PENATALAKSANAAN FISIOTERAPI

PADA KASUS DELAYED DEVELOPMENT

DI YAYASAN PENDIDIKAN ANAK CACAT SURAKARTA

Disusun Sebagai Salah Satu Syarat Menyelesaikan Program

Diploma III Pada Jurusan Fisioterapi Fakultas Ilmu Kesehatan

Oleh :

DENOK SURYANILUH ANOSA

J100140039

PROGRAM STUDI FISIOTERAPI

FAKULTAS ILMU KESEHATAN

UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH SURAKARTA

2017

i

HALAMAN PERSETUJUAN

PENATALAKSANAAN FISIOTERAPI

PADA KASUS DELAYED DEVELOPMENT

DI YAYASAN PENDIDIKAN ANAK CACAT SURAKARTA

PUBLIKASI ILMIAH

Oleh :

DENOK SURYANILUH ANOSA

J100140039

Telah diperiksa dan disetujui untuk diuji oleh :

Dosen Pembimbing

Arif Pristianto, SST .Ft., M.Fis

NIK : 100. 1672

ii

HALAMAN PENGESAHAN

PENATALAKSANAAN FISIOTERAPI

PADA KASUS DELAYED DEVELOPMENT

DI YAYASAN PENDIDIKAN ANAK CACAT SURAKARTA

OLEH

DENOK SURYANILUH ANOSA

J100140039

Telah dipertahankan di depan Dewan Penguji

Fakultas Ilmu Kesehatan

Universitas Muhammadyah Surakarta

Pada hari Rabu, 5 Juli 2017

Dan dinyatakan telah memenuhi syarat

Dewan Penguji:

1. Arif Pristianto, SST .Ft., M.Fis ( )

(Ketua Dewan Penguji)

2. Edy Waspada, S.Fis, M.Kes ( )

(Anggota I Dewan Penguji)

3. Dwi Rosella Komalasari, S.Fis. M.Fis ( )

(Anggota II Dewan Penguji)

Dekan,

(Dr. Mutalazimah, SKM., M.Kes)

NIK. 789/ NIDN. 061711730

iii

PERNYATAAN

Dengan ini saya menyatakan bahwa dalam naskah publikasi ini tidak

terdapat karya yang pernah diajukan untuk memperoleh gelar Diploma III di suatu

perguruan tinggi dan sepanjang pengetahuan saya juga tidak terdapat atau

pendapat yang pernah ditulis atau diterbitkan orang lain, kecuali secara tertulis

diacu dalam naskah dan disebutkan dalam daftar pustaka.

Apabila kelak terbukti ada ketidakbenaran dalam pernyataan saya di atas,

maka akan saya pertanggungjawabkan sepenuhnya.

Surakarta, 5 Juli 2017

Penulis

DENOK SURYANILUH ANOSA

J100140039

1

PENATALAKSANAAN FISIOTERAPI PADA

KASUS DELAYED DEVELOPMENT

DI YAYASAN PENDIDIKAN ANAK CACAT SURAKARTA

ABSTRAK

Latar Belakang : Delayed developement merupakan bagian dari

ketidakmampuan mencapai perkembangan sesuai usia dan didefinisikan sebagai

keterlambatan dalam dua bidang atau lebih perkembangan motorik kasar/motorik

halus, bicara/berbahasa, kognisi, personal/sosial dan aktivitas sehari-hari. Keluhan

yang sering muncul berupa kelemahan otot dan keterlambatan kemampuan

fungsional anak.

Tujuan : Untuk mengetahui penatalaksanaan fisioterapi pada kondisi Delayed

developement menggunakan Neurostructure (NS), stimulasi, dan fasilitasi dalam

meningkatkan kekuatan otot dan meningkatkan kemampuan fungsional.

Hasil : Setelah dilakukan terapi selama 6 kali didapatkan hasil belum ada

peningkatan kekuatan otot, dan belum ada peningkatan kemampuan fungsional.

Kesimpulan : Neurostructure (NS), stimulasi, dan fasilitasi belum dapat

meningkatkan kekuatan otot dan belum dapat meningkatkan kemampuan

fungsional hal ini dikarenakan keterbatasan waktu penulis dalam memberikan

terapi dan tidak dilaksanakannya terapi serta home program dengan baik.

Kata kunci : Delayed development, Neurostructure (NS), stimulasi, fasilitasi.

ABSTRACT

Background : Delayed development is part of the inability to achieve age-

appropriate development and is defined as delays in two or more areas of gross

motor development, speech / language, cognition, personal / social and daily

activities. Complaints that often arise in the form of muscle weakness and delay in

functional ability of children.

Purpose : To know the management of physiotherapy under Delayed

development conditions using Neurostructure (NS), stimulation, and facilitation in

increasing muscle strength and improve functional ability.

Result : After 6 weeks of therapy there were no improvements in muscle strength,

and no functional improvement.

Conclusion : Neurostructure (NS), stimulation, and facilitation have not been able

to increase muscle strength and have not been able to improve functional ability

this is due to limited time author in giving therapy and not implemented therapy

and home program well.

Keyword : Delayed development, Neurostructure (NS), stimulation, facilitation.

1. PENDAHULUAN

Anak mengalami proses tumbuh kembang yang dimulai sejak dari dalam

kandungan, masa bayi, dan balita. Istilah tumbuh kembang sebenarnya

mencangkup dua peristiwa yang sifatnya berbeda, tetapi saling berkaitan dan

2

sulit dipisahkan, yaitu pertumbuhan dan perkembangan. Pertumbuhan

(growth) berkaitan dengan masalah perubahan dalam besar jumlah, ukuran

atau dimensi tingkat sel, organ maupun individu, yang bisa diukur dengan

ukuran berat, ukuran panjang, umur tulang, dan keseimbangan metabolik.

Sedangkan perkembangan (developmental) adalah bertambahnya skil dalam

struktur dan fungsi tubuh yang lebih kompleks dalam pola yang teratur dan

dapat diramalkan, sebagai hasil dari proses pematang (Marimbi, 2010). Setiap

tahapan proses tumbuh kembang anak mempunyai ciri khas tersendiri,

sehingga jika terjadi masalah pada salah satu tahapan tumbuh kembang

tersebut akan berdampak pada kehidupan selanjutnya. Periode penting dalam

tumbuh kembang anak adalah masa balita. Dalam perkembangan anak

terdapat masa kritis, dimana diperlukan rangsangan/stimulasi yang berguna

agar potensi berkembang, sehingga perlu mendapat perhatian. Kurangnya

perhatian dalam masa perkembangan anak dapat menimbulkan berbagai

gangguan. Delayed development merupakan bagian dari ketidakmampuan

mencapai perkembangan sesuai usia dan didefinisikan sebagai keterlambatan

dalam dua bidang atau lebih perkembangan motorik kasar/motorik halus,

bicara/berbahasa, kognisi, personal/sosial dan aktivitas sehari-hari

(Tjandrajani dkk., 2012). Gangguan perkembangan anak dapat berupa

hambatan dalam berbicara atau hambatan dalam berjalan.

Dari data penelitian dekriptif retrospektif dari rekam medik pada pasien

baru berusia 0-5 tahun dengan keterlambatan perkembangan di Klinik Khusus

Tumbuh Kembang (KKTK) RSAB Harapan Kita. Pada Januari 2008 sampai

dengan Desember 2009 terdapat 187 (30,9%) pasien baru dengan

keterlambatan perkembangan dan 94 (50,3%) kasus adalah keterlambatan

perkembangan tanpa penyakit penyerta. Keluhan utama pasien keterlambatan

perkembangan tanpa penyakit penyerta adalah gangguan bicara 46,8%,

perkembangan gerak terlambat 30,9%, dan tanpa keluhan 12,8% (Tjandrajani,

2012). Sedangkan menurut Amaliah dkk. (2016) di Kelurahan Jaticempaka,

Kecamatan Pondok Gede, Kota Bekasi, dari 95 anak berumur 6-23 bulan.

Terdapat 50 anak (57,9%) yang terlambat perkembangannya serta 45 anak

(42,1%) yang normal baik pertumbuhan ataupun perkembangannya.

3

Gangguan akibat terjadinya delayed development adalah adanya

kelemahan otot dan penurunan tonus postural yang menyebabkan gangguan

fungsi gerak misalnya jongkok, merangkak, berdiri dan berjalan. Beberapa

intervensi fisioterapi yang dapat digunakan dalam kasus ini antara lain

neurostructure, stimulasi motorik, play exercise serta fasilitasi. Peran

fisioterapi dalam kasus ini bersifat rehabilitatif yang bertujuan untuk

meningkatkan kemampuan fungsional agar pasien dapat mandiri tanpa

ketergantungan orang lain. Selain itu fisioterapis dalam kasus delayed

development juga berperan dalam peningkatan kekuatan otot dan kemampuan

motorik.

Berdasarkan uraian diatas Penulis berkesimpulan untuk mengambil judul

penatalaksanaan fisioterapi pada kasus delayed development di Yayasan

Pendidikan Anak Cacat Surakarta dengan terapi latihan. Terapi latihan yang

digunakan pada kasus ini meliputi fasilitasi, stimulasi, dan neurostructure

(NS).

2. METODE

2.1 Neurostructure

Neurostructure merupakan modalitas terapeautik dan non invansif

yang bertujuan untuk memperbaiki perkembangan, keterlambatan dan

fungsi sistem saraf pusat pada anak dengan berbagai masalah kasus

perkembangan. Metode ini memfokuskan pada mekanisme perkembangan

dan pembelajaran gerakan secara natural. Tujuan neurostructure dibagi

menjadi dua yaitu tujuan secara umum dan kusus. Tujuan neurostructure

secara umum dapat memfasilitasi motor program bawaan yaitu program

anti-stress dan pro perkembangan (Takarini, 2015). Neurostructure secara

kusus bertujuan untuk:

2.1.1 Mendukung ketrampilan motorik dan kognitif yang alami dan

khusus.

2.1.2 Mengoptimalkan motor dan sensori motor integration.

2.1.3 Mengaktifkan brain body mekanisme integrasi yang dapat

mempengaruhi perkembangan gerak.

4

2.1.4 Mengaktifkan motor program yang alami dan genetik dan seluruh

mekanisme perkembangan gerak.

2.1.5 Menghilangkan stress pada saat belajar.

2.1.6 Meningkatkan kemampuan agar terjadi perubahan positif pada

struktur, postur dan, gerak tubuh yang terkoordinasi.

2.1.7 Mengaktifkan kerja reseptor yang berhubungan dengan sentuhan

dalam dan tekanan.

2.1.8 Merilekskan ketegangan otot di seluruh tubuh.

2.2 Stimulasi

Stimulasi merupakan rangsangan kemampuan dasar anak yang berasal

dari luar tubuh. Manfaat dari stimulasi bagi perkembangan anak yaitu

sebagai penguat yang bermanfaat bagi perkembangan anak, mengaktifkan

kelompok otot lemah yang tidak dapat berkontraksi, meningkatkan reaksi

keseimbangan, mengaktifkan pola sinergis dari fungi otot pada rangsangan

sekelompok otot-otot tertentu dan meningkatkan kemampuan sikap tubuh

untuk melawan gravitasi. Macam-macam stimulasi yaitu aproksimasi dan

tapping yang dapat mengoptimalkan perkembangan anak. Stimulasi yang

tepat pada tahap perkembangan akan mengoptimalkan perkembangan

anak (Kholifah dkk., 2014).

2.3 Fasilitasi

Pada kasus ini teknik fasilitasi yang digunakan yaitu neuro

developmental treatment. Neuro developmental treatment merupakan

suatu metode latihan yang bertujuan untuk merangsang mekanisme

neuromuskuler melalui stimulasi propioseptor. Pendekatan neuro

developmental treatment berfokus pada normalisasi otot hypertone dan

hypotone. Intervensi penanganan neuro developmental treatment melatih

reaksi keseimbangan, gerak anak, dan fasilitasi (Hazmi, 2013). Fasilitasi

merupakan upaya untuk mempermudah reaksi-reaksi automatif dan gerak

motorik yang benar. Dengan menggunakan teknik key point of control

yang bertujuan untuk memperbaiki tonus postural yang normal,

memelihara serta mengembalikan kualitas tonus yang normal, dan

memudahkan gerakan-gerakan yang disengaja yang diperlukan untuk

5

aktifitas sehari-hari. Fasilitasi meliputi fasilitasi berguling, duduk,

merangkak, berdiri dan berjalan. Pemberian fasilitasi yang sesuai pada

tahap perkembangan akan mengoptimalkan perkembangan anak

(Waspada, 2010).

3. HASIL DAN PEMBAHASAN

3.1 Hasil dan penelitian

Pasien atas nama An. A, umur 1 tahun 3 bulan dengan diagnosa medis

delayed development diperoleh problematika fisioterapi. Adapun

problematika fisioterapi yaitu abnormalitas tonus otot berupa hipotonus

dan gangguan aktivitas fungsional meliputi merangkak, berdiri dan

berjalan.

3.1.1 Hasil pemeriksaan kekuatan otot dengan XOTR

Tabel 1 Evaluasi Kekuatan Otot

Ekstremitas T0 T1 T2 T3 T4 T5 T6

AGA kanan R R R R R R R

AGA kiri R R R R R R R

AGB kanan R R R R R R R

AGB kiri R R R R R R R

Kriteria penilaian kekuatan otot sebagai berikut: X: bila ada

kontraksi dan gerakan yang terjadi cukup kuat; 0: bila tidak ada

kontraksi; T: bila ada kontraksi namun tidak terjadi gerakan; R: bila

gerakan yang terjadi merupakan reaksi reflek.

Setelah melakukan tindakan fisioterapi dengan menggunakan

neurostructure serta stimulasi meliputi aproksimasi dan tapping

dengan frekuensi latihan yang diberikan enam kali terapi dalam tiga

minggu belum mempunyai pengaruh bagi peningkatan otot anak.

3.1.2 Hasil penilaian kemampuan fungsional dengan DDST

Tabel 2 evaluasi kemampuan fungsional

Sektor T0 T1 T2 T3 T4 T5 T6

Personal sosial 2 2 2 2 2 2 2

Adaptif-motorik halus 2 2 2 2 2 2 2

Bahasa 3 3 3 3 3 3 3

Motorik kasar 5 5 5 5 5 5 5

6

Setelah melakukan tindakan fisioterapi menggunakan fasilitasi

dengan frekuensi latihan yang diberikan enam kali terapi dalam tiga

minggu belum mempunyai pengaruh bagi perkembangan

kemampuan funsional anak.

3.2 Pembahasan

3.2.1 Kekuatan otot

Berdasarkan tabel 1 menunjukkan belum ada peningkatan

kekuatan otot pada pasien atas nama An. A, setelah melakukan

tindakan fisioterapi dengan menggunakan neurostructure serta

stimulasi meliputi aproksimasi dan tapping dengan frekuensi latihan

yang diberikan enam kali terapi dalam tiga minggu belum

mempunyai pengaruh bagi peningkatan otot anak. Menurut Hazmi

dkk. (2014) kekuatan otot dapat meningkat apabila terapi dilakukan

secara rutin dan terkoordinir. Namun keluarga pasien tidak

melakukan terapi dengan rutin. Pada anak dengan hipotonus

memiliki otot yang lambat untuk memulai kontraksi melawan

kekuatan luar, dan tidak dapat mempertahankan kontraksi otot

dengan durasi yang lama. Jika terapi dilakukan secara terus menerus

secara rutin otot akan beradaptasi dengan meningkatkan

kemampuannya untuk melakukan gerakan atau mempertahankan

suatu posisi. Sedangkan menurut Moonik dkk. (2015) faktor tingkat

keberhasilan dari stimulasi untuk peningkatan kekuatan otot yaitu

deteksi dini dan intervensi sejak dini yang dilakukan secara rutin

dengan kurun waktu lebih dari tiga minggu. Semakin dini dan

semakin sering stimulasi diberikan maka kualitas perkembangan otot

dan kekuatan otot akan lebih baik.

3.2.2 Kemampuan fungsional

Berdasarkan tabel 2 menunjukkan belum ada peningkatan

kemampuan fungsional pada pasien atas nama An. A, setelah

melakukan tindakan fisioterapi menggunakan fasilitasi dengan

frekuensi latihan yang diberikan enam kali terapi dalam tiga minggu

7

belum mempunyai pengaruh bagi perkembangan motorik anak.

Fisioterapis juga telah memberikan edukasi berupa melakukan

fasilitasi merangkak, berdiri, dan berjalan. Namun keluarga pasien

tidak melakukan terapi dengan rutin dan tidak melakukan home

program dengan baik. Menurut Fitriani dan Oktobriani (2017) faktor

pemicu keberhasilan fasilitasi adalah deteksi dini, intervensi dini,

serta motivasi keluarga pasien. Home program yang dilaksanakan

dengan teratur dan motivasi yang tinggi dari keluarga akan

memberikan dampak positif bagi kemajuan perkembangan anak.

Namun walaupun evaluasi terakhir belum mendapatkan peningkatan,

tetapi pemberian terapi latihan dengan metode fasilitasi mampu

memberikan pengaruh yang positif misalnya mencegah terjadinya

kontraktur pada kedua tungkai dan usaha penanaman motorik yang

baik sejak dini. Keberhasilan dari tindakan fisioterapi tidak hanya

terjadi peningkatan yang signifikan pada peningkatan perkembangan

motorik anak, namun dapat berupa peningkatan kesehatan umum dan

kondisi anak yang tidak semakin memburuk misalnya emosional

anak. Sedangkan menurut Hati dan Lestari (2016) stimulasi

(fasilitasi untuk meningkatkan kemampuan fungsional) yang

diberikan orang tua akan memiliki peluang 3,37 kali untuk

meningkatkan perkembangan anak usia 1-3 tahun. Stimulasi harus

diberikan secara rutin dan berkesinambungan dengan kasih sayang,

metode bermain, dan lain-lain, sehingga perkembangan anak akan

berjalan optimal. Kolerasi kemampuan fungsional dengan stimulasi

ini juga berkaitan dengan periode emas (golden period), jendela

kesempatan (window opportunity), serta masa kritis (critical period)

perkembangan otak anak pada masa usia 1-4 tahun. Semakin dini

stimulasi yang diberikan, maka perkembangan anak akan semakin

baik. Semakin banyak stimulasi yang diberikan maka pengetahuan

anak akan menjadi luas sehingga perkembangan anak semakin

optimal. Jaringan otak anak yang banyak mendapat stimulasi akan

berkembang mencapai 80% pada usia kurang dari empat tahun.

8

Namun jika anak tidak pernah atau tidak rutin diberikan stimulasi

maka jaringan otak akan mengecil sehingga fungsi otak akan

menurun. Hal inilah yang menyebabkan perkembangan anak tidak

mengalami peningkatan yang signifikan.

4. PENUTUP

4.1 Simpulan

Delayed development merupakan keterlambatan perkembangan secara

signifikan pada fisik, motorik kasar/motorik halus, kemampuan kognitif,

personal/sosial dan aktifitas sehari-hari pada anak bila dibandingkan

dengan anak normal seusianya. Problematika yang muncul pada kasus

delayed development yaitu abnormalitas tonus otot berupa hipotonus dan

gangguan kemampuan fungsional meliputi merangkak, berdiri dan

berjalan.

Pelaksanaan fisioterapi pada pasien atas nama An. A, umur 1 tahun 3

bulan dengan kondisi delayed development dilakukan sebanyak enam kali

dengan menggunakan neurostructure, stimulasi, dan fasilitasi didapatkan

hasil:

4.1.1 Belum ada peningkatan kekuatan otot pada anggota gerak atas dan

anggota gerak bawah.

4.1.2 Belum ada peningkatan kemampuan fungsional.

4.2 Saran

Setelah pasien dengan kasus delayed development mendapatkan

tindakan fisioterapi dengan menggunakan Neurostructure, stimulasi, dan

fasilitasi penulis menyampaikan saran sebagai berikut:

4.2.1 Kepada orang tua pasien

4.2.1.1 Orang tua pasien disarankan untuk sering melatih

merangkak, berdiri dan berjalan seperti yang dicontohkan

fisioterapi di rumah.

4.2.1.2 Orang tua pasien disarankan untuk semangat dan disiplin

menjalankan terapi di YPAC Surakarta.

9

4.2.1.3 Orang tua pasien disarankan untuk menambah asupan makan

dan meningkatkan mutu gizi anak.

4.2.2 Kepada fisioterapi

Untuk selalu belajar dan melanjutkan latihan agar apa yang

ditargetkan meliputi tujuan jangka pendek dan jangka panjang dapat

tercapai.

4.2.3 Kepada masyarakat

Disarankan kepada masyarakat lebih cermat dalam

memperhatikan tumbuh kembang anak agar sedini mungkin

mendapatkan penanganan yang sesuai untuk meminimalisir kelainan

tumbuh kembang anak sehingga kelainan dapat dicegah.

10

PERSANTUNAN

Puji syukur kepada Allah SWT atas segala rahmat dan hidayah-Nya yang

telah memberikan kekuatan, kesabaran dan kesehatan untuk saya dalam

menyelesaikan karya tulis ilmiah ini. Dengan segala kerendahan hati karya tulis

ilmiah ini saya persembahkan untuk orang tua saya dan keluarga besar saya,

terimakasih telah mendukung dan senantiasa mendoakan sehingga telah

terselesaikan salah satu syarat kelulusan. Untuk dosen pembimbing saya bapak

Arif Pristianto yang telah sabar membimbing saya, serta terimakasih teman-teman

seperjuangan mahasiswa fisioterapi angkatan 2014 atas kesediaanya telah

membantu menjadi bagian pembuatan karya tulis ini.

11

DAFTAR PUSTAKA

Amaliah, A., Sari, K., dan Suryaputri, I.Y. 2016. Panjang Badan Lahir Pendek

Sebagai Salah Satu Faktor Determinan Keterlambatan Tumbuh Kembang

Anak Umur 6-23 Bulan Di Kelurahan Jaticempaka, Kecamatan Pondok

Gede, Kota Bekasi. Jurnal Ekologi Kesehatan. Vol 15. No: 1.

Fitriani, I.S. dan Oktobriariani, R.R. 2017. Stimulasi, Deteksi dan Intervensi Dini

Orang Tua Terhadap Pencegahan Penyimpangan Pertumbuhan dan

Perkembangan Anak Balita. Indonesian Journal for Health Sciences. Vol

1. No: 1.

Hati, F.C. dan Lestari, P. 2016. Pengaruh Pemberian Stimulasi pada

Perkembangan Anak Usia 12-36 Bulan di Kecamatan Sedayu, Bantul.

Journal Ners And Midwifery Indonesia. Vol 4. No: 1.

Hazmi, D.F.D.K.A., Tirtayasa, K., dan Irfan, M. 2014. Kombinasi Neuro

Developmental Treatment dan Sensory Integration Lebih Baik Daripada

Hanya Neuro Developmental Treatment untuk Meningkatkan

Keseimbangan Berdiri Anak Down Syndrome. Sport And Fitness Journal.

Vol 2. No: 1.

Kholifah, S.N., Fadillah, N., As’ari, H., dan Hidayat, T. 2014. Perkembangan

Motorik Kasar Bayi Melalui Stimulasi Ibu di Kelurahan Kemayoran

Surabaya. Jurnal Sumber Daya Manusia Kesehatan. Vol 1. No: 1.

Marimbi, H. 2010. Tumbuh Kembang, Status Gizi dan Imunisasi Dasar pada

Balita. Yogyakarta: Nuha Medika. Hal: 73-77.

Moonik, P., Hesti, H.L., dan Wilar, R. 2015. Faktor-Faktor yang Mempengaruhi

Keterlambatan Perkembangan Anak Taman Kanak-Kanak. Jurnal E-

Clinic. Vol 3. No: 1.

Takarini, N. 2015. Konsep Pendekatan Neuro Senso Motor Reflek integration

(NSMRI). http://fisiofirman.blogspot.com. Diakses pada tanggal 27 Mei.

Tjandrajani, A., Dewanti, A., Burhany, A.A., dan Widjaja, J.A. 2012. Keluhan

Utama pada Keterlambatan Perkembangan Umum di Klinik Khusus

Tumbuh Kembang RSAB Harapan Kita. Sari Pediatri. Vol 13. No: 6.

Waspada, E. 2010. FT. Pediatri II. Surakarta: Universitas Muhammadiyah

Surakarta Prodi Fisioterapi.