DAFTAR ISI

BAB 1...............................................................................................................................................3

PENDAHULUAN............................................................................................................................3

1.1 Latar Belakang.....................................................................................................................3

1.2 Rumusan Masalah................................................................................................................4

1.3 Tujuan Penelitian.................................................................................................................4

1.3 Manfaat Penelitian...............................................................................................................5

BAB 2...............................................................................................................................................6

TINJAUAN PUSTAKA...................................................................................................................6

2.1 Demam Dengue dan Demam Berdarah Dengue.................................................................6

2.2 Perilaku..............................................................................................................................40

BAB 3.............................................................................................................................................44

KERANGKA KONSEP..................................................................................................................44

BAB 4.............................................................................................................................................45

METODOLOGI PENELITIAN......................................................................................................45

4.1 Desain Penelitian...............................................................................................................45

4.2 Lokasi dan Waktu Penelitian.............................................................................................45

4.3 Populasi dan Sampel..........................................................................................................45

4.3.1 Populasi...................................................................................................................45

4.3.2 Sampel.....................................................................................................................45

4.4 Kriteria Sampel..................................................................................................................46

4.4.1 Kriteria Inklusi........................................................................................................46

4.4.2 Kriteria Ekslusi.......................................................................................................47

4.5 Instrumen Penelitian..........................................................................................................47

4.6 Pengumpulan Data.............................................................................................................47

4.7 Definisi Operasional..........................................................................................................47

4.8 Aspek Pengukuran.............................................................................................................48

4.9 Pengolahan Data dan Analisis Data...................................................................................49

4.9.1 Pengolahan Data.....................................................................................................49

4.9.1 Analisis Data...........................................................................................................49

4.10 Alur Penelitian...................................................................................................................50

4.11 Jadwal Kegiatan.................................................................................................................50

1

Lampiran 1. Kuesioner Penelitian..................................................................................................53

2

BAB 1

PENDAHULUAN

1.1 Latar Belakang

Kesehatan adalah tanggung jawab bersama dan setiap individu, masyarakat.

pemerintah dan swasta. Apa pun peran yang dimainkan pemerintah. tanpa kesadaran

individu dan masyarakat untuk secara mandiri menjaga kesehatan mereka. hanya sedikit

yang akan dicapai. Selain ini, adapun salah satu tujuan Indonesia Sehat 2015 yakni

mencegah terjadinya dan menyebarya penyakit menular sehingga tidak menjadi masalah

kesehatan masyarakat (Depkes RI.2014).

Demam berdarah dengue merupakan masalah utama penyakit menular di

berbagai belahan dunia. Selama 1 dekade angka kejadian atau incidence rate (IR) DBD

meningkat dengan pesat diseluruh belahan dunia. Diperkirakan 50 juta orang terinfeksi

DBD setiap tahunnya dan 2.5 miliar (1/5 penduduk dunia) orang tinggal di daerah

endemik DBD.

Pada tahun 2007, dalam angka Case Fatality Rate (CFR) untuk kasus DBD di

Indonesia menempati urutan ke empat di ASEAN dengan CFR 1.01 setelah Bhutan,

India, dan Myanmnar berurutan dan tertinggi. Sampai bulan September 2008, didapatkan

CFR untuk kasus DBD menurun menjadi 0.73, namun naik menjadi peringkat ke dua di

ASEAN setelah Bhutan. Puncak terjadinya DBD di Indonesia adalah pada bulan

Oktober-Februari. Sehingga perhitungan CFR hanya sampai bulan September di tahun

2008 belum tepat untuk menggambarkan CFR pada tahun 2008 (WHO, 2009).

Menurut data Dinas Kesehatan Kota Samarinda Tahun 2014, tercatat 1.511 kasus

DBD di Samarinda dan 14 diantaranya mengakibatkan penderita meninggal dunia. Di

lingkup wilayah kerja puskesmas Lempake dimana terdapat dua kelurahan yakni

Kelurahan Lempake sendiri terjadi 58 kasus, dimana 2 orang penderita meninggal dunia

dan di Kelurahan Tanah Merah terjadi 13 kasus selama periode Januari - November 2014.

Pada bulan Augustus 2014 terjadi peningkatan kasus demam berdarah pada daerah

kelurahan lempake terutama pada RT 19 & 20. Dimana pada didapatkan kasus kematian

pada warga RT. 19 yang diakibatkan komplikasi yakni Dengue Shock Syndrome (DSS)

3

dan pada RT. 20 didapatkan jumlah kasus terbanyak pada bulan tersebut yakni 9 kasus.

Oleh karena itu, pihak Puskesmas Lempake berinisiatif untuk melakukan intervensi untuk

mengurangi angka kejadian DBD di wilayah tersebut.

Pada bulan November-Desember 2014 telah dilakukan intervensi untuk mengurangi

angka kejadian DBD pada wilayah tersebut yang dilakukan oleh pihak puskesmas dan

dokter internship di wilayah tersebut. Intervensi yang dilakukan meliputi pemasangan

spanduk sesuai dengan topik DBD, pengaktifan dasawisma, pembentukan desa siaga,

penyuluhan tentang DBD pada masyarakat melalui kader jumantik serta pengaktifan

kartu bebas jentik yang dilaporkan secara berkala ke puskesmas.

Pada bulan September terjadi kembali peningkatan kasus demam berdarah di

Kelurahan Lempake RT 37 sebanyak 9 kasus. Adanya peningkatan kasus pada RT. 37

Kelurahan Lempake membuat peneliti tertarik untuk meneliti pola prilaku pencegahan

gigitan nyamuk pada warga daerah tersebut dibandingkan dengan warga RT 20 kelurahan

Lempake yang saat ini sudah diintervensi dengan berbagai program puskesmas. Peneliti

juga ingin meneliti apakah terdapat perbedaan signifikan pada warga yang telah diberikan

intervensi dan warga yang belum mendapatkan intervensi untuk merubah prilaku.

Sehingga dari penelitian ini dapat pula dinilai apakah intervensi yang diberikan efektif

dalam meningkatkan pola prilaku warga terhadap pencegahan DBD.

1.2 Rumusan Masalah

Rumusan permasalahan penelitian yaitu bagaimana hubungan tindakan

promotif dan preventif yang telah dilakukan Puskesmas Lempake dengan perilaku

masyarakat terhadap pencegahan demam berdarah.

1.3 Tujuan Penelitian1.3.1 Tujuan Umum

Untuk mengetahui hubungan tindakan promotif dan preventif yang telah

dilakukan Puskesmas Lempake dengan perilaku masyarakat kecamatan lempake

terhadap pencegahan demam berdarah.

1.3.2 Tujuan Khusus

Untuk mengetahui :

1. Karakteristik responden berdasarkan

a. Umur

4

b. Jenis kelamin

c. Pekerjaan

d. Pendidikan Terakhir

2. Gambaran tingkat pengetahuan masyarakat kecamatan lempake terhadap

pencegahan demam berdarah.

3. Gambaran sikap masyarakat kecamatan lempake terhadap pencegahan demam

berdarah.

4. Gambaran tindakan masyarakat kecamatan lempake terhadap pencegahan

demam berdarah.

5. Hubungan tindakan promotif dan preventif yang telah dilakukan Puskesmas

Lempake dengan perilaku masyarakat kecamatan lempake terhadap

pencegahan demam berdarah.

1.3 Manfaat Penelitian

1.4.1 Bagi Peneliti

1. Sebagai sarana untuk mengaplikasikan ilmu yang didapatkan selama belajar di

Laboratorium Ilmu Kesehatan Masyarakat dan Puskesmas Lempake.

2. Sebagai sarana memperluas pengetahuan peneliti Hubungan tindakan promotif

dan preventif yang telah dilakukan Puskesmas Lempake dengan perilaku

masyarakat kecamatan lempake terhadap pencegahan demam berdarah.

2.4.2 Bagi Puskesmas

Sebagai sarana informatif bagi pihak Puskesmas agar dapat menciptakan

lingkungan dan masyarakat yang bebas dari demam berdarah dengan cara

kegiatan promotif dan preventif.

2.4.3 Masyarakat

Penelitian ini diharap dapat bermanfaat bagi masyarakat agar dapat

memberi informasi bagi masyarakat sehingga dapat meningkatkan kesehatannya

secara mandiri.

5

BAB 2

TINJAUAN PUSTAKA

2.1 Demam Dengue dan Demam Berdarah Dengue

2.1.1 Definisi

Demam dengue/DF dan demam berdarah dengue/DBD (dengue haemorrhagic

fever/DHF) adalah penyakit infeksi yang disebabkan oleh virus dengue dengan

manifestasi klinis demam, nyeri otot dan/atau nyeri sendi yang disertai lekopenia, ruam,

limfadenopati, trombositopenia dan diatesis hemoragik. Pada DBD terjadi perembesan

plasma yang ditandai oleh hemokonsentrasi (peningkatan hematokrit) atau penumpukan

cairan di rongga tubuh. Sindrom renjatan dengue (dengue shock syndrome) adalah

demam berdarah dengue yang ditandai oleh renjatan/syok (Sudoyo, 2006).

2.1.2 Epidemiologi

Di Indonesia, demam berdarah dengue (DBD) pertama kali dicurigai di Surabaya

pada tahun 1968, tetapi konfirmasi virologis baru diperoleh pada tahun 1970. Di Jakarta,

kasus pertama di laporkan pada tahun 1968. Sejak dilaporkannya kasus demam berdarah

dengue (DBD) pada tahun 1968 terjadi kecenderungan peningkatan insiden. Sejak tahun

1994, seluruh propinsi di Indonesia telah melaporkan kasus DBD dan daerah tingkat II

yang melaporkan kasus DBD juga meningkat, namun angka kematian menurun tajam

dari 41,3% pada tahun 1968, menjadi 3% pada tahun 1984 dan menjadi <3% pada tahun

1991 (Soedarmo, 2012)

Morbiditas dan mortalitas DBD yang dilaporkan berbagai negara bervariasi

disebabkan beberapa faktor, antara lain status umur penduduk, kepadatan vektor, tingkat

penyebaran virus dengue, prevalensi serotipe virus dengue dan kondisi meteorologis.

Secara keseluruhan tidak terdapat perbedaan antara jenis kelamin, tetapi kematian

ditemukan lebih banyak terjadi pada anak perempuan daripada anak laki-laki. Pada awal

terjadinya wabah di sebuah negara, pola distribusi umur memperlihatkan proporsi kasus

terbanyak berasal dari golongan anak berumur <15 tahun (86-95%). Namun pada wabah

selanjutnya, jumlah kasus golongan usia dewasa muda meningkat. Di Indonesia pengaruh

musim terhadap DBD tidak begitu jelas, namun secara garis besar jumlah kasus

6

meningkat antara September sampai Februari dengan mencapai puncaknya pada bulan

Januari (Soedarmo, 2012)

Gambar 1.1 Negara dengan resiko transmisi dengue (WHO, 2011)

Beberapa faktor resiko yang dikaitkan dengan demam dengue dan demam

berdarah dengue antara lain : demografi dan perubahan sosial, suplai air, manejemen

sampah padat, infrastruktur pengontrol nyamuk, consumerism, peningkatan aliran udara

dan globalisasi, serta mikroevolusi virus. Indonesia berada di wilayah endemis untuk

demam dengue dan demam berdarah dengue. Hal tersebut berdasarkan penelitian WHO

yang menyimpulkan demam dengue dan demam berdarah dengue di Indonesia menjadi

masalah kesehatan mayor, tingginya angka kematian anak, endemis yang sangat tinggi

untuk keempat serotype, dan tersebar di seluruh area (WHO, 2011).

Selama 5 tahun terakhir, insiden DBD meningkat setiap tahun. Insiden tertinggi

pada tahun 2007 yakni 71,78 per 100.000 pddk, namun pada tahun 2008 menurun

menjadi 59,02 per 100.000 penduduk. Walaupun angka kesakitan sudah dapat ditekan

7

namun belum mencapai target yang diinginkan yakni <20 per 100.000 penduduk

(Depkes, 2008).

Gambar 1.2 Angka kesakitan dan kematian demam berdarah dengue di Indonesia

(Depkes, 2008)

2.1.3 Etiologi

Demam dengue dan demam berdarah dengue disebabkan oleh virus dengue, yang

termasuk dalam group B arthropod borne virus (arbovirus) dan sekarang dikenal sebagai

genus Flavivirus, famili Flaviviridae. Flavivirus merupakan virus dengan diameter 30 nm

terdiri dari asam ribonukleat rantai tunggal dengan berat molekul 4x106 (Sudoyo, 2006;

Soedarmo, 2012)

8

Gambar 1.3 Virus Dengue (Smith, 2002)

Terdapat 4 serotipe virus yaitu DEN-1, DEN-2, DEN-3 dan DEN-4 yang

semuanya dapat menyebabkan demam dengue atau demam berdarah dengue. Keempat

serotype ditemukan di Indonesia dengan DEN-3 merupakan serotype terbanyak. Infeksi

dengan salah satu serotipe akan menimbulkan antibodi seumur hidup terhadap serotipe

yang bersangkutan tetapi tidak ada perlindungnan terhadap serotipe yang lain. Seseorang

yang tinggal di daerah endemis dengue dapat terinfeksi dengan 3 atau bahkan 4 serotipe

selama hidupnya. Keempat jenis serotipe virus dengue dapat ditemukan di berbagai

daerah di Indonesia (Sudoyo, 2006; Soedarmo, 2012).

Virus Dengue dapat ditularkan oleh Nyamuk Aedes aegypti dan nyamuk Aedes

albopictus. Nyamuk Aedes aegypti merupakan nyamuk yang paling sering ditemukan.

Nyamuk Aedes aegypti hidup di daerah tropis, terutama hidup dan berkembang biak di

dalam rumah, yaitu tempat penampungan air jernih atau tempat penampungan air sekitar

rumah. Nyamuk ini sepintas lalu tampak berlurik, berbintik – bintik putih, biasanya

menggigit pada siang hari, terutama pada pagi dan sore hari. Jarak terbang nyamuk ini

100 meter. Sedangkan nyamuk Aedes albopictus memiliki tempat habitat di tempat air

jernih. Biasanya nyamuk ini berada di sekitar rumah dan pohon – pohon, tempat

menampung air hujan yang bersih, seperti pohon pisang, pandan, kaleng bekas. Nyamuk

ini menggigit pada siang hari dan memiliki jarak terbang 50 meter (Rampengan, 2008)

9

Gambar 1.4 Distribusi nyamuk Aedes aegypti dan nyamuk Aedes albopictus (WHO,

2011)

2.1.4 Patogenenis

Mekanisme sebenarnya tentang patofisiologi, hemodinamika, dan biokimiawi

demam berdarah dengue belum diketahui secara pasti karena kesukaran mendapatkan

model binatang percobaan yang dapat dipergunakan untuk menimbulkan gejala klinis

DBD seperti pada manusia. Hingga kini sebagaian besar masih menganut the secondary

heterologous infection hypothesis atau the sequential infection hypothesis yang

menyatakan bahwa DBD dapat terjadi apabila seseorang telah terinfeksi virus dengue

10

pertama kali mendapatkan infeksi kedua dengan virus serotype lain dalam jarak waktu 6

bulan sampai 5 tahun. (Soedarmo, 2012)

Gambar 1.5 Hipotesis secondary heterologus infections ( Soegijanto, 2006 )

Virus dengue masuk ke dalam tubuh manusia lewat gigitan nyamuk Aedes

Aegypti atau Aedes Albopictus. Organ sasaran dari virus adalah organ RES meliputi sel

kuffer hepar, endotel pembuluh darah, nodus limfaticus, sumsum tulang serta paru-paru.

Data dari berbagai penelitian menunjukkan bahwa sel-sel monosit dan makrofag

11

mempunyai peranan besar pada infeksi ini. Dalam peredaran darah, virus tersebut akan

difagosit oleh sel monosit perifer (Soegijanto, 2006).

Virus DEN mampu bertahan hidup dan mengadakan multifikasi di dalam sel

tersebut. Infeksi virus dengue dimulai dengan menempelnya virus genomnya masuk ke

dalam sel dengan bantuan organel-organel sel, genom virus membentuk komponen-

komponennya, baik komponen perantara maupun komponen struktural virus. Setelah

komponen struktural dirakit, virus dilepaskan dari dalam sel. Proses perkembangan

biakan virus DEN terjadi di sitoplasma sel (Soegijanto, 2006)

Antibodi yang terbentuk pada infeksi dengue terdiri dari Ig G yang berfungsi

menghambat replikasi virus dalam monosit, yaitu enhancing – antibody dan neutralizing

antibody. Pada saat ini dikenal 2 jenis tipe antibodi yang dibedakan berdasarkan adanya

virion determinant spesificity, yaitu (Soedarmo, 2012):

1. Kelompok monoklonal reaktif yang tidak mempunyai sifat menetralisasi tetapi

memacu replikasi virus

2. Antibodi yang dapat menetralisasi secara spesifik tanpa disertai daya memacu

replikasi virus.

Antibodi non neutralisasi yang terbentuk pada infeksi primer akan menyebabkan

terbentuknya kompleks imun pada infeksi sekunder dengan akibat memacu replikasi

virus. Teori ini pula yang mendasari pendapat bahwa infeksi virus dengue oleh serotipe

dengue yang berbeda cenderung menimbulkan manifestasi berat. Dasar utama hipotesis

adalah meningkatnya reaksi imunologis (the immunological enhancement hypothesis)

yang berlangsung sebagai berikut (Soedarmo, 2012):

a. Sel fagosit mononuklear yaitu monosit, makrofag, histiosit, dan sel kupffer

merupakan tempat utama terjadinya infeksi virus pertama

b. Antibodi non neutralisasi baik yang bebas dalam sirkulasi maupun yang melekat

pada sel, bertindak sebagai reseptor spesifik untuk melekatnya virus dengue pada

permukaan sel fagosit mononuklear. Mekanisme pertama ini disebut mekanisme

aferen.

12

c. Virus dengue kemudian akan bereplikasi dalam sel fagosit mononuklear yang

telah terinfeksi

d. Selanjutnya sel monosit yang mengandung kompleks imun akan menyebar ke

usus, hati, lumpa, dan sumsum tulang. Mekanisme ini disebut mekanisme eferen.

Parameter perbedaan terjadinya DBD dengan dan tanpa syok adalah jumlah sel

yang terkena infeksi

e. Sel monosit yang telah teraktivasi akan mengadakan interaksi dengan sistem

humoral dan sistem komplemen dengan akibat dilepaskannya mediator yang

mempengaruhi permeabilitas kapiler dan mengaktivasi sistem koagulasi.

Mekanisme ini disebut mekanisme efektor.

Limfosit T juga memegang peranan penting dalam patogenesis DBD. Akibat

rangsang monosit yang terinfeksi virus dengue, limfosit dapat mengeluarkan interferon α

dan γ. Pada infeksi sekunder oleh virus dengue, Limfosit T CD4 berproliferasi dan

menghasilkan interferon α. Interferon α selanjutnya merangsang sel yang terinfeksi virus

dengue dan mengakibatkan monosit memproduksi mediator. Oleh limfosit T CD4 dan

CD8 spesifik virus dengue, monosit akan mengalami lisis dan mengeluarkan mediator

yang akan menyebabkan kebocoran plasma dan perdarahan (Soedarmo, 2012).

Semua flavivirus memiliki kelompok epitop pada selubung protein yang

menimbulkan “cross reaction” atau reaksi silang pada uji serologis, hal ini menyebabkan

diagnosis pasti dengan uji serologi sulit ditegakkan. Kesulitan ini dapat terjadi diantara ke

empat serotipe virus DEN. Infeksi oleh satu serotip virus DEN menimbulkan imunitas

protektif terhadap serotip virus tersebut, tetapi tidak ada “cross protectif” terhadap serotip

virus yang lain (Soegijanto, 2006)

2.1.5 Manifestasi Klinis

Pada dasarnya ada empat sindrom klinis dengue yaitu (Pudjiadi, 2010):

1. Silent dengue atau Undifferentiated fever

13

Pada bayi, anak, dan dewasa yang terinfeksi virus dengue untuk pertama

kali mungkin akan berkembang gejala yang tidak bisa dibedakan dari infeksi

virus lainnya. Bercak maculopapular biasanya mengiringi demam. Biasanya juga

muncul gejala saluran pernafasan atas dan gejala gastrointestinal (WHO, 2011)

2. Demam dengue klasik

Demam dengue atau disebut juga dengan demam dengue klasik lebih

sering pada anak yang lebih tua, remaja, dan dewasa. Secara umum, manifestasi

berupa demam akut, terkadang demam bifasik disertai dengan gejala nyeri kepala,

mialgia, atralgia, rash, leukopenia, dan trombositopenia. Adakalanya, secara tidak

biasa muncul perdarahan gastrointestinal, hipermenorea, dan epistaksis masif.

Pada daerah yang endemis, insidensi jarang muncul pada penduduk lokal (WHO,

2011).

3. Demam berdarah Dengue ( Dengue Hemorrhagic fever)

Demam berdarah dengue lebih sering muncul pada anak usia kurang dari 15 tahun

pada daerah yang hiperendemis. Hal ini dikaitkan dengan infeksi virus dengue

berulang. Demam berdarah dengue memiliki karakteristik onset akut demam yang

sangat tinggi, disertai dengan tanda dan gejala yang sama dengan demam dengue.

Gejala perdarahan yang muncul dapat berupa tes torniquet yang positif, ptekie,

perdarahan gastrointestinal yang masif. Saat akhir dari fase demam, ada tendensi

untuk berkembang menjadi keadaan syok hipovolemik oleh karena adanya plasma

leakage (WHO, 2011).

Terdapat tanda bahaya, antara lain : muntah persisten, nyeri abdomen,

letargi, oligouria yang harus diketahui untuk mencegah syok. Kelainan hemostasis

dan adanya plasma leakage merupakan tanda utama dari demam berdarah dengue.

Trombositopenia dan peningkatan hematokrit harus segera ditemukan sebelum

muncul adanya tanda syok.

Demam berdarah dengue biasa terjadi pada infeksi sekunder virus dengue

yang mana sudah pernah terinfeksi oleh virus dengue DEN-1 dan DEN-3 (WHO,

2011)

14

4. Dengue Shock Syndrome (DSS)

Manifestasi yang tidak lazim melibatakn berbagai organ misalnya hepar,

ginjal, otak, dan jantung yang dikaitkan dengan infeksi dengue telah dilaporkan

meningkat pada berbagai kasus yang tidak memiliki bukti terjadinya plasma

leakage. Manifestasi tersebut dikaitkan dengan syok yang berkepanjangan (WHO,

2011).

Gambar 1.6 Manifestasi Klinis Infeksi Virus Dengue (Trihadi, 2012)

2.1.6 Demam Dengue

Masa inkubasi antara 4 – 6 hari (berkisar 3 – 14 hari) disertai gejala

konstitusional dan nyeri kepala, nyeri punggung, dan malaise (WHO,2011).

15

Awal penyakit biasanya mendadak dengan adanya trias yaitu demam tinggi, nyeri

pada anggota badan dan ruam/rash (Soedarmo, 2012).

Demam : suhu tubuh biasanya mencapai 39oC sampai 40oC dan demam bersifat

bifasik yang berlangsung sekitar 5-7 hari (WHO, 2011).

Ruam kulit : kemerahan atau bercak-bercak merah yang terdapat di dada, tubuh serta

abdomen, menyebar ke anggota gerak dan muka. Ruam bersifat makulopapular yang

menghilang pada tekanan. Ruam timbul pada 6-12 jam sebelum suhu naik pertama

kali (hari sakit ke 3-5) dan berlangsung 3-4 hari (Soedarmo, 2012).

Anoreksi dan obstipasi sering dilaporkan, di samping itu perasaan tidak nyaman

di daerah epigastrium disertai nyeri kolik dan perut lembek sering ditemukan. Gejala

klinis lainnya meliputi fotofobia, berkeringat, batuk. Kelenjar limfa servikal dilaporkan

membesar pada 67-77% kasus atau dikenal sebagai Castelani’s sign yang patognomonik

(Soedarmo, 2012).

Kelainan darah tepi demam dengue adalah leukopeni selama periode pra demam

dan demam, nutrofilia relatif dan limfopenia, disusul oleh neutropenia relatif dan

limfositosis pada periode puncak penyakit dan pada masa konvalesens. Eusinofil

menurun atau menghilang pada permulaan dan pada puncak penyakit, hitung jenis

neutrofil bergeser ke kiri selama periode demam, sel plasma meningkat pada periode

memuncaknya penyakit dengan terdapatnya trombositopenia. Darah tepi menjadi normal

kembali dalam waktu 1 minggu (Soedarmo, 2012).

Pada daerah endemis, tes torniquet yang positif dan leukopenia ( < 5.000

cell/mm3) dapat membantu penegakan diagnosis dari infeksi dengue dengan angka

prediksi 70 – 80 %. Pada pemeriksaan laboratorium didapatkan (WHO, 2011):

Hitung sel darah putih biasanya normal saat permulaan demam kemudian

leukopeni hingga periode demam berakhir

Hitung trombosit normal, demikian pula komponen lain dalam mekanisme

pembekuaan darah. Pada beberapa epidemi biasanya terjadi trombositopeni

Serum biokimia/enzim biasanya normal, kadar enzim hati mungkin meningkat.

16

Peningkatan hematokrit ringan oleh karena akibat dari dehidrasi dikaitkan dengan

demam yang tinggi, muntah, anoreksia, dan minimnya intake oral.

Penggunaaan analgesik, antipiretik, antiemetik, dan antibiotik dapat

mengintervensi peningkatan hasil laboratorium fungsi hepar dan pembekuan

darah.

Demam Berdarah Dengue

Pada awal perjalanan penyakit, DBD menyerupai kasus DD. Pada DBD terdapat

perdarahan kulit, uji tornikuet positif, memar dan perdarahan pada tempat pengambilan

darah vena. Petekia halus tersebar di anggota gerak, muka, aksila sering kali ditemukan

pada masa dini demam. Epistaksis dan perdarahan gusi jarang dijumpai sedangkan

perdarahan saluran pencernaan hebat lebih jarang lagi dan biasanya timbul setelah

renjatan tidak dapat diatasi (Soedarmo, 2012).

Hati biasanya teraba sejak awal fase demam, bervariasi mulai dari teraba 2-4 cm

dibawah lengkung iga kanan. Derajat pembesaran hati tidak berhubungan dengan

keparahan penyakit. Untuk menemukan pembesaran hati, harus dilakukan perabaan setiap

hari. Nyeri tekan di daerah hati sering kali ditemukan dan pada sebagian kecil kasus dapat

disertai ikterus. Nyeri tekan di daerah hati tampak jelas pada anak besar dan ini

berhubungan dengan adanya perdarahan(Soedarmo, 2012)

Pada pemeriksaan laboratorium dapat ditemukan adanya trombositopenia sedang

hingga berat disertai hemokonsentrasi. Fenomena patofisiologis utama yang menentukan

derajat penyakit dan membedakan DBD dari DD ialah peningkatan permeabilitas

pembuluh darah, menurunnya volume plasma, trombositopenia, dan diatesis hemoragik

(Soedarmo, 2012)

2.1.7 Dengue Shock Syndrome

Pada DSS dijumpai adanya manifestasi kegagalan sirkulasi yaitu nadi lemah dan

cepat, tekanan nadi menurun (<20mmHg), hipotensi, kulit dingin dan lembab dan pasien

tampak gelisah.

17

Gambar 1.7 Gambaran Skematis Kebocoran Plasma pada DBD

18

Gambar 1.8 Manifestasi Demam Dengue dan Demam Berdarah Dengue

2.1.8 Diagnosis

Berdasarkan kriteria WHO 2011 untuk diagnosis Demam Berdarah Dengue:

a. Kriteria Klinis

1. Demam

Demam mendadak terus menerus 2-7 hari tanpa sebab yang jelas. Tipe demam

bifasik (saddleback).

Gambar 1.9 Demam Bifasik pada Demam Berdarah Dengue

2. Manifestasi perdarahan, salah satu tergantung:

a. Uji torniket (+)

b. Petechie, ekhimosis ataupun purpura

c. perdarahan mukosa traktus gastrointestinal, epistaksis, perdarahan gusi

19

d. hematemesis dan melena

3. Hepatomegali

4. Kegagalan sirkulasi (tanda-tanda syok): ekstremitas dingin, nadi cepat dan

lemah, sistolik kurang 90 mmHg, dan tekanan darah menurun sampai tidak

terukur, kulit lembab, penyempitan tekanan nadi (< 20 mmHg), capillary refill

time memanjang (>2 detik) dan pasien tampak gelisah.

b. Kriteria Laboratoris

1. Trombositopenia (trombosit < 100.000 /ul)

2. Hemokonsentrasi ( Peningkatan Ht 20% atau penurunan Ht 20% setelah

mendapat terapi cairan).

Penegakan diagnosis Demam Berdarah Dengue berdasarkan atas 2 kriteria klinis

ditambah trombositopenia dan hemokonsentrasi atau peningkatan hematokrit.

Pembagian derajat Demam Berdarah Dengue menurut WHO ialah :

a. Derajat I

Demam diikuti gejala tidak spesifik. Satu-satunya manifestasi

perdarahan adalah tes torniquet yang positif atau mudah memar.

b. Derajat II

Gejala yang ada pada tingkat I ditambah dengan perdarahan spontan. 

Perdarahan bisa terjadi di kulit atau di tempat lain.

c. Derajat III

Kegagalan sirkulasi ditandai oleh denyut nadi yang cepat dan lemah,

tekanan nadi menurun (<20mmHg) atau hipotensi, suhu tubuh rendah, kulit

lembab dan penderita gelisah.

d. Derajat IV

Syok berat dengan nadi yang tidak teraba dan tekanan darah tidak dapat

diperiksa.

Tabel 1.1 Pembagian derajat Infeksi Virus Dengue

DD/DBD Grade Tanda dan Gejala Laboratorium

20

Demam

Dengue

Demam disertai 2 keadaan

berikut :

- Nyeri Kepala

- Nyeri retro-orbita

- Mialgia

- Rash

- Atralgia/Nyeri tulang

- Manifestasi perdarahan

- Tanpa disertai adanya

plasma Leakage

- Leukopenia

( < 5000 sel/mm3 )

- Trombositopenia

( < 150.000 sel/mm3 )

- Peningkatan Hematokrit

( 5 – 10 % )

- Tidak ditemukan kebocoran

plasma

DBD I Demam disertai

manifestasi perdarahan

(torniquet tes + ) dan

adanya plasma leakage

Trombositopenia

( < 100.000 sel/mm3 )

Hematokrit Meningkat

( > 20 % )

DBD II Grade I ditambah

perdarahan spontan

Trombositopenia

( < 100.000 sel/mm3 )

Hematokrit Meningkat

( > 20 % )

DBD

(DSS)

III Grade I atau II ditambah

adanya kegagalan

sirkulasi :

- pulsasi nadi yang

lemah,

- hipotensi,

- perbedaan sistole dan

diastole yang sempit

- kondisi umum gelisah

Trombositopenia

( < 100.000 sel/mm3 )

Hematokrit Meningkat

( > 20 % )

DBD

(DSS)

IV Grade III ditambah

dengan syok berat serta

nadi dan tekanan darah

yang tidak terukur

Trombositopenia

( < 100.000 sel/mm3 )

Hematokrit Meningkat

( > 20 % )

2.1.9 Pemeriksaan Penunjang

a. Pemeriksaan laboratorium

Trombositopeni dan hemokonsentrasi merupakan kelainan yang selalu

ditemukan pada DBD. Penurunan jumlah trombosit < 100.000/pl biasa ditemukan

21

pada hari ke-3 sampai ke-8 sakit, sering terjadi sebelum atau bersamaan dengan

perubahan nilai hematokrit. Hemokonsentrasi yang disebabkan oleh kebocoran

plasma dinilai dari peningkatan nilai hematokrit.

Penurunan nilai trombosit yang disertai atau segera disusul dengan

peningkatan nilai hematokrit sangat unik untuk DBD, kedua hal tersebut biasanya

terjadi pada saat suhu turun atau sebelum syok terjadi. Perlu diketahui bahwa nilai

hematokrit dapat dipengaruhi oleh pemberian cairan atau oleh perdarahan. Jumlah

leukosit bisa menurun (leukopenia) atau leukositosis, limfositosis relatif dengan

limfosit atipik sering ditemukan pada saat sebelum suhu turun atau syok.

Hipoproteinemi akibat kebocoran plasma biasa ditemukan. Adanya fibrinolisis

dan ganggungan koagulasi tampak pada pengurangan fibrinogen, protrombin,

faktor VIII, faktor XII, dan antitrombin III. PTT dan PT memanjang pada

sepertiga sampai setengah kasus DBD.

b. Pencitraan

Pada pemeriksaan radiologi dan USG kasus DBD, terdapat beberapa

kelainan yang dapat dideteksi yaitu, dilatasi pembuluh darah paru, efusi pleura,

kardiomegali dan efusi perikard, hepatomegali, cairan dalam rongga peritoneum,

penebalan dinding vesica felea.

c. Pemeriksaan Rumple leed test

Percobaan ini bermaksud menguji ketahanan kapiler darah dengan cara

mengenakan pembendungan kepada vena-vena, sehingga darah menekan kepada

dinding kapiler. Dinding kapiler yang oleh suatu sebab kurang kuat akan rusak

oleh pembendungan itu, darah dari dalam kapiler itu keluar dari kapiler dan

merembes ke dalam jaringan sekitarnya sehingga nampak sebagai bercak merah

kecil pada permukaan kulit (petechiae).

Pemeriksaan dilakukan dengan memasang sfigmomanometer pada lengan

atas dan pompalah sampai tekanan berada ditengah-tengah nilai sistolik dan

diastolik. Pertahankan tekanan itu selama 10 menit, setelah itu lepaskan ikatan

dan tunggulah sampai tanda-tanda stasis darah lenyap lagi. Stasis darah telah

22

berhenti jika warna kulit pada lengan yang dibendung tadi mendapat lagi warna

kulit lengan yang tidak dibendung. Lalu carilah petechiae yang timbul dalam

lingkaran berdiameter 5 cm kira-kira 4 cm distal dari vena cubiti. Test dikatakan

positif jika terdapat lebih dari dikatakan positif 10 petechiae dalam lingkaran tadi.

d. Pemeriksaan lainnya :

Ada beberapa pemeriksaan yang dapat dilakukan untuk mengetahi infeksi virus

dengue yaitu (WHO, 2011):

- Isolasi Virus

Karakteristik serotypic/genotypic

- Deteksi Asam Nukleat Virus

Dengan RT-PCR (Reverse Transcripterase Polymerase Chain

Reaction)

- Deteksi Antigen Virus

Deteksi antigen NS1.

- Pemeriksaan serologis yang meliputi : Haemagglutination-inhibition

(HI), Complement Fixation (CF), Neutralization Test (NT), Ig M

capture enzyme-linked immunosorbent assay (MAC-ELISA),

danpemeriksaan Ig G ELISA indirect

Viremia pada pasien dengan infeksi dengue sangatlah pendek, yaitu muncul pada

2 – 3 hari sebelum onset demam dan bertahan hingga 4 – 7 hari saat sakit. Selama periode

ini, asam nukleat virus dan antigen virus dapat terdeteksi.

Respon antibodi dapat dilihat dari 2 jenis imunoglobulin. Antibodi Ig M dapat

terdeteksi pada 3 – 5 hari setelah onset, meningkat cepat selama 2 minggu, dan menurun

hingga tidak terdeteksi pada 2 – 3 bulan. Antibodi Ig G terdeteksi rendah pada akhir

minggu pertama, meningkat kemudian, dan menetap hingga bertahun – tahun. Pada

infeksi sekunder virus dengue, titer antibodi meningkat cepat. Antibodi Ig G terdeteksi

pada level tinggi, pada saat fase inisial, dan menetap hingga beberapa bulan. Antibodi Ig

23

M biasanya lebih rendah pada infeksi dengue sekunder. Oleh karena itu, perbandingan Ig

M/ Ig G digunakan untuk membedakan antara infeksi primer dan infeksi sekunder virus

dengue. Disebut infeksi primer jika perbandingan Ig M / Ig G lebih dari 1,2, dan disebut

infeksi sekunder jika perbandingan Ig M / Ig G kurang dari 1,2 (WHO, 2011).

Gambar 1.10 Deteksi jumlah Ig M dan Ig G pada Demam Berdarah Dengue

2.1.10 Diagnosis Banding

Diagnosis banding Demam Dengue terdiri atas ( WHO, 2011) :

a. Infeksi virus golongan Arbovirus : Chikungunya

b. Penyakit virus lainnya

Misalnya : Measles, Rubella, dan berbagai virus lainnya, seperti : Epstein barr

virus, Enterovirus, Influenza, Hepatitis A, Hantavirus

c. Penyakit bakterial

Meningocuccaemia, Leptospirosis, Thypoid, Meliodosis, Rackettsial disease,

Scarlet Fever

d. Penyakit parasit : Malaria

24

Pada fase awal demam dari demam berdarah dengue, diagnosis banding meliputi

infeksi spektrum luas oleh virus, bakteri, dan protozoa, sama halnya dengan diagnosis

banding dari demam dengue. Adanya trombositopenia disertai dengan hemokonsentrasi

membedakan demam berdarah dengue dengan penyakit yang lainnya. Hasil yang normal

dari ESR (Erythrocyte Sedimentation Rate) dapat membedakan dengue dengan infeksi

bakteri dan syok septik (WHO, 2011).

Gambar 1.11 Manifestasi DBD dibandingkan dengan Demam Chikungunya

2.1.11 Komplikasi dan Penatalaksanaan Komplikasi

a. Ensefalopati dengue dapat terjadi pada DBD dengan maupun tanpa syok.

Ensefalopati dengue dapat terjadi pada DBD dengan maupun tanpa syok,

cenderung terjadi edema otak dan alkalosis, maka bila syok teratasi cairan diganti

dengan cairan yang tidak mengandung HCO3-, dan jumlah cairan harus segera

dikurangi. Larutan laktar ringer dekstrosa segera ditukar dengan larutan Nacl

(0,9%) : glukosa (5%) = 3:1. untuk mengurangi edema otak diberikan kortikosteroid,

tetapi bila terdapat perdarahan saluran cerna sebaiknya kortikosteroid tidak

diberikan. Bila terdapat disfungsi hati, maka diberikan vitamin K intravena 3-10 mg

25

selama 3 hari, kadar gula darah diusahakan >60 mg/dl, mencegah terjadinya

peningkatan tekanan intrakranial dengan mengurangi jumlah cairan (bila perlu

diberikan diuretik), koreksi asidosis dan elektrolit. Perawatan jalan nafas dengan

pemberiaan oksigen yang adekuat. Untuk mengurangi produksi amoniak dapat

diberikan neomisin dan laktulosa. Pada DBD ensefalopati mudah terjadi infeksi

bakteri sekunder, makaa untuk mencegah dapat diberikan antibiotik profilaksis

(kombinasi ampisilin 100 mg/kgbb/hari + kloramfenikol 75 mg/kgbb/hari). Usahakan

tidak memberikan obat-obat yang tidak diperlukan (misalnya antasid, anti muntah)

untuk mengurangi beban detoksifikasi obat dalam hati.

b. Kelainan Ginjal

Kelainan ginjal akibat syok yang berkepanjangan dapat terjadi gagal ginjal

akut. Dalam keadaan syok harus yakin benar bahwa penggantian volume

intravascular telah benar-benar terpenuhi dengan baik. Apabila diuresis belum

mencukupi 2 ml/kgbb/jam, sedangkan cairan yang diberikan sudah sesuai kebutuhan,

maka selanjutnya furosemid 1 mg/kgbb dapat diberikan. Pemantauan tetap dilakukan

untuk jumlah diuresis, kadar ureum, dan kreatinin. Tetapi apabila diuresis tetap

belum mencukupi, pada umumnya syok juga belum dapat dikoreksi dengan baik,

maka pemasangan CVP (central venous pressure) perlu dilakukan untuk pedoman

pemberian cairan selanjutnya.

c. Edema paru

Edema paru adalah komplikasi yang mungkin terjadi sebagai akibat pemberian

cairan yang berlebihan. Pemberian cairan pada hari sakit ketiga sampai kelima sesuai

panduan yang diberikan, biasanya tidak akan menyebabkan edema paru oleh karena

perembesan plasma masih terjadi. Tetapi pada saat terjadi reabsorbsi plasma dari

ruang ekstravaskular, apabila cairan diberikan berlebih (kesalahan terjadi bila hanya

melihat penurunan hemoglobin dan hematokrit tanpa memperhatikan hari sakit),

pasien akan mengalami distress pernafasan, disertai sembab pada kelopak mata, dan

ditunjang dengan gambaran edem paru pada foto roentgen dada. Gambaran edem

paru harus dibedakan dengan perdarahan paru.

26

2.1.12 Penatalaksanaan

Pengobatan DBD bersifat suportif. Tatalaksana didasarkan atas adanya perubahan

fisiologi berupa perembesan plasma dan perdarahan. Perembesan plasma dapat

mengakibatkan syok, anoksia, dan kematian. Deteksi dini terhadap adanya perembesan

plasma dan penggantian cairan yang adekuat akan mencegah terjadinya syok,

Perembesan plasma biasanya terjadi pada saat peralihan dari fase demam (fase febris) ke

fase penurunan suhu (fase afebris) yang biasanya terjadi pada hari ketiga sampai kelima.

Oleh karena itu pada periode kritis tersebut diperlukan peningkatan kewaspadaan.

Adanya perembesan plasma dan perdarahan dapat diwaspadai dengan pengawasan klinis

dan pemantauan kadar hematokrit dan jumlah trombosit. Pemilihan jenis cairan dan

jumlah yang akan diberikan merupakan kunci keberhasilan pengobatan. Pemberian cairan

plasma, pengganti plasma, tranfusi darah, dan obat-obat lain dilakukan atas indikasi yang

tepat. (Hadinegoro, 2004)

Pasien DD dapat berobat jalan sedangkan pasien DBD dirawat di ruang perawatan

biasa. Tetapi pada kasus DBD dengan komplikasi diperlukan perawatan intensif. Untuk

dapat merawat pasien DBD dengan baik, diperlukan dokter dan perawat yang terampil,

sarana laboratorium yang memadai, cairan kristaloid dan koloid, serta bank darah yang

senantiasa siap bila diperlukan. Diagnosis dini dan memberikan nasehat untuk segera

dirawat bila terdapat tanda syok, merupakan hal yang penting untuk mengurangi angka

kematian. Di pihak lain, perjalanan penyakit DBD sulit diramalkan. Pasien yang pada

waktu masuk keadaan umumnya tampak baik, dalam waktu singkat dapat memburuk dan

tidak tertolong. Kunci keberhasilan tatalaksana DBD/SSD terletak pada ketrampilan para

dokter untuk dapat mengatasi masa peralihan dari fase demam ke fase penurunan suhu

(fase kritis, fase syok) dengan baik. (Hadinegoro, 2004)

1. Demam Dengue

Pasien DD dapat berobat jalan, tidak perlu dirawat. Pada fase demam pasien

dianjurkan:

• Tirah baring, selama masih demam.

27

• Obat antipiretik atau kompres hangat diberikan apabila diperlukan.

• Untuk menurunkan suhu menjadi <39°C, dianjurkan pemberian parasetamol.

Asetosal/salisilat tidak dianjurkan (kontraindikasi) oleh karena dapat meyebabkan

gastritis, perdarahan, atau asidosis.

• Dianjurkan pemberian cairan dan elektrolit per oral, jus buah, sirop, susu, disamping

air putih, dianjurkan paling sedikit diberikan selama 2 hari.

• Monitor suhu, jumlah trombosit dan hematokrit sampai fase konvalesen.

Pada pasien DD, saat suhu turun pada umumnya merupakan tanda penyembuhan.

Meskipun demikian semua pasien harus diobservasi terhadap komplikasi yang dapat

terjadi selama 2 hari setelah suhu turun. Hal ini disebabkan oleh karena kemungkinan kita

sulit membedakan antara DD dan DBD pada fase demam. Perbedaan akan tampak jelas

saat suhu turun, yaitu pada DD akan terjadi penyembuhan sedangkan pada DBD terdapat

tanda awal kegagalan sirkulasi (syok). Komplikasi perdarahan dapat terjadi pada DD

tanpa disertai gejala syok. Oleh karena itu, orang tua atau pasien dinasehati bila terasa

nyeri perut hebat, buang air besar hitam, atau terdapat perdarahan kulit serta mukosa

seperti mimisan, perdarahan gusi, apalagi bila disertai berkeringat dingin, hal tersebut

merupakan tanda kegawatan, sehingga harus segera dibawa segera ke rumah sakit.

Penerangan untuk orang tua tertera pada Lampiran 1. Pada pasien yang tidak mengalami

komplikasi setelah suhu turun 2-3 hari, tidak perlu lagi diobservasi. Tatalaksana DD

tertera pada Bagan 2 (Tatalaksana tersangka DBD). (Hadinegoro, 2004)

2. Demam Berdarah Dengue

Ketentuan Umum

Perbedaan patofisilogik utama antara DD/DBD/SSD dan penyakit lain adalah

adanya peningkatan permeabilitas kapiler yang menyebabkan perembesan plasma dan

gangguan hemostasis. Gambaran klinis DBD/SSD sangat khas yaitu demam tinggi

mendadak, diastesis hemoragik, hepatomegali, dan kegagalan sirkulasi. Maka

keberhasilan tatalaksana DBD terletak pada bagian mendeteksi secara dini fase kritis

yaitu saat suhu turun (the time of defervescence) yang merupakan fase awal terjadinya

kegagalan sirkulasi, dengan melakukan observasi klinis disertai pemantauan perembesan

plasma dan gangguan hemostasis. Prognosis DBD terletak pada pengenalan awal

28

terjadinya perembesan plasma, yang dapat diketahui dari peningkatan kadar hematokrit.

Fase kritis pada umumnya mulai terjadi pada hari ketiga sakit. Penurunan jumlah

trombosit sampai <100.000/µl atau kurang dari 1-2 trombosit/lpb (rata-rata dihitung pada

10 lpb) terjadi sebelum peningkatan hematokrit dan sebelum terjadi penurunan suhu.

Peningkatan hematokrit 20% atau lebih mencermikan perembesan plasma dan merupakan

indikasi untuk pemberian cairan. Larutan garam isotonik atau ringer laktat sebagai cairan

awal pengganti volume plasma dapat diberikan sesuai dengan berat ringan penyakit.

Perhatian khusus pada kasus dengan peningkatan hematokrit yang terus menerus dan

penurunan jumlah trombosit <50.000/µl. Secara umum pasien DBD derajat I dan II dapat

dirawat di Puskesmas, rumah sakit kelas D, C dan pada ruang rawat sehari di rumah sakit

kelas B dan A.

Fase Demam

Tatalaksana DBD fase demam tidak berbeda dengan tatalaksana DD, bersifat

simtomatik dan suportif yaitu pemberian cairan oral untuk mencegah dehidrasi. Apabila

cairan oral tidak dapat diberikan oleh karena tidak mau minum, muntah atau nyeri perut

yang berlebihan, maka cairan intravena rumatan perlu diberikan. Antipiretik kadang-

kadang diperlukan, tetapi perlu diperhatikan bahwa antipiretik tidak dapat mengurangi

lama demam pada DBD. Parasetamol direkomendasikan untuk pemberian atau dapat

disederhanakan seperti tertera pada Tabel 1.

Tabel 1

Dosis Parasetamol Menurut Kelompok Umur

Umur (tahun) Parasetamol (tiap kali pemberian)dosis (mg) Tablet (1 tab = 500 mg)

<1 60 1/81-3 60-125 1/8-1/44-6 125-250 1/4-1/27-12 250-500 1/2-1>12 500-1000 1-2

Rasa haus dan keadaan dehidrasi dapat timbul sebagai akibat demam tinggi,

anoreksia dan muntah. Jenis minuman yang dianjurkan adalah jus buah, air teh manis,

sirup, susu, serta larutan oralit. Pasien perlu diberikan minum 50 ml/kgBB dalam 4-6 jam

29

pertama. Setelah keadaan dehidrasi dapat diatasi anak diberikan cairan rumatan 80-100

ml/kg BB dalam 24 jam berikutnya. Bayi yang masih minum asi, tetap harus diberikan

disamping larutan oralit. Bila terjadi kejang demam, disamping antipiretik diberikan

antikonvulsif selama demam.

Pasien harus diawasi ketat terhadap kejadian syok yang mungkin terjadi. Periode

kritis adalah waktu transisi, yaitu saat suhu turun pada umumnya hari ke 3-5 fase demam.

Pemeriksaan kadar hematokrit berkala merupakan pemeriksaan laboratorium yang terbaik

untuk pengawasan hasil pemberian cairan yaitu menggambarkan derajat kebocoran

plasma dan pedoman kebutuhan cairan intravena. Hemokonsentrasi pada umumnya

terjadi sebelum dijumpai perubahan tekanan darah dan tekanan nadi. Hematokrit harus

diperiksa minimal satu kali sejak hari sakit ketiga sampai suhu normal kembali. Bila

sarana pemeriksaan hematokrit tidak tersedia, pemeriksaan hemoglobin dapat

dipergunakan sebagai alternatif walaupun tidak terlalu sensitif. (Hadinegoro, 2004)

Untuk Puskesmas yang tidak ada alat pemeriksaan Ht, dapat dipertimbangkan

dengan menggunakan Hb. Sahli dengan estimasi nilai Ht = 3 x kadar Hb.(Hadinegoro,

2004)

Penggantian Volume Plasma

Dasar patogenesis DBD adalah perembesan plasma, yang terjadi pada fase

penurunan suhu (fase a-febris, fase krisis, fase syok) maka dasar pengobatannya adalah

penggantian volume plasma yang hilang. Walaupun demikian, penggantian cairan harus

diberikan dengan bijaksana dan berhati-hati. Kebutuhan cairan awal dihitung untuk 2-3

jam pertama, sedangkan pada kasus syok mungkin lebih sering (setiap 30-60 menit).

Tetesan dalam 24-28 jam berikutnya harus selalu disesuaikan dengan tanda vital, kadar

hematokrit, dan jumlah volume urin. Penggantian volume cairan harus adekuat,

seminimal mungkin mencukupi kebocoran plasma. Secara umum volume yang

dibutuhkan adalah jumlah cairan rumatan ditambah 5-8%.(Hadinegoro, 2004)

Cairan intravena diperlukan, apabila (1) terus menerus muntah, tidak mau minum,

demam tinggi sehingga tidak rnungkin diberikan minum per oral, ditakutkan terjadinya

dehidrasi sehingga mempercepat terjadinya syok. (2) Nilai hematokrit cenderung

meningkat pada pemeriksaan berkala. Jumlah cairan yang diberikan tergantung dari

derajat dehidrasi dan kehilangan elektrolit, dianjurkan cairan glukosa 5% di dalam larutan

30

NaCl 0,45%. Bila terdapat asidosis, diberikan natrium bikarbonat 7,46% 1-2 ml/kgBB

intravena bolus perlahan-lahan. (Hadinegoro, 2004)

Apabila terdapat hemokonsentrasi 20% atau lebih maka komposisi jenis cairan

yang diberikan harus sama dengan plasma. Volume dan komposisi cairan yang

diperlukan sesuai cairan untuk dehidrasi pada diare ringan sampai sedang, yaitu cairan

rumatan + defisit 6% (5 sampai 8%), seperti tertera pada tabel 2 dibawah ini.

(Hadinegoro, 2004)

Tabel 2

Kebutuhan Cairan pada Dehidrasi Sedang (defisit cairan 5-8%)

Berat Badan Waktu Masuk RS(kg)

Jumlah cairanml/kg berat badan per hari

<7 2207-11 16512-18 132>18 88

Pemilihan jenis dan volume cairan yang diperlukan tergantung dari umur dan

berat badan pasien serta derajat kehilangan plasma, yang sesuai dengan derajat

hemokonsentrasi. Pada anak gemuk, kebutuhan cairan disesuaikan dengan berat badan

ideal untuk anak umur yang sama. Kebutuhan cairan rumatan dapat diperhitungan dari

tabel 3 berikut. (Hadinegoro, 2004)

Tabel 3

Kebutuhan Cairan Rumatan

Berat Badan (kg) Jumlah cairan (ml)10 100 per kg BB

10-20 1000 + 50 x kg (di atas 10 kg)>20 1500 + 20 x kg (di atas 20 kg)

Misalnya untuk berat badan 40 kg, maka cairan rumatan adalah 1500+(20x20)

=1900 ml. Jumlah cairan rumatan diperhitungkan 24 jam. Oleh karena perembesan

plasma tidak konstan (perembesan plasma terjadi lebih cepat pada saat suhu turun), maka

volume cairan pengganti harus disesuaikan dengan kecepatan dan kehilangan plasma,

yang dapat diketahui dari pemantauan kadar hematokrit. Penggantian volume yang

berlebihan dan terus menerus setelah plasma terhenti perlu mendapat perhatian.

31

Perembesan plasma berhenti ketika memasuki fase penyembuhan, saat terjadi reabsorbsi

cairan ekstravaskular kembali ke dalam intravaskuler. Apabila pada saat itu cairan tidak

dikurangi, akan menyebabkan edema paru dan distres pernafasan(Hadinegoro, 2004)

Pasien harus dirawat dan segera diobati bila dijumpai tanda-tanda syok yaitu

gelisah, letargi/lemah, ekstrimitas dingin, bibir sianosis, oliguri, dan nadi lemah, tekanan

nadi menyempit (20mmHg atau kurang) atau hipotensi, dan peningkatan mendadak dari

kadar hematokrit atau kadar hematokrit meningkat terus menerus walaupun telah diberi

cairan intravena.(Hadinegoro, 2004)

Jenis Cairan (rekomendasi WHO)

Kristaloid

• Larutan ringer laktat (RL)

• Larutan ringer asetat (RA)

• Larutan garam faali (GF)

• Dekstrosa 5% dalam larutan ringer laktat (D5/RL)

• Dekstrosa 5% dalam larutan ringer asetat (D5/RA)

• Dekstrosa 5% dalam 1/2 larutan garam faali (D5/1/2LGF)

(Catatan: Untuk resusitasi syok dipergunakan larutan RL atau RA tidak boleh

larutan yang mengandung dekstran)

Koloid

• Dekstran 40

• Plasma

• Albumin

3. Sindrom Syok Dengue

Syok merupakan Keadaan kegawatan. Cairan pengganti adalah pengobatan yang

utama yang berguna untuk memperbaiki kekurangan volume plasma. Pasien anak akan

cepat mengalami syek dan sembuh kembali bila diobati segera dalam 48 jam. Pada

penderita SSD dengan tensi tak terukur dan tekanan nadi <20 mm Hg segera berikan

cairan kristaloid sebanyak 20 ml/kg BB/jam seiama 30 menit, bila syok teratasi turunkan

menjadi 10 ml/kgBB.(Hadinegoro, 2004)

32

Penggantian Volume Plasma Segera

Pengobatan awal cairan intravena larutan ringer laktat >20 ml/kg BB. Tetesan

diberikan secepat mungkin maksimal 30 menit. Pada anak dengan berat badan lebih,

diberi cairan sesuai berat BB ideal dan umur 10 mm/kg BB/jam, bila tidak ada perbaikan

pemberian cairan kristoloid ditambah cairan koloid. Apabila syok belum dapat teratasi

setelah 60 menit beri cairan kristaloid dengan tetesan 10 ml/kg BB/jam bila tidak ada

perbaikan stop pemberian kristaloid dan beri cairan koloid (dekstran 40 atau plasma) 10

ml/kg BB/jam. Pada umumnya pemberian koloid tidak melebihi 30 ml/kg BB. Maksimal

pemberian koloid 1500 ml/hari, sebaiknya tidak diberikan pada saat perdarahan. Setelah

pemberian cairan resusitasi kristaloid dan koloid syok masih menetap sedangkan kadar

hematokrit turun, diduga sudah terjadi perdarahan; maka dianjurkan pemberian transfusi

darah segar. Apabila kadar hematokrit tetap > tinggi, maka berikan darah dalam volume

kecil (10 ml/kgBB/jam) dapat diulang sampai 30 ml/kgBB/24 jam. Setelah keadaan klinis

membaik, tetesan infus dikurangi bertahap sesuai keadaan klinis dan kadar hematokrit.(Hadinegoro, 2004)

Pemeriksaan Hematokrit untuk Memantau Penggantian Volume Plasma

Pemberian cairan harus tetap diberikan walaupun tanda vital telah membaik dan

kadar hematokrit turun. Tetesan cairan segera diturunkan menjadi 10 ml/kg BB/jam dan

kemudian disesuaikan tergantung dari kehilangan plasma yang terjadi selama 24-48 jam.

Pemasangan CVP yang ada kadangkala pada pasien SSD berat, saat ini tidak dianjurkan

lagi. (Hadinegoro, 2004)

Cairan intravena dapat dihentikan apabila hematokrit telah turun, dibandingkan

nilai Ht sebelumnya. Jumlah urin/ml/kg BB/jam atau lebih merupakan indikasi bahwa

keadaaan sirkulasi membaik. Pada umumnya, cairan tidak perlu diberikan lagi setelah 48

jam syok teratasi. Apabila cairan tetap diberikan dengan jumlah yang berlebih pada saat

terjadi reabsorpsi plasma dari ekstravaskular (ditandai dengan penurunan kadar

hematokrit setelah pemberian cairan rumatan), maka akan menyebabkan hipervolemia

dengan akibat edema paru dan gagal jantung. Penurunan hematokrit pada saat reabsorbsi

plasma ini jangan dianggap sebagai tanda perdarahan, tetapi disebabkan oleh hemodilusi.

33

Nadi yang kuat, tekanan darah normal, diuresis cukup, tanda vital baik, merupakan tanda

terjadinya fase reabsorbsi.(Hadinegoro, 2004)

Koreksi Gangguan Metabolik dan Elektrolit

Hiponatremia dan asidosis metabolik sering menyertai pasien DBD/SSD, maka

analisis gas darah dan kadar elektrolit harus selalu diperiksa pada DBD berat. Apabila

asidosis tidak dikoreksi, akan memacu terjadinya KID, sehingga tatalaksana pasien

menjadi lebih kompleks. (Hadinegoro, 2004)

Pada umumnya, apabila penggantian cairan plasma diberikan secepatnya dan

dilakukan koreksi asidosis dengan natrium bikarbonat, maka perdarahan sebagai akibat

KID, tidak akan tejadi sehingga heparin tidak diperlukan.(Hadinegoro, 2004)

Pemberian Oksigen

Terapi oksigen 2 liter per menit harus selalu diberikan pada semua pasien syok.

Dianjurkan pemberian oksigen dengan mempergunakan masker, tetapi harus diingat pula

pada anak seringkali menjadi makin gelisah apabila dipasang masker oksigen.

(Hadinegoro, 2004)

Transfusi Darah

Pemeriksaan golongan darah cross-matching harus dilakukan pada setiap pasien

syok, terutama pada syok yang berkepanjangan (prolonged shock). Pemberian transfusi

darah diberikan pada keadaan manifestasi perdarahan yang nyata. Kadangkala sulit untuk

mengetahui perdarahan interna (internal haemorrhage) apabila disertai hemokonsentrasi.

Penurunan hematokrit (misalnya dari 50% menjadi 40%) tanpa perbaikan klinis

walaupun telah diberikan cairan yang mencukupi, merupakan tanda adanya perdarahan.

Pemberian darah segar dimaksudkan untuk mengatasi pendarahan karena cukup

mengandung plasma, sel darah merah dan faktor pembesar trombosit. Plasma segar dan

atau suspensi trombosit berguna untuk pasien dengan KID dan perdarahan masif. KID

biasanya terjadi pada syok berat dan menyebabkan perdarahan masif sehingga dapat

menimbulkan kematian. Pemeriksaan hematologi seperti waktu tromboplastin parsial,

waktu protombin, dan fibrinogen degradation products harus diperiksa pada pasien syok

untuk mendeteksi terjadinya dan berat ringannya KID. Pemeriksaan hematologis tersebut

juga menentukan prognosis.(Hadinegoro, 2004)

34

Monitoring

Tanda vital dan kadar hematokrit harus dimonitor dan dievaluasi secara teratur

untuk menilai hasil pengobatan. Hal-hal yang harus diperhatikan pada monitoring adalah:

• Nadi, tekanan darah, respirasi, dan temperatur harus dicatat setiap 15-30 menit atau

lebih sering, sampai syok dapat teratasi.

• Kadar hematokrit harus diperiksa tiap 4-6 jam sekali sampai keadaan klinis pasien

stabil.

• Setiap pasien harus mempunyai formulir pemantauan, mengenai jenis cairan, jumlah,

dan tetesan, untuk menentukan apakah cairan yang diberikan sudah mencukupi.

• Jumlah dan frekuensi diuresis.

Pada pengobatan syok, kita harus yakin benar bahwa penggantian volume

intravaskuler telah benar-benar terpenuhi dengan baik. Apabila diuresis belum cukup 1

ml/kg/BB, sedang jumlah cairan sudah melebihi kebutuhan diperkuat dengan tanda

overload antara lain edema, pernapasan meningkat, maka selanjutnya furosemid 1

mg/kgBB dapat diberikan. Pemantauan jumlah diuresis, kadar ureum dan kreatinin tetap

harus dilakukan. Tetapi, apabila diuresis tetap belum mencukupi, pada umumnya syok

belum dapat terkoreksi dengan baik, maka pemberian dopamin perlu dipertimbangkan.

(Hadinegoro, 2004)

Mengingat pada saat awal pasien datang, kita belum selalu dapat menentukan

diagnosis DD/DBD dengan tepat, maka sebagai pedoman tatalaksana awal dapat dibagi

dalam 3 bagian, yaitu:(Suhendro, 2006)

1. Tatalaksana kasus tersangka DBD, termasuk kasus DD, DBD derajat I dan DBD

derajat II tanpa peningkatan kadar hematokrit. (Bagan 2 dan 3)

2. Tatalaksana kasus DBD, termasuk kasus DBD derajat II dengan peningkatan kadar

hematokrit. (Bagan 4)

3. Tatalaksana kasus sindrom syok dengue, termasuk DBD derajat III dan IV. (Bagan 5)

35

Bagan 2. Tatalaksana kasus tersangka DBD

Tersangka DBD

Demam tinggi, mendadakterus menerus <7 haritidak disertai infeksi saluran nafas bagian atas,badan lemah/lesu

Ada kedaruratan Tidak ada kedaruratan

Tanda syok Periksa uji torniquetMuntah terus menerusKejang Uji torniquet (+) Uji torniquet (-)Kesadaran menurun (Rumple Leede) (Rumple Leede)Muntah darahBerak darah

Jumlah trombosit Jumlah trombosit Rawat Jalan <100.000/µl >100.000/µl Parasetamol

Kontrol tiap hariTatalaksana sampai demam hilangdisesuaikan,(Lihat bagan 3,4,5)

Rawat Inap (lihat bagan 3)

Rawat Jalan Nilai tanda klinis & Minum banyak 1,5 liter/hari jumlah trombosit, Ht Parasetamol bila masih demam Kontrol tiap hari hari sakit ke-3 sampai demam turun periksa Hb, Ht, trombosit tiap kali

Perhatian untuk orang tua Pesan bila timbul tanda syok: gelisah, lemah, kaki/tangan dingin, sakit perut, BAB hitam, BAK kurang

Lab : Hb & Ht naik Trombosit turun

36

Tersangka DBD

Segera bawa ke rumah sakit

37

Bagan 3. Tatalaksana kasus DBD derajat I dan II

tanpa peningkatan hematokrit

DBD derajat I atau II tanpa peningkatan hematokrit

Gejala klinis:Demam 2-7 hariUji torniquet (+) atauperdarahan spontanLaboratorium: Hematokrit tidak meningkatTrombositopenia (ringan)

Pasien masih dapat minum Pasien tidak dapat minumBeri minum banyak 1-2 liter/hari Pasien muntah terus menerusAtau 1 sendok makan tiap 5 menitJenis minuman; air putih, teh manis,Sirup, jus buah, susu, oralitBila suhu >39oC beri parasetamol Pasang infus NaCl 0,9%:Bila kejang beri obat antikonvulsi dekstrosa 5% (1:3)Sesuai berat badan tetesan rumatan sesuai berat badan

Periksa Ht, Hb tiap 6 jam, trombositTiap 6-12 jam

Monitor gejala klinis dan laboratoriumPerhatikan tanda syokPalpasi hati setiap hariUkur diuresis setiap hari Ht naik dan atau trombosit turunAwasi perdarahanPeriksa Ht, Hb tiap 6-12 jam

Infus ganti RLPerbaikan klinis dan laboratoris (tetesan disesuaikan, lihat Bagan 4)

Pulang (Kriteria memulangkan pasien)• Tidak demam selama 24 jam tanpa antipiretik• Nafsu makan membaik• Secara klinis tampak perbaikan• Hematokrit stabil• Tiga hari setelah syok teratasi• Jumlah trombosit >50.000/µl• Tidak dijumpai distress pernafasan (disebabkan oleh efusi pleura atau asidosis)

38

DBD derajat I atau II tanpa peningkatan hematokrit

Bagan 4. Tatalaksana kasus DBD derajat II dengan peningkatan

hematokrit >20%

DBD derajat I atau II dengan peningkatan hematokrit >20%

Cairan awal RL/RA/NaCl 0,9% atau RLD5/NaCl 0,9%+D5 6-7 ml/kgBB/jam

Monitor tanda vital/Nilai Ht & Trombosit tiap 6 jam

Perbaikan Tidak ada perbaikanTidak gelisah GelisahNadi kuat Distress pernafasanTek.darah stabil Frek.nadi naikDiuresis cukup Tanda vital memburuk Ht tetap tinggi/naik(12 ml/kgBB/jam) Ht meningkat Tek.nadi <20 mmHgHt turun Diuresis </tidak ada(2x pemeriksaan)

Tetesan dikurangi Tetesan dinaikkan10-15 ml/kgBB/jam

Perbaikan5 ml/kgBB/jam Evaluasi 12-24 jam

Tanda vital tidak stabil

PerbaikanSesuaikan tetesan

Distress pernafasan Ht turun 3 ml/kgBB/jam Ht naik

Tek.nadi < 20 mmHgIVFD stop setelah 24-48 jamApabila tanda vital/Ht stabil dan Koloid Transfusi darah segardiuresis cukup 20-30 ml/kgBB 10 ml/kgBB

Indikasi Transfusi pd Anak - Syok yang belum teratasi

Perbaikan - Perdarahan masif

39

DBD derajat I atau II dengan peningkatan hematokrit >20%

Bagan 5. Tatalaksana kasus DBD derajat III dan IV(Sindrom Syok Dengue/SSD)

DBD derajat III & IV

1. Oksigenasi (berikan O2 2-4 liter/menit2. Penggantian volume plasma segera (cairan kristaloid isotonis)

Ringer laktat/NaCl 0,9%20ml/kgBB secepatnya (bolus dalam 30 menit)

Evaluasi 30 menit, apakah syok teratasi ?Pantau tanda vital tiap 10 menitCatat balance cairan selama pemberian cairan intravena

Syok teratasi Syok tidak teratasiKesadaran membaik Kesadaran menurunNadi teraba kuat Nadi lembut/tidak terabaTekanan nadi >20 mmHg Tekanan nadi <20 mmHgTidak sesak nafas/sianosis Distress pernafasan/sianosisEkstrimitas hangat Kulit dingin dan lembabDiuresis cukup 1 ml/kgBB/jam Ekstrimitas dingin

Periksa kadar gula darah

Cairan dan tetesan disesuaikan 1. Lanjutkan cairan10 ml/kgBB/jam 15-20 ml/kgBB/jam

Evaluasi ketatTanda vital 2. Tambahkan koloid/plasmaTanda perdarahan Dekstran/FFPDiuresis Pantau Hb, Ht, Trombosit 3. Koreksi asidosis

Evaluasi 1 jam

Stabil dalam 24 jamTetesan 5 ml/kgBB/jam Syok belum teratasiHt stabil dalam 2x Syok teratasiPemeriksaan Ht turun Ht tetap tinggi/naik

Tetesan 3 ml/kgBB/jam Transfusi darah segar10 ml/kgBB Koloid 20 ml/kgBBdapat diulang sesuai

Infus stop tidak melebihi 48 jam kebutuhansetelah syok teratasi

40

DBD derajat III & IV

2.1.13 Prognosis

Bila tidak disertai renjatan dalam 24 – 36 jam, biasanya prognosis akan menjadi

baik. Kalau lebih dari 36 jam belum ada tanda perbaikan, kemungkinan sembuh kecil dan

prognosisnya menjadi buruk (Rampengan, 2008). Penyebab kematian Demam Berdarah

Dengue cukup tinggi yaitu 41,5 %. (Soegijanto, 2001). Secara keseluruhan tidak terdapat

perbedaan antara jenis kelamin penderita demam berdarah dengue, tetapi kematian lebih

banyak ditemukan pada anak perempuan daripada laki – laki. Penyebab kematian tersebut

antara lain (Rampengan, 2008) :

1. Syok lama

2. Overhidrasi

3. Perdarahan masif

4. Demam Berdarah Dengue dengan syok yang disertai manifestasi yang tidak

syok

2.1.14 Pencegahan

Pencegahan yang dilakukan adalah dengan cara Pengendalian vector virus

dengue. Pengendalian vektor bertujuan (Purnomo, 2010) :

1. Mengurangi populasi vektor serendah – rendahnya sehingga tidak berarti lagi

sebagai penular penyakit.

2. Menghindarkan terjadi kontak antara vektor dan manusia.

Cara efektif untuk pengendalian vektor adalah dengan penatalaksanaan

lingkungan yang termasuk perencanaan, pengorganisasian, pelaksanaan dan pemantauan

aktivitas untuk modifikasi faktor-faktor lingkungan dengan suatu pandangan untuk

mencegah perkembangan vektor dan kontak manusia-vektor-patogen. Pengendalian

vektor dapat berupa (Purnomo, 2010):

1. Pemberantasan Sarang Nyamuk (PSN)

a. Melakukan metode 4 M (menguras, Menutup dan Menyingkirkan, dan

monitor tempat perindukan nyamuk) minimal 1 x seminggu bagi tiap

keluarga,

b. 100% tempat penampungan air sukar dikuras diberi abate tiap 3 bulan

c. ABJ (angka bebas jentik) diharapkan mencapai 95%

41

2. Foging Focus dan Foging Masal

a. Foging fokus dilakukan 2 siklus dengan radius 200 m dengan selang

waktu 1 minggu

b. Foging masal dilakukan 2 siklus diseluruh wilayah suspek KLB dalam

jangka waktu 1 bulan

c. Obat yang dipakai : Malation 96EC atau Fendona 30EC dengan

menggunakan Swing Fog

3. Penyelidikan Epidemiologi

a. Dilakukan petugas puskesmas yang terlatih dalam waktu 3x24 jam setelah

menerima laporan kasus

b. Hasil dicatat sebagai dasar tindak lanjut penanggulangan kasus

4. Penyuluhan perorangan/kelompok untuk meningkatkan kesadaran masyarakat.

5. Kemitraan untuk sosialisasi penanggulangan DBD.

Kewajiban pelaporan kasus dalam tempo 24 jam ke Dinas Kesehatan tingkat

II/Puskesmas tempat tinggal pasien merupakan keharusan yang sesuai dengan Peraturan

Menteri Kesehatan 560 tahun 1989 dengan tujuan kemungkinan terjadinya penularan

lebih lanjut, penyakit DBD dapat dicegah dan ditanggulangi sedini mungkin. Dengan

adanya laporan kasus pada Puskesmas/ Dinas Kesehatan tingkat II yang bersangkutan,

dapat dengan segera melakukan penyelidika epidemiologi di sekitar tempat tinggal kasus

untuk melihat kemungkinan resiko penularan (Soedarmo, 2012).

Apabila dari hasil penyelidikan epidemiologi diperoleh data adanya resiko

penularan DBD, maka pihak terkait akan melakukan langkah – langkah upaya

penanggulangan berupa : foging fokus dan abatisasi selektif. Tujuan abatisasi adalah

membunuh larva dengan butir – butir abate sand granule (SG) 1 % pada tempat

penyimpanan air dengan dosis ppm (part per milion) yaitu : 10 gram meter 100 liter air.

Selain itu dapat dilakukan dengan menggalakkan masyarakat untuk melakukan kerja

bakti dalan pemberantasan sarang nyamuk (Soedarmo, 2012).

42

2.2 Perilaku

Perilaku merupakan semua aktivitas manusia yang dapat diamati secara

langsung ataupun tidak langsung oleh orang lain. Perilaku dibedakan menjadi 2

berdasarkan bentuk respon terhadap stimulus :

1. Perilaku tertutup (Covert Behavior)

Respon ini terselubung atau tertutup karena tidak dapat diamati secara

jelas oleh orang lain. Perilaku tertutup dapat berupa perhatian, persepsi,

pengetahuan/kesadaran dan sikap, Misalnya : seorang ibu hamil mengetahui

bahwa pemeriksaan kehamilan itu penting, seorang pria mengetahui hubungan

seks merupakan media penularan HIV/AIDS.

2. Perilaku terbuka (Overt Behavior)

Respon ini merupakan tindakan terbuka karena dapat dengan mudah

diamati oleh orang lain. Perilaku ini berupa tindakan nyata atau praktik.

Misalnya : seorang ibu memeriksa kehamilannya atau membawa anaknya

imunisasi di Puskesmas Error: Reference source not found.

Respon yang muncul tergantung pada karakteristik dan faktor-faktor lain

dari orang yang bersangkutan. Hal tersebut menyebabkan stimulus yang sama

akan menghasilkan respon yang berbeda dari orang yang berbeda. Faktor-

faktor yang menyebabkan perbedaan tersebut disebut determinan perilaku,

yaitu :

1. Determinan internal

Berupa karakteristik yang sifatnya given atau bawaan, misalnya : tingkat

kecerdasan, tingkat emosional, jenis kelamin dan lain-lain.

2. Determinan eksternal

Berupa lingkungan orang yang bersangkutan misalnya : lingkungan fisik,

sosial, budaya, ekonomi, politik dan lain-lain. Determinan ekternal

merupakan faktor yang dominanError: Reference source not found.

Dari penjelasan diatas bahwa perilaku adalah keseluruhan penghayatan

dan aktivitas yang merupakan hasil dari berbagai faktor. Artinya perilaku

manusia sangatlah kompleks. Perilaku itu sendiri memiliki 3 domain yaitu :

1. Pengetahuan (Knowledge)

43

Pengetahuan adalah domain yang sangat penting yang merupakan hasil dari

pengindraan terhadap objek tertentu. Pengindraan ini dapat dilakukan oleh

semua pancaindra namun sebagian besar pengetahuan didapat melalui indra

penglihatan dan pendengaran. Pengukuran pengetahuan dapat dilakukan

dengan wawancara atau angket yang berisi materi yang ingin diukur.

a. Proses adaptasi perilaku

Perilaku yang didasari oleh pengetahuan akan bertahan lebih lama

daripada yang tanpa didasari pengetahuan, dalam mengadopsi perilaku

baru seseorang akan mengalami suatu proses, yaitu :

- Awareness (kesadaran), yaitu seseorang menyadari atau mengetahui

stimulus terlebih dahulu.

- Interest, yaitu mulai tertarik terhadap stimulus.

- Evaluation (menimbang-nimbang bahwa stimulus baik atau tidak bagi

orang yang bersangkutan) sikap responden telah lebih baik pada tahap

ini.

- Trial, telah mulai mencoba perilaku baru.

- Adoption, orang yang bersangkutan telah berperilaku baru sesuai

pengetahuan, kesadaran dan sikapnya terhadap stimulus.

b. Tingkat pengetahuan

Terdapat 6 tingkatan pengetahuan di dalam domain kognitif :

- Tahu (know)

Tahu dapat didefinisikan sebagai mengingat materi yang telah ada, ini

merupakan tingkat pengetahuan paling rendah.

- Memahami (comprehension)

Kemampuan untuk menjelaskan dan menginterpretasikan secara benar

suatu objek yang diketahui.

- Aplikasi (aplication)

Kemampuan untuk menggunakan materi yang telah dipelajari di

dalam kondisi nyata.

- Analisis (analysis)

Kemampuan untuk menjabarkan materi ke dalam komponen-

komponen tetapi masih ada kaitannya.

44

- Sintesis (synthesis)

Kemampuan untuk menghubungkan bagian-bagian ke dalam bentuk

keseluruhan yang baru.

- Evaluasi (evaluation)

Kemampuan melakukan penilaian terhadap materi atau objekError:

Reference source not found.

2. Sikap (Attitude)

Sikap adalah reaksi atau respon terhadap stimulus yang masih terselubung

atau tak dapat diamati namun dapat ditafsirkan. Sikap merupakan

predisposisi tindakan suatu perilaku. Sikap dapat diukur secara langsung

maupun tidak langsung. Pengukuran secara langsung dapat dilakukan

dengan cara menanyakan pendapat responden terhadap suatu objek

sedangkan yang tidak langsung bisa berupa setuju atau tidak setujunya

orang yang bersangkutan.

a. Komponen Pokok Sikap

- Kepercayaan, ide dan konsep terhadap suatu objek

- Kehidupan emosional atau evaluasi terhadap suatu objek

- Kecenderungan untuk bertindak (tend to behave)

Komponen-komponen diatas bersama-sama membentuk sikap yang utuh.

Pengetahuan, pikiran, keyakinan dan emosi berperan dalam menentukan

sikap yang utuh.

b. Berbagai Tingkatan Sikap

Terdapat empat tingkat dari sikap,yaitu :

- Menerima (receiving)

Menerima adalah dimana seseorang memperhatikan stimulus yang

diberikan.

- Merespon (responding)

Tingkat merespon adalah di mana seseorang memberi respon atau

jawaban apabila ditanya, dapat mengerjakan dan menyelesaikan tugas.

- Menghargai (valuing)

Menghargai adalah dimana seseorang mulai mengajak orang lain

untuk mengerjakan atau mendiskusikan suatu masalah.

45

- Bertanggung jawab (responsible)

Bertanggung jawab adalah memilih sesuatu dengan segala

resikonyaError: Reference source not found.

3. Tindakan (Practice)

Untuk mewujudkan suatu sikap menjadi perbuatan yang nyata dibutuhkan

faktor pendukung antara lain fasilitas. Tindakan dapat diukur secara

langsung yaitu dengan cara observasi dan secara tidak langsung misalnya

dengan cara wawancara terhadap kegiatan yang telah dilakukan. Tindakan

memiliki beberapa tingkatan, yaitu :

a. Persepsi (perception)

Merupakan praktik tingkat pertama dimana orang yang bersangkutan

mengenal dan memilih berbagai objek sesuai dengan tindakan yang akan

diambil.

b. Respon terpimpin (guide response)

Dapat melakukan sesuatu sesuai urutannya dengan benar dan sesuai

dengan contoh.

c. Mekanisme (mecanism)

Dapat melakukan sesuatu dengan benar secara otomatis, dan telah

merupakan suatu kebiasaan.

d. Adopsi (adoption)

Tindakan telah berkembang dan dimodifikasi tanpa mengurangi

kebenaran dari tindakan tersebut Error: Reference source not found.

46

BAB 3

KERANGKA KONSEP

Keterangan :

47

Perilaku Terhadap Pencegahan DBD

Karakteristik RespondenJenis Kelamin UsiaPekerjaanpendidikan

Pengetahuan

Tindakan

Sikap

Faktor-Faktor yang mempengaruhi

Host

Lingkungan

Agen

Variabel yang diteliti

Variabel yang tidak diteliti

BAB 4

METODOLOGI PENELITIAN

4.1 Desain Penelitian

Metode yang digunakan dalam penelitian ini adalah penelitian analitik

kategorik tidak berpasangan dengan desain kuantitatif menggunakan kuesioner.

4.2 Lokasi dan Waktu Penelitian

Penelitian ini dilaksanakan di Wilayah kerja Puskemas Lempake kota

Samarinda Rukun Tetangga (RT) 20 tempat yang telah dilakukan kegiatan

promotif serta preventif dan Rukun Tetangga 37 yang belum dilakukan kegiatan

promotif serta preventif oleh Puskesmas Lempake . Penelitian ini dilaksanakan

pada bulan Januari 2015.

4.3 Populasi dan Sampel

4.3.1 Populasi

Populasi pada penelitian ini adalah seluruh unit keluarga di RT 20 dan RT

37 Kelurahan Lempake.

4.3.2 Sampel

Sampel pada penelitian ini adalah sebagian dari seluruh unit keluarga di

RT 20 dan RT 37 Kelurahan Lempake. Setiap unit keluarga akan diwakili oleh

kepala keluarga atau pasangannya.

Rumus besar sampel yang digunakan adalah:

= deviat baku alfa

= deviat baku beta

48

= Proporsi pada kelompok yang sudah diketahui nilainya

= 1-

= Proporsi pada kelompok yang nilainya merupakan judgement peneliti

= 1-

= Selisih proporsi minimal yang dianggap bermakna

= Proporsi Total =

= 1-

Besar sampel masing-masing kelompok kasus dan kontrol adalah sebesar 37

keluarga. Cara pengambilan sampel yang digunakan untuk kelompok kasus dan

kontrol adalah Simple Random Sampling. Cara pengambilan sampel yaitu, dengan

pengundian menggunakan nomor rumah sampai didapatkan 36 sampel untuk

masing-masing kelompok.

4.4 Kriteria Sampel

4.4.1 Kriteria Inklusi

1. Semua unit keluarga yang diwakili oleh kepala keluarga atau pasangannya yang

berdomisili di RT 20 dan RT 37 Kelurahan Lempake yang dibuktikan dengan

kepemilikan kartu keluarga.

2. Kepala keluarga atau pasangannya yang menetap di lokasi tempat penelitian

selama periode tahun 2014.

3. Semua kepala keluarga atau pasangannya pada RT 20 dan RT 37 Kelurahan

Lempake yang bersedia mengisi kuesioner.

49

4.4.2 Kriteria Ekslusi

1. Kepala keluarga atau pasangannya di RT 20 dan RT 37 Kelurahan Lempake

yang tidak bersedia mengisi kuisioner

2. Kepala keluarga atau pasangannya di RT 19 dan RT 37 Kelurahan Lempake

yang mengisi kuisioner dengan tidak lengkap.

4.5 Instrumen Penelitian

Instrumen yang digunakan dalam penelitian ini adalah kuesioner.

4.6 Pengumpulan Data

Data yang digunakan dalam penelitian ini adalah data Primer yang

diperoleh melalui metode angket.

4.7 Definisi Operasional

Tabel 4.2Variabel Penelitian beserta Definisi Operasional, Hasil Ukur/Kategori dan Skalanya

No Variabel Definisi OperasionalHasil Ukur/kategori

Skala

1 Umur Waktu lama hidup Responden saat mengisi kuesioner

Dalam ukuran tahun

Ordinal

2 Jenis kelamin Fungsi seksual/gender siswa yang dituliskan dalam kuesioner

- Laki-laki- Perempuan

Nominal

3 Pekerjaan Kegiatan mencari nafkah yang dilakukan kepala keluarga atau pasangannya sehari-hari

-PNS-Swasta-Petani-Pedagang

Nominal

4 Pendidikan Pendidikan Terakhir kepala keluarga atau pasangannya yang dituliskan dalam kuesioner

- Tidak Sekolah

- SD- SMP- SMA- Sarjana

Ordinal

5 Pengetahuan Segala sesuatu yang diketahui oleh kepala keluarga atau pasangannya tentang demam berdarah dan pencegahannya

- Baik- Sedang- Kurang

Nominal

6 Sikap Respon atau reaksi - Baik Nominal

50

kepala keluarga atau pasangannya tentang demam berdarah dan pencegahannya

- Sedang- Kurang

7 Tindakan Perbuatan yang merupakan perwujudan dari pengetahuan dan sikap siswa yang diukur melalui kuesioner

- Pernah- Dulu pernah- Tidak pernah

Nominal

4.8 Aspek Pengukuran

1. Pengetahuan

Pengetahuan responden diukur melalui 7 pertanyaan. Dengan penilaian sebagai

berikut :

Pertanyaan nomor 1,2,3,4,5,6

Jika responden menjawab benar diberi skor 1, sedangkan yang menjawab

tidak beri diberi skor 0.

Pertanyaan nomor 7

Jika responden mengisi salah satu pilihan dari diberi skor 1, sehingga jika

menjawab semua pilihan diberi skor 4, sedangkan setiap pilihan yang tidak

di isi diberi skor 0.

Skor tertinggi yang dapat dicapai oleh responden adalah 10. Berdasarkan

jumlah skor yang diperoleh maka pengetahuan responden dapat dikategorikan

sebagai berikut :

a. Baik, jika jawaban responden mengetahui sebagian besar atau seluruhnya

tentang demam berdarah dengue, yaitu > 75 % dari nilai tertinggi, yaitu > 7.

b. Sedang, jika jawaban responden mengetahui sebagian tentang demam

berdarah dengue, yaitu 40-75 % dari nilai tertinggi, yaitu 4-7.

c. Kurang, jika responden hanya mengetahui sebagian kecil tentang demam

berdarah dengue, yaitu < 40 % dari nilai tertinggi yaitu <4.

d. Tidak berpengetahuan, jika responden tidak memiliki jawaban benar.

2. Sikap

Sikap diukur melalui 5 pertanyaan dengan menggunakan skala Guttman, setiap

pertanyaan yang dijawab setuju oleh responden akan diberi skor 1 sedangkan

51

jika menjawab tidak setuju diberi skor 0. Sehingga total skor tertinggi yang

dapat dicapai adalah 5.

a. Baik, jika jawaban responden > 75 % dari nilai tertinggi, yaitu > 4.

b. Sedang, jika jawaban responden 40-75 % dari nilai tertinggi, yaitu 2-4.

c. Kurang, jika jawaban responden < 40 % dari nilai tertinggi yaitu <2.

3. Tindakan

Sikap diukur melalui 5 pertanyaan dengan menggunakan skala Guttman, setiap

pertanyaan yang dijawab ya oleh responden akan diberi skor 1 sedangkan jika

menjawab tidak diberi skor 0. Sehingga total skor tertinggi yang dapat dicapai

adalah 5.

d. Baik, jika jawaban responden > 75 % dari nilai tertinggi, yaitu > 4.

e. Sedang, jika jawaban responden 40-75 % dari nilai tertinggi, yaitu 2-4.

f. Kurang, jika jawaban responden < 40 % dari nilai tertinggi yaitu <2.

4.9 Pengolahan Data dan Analisis Data

4.9.1 Pengolahan Data

Pada Penelitian ini Pengolahan data dilakukan dengan menggunakan

komputer program Microsoft Office Excel 2007 dan SPSS 18.0 dan penyajian data

dilakukan dalam bentuk tabel dan narasi.

4.9.1 Analisis Data

Analisis data yang terkumpul menggunakan analisis bivariat yang

bertujuan untuk mendapatkan Hubungan tindakan promotif dan preventif yang

telah dilakukan Puskesmas Lempake dengan perilaku masyarakat kecamatan

lempake terhadap pencegahan demam berdarah.

52

4.10 Alur Penelitian

4.11 Jadwal Kegiatan

KODEDesember Januari

1 2 3 4 1 2 3 4

Pembuatan Proposal Penelitian

Seminar Proposal

Revisi

Penelitian dan Pengolahan Data

Seminar Hasil

Keterangan :

A : Pembuatan Proposal Penelitian

B : Seminar Proposal

C : Revisi

D : Penelitian dan Pengolahan Data

E : Seminar Hasil

53

Meminta izin penelitian kepada Puskesmas Lempake dan ketua RT

yang yang bersangkutan

Mencatat dan mengolah data hasil penelitian

Meminta responden mengisi kuesioner

Melakukan Studi Pendahuluan dengan meminta data profil Puskesmas

DAFTAR PUSTAKA

Departemen Kesehatan. 2008. Profil Pengendalian Penyakit dan Penyelamatan

Lingkungan. Jakarta : Departemen Kesehatan Republik Indonesia.

Hadinegoro S.R.H, Soegijanto S, dkk. Tatalaksana Demam Berdarah Dengue di

Indonesia Departemen Kesehatan Republik Indonesia. Direktorat Jenderal

Pemberantasan Penyakit Menular dan Penyehatan Lingkungan.. Edisi 3. Jakarta.

2004.

Purnama, S. Gede. 2010. Pengendalian Vektor DBD. Denpasar : Program Studi Ilmu

Kesehatan Masyarakat Universitas Udayana.

Pusponegoro, Hardiono D. dkk. 2004. Standar Pelayanan Medis Edisi 1. Jakarta : Ikatan

Dokter Anak Indonesia

Rampengan, T.H. 2008. Penyakit Infeksi Tropis Edisi 2. Jakarta : EGC

Smith, Tracy. 2002. Dengue Virus. Nature Publishing Group.

Soedarmo, Sumarmo S. Poorwo, dkk. 2012. Buku Ajar Infeksi Tropis Edisi Kedua.

Jakarta : Universitas Indonesia

Soegijanto, Soegeng. 2001. Penatalaksanaan Demam Berdarah Dengu. Surabaya :

Tropical Disease Center (TDC) Universitas Airlangga Surabaya

Soegijanto, Soegeng. 2006. Demam Berdarah Dengue edisi 2. Surabaya : Airlangga

University Press

Soegijanto, Soegeng. 2006. Patogenesa dan Perubahan Patofisologi Infeki Virus Dengue.

Surabaya : Tropical Disease Center (TDC) Universitas Airlangga Surabaya

Sudoyo Aru W. 2006. Buku Ajar Ilmu Penyakit Dalam Edisi IV. Jakarta : Fakultas

Kedokteran Universitas Indonesia

54

Suhendro dkk. Demam Berdarah Dengue. Buku Ajar Ilmu Penyakit Dalam. Jilid III.

Edisi IV. Pusat Penerbitan Departemen Ilmu Penyakit Dalam Fakultas Kedokteran

Universitas Indonesia. Jakarta, Juni 2006. Hal. 1731-5.

Trihadi, Djoko. 2012. Demam Berdarah Dengue. Semarang : Rumah Sakit Umum

Daerah Kota Semarang.

WHO. 2009. Pelayanan Kesehatan Anak di Rumah Sakit. Jakarta: WHO

WHO. 2011. Conprehensive Guidelines for Prevention and Control of Dengue and

Dengue Haemorraghic Fever. India : WHO

Wibowo, Krisnanto, dkk. 2011. Pengaruh Tranfusi Trombosit terhadap Terjadinya

Perdarahan Masif pada Demam Berdarah Dengue. Yogyakarta : Bagian Ilmu

Penyakit Tropis Fakultas Kedokteran Universitas Gadjah Mada.

55

Lampiran 1. Kuesioner Penelitian

KUESIONER PENELITIAN

Gambaran Perilaku Pencegahan Gigitan Nyamuk Pada Warga Rukun Tetangga 19 dan 20

Kelurahan Lempake Kota Samarinda

Karakteristik Responden:a. Nama :b. Alamat :e. Pendidikan :d. Pekerjaan :

Pengetahuan RespondenJawablah pertanyaan berikut dengan menyilang jawaban yang paling anda anggapbenar.1. Menurut anda. apakah penyebab dan DBD?a. Virusb. Bakteric. Nyamuk

2. Menurut anda, bagaimana ciri demam pada DBD?a. Mendadak tinggi (awalnya sehat-sehat saja)b. Suhunya tinggi terus—menerusc. Suhu naik pada sore hari dan disertai keringat malam

3. Menurut anda, bagaimana cara untuk mencegah terkena DBD?a. Pembenian vaksin DBDb. Mandi dengan air bersihc. Melakukan pencegahan dengan membunuh nyamuk penular DBD

4. Menurut anda, apa yang sebaiknya dapat dilakukan dirumah jika ada salah

seorang anggota keluarga diduga terkena DBD?

a. Memberi antibiotik dan jamu

b. Mengkompres dan memberi obat penurun demam

c. Memberikan jus jambu biji merah

56

No. Pertanyaan Benar Salah

5 DBD dan DD adalah penyakit yang berbeda karena DBD mempunyai gejala yang lebih berat dan DD mempunyai kemungkinan sembuh lebih besar daripada DBD

6 Jika seseorang didiagnosa DBD, perlu disekitarnya dipasang kelambu untuk mencegah nyamuk menggigit penderita DBD sehingga tidak menularkan ke orang lain

7. Dibawah ini yang merupakan gejala DBD adalah (jawaban boleh lebih dansatu)o Demam dan sakit kepalao Nyeri otot dan bintik-bintik meraho Perdarahan (mimisan, perdarahan gusi, BAB berdarah)o Pembesaran hati

Sikap RespondenJawablah pertanyaan berikut dengan memberikan tanda contreng pada jawabanyang anda anggap benar.

No. Pertanyaan Setuju Tidak Setuju

1 Saya akan mengumpulkan kaleng bekasdan pecahan botol jika keberadaannyasudah sangat mengganggu keindahanlingkungan saya

2 Saya akan menguras bak mandi jika sudahkotor saja.

3 Saya hanya akan menutup teinpatpenampungan air yang berada di luarrumah.

4 Selama bak mandi saya bersih, saya tidakmenguras bak mandi.

5 Saya masih menyimpan botol-botol bekaskarena mungkin bisa digunakan atau dijual

57

suatu saat.

Tindakan RespondenJawablah pertanyaan berikut dengan memberikan tanda contreng pada jawabanyang anda anggap benar

No. Pertanyaan Ya Tidak

1. Apakah anda ada melakukan pemberantasansarang nyamuk sekurang-kurangnyaseminggu sekali?

2. Apakah anda melakukan pengompresan jikaada salah satu anggota keluarga yang didugaterkena DBD?

3. Apakah anda melakukan pemberian airminum sebanyak-banyaknya jika ada salahsatu anggota keluarga yang diduga terkenaDBD?

4. Apakah anda memberi obat penurun panasjika ada salah sabs anggota keluarga yangdiduga terkena DBD?

5. Apakah anda menutup rapat-rapat tempatpenampungan air?

58