Problematika

7/21/2019 Problematika

http://slidepdf.com/reader/full/problematika-56da41ffcad90 1/36

PROBLEMATIKA PENYAKITPROBLEMATIKA PENYAKIT JANTUNG DAN PEMBULUH JANTUNG DAN PEMBULUH

DARAH DI MASYARAKAT (DARAH DI MASYARAKAT (FOKUSFOKUS

PADA HIPERTENSIPADA HIPERTENSI ))

Dr Wahyu Widjanar! S"JP #IHADr Wahyu Widjanar! S"JP #IHA



PENDAHULUANPENDAHULUAN

• Penyakit jantung dan pembuu! da"a! penyebab

kematian te"tinggi di dunia te"ma#uk di ind$ne#ia

• Ketidak#eimbangan manu#ia % penyebab %

ingkungan & penyakit ' te"ma#uk panyakit

jantung dan pembuu! da"a! )(



• Si#tim K ' jantung* pb! da"a! dan k$mp$nenSi#tim K ' jantung* pb! da"a! dan k$mp$nen

da"a! ) & "e#p$n & jaga ke#eimbangan

' Autoregulasi )(

• Re#p$n + atau ,ung#i auto regulasi te"ganggu

' pada u#ia anjut ) & penyakit K ' Hipe"ten#i*

penyakit jantung k$"$ne"* gaga jantung* gaga



-inja* #t"$ke* penyakit pb! da"a! tepi )(-inja* #t"$ke* penyakit pb! da"a! tepi )(

• Penyakit K . penyebab % * ,akt$"/,akt$" "e#ik$ 0

• Penge$aan . utama adaa! pen1ega!an p"ime"

dengan pengendaian ,akt$"/,akt$" "e#ik$ yang bi#a

dim$di,ika#i( Peng$batan te"u# mene"u# & 1ega!

k$mpika#i dan te"jadinya #e"angan uang

' pen1ega!an #ekunde" )(



P"$g"am "e!abiita#i & pe"baiki k2aita# !idupP"$g"am "e!abiita#i & pe"baiki k2aita# !idup

• Pe"u biaya tidak #edikit* pe"u ke#aba"an anta"a

pende"ita % ma#ya"akat / petuga# ke#e!atan(

Te"penting adaa! ke"ja #ama mutidi#ipine" #e"ta

ke#ada"an ma#ya"akat akan pentingnya ke#e!atan

3 JADIKAN SEHAT SEBAGAI GAYA HIDUP

$



PENYAKIT JANTUNG HIPERTENSI ( HT %PENYAKIT JANTUNG HIPERTENSI ( HT %

• Angka ke#akitan HT di ind$ne#ia 1ukup tinggi 45 %

46 7 ' data kunjungan pa#ien di pu#at peayanan

ke#e!atan )* di ma#ya"akat mungkin 88(

• 95 % 9:7 HT adaa! e##entia ; p"ime" ; idi$patik yg

penyebabnya %* pe"jaanan penyakitnya ambat*



Tanpa keu!an & ku"ang pe"!atian < enggan pe"ik#aTanpa keu!an & ku"ang pe"!atian < enggan pe"ik#a

• Pa#ien datang $(k keu!an akibat k$mpika#i HT &

St"$ke* penyakit jantung k$"$ne"* gaga jantung*

gaga ginja* pe"da"a!an "etina mata ' &'n!'na

)unun) '* % & "e#ik$ tinggi & k$mpek# & =

k2aita# !idup & + angka kematian



• HT pada u#ia anjut ' >: % ?> t! ) & = "e#ik$

kejadian K ' #t"$ke* #e"angan jantung* kematian

mendadak ) @ pada p"ia dan > pada 2anita(• TD dia#t$ik tetap dan = #etea! u#ia :5 t!

#ebaiknya TD #i#t$ik +(



$$ A"aah +a"a,i+u *aya 'na HT-A"aah +a"a,i+u *aya 'na HT-

a.au .'anan darahnya .ida *.a+i/- $a.au .'anan darahnya .ida *.a+i/- $

• Diagn$#a HT be"da#a"kan BHO %ISH ta!un C999dan N II ta!un 455@(

• Diagn$#a HT . 8 4 peme"ik#aan pada 2aktu yangbe"beda dan peme"ik#aan TD #uda! #e#uai dengan

p"$#edu" yang tea! baku & TD 0 123 , 43H)5



66 WHO 7 ISH 1444WHO 7 ISH 1444

KATEGORI SISTOLIK DIASTOLIK

HT DERAJAD 1 140 - 159 90 - 99

HT DERAJAD II 160 - 179 100 - 109

HT DERAJAD III ≥ 180 ≥ 110

ISOLATEDSYSTOLIC HT

≥ 140 < 90



JN8 9II :33; JN8 9II :33;

KLASI#IKASI BP

SYSTOLI8 DIASTOLI8 LI#ESTYLEMODI#I8ATION

T<8OMPELING =

T<8OMPELING >

NORMAL < 120 < 80 - -

!RE HT 120 - 1"9 80 - 89 - T# COM!$

STAGE I

140 - 159 90 - 99

H%T&ACEI&

AR'&CC'OR COM'$ IDEM

STAGE II ≥ 160

≥ 100

≥ 2 DR(GCOM'

IDEM



• P"$#edu" baku #e#uai dengan British Hypertension Society yaitu ./ Aat uku" dengan #pygm$man$mete" ai" "ak#a*

man#et !"# pa#* p$#i#i aat #etinggi jantung(/ Pa#ien dipe"#iapkan #etenang mungkin* #etea! i#ti"a!at C:* tidak !abi# akti,ita#* me"$k$k atau

minum k$pi @5 #ebeumnya(/ G$nit$" ideanya #e#uai dg p$a TD #eama 4> jam dg APG



$$ Bi!ri.' 'hidu"an ? "!/a TD yan)Bi!ri.' 'hidu"an ? "!/a TD yan)

+'r@aria*i *'/aa :2 ja $+'r@aria*i *'/aa :2 ja $

• Kenaikan TD dimuai menjeang bangun tidu" pagi & #aat

"a2an te"jadi #e"angan #t"$ke* PK dan kematian

mendadak(• a"ia#i TD #iang !a"i ditentukan $e! tingkat akti,ita# menta

dan ,i#ik( Gaam !a"i TD tu"un #ampai C:7 #aat tidu"



Chronobiology andChronobiology and

ChronotherapeuticsChronotherapeutics

Biologic functions areBiologic functions are

precisely organized in spaceprecisely organized in space

and timeand time



M t Lik l Ti fM t Lik l Ti f



Most Likely Time forMost Likely Time for

Occurrence of Symptoms*Occurrence of Symptoms*

Myocardial infarction / ngina

Sudden cardiac death

Thrombotic / hemorrhagic stroke

Smolensky M!" et al# Am Heart J. $%%%&$'()S$+S,#

*Symptoms of chronic medical conditions or life+threatening e-ents

Congesti-e !eart .ailure

pnea

rinzmetal0s angina

sthma

eptic 1lcer 2isease

34acerbation3pilepsy

5ntractable pain

Cutaneous reacti-ity

Osteoarthritis

3pista4is

!emorrhagic 6 erforated 1lcer

!ospitalization

Sickle Cell

nemia Crisis

Midnight

7oon

8M8M

9heumatoid arthritis

llergic rhinitis / Migraine

3pilepsy

Bronchitis / 3mphysema

3pista4is



$$ T'.a"i ! )a "'rnah ada '/uhan T'.a"i ! )a "'rnah ada '/uhan

ya d!-ya d!-

• 95 % 9:7 adaa! HT e##en#ia* penyebabnya %*

pe"jaanan penyakitnya ambat* #e"ing tanpa

keu!an(



$$ Ti+a=.i+a +a"a ! 'na *.r!',*'ran)an Ti+a=.i+a +a"a ! 'na *.r!',*'ran)an

jan.un) .adi "a)i- Padaha/ *'+'/unya )a jan.un) .adi "a)i- Padaha/ *'+'/unya )a

"'rnah ada '/uhan a"a"un5"'rnah ada '/uhan a"a"un5

• HT e##en#ia #e"ing tanpa keu!an & enggan pe"ik#a &penanganan te"ambat dan tidak $ptima & k$mpika#i ;ke"u#akan ta"get $"gan

• Ta"get $"gan HT ./ Otak . St"$ke/ antung . PK* gaga jantung/ -inja . -aga ginja

/ Gata . Pe"da"a!an & ggn pengi!atan/ Pb! da"a! tepi . Sumbatan & ke#emutan* uka #uit #embu!



$$A"aah "'nyai. +a"a "arah,+'ra.A"aah "'nyai. +a"a "arah,+'ra.

n))a-n))a-

• St"ati,ika#i HT ' "ingan * #edang* be"at ) ditentukan$e! .

/ De"ajat HT ' I* II* III )/ Fakt$"/,akt$" "e#ik$ yang ada/ K$mpika#i ; ke"u#akan ta"get $"gan

/ Penyakit penye"ta ' diabet* !ipe"k$e#te"$ d )



$$ A"a /aran)annya dan a"a yan) haru*A"a /aran)annya dan a"a yan) haru*

di/auan -di/auan -

• Pen1ega!an p"ime" bagi indiMidu dengan "e#ik$ tinggi' ,akt$" "e#ik$ 0 ) dengan mengendaikan ,akt$" "e#ik$ yangada .

3 M33%*,3 3 ,: ;=.>$?*:* @3=- S/t$p me"$k$k/ E/ e"1i#e te"atu"* te"p"$g"am dan aman

/ H/ inda"i #t"e#/ A/ #upan ga"am* k$e#te"$ jenu!*tinggi ka( ata#i

/ T/ u"unkan e"at adan

/ i i O d i



$$ Ka"an u/ai inu OAH dan *a"aiKa"an u/ai inu OAH dan *a"ai

a"an - A"aah .ida '.'r)an.un)ana"an - A"aah .ida '.'r)an.un)an

!+a. -!+a. -• ia daam eMaua#i ' mingguan* buanan ) #eama L buan TD

C>5;95 mmHg & OAH• OAH di#e#uaikan dengan .

/ IndiMidu ' umu"* jeni# keamin* "a# )/ St"ati,ika#i ' "e#ik$ "ingan* #edang atau be"at ) "ingan & $bat tungga* #edang / be"at &

k$mbina#i(/ Dapat meng$nt"$ TD #eama 4> jam dg #tabi/ P"$tek#i $"gan Mita ' $tak* jantung* ginja* mata dan pb!da"a! )

/ E,ek #amping $bat dan biaya peng$batan(



• Sampai ta"get TD te"1apai* yaitu . 'mmHg)

HT tanpa k$mpika#i . C>5 ; 95

HT 0 DG* peny( ginja . C@5 / 65

HT 0 p"$teinu"ia . C4: ; ?:

HT 0 a$"ti1 di#e1ti$n . C45 ; 65



12B1"B15 25

C*C*

2iurretics:thiazides;

Congesti-e !.

3lderlyhypertensi-e

5S!

!ypertensi-e

frican

<out regnancy

2iuretics :loop; 9enal 5nsufficiency

Congesti-e !.

2iuretics :anti +aldosteron;

Congesti-e !.

ost+M5

9enal failure

!yperkalemia

Beta + blocker ngina pectooris

ost+M5

Congestive HF (uptitration)

cti-e patients

regnancy

sthma

CO2+= block:grade , or ';

eripheral =ascular2

<lucoseintolerance

thletes and

physicallydyslipidemiDyslipidemia

C3,3 *.3?C3,3 *.3?

,@ ,@

C,.*33%*,3C,.*33%*,3

C=3? !3>C=3? !3>

Indications and Contraindications for the major classes of AHD

ESH-ESC 2003



12B1"B15 26

C*C*

Calciumantagonist:dihydropyridines;

3lderly patients

5solated S!

ngina pectoris

eripheral -ascular 2

Carotid atherosclerosis

regnancy

Tachyarrythmias

Congesti-e !.

Calciumantagonist:-erapamil"diltiazem;

ngina pectoris

Carotid atherosclerosis

Supra-entriculartachycardia

+= block :grade, or ';

Congesti-e !.

C35 Congesti-e !.

L= dysfunction

ost+M5

7on+diabeticnephropathy

Type+$ diabetic

regnancy

!yperkalemia

Bilateral renalartery stenosis

C3,3 *.3?C3,3 *.3?

,@ ,@

C,.*33%*,3C,.*33%*,3

C=3? !3>C=3? !3>


ESH-ESC 2003



12B1"B15 27

C*C*

C35 Congesti-e !.

L= dysfunction

ost+M5

7on+diabeticnephropathy

Type+$ diabeticnephropathy

roteinuria

regnancy

!yperkalemia


9B Type+, diabeticnephropathy

2iabeticmicroalbuminuria

roteinuria

L=!

C35 cough

regnancy

!yperkalemia


lfa+blocker B! Orthostatic Congesti-e

C3,3 *.3?C3,3 *.3?

,@ ,@

C,.*33%*,3C,.*33%*,3

C=3? !3> C=3? !3>


ESH-ESC 2003



$$ Ka/au TD *udah n!ra/ a"aahKa/au TD *udah n!ra/ a"aah

a*ih inu !+a. .'ru* -a*ih inu !+a. .'ru* -

• Tujuan peng$batan HT bukan !anya = TD* tetapi yang ebi!

penting adaa! men1ega! k$mpika#i ; ke"u#akan ta"get

$"gan* mempe"baiki k2aita# !idup dan ak!i"nya dapat =kematian(

• Diminum te"u# #ampai bata# yang dapat dit$e"an#i $e!

indiMidu t#b(



$$ Bi*a *'+uh n))a d! -Bi*a *'+uh n))a d! -

• Penyebabnya #e"ing tidak diketa!ui & tidak bi#a

#embu!* tetapi dapat dikontrol.

• Pengendaian ,akt$"/,akt$" "e#ik$ dan pembe"ian

OAH diakukan te"u# mene"u# #epanjang !idupnya(



Sampai #aat ini !a#i te"api HT beum memua#kan*Sampai #aat ini !a#i te"api HT beum memua#kan*ak!i" abad 45 di nega"a maju #pt AS !anya 6/ @57(ak!i" abad 45 di nega"a maju #pt AS !anya 6/ @57(

'*?*3** 33*

Ada bebe"apa ,akt$" .

• Ke#ada"an dan ketaatan pa#ien*

• Pengeta!uan HT $e! petuga# ke#e!atan*

• Si#tim peayanan ke#e!atan atau kebijakan yangdite"apkan(



TATALAKSANA KRISIS HT TATALAKSANA KRISIS HT

EMERGENSI DAN URGENSIEMERGENSI DAN URGENSI

D'Cni*i

Kri*i* HT ada/ah TD dia*.!/i F1:3 H)5

E'r)'n*i TD *'*')'ra un)in ( MAP.ida /'+ih dari : da/a : ja a.au TD

*a"ai 13,133 H) da/a := jaun.u

'+a.a*i a.au 'n)hindari TOD5

Ur)'n*i TD da/a :2 7 2 ja TOD =



K'adaan yan) da"a. 'ny'r.ai HTK'adaan yan) da"a. 'ny'r.ai HT

''r)'n*i''r)'n*i

HT 'n*'&a/!"a.i

K'jadian in.rarania/ au.

Di*'*i a!r.a au.

SKA

Ga)a/ jan.un) iri au.

Kri*i* #'!r!!*i.!a

E/a*ia



O+a.=: "ar'n.'ra/ un.u .< HT ''r)'n*i ( diO+a.=: "ar'n.'ra/ un.u .< HT ''r)'n*i ( di

ind!n'*ia % ind!n'*ia %

Ni.r!)/i*'rin 7133?B,& 17 n. ;7

n.

Niardi"in =1 ),ja =1 n. ;3=23

n. H'r+'**'r 13),3) 1 7 1 ),BB,n.

,ja a.au ..*,n.

Problematika

Documents

Transcript of Problematika