TESIS

PREVALENSI OBESITAS DAN HUBUNGAN ANTARA OBESITAS DENGAN KEJADIAN HIPERTENSI DAN

PROTEINURIA PADA ANAK USIA 12-14 TAHUN DI SEKOLAH MENENGAH PERTAMA SWASTA

DI KOTA DENPASAR

NI MADE DWI PURNAMI

NIM 0914018106

PROGRAM MAGISTER PROGRAM STUDI ILMU BIOMEDIK

PROGRAM PASCASARJANA UNIVERSITAS UDAYANA

DENPASAR 2015

PREVALENSI OBESITAS DAN HUBUNGAN ANTARA OBESITAS DENGAN KEJADIAN HIPERTENSI DAN

PROTEINURIA PADA ANAK USIA 12-14 TAHUN DI SEKOLAH MENENGAH PERTAMA SWASTA

DI KOTA DENPASAR

Tesis untuk Memperoleh Gelar Magister pada Program Magister Program Studi Ilmu Biomedik (Combined Degree)

Program Pascasarjana Universitas Udayana

NI MADE DWI PURNAMI

NIM 0914018106

PROGRAM MAGISTER PROGRAM STUDI ILMU BIOMEDIK

PROGRAM PASCASARJANA UNIVERSITAS UDAYANA

DENPASAR 2015

Tesis Ini Telah Diuji pada

Tanggal 1 April 2015

Panitia Penguji Tesis Berdasarkan SK Rektor

Universitas Udayana No. 797/UN14.4/HK/2015, Tanggal 12 Mei 2015

Ketua : dr. Gst Ayu Putu Nilawati, Sp.A (K)

Sekretaris : dr. I Made Arimbawa, Sp.A (K)

Anggota : 1. Prof. Dr. dr. I Gede Raka Widiana, S.PD-KGH

2. dr. IGN Sanjaya, Sp.A (K)

3. Prof. Dr. N. Tigeh Suryadhi, MPH, Ph.D

UCAPAN TERIMA KASIH

Pertama-tama perkenankanlah penulis memanjatkan puji syukur ke

hadapan Tuhan Yang Maha Esa, karena atas karunia-Nya maka tesis yang

berjudul ”Prevalensi Obesitas dan “Hubungan antara Obesitas dengan Kejadian

Hipertensi dan Proteinuria pada Anak Usia 12-14 Tahun di Sekolah Menengah

Swasta Pertama di Kota Denpasar” dapat terselesaikan dengan baik.

Penulis menyadari bahwa tanpa bimbingan, pengarahan, sumbangan

pikiran, dorongan semangat, dan bantuan lainnya yang sangat berharga dari semua

pihak, tesis ini tidak akan terlaksana dengan baik dan lancar. Oleh karena itu, pada

kesempatan ini penulis menyampaikan rasa terima kasih yang setulus-tulusnya

dan penghargaan yang setinggi-tingginya kepada:

1. Rektor Universitas Udayana, Prof. Dr. dr. Ketut Suastika, Sp.PD-KEMD dan

Dekan Fakultas Kedokteran (FK) Universitas Udayana, Prof. Dr. dr. Putu

Astawa, Sp.OT (K), M.Kes yang telah memberikan kesempatan dan fasilitas

kepada penulis untuk mengikuti dan menyelesaikan Program Pendidikan

Dokter Spesialis I (PPDS I) di Universitas Udayana.

2. Direktur Program Pascasarjana Universitas Udayana, Prof. Dr. dr. A.A. Raka

Sudewi, Sp.S(K), yang telah memberikan kesempatan kepada penulis untuk

menjadi mahasiswa Program Pasca Sarjana, Program Studi Kekhususan

Kedokteran Klinik (combined degree).

3. Ketua Program Pascasarjana Kekhususan Kedokteran Klinik (combined

degree), Prof. Dr. dr. Wimpie Pangkahila, Sp.And., FAACS, yang telah

memberikan kesempatan kepada penulis untuk menjadi mahasiswa Program

Pasca Sarjana, Program Studi Kekhususan Kedokteran Klinik (combined

degree).

4. Direktur RSUP Sanglah Denpasar, dr. A.A.A Saraswati, M.Kes, yang telah

memberikan kesempatan dan fasilitas kepada penulis untuk melanjutkan

pendidikan di Bagian/SMF Ilmu Kesehatan Anak.

5. Kepala Bagian/SMF Ilmu Kesehatan Anak FK Universitas Udayana/RSUP

Sanglah, dr. Bagus Ngurah Putu Arhana, Sp.A(K), yang telah memberikan

kesempatan penulis untuk mengikuti program pendisikan dokter spesialis I di

Bagian/SMF Ilmu Kesehatan Anak FK Universitas Udayana/RSUP Sanglah

dan telah memberikan dukungan, semangat, serta bimbingan selama

pendidikan.

6. Ketua Program Studi Pendidikan Dokter Spesialis I (KPS PPDS-I)

Bagian/SMF Ilmu Kesehatan Anak FK Universitas Udayana/RSUP Sanglah,

dr. Ketut Suarta, Sp.A(K), yang telah memberikan kesempatan, bimbingan,

dan dukungan sejak awal sampai akhir pendidikan penulis. Terima kasih

karena telah menjadi orang tua selama penulis menjalani pendidikan PPDS I

IKA.

7. Pembimbing akademik, dr. Putu Gede Karyana, Sp.A (K), yang senantiasa

memberikan bimbingan, dukungan, dan arahan selama penulis mengikuti

program pendidikan dokter spesialis I di Bagian/SMF Ilmu Kesehatan Anak

FK Universitas Udayana/RSUP Sanglah.

8. Dr. Gusti Ayu Putu Nilawati, Sp.A (K) sebagai pembimbing pertama, dan dr.

Made Arimbawa, Sp.A (K) sebagai pembimbing kedua, yang telah

memberikan bimbingan, saran, dorongan, serta telah meluangkan waktu dan

pemikiran selama penyusunan tesis ini sehingga dapat terselesaikan dengan

baik.

9. Prof. Dr. dr. I Gede Raka Widiana, Sp.PD-KGH., dr. IGN Sanjaya, Sp.A (K),

dan Prof. Dr. N. Tigeh Suryadhi, MPH, Ph.D., sebagai penguji yang telah

memberikan banyak bimbingan dan masukan dalam penyusunan dan

penulisan tesis ini.

10. Seluruh supervisor Bagian/SMF Ilmu Kesehatan Anak FK Universitas

Udayana/RSUP Sanglah atas segala bimbingan, dukungan, dan bantuan yang

diberikan selama penulis menempuh pendidikan.

11. Seluruh staf Bagian/SMF Ilmu Kesehatan Anak Fakultas Kedokteran

Universitas Udayana/RSUP Sanglah atas segala bimbingan dan bantuan yang

diberikan selama penulis menempuh pendidikan.

12. Rekan sejawat PPDS I Bagian/SMF Ilmu Kesehatan Anak Fakultas

Kedokteran Universitas Udayana/RSUP Sanglah, atas pengertian, bantuan,

dan kerjasama yang baik selama masa pendidikan dan pembuatan tesis

penulis.

13. Teman sejawat dr. Luh Virsa Paradissa. Adik-adik dokter muda, teman-teman

surveyor, kepala sekolah beserta staf pengajar Sekolah Menengah Pertama di

Kotamadya Denpasar, yang tidak dapat penulis sebutkan satu persatu, atas

bantuannya dalam pengumpulan data tesis ini.

14. Suami tercinta, Mahendra Bayu Wiguna, yang selalu setia mendampingi

dengan penuh kasih sayang, untuk anugerah terindah kedua putra-putri

tercinta yang senantiasa menghadirkan senyum sukacita meski dalam situasi

sesulit apapun, dan membangkitkan semangat untuk menyelesaikan tesis ini.

Kedua orangtua Nyoman Ruditha, SH dan Dra. Ni Nyoman Sordhi, yang

dengan penuh kasih sayang membesarkan, mendidik, memberikan dukungan

dan doa yang tulus kepada penulis sehingga tesis ini dapat terselesaikan. Tak

lupa juga kepada ayah dan ibu mertua, I Wayan Karta, S.Pd dan Endang

Nurani, S.Pd.,M.M., yang turut berperan membantu mengasuh anak-anak

selama pendidikan penulis.

15. Kepada semua pihak, sahabat, rekan paramedis, dan non paramedis yang tidak

bisa penulis sebutkan satu persatu di sini, atas seluruh dukungan dan bantuan

yang telah diberikan selama penulis menjalani pendidikan PPDS I IKA.

Penulis menyadari sepenuhnya bahwa tesis ini jauh dari sempurna.

Dengan segala kerendahan hati, penulis mohon maaf apabila ada kesalahan dalam

penulisan tesis ini. Sekiranya, penulis tetap mohon petunjuk untuk perbaikan

supaya hasil yang tertuang dalam tesis ini dapat bermanfaat bagi ilmu kedokteran

dan pelayanan kesehatan.

Denpasar, Maret 2015

Ni Made Dwi Purnami

ABSTRAK

PREVALENSI OBESITAS DAN HUBUNGAN ANTARA OBESITAS DENGAN KEJADIAN HIPERTENSI DAN PROTEINURIA PADA ANAK USIA 12-14

TAHUN DI SEKOLAH MENENGAH PERTAMA SWASTA DI KOTA DENPASAR

Obesitas merupakan masalah kesehatan global. Prevalensinya meningkat di

berbagai populasi anak di dunia dalam jumlah mengkhawatirkan. Hingga kini angkanya melonjak dua hingga tiga kali lipat pada anak-anak. Obesitas merupakan masalah yang kompleks dengan penyebab multifaktorial dan menimbulkan masalah kesehatan serius yang meningkatkan mobiditas dan mortalitas pada anak. Hipertensi adalah salah satu dampak obesitas pada anak yang dapat mengakibatkan penyakit kardiovaskular pada saat dewasa. Penelitian ini bertujuan untuk mengetahui prevalensi obesitas pada anak sekolah menengah pertama di kota Denpasar dan hubungan obesitas dengan kejadian hipertensi dan proteinuria pada anak

Penelitian ini menggunakan metode analitik dengan rancangan potong lintang yang dilakukan pada siswa sekolah menengah pertama swasta umur 12-14 tahun di kota Denpasar selama periode Januari 2014 sampai Juni 2014. Data dikumpulkan melalui pemeriksaan fisik dan wawancara menggunakan kuesioner. Uji Kai kuadrat, Fisher’s exact dilakukan untuk mengetahui hubungan antara obesitas dengan kejadian hipertensi dan proteinuria. Analisis multivariat dengan regresi logistik dilakukan untuk mengetahui faktor-faktor yang diduga berpengaruh terhadap kejadian hipertensi dan proteinuria. Nilai P kurang dari 0,05 dianggap bermakna.

Selama kurun waktu penelitian didapatkan 431 anak yang memenuhi kriteria inklusi. Prevalensi obesitas ditemukan sebanyak 163 (37,8%) subjek. Prevalensi hipertensi ditemukan pada 132 (30,6%) dan proteinuria pada 26 (5,6%) subjek. Perbandingan rasio prevalen antara hipertensi pada anak obesitas dan tidak obesitas sebesar 2,2 (IK95% 1,6 sampai 2,9) dan nilai P<0,0001, sedangkan perbandingan rasio prevalen antara proteinuria pada anak obesitas dan tidak obesitas sebesar 3,9 (IK95% 1,7 sampai 9,4) dan nilai P=0,001.

Prevalensi hipertensi pada anak obesitas dua lebih besar dibanding hipertensi pada anak tidak obesitas. Prevalensi proteinuria pada anak obesitas juga tiga kali lebih besar dibanding proteinuria pada anak tidak obesitas. Tingginya prevalensi hipertensi dan proteinuria dapat menggambarkan meningkatnya gangguan kardivaskular dan ginjal pada anak obesitas. Deteksi dini hipertensi dan proteinuria merupakan hal yang penting dilakukan secara rutin pada anak sehingga dapat dilakukan penanganan sedini mungkin. Kata kunci: anak, obesitas, hipertensi, proteinuria

ABSTRACT

PREVALENCE OF OBESITY AND OBESITY ASSOCIATION WITH HYPERTENSION AND PROTEINURIA IN PRIVATE JUNIOR HIGH SCHOOL

STUDENTS AGED 12-14 YEARS OLD IN DENPASAR CITY

Obesity is becoming a global epidemic worlwide and children are vulnerable population. Prevalence of obesity highly increases in children in the world, and recently is becomes public concern. There has been increase in obesity incidence among children, and reach double to three in number. Obesity in children is a complex health problem due to its impact on morbidity and mortality, and its association with cardiovascular disease such hypertension. The aim of this study was to determine the prevalenve of obesity and the association of hypertension and proteinuria related obesity in junior high school children of Denpasar city.

This study was a crossectional analytic that performed on Private Junior High School aged 12-14 years in Denpasar city during January until June 2014. Data were collected based on physical examination and interview using questionnaire. Chi-square

test, Fisher’s exact was done to analysis the relationship of obesity and hypertension and proteinuria. Multivariate analysis using logistic regression performed to assess another factors that assumed to be related with hypertension and proteinuria. P value less than 0.05 was consider statisticaly significant.

There were 431 children during study that met inclusion criteria. Obesity prevalence was 163 (37.8%) subjects. Hypertension was 132 (30.6%) subjects and proteinuria was 26 (5.6%) subjects. Prevalence ratio of hypertension among obese and non obese children was 2.2 (95%CI 1.6-2.9), P<0.0001, while prevalence ratio of proteinuria among obese and non obese children was 3.9 (95%CI 1.7-9.4), P=0.001.

Hypertension prevalence on obese chidren was two times higher compared with non obese children. Proteinuria prevalence on obese chidren was three times higher compared with non obese chidren. High prevalence of hypertension and proteinuria are ilustrating high cardiovaskular and kidney complication on children with obesity. Therefore early detection of hypertension and proteinuria in chidren was mandatory, due to early treatment could reduce more severe complication. Keywords: chidren, obesity, hypertension, proteinuria

DAFTAR ISI

SAMPUL DALAM ............................................................................................... i

PRASYARAT GELAR .......................................................................................... ii

LEMBAR PENGESAHAN ................................................................................... iii

PENETAPAN PANITIA PENGUJI ...................................................................... iv

SURAT PERNYATAAN BEBAS PLAGIAT....................................................... v

UCAPAN TERIMA KASIH .................................................................................. vi

ABSTRAK ............................................................................................................. ix

ABSTRACT ........................................................................................................... x

DAFTAR ISI ......................................................................................................... xi

DAFTAR TABEL ................................................................................................. xv

DAFTAR GAMBAR ............................................................................................ xvi

DAFTAR SINGKATAN DAN LAMBANG......................................................... xvii

DAFTAR LAMPIRAN ......................................................................................... xix

BAB I PENDAHULUAN .................................................................................. 1

1.1. Latar Belakang ................................................................................................ 1

1.2. Rumusan Masalah ........................................................................................... 4

1.3. Tujuan Penelitian ............................................................................................ 5

1.3.1. Tujuan umum ............................................................................................... 5

1.3.2. Tujuan khusus .............................................................................................. 5

1.4. Manfaat Penelitian .......................................................................................... 5

1.4.1. Manfaat akademik ........................................................................................ 5

1.4.2. Manfaat praktis............................................................................................. 5

BAB II KAJIAN PUSTAKA .............................................................................. 7

2.1. Obesitas ........................................................................................................... 7

2.1.1. Faktor-faktor penyebab obesitas .................................................................. 8

2.1.2. Dampak obesitas pada anak ......................................................................... 11

2.2. Hipertensi ........................................................................................................ 14

2.2.1. Patofisiologi hipertensi................................................................................. 16

2.3. Proteinuria ....................................................................................................... 18

2.3.1. Proteinuria dan obesitas ............................................................................... 20

2.4. Hubungan Obesitas dengan Hipertensi dan Proteinuria.................................. 21

2.4.1. Aktivasi sistem saraf simpatetik pada obesitas ............................................ 22

2.4.2. Peranan leptin pada hipertensi-obesitas ....................................................... 23

2.4.3. Mekanisme lain ............................................................................................ 25

BAB III KERANGKA BERPIKIR, KONSEP, DAN HIPOTESIS ...................... 30

3.1. Kerangka Berpikir ........................................................................................... 30

3.2. Kerangka Konsep ............................................................................................ 31

3.3. Hipotesis Penelitian ......................................................................................... 32

BAB IV METODE PENELITIAN ........................................................................ 33

4.1. Rancangan Penelitian ...................................................................................... 33

4.2. Lokasi dan Waktu Penelitian .......................................................................... 33

4.3. Penentuan Sumber Data .................................................................................. 34

4.3.1. Populasi penelitian ....................................................................................... 34

4.3.2. Sampel penelitian dan cara pengambilan sampel......................................... 34

4.4. Variabel Penelitian .......................................................................................... 37

4.4.1. Identifikasi variabel ...................................................................................... 37

4.4.2. Definisi operasional variabel........................................................................ 38

4.5. Instrumen Penelitian........................................................................................ 41

4.6. Prosedur Penelitian.......................................................................................... 42

4.6.1. Cara penelitian ............................................................................................ 42

4.6.2. Prosedur pengumpulan data penelitian ....................................................... 44

4.6.3. Skema alur penelitian .................................................................................. 50

4.7. Analisis Data ................................................................................................... 50

4.8. Etika Penelitian ............................................................................................... 51

BAB V HASIL PENELITIAN .............................................................................. 52

5.1. Gambaran Umum Lokasi Penelitian ............................................................... 52

5.2. Karakteristik Subjek Penelitian ....................................................................... 52

5.3. Analisis Bivariat Obesitas terhadap Kejadian Hipertensi .............................. 55

5.4. Analisis Bivariat Obesitas terhadap Kejadian Proteinuria ............................. 55

5.5. Faktor-faktor yang Berhubungan dengan Hipertensi dan Proteinuria ........... 56

BAB VI PEMBAHASAN ...................................................................................... 58

6.1. Subjek Penelitian ............................................................................................. 58

6.1.1. Obesitas ........................................................................................................ 58

6.1.2. Hipertensi ..................................................................................................... 61

6.1.3. Proteinuria .................................................................................................... 65

6.2. Hubungan Obesitas dengan Hipertensi ........................................................... 66

6.3. Hubungan Obesitas dengan Proteinuria .......................................................... 68

6.4. Faktor-faktor yang berhubungan dengan proteinuria ...................................... 71

BAB VII SIMPULAN DAN SARAN ................................................................... 73

7.1. Simpulan ......................................................................................................... 73

7.2. Saran ................................................................................................................ 73

DAFTAR PUSTAKA ............................................................................................ 75

LAMPIRAN ........................................................................................................... 84

DAFTAR TABEL

Tabel 2.1 Batasan Hipertensi Menurut The Second Task Force Pressure

Control in Children............................................................................... 15

Tabel 2.2 Protein Urin Normal dalam 24 Jam...................................................... 19

Tabel 2.3 Definisi Abnormalitas Ekskresi Albumin............................................. 20

Tabel 5.1 Karakteristik Subjek Penelitian.............................................................53

Tabel 5.2 Karakteristik Subjek Obesitas............................................................... 54

Tabel 5.3 Analisis Bivariat Obesitas Terhadap Hipertensi pada Anak SMP di

Kota Denpasar....................................................................................... 55

Tabel 5.4 Analisis Bivariat Obesitas Terhadap Proteinuria pada Anak SMP di

Kota Denpasar....................................................................................... 55

Tabel 5.5 Analisis Multivariat Faktor-faktor yang Berhubungan dengan

Hipertensi.............................................................................................. 56

Tabel 5.6 Analisis Multivariat Faktor-faktor yang Berhubungan dengan

Proteinuria............................................................................................. 57

DAFTAR GAMBAR

Gambar 2.1 Evaluasi Hipertensi pada Seorang Remaja ......................................... 18

Gambar 2.2 Mekanisme Keterlibatan Sistem Hormonal pada Hipertensi yang

Berhubungan dengan Obesitas ........................................................... 23

Gambar 2.3 Mekanisme Obesitas Menyebabkan Peningkatan Sodium pada

Tubulus Renal, Gangguan Tekanan Natriuresis, dan Hipertensi

yang Menyebabkan Kelainan Glomerulus Progresif .......................... 25

Gambar 2.4 Patogenesis Hipertensi pada Sindrom Metabolik ............................... 29

Gambar 3.1 Kerangka Konsep Hubungan Obesitas dengan Hipertensi dan

proteinuria........................................................................................... 31

Gambar 4.1 Skema Rancangan Penelitian ............................................................ 33

Gambar 4.2 Skema Alur Pemilihan Sampel Penelitian .......................................... 37

Gambar 4.3 Skema Alur Penelitian ........................................................................ 50

DAFTAR SINGKATAN DAN LAMBANG

SINGKATAN

ADP : Adenosin diphosphate

AMP : Adenosin monophosphate

ATP : Adenosin triphosphate

BB : Berat badan

CDC : Centers for Disease Control

FFA : Free fatty acids

HDL : High density lipoprotein

IK : Interval kepercayaan

IMT : Indeks MassaTubuh

KIE : Komunikasi informasi edukasi

LDL : Low density lipoprotein

LFG : Laju filtrasi glomerulus

Litbang : Penelitian dan pengembangan

NHANES : National Health and Nutrition Examination Survey

NO : Nitric oxide

OR : Odd Ratio

P : Probabilitas

PR : Rasio prevalen

RAS : Renin angiotensin system

RSCM : Rumah Sakit Cipto Mangunkusuma

RSUP : Rumah Sakit Umum Pusat

SD : Sekolah Dasar

SLTP : Sekolah Lanjutan Tingkat Pertama

SMP : Sekolah Menengah Pertama

SNA : Sympathetic nerve activity

TB : Tinggi badan

TDD : Tekanan darah diastolik

TDS : Tekanan darah sistolik

TLK : Tebal lipatan kulit

TV : Televisi

USG : Ultrasonografi

WHO : World Health Organization

LAMBANG

> : lebih dari

≥ : lebih dari sama dengan

≤ : kurang dari sama dengan

= : sama dengan

+ : positif

DAFTAR LAMPIRAN

Lampiran 1. Surat Keterangan Kelaikan Etik ......................................................... 83

Lampiran 2. Surat ijin Penelitian ............................................................................ 84

Lampiran 3. Kurva percentil tinggi badan berdasarkan umur untuk anak laki-laki 87

Lampiran 4. Kurva percentil tinggi badan berdasarkan umur untuk anak

perempuan ......................................................................................... 88

Lampiran 5. Tabel tekanan darah untuk anak laki-laki berdasarkan umur dan

percentil tinggi badan ......................................................................... 89

Lampiran 6. Tabel tekanan darah untuk anak perempuan berdasarkan umur dan

percentil tinggi badan ......................................................................... 91

Lampiran 7. Kurva Percentil indeks massa tubuh (IMT) berdasarkan usia untuk

anak laki-laki ...................................................................................... 93

Lampiran 8. Kurva Persentil Indeks massa tubuh (IMT) berdasarkan usia untuk

anak perempuan .................................................................................. 94

Lampiran 9. Lembar Informasi dan Persetujuan untuk Ikut dalam Penelitian

(Informed consent).............................................................................. 95

Lampiran 10. Kuesioner Penelitian dan Formulir Pemeriksaan Fisik Anak ............. 98

Lampiran 11. Hasil Analisis Data ............................................................................. 103