PROPOSAL PEMBENTUKAN

PROPOSAL PEMBENTUKAN TIM MEDIS REAKSI CEPATRSUPN Dr. CIPTO MANGUNKUSUMO

DEPARTEMEN ANESTESIOLOGI DAN TERAPI INTENSIFFAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS INDONESIA

RUMAH SAKIT CIPTO MANGUNKUSUMO

JAKARTA

PENDAHULUAN

A. LATAR BELAKANGMayoritas rumah sakit memiliki ratusan pasien pada suatu saat yang bersamaan. Mereka semua mendapatkan perawatan di berbagai bangsal yang berbeda dengan tingkat pengawasan yang berbeda dan memiliki beragam tingkat keparahan penyakit dan intervensi medis. Banyak diantaranya mendapat perawatan tanpa masalah yang berarti, akan tetapi beberapa diantaranya berisiko terkena masalah serius seperti henti jantung.

Perawatan pasien-pasien seperti ini tergantung tingkat ketekunan, pengetahuan, keterampilan dan pengalaman tenaga medis yang menangani, seperti halnya infrastruktur dan sumber daya yang dimiliki oleh rumah sakit, sehingga terdapat perbedaan yang bermakna antara perawatan di bangsal biasa dan perawatan intensif.Bagaimanapun, sekitar 15% sampai 20% pasien-pasien yang dirawat baik dibangsal maupun ruang perawatan intensif berisiko mendapatkan efek samping serius termasuk henti jantung. Masalah serius seperti ini jarang sekali terjadi secara tiba-tiba dan biasanya didahului oleh satu atau lebih perubahan tanda fisiologi dan bokimia yang terjadi dalam hitungan jam bahkan hari. Hal ini adalah faktor penting mengapa Tim Medis Reaksi Cepat (TMRC) merupakan pendekatan paling logis untuk mencegah efek samping seperti itu.Dari CODE BLUE System yang sudah diterapkan di gedung A sendiri pada periode Juni-Desember 2010 terdapat 83 kasus pengaktifan CODE BLUE. Dari angka tersebut, semua kasus benar-benar membutuhkan resusitasi. Mayoritas indikasi pemanggilan CODE BLUE adalah henti jantung dan henti nafas, yakni 55 kasus. Jumlah kasus dengan resusitasi yang berhasil ada 35 kasus, dan jumlah kasus dengan resusitasi yang tidak berhasil adalah 48 kasus.

TMRC merupakan pengembangan dari system yang telah ada yaitu CODE BLUE System dengan perluasan jangkauan yang tidak hanya terbatas pada kamar perawatan dan penambahan kriteria aktivasi yang tidak terbatas pada henti jantung. Dengan adanya TMRC diharapkan identifikasi pasien kritis dapat lebih dini, sehingga angka keberhasilan resusitasi dapat lebih tinggi dibandingkan CODE BLUE System.Sebagai implementasi dari JCI, lingkup kerja TMRC akan meliputi seluruh RSCM. Diharapkan dengan adanya TMRC, RSCM dapat memberikan pelayanan yang lebih baik lagi dan memenuhi standar kualitas rumah sakit internasional.

B. TUJUAN1. Tujuan umum:

Mengurangi angka mortalitas dan morbiditas di RSCM

2. Tujuan Khusus:a. Menurunkan jumlah kasus henti napas dan atau henti jantung di bangsal atau unit lain di lingkungan RSCM

b. Menurunkan jumlah kasus masuk masuk ICU yang tidak terencana

c. Teridentifikasinya pasien yang tidak perlu diresusitasi dan kelengkapan dokumen yang terkaitC. PROGRAMTIM MEDIS REAKSI CEPATDefinisi

Tim Medis Reaksi Cepat (TMRC) adalah tim yang bertugas memberikan pertolongan segera pada pasien dengan kegawatdaruratan sebelum dan saat henti napas dan atau henti jantung (pre-arrest dan arrest).Time table pelaksanaan TMRC RSCM dapat dilihat pada lampiran 1ProsedurProsedur yang berhubungan dengan TMRC termasuk susunan anggota, kriteria pemanggilan, cara pemanggilan, wilayah kerja, dan alur TMRC.a. Susunan anggota TMRC

TMRC terdiri dari Dokter Penanggung Jawab Pasien (DPJP), supervisor (MOD/SI/Kontrole), dokter jaga anestesi, dokter ruangan atau poli, dan 3 orang perawat bangsal atau poli dengan tanda pengenal TMRC dan pada tempat/gedung administratif dapat dipilih karyawan yang terlatih BLS dengan tanda pengenal TMRC1) DPJP Anestesi/Dokter lain yang terlatih BHD dan BHL2) Supervisor (MOD/SI/Kontrole)

3) Dokter jaga anestesi adalah residen anestesi yang telah dinyatakan kompeten4) Dokter ruangan adalah dokter residen yang bertugas diruangan saat itu

5) Perawat bangsal adalah perawat yang secara khusus dipersiapkan untuk menjadi anggota TMRC dan atau6) Karyawan terlatih BLSb. Kriteria pemangilan TMRCKriteria pemanggilan Tim Medis Reaksi Cepat ditempel di setiap tempat pelayanan dan lingkungan RSCM, dengan kriteria sebagai berikut: AirwayAncaman gangguan jalan nafas

Breathing

Henti napas

Laju nafas < 5 kali/menit

Laju nafas > 35 kali/menit

Perubahan mendadak saturasi oksigen < 90 % dengan pemberian suplementasi oksigen

Circulation

SEMUA HENTI JANTUNG

Laju nadi < 40 kali/menit

Laju nadi > 140 kali/menit

Perubahan mendadak pada tekanan darah sistolik < 90 mmHg

Perubahan mendadak produksi urin < 50 cc/4jam

NeurologyPenurunan kesadaran tiba tiba (penurunan GCS > 2 poin)

Kejang berulang atau lama

LainnyaPasien lain yang keadaan umumnya memburuk dan mencemaskan yang tidak sesuai kriteria di atas

c. Cara Pemanggilan1) TMRC dapat diaktifkan oleh semua tenaga medis, tenaga sekuriti dan atau karyawan RS yang ditunjuk bila korban berada di luar bangsal perawatan.2) Pengaktifan TMRC melalui ext 7050 ke Call center, dari Call Center akan diarahkan ke pos TMRC sesuai lokasi kejadianBila korban berada di ruang perawatan, pemanggilan dapat melalui pengeras suara.

Alur TMRC

SHAPE \* MERGEFORMAT

Keterangan Alur :

1. Perawat, dokter atau first responder menemukan pasien memenuhi kriteria

2. Perawat, dokter, karyawan, atau sekuriti mengaktifkan TMRC melalui extension 7050 dan diarahkan oleh operator sesuai lokasi kejadian dengan cara:

a. Memanggil TMRC melalui pengeras suara ke seluruh bangsal Panggilan kepada tim medis reaksi cepat harap menuju kamar/ruang

b. TMRC mendatangi lokasi panggilan dengan membawa perlengkapan TMRC

c. Penanganan pasien oleh Tim dan bila diperlukan dapat dilakukan pemeriksaan penunjang dan radiologi dengan prioritas akses pemeriksaan

d. Setelah dilakukan penanganan, diputuskan untuk penanganan selanjutnya di ICU/ICCU, HCU, PJT, ruang operasi, ruang rawat, RS lain, atau kamar jenzah serta pasien yang tidak memerlukan resusitasi (DNR) dilengkapi dengan inform consent dan dokumen terkait.

e. Supervisor anggota TMRC menghubungi unit terkait untuk proses penanganan selanjutnyaf. Melakukan transportasi pasien ke unit terkait dan serah terima pasiend. Wilayah Kerja

1) TMRC menjangkau semua unit yang ada di RSCM.

Gambar 1. Peta RSCM

2) Wilayah RSCM dibagi dalam beberapa unit yang setiap unitnya merupakan tanggung jawab satu center TMRCi. Center TMRC HCU Lt 6 Gedung A (21)

Mencakup wilayah Gedung A, Bagian Diklat, Departemen Kulit dan Kelamin, Patologi Anatomi, Kamar Jenazah, BCHii. Center TMRC PJT

Mencakup Gedung Central Medical Unit (14)

iii. Center TMRC IBP

Mencakup IBP (15)

iv. Center TMRC ICU

Mencakup ICU/ICCU, Departemen Mata (9), Departemen neurologi (10), Unit Luka Bakar (11), Departemen radiologi(12), Departemen radioterapi(13), instalasi sterilisasi pusat(16) dan Pusat Endoskopiv. Center TMRC Instalasi Rawat Jalan dan sekitarnyaMencakup gedung instalasi rawat jalan(1)

vi. Center TMRC Departemen Anak dan sekitarnyaMencakup poli Anak(6), Departemen Ilmu Kesehatan Anak(7), Instalasi Radiologi Anak(8)

vii. Center TMRC Ruang Resusitasi IGDMencakup Unit Gawat Darurat(2), komando satpam(3) dan sekitarnya

viii. Center TMRC Psikiatri,

Mencakup Gedung H(17), Gedung G(18), pengolahan limbah(22), CMU2(23), Dapur utama(24), laundry(25), Incenerator(26), TPS(27), Boiler(28),Masjid(29), Power House(30), Bagian Teknik (31), Gedung Administratif Terpadu(32), Rumah singgah(33), Gudang(34), Darma Wanita (35), koperasi(36), Departemen Psikiatri(37)ix. Center TMRC Rumah Sakit Mata

(menyusul)

Perlengkapan dan Peralatan

TMRC dilengkapi oleh perlengkapan dan peralatan untuk menunjang kinerjanya yang terdiri dari :

a) Alat monitoring

b) Obat resusitasi dan emergency

c) Alat resusitasi

d) Alat pengambilan sampel laboratorium

Rincian perlengkapan dan peralatan yangdibutuhkan untuk pelaksanaan TMRC dapat dilihat pada lampiran 2. Pendidikan dan PelatihanPendidikan dan pelatihan anggota TMRC akan dilakukan secara rutin, minimal setiap dua tahun sekali. Pendidikan dan pelatihan anggota TMRC meliputi Bantuan Hidup Dasar (BHD) dan Bantuan Hidup Lanjut (BHL)Pendanaan

Berikut adalah lampiran tabel perencanaan pembiayaan yang dibutuhkan untuk TMRCUnit Kerja :DEPARTEMEN ANESTESIOLOGITahun 2011

Program :Pembentukan Tim Medis Reaksi Cepat

Penyusunan proposal TMRC

Presentasi ke direksi

Sosialisasi ke RSCM

Edukasi pelatihan (TMRC, BLS, ALS)

Pembentukan Tim TMRC

Instalasi infrastruktur pemanggilan TMRC

Penyediaan peralatan dan BHP TMRC (trolley resusitasi, bag resusitasi, AED)

Cetak poster, leaflet, standing banner, dan form-form terkait TMRC

Audit klinik (pembentukan SOP, pelaksanaan berkala, dan tindak lanjutnya

Pengumpulan pengolahan data

Pegawai TMRC (3orang)

Kegiatan :

IndikatorTolok UkurTarget Kinerja

Masukan :

Rp.Terselengaranya100%

Kegiatan adm

Keluaran : Rp. 5.476.767.556umum tupoksi

sesuai SPM

ANGGARAN BELANJA

JENIS BELANJAKODEKODERINCIAN BIAYAJML. ANGGARAN

BASBIAYAVolHarga

I.BIAYA LANGSUNG

A.Biaya Variabel

Lembur 5251111400

Jasa Pelayanan/Jasa Medis5251111700 -

Biaya Pegawai Belanja Barang5251122100 -

Keperluan Kantor5251122200 -

ATK5251122201 1 500.000 500.000

Fotocopy form-form dan hasil olah data5251122202 1 4.000.000 4.000.000

Cetakan (standing banner, leaflet, poster dll)5251122203 1 25.000.000 25.000.000

Cetakan (form-form TMRC, lembar edukasi dll)5251122203 1 36.000.000 36.000.000

Keperluan Rumah Tangga5251122300 -

Biaya Rapat (makan dan minum) 20 kali/tahun @ 40 orang5251122310 800 36.000 28.800.000

Makan Pasien5251122400 -

Bahan Medis Habis Pakai (BMHP) trolley resusitasi5251122500 12 6.183.273 74.199.276

Servis & Perbaikan Kend. Bermotor5251144100 -

Servis Rutin & Perbaikan Inv.Kantor5251144200 -

Servis Rutin & Perbaikan Inv. RS5251144300 -

Servis Rutin & Perbaikan Al-Ked.5251144400 -

Servis Rutin & Perbaikan 5251144500 -

Servis Rutin & Perbaikan 5251144600 -

Swakelola5251144700-

Perjalanan Dinas Dalam Kota5251155100 -

Perjalanan DinasLuar Kota5251155200 -

Diklat5251196100 100 250.000 25.000.000

Penelitian5251196200 -

Pengembangan5251196300 -

Lain-lain5251196400 -

Peralatan Medik Trolley resusitasi

5371127100 13 262.897.560 3.417.668.280

Peralatan Medik Bag Resusitasi

5371127100 13 32.000.000 416.000.000

Peralatan Medik AED

5371127100 12 101.200.000 1.214.400.000

Peralatan Non Medik

5371127200 -

- Bangunan dan lingkungan (instalasi sistim komunikasi TMRC RSCM)

5371137203 1 150.000.000 150.000.000

Mesin dan Alat Non Medik Lainnya5371137300 -

Jumlah Biaya Variabel5.391.567.556

B.Biaya Tetap

Gaji & Tunjangam PNS5251111100 -

Gaji & Tunjangam Non PNS5251111200 36 2.200.000 79.200.000

Remunerasi 5251111300 -

Honor dan tunjangan lain5251111500 -

Kesejahteraan Pegawai5251111600 -

Langganan Daya & Jasa5251133100 -

Telepon/internet/tvkabel5251133103 12 500.000 6.000.000

Belanja Sewa5251133200 -

Jasa Lainnya5251133300 -

Pemeliharanaan Lingungan5251144800 -

Jumlah Biaya Tetap 85.200.000

Jumlah Biaya Langsung 5.476.767.556

II.BIAYA TIDAK LANGSUNG

A.Biaya Variabel

-

-

Jumlah Biaya Tetap -

B.Biaya Variabel

-

-

Jumlah Biaya Tetap-

Jumlah Biaya Tidak Langsung -

JUMLAH BIAYA KEGIATAN 5.476.767.556

PENUTUPKesimpulan

TMRC merupakan konsep baru bagi RSCM oleh karena itu sudah menjadi hal yang wajar apabila kedepannya mendapatkan tantangan dan hambatan. Melihat tujuan yang ingin dicapai, maka TMRC sejalan dengan prinsip patient safety yang ingin dicapai oleh RSCM dan juga merupakan implementasi dari rumah sakit berstandar internasional JCI

Berita acara serah terima pasien antara TMRC dan perawat di ruang rawat/ tindakan

Instruksi Kerja transportasi pasien kritis

Inform consent perawatan/ tindakan lanjutan

Inform consent DNR

Formulir pemeriksaan penunjang di tempat

Formulir berita acara (kronologis penanganan pasien)

Cek list alat dan obat TMRC

Lembar informasi kriteria pemanggilan TMRC

No

Yes

Status DNR

Ruang rawat/ tindakan

HCU

Perinatologi

PJT

ICU/ ICCU

Ruang Operasi

Ruang rawat

RS lain

Ruang jenazah

Permintaan rawat/ tindakan

Butuh perawatan/ tindakan

DNR

Pemeriksaan penunjang di tempat

Resusuitasi

TMRC masuk

Panggil TMRC

Aktifkan alarm

Amankan pasien

Pasien sesuai kriteria

Transportasi Medis

6