2012
Mengetahui,
Orang tua/wali Peserta
(.........................................) (………................................)
FAKULTAS KEDOKTERANLEMBAGA EKSEKUTIF MAHASISWA
DEPARTEMEN PENGABDIAN MASYARAKAT PANITIA BAKTI SOSIAL ISMKI WILAYAH III 2012
Sekretariat : Gedung COSTA Fakultas Kedokteran UII, Jl. Kaliurang Km 14,5. Sleman, DIY 55584Telp. (0274) 896448 ext.2078, Fax. (0274) 898459, Email : [email protected]
هللالرحمنالرحيم بسم