PRIN HAL 1 - Copy

50
1 Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Bina Husada Palembang BAB I PENDAHULUAN 1.1 Latar Belakang Sekarang ini usaha-usaha yang dilakukan untuk mengurangi atau menghilangkan rasa sakit dengan penggunaan obat dalam prosedur pembedahan telah dilakukan sejak zaman kuno, termasuk dengan pemberian ethanol dan opium secara oral. Pembuktian ilmiah pertama dari penggunaan obat anestesi untuk pembedahan dilakukan oleh William Morton di Boston pada tahun 1846 dengan menggunakan diethyl eter. Sedangkan istilah anestesi dikemukakan pertama kali oleh O.W. Holmes yang artinya tidak ada rasa sakit. Anestesi yang dilakukan dahulu oleh orang Mesir menggunakan narkotik, orang Cina menggunakan cannabis Indica dan pemukulan kepala dengan tongkat kayu untuk menghilangkan kesadaran. Sehingga dengan perkembangan teknologi obat anestesi berkembang pesat saat ini. Obat anestesi adalah obat yang digunakan untuk menghilangkan rasa sakit dalam bermacam-macam tindakan operasi. Obat Anestesi dibagi menjadi dua kelompok yaitu anestesi umum dan anestesi lokal Anestesi umum adalah hilang rasa sakit disertai hilangnya kesadaran.

Transcript of PRIN HAL 1 - Copy

Page 1: PRIN HAL 1 - Copy

1

Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Bina Husada Palembang

BAB I

PENDAHULUAN

1.1 Latar Belakang

Sekarang ini usaha-usaha yang dilakukan untuk mengurangi atau

menghilangkan rasa sakit dengan penggunaan obat dalam prosedur pembedahan telah

dilakukan sejak zaman kuno, termasuk dengan pemberian ethanol dan opium secara

oral. Pembuktian ilmiah pertama dari penggunaan obat anestesi untuk pembedahan

dilakukan oleh William Morton di Boston pada tahun 1846 dengan

menggunakan diethyl eter. Sedangkan istilah anestesi dikemukakan pertama kali oleh

O.W. Holmes yang artinya tidak ada rasa sakit. Anestesi yang dilakukan dahulu oleh

orang Mesir menggunakan narkotik, orang Cina menggunakan cannabis Indica dan

pemukulan kepala dengan tongkat kayu untuk menghilangkan kesadaran. Sehingga

dengan perkembangan teknologi obat anestesi berkembang pesat saat ini. Obat

anestesi adalah obat yang digunakan untuk menghilangkan rasa sakit dalam

bermacam-macam tindakan operasi.

Obat Anestesi dibagi menjadi dua kelompok yaitu anestesi umum dan anestesi

lokal Anestesi umum adalah hilang rasa sakit disertai hilangnya kesadaran.

Anestesi umum ini digunakan pada pembedahan dengan maksud mencapai keadaan

pingsan, merintangi rangsangan nyeri (analgesia), memblokir reaksi refleks terhadap

manipulasi pembedahan serta menimbulkan pelemasan otot (relaksasi). Anestesi

umum yang kini tersedia tidak dapat memenuhi tujuan ini secara keseluruhan, maka

pada anestesi untuk pembedahan umumnya digunakan kombinasi hipnotika,

analgetika, dan relaksansia otot. Sedangkan anestesi lokal adalah obat yang

digunakan untuk mencegah rasa nyeri dengan memblok konduksi sepanjang serabut

saraf secara reversibel. Anestesi lokal umumnya digunakan dalam prosedur minor

pada tempat bedah sehari. Untuk menghilangkan rasa nyeri pasca-operasi

maka dokter dapat memberi anestesi lokal pada area pembedahan.

Page 2: PRIN HAL 1 - Copy

2

Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Bina Husada Palembang

Oleh karena itu, penulis  tertarik membuat makalah yang berjudul “obat-obat

anestesi umum dan lokal” yang akan membahas obat anestesi umum dan lokal baik

dari pengertian, klasifikasi, mekanisme kerja, aktivitas obat, kontra indikasi,

farmakokinetik dan farmakodinamik, efek samping, dan syarat ideal obat-obat

anestesi.

1.2 Rumusan Masalah

Adapun rumusan masalah yang akan dibahas dalam makalah ini adalah

sebagai berikut:

1. Apa yang di maksud dengan obat anestesi umum dan lokal ?

2. Apa saja klasifikasi obat anestesi umum dan lokal ?

3. Bagaimana mekanisme kerja obat anestesi umum dan lokal ?

4. Bagaimana aktifitas obat anestesi umum dan lokal ?

5. Apa saja kontra indikasi obat anestesi umum dan lokal ?

6. Bagaimana farmakokinetik dan farmakodinamik dari obat anestesi umum dan

lokal ?

7. Apa saja efek samping dari obat anestesi umum dan lokal ?

8. Apa saja syarat ideal dari obat anestesi umum dan lokal ?

1.3 Tujuan Penulisan

Adapun tujuan umum yang henak dicapai dari penulisan makalah ini adalah :

1. Untuk mengetahui apa saja obat-obat dari anestesi umum.

2. Untuk mengetahui apa saja obat-obat dari anestesi lokal.

Adapun tujuan khusus yang henak dicapai yang henak dicapai dari penulisan

makalah ini adalah :

Untuk mengetahui pengertian obat anestesi umum dan lokal.

1. Untuk mengetahui klasifikasi dari obat anestesi umum dan lokal.

2. Untuk mengetahui mekanisme kerja obat anestesi umum dan lokal.

Page 3: PRIN HAL 1 - Copy

3

Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Bina Husada Palembang

3. Untuk mengetahui aktivitas obat-obat anestesi umum dan lokal.

4. Untuk mengetahui kontra indikasi obat anestesi umum dan lokal.

5. Untuk mengetahui farmakokinetik dan farmakodinamik obat anestesi umum

dan lokal.

6. Untuk mengetahui efek samping obat anestesi umum dan lokal.

7. Untuk mengetahui syarat ideal obat anestesi umum dan lokal.

1.4 Manfaat Penulisan

Adapun manfaat yang dapat diambil dari penulisan makalah ini adalah :

1. Bagi Perawat

Sebagai menambah pengetahuan tentang obat-obat anestesi umum dan lokal.

2. Bagi Institusi Pendidikan

Dapat dijadikan referensi dan tambahan pengetahuan tentang obat-obat

anestesi umum dan lokal.

Page 4: PRIN HAL 1 - Copy

4

Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Bina Husada Palembang

BAB II

PEMBAHASAN

2.1 Definisi Anestesi

Anestesi artinya adalah pembiusan, berasal dari bahasa Yunani an artinya

“tidak atau tanpa" dan aesthētos,"artinya persepsi atau kemampuan untuk merasa".

Secara umum berarti anestesi adalah suatu tindakan menghilangkan rasa sakit ketika

melakukan pembedahan dan berbagai prosedur lainnya yang menimbulkan rasa sakit

pada tubuh. Obat anestesi adalah obat yang digunakan untuk menghilangkan rasa

sakit dalam bermacam-macam tindakan operasi. Istilah anestesi dikemukakan

pertama kali oleh O.W. Holmes yang artinya tidak ada rasa sakit. Anestesi dibagi

menjadi dua kelompok yaitu anestesia lokal dan anestesi umum.

2.1.1 Definisi Anestesi Umum

Anestesi umum atau pembiusan artinya hilang rasa sakit di sertai hilang

kesadaran. Ada juga mengatakan anestesi umum adalah keadaan tidak terdapatnya

sensasi yang berhubungan dengan hilangnya kesdaran yang reversibel .

Anestesi Umum adalah obat yang dapat menimbulkan anestesi yaitu suatu

keadaan depresi umum dari berbagai pusat di sistem saraf pusat yang bersifat

reversibel, dimana seluruh perasaan dan kesadaran ditiadakan sehingga lebih mirip

dengan keadaan pinsan. Anestesi digunakan pada pembedahan dengan maksud

mencapai keadaan pingsan, merintangi rangsangan nyeri (analgesia), memblokir

reaksi refleks terhadap manipulasi pembedahan serta menimbulkan pelemasan otot

(relaksasi). Anestesi umum yang kini tersedia tidak dapat memenuhi tujuan ini secara

keseluruhan, maka pada anestesi untuk pembedahan umumnya digunakan kombinasi

hipnotika, analgetika, dan relaksasi otot.

Page 5: PRIN HAL 1 - Copy

5

Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Bina Husada Palembang

2.1.2 Definisi Anestesi Lokal

Anestesi lokal adalah obat yang merintangi secara reversibel penerusan

impuls saraf ke sistem saraf pusat pada kegunaan lokal dengan demikian dapat

menghilangkan rasa nyeri, gatal-gatal, panas atau dingin.

           Anestesi lokal menyebabkan hilangnya sensasi pada tempat yang diinginkan

(misalnya, adanya sel tumbuh pada kulit atau kornea mata). Obat anestesi (misalnya,

lidokain) menghambat konduksi saraf sampai obat terdifusi ke dalam sirkulasi. Klien

akan kehilangan rasa nyeri dan sentuhan, aktivitas motorik, dan otonom (misalnya,

penggosongan kandung kemih). Anestesi lokal umumnya digunakan dalam prosedur

minor pada tempat bedah sehari. Untuk menghilangkan rasa nyeri pascaoperatif,

dokter dapat memberi anestesi lokal pada area pembedahan.1

2.2 Klasifikasi Obat Anestesi

Klasifikasi anestesi ada dua kelompok, yaitu :

2.2.1 Anestesi Umum

Anastesi umum adalah obat yang menimbulkan keadaan yang bersifat

reversibel dimana seluruh perasaan dan kesadaran ditiadakan. Obat anestesi umum

dibagi menurut bentuk fisiknya dibagi terdiri dari tiga golongan yaitu :

1. Obat Anestesik Gas (Inhalasi)

Pada umumnya anestetik gas berpotensi rendah, sehingga hanya

digunakan untuk induksi dan operasi ringan. Anestetik gas tidak mudah larut

1 Mangku, Gde. Gde, Tjokorda Agung senapathi, 2011, Buku Ajar : Ilmu Anestesia dan Reanimasi, Indeks, Jakarta, hal. C 3-6.

Page 6: PRIN HAL 1 - Copy

6

Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Bina Husada Palembang

dalam darah sehingga tekanan parsial dalam darah cepat meningkat. Batas

keamanan antara efek anestesi dan efek letal cukup lebar. Obat anestesi

inhalasi ini dihirup bersama udara pernafasan ke dalam paru-paru, masuk ke

darah dan sampai di jaringan otak mengakibatkan narkose. Contoh obat

anestesik inhalasi yaitu :

Dinitrogen Monoksida (N2O atau gas tertawa)

Dinitrogen Monoksida merupakan gas yang tidak berwarna, tidak berbau,

tidak berasa dan lebih berat daripada udara. N2O biasanya tersimpan

dalam bentuk cairan bertekanan tinggi dalam baja, tekanan penguapan

pada suhu kamar ± 50 atmosfir. N2O mempunyai efek analgesik yang

baik, dengan inhalasi 20% N2O dalam oksigen efeknya seperti efek 15 mg

morfin. Kadar optimum untuk mendapatkan efek analgesik maksimum ±

35% . Gas ini sering digunakan pada partus yaitu diberikan 100% N2O

pada waktu kontraksi uterus sehingga rasa sakit hilang tanpa mengurangi

kekuatan kontraksi dan 100% O2 pada waktu relaksasi untuk mencegah

terjadinya hipoksia. Anestetik tunggal N2O digunakan secara intermiten

untuk mendapatkan analgesik pada saat proses persalinan dan pencabutan

gigi.

Siklopropan

Siklopropan merupakan anestetik gas yang kuat, berbau spesifik, tidak

berwarna, lebih berat daripada udara dan disimpan dalam bentuk cairan

bertekanan tinggi. Gas ini mudah terbakar dan meledak karena itu hanya

digunakan dengan close method. Siklopropan relative tidak larut dalam

darah sehingga menginduksi dengan cepat (2-3 menit). Stadium III

tingkat 1 dapat dicapai dengan kadar 7-10% volume, tingkat 2 dicapai

dengan kadar 10-20% volume, tingkat 3 dapat dicapai dengan kadar 20-

35%, tingkat 4 dapat dicapai dengan kadar 35-50% volume. Sedangkan

pemberian dengan 1% volume dapat menimbulkan analgesia tanpa

hilangnya kesadaran. Untuk mencegah delirium yang kadang-kadang

Page 7: PRIN HAL 1 - Copy

7

Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Bina Husada Palembang

timbul, diberikan pentotal IV sebelum inhalasi siklopropan. Siklopropan

menyebabkan relaksasi otot cukup baik dan sedikit sekali mengiritasi

saluran nafas. Namun depresi pernafasan ringan dapat terjadi pada

anesthesia dengan siklopropan. Siklopropan tidak menghambat

kontraktilitas otot jantung, curah jantung dan tekanan arteri tetap atau

sedikit meningkat sehingga siklopropan merupakan anestetik terpilih pada

penderita syok. Siklopropan dapat menimbulkan aritmia jantung yaitu

fibrilasi atrium, bradikardi sinus, ekstrasistole atrium, ritme

atrioventrikular, ekstrasistole ventrikel dan ritme bigemini. Aliran darah

kulit ditinggikan oleh siklopropan sehingga mudah terjadi perdarahan

waktu operasi. Siklopropan tidak menimbulkan hambatan terhadap

sambungan saraf otot. Setelah waktu pemulihan sering timbul mual,

muntah dan delirium. Absorpsi dan ekskresi siklopropan melalui paru.

Hanya 0,5% dimetabolisme dalam badan dan diekskresi dalam bentuk

CO2 dan air. Siklopapan dapat digunakan pada setiap macam operasi.

Untuk mendapatkan efek analgesic digunakan 1,2% siklopropan dengan

oksigen. Untuk mencapi induksi siklopropan digunakan 25-50% dengan

oksigen, sedangkan untuk dosis penunjang digunakan 10-20% oksigen.

2. Obat Anestesi yang Menguap

Anestetik yang menguap (volatile anesthetic) mempunyai 3 sifat dasar

yang sama yaitu berbentuk cairan pada suhu kamar, mempunyai sfat anestetik

kuat pada kadar rendah dan relatif mudah larut dalam lemak, darah dan

jaringan. Kelarutan yang baik dalam darah dan jaringan dapat memperlambat

terjadinya keseimbangan dan terlawatinya induksi, untuk mengatasi hal ini

diberikan kadar lebih tinggi dari kadar yang dibutuhkan. Bila stadium yang

diinginkan sudah tercapai kadar disesuaikan untuk mempertahankan stadium

tersebut. Untuk mempercepat induksi dapat diberika zat anestetik lain yang

kerjanya cepat kemudian baru diberikan anestetik yang menguap.

Page 8: PRIN HAL 1 - Copy

8

Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Bina Husada Palembang

Umumnya anestetik yang menguap dibagi menjadi dua golongan yaitu

golongan eter misalnya eter (dietileter) dan golongan hidrokarbon halogen

misalnya halotan, metoksifluran, etil klorida, dan trikloretilen. Contoh obat

anestesik yang menguap yaitu :

Eter

Eter merupakan cairan tidak berwarna, mudah menguap, berbau mudah

terbakar, mengiritasi saluran nafas dan mudah meledak. Sifat analgesik

kuat sekali, dengan kadar dalam darah arteri 10-15 mg % sudah terjadi

analgesik tetapi penderita masih sadar. Eter pada kadar tinggi dan sedang

menimbulkan relaksasi otot karena efek sentral dan hambatan

neuromuscular yang berbeda dengan hambatan oleh kurare, sebab tidak

dapat dilawan oleh neostigmin. Zat ini meningkatkan hambatan

neuromuscular oleh antibiotik seperti neomisin, streptomisin, polimiksin

dan kanamisin. Eter dapat merangsang sekresi kelenjar bronkus. Eter

diabsorpsi dan disekresi melalui paru dan sebagian kecil diekskresi juga

melalui urin, air susu, keringat dan difusi melalui kulit utuh.

Halotan

Merupakan cairan tidak berwarna, berbau enak, tidak mudah terbakar dan

tidak mudah meledak meskipun dicampur dengan oksigen. Halotan

bereaksi dengan perak, tembaga, baja, magnesium, aluminium, brom,

karet dan plastik. Karet larut dalam halotan, sedangkan nikel, titanium

dan polietilen tidak sehingga pemberian obat ini harus dengan alat khusus

yang disebut fluotec. Efek analgesic halotan lemah tetapi relaksasi otot

yang ditimbulkannya baik. Dengan kadar yang aman waktu 10 menit

untuk induksi sehingga mempercepat digunakan kadar tinggi (3-4 volume

%). Kadar minimal untuk anestesi adalah 0,76% volume.

Metoksifluran

Page 9: PRIN HAL 1 - Copy

9

Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Bina Husada Palembang

Merupakan cairan jernih, tidak berwarna, bau manis seperti buah, tidak

mudah meledak, tidak mudah terbakar di udara atau dalam oksigen. Pada

kadar anestetik, metoksifluran mudah larut dalam darah. Anestetik yang

kuat dengan kadar minimal 0,16 volume % sudah dapat menyebabkan

anestesi dalam tanpa hipoksia. Metoksifluran tidak menyebabkan iritasi

dan stimulasi kelenjar bronkus, tidak menyebabkan spasme laring dan

bronkus sehingga dapat digunakan pada penderita asma. Metoksifluran

menyebabkan sensitisasi jantung terhadap ketokolamin tetapi tidak sekuat

kloroform, siklopropan, halotan atau trikloretilan. Metoksifluran bersifat

hepatoksik sehingga sebaiknya tidak diberikan pada penderita kelainan

hati.

Etilklorida

Merupakan cairan tak berwarna, sangat mudah menguap, mudah terbakar

dan mempunyai titik didih 12-13°C. Bila disemprotkan pada kulit akan

segera menguap dan menimbulkan pembekuan sehingga rasa sakit hilang.

Anesthesia dengan etilklorida cepat terjadi tetapi cepat pula hilangnya.

Induksi dicapai dalam 0,5-2 menit dengan waktu pemulihan 2-3 menit

sesudah pemberian anesthesia dihentikan. Karena itu etilkloretilen sudah

tidak dianjurkan lagi untuk anestetik umum, tetapi hanya digunakan untuk

induksi dengan memberikan 20-30 tetes pada masker selama 30 detik.

Etilkloroda digunakan juga sebagai anestetik lokal dengan cara

menyemprotkannya pada kulit sampai beku. Kerugiannya, kulit yang

beku sukar dipotong dan mudah kena infeksi karena penurunan resistensi

sel dan melambatnya penyembuhan.

Trikloretilen

Merupakan cairan jernih tidak berwarna, mudah menguap, berbau khas

seperti kloroform, tidak mudah terbakardan tidak mudah meledak.

Induksi dan waktu pemulihan terjadi lambat karena trikloretilen sangat

larut dalam darah. Efek analgesic trikloretilen cukup kuat tetapi relaksasi

Page 10: PRIN HAL 1 - Copy

10

Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Bina Husada Palembang

otot rangka yang ditimbulkannya kurang baik , maka sering digunakan

pada operasi ringan dalam kombinasi dengan N2O. untuk anestesi umum,

kadar trikloretilen tidak boleh lebih dari 1% dalam campuran 2:1 dengan

N2O dan oksigen. Trikloretilen menimbulkan sensitisasi jantung terhadap

katekolamin dan sensitisasi pernafasan pada stretch receptor. Sifat lain

trikloretilen tidak mengiritasi saluran nafas.

3. Obat Anestesi Intravena (Anestetik Parenteral)

Obat ini biasa digunakan sendiri untuk prosedur pembedahan singkat

dan kebanyakan obat anestetik intravena dipergunakan untuk induksi.

Kombinasi beberapa obat mungkin akan saling berpotensi atau efek salah

satu obat dapat menutupi pengaruh obat yang lain. Termasuk

golongan obat ini adalah:

1. Barbiturat

Barbiturat menghilangkan kesadaran dengan blockade system sirkulasi

(perangsangan) di formasio retikularis. Pada pemberian barbiturate dosis

kecil terjadi penghambatan sistem penghambat ekstra lemnikus, tetapi

bila dosis ditingkatkan sistem perangsang juga dihambat sehingga respons

korteks menurun. Pada penyuntikan thiopental, Barbiturat menghambat

pusat pernafasan di medulla oblongata. Tidal volume menurun dan

kecepatan nafas meninggi dihambat oleh barbiturate tetapi tonus vascular

meninggi dan kebutuhan oksigen badan berkurang, curah jantung sedikit

menurun. Barbiturat tidak menimbulkan sensitisasi jantung terhadap

katekolamin. Barbiturat yang digunakan untuk anestesi adalah:

Natrium thiopental

Dosis yang dibutuhkan untuk induksi dan mempertahankan anestesi

tergantung dari berat badan, keadaan fisik dan penyakit yang diderita.

Untuk induksi pada orang dewasa diberikan 2-4 ml larutan 2,5%

secara intermitten setiap 30-60 detik sampai tercapai efek yang

Page 11: PRIN HAL 1 - Copy

11

Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Bina Husada Palembang

diinginkan. Untuk anak digunakan larutan pentotal 2% dengan

interval 30 detik dengan dosis 1,5 ml untuk berat badan 15 kg,3 ml

untuk berat badan 30 kg, 4 ml untuk berat badan 40 kg dan 5 ml

untuk berat badan 50 kg. Untuk mempertahankan anesthesia pada

orang dewasa diberikan pentotal 0,5-2 ml larutan 2,5%, sedangkan

pada anak 2 ml larutan 2%. Untuk anesthesia basal pada anak, biasa

digunakan pentotal per rectal sebagai suspensi 40% dengan dosis 30

mg/kgBB.

Natrium tiamilal

Dosis untuk induksi pada orang dewasa adalah 2-4 ml larutan 2,5%,

diberikan intravena secara intermiten setiap 30-60 detik sampai efek

yang diinginkan tercapai, dosis penunjang 0,5-2 ml larutan 2,5% a

tau digunakan larutan 0,3% yang diberikan secara terus menerus

(drip)

Natrium metoheksital

Dosis induksi pada orang dewasa adalah 5-12 ml larutan 1%

diberikan secara intravena dengan kecepatan 1 ml/5 detik, dosis

penunjang 2-4 ml larutan 1% atau bila akan diberikan secara terus

menerus dapat digunakan larutan larutan 0,2%.

2. Ketamin

Merupakan larutan larutan yang tidak berwarna, stabil pada suhu kamar

dan relatif aman. Ketamin mempunyai sifat analgesik, anestetik dan

kataleptik dengan kerja singkat. Sifat analgesiknya sangat kuat untuk

system somatik, tetapi lemah untuk sistem visceral. Tidak menyebabkan

relaksasi otot lurik, bahkan kadang-kadang tonusnya sedikit meninggi.

Ketamin akan meningkatkan tekanan darah, frekuensi nadi dan curah

jantung sampai ± 20%. Ketamin menyebabkan reflek faring dan laring

tetap normal. Ketamin sering menimbulkan halusinasi terutama pada

orang dewasa. Sebagian besar ketamin mengalami dealkilasi dan

Page 12: PRIN HAL 1 - Copy

12

Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Bina Husada Palembang

dihidrolisis dalam hati, kemudian diekskresi terutama dalam bentuk utuh.

Untuk induksi ketamin secara intravena dengan dosis 2 mm/kgBB dalam

waktu 60 detik, stadium operasi dicapai dalam 5-10 menit. Untuk

mempertahankan anestesi dapat diberikan dosis ulangan setengah dari

semula. Ketamin intramuscular untuk induksi diberikan 10 mg/kgBB,

stadium operasi terjadi dalam 12-25 menit.

3. Droperidol dan fentanil

Tersedia dalam kombinasi tetap, dan tidak diperguna-kan untuk

menimbulkan analgesia neuroleptik. Induksi dengan dosis 1 mm/9-15 kg

BB diberikan perlahan-lahan secara intravena (1 ml setiap 1-2 menit)

diikuti pemberian N2O atau O2 bila sudah timbul kantuk. Sebagai dosis

penunjang digunakan N2O atau fentanil saja (0,05-0,1 mg tiap 30-60

menit) bila anesthesia kurang dalam. Droperidol dan fentanil dapat

diberikan dengan aman pada penderita yang dengan anestesi umum

lainnya mengalami hiperpireksia maligna.

4. Diazepam

Menyebabkan tidur dan penurunan kesadaran yang disertai nistagmus dan

bicara lambat, tetapi tidak berefek analgesik. Juga tidak menimbulkan

potensiasi terhadap efek penghambat neuromuscular dan efek analgesik

obat narkotik. Diazepam digunakan untuk menimbulkan sedasi basal pada

anesthesia regional, endoskopi dan prosedur dental, juga untuk induksi

anestesia terutama pada penderita dengan penyakit kardiovascular.

Dibandingkan dengan ultra short acting barbiturate, efek anestesi

diazepam kurang memuaskan karena mula kerjanya lambat dan masa

pemulihannya lama. Diazepam juga digunakan untuk medikasi

preanestetik dan untuk mengatasi konvulsi yang disebabkan obat anestesi

lokal.

5. Etomidat

Page 13: PRIN HAL 1 - Copy

13

Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Bina Husada Palembang

Merupakan anestetik non barbiturat yang digunakan untuk induksi

anestesi. Obat ini tidak berefek analgesic tetapi dapat digunakan untuk

anestesi dengan teknik infuse terus menerus bersama fentanil atau secara

intermiten. Dosis induksi eto-midat menurunkan curah jantung , isi

sekuncup dan tekanan arteri serta meningkat-kan frekuensi denyut

jantung akibat kompensasi. Etomidat menurunkn aliran darah otak (35-

50%), kecepatan metabolism otak, dan tekanan intracranial, sehingga

anestetik ini mungkin berguna pada bedah saraf.Etomidat menyebabkan

rasa nyeri ditempat nyeri di tempat suntik yang dapat diatasi dengan

menyuntikkan cepat pada vena besar, atau diberikan bersama medikasi

preanestetik seperti meperidin.

6. Propofol

Secara kimia tak ada hubungannya dengan anestetik intravena lain. Zat ini

berupa minyak pada suhu kamar dan disediakan sebagai emulsi 1%. Efek

pemberian anestesi umum intravena propofol (2 mg/kg) menginduksi

secara cepat seperti tiopental. Rasa nyeri kadang terjadi ditempat

suntikan, tetapi jarang disertai dengan thrombosis. Propofol menurunkan

tekanan arteri sistemik kira-kira 80% tetapi efek ini lebih disebabkan

karena vasodilatasi perifer daripada penurunan curah jantung. Tekanan

sistemik kembali normal dengan intubasi trakea. Propofol tidak merusak

fungsi hati dan ginjal. Aliran darah ke otak, metabolism otak, dan tekanan

intracranial akan menurun. Biasanya terdapat kejang.2

2.2.2 Anestesi Lokal

Anestesi lokal atau zat penghilang rasa setempat merupakan obat yang pada

penggunaan lokal merintangi secara reversibel penerusan impuls saraf ke Sistem

2 http://ikemega39.blogspot.com/2010/12/anestesi-lokal.html diakses pada tanggal 20 Agustus 2014, pukul 10.28 WIB.

Page 14: PRIN HAL 1 - Copy

14

Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Bina Husada Palembang

Saraf Pusat dan dengan demikian menghilangkan atau mengurangi rasa nyeri, gatal

gatal, rasa panas atau dingin.

Anestesi lokal adalah teknik untuk menghilangkan atau mengurangi sensasi di

bagian tubuh tertentu. Ada kalangan medis yang membatasi istilah anestesi lokal

hanya untuk pembiusan di bagian kecil tubuh seperti gigi atau area kulit. Namun,

banyak juga yang menyebut anestesi lokal untuk anestesi apa pun selain yang

menimbulkan ketidaksadaran umum (anestesi umum). Secara kimia, anestesi lokal

digolongkan sebagai berikut:

1. Senyawa Ester

Adanya ikatan ester sangat menentukan sifat anestesi lokal sebab pada

degradasi dan inaktivasi di dalam tubuh, gugus tersebut akan dihidrolisis.

Karena itu golongan ester umumnya kurang stabil dan mudah mengalami

metabolisme dibandingkan golongan amida. Contohnya: tetrakain,

benzokain, kokain, prokain dengan prokain sebagai prototip.

2. Senyawa Amida

Contohnya senyawa amida adalah dibukain, lidokain, mepivakain dan

prilokain.

3. Lainnya

Contohnya fenol, benzilalkohol, etilklorida, cryofluoran.

Jenis anestesi lokal dalam bentuk parenteral yang paling banyak

digunakan adalah:

Anestesi permukaan

Sebagai suntikan banyak digunakan sebagai penghilang rasa oleh dokter

gigi untuk mencabut geraham atau oleh dokter keluarga untuk

pembedahan kecil seperti menjahit luka di kulit. Sediaan ini aman dan

pada kadar yang tepat tidak akan mengganggu proses penyembuhan luka.

Anestesi Infiltrasi

Page 15: PRIN HAL 1 - Copy

15

Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Bina Husada Palembang

Tujuannya untuk menimbulkan anestesi ujung saraf melalui injeksi pada

atau sekitar jaringan yang akan dianestesi sehingga mengakibatkan

hilangnya rasa di kulit dan jaringan yang terletak lebih dalam, misalnya

daerah kecil di kulit atau gusi (pada pencabutan gigi).

Anestesi Blok

Cara ini dapat digunakan pada tindakan pembedahan maupun untuk

tujuan diagnostik dan terapi.

Anestesi Spinal

Obat disuntikkan di tulang punggung dan diperoleh pembiusan dari kaki

sampai tulang dada hanya dalam beberapa menit. Anestesi spinal ini

bermanfaat untuk operasi perut bagian bawah, perineum atau tungkai

bawah.3

2.3 Mekanisme Kerja Obat Anestesi

2.3.1 Mekanisme Kerja Anestesi Umum

1. Anestesi Inhalasi

Anestesi inhalasi bekerja secara spontan menekan dan membangkitkan

aktivitas neuron berbagai area di dalam otak. Sebagai anestesi inhalasi

digunakan gas dan cairan terbang yang masing-masing sangat berbeda dalam

kecepatan induksi, aktivitas, sifat melemaskan otot maupun menghilangkan

rasa sakit. Untuk mendapatkan reaksi yang secepat-cepatnya, obat ini pada

permulaan harus diberikan dalam dosis tinggi, yang kemudian diturunkan

sampai hanya sekadar memelihara keseimbangan antara pemberian dan

pengeluaran. Keuntungan anestesi inhalasi dibandingkan dengan anestesi

intravena adalah kemungkinan untuk dapat lebih cepat mengubah kedalaman

3 http://dm-ambisius.blogspot.com/2011/11/obat-obat-anestesi-lokal.html diakses pada tanggal 20 Agustus 2014, pukul 10.30 WIB.

Page 16: PRIN HAL 1 - Copy

16

Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Bina Husada Palembang

anestesi dengan mengurangi konsentrasi dari gas atau uap yang

diinhalasi.Keuntungan anastetika inhalasi dibandingkan dengan

anastesi intravena adalah kemungkinan untuk dapat lebih cepat mengubah

kedalaman anastesi dengan mengurangi konsentrasi dari gas/uap yang

diinhalasi. Kebanyakan anastesi umum tidak di metabolisasikan oleh tubuh,

karena tidak bereaksi secara kimiawi dengan zat-zat faali. Mekanisme

kerjanya berdasarkan perkiraan bahwa anastetika umum di bawah pengaruh

protein SSP dapat membentuk hidrat dengan air yang bersifat stabil

2. Anestesi Intravena

Obat-obat intravena seperti thiopental, etomidate, dan propofol mempunyai

mula kerja anestetis yang lebih cepat dibandingkan terhadap senyawa gas

inhalasi yang terbaru, misalnya desflurane dan sevoflurane. Senyawa

intravena ini umumnya digunakan untuk induksi anestesi. Kecepatan

pemulihan pada sebagian besar senyawa intravena juga sangat cepat. Secara

umum, mekanisme kerjanya berdasarkan perkiraan bahwa anastesi umum

dibawah pengaruh protein SSP dapat membentuk hidrat dengan air yang

bersifat stabil. Hidrat gas ini mungkin dapat merintangi transmisi rangsangan

di sinaps dan dengan demikian mengakibatkan anastesia.

2.3.2 Mekanisme Kerja Anestesi Lokal

Anestesik lokal bekerja bila disuntikkan kedalam akson saraf. Anestesi lokal

melakukan penetrasi kedalam akson dalm bentuk basa larut lemak. Anestesi lokal

bersifat tergantung pemakaian artinya derajat blok porsional terhadap stimulasi saraf.

Hal ini  menunjukkan bahwa makin banyak molekul obat memasuki kanal Na+  ketika

kanal-kanal terbuka menyebabkan lebih banyak inaktivasi. Anestesi lokal menekan

jaringan lain seperti miokard bila konsentrasinya dalam darah cukup tinggi namun

Page 17: PRIN HAL 1 - Copy

17

Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Bina Husada Palembang

efek sistemik utamanya mencakup sistem saraf pusat. Adapun mekanisme kerja

meliputi :

1. Cegah konduksi dan timbulnya impuls saraf

2. Tempat kerja terutama di membran sel

3. Hambat permeabilitas membran ion Na+ akibat depolarisasi menjadikan 

ambang rangsang membran meningkat

4. Eksitabilitas & kelancaran hambatan terhambat

5. Berikatan dg reseptor yg tdpt p d ion kanal Na, terjadi blokade sehingga hambat

gerak ion via membran.

2.3.3 Aktifitas Obat Anestesi

A. Aktifitas Obat Anestesi Lokal

Mula kerja anestetika lokal bergantung beberapa faktor, yaitu:

pKa mendekati pH fisiologis sehingga konsentrasi bagian tak

terionisasi meningkatdan dapat menembus membrann sel saraf

sehingga menghasilkan mula kerja cepat.

Alkalinisasi anestetika local membuat mula kerja cepat

Konsentrasi obat anestetika lokal

B. Lama kerja Anestesi lokal, yaitu:

Ikatan dengan protein plasma, karena reseptor anestetika local adalah protein.

1. Dipengaruhi oleh kecepatan absorbsi.

2. Dipengaruhi oleh banyaknya pembuluh darah perifer di daerah

pemberian.4

2.4 Kontra Indikasi Obat Anestesi

4 http://wulanfebry.blogspot.com/ Diakses pada tanggal 20 Agustus 2014, pada pukul 10.35 WIB.

Page 18: PRIN HAL 1 - Copy

18

Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Bina Husada Palembang

2.4.1 Kontra Indikasi Anastesi Umum

Kontra indikasi anestesi umum tergantung efek farmakologi pada organ yang

mengalami kelainan dan harus hindarkan pemakaian obat pada:

1. Hepar yaitu obat hepatotoksik, dosis dikurangi atau obat yang toksis terhadap

hepar atau dosis obat diturunkan.

2. Jantung yaitu obat-obat yang mendespresi miokardium atau menurunkan

aliran darah koroner.

3. Ginjal yaitu obat yg diekskresi di ginjal.

4. Paru-paru yaitu obat yg merangsang sekresi Paru.

5. Endokrin yaitu hindari obat yg meningkatkan kadar gula darah/ hindarkan

pemakaian obat yang merangsang susunan saraf simpatis pada diabetes

karena bisa menyebabkan peninggian gula darah.

2.4.2 Kontra Indikasi Anastesi Lokal

Kontra indikasi anestesi lokal yaitu:

1. Alergi atau hipersensitivitas terhadap obat anestesi lokal yang telah    

diketahui. Kejadian ini mungkin disebabkan oleh kelebihan dosis atau

suntikan intravaskular.

2. Kurangnya tenaga terampil yang mampu mengatasi atau mendukung teknik

tertentu.

3. Kurangnya prasarana resusitasi.

4. Tidak tersedianya alat injeksi yang steril.

5. Infeksi  lokal atau iskemik pada tempat suntikan.

6. Pembedahan luas yang membutuhkan dosis toksis anestesi lokal.

7. Distorsi anotomik atau pembentukan sikatriks.

8. Risiko hematoma pada tempat-tempat tertentu.

9. Pasien yang sedang menjalani terapi sistemik dengan antikoagulan.

10. Jika dibutuhkan anestesi segera atau tidak cukup waktu bagi anestesi lokal

untuk bekerja dengan sempurna.

Page 19: PRIN HAL 1 - Copy

19

Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Bina Husada Palembang

11. Kurangnya kerja sama atau tidak adanya persetujuan dari pihak penderita.

2.5 Farmakokinetik dan Farmakodinamik Obat Anestesi

2.5.1 Farmakokinetik Anastesi Umum

Dalamnya anestesi ditentukan oleh konsentrasi anestetik didalam susunan

saraf pusat. Kecepatan pada konsentrasi otak yang efektif (kecepatan induksi

anestesi) bergantung pada banyaknya farmakokinetika yang mempengaruhi ambilan

dan penyebaran anestetik.

Konsentrasi masing-masing dalam suatu campuran gas anestetik sebanding

dengan tekanan atau tegangan persialnya. Istilah tersebut sering dipergunakan secara

bergantian dalam membicarakan berbagai proses transfer anestetik gas dalam tubuh.

Tercapainya konsentrasi obat anestetik yang adekuat dalam otak untuk menimbulkan

anestesi memerlukan transfer obat anestetik dari udara alveolar kedalam darah dan

otak. Kecepatan pencapaian konsentrasi ini bergantung pada sifat kelarutan anestetik,

konsentrasinya dalam udara yang dihisap, laju ventilasi paru, aliran darah paru, dan

perbedaan gradian konsentrasi (tekanan parsial) obat anestesi antara darah arteri dan

campuran darah vena. Kecepatan konsentrasi anestesi umum, yaitu:

1. Kelarutannya

Salah satu penting faktor penting yang mempengaruhi transfer anestetik dari

paru kedarah arteri adalah kelarytannya. Koefisien pembagian darah; gas

merupakan indeks kelarutan yang bermakna dan merupakan tanda-tanda

afinitas relative suatu obat anestetik terhadap darah dibandingkan dengan

udara.

2. Konsentrasi anastetik didalam udara inspirasi

Konsentrasi anestetik inhalasi didalam campuran gas inspirasi mempunyai

efek langsung terhadap tegangan maksimun yang dapat tercapai didalam

alveolus maupun kecepatan peningkatan tegangan ini didalam darah arterinya.

Page 20: PRIN HAL 1 - Copy

20

Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Bina Husada Palembang

3. Ventilasi paru-paru

Kecepatan peningkatan tegangan gas anestesi didalam darah arteri bergantung

pada kecepatan dan dalamnya ventilasi per menit. Besarnya efek ini bervariasi

sesuai dengan pembagian koefisien darah; gas.

4. Aliran darah paru

Perubahan kecepatan aliran darah dari dan menuju paru akan mempengaruhi

transfer obat anestetik. Peningkatan aliran darah paru akan memperlambat

kecepatan peningkatan tekanan darah arteri, terutama oleh obat anestetik

dengan kelarutan drah yang sedang sampai tinggi.

5. Gradient konsentrasi arteri-vena

Gradien konsentrasi obat anestetik antara darah arteri dan vena campuran

terutama bergantung pada kecepatan dan luas ambilan obat anestesi pada

jaringan itu, yang bergantung pada kecepatan dan luas ambilan jaringan.

2.5.2 Farmakodinamik Anastesi Umum

Kerja neurofisiologik yang penting pada obat anestesi umum adalah dengan

meningkatkan ambang rangsang sel. Dengan meningkatnya ambang rangsang, akan

terjadi penurunan aktivitas neuronal. Obat anestetik inhalasi seperti juga intravena

barbiturate dan benzodiazepine menekan aktivitas neuron otak sehingga akson dan

transmisisinaptik tidak bekerja. Kerja tersebut digunakan pada transmisi aksonal dan

sinaptik, tetapi proses sinaptik lebih sensitive dibandingkan efeknya. Mekanisme

ionik yang diperkirakan terlibat adalah bervariasi. Anestetik inhalasi gas telah

dilaporkan menyebabkan hiperpolarisasi saraf dengan aktivitas aliran K+, sehingga

terjadi penurunan aksi potensial awal, yaitu peningkatan ambang rangsang. Penilitian

elektrofisiologi sel dengan menggunakan analisa patch clamp, menunjukkan bahwa

pemakaian isofluran menurunkan aktivitas reseptor nikotinik untuk mengaktifkan

saluran kation yang semuanya ini dapat menurunkan kerja transmisi sinaptik pada

sinaps, kolinergik. Efek benzodiazepine dan barbiturate terhadap saluran klorida yang

Page 21: PRIN HAL 1 - Copy

21

Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Bina Husada Palembang

diperantai reseptor GABA akan menyebabkan pembukaan dan menyebabkan

hiperpolarasi, tehadap penurunan sensitivitas. Kerja yang serupa untuk memudahkan

efek penghambatan GABA juga telah dilaporkan pemakaian propofol dan anestetik

inhalasi lain.

Mekanisme molecular dengan anestetik gas merubah aliran ion pada membran

neuronal belumlah jelas. Efek ini dapat menghasilkan hubungan interaksi langsung

antara molekul anestetik dan tempat hidrofobik pada saluran membran protein yang

spesifik. Mekanisme ini telah diperkenalkan pada penilitian interaksi gas dengan

saluran kolineroseptor nikotinik interkais yang tampaknya untuk menstabilkan

saluran pada keadaan tertutup. Interpretasi alternatif, yang dicoba untuk diambil

dalam catatan perbedaan struktur yang nyata diantara anestetik, memberikan interaksi

yang kurang spesifik pada obat ini dengan dengan membran matriks lipid, dengan

perubahan sekunder pada fungsi saluran.

2.5.3 Farmakokinetik Anastesi Lokal

Anestesi lokal biasanya diberikan secara suntikan ke dalam daerah serabut

saraf yang akan menghambat. Oleh karena itu, penyerapan dan distribusi tidak terlalu

penting dalam memantau mula kerja efek dalam menentukan mula kerja anestesi dan

halnya mula kerja anestesis umum terhadap sistem saraf pusat dan toksisitasnya pada

jantung. Aplikasi topikal anestesi lokal bagaimanapun juga memerlukan difusi obat

guna mula keja dan lama kerja efek anestesinya.

Absorbsi sistemik suntikan anestesi lokal dari tempat suntikan dipengaruhi

oleh beberapa faktor, antara lain dosis, tempat suntikan, ikatan obat jaringan, adanya

bahan vasokonstriktor, dan sifat fisikokimia obat. Bahan vasokonstriktor seperti

epinefrin mengurangi penyerapan sistematik anestesi lokal dari tempat tumpukan obat

dengan mengurangi aliran darah di daerah ini. Keadaan ini menjadi nyata terhadap

obat yang massa kerjanya singkat atau menengah seperti prokain, lidokain, dan

mepivakain (tidak untuk prilokain). Ambilan obat oleh saraf diduga diperkuat oleh

Page 22: PRIN HAL 1 - Copy

22

Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Bina Husada Palembang

kadar obat lokal yang tinggi ,dan efek dari toksik sistemik obat akan berkurang

karena kadar obat yang masuk dalam darah hanya 1/3 nya saja.

Distribusi anestesi lokal amida disebar meluas dalam tubuh setelah pemberian

bolus intravena. Bukti menunjukkan bahwa penyimpanan obat mungkin terjadi dalam

jaringan lemak. Setelah fase distribusi awal yang cepat, yang mungkin menandakan

ambilan ke dalam organ yang perfusinya tinggi seperti otak, ginjal, dan jantung,

dikuti oleh fase distribusi lambat yang terjadi karena ambilan dari jaringan yang

perfusinya sedang, seperti otot dan usus. Karena waktu paruh plasma yang sangat

singkat dari obat tipe ester, maka distribusinya tidak diketahui.

Metabolisme dan ekskresi anestesi lokal diubah dalam hati dan plasma

menjadi metabolit yang mudah larut dalam air dan kemudian diekskresikan ke dalam

urin. Karena anestesi lokal yang bentuknya tak bermuatan mudah berdifusi melalui

lipid, maka sedikit atau tidak ada sama sekali bentuk netralnya yang diekskresikan

kerana bentuk ini tidak mudah diserap kembali oleh tubulus ginjal.

Tipe ester anestesi lokal dihidrolisis sangat cepat di dalam darah oleh

butirilkolinesterase (pseudokolinesterase). Oleh karena itu, obatini khas sekali

mempunyai waktu paruh yang sangat singkat, kurang dari 1 menit untuk prokain dan

kloroprokain. Penurunan pembersihan anestesi lokal leh hati ini harus diantisipasi

dengan menurunkan aliran darah kehati. Sebagai contoh, pembersihan lidokain oleh

hati pada binatang yang dianestesi dengan halotan lebih lambat dari pengukuran

binatang yang diberi nitrogen oksida dan kurare. Penurunan pembersihan ini

berhubungan penurunan aliran darah ke dalam hati dan penekanan mikrosom hati

karena halotan. Farmakokinetik suatu anestetik lokal ditentukan oleh 3 hal, yaitu:

1. Lipid/Water solubility ratio, menentukan ONSET OF ACTION. Semakin

tinggi kelarutan dalam lemak akan semakin tinggi potensi anestesi local.

2. Protein Binding, menentukan DURATION OF ACTION. Semakin tinggi

ikatan dengan protein akan semakin lama durasi nya.

3. pKa, menentukan keseimbangan antara bentuk kation dan basa. Makin rendah

pKa makin banyak basa, makin cepat onsetnya. Anestetik lokal dengan pKa

Page 23: PRIN HAL 1 - Copy

23

Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Bina Husada Palembang

tinggi cenderung mempunyai mula kerja yang lambat. Jaringan dalam suasana

asam (jaringan inflamasi)akan menghambat kerja anestetik lokal sehingga

mula kerja obat menjadi lebih lama. Hal tersebut karena suasana asam akan

menghambat terbentuknya asam bebas yang diperlukan untuk menimbulkan

efek anestesi. Kecepatan onset anestetika lokal ditentukan oleh:

Kadar obat dan potensinya

Jumlah pengikatan obat oleh protein dan

Pengikatan obat ke jaringan local

Kecepatan metabolisme

Perfusi jaringan tempat penyuntikan obat. Pemberian vasokonstriktor

(epinefrin)  ditambah anestetika lokal dapat menurunkan aliran darah

lokal dan mengurangi absorpsi sistemik.5

2.5.4 Farmakodinamik Anastesi Lokal

Adapun farmakodinamik untuk obat anestesi lokal adalah:

1. Mekanisme Kerja

Selama eksitasi, saluran natrium terbuka dan arus natrium masuk ke

dalam sel dengan cepat mendepolarisasi membran ke arah keseimbangan

potensial natrium (+40mV). Sebagai akibat depolarisasi ini, maka saluran

natrium menutup (inaktif) dan saluran kalium terbuka. Aliran kalium keluar

sel merepolarisasi membran ke arah keseimbangan potensial kalium (sekitar -

95mV); terjadi lagi repolarisasi saluran natrium menjadi keadaan istirahat.

Perbedaan ionic transmembran dipertahankan oleh pompa natrium. Sifat ini

mirip dengan yang terjadi pada otot jantung dan anestesi local pun

mempunyai efek yang sama pada kedua jaringa tersebut.

Anestesi local mengikat reseptor dekat ujung intrasel saluran dan

menghambat saluran dalam keadaan bergantung waktu dan voltase. 

Bila peningkatan konsentrasi dalam secara progresif anestesi local digunakan

5 Anief,Moh, 1990, Buku Ajar : Perjalanan dan Nasip Obat Dalam Badan, Gajah Mada University Press, Yogyakarta,hal. 25 – 35.

Page 24: PRIN HAL 1 - Copy

24

Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Bina Husada Palembang

pada satu serabut saraf, nilai ambang eksitasinya meningkat, konduksi impuls

melambat, kecepatan muncul potensial aksinya menurun, amplitude potensial

aksi mengecil dan akhirnya kemampuan melepas satu potensial aksi hilang.

Efek yang bertambah tadi merupakan hasil dari ikatan anestesi local terhadap

banyak dan makin banyak saluran natrium; pada setiap saluran, ikatan

menghasilkan hambatan arus natrium. Jika arus ini dihambat melebihi titik

kritis saraf, maka propagasi yang melintas daerah yang dihambat ini tidak

mungkin terjadi lagi. Pada dosis terkecil yang dibutuhkan untuk menghambat

propagasi, potensial istirahat jelas tidak terganggu.

Karakteristik Struktur-Aktivitas Anestesi Lokal. Makin kecil dan

makin banyak molekul lipofilik, makin cepat pula kecepatan interaksi dengan

reseptor saluran natrium. Potensi mempunyai hubungan positif pula dengan

kelarutan lipid selama obat menahan kelarutan air yang cukup untuk berdifusi

ke tempat kerja. Lidokain, prokain, dan mepivakain lebih larut dalam air

dibandingkan tetrakain, etidokain, dan bupivakain. Obat yang terakhir lebih

kuat dengan masa kerja yang panjang. Obat-obat tadi terikat lebih ekstensif

pada protein dan akan menggeser atau digeser dari tempat ikatannya oleh

obat-obatan lain.

2. Aksi Terhadap Saraf

Karena anestesi local mampu menghambat semua saraf, maka

kerjanya tidak saja terbatas pada hilangnya sensasi sakit dan nyeri yang

diinginkan. Perbedaan tipe serabut saraf akan membedakan dengan nyata

kepekaannya terhadap penghambatan anestesi local atas dasar ukuran dan

mielinasi. Aplikasi suatu anestesi local terhadap suatu akar serabut saraf,

serabut paling kecil B dan C dihambat lebih dulu. Serabut delta tipe A akan

dihambat kemudian. Oleh karena itu, serabut nyeri dihambat permulaan;

kemudian sensasi lainnya menghilang; dan fungsi motor dihambat terakhir.

Adapun efek serabut saraf antara lain:

Page 25: PRIN HAL 1 - Copy

25

Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Bina Husada Palembang

Efek diameter serabut

Anestesi lokal lebih mudah menghambat serabut ukuran kecil karena

jarak di mana propagasi suatu impuls listrik merambat secara pasif pada

serabut tadi (berhubungan dengan constant ruang) jadi lebih singkat.

Selama mula kerja anestesi local, bila bagian pendek serabut dihambat,

maka serabut berdiameter kecil yang pertama kali gagal menyalurkan

impuls.

Terhadap serabut yang bermielin, setidaknya tiga nodus berturut-turut

dihambat oleh anestesi local untuk menghentikan propagasi impuls.

Makin tebal serabut saraf, makin terpisah jauh nodus tadi yang

menerangkan sebagian, tahanan yang lebih besar untuk menghambat

serabut besar tadi. Saraf bermielin cenderung dihambat serabut saraf yang

tidak bermielin pada ukuran yang sama. Dengan demikian, serabut saraf

preganglionik B dapat dihambat sebelum serabut C kecil yang tidak

bermielin.

Efek frekuensi letupan

Alasan penting lain terhadap mudahnya penghambatan serabut sensoris

mengikuti langsung dari mekanisme kerja yang bergantung pada keadaan

anestesi local. Serabut sensoris, terutama serabut nyeri ternyata

berkecukupan letupan tinggi dan lama potensial aksi yang relative lama

(mendekati 5 milidetik). Serabut motor meletup pada kecepatan yang

lebih lambat dengan potensial aksi yang singkat (0,5 milidetik). Serabut

delta dan C adalah serabut berdiameter kecil yang terlibat pada transmisi

nyeri berfrekuensi tinggi. Oleh karena itu, serabut ini dihambat lebih dulu

dengan anestesi local kadar rendah dari pada serabut A alfa.

Efek posisi saraf dalam bundle saraf

Pada sekumpulan saraf yang besar, saraf motor biasanya terletak

melingkari bundle dan oleh karena itu saraf ini akan terpapar lebih dulu

bila anestesi local diberikan secara suntikan ke dalam jaringan sekitar

Page 26: PRIN HAL 1 - Copy

26

Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Bina Husada Palembang

saraf. Akibatnya bukan tidak mungkin saraf motor terhambat sebelum

penghambatan sensoris dalam bundle besar. Jadi, selama infiltrasi

hambatan saraf besar, anestesi muncul lebih dulu di bagian proksimal dan

kemudian menyebar ke distal sesuai dengan penetrasi obat ke dalam

tengah bagian bundle saraf.6

2.6 Efek Samping Obat Anestesi

2.6.1 Efek Samping Anestesi Umum

Obat-obatan anestesi yang umum dipakai pada pembiusan total adalah N2O,

halotan, enfluran, isofluran, sevofluran, dan desfluran. Obat anestesi umum yang

ideal haruslah tidak mudah terbakar, tidak meledak, larut dalam lemak, larut dalam

darah, tidak meracuni organ (jantung, hati, ginjal), efek samping minimal, tidak

dimetabolisasi oleh tubuh, dan tidak mengiritasi pasien. Obat bius/anestesi

umum/total pasti memiliki efek samping di antaranya:

1. Mengiritasi aliran udara, menyebabkan batuk dan spasme laring (golongan

halogen).

2. Menimbulkan stadium kataleptik yang menyebabkan pasien sulit tidur karena

mata terus terbuka (golongan Ketamin).

3. Depresi pada susunan saraf pusat.

4. Nyeri tenggorokan.

5. Sakit kepala.

6. Perasaan lelah dan bingung selama beberapa hari.

7. Menekan pernapasan yang pada anestesi dalam terutama ditimbulkan oleh

halotan, enfluran dan isofluran. Efek ini paling ringan pada N2O dan eter.

6 Anief,Moh, 1990, Buku Ajar : Perjalanan dan Nasip Obat Dalam Badan, Gajah Mada University Press, Yogyakarta,hal. 62 – 78.

Page 27: PRIN HAL 1 - Copy

27

Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Bina Husada Palembang

8. Menekan system kardiovaskuler, terutama oleh halotan, enfluran dan

isofluran. Efek ini juga ditimbulkan oleh eter, tetapi karena eter juga

merangsang sistem saraf simpatis, maka efek keseluruhannya menjadi ringan.

9. Merusak hati dan ginjal, terutama senyawa klor, misalnya kloroform.

10. Oliguri (reversibel) karena berkurangnya pengaliran darah di ginjal, sehingga

pasien perlu dihidratasi secukupnya.

11. Menekan sistem regulasi suhu, sehingga timbul perasaan kedinginan

(menggigil) pasca-bedah.

Efek samping tersebut bersifat sementara. Namun, ada pula komplikasi serius

yang dapat terjadi. Untungnya, komplikasi tersebut sangat jarang, dengan

perbandingan 4 komplikasi dalam jutaan pasien yang diberi obat

anestesi. Pencegahan efek samping anestesi yang terbaik adalah dengan penjelasan

selengkap mungkin terhadap pasien mengenai efek samping dan risiko yang mungkin

terjadi, pemeriksaan menyeluruh, dan pemberian obat anestesi yang tidak melebihi

dosis.7

2.6.2 Efek Samping Anestesi Lokal

Seharusnya obat anestesi lokal diserap dari tempat pemberian obat. Jika kadar

obat dalam darah meningkat terlalu tinggi, maka akan timbul efek samping pada

berbagai sistem organ tubuh, yaitu:

1. Sistem Saraf Pusat

Efek terhadap SSP antara lain ngantuk, kepala terasa ringan, gangguan visual

dan pendengaran, dan kecemasan. Pada kadar yang lebih tinggi, akan timbul

pula nistagmus dan menggigil. Akhirnya kejang tonik klonik yang terus

menerus diikuti oleh depresi SSP dan kematian yang terjadi untuk semua

anestesi local termasuk kokain.

7 http://dianhusadaronnyigor.blogspot.com/p/efek-samping-pemberian-obat-anastesi.html. Diakses pada tanggal 20 Agustus 2014, pada pukul 11.00 WIB.

Page 28: PRIN HAL 1 - Copy

28

Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Bina Husada Palembang

Reaksi toksik yang paling serius dari obat anestesi local adalah timbulnya

kejang karena kadar obat dalam darah yang berlebihan. Keadaan ini dapat

dicegah dengan hanya memberikan anestesi local dalam dosis kecil sesuai

dengan kebutuhan untuk anestesi yang adekuat saja. Bila harus diberikan

dalam dosis besar, maka perlu ditambahkan premedikasi dengan

benzodiapedin; seperti diazepam, 0,1-0,2 mg/kg parenteral untuk mencegah

bangkitan kejang.

2. Sistem Saraf Perifer (Neurotoksisitas)

Bila diberikan dalam dosis yang berlebihan, semua anestesi local akan

menjadi toksik terhadap jaringan saraf.

3. Sistem Kardiovaskular

Efek kardiovaskular anestesi local akibat sebagian dari efek langsung terhadap

jantung dan membran otot polos serta dari efek secara tidak langsung melalui

saraf otonom. Anestesi lokal menghambat saluran natrium jantung sehingga

menekan aktivitas pacu jantung, eksitabilitas, dan konduksi jantung menjadi

abnormal. Walaupun kolaps kardiovaskular dan kematian biasanya timbul

setelah pemberian dosis yang sangat tinggi, kadang-kadang dapat pula terjadi

dalam dosis kecil yang diberikan secara infiltrasi.

4. Darah

Pemberian prilokain dosis besar selama anestesi regional akan menimbulkan

penumpukan metabolit o-toluidin, suatu zat pengoksidasi yang mampu

mengubah hemoglobin menjadi methemeglobin. Bila kadarnya cukup besar

maka warna darah menjadi coklat.8

2.7 Syarat-syarat Ideal Obat Anestesi

8 L. Geoffrey howe, Ivor F. H. Whitehead, 1992, Anestesi Lokal, Hipocrates, Malang, hal . 35 – 42.

Page 29: PRIN HAL 1 - Copy

29

Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Bina Husada Palembang

2.7.1 Syarat Ideal Anestesi Umum

Syarat Ideal anastesi umum yaitu:

1. Memberi induksi yang halus dan cepat.

2. Timbul situasi pasien tak sadar / tak berespons

3. Timbulkan keadaan amnesia

4. Timbulkan relaksasi otot skeletal, tapi  bukan otot pernafasan.

5. Hambat persepsi rangsang sensorik sehingga timbul analgesia yang cukup

untuk  tempat operasi.

6. Berikan keadaan pemulihan yang halus cepat dan tak timbulkan ESO yang

berlangsung lama

2.7.2 Syarat Ideal Anestesi Lokal

Syarat-syarat ideal anestesi lokal yaitu:

1. Tidak mengiritasi dan tidak merusak jaringan saraf secara permanen

2. Batas keamanan harus lebar

3. Tidak boleh menimbulkan perubahan fungsi dari syaraf secara permanen.

4. Tidak menimbulkan alergi.

5. Harus netral dan bening.

6. Toksisitas harus sekecil mungkin.

7. Reaksi terjadinya hilang rasa sakiit setempat harus cepat.

8. Mulai kerjanya harus sesingkat mungkin dan bertahan untuk jangka waktu

yang yang cukup lama

9. Dapat larut air dan menghasilkan larutan yang stabil, juga stabil terhadap

pemanasan.9

9 http://dianhusadaronnyigor.blogspot.com/p/syarat-ideal-anastesi-umum.html. Diakses pada tanggal 20 Agustus 2014, pada pukul 11.04 WIB.

Page 30: PRIN HAL 1 - Copy

30

Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Bina Husada Palembang

BAB III

KESIMPULAN DAN SARAN

3.1 Kesimpulan

Anastesi umum adalah obat yang menimbulkan keadaan yang bersifat

reversibel dimana seluruh perasaan dan kesadaran ditiadakan. Obat anestesi umum

dibagi menurut bentuk fisiknya dibagi terdiri dari tiga golongan yaitu obat anestesi

gas (inhalasi), obat anestesi yang menguap dan obat anestesi yang diberikan secara

Page 31: PRIN HAL 1 - Copy

31

Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Bina Husada Palembang

intravena. Anestesi umum yang ideal akan bekerja secara tepat dan baik serta

mengembalikan kesadaran dengan cepat segera sesudah pemberian dihentikan.

Anestesi lokal atau zat penghilang rasa setempat merupakan obat yang pada

penggunaan lokal merintangi secara reversibel penerusan impuls saraf ke sistem saraf

pusat dan dengan demikian menghilangkan atau mengurangi rasa nyeri, gatal gatal,

rasa panas atau dingin. Obat anestesi lokal dibagi menurut bentuk fisiknya dibagi

terdiri dari tiga golongan yaitu senyawa ester, senyawa amida dan senyawa

lainnya. Anestesi lokal adalah teknik untuk menghilangkan atau mengurangi sensasi

di bagian tubuh tertentu. Ada kalangan medis yang membatasi istilah anestesi lokal

hanya untuk pembiusan di bagian kecil tubuh seperti gigi atau area kulit.

3.2 Saran

Diharapkan makalah ini dapat membantu mahasiswa dalam proses

pembelajaran dan semoga bisa menambah ilmu pengetahuan mengenai obat-obat

anestesi umum dan anestesi lokal sehingga materi yang disampaikan dan

dimengertidalam farmakologi dapat diterima dengan baik. Apabila penggunaan nya

atau pun penggunaan obat secara universal ini disalahgunakan, tentulah akibat buruk

yang akan di dapat di akhri eksperimen kita sebagai orang awam yang tak tahu

apapun tentang obat dan efek sampingnya apabila penggunaannya salah.