Program Beasiswa Semen Gresik

Formulir Pendaftaran Program Beasiswa Semen Gresik Peduli Pendidikan – Program Beasiswa S1 Dalam Negeri

Program BeasiswaSEMEN GRESIK PEDULI PENDIDIKAN

Tingkat Sarjana (S1) Dalam Negeri

Informasi Umum

Program Beasiswa Semen GresikGelar Sarjana (S1) Dalam Negeri Bidang Studi Sains dan Non - Sains

Semen Gresik Peduli; menyediakan program beasiswa bagi anak muda Indonesia yang tidak mampu secara ekonominamun menunjukkan prestasi akademis yang cemerlang, professional,memilki kepribadian yang terpuji dan jiwakepemimpinan yang tinggi untuk menempuh pendidikan sarjana khususnya yang mengambil jurusan dalam salah satubidang studi, yaitu: Teknik Pertambangan, Geologi, Teknik Metalurgi, Teknik Sipil, Teknik Elektro, Teknik Mesin,Teknik Kimia, Teknik Lingkungan, Kimia Murni, Dan Semua Bidang Studi Pada Fakultas Ekonomi di universitas –universitas yang direkomendasikan oleh Semen Gresik.

SYARAT – SYARAT PEMBERIAN BEASISWAInformasi yang dimuat dalam dokumen ini ditujukan untuk Program Beasiswa Gelar Sarjana (S1) Dalam Negeri hanya untukpara siswa yang berasal dari angkatan tahun ajaran 2009 / 2010 sampai dengan angkatan tahun ajaran 2010 /2011.

I. Persyaratan DasarPendaftar harus memenuhi SELURUH persyaratan berikut ini :a. WNI yang ditunjukan dengan bukti KTP atau Kartu Keluarga.b. Berasal dari keluarga yang tidak mampu secara ekonomi (berdasarkan surat keterangan tidak mampu dari instansi

resmi dan rekening tagihan listrik 3 bulan terakhir)c. Memiliki nilai akademik rata-rata 7.00 selama masa SMA (semester satu s/d semester enam) bagi mahasiswa

yang berasal dari angkatan tahun 2010/2011 atau IP minimal 3.00 di setiap semester bagi mahasiswa yangberasal dari angkatan tahun ajaran 2008 / 2009 s/d 2009/2010.

d. Pada saat pengajuan lamaran beasiswa tidak sedang menerima beasiswa dari organisasi / institusi manapaun.e. Terdaftar sebagai mahasiswa pada salah satu universitas negeri yang direkomendasikan.

II. Kondisi Pemberian Beasiswaa. Beasiswa SG sebesar Rp. 5.500.000,- (lima juta lima ratus ribu rupiah) yang diberikan mencakup hal-hal sebagai

berikut :(i) Biaya pendidikan, sesuai dengan yang ditentukan oleh universitas dimana pendaftar telah diterima.(ii) Uang saku, untuk mendukung biaya hidup selama masa kuliah(iii) Tunjangan buku, untuk membeli buku teks yang dibutuhkan selama kuliah(iv) Tunjangan internet, agar siswa dapat memperoleh akses internet untuk keperluan pendidikan.(v) Tunjangan penelitian, untuk mendanai penelitian yang dilakukan pada masa akhir kuliah.

b. Beasiswa hanya diberikan untuk pendidikan dalam kelas regular.c. Penerima beasiswa tidak boleh bekerja sebagai pegawai tetap selama masa studid. Beasiswa tidak akan diberikan kepada calon penerima beasiswa yang sedang menerima beasiswa lainnya.

III. Pembayaran Dana Beasiswa


a. Biaya pendidikan akan dibayarkan secara langsung kepada penerima beasiswa dengan mekanisme penggantiandana yang telah dibayarkan terlebih dulu kepada universitas oleh penerima beasiswa.

b. Dana pendidikan yang diberikan sebesar Rp. 5.500.000,- (lima juta lima ratus ribu rupiah) dan dibayarkan apabilasiswa telah memenuhi kewajiban dan tanggung jawab akademis dan non akademis secara memuaskan padatrimester sebelumnya dan akan di transfer ke rekening masing-masing mahasiswa dengan menunjukkan rekeningkepada Semen Gresik.

IV. Masa Pemberian Beasiswaa. Periode beasiswa diberikan tergantung dengan angkatan tahun ajaran mahasiswa yang bersangkutan (keterangan

lebih lanjut akan dijelaskan di dalam kontrak beasiswa). Beasiswa tidak dapat diperpanjang.b. Apabila penerima beasiswa tidak dapat menyelesaikan pendidikannya dalam kurun waktu yang ditetapkan, ia tetap

berhak untuk melanjutkan pendidikan. Namun demikian, Semen Gresik tidak berkewajiban memberikan bantuanpendanaan lebih lanjut atau bantuan lainnya.

c. Keberlanjutan pemberian beasiswa bergantung pada kemampuan penerima beasiswa untuk mencapai prestasiakademis dan kemajuan non akademis yang memuaskan.

V. Cuti dari Sekolaha. Penerima beasiswa tidak berhak untuk menghentikan kegiatan pendidikan kecuali untuk liburan sekolah yang telah

dijadwalkan.b. Apabila karena suatu keadaan yang luar biasa, penerima beasiswa terpaksa mempergunakan hak cuti dari

universitas selainuntuk alasan-alasan diatas, mereka harus memperoleh persetujuan tertulis resmi dari universitasdan Semen Gresik Peduli Pendidikan.

VI. Ikatan KerjaSemen Gresik tidak mewajibkan penerima beasiswa untuk bekerja bagi Semen Gresik atau para pihak yang terafiliasidengannnya atau organisasi pendukungnya, dan tidak memilki kewajiban apapun untuk memperkerjakan ataumencarikan pekerjaan untuk penerima beasiswa.

VII. Sanksi-Sanksi1. Semen Gresik akan mengenakan sanksi untuk setiap pelanggaran terhadap syarat-syarat pemberian beasiswa,

termasuk namun tidak terbatas pada pencapaian prestasi akademis dan partisipasi dalam kegiatan – kegiatanwajib. Sanksi dapat berbentuk penghentian sementara pemberian dana beasiswa, diperpendeknya masapemberian beasiswa atau pengakhiran pemberian dana beasiswa.

2. Sekiranya penerima beasiswa memutuskan untuk mengundurkan diri dari program beasiswa, dana yang telahdikeluarkan oleh Semen Gresik selama pelaksanaan program beasiswa tersebut harus dilunasi oleh penerimabeasiswa.

VIII. Pengakhiran Beasiswaa. Program beasiswa akan berakhir apabila seorang penerima beasiswa tidak lagi terdaftar sebagai mahasiswa :

• Pada saat universitas menerbitkan transkrip yang menunjukkan bahwa siswa telah menyelesaikanpendidikannya; atau

• Pada saaat penerima beasiswa terpaksa mengundurkan diri atau tidak dapat melanjutkan pendidikannyakarena penyakit yang dideritanya atau karena alas an lain.

b. Beasiswa akan segera diakhiri, apabila :• Penerima beasiswa tidak dapat memenuhi kewajiban-kewajibannya, atau gagal untuk mencapai prestasi

akademis yang dipersyaratkan.• Penerima beasiswa terbukti telah memalsukan informasi yang dimuat dalam formulir pendaftarannya atau

dalam dokumen yang terlampir, atau,• Penerima beasiswa telah dikeluarkan dari program studinya atau dikeluarkan dari universitas apapun

alasannya; atau,• Penerima beasiswa terlibat dalam kegiatan illegal, misalnya penyalahgunaan dan pengedaran obat-obatan

terlarang atau bentuk kegiatan kriminal lainnya.

IX. Tugas dan Kewajiban Lainnyaa. Penerima beasiswa harus bersedia untuk mematuhi aturan-aturan dan peraturan-peraturan yang diberlakukan

oleh Semen Gresik serta yang diberlakukan oleh universitas.


b. Penerima beasiswa harus berpartisipasi secara aktif dalam program pengembangan kepribadian yang dirancangoleh Semen Gresik, seperti :i. Kegiatan sosial, yang akan diselenggarakan dan dijalankan bersama dengan para penerima beasiswa lainnya

dalam daerah yang bersangkutan.ii. Program orientasi, yang akan membantu penerima beasiswa untuk lebih memahami visi dan misi Semen

Gresik.c. Selama masa pendidikan, penerima beasiswa diwajibkan tetap melakukan korespondensi secara regular dengan

Semen Gresik untuk melaporkan kemajuan yang telah dicapainya di bidang akademis dan non akademis.d. Setelah menyelesaikan pendidikannya, penerima beasiswa diharapkan untuk bergabung dengan ikatan alumni

Beasiswa Semen Gresik dan berpartisipasi dalam program-program dan kegiatan-kegiatannya.

X. Prosedur UmumFormulir pendaftaran dapat diperoleh di Universitas atau melalui situs web Semen Gresik (www.semengresik.com) ataumelalui email ke [email protected] pendaftar yang telah memenuhi syarat harus melengkapi dan mengembalikan formulir pendaftaran berikutdokumen-dokumen pendukung yang diperlukan ke Semen Gresik selambat-lambatnya pada tanggal 28 Februari 2010di alamat :

Beasiswa Semen Gresik Peduli PendidikanPT Semen Gresik (Persero) Tbk

Bagian Program Kemitraan & Bina LingkunganDesa Sumberarum Kecamatan Kerek Kabupaten Tuban - 62356

Telp : 0356 325001-3 ext 7592 / 081 23034243

XIII. Jadwal SeleksiRegistrasi 28 Februari 2010 Batas Waktu Formulir Aplikasi Beserta Semua Dokumen Pendukung

Diterima Oleh Semen Gresik Peduli PendidikanSenin, 1 Maret 2010 Pengumpulan data aplikasiRabu, 3 Maret 2010 Seleksi tahap I oleh Semen GresikJum’at, 5 Maret 2010 Wawancara via telepon

Proses seleksiAdministrasi

Senin, 8 Maret 2010 Peninjauan akhir data terhadap calonSelasa, 9 Maret 2010 Pengumuman final kepada pemenang beasiswa Semen Gresik 2010Pengumuman dan

Administrasi Rabu, 10 Maret 2010 Prosesi Pemberian secara simbolis beasiswa Semen Gresik 2010 diShangrila Sby

Jadwal ini dapat berubah sewaktu-waktu tanpa pemberitahuan terlebih dahulu.

XIV. Informasi TambahanA. Daftar Universitas Rekanan

Semen Gresik mendukung kepada para penerima beasiswa yang terdaftar di universitas negeri berikut :• Universitas Airlangga Surabaya• Institut Sepuluh Nopember Surabaya• Universitas Brawijaya Malang• Universitas Diponegoro Semarang• Universitas Gadjah Mada Yogyakarta• Institut Teknologi Bandung• Universitas Padjajaran Bandung• Universitas Indonesia Jakarta• Universitas Hasanuddin

B. Keterangan Lebih LanjutUntuk keterangan lebih lanjut mengenai program beasiswa Semen Gresik Peduli Pendidikan dan prosedurpendaftaran, silahkan kunjungi situs kami www.semengresik.com atau email ke [email protected] lewat telepon di 0356 325001-3 ext 7592 / 081 23034243


Keterangan lebih lanjut dan formulir pendaftaran juga dapat diperoleh di masing-masing perguruan tinggi yangditunjuk.

FORMULIR PENDAFTARANPROGRAM BEASISWA S1

SEMEN GRESIK PEDULI PENDIDIKAN

Setiap pelamar bertanggungjawab dalam memastikan kelengkapan seluruh dokumen yang terdaftar di bawah ini yangdisertakan bersama formulir pendaftaran. Mohon diberi tanda pada bagian dokumen yang telah disertakan.

Dokumen Umum (Untuk Seluruh Program Beasiswa) Melengkapi dan menandatangani seluruh formulir pendaftaran Pernyataan pribadi (mohon lihat bagian 10 di formulir aplikasi) Foto copy sertifikat penghargaan selama masa SMA / kuliah yang telah di legalisir (bila ada) Foto copy laporan nilai akademik (rapor) SMU yang telah dilegalisir (semester 1 sampai dengan semester 6) atau foto

copy laporan akademik dari semester 1 dari universitas bersangkutan. Satu pas foto berwarna terbaru ukuran 4x6 Foto copy kartu keluarga Foto copy KTP/passport yang masih berlaku Menyerahkan dua surat referensi Bukti penghailan orang tua, foto copy rekening listrik dan surat keterangan tidak mampu

- Mohon ketik atau tulis dengan huruf cetak dan tinta hitam. Lengkapi SELURUH bagian formulir aplikasi ini dan tulis“N/A” apabila bagian tersebut tidak sesuai dengan anda.

- Kirimkan formulir pendaftaran yang telah dilengkapi bersama dokumen lainnya ke Semen Gresik Peduli Pendidikan.Jangan menyerahkannya secara terpisah. Anda boleh menyimpan foto copy pendaftaran. Kelengkapan dokumen akanmenjadi pertimbangan saat evaluasi nanti.

- Semen Gresik Peduli Pendidikan akan mengevaluasi formulir pendaftaran, surat referensi dan dokumen pendukunglainnya sebagai konfirmasi seluruh persyaratan. Jika terpilih, kami akan menginformasikan kepada anda untukmengikuti tahap pemilihan selanjutnya.

- Anda bisa menggunakan foto copy formulir pendaftaran. Jangan menyerahkan dokumen asli seperti sertifikatpenghargaan dan laporan nilai akademik. Dokumen asli yang harus diserahkan hanya formulir pendaftaran dan suratreferensi.

- Kecuali anda mendaftar secara online, Jangan menyerahkan formulir pendaftaran atau dokumen lainnya melalui e-mail.

- Formulir pendaftaran anda harus sudah diterima oleh Semen Gresik Peduli Pendidikan paling lambat pada 28 Februari2010. Formulir pendaftaran yang telah melewati batas waktu tidak akan dipertimbangkan.

Formulir pendaftaran ini khusus untuk program beasiswa tingkat S1 (Nasional). Mohon dibaca seluruh informasi yang ada didalam formulir pendaftaran beasiswa ini (termasuk kondisi pemberian beasiswa) dan harap berhati-hati dalam mengikuti

seluruh instruksi

Kesempatan Yang SetaraSudah merupakan kebijakan SEMEN GRESIK untuk tidak melakukan diskriminasi terhadap suku, warna kulit, agama, dan

kebangsaan dalam program beasiswa ini.


Formulir pendaftaran dapat diperoleh di universitas atau melaui situs web Semen Gresik (www.semengresik.com) ataumelalui email ke [email protected], telepon 0356 325001-3 ext 7592 / 081 23034243.

Para pendaftar yang telah memenuhi syarat harus melengkapi dan mengembalikan formulir pendaftaran berikut dokumen-dokumen pendukung yang diperlukan ke Semen Gresik Peduli Pendidikan selambat-lambatnya pada tanggal 28 Februari2010 di alamat :

Beasiswa Semen Gresik Peduli PendidikanPT Semen Gresik (Persero) Tbk

Bagian Program Kemitraan & Bina LingkunganDesa Sumberarum Kecamatan Kerek Kabupaten Tuban - 62356

Telp : 0356 325001-3 ext 7592 / 081 23034243


SEMEN GRESIK PEDULIFORMULIR PENDAFTARANPROGRAM BEASISWA S1SEMEN GRESIK PEDULI PENDIDIKAN

1. INFORMASI PRIBADINama LengkapTempat / tanggal lahir / Jenis kelamin Laki – laki

perempuanAlamat surat menyurat

Kota: kode pos:

Alamat tetap

Kota: kode pos:Telepon / fax / Telepon rumah/fax /e-mail Telepon genggamApakah anda wargaNegara Indonesia

Ya Tidak

No. KTP/passportTanggal kadaluarsa

Apakah anda penerimabeasiswa sampoernafoundation

Ya tidak

2. PILIHAN UNIVERSITASBidang studi Ekonomi, Program studi ______________________

Sains terapan, program studi __________________ Lainnya __________________________

Universitas Universitas Airlangga Surabaya Institut Teknologi Sepuluh Nopember Surabaya Universitas Brawijaya Malang Universitas Diponegoro Semarang Universitas Gadjah Mada Yogyakarta Institut Teknologi Bandung Universitas Padjajaran Bandung Universitas Indonesia Universitas Hasanuddin Lainnya (sebutkan) ……………………………………………..

3. Latar belakangMohon menyertakan nama, lokasi dan masa pendidikan sekolah menengah pertama dan sekolah menengah atas anda.Mulailah dari jenjang pendidikan terakhir

Nama Institusi Lokasi TanggalMasuk

TanggalLulus

Gelar /Diploma

kelulusan

Bidang Studi Nilai Rata-rata


4. Kegiatan EkstrakulikulerMohon sertakan kegiatan tambahan atau organisasi yang anda terlibat di dalamnya. Mulailah dari kegiatan terbaru. Anda bisa memberikaninformasi tambahan di kertas lainnya jika memang diperlukn.

Nama organisasi Lokasi Tanggal masuk Tanggal keluar Jabatan Aktivitas

5. Penghargaan Khusus / PencapaianMohon sertakan informasi apabila anda pernah mendapatkan penghargaan khusus atau pencapaian lainnya. Jelaskan secara singkat.Mulailah dari penghargaan yang terbaru. Anda bisa memberikan informasi tambahan di kertas lainnya jika memang diperluka.

Nama Institusi Tanggal Penghargaan Diterima Deskripsi Penghargaan

6. Aktivitas Sosial Dan Pelayanan MasyarakatMohon sertakan informasi apabila anda pernah ikut serta dalam kegiatan sosial dan pelayanan masyarakat dalam 3 tahun ini.

Nama / jenis aktivitas sosial Tahun Deskripsi kegiatan

7. Kondisi Ekonomi

Apakah anda memiliki tanggungjawab untuk menafkahi keluarga? tidak y ya

Pendapatan anda per bulan(nett)

Rp.

Saat ini anda tinggal di?

rumah sendiri

dengan orang tua

dengan saudara

kontrakan / kos

lain-lainnya: ________Biaya pengeluaran anda perbulan

Rp.

Tagihan listrik / per bulan Rp. Kos / per bulan Rp.

Mohon diberikan tanda silang pada kendaraan yang anda /orang tua miliki

mobil lain-lainnya ____________

motor

8. Riwayat Keluarga


Nama ayah Nama ibuTanggal lahir Tanggal lahirAlamat rumah Alamat rumahTelp. / HP Telp. / Hp

SMA atau dibawahnya S1 S2 Lainnya _________

SMA atau dibawahnya S1 S2 Lainnya _________

Nama institusi pendidikan : Nama institusi pendidikan :

Pendidikan Terakhir

Lokasi institusi pendidikan :

Pendidikan terkahir

Lokasi institusi pendidikan :

Hidup meninggal Hidup meninggal Bekerja tidakNama perusahaan :Nomor telepon :Jabatan :

Bekerja tidakNama perusahaan :Nomor telepon :Jabatan :

Status

Pendapatan bersih / bulan(apabila bekerja)Rp. __________

Status

Pendapatan bersih / bulan(apabila bekerja)Rp. __________

Namasaudara

Usia Pendidiakan terakhir (SMUatau dibawahnya, S1, S2)

Namainstitusi

Lokasiinstitusi

Pekerjaanterbaru

Namaperusahaan

9. Pernyataan pribadiMohon jawab pertanyaan dibawah ini secara singkat dalam Bahasa Indonesia pada halaman kertas terpiah (tidak lebih dari 500 kata untuksetiap pertanyaan). Pastikan untuk melampirkannya beserta formulir pendaftaran yang telah lengkap diisi.1. Mengapa anda berhak menerima beasiswa Semen Gresik Peduli Pendidikan ?2. Jelaskan mengapa pilihan bidang study ini dapat memberikan kontribusi pada karir anda nantinya ?3. Menurut anda di bidang profesi atau sektor industri apakah yang perlu dikembangkan di Indonesia ? jelaskan apabila pilihan bidang itu

berbeda dengan pilhan karir anda.4. Deskripsikan apa yang bisa anda kontribusikan untuk membantu perkembangan Indonesia apabila telah menyelesaikan pendidikan

sarjana ?5. Apa rencana anda apabila anda tidak mendapatkan beasiswa Semen Gresik Peduli Pendidikan ?

10. Pertanyaan EsaiMohon jawab pertanyaan di bawah ini secara singkat dalam bahasa inggris pada halaman kertas terpisah (tidak lebih dari 500 kata). Pastikanuntuk melampirkannya beserta formulir pendafataran yang telah lengkap diisi.


1. What do you think abaout high school education system in Indonesia ?Pernyataan tertulis :

Dengan ini saya menyatakan kebenaran seluruh informasi yang telah diberikan dalam formulir pendafataran ini. Saya mengerti sepenuhnyaakan sanksi diskualifikasi dan tidak akan mendapatkan beasiswa Semen Gresik Peduli Pendidikan apabila telah memberikan informasi yangtidak benar. Saya mengerti sepenuhnya akan sanksi penghentian beasiswa apabila ternyata telah memberikan informasi yang tidak benar.Saya bersedia menanggung seluruh konsekuensi yang telah tercantum di dalam surat perjanjian beasiswa.

Saya menyetujui bahwa Semen Gresik Peduli Pendidikan dapat menggunakan formulir pendaftaran dan seluruh dokumen yang menyertainyauntuk evaluasi dan pemberian beasiswa.

TANGGAL : _____/_______/________ NAMA : _____________________ Tanda Tangan : _______________

PERNYATAAN PRIBADI


FORMULIR REFERENSIPROGRAM BEASISWA S-1SEMEN GRESIK PEDULI PENDIDIKAN

Bagian ini diisi oleh calon penerima beasiswaCalon penerima beasiswa harus mengisi seluruh informasi di bawah ini sebelum menyerahkan formulir kepada pemberi referensi.


PEN

TIN

G1. Semen Gresik Peduli Pendidikan mewajibkan formulir evaluasi diisi secara tertulis dari dua (2) orang2. Para pemberi referensi tidak harus keluarga ataupun kerabat dekat.3. Anda bisa mendapatkan surat referensi atau rekomendasi dari :

a. Kepala sekolahb. Guruc. Dosen pembimbing

4. Anda sebaiknya memberikan salinan foto copy formulir ini beserta alamat dan amplop. (formulir ini dapat difoto copyatau dicetak).

5. Setelah mengisi seluruh referensi tersebut, ingatkan pemberi referensi untuk menutup rapat amplop formulir sebelummengembalikannya kepada anda. Lampirkan formulir ini dalam keadaan tertutup beserta formulir pendaftaran ke SemenGresik Peduli Pendidikan.

NAMA LENGKAPJENIS KELAMIN Laki-laki perempuanNO.KTP / PASSPORTTEMPAT / TANGGALLAHIRTELEPON Rumah : telepon genggam :E-MAIL

I.IN

FORM

ASI

PRI

BA

DI

ALAMAT SURATMENYURAT Alamat: Kota: Provinsi: Kodepos :(Mohon pilih universitas yang telah direkomendasikan) :Program beasiswa Semen Gresik Peduli Pendidikan – S1 Dalam NegeriUniversitas Institut Teknologi Bandung Universitas Sumatra Utara

Institut Teknologi Sepuluh November Universitas Indonesia Universitas Airlangga Universitas Padjadjaran Universitas Brawijaya Universitas Diponegoro Universitas Hasanudin Universitas Gadjah Mada Lainnya (sebutkan) …………………………………………….

II.PR

OG

RA

M Y

AN

GD

IMIN

ATI

Bagian ini hanya boleh diisi oleh Semen Gresik Peduli Pendidikan officer

A. Terdaftar sebagai calon penerima beasiswa Ya Tidak

B. Nomor registrasi ___________

Bagian ini hanya boleh diisi oleh pemberi referensiTerimakasih atas kesediaan anda menuliskan referensi untuk calon penerima beasiswa. Kami sangatmenghargai hasil evaluasi terhadap penilaian kualitas personal serta karakter calon penerima beasiswa.Kami sangat berharap anda bersedia menjawab beberapa pertanyaan dibawah ini. Harap kembalikan


formulir di bawah ini kepada calon penerima beasiswa dalam sebuah amplop tertutup dan telahditandatangani. (harap simpan salinan formulir ini)

TID

AK

AD

AD

ASA

RPE

NIL

AIA

N

DI B

AW

AH

RA

TA-

RA

TA

RA

TA-

RA

TA

DIA

TAS

RA

TA-

RA

TA

SAN

GA

TB

AIK

Intelegensi / intelektualMotivasi / keinginanKemandirianJiwa kepemimpinan / kemampuan berorganisasiKemampuan beradaptasiManajemen emosiRasa tanggung jawabKehangatan Kepribadian / AltruismeKepedulian terhadap orang lainToleransi terhadap perbedaanKeinginan untuk berpartisipasi dalam kegiatan akademisHubungan dengan teman sekelasKemampuan berkomunikasiKEMAMPUAN BERBAHASA INGGRIS

KU

ALI

TAS

PER

SON

AL

BerbicaraTulisan

Membaca

LATA

R B

ELA

KA

NG

EKO

NO

MI

Apa yang anda ingin sampaikan mengenai keadan ekonomi calon penerima beasiswa ini ?

Apakah anda merekomendasikan calon penerima beasiswa ini untuk menerima beasiswa SEMENGRESIK ? Sangat merekomendasikan


Merekomendasikan Tidak merekomendasikan Tidak ada dasar penilaian

Laporan ini berdasarkan : Kontak pribadi Catatan sekolah Pendapat guru / siswa Semua yang telah disebutkan

Sudah berapa lama anda mengenal calon penerima beasiswa ini ? Tahun / Bulan

Mohon tulis (di bagian yang telah disediakan atau dikertas lainnya) opini lainnya yang anda pikir dapatmembantu dalam penilaian personal serta kualitas akademis calon penerima beasiswa. Anda juga dapatmenceritakan latar belakang ekonomi calon penerima beasiswa ini. Kami sangat tertarik untukmengetahui seberapa besar rasa kepedulian social, keinginan untuk belajar, antusiasme dalam belajar,karakter serta perkembangan potensial dari calon penerima beasiswa ini yang membuatnya berbedadengan siswa lainnya. Kejujuran anda akan sangat kami hargai.

REK

OM

END

ASI

Dengan ini saya mengatakan bahwa saya mengenal calon penerima beasiswa ini dan telahmemberikan evaluasi yang sebenar-bemarnya.NAMA LENGKAP

INFO

RM

ASI

PEM

B

HUBUNGAN DENGAN CALON


PENERIMA BEASISWANAMA SEKOLAHPOSISITELEPONE-MAILALAMAT

Alamat :Kota :

Provinsi :Kode pos :

Saya bersedia untuk langsung dihubungi oleh pihak Semen Gresik Peduli Pendidikan apabila dibutuhkanpenilaian lebih lanjut terhadap calon penerima beasiswa ini Ya Tidak

TANGGAL :__________________

TANDA TANGAN : ______________

INFO

RM

ASI

PEM

BER

I IN

FOR

MA

SI

Dengan ini saya menyatakan bahwa saya mengenal calon penerima beasiswa ini dan telah memberikanevaluasi yang sebenar-benarnya

NAMA LENGKAPHUBUNGAN DENGAN CALON PENERIMA BEASISWANAMA SEKOLAHPOSISITELEPONE-MAILALAMAT

Alamat :Kota :

Provinsi :Kode pos :

Saya yang bersedia untuk langsung dihubungi oleh pihak Semen Gresik Peduli Pendidikan apabiladibutuhkan penilaian lebih lanjut terhadap calon penerima beasiswa ini Ya Tidak


TANGGAL : _________________ TANDA TANGAN :_________________

Program Beasiswa Semen Gresik

Documents

Transcript of Program Beasiswa Semen Gresik