PROPOSAL

PERMOHONAN BANTUAN BIBIT

SAWIT

O

L

E

H

KELOMPOK TANI

MAJU BERSAMA

JORONG TIUMANG NAGARI TIUMANG

KECAMATAN TIUMANG

KABUPATEN DHARMASRAYA

KELOMPOK TANIJORONG TIUMANG NAGARI TIUMANG

KECAMATAN TIUMANG KABUPATEN DHARMASRAYASekretariat : Jl. Raya Tiumang Kode Pos. 27581

Nomor : 01/KMB/JR-TM/2013Lampiran : 1 ( Satu ) BerkasHal : Permohonan Bantuan

Dengan Hormat,Kami yang bertanda tangan dibawah ini :Nama : Muhamad ZakiUmur : 32 TahunPekerjaan : WiraswastaAlamat : TiumangAtas nama kelompok tani maju bersama, dengan ini mengajukan permohonan bantuan bibit kelapa sawit untuk ditanam dilahan kelompok kami yang masih dalam keadaan kosong tanpa menghasilkan apa-apa.Berdasarkan itulah kami sepakat mengajukan permohonan bantuan bibit kelapa sawit tersebut, guna untuk meningkatkan perekonomian kelompok/ masyarakat yang akan datang.Sebagai bahan pertimbangan Bapak, bersama ini kami lampirkan susunan pengurus kelompok tani maju bersama calon penerima manfaat dan jumlah anggota terlampir.Demikianlah kami sampaikan atas perhatian serta bantuan Bapak jauh sebelumnya kami ucapkan terima kasih.

Ketua

Muhamad Zaki

Camat Tiumang

(Ir. REZA DESWANTI)Nip. 195912181990031005

Sekretaris

Riki Arbes

Turut bermohonKep. Jorong Tiumang

SAPRIADI

Menyetujui

Bendahara

Nopriadian Nofis

Wali Nagari Tiumang

(SAFRIZAL, SH)

Tiumang, 13 September 2013Kepada

Kepada Yth,Kepala Dinas Kehutanan DanPerkebunanKabupaten DharmasrayaDiSUNGAI DAREH

KELOMPOK TANIJORONG TIUMANG NAGARI TIUMANG

KECAMATAN TIUMANG KABUPATEN DHARMASRAYASekretariat : Jl. Raya Tiumang Kode Pos. 27581

BERITA ACARA PENGUKUHAN KELOMPOK TANI MAJU BERSAMA

Pada hari ini, Wali Nagari Tiumang Kecamatan Tiumang Kabupaten Dharmasraya

Provinsi Sumatera Barat.

Setelah memperhatikan hasil musyawarah yang dilakukan oleh pengurus dan anggota kelompok

tani maka dengan ini mengukuhkan kelompok tani maju bersama.

Jorong : Tiumang

Kecamatan : Tiumang

Kabupaten : Tiumang

SUSUNAN PENGURUS

Penasehat : Safrizal, SH

Ketua : Muhamad Zaki

Sekretaris : Riki Arbes

Bendahara : Nopriadian Nofis

Anggota

Unit Kegiatan : Perencanaan Perkebunan Kelapa Sawit

Sebagai kelompok tani berkemampuan

KELAS PEMULA

Pengurus kelompok tani ini dimaksudkan sebagai pendorong untuk mengembangkan

kemampuan lebih lanjut dan syarat untuk mengikuti penilaian kemampuan kelompok tani ke

kelas selanjutnya

Tiumang, 13 September 2013

Wali Nagari Tiumang

(SAFRIZAL, SH)

SKET / PETA

Nama Kelompok : Kelompok Tani Maju Bersama

Jorong : Tiumang

Nagari : Tiumang

Kecamatan : Tiumang

Kabupaten : Dharmasraya

Keterangan :: Jalan / rencana jalan: Sungai

+++++++++++ : Batas

Pengurus Kelompok Tani Maju BersamaTim Teknis / Petugas Perkebunan :1…………………………..

(……………..)

2. ……………………..…..

(……………..)

Ketua

(Muhamad Zaki)

Sekretaris

(Riki Arbes)

3. ……..…………………..(……………..)

DAFTAR NAMA ANGGOTA

CALON PENERIMA BIBIT KELAPA SAWIT

NO NAMA ANGGOTA LUAS LAHAN STATUS KEPEMILIKAN

1 ALIF 2 HA MILIK SENDIRI2 ANASRIL 2 HA MILIK SENDIRI3 ABASRI 2 HA MILIK SENDIRI4 ARLIS 2 HA MILIK SENDIRI5 IDEP DARMAN 2 HA MILIK SENDIRI6 FEBROMI HERI ZATRIA 2 HA MILIK SENDIRI7 ROSMAINI 2 HA MILIK SENDIRI8 KISNA PUTRA 2 HA MILIK SENDIRI9 TAYIB 2 HA MILIK SENDIRI10 SUHARNI 2 HA MILIK SENDIRI11 SULASTRI 2 HA MILIK SENDIRI12 SUHARNI TATI 2 HA MILIK SENDIRI13 SYAHRUL 2 HA MILIK SENDIRI14 NURLIS 2 HA MILIK SENDIRI15 RITA FEBRIANITA 2 HA MILIK SENDIRI16 SITI JAMILA 2 HA MILIK SENDIRI17 SUPINAR 2 HA MILIK SENDIRI18 ZAINAL ARIPIN 2 HA MILIK SENDIRI19 YUSMAR 2 HA MILIK SENDIRI20 BAINAR 2 HA MILIK SENDIRI21 MUHAMAD ZAKI 2 HA MILIK SENDIRI22 NOPRIADIAN NOFIS 2 HA MILIK SENDIRI23 RIKI ARBES 2 HA MILIK SENDIRI24 NURTINI 2 HA MILIK SENDIRI25 JASMAN 2 HA MILIK SENDIRI

Tiumang, 13 September 2013

Pengurus Kelompok Tani

Ketua

MUHAMAD ZAKI

Wali Nagari Tiumang

Diketahui Oleh :

Sekretaris

RIKI ARBES

Kepala Jorong Tiumang

SAFRIZAL, SH SAPRIADI