PROGRAM PERENCANAAN PERSALINAN DAN PENCEGAHAN KOMPLIKASI

(P4K)

SRI SUDARTINI, MPS

Kepala Bidang Kesehatan Masyarakat

DINKES PROVINSI JAWA BARAT TAHUN 2020

Manusia adalah aset negara sesungguhnya.-Amartya Sen-“

UU No. 36/2009 tentang Kesehatan :

● Pembangunan kesehatan bertujuan untuk

meningkatkan kesadaran, kemauan, dan

kemampuan hidup sehat bagi setiap orang agar

terwujud derajat kesehatan masyarakat yang

setingi-tinginya, sebagai investasi bagi

pembangunan sumber daya manusia yang

produktif secara sasial dan ekonomis (Pasal 3)

● Setiap orang berhak atas kesehatan (Pasal 4)

● Pasal 9 :

(1) Setiap orang berkewajiban ikut mewujudkan,

mempertahankan, dan meningkatkan derajat

kesehatan masyarakat yang setinggi-tingginya.

(2) Kewajiban sebagaimana dimaksud pada ayat

(1), pelaksanaannya meliputi upaya kesehatan

perseorangan, upaya kesehatan masyarakat,

dan pembangunan berwawasan kesehatan.

PRIORITAS NASIONAL

SUB SISTEM SISTEM SKN (PerPres 72/2012)

MANAJEMEN

KESEHATAN

UPAYA

KESEHATAN

• Perbaikan status

kesehatan

• Peningkatan status

gizi masyarakat

• Perlindungan

finansial

• Responsiveness

sistem kesehatan

DERAJAT KESEHATAN

Health Sector reform is defined as

sustained, purposeful change to

improve the efficiency, equity and

effectiveness of the health sector

IMPROVED HEALTH

RESPONSIVENESS

SOCIAL AND FINANCIAL RISK

PROTECTION

IMPROVED EFFICIENCT

PEMBIAYAAN

KESEHATAN

SDM

KESEHATAN

FARMASI, ALKES

DAN MAKANAN

LITBANG

PEMBERDAYAAN

MASYARAKAT

Transisi Demografi, Asean Ec. Comm, Perubahan Iklim, Post-2015 Agenda,

Middle Income Trap

PILIHAN:

• PERUBAHAN SUB SISTEM

(PerPres 72/2012, WHO)

• PERUBAHAN PENDEKATAN

Penyempurnaan input dan proses

AKI /100.000 KH

SUPAS 2015

Target 2019

Target 2024

MASALAH KESEHATAN IBU DAN BAYI BARU LAHIR

ANGKA KEMATIAN

NEONATAL

/1.000 KH

SDKI 2017

Target 2019

Target 2024

Banten Study II 2015-2017

------------------ KAPAN TERJADI KEMATIAN IBU ----------------------

Selama persalinan dan 24 jam pertama, paska salin 1/3 total kematian

Paska salin,

terutama hari 8-42

25%

------------------ KAPAN TERJADI KEMATIAN BAYI ----------------------

Kematian terbanyakterjadi sebelum usia

1 bulan (masaneonatal)

ALUR KEMATIAN IBU

KEMATIAN

IBU

INPUT

4 TERLALU

• Terlalu muda (<20 th)

• Terlalu tua (>35 th)

• Terlalu banyak anak (>3)

• Terlalu rapat (<2 th)

Unintended pregnancy

PENYAKIT PENYERTA

Anemia, Malaria, Malnutrisi,

Hipertensi, DM, Jantung, TB, HIV-

AIDS

PROSES

KEJADIAN

KOMPLIKASI

MATERNAL

3 TERLAMBAT

• Terlambat mengenali tanda

bahaya dan mengambil

keputusan

• Terlambat dirujuk ke

fasyankes

• Terlambat ditangani di

fasyankes

Bumil, Bulin,

Bufas

Remaja

WUS, Catin, PUS

Anemia,Malaria,

Kecacingan, TB,

Malnutrisi, NAPZA,

IMS, HIV-AIDSAnemia, Malaria, TB,

Kecacingan, Malnutrisi,

NAPZA, IMS, HIV-AIDS

Pernikahan remaja

OUTPUT

KOMPLIKASI MATERNAL

TAK TERTANGANI

OUTCOME

Pendidikan rendah

Kemiskinan

Kendala Geografis

Ketidaksetaraan Gender

Adat, Budaya Menghambat

Kurangnya Dukungan Sosial

3982 40453730

32403083

2851

748 825 797 696 700 684

0

500

1000

1500

2000

2500

3000

3500

4000

4500

2014 2015 2016 2017 2018 2019

TREN KEMATIAN IBU DAN BAYI

KEMATIAN BAYI KEMATIAN IBU

TREND KASUS KEMATIAN IBU dan BAYI DI PROVINSI JAWA BARAT

Sumber : laporan Kabupaten/Kota diolah

JUMLAH KEMATIAN IBU PER KAB/KOTAPROVINSI JAWA BARAT TAHUN 2019

Periode kematian ibu 57% pada saat nifas, 25% bersalin, dan 28% pada saat ibu hamil

KARAKTERISTIK KEMATIAN IBU DI PROVINSIJAWA BARAT TAHUN 2019

Tempat kematian ibu 68,35% terjadidi RS, 4,3% di Puskesmas,17,79% lainnya (faskes lainnya, klinik, di

perjalanan), 9,57% masih terjadidi Rumah (non faskes)

33% penyebab kematian akibatperdarahan, 32% HDK, dan

9% Ganggunan system peredaran darah, dan 21% lain-

lain

Total KematianIbuTahun 2019 :

684 kasusPenolong persalinan Pertama46% oleh bidan; 43% oleh

dr SpOG, 4% oleh drUmum, 7% masih ada oleh

Dukun/Paraji

Sumber :

Laporan kesga dan faktor determinan kematian ibu dari 27 Kab/kota Prov. Jabar tahun 2019

Penolong persalinanTerakhir

71% oleh dr SpOG, 20% oleh bidan;, 4% oleh dr Umum,

5% masih ada oleh Dukun/Paraji

SISTEM RUJUKAN

Karakteristik kematian ibu di Provinsi Jawa Barat

Tahun 2019

Sumber : Berdasarkan laporan by name by address dan

faktor determinan kematian ibu dari 27 Kab/kota Prov. Jabar

tahun 2019

68% ANC Lengkap32% ANC tidak

lengkap

61% usia ibu 20-35 tahun, 29% usia>35 tahun, 10%

usia<20 tahun

15% Anemia10% KEK

75% Normal

42% Tidak ber-KB8% MKJP

50% Non MKJP

FAKTOR LAIN (MENDASAR) :• PENDIDIKAN IBU : 33%

SD, 31% SMP, 28% SMA, 6% PT, 2 % tidak tamat sekolah akses pengetahuan dan informasi

• PEKERJAAN SUAMI 40% buruh, 28% wiraswasta, 22% swasta, 3% PNS/BUMN aksesekonomi

• PEMBIAYAAN : 31% tidakmempunyai jamkes, 69% mempunyai Akses pembiayaan

Masih terdapat ibu

yang meninggal

terlalu muda dan

terlalu tua

Kualitas ANC

Sesuai

standar??????

Kualitas deteksi dini risti

dan pemantauan adekuat?

Kualitas KB, KIE

KB Pasca Salin???53% ibu dengan G2, G3

24% Ibu dengan G123% ibu dengan G>4

Masih terdapat ibu yang

meninggal terlalu

sering/banyak KB???

JUMLAH KEMATIAN BAYI PER KAB/KOTAPROVINSI JAWA BARAT TAHUN 2019

Berdasarkan laporan th 2019, tercatat kematian bayi Provinsi

Jabar 2.851, menurun 232 kasus dibandingkan dengantahun 2018 (3.083 kasus)

Pada tahun 2019, Jumlahkematian bayi, 83% terjadi

pada masa neonatal (0-28 hari). 17% terjadi pada masa post neonatal (29 hari – 11

bulan)

Kematian neonatal, 82% pada usia 0 – 6 hari, 18% pada usia7hr – 28 hr. penyebab paling

tinggi kematian yaitu 40% BBLR dan 27% Asfiksia

10 Kab/Kota dengan KematianBayi tahun 2019 : Garut.

Indramayu, Bandung, Sukabumi, Tasikmalaya, Karawang,

Bandung Barat, Sumedang, Cirebon, Kota Bandung

BBLR

40%

Asfiksia

28%

Tetanus

0%

Sepsis

3%

Kelainan

12%

Lain2

17%

Pneumonia

17%

Diare

13%

Saluran

Cerna

4%

Tetanus

0%

Kelainan

Saraf

2%Malaria

0%

Lain2

64%

Penyebab Kematian Post Neonatal

Penyebab Kematian Neonatal

Jumlah Kematian Ibu Per Kabupaten/Kota Provinsi Jawa Barat Periode bulan Januari – Agustus Tahun 2019 - 2020

• Jumlah kematian ibu tahun 2020

sebesar 477 kasus, dengan kasus

kematian ibu tertinggi di kabupaten

Bogor sebanyak 44 kasus,

Dibandingkan tahun 2019 terdapat

447 kasus kematian ibu, tahun 2020

mengalami peningkatan kasus

kematian ibu sebesar 30 kasus

(pada periode yang sama).

44

32

18 2

2

28

16

12 1

6

30

11

10

27

16

16

30

14

32

1

7 7

17

3

1

25

11

4 3

44

29

18

23

37

17

16 18

24

9 10

24

11

25

42

17

29

5 6

10

15

1

8

18

5

16

0

0

5

10

15

20

25

30

35

40

45

50

2019 2020

147

128

18

48

7

99

127

141

18

52

23

119

0

20

40

60

80

100

120

140

160

Perdarahan Hipertensi Infeksi Gangguan

Darah

Gangguan

Metabolik

Lain2

PENYEBAB KEMATIAN IBU 2019-2020

2019

2020

Jumlah Kematian Bayi Per Kabupaten/Kota Provinsi Jawa Barat Periode bulan Januari – Agustus Tahun 2019 - 2020

Jumlah kematian Bayi tahun 2020 sebesar 1859 kasus.

Dibandingkan tahun 2019 terdapat 1794 kasus kematian

bayi, tahun 2020 mengalami kenaikan sebesar 65 kasus

(pada periode yang sama). Proporsi kematian bayi, 81,79%

adalah pada masa Neonatal.

Jumlah kematian neonatal di tahun 2020 sebesari 1507

kasus mengalami kenaikan 23 kasus dibandingkan dengan

tahun 2019 yaitu sebesar 1484 kasus (pada periode yang

sama). Namun untuk kasus kematian post neonatal tahun

2020 sebanyak 352 kasus, mengalami kenaikan sebesar 42

kasus dibandingkan dengan tahun 2019 sebanyak 310

kasus.

66

152

39

110

173

124

66

29

90

52

102

169

77

54

114

18

70

16

36

27

67

10

1

63

31

29

9

92

183

52

102

159

125

68

64

98

58

85

151

54

52

98

14

96

25

40

24

51

15

13

25

24

62

29

0 20 40 60 80 100 120 140 160 180 200

BOGOR

KAB. SUKABUMI

CIANJUR

KAB. BANDUNG

GARUT

KAB. TASIKMALAYA

CIAMIS

KUNINGAN

KAB. CIREBON

MAJALENGKA

SUMEDANG

INDRAMAYU

SUBANG

PURWAKARTA

KARAWANG

KAB. BEKASI

BANDUNG BARAT

PANGANDARAN

KOTA BOGOR

KOTA SUKABUMI

KOTA BANDUNG

KOTA CIREBON

KOTA BEKASI

DEPOK

CIMAHI

KOTA TASIKMALAYA

KOTA BANJAR

Kematian Bayi

2020 2019

BBL

R

Asfi

ksia

Teta

nus

Sep

sis

Kela

inan

Lain

2

Pne

um

onia

Diar

e

Salu

ran

Cer

na

Teta

nus

Kela

inan

Sara

f

Mal

aria

Lain

2

2019 608 426 2 53 175 220 49 30 18 2 2 2 207

2020 608 452 2 49 169 237 77 35 17 0 6 0 210

0

100

200

300

400

500

600

700

PENYEBAB KEMATIAN BAYI

2019 2020

PENURUNAN ANGKA KEMATIAN IBU DAN BAYI

Upaya Terobosan

PenguatanTata Kelola

Peningkatan AksesPelayanan

Kesehatan Ibu dan Anak

PeningkatanKualitas

PelayananKesehatan

PemberdayaanMasyarakat

STRATEGI

INTERVENSI

Peningkatan fasilitas kesehatan

(Puskesmas, Bidan Praktek Swasta dan

RSUD Kab/Kota) dalam penanganan

kegawatdaruratan ibu dan bayi,

ketersediaan rumah tunggu kelahiran,

keterjangkauan layanan KB

Penempatan dokter spesialis (obgin,

anak, penyakit dalam, anestesi, bedah),

ketersediaan Unit Transfusi Darah/Bank

Darah RS di kab/kota, penguatan

antenatal, persalinan, dan postnatal

sesuai standar, pengampuan &

pembinaan dari RSUP

Pemanfaatan Buku Kesehatan

Ibu & Anak, Kelas ibu hamil dan

ibu balita, Posyandu,

pemanfaatan dana desa, peran

PKK perencanaan persalinan

dan pencegahan komplikasi

(ambulan desa, donor darah)

Penguatan upaya promotif & preventif

di Puskesmas, pelacakan-pencatatan-

pelaporan kematian ibu dan bayi,

pemantauan implementasi regulasi

INTERVENSI PENCEGAHAN KEMATIAN IBU

INPUT

1. Perencanaan

Kehamilan KB2. Edukasi Gizi

3. PHBS

4. ANC Terpadu

5. Kelas Ibu

6. Kemitraan Bd-Dukun

7. Persalinan di Faskes

8. KB Pascapersalinan

PROSES

KEJADIAN

KOMPLIKASI

MATERNAL

1. Edukasi Tanda

Bahaya

2. P4K3. Jaminan Kesehatan

4. Meningkatakan

Kualitas Pelayanan

Gawat darurat

Maternal 7 Neonatal

5. Sistem Rujukan,

PONED-PONEK

Bumil, Bulin,

Bufas

Remaja

WUS, Catin, PUS

1. Kespro

Remaja

2. Edukasi Gizi

3. PHBS 1. Kespro Catin dan

Prakonsepsi

2. Edukasi Gizi

3. PHBS

4. Perencanaan

Kehamilan

OUTPUT

KOMPLIKASI MATERNAL

TERTANGANI

OUTCOME

Peningkatan Pendidikan

Peningkatan ekonomi keluarga

Pembukaan Akses di DTPK

Kesetaraan Gender

Adat, Budaya Kondusif

Dukungan Sosial

IBU DAN BAYI

SELAMAT

DEFINISI

Suatu Kegiatan yang difasilitasi oleh Bidan di Desa dalam rangka

peningkatan peran aktif suami, keluarga dan masyarakat dalam

merencanakan Persalinan yang aman dan persiapan menghadapi

komplikasi pada ibu hamil, termasuk perencanaan pemakaian alat

kontrasepsi pasca persalinan dengan menggunakan stiker sebagai

media notifikasi sasaran untuk meningkatkan cakupan dan mutu

pelayanan kesehatan bagi ibu dan bayi baru lahir serta KB

Meningkatkan cakupan dan mutupelayanan kesehatan bagi ibuhamil dan bayi baru lahirmelalui peningkatan peran aktifkeluarga dan masyarakat dalammerencanakan persalinan yang aman dan persiapanmenghadapi komplikasi dan tanda bahaya kebidanan bagiibu sehingga melahirkan bayiyang sehat dan selamat

Tujuan Khusus P4K

Identitas ibu

hamil

Tempat tinggal

ibu hamil

Status kehamilan, taksiran persalinan

Penolong dan pendamping persalinan, fasilitas tempat persalinan

KB Pasca Salin

Kecepatan dan ketepatan pengambilan keputusan bila terjadi komplikasi saat kehamilan-persalinan-nifas

Calon donor darah

Transportasi & pembiayaan bila terjadi komplikasi

Dukungan dari Tokoh Masyarakat, Kader, Dukun

Terdatanya ibu hamil & Stiker terpasang di rumah ibu

hamil

Persalinan terencana

Komplikasi dicegah & ditatalaksana

adekuat

Peningkatan peran serta masyarakat

Tahapan Pelaksanaan P4K dgn Stiker

OrientasiP4K dengan

Stiker

Sosialisasidi tingkat

desa

Pertemuanbulanan di

tingkat desa

PemasanganStiker P4K di

rumah Ibu Hamil

Kontak denganIbu Hamil dan

Keluarga dalamPengisian Stiker

P4K

MengaktifkanForum peduli

KIA

Pendataan Ibu hamil di wilayah desa

Pengelolaan Donor Darah dan

Transportasi/ambulan desa

Penggunaan, Pengelolaan, Pengawasan

Tabulin/Dasolin

Pembuatan dan Penandatangan

an AmanatPersalinan

Pencatatan dan Pelaporan P4k

Forum Komunikasimelibatkan LP/LS di

Kab/Kota dan Puskesmas

1. BdD bersama kader Mengisi dan

menempel Stiker di rumah ibu hamil.

2. Dengan tertempelnya Stiker P4K keluarga,

masyrakat, kader, dukun dan BdD

memantau Intensif perkembangan

kesehatan bumil sampai melahirkan

dengan aman dan selamat

3. BdD Memberikan Konseling pada ibu

hamil, suami dan keluarga tentang P4K

4. BdD Memberikan Pelayanan

5. BdD merekap hasil pelayanan

6. Melaporkan hasil tersebut setiap bulan ke

Puskesmas.

7. Pemantauan Intensif dilakukan terus pada

ibu hamil, bersalin dan nifas.

8. Stiker dilepaskan sampai 40 hari pasca

persalinan dimana ibu dan bayi yang

dilahirkan aman dan selamat.

PERAN BIDAN

Ibu Hamil

Kenyataan Deteksi

Bidan

Dukun

Kader/

Toga/Toma

Pencatatan

Stiker

Buku KIA

Kohort

Kartu Ibu

Amanat

Persalinan

Asuhan

antenatal

Perencanaan

Persalinan

Taksiran persalinan

Penolong persalinan

Tempat persalinan

Pendamping

Pengantar

Transportasi

Kontrasepsi pasca

persalinan

Antisipasi

Kedaruratan

Penolong

Tempat

Pendamping

Pengantar

Transportasi

BiayaDonor darah

Penggalangan Peran Serta

Masyarakat

Pertemuan Desa

Pengantar

Pendamping

Calon Donor

darah

Transportasi

Tabulin/

Jamkes

PROSES P4K

Persalinan

oleh Nakes

Asuhan nifas

Kontrasepsi

Komplikasi

ditangani

INDIKATOR PEMANTAUAN PELAKSANAAN PROGRAMPERENCANAAN PERSALINAN & PENCEGAHAN

KOMPLIKASI

1. % Desa melaksanakan P4K dengan Stiker

2. % Ibu Hamil mendapatkan stiker.

3. % Ibu Hamil berstiker mendapat pelayanan ANC sesuai standar.

4. % Ibu Hamil berstiker bersalin di nakes .

5. % Ibu Hamil, bersalin, dan nifas berstiker yang mengalami komplikasi tertangani.

6. % menggunakan KB Pasca melahirkan.

7. % Ibu bersalin di nakes mendapatkan pelayanan nifas.

Data tidak

dikolektif lagi di

tk. provinsi

MANFAAT P4K dengan StikerMempercepat berfungsinya desa siaga

Meningkatnya cakupan pelayanan ANC sesuai standar

Meningkatnya cakupan persalinan oleh tenaga kesehatan terampil

Meningkatnya kemitraan Bidan dan Dukun

Tertanganinya kejadian komplikasi secara dini

Meningkatnya peserta KB pascasalin

Terpantaunya kesakitan dan kematian ibu dan bayi

Menurunnya kejadian kesakitan dan kematian ibu

SASARAN P4K

Semua ibu hamil di seluruh wilayah

Propinsi di Republik Indonesia

Sasaran Langsung

Sasaran Tidak Langsung

Tenaga Kesehatan

Tenaga PelaksanaP4K dengan stiker

Masyarakat

• PJ & Pengelola KIA• Kepala Puskesmas• Bidan Koordinator• Bidan Desa• Bidan Praktek Swasta• Dokter Umum• Perawat

• Keluarga• Tetangga• Tokoh Masyarakat• Kader Kesehatan• Paraji• Forum Peduli KIA• Pokja Posyandu, dll

Yan utk Ibu(termasuk KB)

PendataanIbu Hamil

TempelStiker & GunakanBuku KIA

ANC berkualitas, Kelas Ibu & (bila perlu)

KunjunganRumah

PertolonganOleh TenagaKesehatanKompeten

29

Yan

Neonatal

Dimonitor & difasilitasi oleh :

Kades, Dukun bayi, Kader, TOMA, TOGA

Amanat

Persalinan

Imunisasi TT

(bila perlu)

Imunisasi

Dasar

Operasional Pelaksanaan P4K

Kemitraan

Bidan-Dukun

Yan Nifas

Yan

Komplikasi

PONED,

PONEK(Update tiap bulan)

Keterlibatan Kades,

bides, TOGA,TOMA,

Kader, dukun

Tingkat desa

Umur bidan desa antara 25–36 tahun, berpendidikan D3 Kebidanan dan

masa kerja 3-15 tahundengan rata-rata kerja 9 tahun.

Pengetahuan dan sikap bidan tentang P4K sudah baik karena dari 8 bidan

sudah memahami tujuan dari P4K dan mendukung P4K dengan alasan

program tersebut dapat membantu pencapaian program KIA, meski pelatihan

khusus P4K tidak ada, hanya penunjang dari P4K yaitu APN dan BBLR, namun

dana khusus penunjang kegiatan P4K, tidak tersedia.

Buku KIA dan stiker P4K sebagai sarana dan prasarana tersedia cukup, namun

bidan kit belum lengkap.

Tidak ada SOP khusus P4K, kecuali SOP penapisan awal dan deteksi

bumil resti.

Indikator keberhasilan yang dipahami bidan bahwa stiker harus terpasang di

setiap rumah ibu hamil yang ada di wilayahnya.

Bidan desa melakukan aspek perencanaan persalinan cukup baik, serta

melakukan koordinasi dan komunikasi melalui sosialisasi dan pertemuan rutin.

Populasi dalam penelitian ini adalah seluruh bidan desa

yang ada di Kabupaten Jepara, sejumlah 223 bidan desa.

Lokus di 4 Puskesmas yang mempunyai kasus kematian

ibu tinggi di Kabupaten Jepara tahun 2011 dan mewakili

kondisi geografis yang terbagi atas area perkotaan dan

area pedesaan,.

Informan triangulasi adalah Bidan Koordinator dari setiap

Puskesmas (4 orang), Kasie Kesga Dinas Kesehatan

Kabupaten Jepara (1 orang) dan ibu hamil sebanyak 8

orang dan kader kesehatan sebanyak 8 orang dari 8 desa

yang terpilih.

Pengetahuan, sikap dan perilaku ibu hamil, suami atau keluarga dalam pelaksanaan P4K kurang mendukung.

Sarana penunjang seperti buku KIA, formulir P4K dan

dana untuk kunjungan rumah juga kurang mendukung.

Pengetahuan, sikap bidan dan kader sangat positif dan mendukung pelaksanaan P4K, tetapi dalam pelaksanaannya belum menunjukkan perilaku yang mendukung pelaksanaan P4K.

Tata kelola atau manajemen puskesmas dan mobilitas penduduk yang tinggi, kurang mendukung pelaksanaan P4K

Penentuan sampel dilakukan secara purposive, dengan kriteria- ( 39orang)

Bidan koordinator dan bidan pelaksana P4K yang sudah dilatih atau disosialisasikan tentang P4K dan aktif melaksanakan P4K, yang jumlahnya masing-masing 10 orang,

Kkader yang aktif dalam pelaksanaan P4K yang berjumlah 10 orang.

Ibu hamil dan suami atau keluarga yang dijadikan responden adalah mereka yang sudah terpasang stiker, lima orang ibu hamil dan dua orang suami atau keluarga. Observasi dilakukan pada tujuh puskesmas.

Diharapkan Dinas KesehatanKabupaten Badung agar

meningkatkan penyebarluasaninformasi, penyediaan sarana secara

berkesinambungan, pengkajianterhadap pemanfaatan dana BOK dan peningkatan monitoring dan evaluasi

secara berjenjang.

Tahun 2

013

IMPLEMENTASI (P4K)berdasarkan analisis

terhadap data masuk

form

Keterbatasan survei

Dilaksanakan secara daring melalui google form, hanyamenjangkau sasaran yang memiliki fasilitas

Bukan sebuah representasi wilayah

Tidak menggunakan enumeratot persepsi

10/5/2020

TOTAL RESPONDEN 1.457

Dinas Kesehatan kab/kota : 49 Responden

Puskesmas : 1.216 Responden

Desa Kelurahan : 192 Reponden

Survey dilakukan selama 2 minggu, mulai tanggal 14

s.d. 22 September 2020

TAHAPAN KEGIATAN P4K YANG DILAKUKAN

29.0

36.0

38.2

57.7

59.8

63.2

75.5

85.2

91.3

91.6

95.9

0.0 20.0 40.0 60.0 80.0 100.0 120.0

Penggunaan, Pengelolaan, PengawasanTabulin/Dasolin

Forum Komunikasi melibatkan LP/LS di Kab/Kotadan Puskesmas

Membentuk/Mengaktifkan Forum Peduli KIA

Pengelolaan Donor Darah danTransportasi/ambulan desa

Pertemuan Bulanan di Desa

Pembuatan dan Penandatanganan AmanatPersalinan

Pencatatan dan Pelaporan P4k

Orientasi P4K dengan Stiker

Sosialisasi Pelaksanaan P4K

Kontak dengan Ibu Hamil dan Keluarga dalamPengisian Stiker P4K

Pemasangan Stiker P4K di rumah Ibu Hamil

Pelibatan masyarakat,

forum peduli KIA, LP-LS

terakit di tk. Desa/Kel,

Puskesmas, dan

Kab/Kota masih rendah

dalam mendukung

pelaksanaan P4K

REGULASI PELAKSANAAN P4K DI KAB/KOTA, PUSKESMAS, DESA/KELURAHAN

• Hasil survey diperoleh bahwa regulasi khusus terkait P4K (secara spesifik belum tersedia baik di tingkatKab/Kota, Puskesmas, maupun Desa/Kelurahan)

• Beberapa Regulasi yang tersedia :

• Perda KIBBLA/KIA

• SE tentang buku KIA

• Peraturan Desa ttg Desa Siaga, SK ttg RW Siaga

• SE Puskesmas tentang pelaksanaan P4K

• SK Kepala Dinas Kesehatan ttg Penetapan Kader Siaga Ibu Hamil

• Perda Kemitraan Bidan dan Paraji

SUMBER BIAYA PELAKSANAAN KEGIATAN P4K

3.8 4.7

83.3

2.5 1.0 4.7

Alokasi Dana Desa/Kelurahan

APBD Kab/Kota

BOK TK PKM

LAINNYA

TIDAK TAHU

TDK ADA

Berdasarkan hasil survey, diperoleh :

Untuk Sumber biaya kegiatan P4K berasal dari APBD

Kab/Kota, BOK Tingkat Puskesmas, Alokasi Dana

Desa/Kelurahan, dan lainnya (seperti CSR, Swadaya

masyarakat).

Berdasarkan data, sumber biaya terbesar berasal dari

BOK Tingkat Puskesmas sebanyak 83,3%. APBD

Kab/Kota 4,7%, dan ADD/Kelurahan sebesaar 3,8%.

Perlu peningkatan/pemanfaaatan ADD juga dana

lainnya termasuk CSR ataupun swadaya masyarakat

990

1,077 1,033

399

1,158

1,023

623 672

1,198

801

670

600

738

386

915

693

397 349

183

98

370

176

250 215

63

242

78

-

200

400

600

800

1,000

1,200

1,400

Bidan di Puskesmas Se Jawa BaratTOTAL JABAR 15,397

sumber : sisdmk.kemkes.go.id

akses : 6 Agustus 2020 12.00 WIB

PERSENTASE TENAGA BIDAN TERLATIH P4K

28.7

58.7

12.1

0.50.0

10.0

20.0

30.0

40.0

50.0

60.0

70.0

Tidak Ada 1 s.d 10 orang >10 orang Tidak Tahu

• Sebanyak 58.7% responden menyatakan

terdapat tenaga terlatih bidan 1 s.d 10 orang,

• Sebanyak 12.1% responden menyatakan

terdapat tenaga terlatih bidan >10 orang

• Sebanyak 0.5% responden menyatakan tidak

tahu terkait tenaga terlatih bidan

• Sebanyak 28.7% menyatakan tidak ada

terdapat tenaga terlatih bidan.

• >10 orang bidan terlatih berdasarkan survey

ada di tingkat Dinkes kab/Kota

• Masih banyak bidan yang belum

dilatih/orientasi P4K dengan stiker

JUMLAH KADER TERLATIH P4K

25.3

18.2 55.9

0.5

1-10 >10

tidak ada tidak tahu

55.9% bidan desa mengatakan tidak ada kader yang terlatihP4K25,3% bidan desa mengatakan 1-10 kader terlatih P4K18.2% bidan desa mengatakan > 10 kader terlatih P4K0.5% bidan desa mengatakan tidak tahu kader terlatih P4K

• Masih banyak kader (55,9%) yang belumdilatih/orientasi P4K dengan stiker Perlurefreshing/sosialiasi P4K untuk kader

Bisa dari Dana Desa/BOK

PERSENTASE KECUKUPAN BUKU KIA DAN STIKER P4K

84.9

7.5 8.2

CUKUP KURANG TIDAK DIKETAHUI

• Berdasarkan hasil survei Implementasi P4K di

Dinas Kesehatan, Puskesmas dan

Desa/Kelurahan menyatakan 84.9% buku KIA

dan stiker P4K cukup, 7.5% menyatakan

kurang dan 8.2% lainnya tidak diketahui.

• Perlu pengkajian lebih mendalam terkait

kecukupan buku kia, karena pemenuhan

Buku KIA sudah sesuai dengan 100% jumlah

sasaran ibu hamil (apakah belum

terdistribusi 100% dan bagaimana

pemanfaatannya)

PERSENTASE DESA DALAM PELAKSANAAN P4K DENGAN STIKER

1,073

359

23 -

200

400

600

800

1,000

1,200

100% <100% tidakdiketahui

a. 1.073 (73.7%) responden mengatakan 100% desa telah

melaksanakan P4K dengan stiker

b. 359 (24.7%) responden mengatakan 100% desa telah

melaksanakan P4K dengan stiker

c. 23 (1.6%) responden mengatakan tidak mengetahui

dalam pelasanaan P4K dengan stiker

• Total desa di Jawa Barat tahun 2018

berdasarkan Profile Dinkes Provinsi Jawa

Barat adalah 5.962, sedangkan desa

melaksanakan P4K sebesar 5.697 (95%)

• Perlu evaluasi kembali apakah sekarang

masih berjalan atau tidak

PERSENTASE IBU HAMIL MENDAPATKAN

STIKER P4K

52%43%

2% 3%

Persentase Ibu Hamil yang

mendapatkan Stiker P4K 100%Persentase Ibu Hamil yang

mendapatkan Stiker P4K >50%Persentase Ibu Hamil yang

mendapatkan Stiker P4K <50%• Berdasarkan hasil surveiImplementasi P4K di DinasKesehatan, Puskesmas danDesa/Kelurahan menyatakan 52%sasaran bumil di wilayah kerjaPuskesmas mendapatkan stikerP4K 100%

• 48% dimana bumil di wilayahkerja Puskesmas mendapatkanstiker P4K hanya ≤50% (apakahbelum terdistribusi 100% danatau belum terpasang stiker P4Kdi rumah ibu hamil)

Persentase Ibu hamil, Bersalin, dan Nifas dengan stikeryang mengalami komplikasi tertangani

46%

29%

19%

6%Persentase Ibu hamil, Bersalin,

dan Nifas dengan stiker yang

mengalami komplikasi

tertangani 100%

Persentase Ibu hamil, Bersalin,

dan Nifas dengan stiker yang

mengalami komplikasi

tertangani >50%

• Berdasarkan hasil survei Implementasi P4K di Dinas

Kesehatan, Puskesmas dan Desa/Kelurahan

menyatakan hanya 46% dari bumil, bersalin, nifas

yang mengalami komplikasi tertangani 100%,

sisanya tertangani namun tidak adekuat.

• Perlu supervisi fasilitatif kemungkinan terjadinya

hal demikian di lapangan, apakah pemantauan

intensif yang dilakukan tidak/kurang berjalan

optimal?

Dukungan Lintas Sektor, Masyarakat, Keluargadi Tingkat Desa dalam Pelaksanaan P4K

Kepala Desa/Kelurahan, RT/RW

• Memfasilitasi regulasi/peraturandesa serta SK untuk desa siaga

• memfasilitasi pertemuan sosialisasimengenai P4K tingkat desa dan kecamatan

• Membentuk desa siaga, keluarga siaga dan suami siaga

• Memfasilitasi transportasi sepertimobil siaga dan ambulan desa

• Jaminan kesehatan bagi ibu bersalinseperti pembentukan tabungan ibubersalin

• Monitoring dan evaluasi oleh Tim Pembina KIA per kecamatan (PeranOrganisasi Profesi, InstitusiPendidikan, PMB, Dinas Kesehatan)

TP PKK

• Melakukan pendataan dan pemetaan ibu hamil, pemantauanibu resiko tinggi serta pendataancalon pendonor darah desa

• Berpartisipasi aktif dalampenempelan sktiker P4K sertamenggerakan sasaran posyandu

Masyarakat

• Memberi dukungan dan motivasikepada ibu hamil

• Memberikan informasi sertapemantauan bila ibu hamil beresiko

• Berperan aktif menjadi suami siaga

• Berperan aktif pada kegiatan di desa siaga

• Monitoring oleh Kader Siaga IbuHamil (Peran Masyarakat)

Kendala dalam Implementasi Program P4K

INPUT

• Kuantitas dan kualitas SDM yang masih belum memadai

• Transportasi desa yang masih belum memadai

• Masih minimnya regulasitentang pelaksanaan P4K baik dari dinas kesehatan, Puskesmas maupun dariDesa

• Penganggaran dana untuk pelaksanaan P4K yang masih minim

• Ketersediaan Buku KIA yang masih belum mencukupi

• Pengelolaan desa siaga, calon donor darah, dan tabulin belum optimal

PROSES

• Masih ada ibu hamil yang tidak terjaring oleh PKM

• Mobilitas penduduk yang tinggi menjadi kendala ntukadministrasi pendataanserta pemantauan ibu hamil

• sosialisasi lintas sektor yang belum dilaksanakan

• kurangnya koordinasidengan kader ttgpelaksanaan P4K

• Peran serta faskes Swastadalam melaksanakanedukasi P4K belum optimal

• Masih kurangnya Advokasiantara desa dan kecamatan

OUTPUT

• Tidak semua ibu hamil terpasangstiker P4K

• Tidak semua ibu hamilmempersiapkan kehamilan dan persalinan dengan baik

• Keluarga kurang mendukung ibuhamil dalam pelaksanaan P4K.

• Ibu hamil resti terlambatmendapatkan pelayanankegawatdaruratan (rujukanterlambat)

• Masih ada persalinan yang ditolong oleh tenaga non-nakes(paraji)

• Cakupan KB Pascasalin masihrendah

• Masih ada keterlambatanpelaporan dan evaluasi

SOLUSI/UPAYA YANG DILAKUKAN

Pelaksanaan

P4K Optimal

Peningkatan Kapasitas

termasuk Pemenuhan InputPeningkatan Koordinasi dan

Peran LP/LS terkait

Optimalisasi Pelaksanaan dan

Monev (termasuk RR)

• Pelatihan SDM/Orientasi/

Penyuluhan/dan

sosialisasi P4K dan

pemanfaatan Buku KIA

bagi tenaga kesehatan,

kader, dan LS terkait

lainnya

• Meningkatkan informasi,

dukungan anggaran serta

sarana prasarana

• Membuat kebijakan

(regulasi)

• Pengkajian dana BOK

(biaya kunjungan rumah)

• Advokasi dana desa untuk

pelaksanaan P4K

• Meningkatkan koordinasi

dan kerjasama dg apparat

desa, TP PKK, TOMA, TOGA,

Kecamatan sehat, desa siaga

dan lintas sector terkait

lainnya (melibatkan Forum

Peduli KIA atau PSM Desa

pendataan, pelacakan serta

penelusuran sasaran

• Mengadakan pertemuan

rutin di tingkat desa

• Membangun kerjasama

dengan Bidan dan klinik

swasta (forum jejaring

puskesmas) untuk sosialisasi

program P4K bagi swasta

• Menguatkan sistem rujukan

terpadu

• Membuat RUK secara

spesifik mengenai P4K

• Melakukan pemantauan

intensif secara optimal

untuk persiapan persalinan

dan penanganan komplikasi

• Memotivasi ibu hamil untuk

memiliki jaminan kesehatan

sejak kehamilan trimester 1

• Monev berkala melibatkan

semua sektor dengan

pembagian peran yang jelas

• Optimaliasasi pencatatan

dan pelaporan pelaksanaan

P4K

P4K vs Desa SiagaAktif

Re-Sosialisasi dukungan LS yang membawahi

pemberdayaan Desa , pahamdan mendukung

Perlu Sosialisasi & advokasi secara berjenjang (Pusat, Provinsi. Kabupate agar amanah yg terkandung dlm peraturan dapat diimplementasikan

Public policy by Thomas Dye, ‘anything a government chooses to do or not to do’ (Dye, 1972: 2)

Permenkes/KepMenkes termasuk dalam tingkatKebijaksanaan pelaksanaan , merupakan penjabaran dari kebijakan umum sebagai strategipelaksanaan tugas di bidang tertentu (LAN 1997)

Perlu evaluasi kebijakan.sangat berguna untuk

mendapatkan Hasil /informasimengenai kinerja kebijakan

Dunn dalam Leo Agustino (2006:189)

SIMPULAN

1. Implementasi : banyak variabel yang mempengaruhi keberhasilan baik sifatnya individu, kelompok ataupun Institusi

2. Sumberdaya : belum memadai (Tenaga terlatih, sarana dan dukungan anggaran)

Dukungan anggaran : BOK, Dana Desa, Dana Sehat (?)

Orientasi petugas ttg P4K , bisa memanfaatkan BOK sekunder (orientasi UKM)

3. Komitmen semua pihak (Kepala Desa, Bidan, Keluarga, suami, ibu hamilnya sendiri) sangat diperlukan untuk kebehasilan

4. P4K wujud nyata , merupakan bagian kegiatan dari Desa Siaga Aktifperlu disosialisasikan lagi kepada Kepala Desa/Lurah/RW ttg pentingnya P4K sebagai bentuk kerjasama dalam penyelamatan Ibu dan BBL

5. Dukungan Regulasi di tingkat Kabupaten ataupun Desa belum ada

P4k, menuju

persalinan yang

aman dan

selamat

Ibu Sehat, Bayi

Selamat