PROGRAM STUDI FARMASIikifa.ac.id/ikifa/docs/upmi/FORMULIR.pdf · BUKTI BEBAS INVENTARIS...

YAYASAN PENDIDIKAN IKIFA

AKADEMI FARMASI

PROGRAM STUDI FARMASI

FORMULIR PERMOHONAN PENGUNDURAN DIRI

Saya yang bertanda tangan di bawah ini, mahasiswa Akademi Farmasi IKIFA :Nama : .................................................................................................NIM : .................................................................................................Tahun Masuk : .................................................................................................Jumlah SKS Kumulatif yang telahditempuh : .................................................................................................Alasan mengundurkan diri **) : .................................................................................................Alamat : .................................................................................................

.................................................................................................No. Telepon/HP : .................................................................................................

Bermaksud mengajukan permohonan pengunduran diri/pemutusan masa studi pada semestergasal/genap *) Tahun Akademik ....................... / ....................... .

Demikian permohonan ini disampaikan, atas perhatian dan kebijaksanaannya. Saya ucapkan terimakasih.

Jakarta, ...........................Mengetahui/Menyetujui Hormat saya,Pembimbing Akademik

...................................... ......................................NIP : ............................ NIM : ............................

Wakil Direktur I Ka. Program Studi

...................................... ......................................NIP : ............................ NIP : ............................

Tembusan Yth :1. Wakil Direktur II2. Pembimbing Akademik

Ket : *) Coret yang tidak perlu **) Jika alasan bersifat khusus, mohon lampirkan dokumen pendukung

FRM.001/UPMI/AF.I/201

8


AKADEMI FARMASI


FORMULIR PERMOHONAN CUTI AKADEMIK

Saya yang bertanda tangan di bawah ini, mahasiswa Akademi Farmasi IKIFA :Nama : .................................................................................................NIM : .................................................................................................Tahun Masuk : .................................................................................................Jumlah SKS Kumulatif yang telahditempuh : .................................................................................................Alasan cuti akademik **) : .................................................................................................Alamat : .................................................................................................

.................................................................................................No. Telepon/HP : .................................................................................................

Bermaksud mengajukan permohonan cuti akademik pada semester gasal/genap *) TahunAkademik ....................... / ....................... .

Demikian permohonan ini disampaikan, atas perhatian dan kebijaksanaannya. Saya ucapkan terimakasih.

Jakarta, ...........................Mengetahui/Menyetujui Hormat saya,Pembimbing Akademik

...................................... ......................................NIP : ............................ NIM : ............................

Wakil Direktur I Ka. Program Studi

...................................... ......................................NIP : ............................ NIP : ............................

Tembusan Yth :1. Wakil Direktur II2. Pembimbing Akademik

Ket : *) Coret yang tidak perlu **) Jika alasan bersifat khusus, mohon lampirkan dokumen pendukung



AKADEMI FARMASI


FORMULIR PINDAH KELAS

Nama :NIM :Semester :Lulusan Dari : SMA/SMK/SMKF/Yang LainPindah Kelas Mulai Semester :

PARAFDosen PA Wadir II Ka. Prodi BAK BAU

(..........................) (..........................) (............................) (..........................) (..........................)

Jakarta, .......................................

Wakil Direktur I

Indri Astuti H.,S.Si.,M.Farm.,Apt.



AKADEMI FARMASI


FORMULIR PENGAJUAN IZIN / CUTI DOSEN

Yth.Direktur Akademi FarmasiIKIFADi Tempat

Dengan hormat,Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : ...................................................................................................Jabatan : ...................................................................................................

Mengajukan permohonan cuti tidak masuk kantor selama ............. hari. Sejak tanggal .............s.d. ............. dikarenakan ................................................................. . Demikian surat permohonancuti ini dibuat, atas perhatiannya saya ucapkan terima kasih.

Jakarta, ................................Kepala BAAK Hormat Saya,

Ir. Iwan Kurniawan ( ......................................... )

Mengetahui,Wakil Direktur II

Yanthy Susanti,S.Si.,M.Farm.,Apt.

Cuti : Disetujui / Ditolak

Tembusan Yth:1. Direktur



AKADEMI FARMASI


SURAT PERJANJIAN PEMBAYARAN BIAYA KULIAH

Yang bertanda tangan dibawah ini :Nama : ................................................................................................NIM : ................................................................................................Semester : ................................................................................................Tempat & Tanggal Lahir : ................................................................................................No. HP : ................................................................................................

Berjanji akan melunasi tunggakan administrasi perkuliahan selambat – lambatnya pada :Tanggal : ................................................................................................Dengan rincian sebagai berikut :SPP Bulanan : Rp. .........................................................................................Praktek Semester : Rp. .........................................................................................Pengembangan : Rp. .........................................................................................Lain – lain : Rp. .........................................................................................Total : Rp. .........................................................................................

Demikian surat perjanjian ini saya buat dengan penuh kesadaran dan akan menepatinya sesuaidengan waktu yang telah ditentukan.

Jakarta, ..................................................Mahasiswa, Mengetahui,

Wakil Direktur II

Materai 6000

(..................................................... ) Yanthy Susanti,S.Si.,M.Farm.,Apt.


AKADEMI FARMASI IKIFA Jl. Buaran II No. 30 A, Klender (Jl. I Gusti Ngurah Rai) Jakarta Timur Telp : (021) 86615594Fax : (021) 8629049

SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS

No :Tanggal : .......................................

No. Dokumen : .......................................

1. Pejabat berwenang yang memberi perintah ...................................................................2. Nama Pegawai ...................................................................3. a. Jabatan

b. Tingkat menurut perjalanan dinas...................................................................

...................................................................4. Maksud Perjalanan ...................................................................5. Alat Angkutan yang dipergunakan ...................................................................6. a. Tempat Berangkat

b. Tempat Tujuana. ..............................................................

b. ..............................................................7. a. Lamanya Perjalanan Dinas

b. Tanggal Berangkatc. Tanggal harus kembali

a. ..............................................................

b. ..............................................................

c. ..............................................................Tanda Tangan dan Cap Penyelenggara Dikeluarkan di : .................................

Pada tanggal : .................................

Direktur Akademi Farmasi IKIFA

Leonov Rianto,S.Si.,M.Farm.,Apt.



AKADEMI FARMASI


BUKTI PEMBAYARAN

Nama : ...........................................................................................

Tingkat : ...........................................................................................

Nomor Induk : ...........................................................................................

Jumlah : Rp. ...................................................................................

Untuk Pembayaran :

1. SPP : Rp. ...................................................................................2. Praktek Per Semester : Rp. ...................................................................................3. Pengembangan : Rp. ...................................................................................4. KTI : Rp. ...................................................................................5. Wisuda : Rp. ...................................................................................6. Semester Pendek : Rp. ...................................................................................7. Mengulang : Rp. ...................................................................................

Jakarta, ..............................................

Penerima Mahasiswa

( ......................................... ) ( ......................................... )



AKADEMI FARMASI


FORMULIR PERSYARATAN SIDANG KTI

Nama : ...........................................................................................................NIM : ...........................................................................................................Pembimbing 1 : ...........................................................................................................

Pembimbing 2 : ...........................................................................................................Judul KTI

................................................................................................................................................................

................................................................................................................................................................

Persyaratan Keterangan Penanggung Jawab TTD

1. Lulus Semua Mata KuliahLihat Transkip Nilai Sementara

Pembimbing Akademik...........................

2. Lulus Seminar Proposal KTI

Sekretariat KTI...........................

3. Lulus Uji Komprehensif PKL

Aries Meryta,S.Farm.,M.Farm.,Apt. ...........................

4. Lunas Biaya Kuliah sampaiTingkat Akhir

Yanthy Susanti,S.Si.,M.Farm.,Apt.

...........................

5. Lunas Biaya KTI dan Wisuda

Yanthy Susanti,S.Si.,M.Farm.,Apt. ...........................

6. Bebas Administrasi Laboratorium

M. Fathan N.U.,S.Si.,M.Farm.,Apt. ...........................

7. Bebas Administrasi Perpustakaan

Robi Firmansyah,A.Md. ...........................

8. Buku Karya Tulis Ilmiah4 rangkap dengan tandatangan Pembimbing Asli

Sekretariat KTI...........................



AKADEMI FARMASI


BUKTI BEBAS INVENTARIS LABORATORIUM

Mahasiswa di bawah ini dinyatakan:Nama : ………………………………………….

NIM :…………………………………………..

Program Studi : ………………………………………….

Telah dinyatakan BEBAS untuk semua kegiatan pinjam-meminjam peralatanLaboratorium di Akademi Farmasi IKIFA Jakarta pada tanggal ……/..…./……..

Jakarta, ………………………Mengetahui,Kepala Laboratorium

(…………………………….)



AKADEMI FARMASI


FORMULIR BEBAS PERPUSTAKAAN

Mahasiswa di bawah ini dinyatakan:

Nama : ……………………………………………

NIM : ……………………………………………

Program Studi : ……………………………………………

Telah dinyatakan BEBAS perpustakaan untuk semua aktivitas pinjam-meminjamkoleksi perpustakaan di Akademi Farmasi IKIFA Jakarta pada tanggal……./…..…/………

Jakarta,……………………….........

Mengetahui.

Kepala Perpustakaan

(…………………………………)



AKADEMI FARMASI


BUKTI LUNAS BIAYA KULIAH

Mahasiswa dibawah ini dinyatakan:

Nama : ……………………………………………

NIM : ……………………………………………

Program Studi : ……………………………………………

Telah dinyatakan LUNAS untuk semua biaya kuliah di Akademi Farmasi IKIFA Jakarta padatanggal……./……../……….

Jakarta, ……………………………

Mengetahui,

Kepala Keuangan

(……………………………….)



AKADEMI FARMASI


DAFTAR KEHADIRAN PEMBIMBINGAN AKADEMIK

Dosen Wali : ......................................................................................................

Jumlah Mahasiswa : ......................................................................................................

Bimbingan : ......................................................................................................

Tahun Akademik : GANJIL / GENAP

N

oNama

Tanggal

Bimbingan

TANGGAL BIMBINGAN

SMT. I SMT. II SMT. III SMT. IV SMT. V

NIM I II III I II III I II III I II III I II III



AKADEMI FARMASI


FORMULIR KESALAHAN PENGINPUTAN ABSEN

Saya selaku Dosen Pengampu Sekaligus yang bertandatangan dibawah ini, menyatakan bahwa telahterjadi kesalahan penginputan kehadiran di Sistem Informasi Akademik (SIA) pada mata kuliahyang saya ampu dengan detail pertemua adalah sebagai berikut :

Nama Dosen : .............................................................................................................................

Hari : .............................................................................................................................

Jam : .............................................................................................................................

Kelas : .............................................................................................................................

Ruang : .............................................................................................................................

Pertemuan Ke- : .............................................................................................................................

Tanggal : .............................................................................................................................

Bahwasanya nama – nama yang tertera dibawah ini terhitung :No NIM Nama Mahasiswa Terinput Seharusnya

Jakarta, ....................................Dosen Pengampu

(.............................................)Tembusan :

1. Ka. Prodi2. Sek. Prodi3. IT Support



AKADEMI FARMASI


FORM. PENGEMBALIAN BUKU PERPUSTAKAAN

PERPUSTAKAAN IKIFA FARMASI

TglKembali

Tgl.Kembali

Tgl.Kembali

Tgl.Kembali



AKADEMI FARMASI


FORM. PERPANJANGAN BUKU PERPUSTAKAAN

______________________

______________________________________

______________________________________



AKADEMI FARMASI


FORMULIR PENGAJUAN SIDANG KTI

Kepada Yth:Direktur Akfar IKIFADi Tempat

Yang bertanda tangan dibawah ini:Nama : ………………………………………………….NIM : ………………………………………………….Judul KTI : ………………………………………………….Program : ………………………………………………….Pembimbing I : ………………………………………………….Pembimbing II : ………………………………………………….

Mengajukan permohonan Sidang karya Tulis Ilmiah pada Tahun Akademik …..../…..…

Tgl.Pinjam

PeminjamTgl.Kembali

Jakarta,……………………......

Mahasiswa

(…………………………….)

Mengetahui, Pembimbing I Pembimbing II

(……………………) (…………...…………..)Menyetujui,

Direktur Akfar IKIFA

(………………………………….……)



AKADEMI FARMASI


FORM. PENDAFTARAN ANGGOTA PERPUSTAKAAN

Nomor Anggota : ...................................................................................................................

Nama Lengkap : ...................................................................................................................

NIM : ...................................................................................................................

Tempat & Tanggal Lahir : ...................................................................................................................

Alamat Rumah :

...............................................................................................................

....

...............................................................................................................

....

PERNYATAAN CALON : Bahwa saya telah membaca tata tertib perpustakaan dan bersedia mentaatinya.

Mengetahui, Jakarta, ................................... Staff Perpeustakaan, Pemohon,

(…………………………) (……………………………)



AKADEMI FARMASI


FORM. PEMAKAIAN LAPORAN PKL, KTI ATAU BUKUUNTUK BACA DI TEMPAT

Nama Lengkap : ...................................................................................................................

NIM :

Catatan : Foto Ukuran 2 X 3 satu lembar dan 4 X 6 satu lembar, Background BiruCalon Anggota Perpustakaan Bersedia mematuhi

FORMULIR PENGAMBILAN IJAZAHAKFAR IKIFA

TANGGAL : ..........................................

Nama : …………………………………………………….. NIM : ………………………………………………ADMINISTRASI 1 : …………………………………………………….. Yanthy Susanty, S.Si., M.Farm., Apt.ADMINISTRASI 2 : …………………………………………………….. Mellisa Rosiani, A.Md.NILAI SP : …………………………………………………….. Nia Lisnawati, S.Si., Apt.LAPORAN PKL : …………………………………………………….. Aries Meryta, S.Farm., M.Farm., Apt.NILAI PKL : ……………………………………………………… Aries Meryta, S.Farm., M.Farm., Apt.LAPORAN KTI : ……………………………………………………… Ika Agustina, S.Si., M.Farm.BIAYA LAB : ……………………………………………………… M. Fathan N.U., S.Si., M.Farm., Apt.PERPUSTAKAAN : …………………………………………………….. Robi Firmansyah, A.Md.

...............................................................................................................

....

Program :D3 Farmasi

Judul Buku/Lap.PKL/Lap.KTI

:

...............................................................................................................

....

...............................................................................................................

....

Pengarang : ...................................................................................................................

No. Panggil : ...................................................................................................................

Kelas & Semester : ...................................................................................................................

No. Telepon/HP : ...................................................................................................................

Jakarta,....................................Pemakai

(……………………………)

RM.018/UPMI/AF.I/2018

Catatan :Setiap Buku Referensi,L.PKL,L.KTI, yang di baca ditempat tidak bias dibawa pulang atau keluarApabila kedapatan bawa keluar tanpa sepengetahuan petugas maka akan dikenakan sanksi.



AKADEMI FARMASI


FORMULIR PENDAFTARAN MAHASISWA BARU



AKADEMI FARMASI


BUKTI PEMBAYARAN



AKADEMI FARMASI


BUKTI PENDAFTARAN



AKADEMI FARMASI


LEMBAR DISPOSISI

LEMBAR DISPOSISI

Perihal : .......................................................................

Tgl. Surat : .......................................................................

No. Surat : .......................................................................

Asal Surat : ......................................................................

Lampiran : ......................................................................Instruksi / Informasi : Diteruskan kepada :

1. ............................................................2. ............................................................3. ............................................................4. ............................................................5. ............................................................

P = PENTING B = BIASA R = RAHASIA


LEMBAR PENILAIAN PRAKTEK KERJA LAPANGAN

P B R

AKADEMI FARMASI IKIFA

NAMA MAHASISWA : .......................................................................................................NIM : .......................................................................................................TEMPAT PKL : APOTEKNAMA INSTANSI : .......................................................................................................PERIODE PKL : .......................................................................................................

NO ASPEK YANG DINILAINILAI

ANGKA

HURUF

A PENILAIAN UMUM1. Ketepatan waktu/disiplin2. Sikap kerja/prosedur kerja3. Tanggung jawab terhadap tugas4. Kehadiran/absensi5. Inisiatif6. Kerjasama

B PENILAIAN KHUSUS1. Pengenalan struktur organisasi apotek2. Pengenalan proses pelaksanaan pelayanan farmasi apotek beserta

administrasi3. Penerapan prosedur penerimaan resep dan perhitungan harga4. Penerapan proses peracikan sediaan farmasi sesuai permintaan

resep dokter5. Penerapan penulisan etiket dan menempelkan pada kemasan

sediaan farmasi6. Penerapan prosedur penyerahan obat kepada pasien7. Penerapan pengadaan obat dan sirkulasi obat di apotek8. Penerapan pergudangan di apotek9. Pelaporan dan penanganan golongan narkotika dan psikotropika10. Pemahaman cara pembuatan laporanJUMLAH NILAINILAI RATA-RATA

Pembimbing Lahan PKL

(........................................)Nama dan stempel




NILAI85 –100

A

80 – 84 A -75 – 79 B +70 – 74 B65 – 69 B -60 – 64 C +55 – 59 C50 – 54 C -40 – 49 D< 40 E

NAMA MAHASISWA : .......................................................................................................NIM : .......................................................................................................TEMPAT PKL : PUSKESMASNAMA INSTANSI : .......................................................................................................PERIODE PKL : .......................................................................................................


ANGKA

HURUF


B PENILAIAN KHUSUS1. Pengenalan struktur organisasi puskesmas2. Pengenalan proses pelaksanaan pelayanan farmasi di puskesmas

beserta administrasi3. Penerapan prosedur penerimaan resep 4. Penerapan proses peracikan sediaan farmasi sesuai permintaan


sediaan farmasi6. Penerapan prosedur penyerahan obat kepada pasien7. Penerapan pengadaan obat dan sirkulasi obat di puskesmas8. Penerapan pergudangan di puskesmas9. Pelaporan dan penanganan golongan narkotika dan psikotropika10. Pemahaman cara pembuatan laporanJUMLAH NILAINILAI RATA-RATA


(........................................)Nama dan stempel




NILAI85 –100

A

80 – 84 A -75 – 79 B +70 – 74 B65 – 69 B -60 – 64 C +55 – 59 C50 – 54 C -40 – 49 D< 40 E

NAMA MAHASISWA : .......................................................................................................NIM : .......................................................................................................TEMPAT PKL : INDUSTRINAMA INSTANSI : .......................................................................................................PERIODE PKL : .......................................................................................................


ANGKA

HURUF


B PENILAIAN KHUSUS1. Pengenalan struktur organisasi 2. Penerapan pemesanan bahan awal3. Penerapan pemeriksaan kualitas bahan awal 4. Penerapan cara penerimaan, penyimpanan dan pengeluaran bahan

baku, produk jadi dan bahan pengemas di gudang5. Penerapan karantina bahan baku, produk antara dan produk jadi6. Penerapan proses produksi obat steril dan non steril7. Penerapan pengujian produk antara dan produk jadi8. Penerapan penanganan produk kadaluarsa9. Pemahaman cara pembuatan laporan dan pencatatan batch10. Pemahaman cara penanganan limbah industriJUMLAH NILAINILAI RATA-RATA


(........................................) Nama dan stempel


LEMBAR PENILAIAN PRAKTEK KERJA LAPANGANAKADEMI FARMASI IKIFA

NAMA MAHASISWA : .......................................................................................................NIM : .......................................................................................................TEMPAT PKL : INSTALASI FARMASI RUMAH SAKIT (IFRS)NAMA INSTANSI : .......................................................................................................PERIODE PKL : .......................................................................................................

NILAI85 –100

A

80 – 84 A -75 – 79 B +70 – 74 B65 – 69 B -60 – 64 C +55 – 59 C50 – 54 C -40 – 49 D< 40 E


ANGKA

HURUF


B PENILAIAN KHUSUS1. Pengenalan struktur organisasi IFRS2. Pengenalan proses pelaksanaan pelayanan farmasi IFRS beserta

administrasi3. Penerapan prosedur penerimaan resep dan perhitungan harga4. Penerapan proses peracikan sediaan farmasi sesuai permintan


sediaan farmasi6. Penerapan prosedur penyerahan obat kepada pasien7. Penerapan pengadaan obat dan sirkulasi obat untuk rawat inap dan

rawat jalan8. Penerapan pergudangan di IFRS9. Pelaporan dan penanganan golongan narkotika dan psikotropika10. Pemahaman cara pembuatan laporanJUMLAH NILAINILAI RATA-RATA


(........................................) Nama dan stempel


EVALUASI KINERJA LULUSANAKADEMI FARMASI IKIFA

TAHUN ……………….

Mohon diisi dengan identitas yang lengkap dan benarIdentitas : Perusahaan / Institusi____________________________________________

Identitas Pengisi TandaTanganNama : ………………………………………………………….

NILAI85 – 100 A80 – 84 A -75 – 79 B +70 – 74 B65 – 69 B -60 – 64 C +55 – 59 C50 – 54 C -40 – 49 D

< 40 E

Jabatan : ………………………………………………………….Alamat email : ………………………………………………………….No. Telp/HP : ………………………………………………………….No. Fax : …………………………………………………………. ()

INFORMASI UMUM (Contreng pada salah satu jawaban yang sesuai)JENIS PERTANYAAN JAWABAN

1. Berapakah jumlah lulusan Akademi FarmasiIKIFA yang bekerja di perusahaan anda

o 1 - 3 o 4 - 6 o 7 - 9 o > 9

2. Berapakah rata-rata masa kerja lulusanAkademi Farmasi IKIFA yang bekerjadiperusahaan anda (dalam tahun) ?

o < 1 o 1 - 3 o 4 - 6 o > 6

3. Berapakah gaji/pendapatan awal yangditerima lulusan Akademi Farmasi IKIFAdiperusahaan anda (dalam jutaan rupiah) ?

o 0,5 - 1 o > 1 - 3 o > 3 - 5 o > 5

4. Berapakah nilai IPK (skala 4) minimal untukbekerja diperusahaan anda ?

o 2,5-2,75 o 2,75-3 o > 3-3,5 o > 3,5

5. Berapakah nilai TOEFL minimal untukbekerja diperusahaan anda ?

o 450-500 o >500-540 o >540-570 o > 570

INFORMASI KHUSUSJENIS KEMAMPUAN JAWABAN

Sangat baik Baik Cukup Kurang1. Integritas (kedisiplinan, kejujuran, motivasi dan

etos kerja)2. Profesionalisme (Kemampuan menerapkan ilmu,

menyelesaikan masalah dan mudah beradaptasi)3. Kemampuan Bahasa Inggris4. Kemampuan berkomunikasi (kemampuan

mengemukakan ide dan pendapat dengan temansejawat dan pimpinan serta berkomunikasidengan pasien_

5. Kerjasama tim (kemampuan bersosialisasi,keterbukaan terhadap kritik, saran dankerjasama)

6. Pengembangan diri7. Penggunaan Teknologi Informasi (kemampuan

dalam menggunakan perangkat komputer danprogramnya serta alat teknologi informasilainnya)

Saran yang diberikan dalam rangka memperbaiki mutu lulusan ................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................



AKADEMI FARMASI


FORMULIR PENDAFTARAN PRAKTIK KERJA LAPANGAN(PKL)

N

O

NAMA MAHASISWA NIM TEMPAT KERJA NOMOR HP

12345

Note : Tiap kelompok berjumlah 3-5 orang

PERIODE TANGGAL

PELAKSANAAN

INSTANSI

Periode 1

Periode 2

Periode 3


ANGKET PERSEPSI MAHASISWATERHADAP KINERJA DOSEN DALAM PROSES PEMBELAJARAN

SEMESTER ................. TA .......................

AKADEMI FARMASI IKIFATelp : 021-86615593/Fax : 021-8629049

SEMESTER : .......................................PETUNJUK :

1. Silanglah (X) salah satu kode jawaban untuk masing-masing pertanyaan2. Plihlah dosen sesuai jadwal perkuliahan yang kalian ikuti3. Gunakan skala penilaian sebagai berikut :

BS = Baik Sekali B = Baik C = Cukup K = Kurang KS = Kurang Sekali

No Pernyataan MK : MK : MK :

1Kemampuan dosen dalam ketepatan waktu mengajar

BS B C KKS

BS B C KKS

BS B C KKS

2Kesiapan (visual aids/hand out) BS B C K

KSBS B C K

KSBS B C K

KS

3Usaha dosen memotivasi minat belajar BS B C K

KSBS B C K

KSBS B C K

KS

4Kemampuan dosen dalam menguasai materi BS B C K

KSBS B C K

KSBS B C K

KS

5Kemampuan dosen dalam menjelaskan materi BS B C K

KSBS B C K

KSBS B C K

KS

6Kemampuan dosen dalam menjawab pertanyaan

BS B C KKS

BS B C KKS

BS B C KKS

7Memberi kesempatan bertanya atau berdiskusi

BS B C KKS

BS B C KKS

BS B C KKS

8Perkuliahan sesuai dengan silabus/satuan acara perkuliahan

BS B C KKS

BS B C KKS

BS B C KKS

9Kesesuaian materi evaluasi (tugas, kuis dan ujian) dengan materi kuliah yang diajarkan

BS B C KKS

BS B C KKS

BS B C KKS

10Pengembalian berkas evaluasi (tugas, kuis dan ujian)

BS B C KKS

BS B C KKS

BS B C KKS



BS B C KKS

BS B C KKS

BS B C KKS


KSBS B C K

KSBS B C K

KS


KSBS B C K

KSBS B C K

KS


KSBS B C K

KSBS B C K

KS


KSBS B C K

KSBS B C K

KS


BS B C KKS

BS B C KKS

BS B C KKS


BS B C KKS

BS B C KKS

BS B C KKS


BS B C KKS

BS B C KKS

BS B C KKS


BS B C KKS

BS B C KKS

BS B C KKS


BS B C KKS

BS B C KKS

BS B C KKS



BS B C KKS

BS B C KKS

BS B C KKS


KSBS B C K

KSBS B C K

KS


KSBS B C K

KSBS B C K

KS


KSBS B C K

KSBS B C K

KS


KSBS B C K

KSBS B C K

KS


BS B C KKS

BS B C KKS

BS B C KKS


BS B C KKS

BS B C KKS

BS B C KKS


BS B C KKS

BS B C KKS

BS B C KKS


BS B C KKS

BS B C KKS

BS B C KKS


BS B C KKS

BS B C KKS

BS B C KKS




BS B C KKS

BS B C KKS

BS B C KKS


KSBS B C K

KSBS B C K

KS


KSBS B C K

KSBS B C K

KS


KSBS B C K

KSBS B C K

KS


KSBS B C K

KSBS B C K

KS


BS B C KKS

BS B C KKS

BS B C KKS


BS B C KKS

BS B C KKS

BS B C KKS


BS B C KKS

BS B C KKS

BS B C KKS


BS B C KKS

BS B C KKS

BS B C KKS


BS B C KKS

BS B C KKS

BS B C KKS



BS B C KKS

BS B C KKS

BS B C KKS


KSBS B C K

KSBS B C K

KS


KSBS B C K

KSBS B C K

KS


KSBS B C K

KSBS B C K

KS


KSBS B C K

KSBS B C K

KS


BS B C KKS

BS B C KKS

BS B C KKS


BS B C KKS

BS B C KKS

BS B C KKS


BS B C KKS

BS B C KKS

BS B C KKS


BS B C KKS

BS B C KKS

BS B C KKS


BS B C KKS

BS B C KKS

BS B C KKS



BS B C KKS

BS B C KKS

BS B C KKS


KSBS B C K

KSBS B C K

KS


KSBS B C K

KSBS B C K

KS


KSBS B C K

KSBS B C K

KS


KSBS B C K

KSBS B C K

KS


BS B C KKS

BS B C KKS

BS B C KKS


BS B C KKS

BS B C KKS

BS B C KKS


BS B C KKS

BS B C KKS

BS B C KKS


BS B C KKS

BS B C KKS

BS B C KKS


BS B C KKS

BS B C KKS

BS B C KKS



BS B C KKS

BS B C KKS

BS B C KKS


KSBS B C K

KSBS B C K

KS


KSBS B C K

KSBS B C K

KS


KSBS B C K

KSBS B C K

KS


KSBS B C K

KSBS B C K

KS


BS B C KKS

BS B C KKS

BS B C KKS


BS B C KKS

BS B C KKS

BS B C KKS


BS B C KKS

BS B C KKS

BS B C KKS


BS B C KKS

BS B C KKS

BS B C KKS


BS B C KKS

BS B C KKS

BS B C KKS



BS B C KKS

BS B C KKS

BS B C KKS


KSBS B C K

KSBS B C K

KS


KSBS B C K

KSBS B C K

KS


KSBS B C K

KSBS B C K

KS


KSBS B C K

KSBS B C K

KS


BS B C KKS

BS B C KKS

BS B C KKS


BS B C KKS

BS B C KKS

BS B C KKS


BS B C KKS

BS B C KKS

BS B C KKS


BS B C KKS

BS B C KKS

BS B C KKS


BS B C KKS

BS B C KKS

BS B C KKS



BS B C KKS

BS B C KKS

BS B C KKS


KSBS B C K

KSBS B C K

KS


KSBS B C K

KSBS B C K

KS


KSBS B C K

KSBS B C K

KS


KSBS B C K

KSBS B C K

KS


BS B C KKS

BS B C KKS

BS B C KKS


BS B C KKS

BS B C KKS

BS B C KKS


BS B C KKS

BS B C KKS

BS B C KKS


BS B C KKS

BS B C KKS

BS B C KKS


BS B C KKS

BS B C KKS

BS B C KKS



BS B C KKS

BS B C KKS

BS B C KKS


KSBS B C K

KSBS B C K

KS


KSBS B C K

KSBS B C K

KS


KSBS B C K

KSBS B C K

KS


KSBS B C K

KSBS B C K

KS


BS B C KKS

BS B C KKS

BS B C KKS


BS B C KKS

BS B C KKS

BS B C KKS


BS B C KKS

BS B C KKS

BS B C KKS


BS B C KKS

BS B C KKS

BS B C KKS


BS B C KKS

BS B C KKS

BS B C KKS



BS B C KKS

BS B C KKS

BS B C KKS


KSBS B C K

KSBS B C K

KS


KSBS B C K

KSBS B C K

KS


KSBS B C K

KSBS B C K

KS


KSBS B C K

KSBS B C K

KS


BS B C KKS

BS B C KKS

BS B C KKS


BS B C KKS

BS B C KKS

BS B C KKS


BS B C KKS

BS B C KKS

BS B C KKS


BS B C KKS

BS B C KKS

BS B C KKS


BS B C KKS

BS B C KKS

BS B C KKS



BS B C KKS

BS B C KKS

BS B C KKS


KSBS B C K

KSBS B C K

KS


KSBS B C K

KSBS B C K

KS


KSBS B C K

KSBS B C K

KS


KSBS B C K

KSBS B C K

KS


BS B C KKS

BS B C KKS

BS B C KKS


BS B C KKS

BS B C KKS

BS B C KKS


BS B C KKS

BS B C KKS

BS B C KKS


BS B C KKS

BS B C KKS

BS B C KKS


BS B C KKS

BS B C KKS

BS B C KKS



BS B C KKS

BS B C KKS

BS B C KKS


KSBS B C K

KSBS B C K

KS


KSBS B C K

KSBS B C K

KS


KSBS B C K

KSBS B C K

KS


KSBS B C K

KSBS B C K

KS


BS B C KKS

BS B C KKS

BS B C KKS


BS B C KKS

BS B C KKS

BS B C KKS


BS B C KKS

BS B C KKS

BS B C KKS


BS B C KKS

BS B C KKS

BS B C KKS


BS B C KKS

BS B C KKS

BS B C KKS



BS B C KKS

BS B C KKS

BS B C KKS


KSBS B C K

KSBS B C K

KS


KSBS B C K

KSBS B C K

KS


KSBS B C K

KSBS B C K

KS


KSBS B C K

KSBS B C K

KS


BS B C KKS

BS B C KKS

BS B C KKS


BS B C KKS

BS B C KKS

BS B C KKS


BS B C KKS

BS B C KKS

BS B C KKS


BS B C KKS

BS B C KKS

BS B C KKS


BS B C KKS

BS B C KKS

BS B C KKS



BS B C KKS

BS B C KKS

BS B C KKS


KSBS B C K

KSBS B C K

KS


KSBS B C K

KSBS B C K

KS


KSBS B C K

KSBS B C K

KS


KSBS B C K

KSBS B C K

KS


BS B C KKS

BS B C KKS

BS B C KKS


BS B C KKS

BS B C KKS

BS B C KKS


BS B C KKS

BS B C KKS

BS B C KKS


BS B C KKS

BS B C KKS

BS B C KKS


BS B C KKS

BS B C KKS

BS B C KKS

HASIL REKAPITULASI EVALUASI DOSEN OLEH MAHASISWASEMESTER ................ TAHUN AKADEMIK .........................

Nama Dosen : ........................................................................................Mata Kuliah : ........................................................................................Semester : ........................................................................................Hari/Tanggal : ........................................................................................

No Uraian Skore1 Kemampuan Dosen dalam ketepatan waktu mengajar2 Kesiapan (Visual Aids/Hand Out)3 Usaha Dosen memotivasi minat belajar4 Kemampuan Dosen dalam menguasai materi5 Kemampuan Dosen dalam menjelaskan materi6 Kemampuan Dosen dalam menjawab pertanyaan7 Memberi kesempatan bertanya atau diskusi8 Perkuliahan sesuai dengan RPS/RPP9 Kesesuaian materi evaluasi (tugas, kuis, dan ujian dengan materi kuliah yang diajarkan)

10 Pengembalian berkas evaluasi (tugas, kuis, dan ujian)Rata – Rata Skore (Kesimpulan)

Saran, Kritik, dan Komentar

Skala Pengukuran Sokre (Nilai)0,00 – 1,00 (Sangat Buruk)1,01 – 2,00 (Buruk)2,01 – 3,00 (Cukup)3,01 – 4,00 (Baik)4,01 – 5,00 (Sangat Baik)

Hasil Evaluasi Dosen Oleh Mahasiswa (EDOM) ini diharapkan sebagai masukan dalam meningkatkankualitas proses belajar mengajar dimasa yang akan datang.Atas perhatian dan kerjasamanya, saya ucapkan terima kasih.

Wakil Direktur I Ketua Program Studi

Indri Astusi H.,S.Si.,M.Farm.,Apt. M.Fathan N.U.,S.Si.,M.Farm.,Apt.

Mengetahui,Direktur Akademi Farmasi IKIFA




AKADEMI FARMASI


FORMULIR SLIP GAJI DOSEN

AKADEMI FARMASIIKIFA

Jl. Buaran II No. 30A – I Gusti Ngurah Rai Jakarta Timur

Nama : ......................................................................

Jabatan : ......................................................................

Tot. SKS : ......................................................................

Bulan : ......................................................................

Gaji Pegawai : Rp.Tunj. Dosen Tetap : Rp.Tunj. Pengabdian : Rp.Honorarium : Rp.PA : Rp.Transport : Rp.Insentive : Rp.Lain-lain (THR) : Rp.

Total : Rp.

Bendahara

(Melva Fionalita, SE)


FORMULIR PERSYARATAN SEMINAR PROPOSAL KTIAKADEMI FARMASI IKIFA

Nama : ………………………………………………………………….NIM : …………………………………………………………………Pembimbing : 1. ………………………………………………….. : 2. …………………………………………………..

Judul KTI :………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………

.....................................................…………………………………………………………………………………….

Persyaratan Keterangan Penanggung Jawab TTD 1. Lulus Mata

Kuliah Lihat Transkrip Nilai sementara (untuk No.1 & 2)

1. Pembimbing 1 1. ……….............................

Metodologi Penelitian

2. Pembimbing 2 2. ……….............................

2. Mata Kuliah Berhubungan dengan Penelitianminimal C+

Pembimbing 1:1. ……………………....2. ………………………3. ………………………4. ………………………5. ………………………

Pembimbing 2:1. ……………………....2. ……………………....3. ……………………....4. ……………………....5. ……………………....(isi dengan nama mata kuliah)

1. Pembimbing 1

2. Pembimbing 2

1. ……….............................

2. ……….............................

3. Lunas Biaya Kuliah sampai semester V

Yanthy Susanti, S.Si., M.Farm., Apt.

…………….........................4. Sertifikat

Seminar1. Nasional 2 (internal 1,

eksternal 1)Atau

2. Internasional 1

Mega Efrilia, S.Farm., M.Farm., Apt.

…………….........................5. Buku Proposal

KTI4 rangkap dengan tanda tanganpembimbing Asli

Winda Prasetyarini, S.Farm. …………….........................


FORM PERSYARATAN SIDANG KTIAKADEMI FARMASI IKIFA

Nama : ………………………………………………………………….NIM : …………………………………………………………………Pembimbing : 1. ………………………………………………….. : 2. …………………………………………………..

Judul KTI :………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………

.....................................................…………………………………………………………………………………….

Persyaratan Keterangan Penanggung Jawab TTD

1. Lulus Semua Mata Kuliah

Lihat Transkrip Nilai sementara

Pembimbing Akademik

…………….................................2. Lulus Seminar Sekretariat KTI

Proposal KTI…………….................................

3. Lulus Uji Komprehensif PKL

Aries Meryta, S.Farm., M.Farm.,Apt. …………….................................

4. Lunas Biaya Kuliah sampai tingkat akhir


…………….................................

5. Lunas Biaya KTI dan Wisuda


……………................................6. Bebas

Adiministrasi Laboratorium

M. Fathan N.U, S.Si., Apt

…………….................................7. Bebas

Administrasi Perpustakaan

Robi Firmansyah, AMd.

…………….................................

8. Buku Karya TulisIlmiah

4 rangkap dengan tanda tangan pembimbing Asli

Sekretariat KTI

…………….................................


ANGKET KEPUASAN DOSENTERHADAP PELAYANAN PENGELOLAAN

SUMBER DAYA MANUSIA (SDM)AKADEMI FARMASI IKIFA

Semester : Ganjil/GenapTahun Akademik : 20..... / 20.....

PETUNJUK UMUM :a. Kajian ini dilakukan dengan tujuan untuk mengukur tingkat Kepuasan Dosen terhadap Pengelolaan

Sumber Daya Manusia (SDM) di Akademi Farmasi IKIFAb. Instrumen ini terdiri dari seperangkat pertanyaan atau pernyataan untuk mengukur:

(1) tangibles (2) assurance (3) reliability (4) responsiveness (5) empathyc. Pilihlah salah satu dari alternatif yang disediakan dengan cara menyilang (x) pada kolom yang

tersediad. Ada lima alternatif jawaban yang dapat saudara pilih, yaitu:

1 = Tidak Memuaskan 2 = Kurang Memuaskan 3 = Cukup Memuaskan4 = Memuaskan 5 = Sangat Memuaskan

No. PernyataanPilihan Jawaban

1 2 3 4 5Aspek tangibles (Bukti Fisik)

1. Kepuasan terhadap sarana dan pra sarana yang menunjang kegiatan

pembelajaran2. Kepuasan terhadap fasilitas yang menunjang kegiatan penelitian dan

pengabdian masyarakat3. Kepuasan terhadap dana yang disediakan untuk menunjang kegiatan

penelitian dan pengabdian masyarakatAspek Reliability (Kehandalan)

4. Kepuasan terhadap kesempatan yang diberikan untuk melanjutkanpendidikan

5. Kepuasan terhadap peningkatan jenjang karir6. Kepuasan terhadap pengembangan soft skills (pelatihan, workshop,

dll)Aspek Responsiveness (Ketanggapan)

7. Kepuasan terhadap kecakapan institusi dalam menanggapi keluhan8. Kepuasan terhadap konsistensi dalam penegakkan aturan

Aspek Assurance (Kepastian jaminan)9. Kepuasan terhadap penghasilan yang diberikan10. Kepuasan terhadap asuransi (jaminan social) yang diberikan

Aspek Empathy (Empati)11. Kepuasan terhadap pembagian tugas pokok dan fungsi12. Kepuasan terhadap suasana kerja di Akademi Farmasi IKIFA13. Kepuasan terhadap penghargaan yang diberikan atas prestasi kerja

Aspek Information System 14. Kepuasan terhadap penyampaian informasi akademik dan pelayanan

non akademik melalui website (online)

Tuliskan saran-saran saudara dalam meningkatkan pelayanan secara singkat dan jelas!…………………………………………………………………………………………………………………………………………….....…………………………………………………………………………………………………………………………………………….....…………………………………………………………………………………………………………………………………………….....


ANGKET KEPUASAN TENAGA KEPENDIDIKAN ( PUSTAKAWAN / LABORAN / ADMINISTRASI / IT SUPPORT )

TERHADAP PELAYANAN PENGELOLAAN SUMBER DAYA MANUSIA (SDM)


Semester : Ganjil/GenapTahun Akademik : 20..... / 20.....

PETUNJUK UMUM :a. Kajian ini dilakukan dengan tujuan untuk mengukur tingkat Kepuasan Tenaga Kependidikan terhadap

Pengelolaan Sumber Daya Manusia (SDM) di Akademi Farmasi IKIFAb. Instrumen ini terdiri dari seperangkat pertanyaan atau pernyataan untuk mengukur:

(1) tangibles (2) assurance (3) reliability (4) responsiveness (5) empathyc. Pilihlah salah satu dari alternatif yang disediakan dengan cara menyilang (x) pada kolom yang

tersediad. Ada lima alternatif jawaban yang dapat saudara pilih, yaitu:

1 = Tidak Memuaskan 2 = Kurang Memuaskan 3 = Cukup Memuaskan4 = Memuaskan 5 = Sangat Memuaskan

No. PernyataanPilihan Jawaban

1 2 3 4 5Aspek tangibles (Bukti Fisik)

1. Kepuasan terhadap sarana dan pra sarana yang menunjang kegiatanpelayanan kepada mahasiswa

2. Kepuasan terhadap dana yang disediakan untuk pengembangan karirtenaga kependidikan

Aspek Reliability (Kehandalan)3. Kepuasan terhadap kesempatan yang diberikan untuk melanjutkan

pendidikan4. Kepuasan terhadap peningkatan jenjang karir5. Kepuasan terhadap pengembangan soft skills (pelatihan, workshop,

dll)Aspek Responsiveness (Ketanggapan)

6. Kepuasan terhadap kecakapan institusi dalam menanggapi keluhan7. Kepuasan terhadap konsistensi dalam penegakkan aturan

Aspek Assurance (Kepastian jaminan)8. Kepuasan terhadap penghasilan yang diberikan9. Kepuasan terhadap asuransi (jaminan sosial) yang diberikan

Aspek Empathy (Empati)10. Kepuasan terhadap pembagian tugas pokok dan fungsi11. Kepuasan terhadap suasana kerja di Akademi Farmasi IKIFA

Aspek Information System 12. Kepuasan terhadap penyampaian informasi akademik dan pelayanan

non akademik melalui website (online)

Tuliskan saran-saran saudara dalam meningkatkan pelayanan secara singkat dan jelas!………………………………………………………………………………………………………………………………………….......…………………………………………………………………………………………………………………………………………….....…………………………………………………………………………………………………………………………………………….....



AKADEMI FARMASI


FORMULIR BUKTI BIMBINGAN KTI

Nama Mahasiswa / NIM : ………………………………………

Judul KTI : ………………………………………

Dosen Pembimbing I : ………………………………………

Dosen Pembimbing II : ………………………………………

No. Tanggal Topik Bahasan Pembimbing Paraf

1.

1. ………...

2. ………...

2.

1. ………...

2. ………...

3. 1. ………...

2. ………...

4. 1. ………...

2. ………...

5. 1. ………...

2. ………...

6. 1. ………...

2. ………...



AKADEMI FARMASI


FORMULIR PENDAFTARAN SEMESTER PENDEK

NAMA : ...................................................................................NIM : ...................................................................................SEMESTER : ...................................................................................LAMPIRAN KHS : ADA / TIDAK ADA

MATA KULIAH SKS NAMA DOSEN NILAI.................................................................. .........................................................

.................................................................. .........................................................

.................................................................. .........................................................

.................................................................. .........................................................

.................................................................. .........................................................

PARAFDOSEN PA BAK BAA

( .............................................. ) Mellisa Rosiani, A.Md. NiaLisnawati,S.Si.,M.Farm.,Apt.

Mengetahui,Wakil Direktur I Ka. Program Studi

Indri Astuti H.,S.Si.,M.Farm.,Apt. M. Fathan N.U.,S.Si.,M.Farm.,Apt.



AKADEMI FARMASI


FORMULIR PENGGUNAAN INVENTARIS LABORATORIUM

Nama Mahasiswa : ……………………….…………………….Waktu Penggunaan Lab : ……………………….…………………….Lokasi Lab : ……………………….…………………….No.

Nama Bahan/Alat Jumlah

123

4567891011121314151617181920

Jakarta, …..…………….....................Mengetahui,Koor. Laboratorium Mahasiswa

Bayu Dwi Handono,S.Farm.,Apt. ( .................................... )

Tembusan Yth :1. Pembimbing 12. Pembimbing 23. Ka. Prodi FRM.040/UPMI/AF.I/2018


AKADEMI FARMASI


SURAT IZIN PENGGUNAAN LABORATORIUM

Jakarta, …………………

Nomor : ……………………………Perihal : Permohonan Penggunaan Laboratorium ………

Kepada Yth.:Ka. Laboratorium…………………………………di Tempat

Dengan hormat,Mahasiswa Akademi Farmasi IKIFA yang bertanda tangan di bawah ini:Nama : ………………….........NPM : ……………………….

Mahasiswa tersebut akan melakukan penelitian di laboratorium …………………… pada periode………..s/d…………tahun………. Penggunaan laboratorium tersebut dilakukan untuk keperluanpembuatan Karya Tulis Ilmiah dengan judul : ………………………………................................................................................................................

Demikian surat ini kami sampaikan. Terima kasih untuk kesedian Bapak/ Ibu atas izin yang telahdiberikan.

Mengetahui,Direktur Akfar IKIFA



RENCANA KERJA DAN ANGGARANAKADEMI FARMASI IKIFA

FormulirRKA

Tahun Akademik ............ / .............

Ringkasan Anggaran Pendapatan dan Belanja AKADEMI FARMASI IKIFA

Kode

Bidang Uraian

Jumlah

(Rp)1 2 3

……..,tanggal………..

DIREKTUR AKFAR

___________________

NIP.


PELAKSANAN KERJA DAN ANGGARANAKADEMI FARMASI IKIFA

FormulirRKA 1

Tahun Akademik ........... / ............

Rincian Anggaran Pendapatan Per Bidang/Unit kerja

KodeUnit Kerja

UraianRincian Penghitungan Jumlah

(Rp)volume satuan Harga (Rp)

1 2 3 4 5 6 = (3 x 5)

Jumlah

……..,tanggal………..DIREKTUR AKFAR

_____________________ NIP.

Tanggal Pembahasan :Catatan Hasil Pembahasan :1.2.

Tim Anggaran / BAK :

No Nama NIP Jabatan Tandatangan12



FormulirRKA 2

Tahun Akademik ........... / .............

Rincian Anggaran Biaya Langsung Per Bidang/Unit Kerja

Kode Uraian Rincian Penghitungan Jumlah

Unit Kerja (Rp)volume satuanTarif/

Harga 1 2 3 4 5 6 = (3 x 5)


___________________ NIP.

Tanggal Pembahasan :Catatan Hasil Pembahasan :1.

2.





FormulirRKA 3

Tahun Akademik ........... / .............

Rincian Anggaran Biaya Tidak Langsung Per Bidang/Unit Kerja

KodeUnit Kerja

UraianRincian Penghitungan

Jumlah(Rp)volume satuan

Tarif/Harga

1 2 3 4 5 6 = (3 x 5)


___________________ NIP.

Tanggal Pembahasan :Catatan Hasil Pembahasan :1.

2.




PELAKSANAN KERJA DAN ANGGARAN AKADEMI FARMASI IKIFA

FormulirRKA 4

Tahun Anggaran

Rekapitulasi Anggaran Biaya Langsung per Bidang/Unit Kerja

KodeBidang/Unit

Kerja

Uraian

KegiatanTargetKinerja

(Kuantitatif)

Jumlah

Tahun nTahun

n+1BelanjaPegawai

Barang& Jasa

Modal

Jumlah

1 2 3 4 5 6 7 8 9

Jumlah

.............tanggal..............

DIREKTUR AKFAR

_____________________

NIP


PELAKSANAN KERJA DAN ANGGARAN AKADEMI FARMASI IKIFA

FormulirRKA 5

Tahun Anggaran ......../...........

Rekapitulasi Anggaran Biaya Tidak Langsung per Bidang/Unit Kerja

Kode

Bidang/Unit

Kerja

Urai

anKegiatan

Target

Kinerja

(Kuantitatif

)

Jumlah

Tahun nTahun

n+1Belanja

Pegawai

Barang

& Jasa

Mod

al

Juml

ah

1 2 3 4 5 6 7 8 9

Jumlah

.............tanggal..............

DIREKTUR AKFAR

______________________

NIP


AKADEMI FARMASI IKIFAJl. Buaran II No.30A, I Gusti Ngurah Rai

Klender, Duren Sawit, Jakarta Timur

FORMULIR PERMINTAAN SUMBER DAYA MANUSIA (SDM)Kolom Pemohon SDM (diisi oleh Pemohon)NamaJabatanUnit Kerja

Kolom Permintaan SDM (diisi oleh pemohon, beri tanda ceklist () untuk yang dipilih)

Penggantian SDM Status Kepegawaian

Tetap

Penambahan SDM Kontrak SelamaMagang selama

Kolom Kebutuhan Tenaga Kerja (diisi oleh pemohon)JabatanLevelJumlah Kebutuhan orangTanggal mulai bekerjaUnit kerja

Kolom Jabatan SDM (diisi oleh pemohon)Deskripsi pekerjaan

Kolom Kualifikasi SDM (diisi oleh pemohon, beri tanda ceklist () untuk yang dipilih)Jenis kelamin pria wanitaUsia .......................tahun s.d. ............................. tahunStatus Menikah Belum MenikahPendidikanPengalamanKemampuan lain

Kolom Persetujuan (diisi oleh pemohon)Jakarta,..................... Pemohon, Mengetahui, Menyetujui,

_____________ ________________ ________________

Tgl: Tgl: Tgl:



UNIT SATUAN KERJA ……………………………………

SURAT KETERANGAN BAYAR

Tanggal : …………………….. Nomor : ………………..

Saya yang bertanda tangan dibawah ini selaku Pejabat Pembuat Komitmen

memerintahkan Bendahara pengeluaran agar melakukan pembayaran sejumlah :

Rp ………………………………………………………….

Kepada :

………………………………………………………………………………………

Untuk Pembayaran :

……………………………………………………………………………………………………………

…………..

……………………………………………………………………………………………………………

………….

Atas dasar :

1. Kuitansi / Bukti pembelian/Proposal :

……………………………………………………………………………………..2. Nota/bukti penerimaan barang,jasa :

…………………………………………………………………………………….(bukti lainnya)

Dibebankan kepada :

Kegiatan, output : ………………………………………………………………………..

Kode : ………………………………………………………………………..

Setuju lunas bayar, tanggal ……………… Diterima tanggal ………………

…………….. , ………………………

a.n.

Kuasa Pengguna Anggaran

Bendahara Pengeluaran, Penerima Uang, Pejabat

Pembuat Komitmen,

(…………………………………) (………………………………)

Leonov Rianto, S.Si.,M.Farm, Apt


LEMBAR PERSETUJUAN PENGAJUAN/PROPOSAL KEGIATAN

Unit Kerja :……………………………………………

Tanggal diajukan :

………………………….

Diajukan oleh :

…………………………..

Paraf :

…………………………..

Hal :

……………………………………………………………………………………………

……

Tgl pelaksanaan :

……………………………………………………………………………………..

Tempat pelaksanaan :

……………………………………………………………………………………..

Kebutuhan biaya sebesar :

………………………………………………………………………………………

Instruksi / Informasi *) :

Menyetujui :

1. Direktur

:

2. WADIR

1 :

3. WADIR

2 :

4. WADIR

3 :


KUESIONER TRACER STUDY DIPLOMA TIGA FARMASI AKADEMI FARMASI IKIFA

Kata pengantar dari Kampus Akademi Farmasi IKIFA :

Yang terhormat Saudara Alumni, saat ini kami sedang mengadakan TRACERSTUDY: Akademi Farmasi IKIFA Program Diploma Tiga Farmasi mengadakanKegiatan Tracer Study dengan tujuan yaitu meningkatkan daya saing LulusanAkfar dalam menghadapi kompetensi bidang profesi Farmasi maupun untukmemenuhi persyaratan akreditasi dari DIKTI. Melalui tracer study ini akandilakukan pemetaan daya saing lulusan untuk penyempurnaan sistem pelacakanlulusan yang sudah tersedia. Berkaitan dengan hal tersebut kami mohon agar

Saudara dapat meluangkan waktu untuk mengisi dan menjawab pertanyaandalam kuesioner ini. Untuk kerjasama yang baik serta bantuannya, kamimengucapkan banyak terima kasih.

A. Data Pribadi

A1. Nama lengkap:

A2 Jenis kelamin:

1. Laki-laki

KOLOMUNTUK

SURVEYOR

Asal SMU/SMK :

A4 Tempat/tanggal lahir: Tempat Tanggal Bulan Tahun


A5 Alamat kantor: ( Jika sudah Bekerja )

......................................................................................................................................................

A6 Alamat rumah/kontak/ kost :

...........................................................................................................................................

.................................................................

Kelurahan: ..................………………………, Kecamatan : ..........................………………….,

Kabupaten / Kotamadya : …................................................ Propinsi : …...............................................

A7 Alamat e-mail:

B. Riwayat Pendidikan Sewaktu Kuliah di Akademi Farmasi IKIFA

B1

Tahun masuk: Bulan dan Tahun lulus (wisuda):

.................................................... ............................................................................

........

28 0

B2

Diploma Tiga Farmasi

Waktu Kuliah :

[ ] Pagi

[ ] Malam [ ] [ ]

B3 Pada saat masuk AkFar IKIFA, Kampus Akfar Saudara tersebut merupakanpilihan ke :

1. satu [ ]B4 Apakah Saudara berorganisasi ketika masih mahasiswa?

1. ya

2. tidak , mengapa?

1. sibuk

2. tidak berminat

[ ]

[ ]

B5 Setelah lulus Ahli Madya Farmasi dari Akfar IKIFA, apakah Saudara bersekolah lagi?

[ ]

B6 Dimana Saudara bersekolah? (TULISKAN JAWABAN PADA KOLOM 1 BILA HANYA BERSEKOLAH 1X, dan TAMBAHKAN INFORMASI PADA KOLOM 2 BILA SAUDARA BERSEKOLAH LEBIH DARI 1 X)

Nama universitas

Kota/Negara

Fakultas/jurusan

Jenjang pendidikan

Tahun masuk/tahun lulus

B7 Apa alasan utama Saudara bersekolah lagi? (HANYA SATU JAWABAN)

1. Daripada nganggur

2. Perlu untuk bekerja

3. Merasa ilmu yang dimiliki masih kurang

4. Ada kesempatan[ ]

B8 Pada saat baru lulus, sebenarnya di mana Saudara ingin bekerja?

1. Pemerintah (pusat/departemen)

2. Pemerintah (daerah)

3. Pemerintah (BUMN, BHMN) [ ]

B9 Pada saat baru lulus, apakah Saudara mengetahui cara/prosedur melamar pekerjaan?

[ ]

B10 Menurut Saudara, kapan seharusnya cara/prosedur melamar pekerjaan & menyusun CV / Resume harus mulai diketahui?

1. Sejak tahun pertama perkuliahan

2. Di tahun kedua perkuliahan

3. Di tahun ketiga perkuliahan

[ ]

B11 Pada saat baru lulus, apakah Saudara mengetahui cara melamar pekerjaaan dan menyusun CV / Resume untuk melamar pekerjaan?

[ ]

B15 Setelah lulus, apakah Saudara sudah/pernah bekerja ?

1. ya [ ]

C. Riwayat Pekerjaan

Pekerjaan Terakhir/Sekarang

C1 Nama tempat bekerja ( Nama Perusahaan / Badan Usaha / Intansi ) tempat bekerja :

C2 Jenis instansi/bidang usaha/industri:

1. Pemerintah (pusat/departemen)

2. Pemerintah (daerah)

4. Swasta (jasa)

5. Swasta (manufaktur)

6. Wiraswasta

[ ]

C3 Jabatan/Posisi dalam pekerjaan:

C5 Bagaimana proses Saudara mendapatkan pekerjaan ini?

[ ]C6 Darimana Saudara mengetahui atau mendapatkan informasi mengenai adanya pekerjaan

ini? (MOHON JAWAB SEMUA PERTANYAAN)

ya tidak

1. iklan 1 2 [ ]

2. internet 1 2 [ ]

3. pengumuman di kampus 1 2 [ ]

4. koneksi (teman, dosen, Saudara/keluarga, dll) 1 2 [ ]

5. Pusat Karir IKIFA 1 2 [ ]

6. lainnya, sebutkan ………………. 1 2 [ ]

C7 Sejauh mana pekerjaan Saudara yang terakhir/sekarang sesuai dengan harapan ketika pertama kali belajar di Akademi Farmasi IKIFA ?

1. sangat sesuai dengan harapan

2. sesuai harapan

[ ]

C8 Secara umum, apa pertimbangan utama Saudara dalam memilih pekerjaan yang terakhir/sekarang? (HANYA SATU JAWABAN)

1. gaji memadai

2. sesuai bidang keilmuan

3. mendapatkan pengalaman [ ]

C9 Berapa rata-rata pendapatan (take home pay = seluruh pendapatan per bulan termasuk bonus, insentif, dsb.) Saudara pada pekerjaan terakhir/sekarang?

1. < Rp. 1.000.000

2. > Rp. 1.000.000 - Rp. 3.000.000

3. > Rp. 3.000.000 - Rp. 5.000.000

4. > Rp. 5.000.000 - Rp. 7.500.000 [ ]

C10 Apakah pekerjaan Saudara ini berhubungan dengan bidang ilmu yang Saudara pelajari?

1. yaC11 Menurut Saudara, bagaimana kebutuhan institusi tempat Saudara bekerja terhadap lulusan dari Bidang Keilmuan yang Saudara pelajari :

1. sangat tinggi

2. tinggi [ ]C12 Sebelumnya, apakah Saudara pernah bekerja di tempat lain?

[ ]

Pekerjaan Pertama

C13 Nama tempat bekerja pertama kali:

C14 Jabatan/Posisi terakhir dalam pekerjaan pertama:

C15 Bulan dan tahun mulai bekerja: Bulan dan tahun berhenti bekerja:

C16 Bagaimana proses Saudara mendapatkan pekerjaan pertama ini?

1. aktif (mencari sendiri) 2. pasif (ditawari pekerjaan)[ ]

C17 Darimana Saudara mengetahui atau mendapatkan informasi mengenai adanya pekerjaan pertama ini ? ya tidak1. iklan 1 2 [ ]

2. internet 1 2 [ ]3. pengumuman di kampus 1 2 [ ]

4. koneksi (teman, dosen, Saudara/keluarga, dll) 1 2 [ ]5. Pusat Karir IKIFA 1 2 [ ]

6. lainnya, sebutkan ………………. 1 2 [ ]

C18 Sejauh mana pekerjaan pertama Saudara sesuai dengan harapan ketika pertama kali belajar di Akademi Farmasi IKIFA?

1. sangat sesuai dengan harapan

2. sesuai harapan

[ ]

C19 Apakah pekerjaan pertama Saudara berhubungan dengan bidang ilmu yang Saudarapelajari di Akademi Farmasi IKIFA ?

1. ya

D. Relevansi Pendidikan dengan Pekerjaan

D1 Apakah pendidikan yang Saudara dapat di Akademi Farmasi IKIFA relevan dengan pekerjaan Saudara?

1. ya

2. tidak, mengapa? ........................................................................

[ ]

D2 Dari pengalaman Saudara bekerja, apa saran praktis Saudara untuk pendidikan di AKFAR IKIFA dalam rangka meningkatkan kesesuaian antara pendidikan dengan lapangan pekerjaan?

E. Pengalaman pembelajaran & masukan bagi pendidikan di Akademi Farmasi IKIFA

E1 Saat belajar di Akademi Farmasi IKIFA, menurut Saudara seberapa penting pengalaman pembelajaran berikut ini memberikan kontribusi dalam dunia kerja?

Sangatpenting

Penting Kurang penting

Tidak penting

1. pengalaman belajar di dalam kelas 4 3 2 1 [ ]

2. pengalaman belajar di laboratorium 4 3 2 1 [ ]

3. pengalaman belajar di masyarakat 4 3 2 1 [ ]

4. pengalaman magang di perusahaan/instansi

4 3 2 1 [ ]

5. pengalaman belajar dalam organisasi kmhswn

4 3 2 1 [ ]

6. pengalaman belajar dalam pergaulan kampus

4 3 2 1 [ ]

7. pengalaman belajar mandiri 4 3 2 1 [ ]

F. Indikator Kompetensi dan Daya Saing

F1 Saat baru lulus, sejauh mana Saudara merasa mampu bersaing dengan lulusan perguruan tinggi lain?

[ ]1. sangat mampu 2. mampu 3. kurang mampu 4. sangat tidak mampu

F2 Saat baru lulus, menurut penilaian Saudara, sejauh mana Saudara menguasai kompetensi berikut?

Sangat menguasai

Menguasai

Kurang menguasai

Tidak menguasai

1. Mencatat kebutuhan sediaan farmasi dan perbekalan kesehatan

4 3 2 1 [ ]

2. Memesan, menerima, menyimpan sediaan farmasi dan perbekalan kesehatan

4 3 2 1 [ ]

3. Melakukan administrasi dokumen sediaan farmasi dan perbekalan kesehatan

4 3 2 1 [ ]

4. Menyiapkan dan meracik sediaan farmasi

4 3 2 1 [ ]

5. Menulis etiket dan menempelkannya pada kemasan sediaan farmasi

4 3 2 1 [ ]

6. Menulis copy resep 4 3 2 1 [ ]

7. Membuat sediaan obat guna keperluan/persediaan apotek

4 3 2 1 [ ]

8. Membuat perencanaan, pengadaan dan pelaporan obat golongan narkotika dan psikotropika

4 3 2 1 [ ]

9. Menyerahkan obat kepada pasien 4 3 2 1 [ ]

10. Melakukan pelayanan pengobatan kondisi/swamedikasi

4 3 2 1 [ ]

11. Melaksanakan rencana pengembalian barang atas permintaan dari PPIC

4 3 2 1 [ ]

12. Melaksakan kegiatan penerimaan bahan baku, bahan pengemas maupun produk jadi

4 3 2 1 [ ]

13. Menyimpan barang di gudang berdasarkan standar penyimpanan CPOB (FIFO dan FEFO)

4 3 2 1 [ ]

14. Membantu QC melakukan monitoring barang expired, barang obsolet dan pemusnahannya

4 3 2 1 [ ]

15. Menimbang bahan baku yang dibutuhkan untuk proses produksi

4 3 2 1 [ ]

16. Melakukan penyimpanan dan pemindahan bahan baku, bahan pengemas, produk ruahan, produk antara dan produk jadi selama produksi

4 3 2 1 [ ]

17. Melaksanakan pemeriksan peralatan

4 3 2 1 [ ]

18. Menerapkan konsep UK3/K3 4 3 2 1 [ ]

19. Membuat sediaan padat tablet, kapsul, serbuk, setengah padat dan cair non steril dan steril

4 3 2 1 [ ]

20. Memeriksa kualitas dan kuantitas bahan yang dibeli sesuai dengan spesifikasi yang ditetapkan

4 3 2 1 [ ]

F3 Dalam pekerjaan, menurut penilaian Saudara sejauh mana kompetensi berikut diperlukan?

Sangat dibutuhkan

Dibutuhkan

Kurang dibutuhkan

Tidak dibutuhkan

1. Mencatat kebutuhan sediaan farmasi dan perbekalan kesehatan

4 3 2 1 [ ]

2. Memesan, menerima, menyimpan sediaan farmasi dan perbekalan

4 3 2 1 [ ]

kesehatan

3. Melakukan administrasi dokumen sediaan farmasi dan perbekalan kesehatan

4 3 2 1 [ ]

4. Menyiapkan dan meracik sediaan farmasi

4 3 2 1 [ ]

5. Menulis etiket dan menempelkannya pada kemasan sediaan farmasi

4 3 2 1 [ ]

6. Menulis copy resep 4 3 2 1 [ ]

7. Membuat sediaan obat guna keperluan/persediaan apotek

4 3 2 1 [ ]

8. Membuat perencanaan, pengadaan dan pelaporan obat golongan narkotika dan psikotropika

4 3 2 1 [ ]

9. Menyerahkan obat kepada pasien 4 3 2 1 [ ]

10. Melakukan pelayanan pengobatan kondisi/swamedikasi

4 3 2 1 [ ]

11. Melaksanakan rencana pengembalian barang atas permintaan dari PPIC

4 3 2 1 [ ]

12. Melaksakan kegiatan penerimaan bahan baku, bahan pengemas maupun produk jadi

4 3 2 1 [ ]

13. Menyimpan barang di gudang berdasarkan standar penyimpanan CPOB (FIFO dan FEFO)

4 3 2 1 [ ]

14. Membantu QC melakukan monitoring barang expired, barang obsolet dan pemusnahannya

4 3 2 1 [ ]

15. Menimbang bahan baku yang dibutuhkan untuk proses produksi

4 3 2 1 [ ]

16. Melakukan penyimpanan dan pemindahan bahan baku, bahan pengemas, produk ruahan, produk antara dan produk jadi selama produksi

4 3 2 1 [ ]

17. Melaksanakan pemeriksan peralatan 4 3 2 1 [ ]

18. Menerapkan konsep UK3/K3 4 3 2 1 [ ]

19. Membuat sediaan padat tablet, kapsul, serbuk, setengah padat dan cair non steril dan steril

4 3 2 1 [ ]

20. Memeriksa kualitas dan kuantitas bahan yang dibeli sesuai dengan spesifikasi yang ditetapkan

4 3 2 1 [ ]

SELESAI. TERIMA KASIH ATAS KERJASAMANYA.

PROGRAM STUDI FARMASIikifa.ac.id/ikifa/docs/upmi/FORMULIR.pdf · BUKTI BEBAS INVENTARIS...

Documents

Transcript of PROGRAM STUDI FARMASIikifa.ac.id/ikifa/docs/upmi/FORMULIR.pdf · BUKTI BEBAS INVENTARIS...