PRESENTASI KASUSSigit Unggul P

G4A014058

Nama : Ny. S Jenis kelamin : Perempuan Usia : 31 tahun Alamat : Tanggal periksa : 27 September 2014 Pekerjaan : Ibu rumah tangga Diagnosis OD : Normal Diagnosis OS : Ulkus Kornea Penampilan : Tampak Sehat

Identitas Pasien

KU :Pandangan kabur pada mata kiri RPS :

Pasien datang ke klinik mata RSMS dengan keluhan pandangan kabur pada mata kiri sejak tiga minggu yang lalu. Pasien juga merasakan keluhan lain seperti gatal yang hilang timbul dan mata keluar air pada pagi dan sore hari.Pasien tidak pernah mengalami gejala serupa sebelumnya. Keluhan ini tidak dapat diperingan dengan apapun.Pasien mempunyai riwayat mondok di RSMS untuk mengambil tindakan pada pengambilan sekret mata. Pasien menyangkal adanya penyakit tekanan darah tinggi, gula darah/kencing manis, asma, maupun alergi. Pasien juga menyangkal pernah mengalami trauma pada mata dan pemakaian obat jangka panjang.Keluarga pasien tidak ada yang mengalami gejala serupa. Pasien adalah seorang ibu rumah tangga dengan 3 orang anak.

Anamnesis

RPD◦ Riwayat keluhan serupa disangkal◦ Riwayat trauma disangkal◦ Riwayat operasi disangkal◦ Riwayat hipertensi disangkal◦ Riwayat alergi disangkal◦ Riwayat DM disangkal◦ Riwayat asma disangkal

RPK◦ Riwayat keluhan serupa disangkal◦ Riwayat hipertensi disangkal◦ Riwayat alergi disangkal◦ Riwayat DM disangkal

Pasien perempuan 31 tahun RPS

◦ OD : Tidak ada keluhan◦ OS : Pengelihatan mata kiri kabur sejak 3 minggu yang lalu,

keluhan disertai gatal yang hilang timbul dan mata mengeluarkan air RPD RPK

Tidak ada keluarga atau orang dekat yang mengalami hal serupa R SOS

Bekerja sebagai ibu rumah tanggaPemeriksaan Fisik: • TD: 100/80 mmHg• N : 80 x/menit• RR : 20 x/menit• Suhu : 36

Ringkasan Anamnesis

Kesadaran : Composmentis Keadaan umum: Baik OD : Normal OS : Terliat Ulkus

Kesan

No.

Pemeriksaan OD OS

1. Visus Jauh 6/6 1/~2. Visus dgn Kacamata

Sendiri- -

3. Koreksi - -4. Bola Mata Simetris, ukuran

normal hambatan gerak (-)

Simetris, ukuran normal hambatan

gerak (-)

5. Silia Madarosis (-), trikiasis (-)

Madarosis (-), trikiasis (-)

6. Palpebra Superior Simetris edem (-), hiperemis (-)

Simetris edem (-),hiperemis (-)

7. Palpebra Inferior Simetris edem (-), hiperemis (-)

Simetris edem (-), hiperemis (-)

Status Oftalmologik

No. Pemeriksaan OD OS8. Konjungtiva

PalpebraPapil (-), edem (-),

sekret (-), hiperemis (-)

Papil (-), edem (-), sekret (-), hiperemis

(-)

9. Konjungtiva Bulbi Edem (-), sekret (-), injeksi konjungtiva (-)

Edem (-), sekret (-), injeksi konjungtiva

(-)

10. Sklera Ikterik (-), injeksi episklera (-), injeksi

siliar (-)

Ikterik (-), injeksi episklera (-), injeksi

siliar (-)11. Kornea Licin dan Jernih (+) Licin dan Jernih (-),

ulkus di seluruh permukaan kornea

12. Bilik Mata Depan Normal, hipopion (-), hifema (-)

Tidak dapat di nilai

13. Iris Coklat gelap, reguler, sinekia (-)

Tidak dapat dinilai

14 Pupil Bentuk bulat, reflek cahaya (+)

Tidak dapat dinilai

No. Pemeriksaan OD OS15. Lensa Disentral, Jernih (+) Tidak dapat dinilai

16. Reflek Fundus Terang (+) Tidak dapat dinilai

17. Korpus Viterus Tdl Tdl

18. Tekanan Intraokuli Normal (tidak keras) Tdl

19. Sistem Kanalis Lakrimalis

Tdl Tdl

OD◦ Pengelihatan normal ◦ Visus jauh 6/6

OS◦ Tidak bisa melihat◦ Visus 1/~◦ Pada kornea terdapat ulkus di seluruh permukaan ◦ Iris, pupil lensa, reflek fundus, korpus viterus,

tekanan intraokuli, sistem kanalis lakrimalis tidak dapat dinilai

Kesimpulan Pemeriksaan

ODNormal

OSUlkus Kornea

Diagnosis

Medikamentosa Ciprofoxacin 500 mg 2 x1 Lfx ED Fl 6 gtt OS Chloramphenicol EO tube 1x OS

Edukasi◦ Edukasi

Mengenai penyakit ulkus kornea bahwa penyakit ini karena infeksi Jika ada anggota keluarga lain yang mengalami keluhan serupa

segera ke dokter. Menghindari kontaminasi mata yang sehat/ mata orang lain Jangan mengucek mata Kompres dengan air di pagi hari Pengobatan penyakit ini lama sehingga harus rutin dalam berobat

Terapi

No.

OD OS

1. Visus Bonam Dubia ad malam

2. Kesembuhan

Bonam Dubia ad malam

3. Jiwa Bonam Ad bonam

4. Kosmetik Bonam Ad bonam

Prognosis

TERIMAKASIH