Proposal Kopontren (Sebagai Contoh)

PROPOSALPermohonan Untuk Mengikuti Program Bantuan Dana

Bagi Pengembangan Koperasi Perkotaan Dan Pedesaan

Tahun Anggaran 2013

KOPERASI PONDOK PESANTREN “AL-FALAH”

Alamat : ……………………………..

Telp. ……………………..

Kabupaten ……………..

Jawa Timur

Badan Hukum :…………………………

Tanggal ……………

KOPONTREN “AL-FALAH”Badan Hukum :……………………….

Tanggal : …………………….Alamat : ……………………………..

Nomor : 27/KPP/IX/2013

Lampiran : 1 (satu) Berkas

Perihal : Permohonan Untuk Mengikuti Program Bantuan Dana Bagi Pengembangan Koperasi Wanita/ PERKASSA Serta Perkotaan Dan Pedesaan

Kepada Yth :Menteri Negara dan Usaha Kecil dan Menengah RICq. Deputi bidang pemiayaanJl. HR. Rasuna Said Kav 3-4, Kuningan, Jajarata SelatanPO BOK 1900 JKP 10019Di_

Jakarta

Assalamualaikum Wr Wb.

Bersama ini kami pengurus Koperasi Pondok Pesantren (KOPONTREN AL-FALAH) (Isikan alamat) dengan ini mengajukan permuhonan untuk dapat diikut Sertakan dalam program bantuan dana bagi pengembangan koperasi Koperasi Wanita/ PERKASSA Serta Perkotaan Dan Pedesaan, pada diputi bidang pemiayaan. Kementerian koperasi dan UKM

Adapun sebagai bahan pertimbangan, terlampir disampaikan beberapa dokumen/data pendukung yang terkait dengan permohonan ini,

Demikian untuk dijadikan periksa dan dimaklumkannya permohonan ini kami ucapkan terima kasih,

Wassalamu’alaikum Wr Wb.

23 September 2013

Pengurus Koperasi Pondok Pesantren Al-Falah

Ketua

……………………….

Sekretaris

……………..

Bendahara

………………..

Tembusan

1. SKPD Propinsi Jawa Timur Di Surabaya2. SKPD Kabupaten Sumenep di Sumenep

PEMERINTAH KABUPATEN SUMENEP

DINAS KOPERASI, USAHA KECIL DAN MENENGAHJl. Dr. Cipto No. 21 Telp. (0328) 662523 Fax. 665076

S U M E N E P

Permohonan Untuk Mengikuti Program Bantuan Dana Bagi Pengembangan Koperasi Wanita/ PERKASSA Serta Perkotaan Dan Pedesaan

Kode Pos 69417

Nomor : 011/ pp. Af./435.111/2013Lampiran : 1 (satu) berkasPerihal :

Kepada Yth.

Menteri Negara dan Usaha Kecil dan Menengah RICq. Deputi bidang pemiayaanJl. HR. Rasuna Said Kav 3-4, Kuningan, Jajarata SelatanPO BOK 1900 JKP 10019Di _

J A K A R T A .

Dengan hormat,

Bersama ini, kami mengusulkan nama koperasi yang diusulkan sebagai Koperasi CALON Peserta Program Bantuan dana bagi Pengembangan Koperasi Wanita/ PERKASSA Serta Perkotaan Dan Pedesaan pada Deputi Bidang Pembiayaan, Kementrian KUKM yang telah kami sleksi sesuai dengan peraturan Deputi Bidang PembiayaanNomor : 12/Per/Dep.3/1/2013 Tanggal17 Januari 2013 tentang petunjuk teknis pelaksanaan Program Bantuan dana bagi Pengembangan Koperasi Wanita/ PERKASSA Serta Perkotaan Dan Pedesaan.

Nama Koperasi : KOPONTREN “AL-FALAH”

Nomor/Tgl/BH : 188.4/ 457/ BH/XVI.26/435.111/2012 Tgl. 03 Januari 2012

Alamat :……………………..

Adapun sebagai bahan pertimbangan, terlampir disampaikan beberapa dokumen/data pendukung yang terkait dengan permohonan ini, dan telah kami verifikasi.

Demikian disampaikan dan sekaligus kami menyatakan bahwa dokumen/data terlampir adalah sesuai dengan kondisi yang sesungguhnya.

Sumenep, 23 September 2013

KEPALA DINAS KOPERASI,USAHA KECIL DAN MENENGAHKABUPATEN SUMENEP

IMAM TRISNOHADI, SH, M.SiPembina Tk. I

NIP. 19661130 1988 03 1 007

Tembusan :Kepala Dinas Koperasi dan Usaha Kecil dan Menengah Propinsi Jawa Timur.


Tanggal : …………………….Alamat : ……………………………..

NOTULEN RAPAT PLENO PENGURUS

Pada hari ini SABTU, tanggal DUAPULUH SATU, bulan SPTEMBER, tahun DUA RIBU TIGA BELAS, 21,09,2013 bertempat di kantor Kopontren Al-Falah, kami yang etanda tanga dibawah ini :

1. Nama : Jabatan : Ketua

2. Nama : Jabatan : Sekretaris

3. Nama : Jabatan : Bendahara

Bersama ini mengatakan bahwa kesepakatan dan keputusan rapat pengurus adalah sebagai berikut :

1. Kami bersepakat mengajukan permuhonan untuk dapat mengikuti Program Bantuan Dana Bagi Pengembangan Koperasi Wanita/ PERKASSA Serta Perkotaan Dan Pedesaan pada Deputi Bidang Pembiayaan, Kementrian Koperasi dan UKM

2. Kami bersepakat menyerahkan dokumen usulan sebagai calon peserta Program Bantuan Dana Bagi Pengembangan Koperasi Wanita/ PERKASSA Serta Perkotaan Dan Pedesaan sesuai dengan batas waktu yang ditetapkan oleh Deputi Bidang Pembiayaan, Kementrian Koperasi dan UKM

3. Kami tidak akan melakukan penuntutan dalam bentuk apapun apabila tidak terpilih sebagi koperasi peserta Program.

Demikian Notulen rapat pleno pengurus ini di susun sesuai dengan kondisi yang sesungguhnya.

23 September 2013


Ketua

……………………..

Sekretaris

……………………..

Bendahara

……………………..


Tanggal : …………………….Alamat : ……………………………..

PROFIL

SEBAGAI KOPERASI CALON PESERTAProgram Bantuan Dana Bagi Pengembangan Koperasi Wanita/ PERKASSA Serta

Perkotaan Dan PedesaanPriode Tahun 2013

1. Profil Umuma. Nama koperasi : Koperasi Pondok Pesantren “AL-FALAH” b. Tanggal berdiri : 23 MEI 2011c. Nomor/Tanggal Badan Hukum : 188.4/ 457/ BH/XVI.26/435.111/2012d. No. & Tgl. Badan Hukum : 03 Januari 2012e. Alamat Lengkap

Jalan : Desa : Kecamatan : Kode pos : Nomor Telp/Hp :

f. Kabupaten : g. Provinsi : Jawa Timurh. Peserta Program : Koperasi Perkotaan Dan Pedesaan

2. SUSUNAN PENGURUS (Priode Thn. 2011 s/d Thn. 2015) Ketua : Sekretaris : Bendahara :

3. NAMA PENGAWAS (Priode Thn. 2011 s/d Thn. 2015) Ketua : Aggota : Aggota :

4. KEANGGOTAAN (Orang)

NO. STATUS Laki-Laki Perempuan Jumlah

1. a Anggota 25 75 100

Terdiri Atas :

1. b Pelaku Usaha Mikro 15 45 100

1. c Pelaku Usaha Kecil 10 30 100

2. Calon Anggota 11 34 45

5. Modal sendiri

Simpanan Pokok : 9.062.000 Simpanan Wajib : 4.808.000 Donasi : 65.000.000 Cadangan : 3.383.250 Laba Berjalan : 3.109.500 Jumlah Modal Sendiri : 85.362.750

6. MODAL PINJAMAN (Modal Luar) Simpanan Sukarela : 42.424.000 Simpanan Hari Raya : 2.305.000 Dana sosial pendidikan : 2.028.350 Jumlah Modal Luar : 46.757.350

7. JUMLAH KARYAWAN : 15 orang (tetap & tidak tetap)

8. KEGIATAN USAHA KOPERASI :a. Usaha Pokok : Unit Usaha Simpan Pinjam

9. NILAI ASET : Rp. 85.362.750

10. NILAI VOLUME USAHA : Rp. 132.220.100

11. STATUS KANTOR KOPERASI : Milik Pengurus

12. NAMA BANK REFERENSI : a. Bank : BRI Unit Pakong Pamekasanb. Nomor Rekening :

13. PERIJINAN USAHA :a. NPWP : No. 03.020.234.5-608.000, Tanggal : 21 Mei 2010b. SIUP : No. 188.4/457/BH/XVI.26/435.111/2012

Tanggal 03 Januari 2012

Demikian disampaikan dan sekaligus kami menyatakan bahwa dokumen/data terlampir adalah sesuai dengan kondisi yang sesungguhnya. Kami tidak akan melakukan penuntutan dalam bentuk apapun apabila tidak terpilih sebagi koperasi peserta Program.

23 September 2013


Ketua

……………………..

Sekretaris

……………………..


Tanggal : …………………….Alamat : ……………………………..

SURAT PERNYATAANPada hari ini SABTU, tanggal DUAPULUH SATU, bulan SPTEMBER, tahun DUA RIBU TIGA BELAS, 21,09,2013 bertempat di kantor Kopontren Al-Falah, kami yang etanda tanga dibawah ini :

1. Nama : Jabatan pada Koperasi : Ketua Nomor KTP : 3529090112691154

2. Nama : Jabatan pada Koperasi : SekretarisNomor KTP : 3529096611850003

3. Nama : Jabatan pada Koperasi : BendaharaNomor KTP : 3529095407710004

Dalam hal ini bertindak sebagai pengurus koperasi Pondok Pesantren Al-Falah Nomor badan Hukum 188.4/457/BH/XVI.26/435.111/2012, Tanggal 03 Januari 2012, Alamat karangsokon Guluk-guluk Sumenep dengan ini menyatakan bertanggung jawab penuh terhadap kebenaran data, informasi, dan kelengkapan administasi yang diberikan dalam tahap seleksi, Pencairan dan penggunaan dana Program Bantuan Dana Bagi Pengembangan Koperasi Wanita/ PERKASSA Serta Perkotaan Dan Pedesaan sesuai dengan rencana penyaluran bantuan bantuan dana kepada perempuan pelaku usahaMikro/Anggota Koperasi berdasarkan ketentuan yang berlaku.

Demikian surat pernyatan ini kami buat dengan seungguhnya agar dapat dipergunakan sebgaimana mestinya.

23 September 2013

Pengurus Koperasi Pondok Pesantren Al-FalahKetua

……………………..

Sekretaris

……………………..

Bendahara

……………………..

Mengetahui :KEPALA DINAS KOPERASI,

USAHA KECIL DAN MENENGAHKABUPATEN SUMENEP

IMAM TRISNOHADI, SH, M.SiPembina Tk. I

NIP. 19661130 1988 03 1 007

PENGAWAS

KETUA

BENDAHARASEKRETARIS


Tanggal : …………………….Alamat : ……………………………..

SUSUNAN PENGURUS KOPERASI PESANTREN AL-FALAHKARANG SOKON GULUK-GULUK SUMENEP

PRIODE 2011/2015

RAPAT ANGGOTA

Sumenep, 01 Januari 2011KETUA KOPONTREN

AL-FALAH

…………………………….

PENGURUS

ANGGOTA

KOPONTREN “AL-FALAH”Badan Hukum :188.4/ 457/ BH/XVI.26/435.111/2012

Tanggal 03 Januari 2012Alamat : DESA KARANG SOKON KEC. GULUK-GULUK KAB.

SUMENEP Tlep/Hp. 081931626194DAFTAR HADIR RAPAT PLENO KOPONTREN AL-FALAH

NO. NAMA JABATAN KET.1 Ketua 2 Sekretaris 3 Bendahara 4 Anggota 5 Anggota 6 Anggota 7 Anggota 8 Anggota 9 Anggota

10 Anggota 11 Anggota 12 Anggota 13 Anggota 14 Anggota 15 Anggota 16 Anggota 17 Anggota 18 Anggota 19 Anggota 20 Anggota 21 Anggota 22 Anggota 23 Anggota 24 Anggota 25 Anggota 26 Anggota 27 Anggota 28 Anggota 29 Anggota 30 Anggota

21 September 2013


Ketua

…………………

Sekretaris

……………………..

Proposal Kopontren (Sebagai Contoh)

Documents

Transcript of Proposal Kopontren (Sebagai Contoh)