Proposal Muswil 2013

Mencetak Persatuan Dalam Semangat Kekeluargaan Yang

Berbuah Dalam Satu Aksi, Totalitas dan Loyalitas

HIMPUNAN MAHASISWA PENDIDIKAN DOKTER

FAKULTAS KEDOKTERAN DAN ILMU KESEHATAN

UNIVERSITAS TADULAKO

PROPOSAL

MUSYAWARAH WILAYAH ISMKI IV IKATAN SENAT MAHASISWA KEDOKTERAN INDONESIA

HIMPUNAN MAHASISWA PENDIDIKAN DOKTER FAKULTAS KEDOKTERAN DAN ILMU KESEHATAN


Palu, 5-8 Desember 2013

LEMBAR PERSETUJUAN PROPOSAL

Nomor : 01/PRES/FKIKUNTAD/X/2013

Nama Kegiatan : Kegiatan ini bernama Musyawarah WilayahISMKI Wilayah IV.

Tujuan :

1. Evaluasi Kinerja Pengurus Harian Wilayah ISMKI Wilayah IV periode2012/2013

2. Memilih dan menetapkan SekretarisWilayah ISMKI wilayahIV periode 2013/2014

Sasaran : Perwakilan Lembaga Eksekutif Mahasiswa Fakultas Kedokteran anggota

ISMKI yang berada di wilayah IV

Hari/Tanggal : Kamis Minggu / 58Desember 2013

Tempat : Palu, Sulawesi Tengah





PROPOSAL KEGIATAN

MUSYAWARAH WILAYAH ( MUSWIL ) 2013

IKATAN SENAT MAHASISWA KEDOKTERAN INDONESIA

WILAYAH 4

I. LATAR BELAKANG

Ikatan Senat Mahasiswa Kedokteran (ISMKI) Wilayah 4 merupakan salah satu

tingkatan struktur kepengurusan yang ada pada ISMKI secara nasional yang merupakan

ujung tombak organisasi dalam memberikan kontribusi sebagai wadah koordinasi dan

aspiratif Mahasiswa Kedokteran Indonesia. Sesuai dengan SK Dirjen DIKTI NO.

61/DIKTI/Kep/1989, ISMKI menjadi organisasi antar Lembaga Eksekutif Mahasiswa

Kedokteran Indonesia yang mengkoordinasikan kegiatan mahasiswa baik di dalam

bidang ilmiah kedokteran maupun di bidang-bidang lainnya sesuai dengan lingkup

keorganisasian ISMKI. ISMKI diharapkan dapat memberi masukan kepada pemerintah

dan masyarakat tentang upaya peningkatan pendidikan kedokteran, kesehatan, serta

kegiatan-kegiatan ilmiah kedokteran, sesuai dengan Tri Dharma Perguruan Tinggi.

Perkembangan pesat dalam dunia kedokteran di Indonesia telah menuntut

perhatian tersendiri dari mahasiswa kedokteran sebagai unsur terbesar dalam sistem

pendidikan. Tuntutan kompetisi global menjadi arahan dasar munculnya perubahan,

termasuk diantaranya perubahan paradigma, wawasan dan pengembangan jiwa

kepemimpinan dan manajemen organisasi mahasiswa kedokteran. Tentunya asumsi

diatas bisa mengajak kita kembali untuk mengevaluasi segenap proses yang kita jalani,

untuk melihat sejauh mana hal yang kita lakukan dalam konsisten menelusuri khittah dan

tanggung jawab yang diemban oleh semua elemen yang tergabung dalam ISMKI baik

peran dan sikap independensi tersebut dapat tercapai apabila pemahaman akan nilai dan

model metodologis dapat dilakukan dengan baik. Untuk itu hal yang pertama yang harus

dilakukan adalah merubah I'tikad ber ISMKI kita yang tidak sejalan dengan nilai dasar

ISMKI dan tetap tunduk pada cita-cita mulia organisasi kita, dan menjadikan perkaderan





sebagai ranah yang berkepentingan untuk menciptakan kader sampai pada kualitas yang

dinginkan.

MUSWIL ISMKI Wilayah 4 kali ini diharapkan dapat menjadi sarana

silaturrahmi antar mahasiswa kedokteran Se-Wilayah 4, wahana koreksi, pembaharuan,

dan regenerasi organisasi, juga merupakan wahana untuk memperluas cakrawala

wawasan mengenai dunia kesehatan dan kedokteran, serta tukar menukar informasi dan

pengetahuan ilmiah sehingga tercipta suatu kesatuan yang integral dan holistik di

kalangan mahasiswa kedokteran di Indonesia. Sehingga peningkatan kualitas dan

kuantitas sumber daya mahasiswa kedokteran Indonesia yang mampu mengatasi

permasalahan dan tantangan yang ada di saat ini maupun masa mendatang serta

melahirkan berbagai rekomendasi untuk suatu realisasi langkah konkrit bagi kemajuan

bersama, bukan lagi sebatas angan-angan.

Akhir kata, semoga MUSWILISMKI Wilayah IV ini bisa benar-benar

mewujudkan sebuah ikatan senat mahasiswa kedokteran Indonesia yang utuh, solid,

sinergis, sarat manfaat, tak teruntuhkan hingga ujung dimensi ruang dan masa.

II. TUJUAN

a. Evaluasi Kinerja Pengurus Harian Wilayah ISMKI Wilayah 4 periode 2013/2014

b. Memilih dan menetapkan Pengurus Harian Wilayah ISMKI wilayah 4 periode

2014/2015

c. Mempererat rasa kekeluargaan dan persatuan diantara Fakultas Kedokteran di

Indonesia dalam wadah ISMKI khususnya yang berada di wilayah 4.

III. LANDASAN KEGIATAN

a. Kegiatan ini berdasarkan hasil muswil UNRAM 2012

b. Kegiatan ini terselenggara berkat kesediaan FKIK UNTAD sebagai penyelenggara





c. Kegiatan ini terselenggara berkat izin dari pimpinan Universitas TadulakoPalu

dan pimpinan Fakultas KedokterandanIlmuKesehatanUNTAD serta berbagai pihak

yang bersedia menyukseskan acara ini.





PELAKSANAAN KEGIATAN

I. NAMA KEGIATAN

Kegiatan ini adalah Musyawarah Wilayah ISMKI Wilayah IV

II. MANFAAT

Musyawarah ini diadakan sebagai bentuk evaluasi kinerja Pengurus Harian

Wilayah ISMKI wilayah 4 selama 1 periode kepengurusan. Dan pemilihan serta

penetapan Sekretaris Wilayah ISMKI wilayah 4 periode 2013/2014.

III. SASARAN

a. Dihadiri oleh Presiden BEM / Perwakilan dari BEM

b. Dihadiri oleh PHW ISMKI WILAYAH 4

IV. TEMA KEGIATAN

Mencetak Persatuan Dalam Semangat Kekeluargaan Yang Berbuah Dalam Satu Aksi,

Totalitas, dan Loyalitas

V. TEMPAT DAN WAKTU PELAKSANAAN

Tempat : Wisma Haji Palu, Sulawesi Tengah

Waktu : Kamis-Minggu/5-8 Desember 2013

VI. BENTUK KEGIATAN

a. Sidang Musyawarah Wilayah ISMKI Wilayah IV

b. City Tour

VII. PESERTA

Peserta dari kegiatan ini adalah perwakilan dari masing-masing institusi yang

merupakan anggota ISMKI Wilayah IV





A. Universitas Airlangga (Jawa Timur)

B. Universitas Wijaya Kusuma (Jawa Timur)

C. Universitas Hang Tuah (Jawa Timur)

D. Universitas Katolik Widya Mandala Surabaya (Jawa Timur)

E. Universitas Brawijaya (Jawa Timur)

F. Universitas Muhammadiah Malang (Jawa Timur)

G. Universitas Islam Malang (Jawa Timur)

H. Universitas Jember (Jawa Timur)

I. Universitas Mataram (Nusa Tenggara Barat)

J. Universitas Al-Azhar Mataram (Nusa Tenggara Barat)

K. Universitas Udayana (Bali)

L. Universitas Warmadewa (Bali)

M. Universitas Sam Ratulangi (Sulawesi Utara)

N. Universitas Tadulako (Sulawesih Tengah)

O. Universitas Al-khairat (Sulawesih Tengah)

P. Universitas Hasanuddin (Sulawesi Selatan)

Q. Universitas Muhammadiah Makassar (Sulawesi Selatan)

R. Universitas Muslim Indonesia (Sulawesi Selatan)

S. Universitas Haluleo (Sulawesi Tenggara)

T. Universitas Pattimura Ambon

U. Universitas Nusa Cendana (Nusa Tenggara Timur)

V. Universitas Cendrawasih Papua ( Irian Jaya)

VIII. PANITIA PELAKSANA

Panitia Pelaksana ialah Mahasiswa Himpunan Mahasiswa Pendidikan Dokter

Fakultas Kedokteran dan Ilmu Kesehatan Universitas Tadulako yang dipilih melalui

Open Recruitment Panitia. (Susunan panitia terlampir)

IX. ESTIMASI DANA

Terlampir





X. PENUTUP

Demikian proposal ini kami buat sebagai bahan pertimbangan dan pedoman

dalam menyelenggarakan kegiatan MUSWIL ISMKI WILAYAH 4. Demi kelancaran

acara tersebut memerlukan dukungan dan partisipasi dari berbagai pihak, dan menjadi

harapan bersama semoga kegiatan ini dapat terwujud sesuai dengan tujuan yang

diharapkan.





KETENTUAN PESERTA (DELEGASI)

KRITERIA

Peserta Muswil ISMKI Wilayah IV adalah yang mempunyai kriteria sebagai berikut:

o Mahasiswa kedokteran Indonesia, ditunjukkan dengan adanya Kartu Tanda

Mahasiswa

o Merupakan wakil dari Institusi yang terdaftar sebagai anggota ISMKI

o Mendapat dukungan penuh dari institusi BEM/Senat masing-masing,

diwujudkandengan SURAT TUGAS

o Memiliki dedikasi, loyalitas, komitmen, dan motivasi terhadap organisasi

o Mengutamakanpimpinanlembagamasing-masinginstitusi

PERSYARATAN DAN KELENGKAPAN

Wajib mengisi lengkap dan mengumpulkan formulir pendaftaran (lampiran 4) peserta

via email dan dibawa saat muswil berlangsung

Wajib mengumpulkan fotokopi Kartu Tanda Mahasiswa sebanyak 1 (satu) lembar

Wajib menyerahkan surat tugas/surat mandat dari institusi BEM/Senat

FakultasKedokteran masing-masing

Wajib mengumpulkan pas foto berwarna ukuran 3x4 sebanyak 3 (tiga) lembar [foto

terbaru]

Wajib mengumpulkan Nota Komitmen(lampiran 5) dari presiden/ketua BEM/Senat

terhadap delegasi dengan keikutsertaannya tersebut

Wajib membawa dan mengumpulkan CP lengkap institusi BEM/Senat Fakultas

Kedokteran masing-masing (lampiran 6)

Melunasi persyaratan administrasi keuangan dan menyerahkan fotokopi tanda bukti

pembayaran kontribusi [slip setoran, kuitansi, bukti transfer, dsb]

Setiap delegasi diwajibkan membawa cinderamata dari masing-masing institusi

Setiap institusi BEM/Senat menunjuk delegasi sebanyak MAKSIMAL3 orang

(tidak termasuk PHW).

Setiap institusi BEM/Senat WAJIB memberitahukan kepastian jumlah peserta yang

akan mengikuti kegiatan MUSWIL ISMKI Wilayah IV kepada panitia melalui Telpon





/ SMS kemasing masing LO setiapFakultas KedokteranPaling lambat tanggal 27

November 2013

Persyaratan dan kelengkapan peserta dikumpulkan kepada panitia MUSWILISMKI

Wilayah IV dan dikirimkan melalui [email protected] lambat

tanggal 27 November 2013

Biaya kontribusi peserta dan PHW :

- Early : Rp.450.000,00 = 11 oktober s/d 13 November 2013

- Late : Rp. 500.000,00 = 14 November s/d 27 November 2013

- On Site : Rp. 550.000,00 = 27 November- 5 Desember 2013

Kontribusi dapat dibayar melalui rekening Bank BNI no REK 0203534602 a.n. Rika

Irena Dwiputri,Peserta wajib melakukan konfirmasi kepada panitia yang berwenang,

sesaat setelah melakukan transaksi pembayaran.

Setiap peserta wajib melakukan registrasi ulang saat kedatangan sebelum acara

MUSWIL dimulai dengan membawa dan menyerahkan SEMUA persyaratan dan

Kelengkapan peserta

Selama mengikuti MUSWILISMKI Wilayah IV, semua peserta wajib mentaati

peraturan-peraturan yang telah ditetapkan, disiplin, dan bertanggungjawab.

Setiapinstitusidiharapkandapatmenyiapkanpenampilanpersembahan yang

menarikdansekreatifmungkin.

PERLENGKAPAN PESERTA

Peserta harus berpakaian bebas resmi, rapi, dan sopan selama mengikuti MUSWIL

ISMKI Wilayah IV

Selama acara, peserta tidak diperkenankan memakai pakaian yang ketat, transparan,

ataupun tidak sesuai dengan ketentuan dan norma yang ada

Setiap peserta wajib membawa dan mengenakan jas almamater masing-masing

Setiappesertawajibmembawakemejabernuansa citrus (orange/kuning/lime/peach),

pakaianrenang, training danpakaiansantai

Setiappesertadiharapkandapatmembawaobat-obatanpribadi





FASILITAS YANG DIPEROLEH PESERTA

Penjemputan dibandara, pelabuhan, terminal.

Penginapan, Akomodasi, Konsumsi selama kegiatan berlangsung

MUSWIL KIT + Sertifikat + CD dokumentasi + Souvenir

Adapun Contact Person (CP) dari Kegiatan ini:

Via BBM (PIN: 24E2A3EA a.n Siti Rahma)

Via Line (Rika Irene & Tiya Sidora)

Via SMS (085756119660 a.n Rika Irene & 085298258218 a.n Siti Rahma)





Lampiran 1

Susunan Panitia

Musyawarah Wilayah IV Tahun 2013

Ikatan Senat Mahasiswa Kedokteran Indonesia

Pelindung : Dekan Fakultas Kedokteran dan Ilmu Kesehatan

Universitas Tadulako

dr. Fajar Waskito, Sp.KK(K)

Penasehat : Wakil Dekan Bidang Kemahiswaan dan Alumni

Drs. Abd. Hakim Laenggeng, M.Kes

Penanggung Jawab : Ketua Himpunan Mahasiswa Pendidikan Dokter

FKIKUNTAD

Uyun Nusyur Sudarman

Steering Committee (SC) : Indra Firmansyah

Kevyn Renaldy Wiratama Popang

Uyun Nusyur Sudarman

Ihwan Ukhrawi Aly

Ni Komang Sri Selvia Ningsih

ORGANIZING COMMITTEE (OC)

Ketua : Ahmad Rahmat Ramadhan

Sekretaris : Fadjriansyah Wahid

Bendahara : Nanda Hikma Lestari

DIVISI-DIVISI

Divisi Liason Officer (LO)

Koordinator:

Anggota: Aryanti Reza Aditya





Slamet Wahid Kastury

Chandra Wijaya

Nurul Aulia Abdulah

Ryan Muhammad

Fahrul Rozy

Indra Anwari

Sakinatul Qulub

Nur Hasira

Rizky Novitasari

Muh. Isyraq raihan

Nur Laila Asman

Ade Triansyah

Divisi Acara

Koordinator:

Anggota: Amalia Rahmdhaniyah Hasty Wahyuni

Aulia Salmah

Lidya Ariastuti

Fina Oktaviana

Risqa Rasman

Ade Fitriani

Latifa Fadillah

Ramdhanah

Divisi Dana dan Usaha

Koordinator:

Anggota: Nur Savitri Bulan Ayu Enggar

Linda Mutiah

Rika Fauziah

Aryanto

Nur Fitriani Tri Putri

Ratna Sari Dewi

Ilham Armadi

Riska Permata Sari

Nur Safrianti

Wahyuni Taslim

Nur Faridah

Divisi Kesekretariatan

Koordinator:

Anggota: Sulistyawati

Sri Resky Pratama

Rika Irene Dwiputri

Anni

Siti Rahma

Siti Innas Stassia

Adwina Islami Yunus

Wenny Eka





Divisi Hubungan Masyarakat

Koordinator:

Anggota: Asri Husaema

Aditya Febriansyah

Mutia Nur Rahmi

Maya Riska

Privinny

Ika Rahma Widyanti

Divisi Publikasi Dekorasi dan

Dokumentasi

Koordinator:

Anggota: Amelia Angelin L.

Hardiyanti Asrani

Ince Rizqi Amalia

Syarah Dwi Saraswaty

Caesar Bornie Agustio

Lestari Irawan

Rizky Naldi Eka Putra

Indra Tandi

Eko Dyah

Syahriana Pratiwi

Divisi Konsumsi

Koordinator:

Anggota: Muh. Rezah Rahim

Irham

Riris Sutrisno

Andi Nur Ardiah

Siti Chaerunisa

Muzamil

Apriani

Wihdatul Ummah

Cici putri sarifana

Divisi Perlengkapan

Koordinator:

Anggota: Nur Zam Zam

Ayu Puspita Sari

Nur Khalidah

Friskiandi

Fandi P. Andi Lolo

Moh. Fahri

Niluh Fency

Divisi Akomodasi

Koordinator:

Anggota: Faramita Nurani

Asti

Nur Afni Oktavia

Abdul Jabar

Moh. Fadhil

Ashy Amelia

Muh. Hafidz

Rocky Alfredo Salama





Agung Jaya Nugraha

Marhama

Ryka Marina Walanda





Lampiran 2

SUSUNAN ACARA

Musyawarah Wilayah ISMKI Wilayah IV Tahun 2013

Ikatan Senant Mahasiswa Kedokteran Indonesia

Kamis, 5 Desember 2013

Waktu Acara Kostum

13.00-19.00

19.00-21.00

21.00-22.00

22.00-23.00

Registasi

Welcoming Party:

1. Pembukaan

2. Tarian persembahan

3. Menyanyikan lagu Indonesia Raya & Mars

HMPD

4. Nyanyian persembahan

5. Laporan Ketua Panitia

6. Sambutan-sambutan:

- Ketua BEM FKIK UNTAD

- Sekretaris ISMKI Wilayah IV

- Sekretaris Jendral ISMKI Nasional

- Dekan FKIK UNTAD (Sekaligus

membuka acara)

7. Pembacaan doa

Makan malam

Temu delegasi dan pengenalan setiap delegasi

Tidur malam

Almamater setiap

Fakultas+Kemeja+

Celana+sepatu





Jumat, 6 Desember 2013

Waktu Acara Kostum

05.00-06.00

06.00-07.00

07.00-08.30

08.30-10.00

10.00-12.30

12.30-14.00

14.00-16.00

16.00-18.00

18.00-19.30

Bangun pagi dan sholat

Olahraga pagi dan mandi

sarapan

Sidang pleno I

1. Absensi peserta delegasi

2. Pengesahan agenda acara dan tata tertib

3. Pemilihan presidium sidang MUSWIL

Sidang pleno II

1. Laporan pertanggung jawaban Sekwil

ISMKI Wilayah IV

2. Pembacaan haasil pengesahan MPA

ISMKI

3. Pandangan umum ketua delegasi terhadap

laporan pertanggung jawaban Sekwil

ISMKI Wilayah IV

4. Tanggapan Sekwil ISMKI Wilayah IV

atas pandangan umum Ketua Delegasi

ISHOMA

Lanjutan sidang pleno II

1. Penetapan Laporan Pertanggung Jawaban

oleh peserta sidang

2. Pertanyaan demisioner pengurus ISMKI

Wilayah IV

Sidang pleno III

1. Pembagian sidang komisi

2. Sidang-sidang komisi

Kaos+Celana

Training+Sepatu

Almamater setiap

Fakultas+Kemeja

(Pakaian Sopan dan

Rapi)+

Celana+sepatu

Almamater setiap

Fakultas+Kemeja

(Pakaian Sopan dan

Rapi)+

Celana+sepatu





Waktu Acara Kostum

19.30-selesai Lanjutan sidang pleno III

1. Sidang-sidang komisi

Sabtu, 7 Desember 2013

Waktu Acara Kostum

05.00-06.00

06.00-07.00

07.00-08.00

08.00-10.00

10.00-12.00

12.00-13.30

13.30-16.00

16.00-18.30

18.30-Selesai


Olahraga pagi dan Mandi

Makan pagi

Sidang pleno IV

1. Pembahasan hasil-hasil sidang komisi

Sidang pleno V

1. Pembahasan tata tertib pemilihan calon

Sekretaris Wilayah ISMKI Wilayah IV

2. Pencalonan Sekretaris Wilayah ISMKI

Wilayah IV

ISHOMA

Lanjutan sidang pleno V

1. Uji kriteria calon Sekretaris Wilayah

ISMKI Wilayah IV

2. Pemilihan calon Sekretaris Wilayah

ISMKI Wilayah IV

Games

ISHOMA

Sidang Pleno IV

1. Pemilihan tuan rumah Muswil selanjutnya

Kaos+Celana

Training+Sepatu

Almamater setiap

Fakultas+Kemeja

(Pakaian Sopan dan

Rapi)+

Celana+sepatu

Almamater setiap

Fakultas+Kemeja

(Pakaian Sopan dan

Rapi)+

Celana+sepatu





Waktu Acara Kostum

18.30- Selesai 2. Pemilihan tuan rumah muskerwil

selanjutnya

3. Penetapan besaran & waktu insan wilayah

4. Pembahasan rekomendasi anggota MPA

dari Wilayah IV

5. Penyerahan hasil ketetapan Muswil kepada

Sekretaris Wilayah ISMKI Wilayah IV

yang terpilih

Almamater setiap

Fakultas+Kemeja

(Pakaian Sopan dan

Rapi)+

Celana+sepatu

Minggu, 8 Desember 2013

Waktu Acara Kostum

05.00-06.00

06.00-07.00

07.00-08.00

08.00-09.00

09.00-14.00

14.00-15.00

15.00-18.00

18.00-19.00

19.00-selesai


Senam pagi dan mandi

Makan pagi

Tour FKIK

City tour and Water Sport

ISHOMA

Pulang ke penginapan

Jalan-jalan bersama LO

Farewell Party dan Penutupan

Kaos+Celana

Training+Sepatu

Pakaian Santai dan

Pakaian renang

Pakaian Santai

Dress Codre: Citrus

Colour/Citrus Nite

but still sweet





Lampiran 3

ESTIMASI DANA

Musyawarah Wilayah IV Tahun 2013

Ikatan Senat Mahasiswa Kedokteran Indonesia

PENGELUARAN

A. Sie Kesekretariatan

Nama Barang Jumlah Harga Satuan Jumlah Total

Fotocopy rundown acara

& jadwal agenda delegasi

Rp. 100.000,-

Kertas HVS 4 Rp. 40.000,- Rp. 160.000,-

Amplop 1 Rp. 20.000,- Rp. 20.000,-

Lakban 3 Rp. 8.000,- Rp. 24.000,-

Plastik Jilid 1 Rp. 10.000,- Rp. 10.000,-

Tinta 3 Rp. 30.000,- Rp. 90.000,-

Map 2 Rp. 5.000,- Rp. 10.000,-

Subtotal Rp. 414.000,-

B. Sie Acara

Nama Barang Jumlah Harga Satuan Jumlah Total

Welcoming Party

Gedung Acara 1 Rp. 500.000,- Rp. 500.000,-

Kostum Penari 6 Rp. 100.000,- Rp. 600.000,-

Make-up Penari 6 Rp. 50.000,- Rp. 300.000,-

Rapat Muswil

Gedung Rapat 2 Rp. 500.000,- Rp. 1.000.000,-

Farewell Party & Tour

Cottage 20 Rp. 300.000,- Rp. 6.000.000,-

Alat musik 1 Rp. 550.000,- Rp. 550.000,-





Alat games 1 Rp. 500.000,- Rp. 500.000,-

panggung 1 Rp. 500.000,- Rp. 500.000,-

Lampion 150 Rp. 10,000,- Rp. 1.500.000,-

Subtotal Rp. 6.050.000,-

C. Sie Humas

Nama Barang Jumlah Harga Satuan Harga Total

Sewa Hall 4 hari 1 Rp. 1.500.000,- Rp. 1.500.000,-

Sewa Kamar 4 hari 122 Rp. 50.000,- Rp. 6.100.000

Dana Tak Terduga Rp. 50.000,- Rp. 50.000,-


D. Sie Perlengkapan


ID Card Panitia 90 Rp. 2.000,- Rp. 180.000,-

ID Card Peserta 122 Rp. 2.000,- Rp. 244.000,-

Plakat 22 Rp. 80.000,- Rp. 1.760.000,-

CD Kosong 22 Rp. 7.000,- Rp. 154.000,-

DVD Kosong 22 Rp.7.000,- Rp. 154.000,-

Sertifikat 150 Rp. 2.000,- Rp. 300.000,-

Stempel 1 Rp. 40.000,- Rp. 40.000,-

Baliho 1 Rp. 200.000,- Rp. 200.000,-

Spanduk 4 Rp. 90.000,- Rp. 360.000,-

Cinderamata 122 Rp. 10.000,- Rp. 1.220.000,-

Kardus Rokok Besar 1 Rp. 5.000,- Rp. 5.000,-

Kertas Minyak 2 Rp. 3.000,- Rp. 6.000,-

Baterai 10 Rp. 5.000,- Rp. 50.000,-

Subtotal Rp. 4. 673.000,-





E. Sie Akomodasi


Bensin Mobil 17 Rp. 100.000,- Rp. 1.700.000,-

Biaya Tak Terduga 1 Rp. 500.000,- Rp. 500.000,-


F. Sie LO


Pulsa 14 Rp. 50.000,- Rp. 700.000,-

Subtotal Rp. 700.000,-

G. Sie Konsumsi


Konsumsi:

Panitia

Peserta

Snack Peserta

90

122

480

Rp. 10.000

Rp. 15.000

Rp. 5000

Rp. 7.200.000,-

Rp. 14.640.000,-

Rp. 3.050.000,-

Subtotal Rp. 24 .890.000,-

TOTAL KEPERLUAN

Divisi Subtotal Dana

Kesekretariatan Rp. 414.000

Acara Rp. 11.450.000

Perlengkapan Rp. 4.673.000

Akomodasi Rp. 2.200.000

LO Rp. 700.000

Konsumsi Rp. 24.890.000

Humas Rp. 7.600.000

TOTAL BIAYA Rp. 51.927.000





Lampiran 4

FORMULIR PENDAFTARAN

PESERTA MUSWILISMKI WILAYAH IV

2013

Nama Lengkap :

Nama Panggilan :

Jenis Kelamin :

Tempat / Tanggal Lahir :

Alamat Asal :

Alamat Sekarang :

No. Telepon / HP / Fax :

E-mail :

Hobby :

Motto hidup :

Jabatan di BEM/SEMA :

Pengalaman berorganisasi :

Institusi :

Alamat Institusi :

No. Telepon/Fax Institusi :

RiwayatAlergi :

Ukuranbaju (S/M/L/XL/XXL):

............, ..................................2013

TTD

(............................................)

NB: Formulir ini dapat digandakan dan wajib dibawa saat muswil

berlangsung

Pas Foto berwarna

3X4 Memakai

almamater (3 lmbr)





Lampiran 5

NOTA KOMITMEN

Saya yang bertandatangan dibawah ini, selaku Presiden/Ketua/Gubernur dari

Lembaga Eksekutif (BEM/SENAT/LGM) dari Universitas.,

menyatakan bahwa saya akan berkomitmen untuk memastikan nama-nama yang menjadi

delegasi MuswilISMKI Wilayah IV 2013, terutama yang nantinya menjadi PHW (Pengurus

Harian Wilayah), akan selalu memaksimalkan kinerjanya untuk turut aktif dalam

mengembangkan ISMKI dengan cara, sebagai berikut :

1. Hadir dalam rapat baik Netmeeting ataupun Directmeeting (Jika berhalangan, wajib

ijin pada pimpinan rapat)

2. Menjaga komunikasi secara intensif, jika sedang sibuk, minimal memberi kabar baik

via telp, sms, email, FB, dan media komunikasi lainnya.

Demikian Nota Komitmen ini ini saya buat. Terima kasih atas perhatian saudara.

............, ............................. 2013

Presiden/Ketua/Gubernur BEM

Universitas .

(Stempel BEM dan tanda tangan)

(...................................................)





Lampiran 6

Data Base ISMKI Wilayah IV

BEM FK Universitas. No Nama Jabatan No HP Email

Data yang di input meliputi, Presiden/ Ketua/ Gubernur Bem/senat/LGM, BPH (wakil/sekretaris

umum, Bendahara), Menteri/Kadep/Kabid





Lampiran 7

Kota Palu

Wisma Haji (Penginapan)

City Tour





Lampiran 8

DAFTAR LIASSION OFFICER (LO)

NO NAMA LO EMAIL NO. HP UNIVERSITAS

1

ARYANTI

[email protected] 085242269680

UniversitasHassanuddin Makassar (UNHAS)

UniversitasCendrawasih

Papua (UNCEN)

2

MUH. ISYRAQ RAIHAN

[email protected]

082188887433

UniversitasMataram (UNRAM)

Universitas Nusa

Cendana NTT (UNDANA)





3

SAKINATUL QULUB


UniversitasBrawijaya (UB)

UniversitasWidya Mandala Surabaya

(UKWMS)

4

NUR HASIRA


Universitas Muslim Indonesia (UMI)

UniversitasMuhammadi

yah Makassar (UNISMUH)

5

INDRA ANWARI

[email protected]

085656100775

UniversitasTadulakoPalu (UNTAD)

UniversitasHaluleoKend

ari (UNHALU)





6

ADE TRIANSYAH

[email protected]

085241340003

UniversitasNegeriJember (UJ)

Universitas Sam

Ratulangi (UNSRAT)

7

NURUL AULIA

[email protected]

085244531846

Universitas Hang-Tuah Surabaya (UHT)

Universitas Al

KhairatPalu (UNISA)

8

FACHRUL ROZY


UniversitasUdayana Bali (UNUD)

UniversitasPattimura

Ambon (UNPATTI)





9

CHANDRA WIJAYA

[email protected]

082192995445

UniversitasAirlangga

(UNAIR)

10

NURLAILA ASMAN


Universitas Islam Malang

(UNISMA)

11

RISKY NOVITA SARI

[email protected]

087844550335

UniversitasWijayaKesuma Surabaya (UWK)





12

REZA ADITYA

[email protected] 085756115741 UniversitasWarmadewa

Bali (UNWAR)

13

SLAMET WAHID KASTURY

[email protected]

085298269494

Unversitas Islam Al AzharMataram (UNIZAR)

14

RIAN MUHAMMAD

[email protected]

085722348531 UniversitasMuhammadi

yah Malang (UMM)

Proposal Muswil 2013

Documents

Transcript of Proposal Muswil 2013