PROPOSAL

PERMOHONAN BANTUAN DANA HIBAH

REHAB BANGUNAN  MADRASAH

SIROJUL HUDA  .

ALAMAT :

Kp. Cipicung RT.005/008 Kel. Tugujaya Kec. Cihideung Kota Tasikmalaya

2021

MDTA SIROJUL HUDA

No.Statistik : 311232780053

Alamat :  Kp. Cipicung RT. 005  RW. 008 Kelurahan Tugujaya Kecamatan Cihideung

Kota Tasikmalaya

Nomor

Si fat

Lampiran

Perihal

001/SH/ll/2021

1 (satu) bundel  Proposal

Permohonan Bantuan Dana

Hibah Rehab Gedung Madrasah

Tasikmalaya, 20 Februari 2021

Kepada Yth.

BAPAK WALI KOTA TAS I KMALAYA

di

TASIKMALAYA

irS\c#SLalL9+>Assalamu'alaikum Wr. Wb.

Salam dan do'a kami sampaikan, semoga dalam  menjalankan segala aktivitas ada

dalam lindungan Allah SWT. Aamiin.

Dalam  rangka  meningkatkan  Sumber  Daya   Manusia  dan  berjalannya  program

Pendidikan  dasar yang berkualitas  perlu  ditunjang dengan  sarana gedung yang memadai,

maka  dengan  ini  kami  bermaksud  mengajukan  permohonan  bantuan  dana  Hibah  kepada

Pemerintah Kota Tasikmalaya untuk rehab Gedung Madrasah.

Adapun sebagai bahan pertimbangan, bersama ini kami lampirkan  :

1.   Proposal permohonan bantuan

2.    Rencana Anggaran Biaya

3.    Izinoperasional dari  Kemenag

4.    Surat Ket.  Domisili

5.   Surat  Penyataan  Tanggung Jawab  Pengelolaan  Hibah,  Kesediaan  menyediakan

dana  Pendamping  apabila  diperlukan  dan  Surat  Keterangan  Tanggung jawab

pelaksanaan kegiatan.

6.   Bukti status Kepemilikan Tanah/Gedung/Bangunan sekretariat

7.    Photo copy KTP Ketua, Sekretaris dan Bendahara

8.    Photo copy Buku  Rekening Bank

Demikian   surat  permohonan   ini   kami   sampaikan,   atas  segala   perhatian   dan

bantuannya kami haturkan terima kasih.

Wassalamu'alaikum Wr. Wb.

MDTA

Siroj.u.I._Huda,

MDTA SIROJUL HUDA

No.Statistik : 311232780053

Alamat :  Kp. Cipicung RT. 005  RW. 008 Kelurahan Tugujaya Kecamatan Cihideung

Kota Tasikmalaya

Proposal

A.     LATAR BELAKANG

Sesungguhnya   segala   puji   bagi   AIlah,   hanya   kepada­Nya   kami   memuji,   mohon

pertolongan  dan  ampunan­Nya.   Kami  berlindung  kepada­Nya  dari  keburukan  diri  kami

dan  kesalahan  perbuatan  kami.  Barang siapa yang diberi  petunjuk Allah,  maka  tidak ada

yang menyesatkannya.  Dan barang siapa disesatkan, maka tidak ada yang dapat memberi

petunjuk  kepadaNya.  Aku   bersaksi   bahwa  tiada  yang  berhak  diibadahi   dengan   benar

selain  AIlah  saja,  tiada  sekutu  bagi­Nya.  Dan  aku  bersaksi  bahwa  Muhammad  Shollallahu

`Alaihi Wasallam adalah hamba dan utusan­Nya.

Allah Subhanahu wa Ta'ala berfirman  :

'`Ha.I orang­orang yang beriman, bertakwalah kepada Allah dengan sebenar­benar

takwa,  dan janganlah  sekali­kali  kamu  mati  melainkan  dalam  keadaan  memeluk

Islam." (Q.S. All lmran: 102)

"Hal   sekalian   manusia,   bertakwalah   kepada   Rabbmu   yang   telahmenciptakan

kamu dari seorang diri, dan daripadanya Allah menciptakan istrinya, dan daripada

keduanya  Allah  mengembangbiakkan  laki~laki  dan  perempuan  yang  banyak.  Dan

bertakwalah kepada Allah yang dengan (mempergunakan) nama­Nya kamu saling

meminta  satu sama  lain, dan (peliharalah)  hubungan silahturahim.  Sesungguhnya

AIlah selalu menjaga dan mengawasi kamu." (Q.S. An Nisaa' :1)

``Hai   orangrorang   beriman,   bertakwalah   kamu   kepada   AIlah   dan   katakanlah

perkataan    yang    benar,    niscaya    AIlah    memperbaiki    amalan~amalanmu    dan

mengampuni   dosa­dosamu.   Dan   barangsiapa   menaati   Allah   dan   Rasul­Nya,

sesungguhnya ia telah  mendapat kemenangan yang benar ." (Q.S. AI Ahzab : 70­

71'

Sesungguhnya  sebaik­baik  ucapan  adalah   ucapan  Allah,  dan  sebaik­baik  ajaran  adalah

ajaran   Rasulullah   Shollallahu   `Alaihi   Wasallam.   Sebaliknya   sejelek­jelek   perkara   adalah

apa  yang  diada­adakan  dalam  dien  karena  setiap  yang  diada­adakan  dalam  dien  adalah

bid'ah, dan setiap bid'ah adalah kesesatan, dan setiap yang sesat di neraka.

Allah Subhanahu wa Ta'ala berfirman :

``Dan   j.ika    kamu   menghitung­hitung   nikmat   Allah,   niscaya    kamu   tak   dapat

menentukan jumlahnya.  Sesungguhnya  Allah  benar­benar  Maha  Pengampun  lagi

Mcrho Penyoyong". /QS An Nahl :18)

Maka   sudah   sepantasnyalah    kita    mensyukuri    nikmat   dan   karunia    ini   serta

mewujudkan  syukur  kita  kepada  Allah  yaitu  dengan  menjalankan  segala  perintah­Nya,

mengajak  manusia  beramal  kebaikan  dan  mencegah  manusia  dari  perbuatan  dan  amal

keburukan.

Dalam  rangka  mewujudkan  tujuan  pendidikan  secara  maksimal  maka  diperlukan

proses  pembelajaran  yang kondusif dengan  melibatkan  semua  komponen  pembelajaran

secara   optimal.   Salah   satu   komponen   penting  yang  menjadikan   proses   pembelajaran

menjadi lancar dan kondusif adalah ruang kelas.

MDTA Sirojul  Huda  merupakan  salah  satu  lembaga  pendidikan  swasta  di  Wilayah

Kota  Tasikmalaya  telah  memiliki  sarana  pendidikan  yaitu  Madrasah  lbtidaiyah  sehingga

yayasan kami merasakan perlu sarana prasarana berupa rehabilitasi Gedung Madrasah.

Bertolak   dari   pemikiran   di   atas,   maka   kami   atas   nama   MDTA   Sirojul    Huda

menganggap   bahwa   sarana   prasarana   penunjang   kegiatan   belajar   mengajar   sangat

penting  dan  mendesak  untuk  diwujudkan.  untuk  itulah  kami  mengajukan  permohomn

Bantuan Dana Hibah untuk Tahun Anggaran 2022.

8.   TUJUAN  DAN SASARAN

Tujuan dari proposal  ini tidak lain adalah:

1.    Memenuhi   kebutuhan   sarana   prasarna   berupa   rehabiltasi   Gedung   Madrasah

selama ini   masih kurang refresentatif berdasarkan standar yang ada.

2.    Memfasilitasi   para  siswa   dengan   sarana   prasarana   gedung  madrasah   tersebut

yang menjadi salah satu faktor keberhasilan proses belajar mengajar.

Selain  itu  untuk  jangka  panjangnya  MDTA  Sirojul   Huda  tersebut  diharapkan  dapat

menjadi sarana untuk :

1.    Membina  generasi  penerus  Islam  agar  hidup  di  bawah  bimbingan  syari'ah  Islam

yang berdasarkan AI­Qur'an dan As Sunnah dengan pemahaman salafus shalih.

2.    Menyelenggarakan kajian­kajian Islam.

3.    Menyelenggarakan  program  penyebaran  dakwah  dan  kajian  llmiah  melalui  media

massa dan media lainnya.

4.    Menjalankan fungsi amaliah sosial dan  kemanusian lainnya.

C.    USuLAN  RENCANA KEGIATAN

a. Jenis Kegiatan

Peng?daan  Sarana   Prasarana   Penunjang  KeSatan   Bdajar  Meng?jai,   dengan   perkiraan   biaya

sebesar Rp.472.000.000,00 (empat ratus tujuh puluh dua juta rupiah)

b.   Rencana waktu pelaksanaan

NO JENIS  KEGIATAN

WAKTU  PELAKSANAAN

M u LA I SELESAl

1 Pembuatando!onenteknis & biaya 07 Februari 2021 01 Maret 2021

2 Pelaksanaan Pembangunan 05 Maret 2022 1 Mei 2022

D.    LOKASI  KEG[ATAN

Lokasi  kegiatan  Rehabilitasi  Gedung  Madrasah  di  MDTA  Sirojul  Huda  yang  beralamat

lengkap    di    Kp.    Cipicung    RT.    005    RW.    008    Kel.   Tugujaya    Kec.    Cihideung    Kota

Tasikmalaya.

E.    RENCANA ANGGARAN  BIAYA

Terlampir

F.    PENUTUP

Demikianlah  Proposal  Permohonan  Bantuan  Dana  Hibah  ini  kami  sampaikan  agar

kiranya  mendapat  perhatian  dan  tanggapan  yang  positif.   Dan  akhirnya  hanya  kepada

AIlah­lah   kami   memohon   agar  dimudahkan  dalam   segala   urusan   kami.   Sesungguhnya

hanya  Dia­lah  dzat  yang  Maha  Pemberi  Taufiq  dan  Maha  Pemberi  Petunjuk.   Dan  atas

bantuan dan partisipasinya, kami mengucapkan /.crzoko//oh khoi`ron kofsi.rod.

Tasikmalaya,    20   Februari 2021

LAMPIRAN

Pekerjaan

Lokasi

RENCANA ANGGARAN  BIAYA (RAB)

:   Rehabilitasi Gedung Madrasah  MDTA SIROJUL HUDA•   Kp   Cipicung RT  005  RW008 Kel   T   gu.a   a Kec  C.h.de   n

LO Kasi                                       :   Kp.  uplcung  r{ I . uu5  r{w uut5  i`el.  I ugujaya  Kec.  I.Inlaeun8

NO URAIAN  KEGIATAN VOLUM SATUANHARGA SATRp.

JML HARGA Rp.

I

PEKERJAAN  PONDAsl

1.  Pondasi  batu kali 35 M3 465.000,.00 16.275.000,00

2.  Pondasi beton 7.5 M3 1.550.000,00 11.625.000,00

3. Sloof beton 15/25 6 M3 1.550.000,00 9.300.000,00

4. Beton kolom 15/20 3 M2 4.528.908,00 13.586.724,00

5. Beton gantungan teras 13/15 235 M2 83.992,00 19.738.120,00

6.  Beton praktis 11/11 310 M2 71.397,00 22.133.070,00

Jumlah 92.657.914,00

11

PEKERJAAN  DIND]NG

1.  Kusen pintu dan jendela 420 M2 772.054,00 31.080.000,00

2.  Kolom beton 15/25 7 M3 1.650.000,00 11.550.000,00

3.  Ringbalk+sloop 15/18 5 M3 1.650.000,00 8.250.000,00

4. Plesteran transraam 21 M3 800.000,00 16.800.000,00

5.  Plesteran+aci 21'M3

760.000,00 15.960.500,00

Jumlah 83.640.500,00

Ill

PEKERJAAN  KUSEN  DAN  KACA

1. Kusen pintu dan jendela 5 M3 4.020.000,00 20.100.000,00

2.  Daun pintu panel 4 Unit 750.000,00 3.000.000,00

3. Daun jendela kaca 80 buah 312.345,00 24.987.600,00

4.  Kaca polos 4mm 32 M2 221.000,00 7.072.000,00

Jum]ah 55.159.600,00

lv

PEKERJAAN ATAP

1.  Kuda­kuda gording 6 M3 2.300.000,00 13.800.000,00

2. Atap genteng+nok 480 M2 48.500,00 23.280.000,00

3.  Usuk+reng 7.5 M3 3.000.000,00 22.500.000,00

4.  Rangka plapon+enternit 330 M2 30.800,00 10.164.000,00

5.  Lisplang profil 2/20 128 M2 22.750,00 2.912.000,00

Jumlah 72.656.000,00

V

PEKERJAAN IANTAl

1.  Lantai kramik 368 M2 131.267,00 48.306.256,00

2. Rabat beton 15 M3 640.000,00 9.600.000,00

Jumlah 57.906.256,00

VI

PEKERJAAN  LISTRIK+SAN ITASI AIR

1. Titik lampu dan instalasi 12 Titik 285.000,00 3.420.000,00

2. Titik kran dan instalasi 8 Titik 205.000,00 1.640.000,00

3.  Bak air fibergalss 4 Bh 225.000,00 900.000,00

4.  Klosetjongkok 4 Bh 215.000,00 860.000,00

5. Septiktenk+rembesan 76 M3 •85.000,00 6.460,000,00

6. Sumur pantek+pompa 2 Unit 2.000.000,00 4.000.000,00

Jumlah 17.280.000,00

Vll

PEKERJAAN CAT DAN FINISHING

1. Cat kusen pintu dan jendela 108 M2 47.200,00 5.097.600,00

2. Cat daun pintu dan jendela 59 M2 47.200,00 2.784.800,00

3. Cat plapon dan langit­langit 406 M2 20.500,00 8.323.000,00

4. Cat dinding tembok 754 M2 20.000,00 15.080.000,00

5.  Pasang kunci  pintu 4 Set 85.000,00 340.000,00

6. Engsel pintu dan jendela 192 Buah 25.500,00 4.896.000,00

7. Tarikan angin 80 Pasan8 20.500,00 1.640.000,00

8. Grendel pintu 3 Buah 250.000,00 750.000,00

9.  Cat lisplank 28 M2 28.000,00 784.000,00

Jumlah 39.695.400,00

VllI

PEKERJAAN  KELENGKAPAN  RUANG  KELAS

1. Meja belajar siswa 120 bh 260.000,00 31.200.000,00

2.  Kursi belajar siswa 240 bh 70.000,00 16.800.000,00

3.  Lemari buku 5 bh 1.000.000,00 5.000.000,00

Jum[ah 53.000.000,00

JUMLAH 471.995.670,00

PEMBULATAN 472.000.000,00

MDTA

da,i*so

)€1\\\`

c!:aJ'u':`.i;

.:

LAMPIRAN  POTO COPI  KTP  KEPALA SEKRETARIS BENDAHARA MDTA

PROV"SI  JAWA BARATKOTA TASIKMALAYA

"IK         :   3E7BoloqEi5ioao7

Name

T:mp8urol Lch!r•     Jenfo Kelamln

Alan,at

i{TIEN'.....

~­'t~­­­ysctFDe8iKoiamatBn     .:.CIHIDEUNG

Aoam®                         : lsLAMStatu8 Pertgivran : RAWINPckorjaan                 : WI RASWASTA

5:#aakT##,.an::#NL.20„

: PIPIN SUP.,AN

:TAslKMAIAyA.o4ml95j

;#oT#NK:             Gol, Oarati : a

;#GL.#A

­`=_­­::_i­­

PF}OVINSI JAWA BARAT

KOTA TASIKMALAYA

WIK            :    3E7B0L710li30DOE

JenisKctrfun           :PEREWPUAV

AJanal   ­i                : C'PICUNG

F`Tflw             :005  /  008

Koroo8a          ;TUGUJAyAI(ceunalan       .' CIHIDEUNG

^ouna                      : rsLAWStalu8 Pwhwirm : BELUW KAWIN

NanaI    Tompur¢ Lahi,   :: ¥£s"i'#|uJyMATi;:rchA,H992I        i­~;­I,_,__,_                _ __

Got. Darah  :  A

Pokorjaan                   : BELu WITI DAK BEKERJA

faw#8a##iraBn;#.|b.2o„

frffiy^+.I­,rr=sear,ap¥<twani`­|l.P':qFxpQ~qu­­­i­­­I­``

:         ­­­          KOT*    _­­          Tap_rfuyA•­­­69:ceT­2020

(­­­­­­­­­­.­­­­_.

NOMOR : pp.oo.8cose

KEMENTERIAIN AGAMA REPLJBLIK INDONESIA

KANTOR KEMENTERIAN AGAMA

KOTA TAslKmALAyA

PIAGAM IZIN OPERASIONAL

MADRASAH DINIYAH TAKMILIYAH AWWALIYAINOMOR : 2332/KK.10.23/PP.00.8/08/2020

Izin Operasional Madrasah Diniyah Takmillyah Awwallyah diberikan kepada :

SIROJUL HUDA

Alamat

Kelurahan

Kecamatan

Kota

Provinsi

Tahuh berdiri

Penyelenggara

Cipicung RT 005 RW 008

: Tugujaya

: Cihideung

: Tasikmalaya

: Jawa Barat

: 2000

: DKM Al­lstiqomah

Berdasarkan Keputusan Kepala Kantor Kementerian Agama Kota Tasikmalaya

Nomor 228 Tahun 2020

Nomor Statistik Diniyah Takmiliyah (NSDT) :

3 1 1 2 3 2 7 8 0 0 5 3

`\MAnRASAII DINI¥AII TjEHnELFTAII AWALI¥AII

SIREL|­i±Jr. KIT Lukmanur Hcki`m Kp. Cipicung Rode Pos 46r26 Kerurahan Thgrj­aya

Keeamatan€ihidettngKctaTasikmalaya

SUR4T KETER4NGANNG`ee±®KM­SENH/2$2S

Yang bertandatangan dibawal ini Ketria Dewan Kemalrmuran Masjid (DKM} Sfrojul Huda,

J1.  KII Lckrmmil Hckiin  Kp.  €ipisung­  RT  es  RE7  es  K€luralan  THgHjaya  Kcaanraean

Cihideung Kota Tasikndaya, menerangkan dengan sestmggthaya hahwa :

Nanra              : Madrasal Diniyal Takmiliyal sirojul Huda

No. Sta,tistik    : 31123Z7:&ee53

Alamat             : Jl. KH Lulrmannl Hckin Kp. Cipicung RT 85 Rw es KettHchan

I­tzgrq§,&¥a K®oanatae endetmg Kcta T5strmafaya

Adalal   benar   lembaga   tersebut   adalah   beriar   berada   dalam   ruing   lingkup   Dewan

Kemedrmuran Masjid {DREtry SirQitil Heda.

Demikian Stint Keterangan ini dibtrat untck dipergtmakan sebqgal mana mestinys.

MDTA SIROJUL HUDA

No.Statistik : 311232780053

Alamat :  Kp. Cipicung RT. 005  RW. 008 Kelurahan Tugujaya Kecamatan Cihideung

Kota Tasikmalaya

SURAT PERNYATAAN

BAHWA TANAH DAN BANGUNAN SEKRETARIAT

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama PIpiAV    8uPTAay

Tempat tanggal lahir             :    ..T#.S./fT.4(4.£4T1...,.. +?..#.f./Z+     /t9£Lg

Pekerjaan

Alamat

Telepon/HP/Fax

uJIPA&lJJ^S7:Z[

CIPICuAJoi`       P:TO(  /  P­uCJ8

T!_GUJAYA   ,   C,lt]lDE3

cl8E   8y6  GC) a.§.H..

Dengan   ini   menyatakan   bahwa  Tanah   dan   Bangunan  yang  digunakan   untuk  Kantor

Sekretariat rtl pT      glro

Tanah dan bangunan milik

uL    tiuFIA

^AsyziqufrATadalah

Demikian  surat  pernyataan  ini  dibuat dengan  sebenar­benarnya tanpa ada  paksaan  dari

pihak manapun dan untuk digunakan sebagaimana mestinya.

Tasikmalaya, 20 Februari 2021

Yang_`T#`¥Latpernyataan,_­__­''+I/      ``­`,`.,`,i;`3:`t`,­`+``:'`':

SURAT KETERANGAN TANGGUNG JAWAB PELAKSANAAN KEGIATAN

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama

Tempat tanggal lahir

Pekerjaan

Alamat

a_I_I___S_U_fl4_CiL_

T4S_!E=M_ft_LA_Y4 .".€ ....M.qpeT     ,94>=

BUPJjfi     rft.frpjrfeN   Lt3F>fr€

lc:y_4J!=a_____P:I__OS__/_P­PD8

C|fllDC=LIAJGi.       T8H.

Jabatan dalam kegiatan dimaksud      :  Kepala MDTA

Menerangkan bahwa nama tersebut di atas adalah benar penanggung jawab pelaksanaan

kegiatan  REHABILITASI GEDUNG  MADRASAH  MDTA SIROJUL HUDA.

Demikain surat keterangan tanggungjawab ini dibuat untuk digunakan seperlunya.

Tasikmalaya, 20 Februari 2021

SURAT PERNYATAAN KESEDIAAN  MENYEDIAKAN  DANA PENDAMPING, APABILA

DIPERLUKAN

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama

Tempat tanggal lahir

Pekerjaan

Alamat

u L:I 0 tt

T`SM.     4    Mei      lgr§

iv I p­frf uj ft€ TA

•g..p.I.€.p.4!.a......E]...2.5../....prc]8

C/ff/DEU4Jcfy    T£M

Jabatan dalam kegiatan dimaksud      :Kepala MDTA

Menyatakan bersedia menyediakan dana pendamping apabila diperlukan, untuk

terselenggaranya kegiatan  kegiatan  REHABILITASI GEDUNG  MADRASAH  MDTA SIROJUL HUDA.

Demikain surat pernyataan kesediaan menyediakan dana pendamping ini dibuat untuk

digunakan seperlunya.

Tasikma 0 Februari 2021

SURAT PERNYATAAN TANGGUNGJAWAB PENGELOLAAN DANA HIBAH

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama

Tempat tanggal lahir

Pekerjaan

Alamat

P..Jf'..I.4!......Sf!.I.I.A_4!!_

TASIEMi+LAYA

ul ifLA& uJrm T^

`..fl.?..Ap,,/    / gc9

c!PicAlrdGq.     P`jo€ Apaj b8

TUGil/|AYA   ­Clf!lc)E;uAJci

Jabatan dalam kegiatan dimaksud      :  Kepala MDTA

Menyatakan bertanggungjawab sepenuhnya atas bantuan hibah yang diterima untuk Kegiatan

REHABILITASI  GEDUNG  MADRASAH  MDTA SIROJUL HUDA.

Demikain surat pernyataan kesediaan menyediakan dana pendamping ini dibuat untuk

digunakan seperlunya.

:.z`Z:firi:L=|­::`j`{`Ta'ayaJ20Februari2o2i

?O`/``',z`:­­`  ERE

ADc/<_