Skizofrenia Paranoid

PRESENTASI KASUS

GANGGUAN SKIZOFRENIA PARANOID

Disusun Untuk Memenuhi Sebagian Syarat Program Kepaniteraan Klinik Bagian Ilmu Kedokteran Jiwa Rumah Sakit Jiwa Grhasia D.I. Yogyakarta

Disusun oleh :Andreafika Kusumaningtyas Harqiqi20110310210

Pembimbing:dr. Alvina, Sp.KJBAGIAN ILMU KEDOKTERAN JIWARUMAH SAKIT JIWA GRHASIAFAKULTAS KEDOKTERAN DAN ILMU KESEHATANUNIVERSITAS MUHAMMADIYAH YOGYAKARTA2015

HALAMAN PENGESAHAN

PRESENTASI KASUS

GANGGUAN SKIZOFRENIA PARANOID

Telah dipresentasikan pada tanggal: Desember 2015Bertempat di RSJ Grhasia D.I. Yogyakarta

Disusun oleh:Andreafika Kusumaningtyas Harqiqi20110310210

Disahkan dan disetujui oleh:Dokter Pembimbing Kepaniteraan KlinikBagian Ilmu Kedokteran Jiwa RSJ Grhasia D.I. Yogyakarta

dr. Alvina, Sp.KJ

ii

KATA PENGANTAR

Assalamualaikum Wr.Wb

Puji syukur atas kehadirat Allah SWT atas segala limpahan nikmat, petunjuk dan kemudahan yang telah diberikan, sehingga penulis dapat menyelesaikan presentasi kasus Gangguan Skizofrenia Paranoid.Presentasi kasus ini terwujud atas bimbingan serta pengarahan dari berbagai pihak. Untuk itu, dalam kesempatan ini penulis menyampaikan rasa terima kasih yang tak ternilai kepada:1. dr. Alvina, Sp.KJ selaku dosen pembimbing bagian Ilmu Kedokteran Jiwa RSJ Grhasia D.I. Yogyakarta yang telah mengarahkan dan membimbing dalam menjalani stase Ilmu Kedokteran Jiwa serta dalam penyusunan presentasi kasus ini.2. Perawat RSJ Grhasia D.I. Yogyakarta.3. Rekan-rekan Co-Assistensi atas bantuan dan kerjasamanya.4. Dan seluruh pihak-pihak terkait yang membantu penyelesaian presentasi kasus ini yang tidak dapat disebutkan satu per satu.Dalam penyusunan presentasi kasus ini, penulis menyadari masih terdapat banyak kekurangan, untuk itu penulis mengharapkan kritik dan saran membangun demi kesempurnaan penyusunan presus di masa yang akan datang.

Wassalamualaikum Wr.Wb

Yogyakarta, Desember 2015

Andreafika K.H

DAFTAR ISIPRESENTASI KASUSiHALAMAN PENGESAHANiiKATA PENGANTAR1DAFTAR ISI2BAB I4LAPORAN KASUS4A.IDENTITAS PASIEN4B.ANAMNESIS4C.STATUS MENTAL8D.STATUS FISIK12E.EVALUASI MULTIAKSIAL14F.DIAGNOSA14G.PENATALAKSANAAN14H.PROGNOSIS15BAB II16TINJAUAN PUSTAKA16Definisi16Epidemiologi16Etiologi16Tanda dan Gejala17Diagnosis18Diagnosis Banding21Perjalanan Penyakit dan Prognosis21Penatalaksanaan22BAB III23PEMBAHASAN23BAB IV26KESIMPULAN26DAFTAR PUSTAKA27

BAB ILAPORAN KASUS

A. IDENTITAS PASIENNama: Tn. NJenis Kelamin: Laki-lakiUsia: 38 tahunAgama : IslamPendidikan : SMAStatus pernikahan: Belum menikahAlamat: Banguntapan, YogyakartaPekerjaan : PengangguranDatang Ke Rumah Sakit: 1 Desember 2015

B. ANAMNESISAlloanamnesis diperoleh dari :Nama : Ny. SUmur: 55 tahunAlamat : Banguntapan, YogyakartaPendidikan: SLTAPekerjaan : Ibu Rumah TanggaHubungan : Orang tua pasienLama Kenal: Sejak lahirSifat Kenal: Baik, satu rumah

Keluhan Utama (Sebab dibawa ke rumah sakit)Mengamuk di rumahRiwayat Gangguan Sekarang (alowanamnesa+autoanamnesa)Pasien datang ke RSJ Grhasia diantar oleh ayahnya pada tanggal 1 Desember 2015 karena mengamuk dan marah marah pada orang lewat depan rumahnya. Sejak 1 jam sebelum dibawa ke RSJ Grahsia pasien tiba-tiba mengamuk dan memukul ibu serta adik pasien. Karena ketakutan kemudian ibu pasien berteriak dan meminta tolong kepada warga sekitar serta pihak keamanan. Tidak lama setelah itu pasien ditangkap dikamarnya dan dibawa ke RSJ Grhasia. Pada tahun 2013 pasien sempat dirawat di RSJ Grhasia untuk yang pertama kali selama 1 bulan. Pasien rutin kontrol dan tidak pernah putus obat. Menurut cerita dari ibu pasien, sekitar satu minggu sebelum pasien dirawat untuk yang pertama kali, pasien sering mengurung diri di kamar dan tidak ingin bersosialisasi terhadap keluarga serta lingkungan setempat. Perubahan sikap pasien tersebut berawal ketika pasien dan teman-temanya pulang setelah bermain dan menonton konser hingga larut malam bersama teman-temanya. Pasien juga mengeluhkan terkadang mendengar suara bisikan seorang perempuan yang berkata tidak jelas. Menurut pasien suara bisikan tersebut dirasa tidak mengganggu karena tidak jelas. Dan semenjak itu pasien mulai mengurung diri dikamar, tidak mau makan, dan tidak bisa diajak komunikasi serta menjadi mudah marah. Sehingga keluarga pasien memutuskan untuk merawat pasien di RSJ Grhasia. Sepulang dari mondok yang pertama keadaan pasien berangsur-angsur membaik. Tiga hari sebelum pasien mengamuk, keluarga pasien dan pasien dikunjungi oleh beberapa mahasiswa dan dosen dari salah satu perguruan tinggi dijogja untuk keperluan pembelajaran. Setelah kejadian tersebut sikap pasien terlihat berubah, pasien menjadi mudah marah serta melakukan pekerjaan secara berlebihan hingga pasien merasa kelelahan. Kemudian secara tiba-tiba tanpa didahului alasan yang jelas, pasien mengamuk dan memukul ibu serta adik pasien. Pasien juga terkadang masih mendengar suara bisikan seorang perempuan yang tidak jelas berkata apa, dan menurut pasien suara tersebut tidak begitu mengganggu. Pasien lebih suka sendiri di tempat yang sepi dari pada harus berada di tempat yang ramai. Pasien mengaku bahwa dirinya hanya merasa kelelahan, sehingga mudah marah. Pasien merasa bersalah dengan apa yang dia lakukan dan ingin meminta maaf terhadap orang tuanya.Riwayat Gangguan Sebelumnya1. Gangguan PsikiatriKurang lebih 2 tahun yang lalu pasien pernah dibawa berobat ke RSJ Grhasia karena sering mengurung diri dikamar dan tidak mau bersosialisasi dengan keluarga serta lingkungan. Pasien mondok kurang lebih selama 1 bulan kemudian diperbolehkan pulang. Pasien rutin kontrol ke rumah sakit.1. Gangguan MedikPasien tidak memiliki kelainan bawan sejak lahir. Pasien tidak memiliki riwayat kejang dan trauma kepala.1. Gangguan Zat PsikoaktifPasien seorang perokok yang menghabiskan 12 batang per hari sejak SMA. Pasien tidak pernah minum minuman beralkohol dan mengkonsumsi zat narkotika..Riwayat Kehidupan Pribadi Sebelum Sakit1. Riwayat Prenatal dan PerinatalSelama kehamilan, ibu pasien tidak pernah mengalami penyakit atau hal yang dapat mempengaruhi tumbuh kembang janin. Pasien lahir dari pernikahan yang sah, cukup bulan dalam kandungan ibu, dan lahir secara normal dan saat lahir bayi langsung menangis. Tidak ada penggunaan obat-obatan selama masa kehamilan.

1. Masa Kanak-Kanak Dini (0-3 tahun)Pasien diasuh oleh kedua orangtuanya serta adik-adiknya yang lain. Pasien bisa bicara usia 2 tahun, dan berjalan usia 1,5 tahun. Pasien merupakan anak yang supel dan aktif.

1. Masa Kanak-Kanak Pertengahan (3-11 tahun)Pasien termasuk anak yang baik dan gampang bergaul sehingga memiliki banyak teman. Saat SD pasien merupakan siswa yang berprestasi dan selalu mendapatkan peringkat 3 besar.

1. Masa Pubertas dan Remaja Hubungan Sosial Pasien termasuk orang yang mudah bergaul dan memiliki banyak teman. Pasien senang ketika diajak main keluar dengan teman - temannya. Pasien sangat dekat dengan nenek, adik perempuan, dan ibunya. Riwayat Pendidikan Formal Pasien bersekolah SD di daerah Gamping, lalu melanjutkan ke SMPN di daerah Sleman. Dan melanjutkan ke SMA, saat SMA pasien sering pindah pindah sekolah sampai 5 kali dikarenakan berantem dengan temannya. Pasien melanjutkan kuliah sampai semester ke dua karena sudah tidak mau kuliah. Perkembangan Motorik dan KognitifDalam Perkembangan motorik dan kognitif pasien tidak ada gangguan. Pasien tidak mengalami kesulitan dalam hal keterampilan intelektual maupun motorik. Gangguan Emosi dan FisikPasien termasuk orang yang supel, karena pasien mengaku memiliki banyak teman. Dari kecil pasien selalu dimanja oleh neneknya. Riwayat PsikoseksualPasien tidak mempunyai riwayat gangguan psikoseksual.

Riwayat Keluarga

Keterangan :: Perempuan: Perempuan meninggal: Laki Laki: Laki-laki meninggal: PasienPasien adalah anak pertama dari lima bersaudara. Terdiri dari empat adik perempuan. Pekerjaan ayah pasien adalah pensiunan PNS dan ibunya adalah ibu rumah tangga. Hubungan pasien dengan anggota keluarga lainnya baik. Dalam keluarga pasien tidak ada yang menderita gangguan jiwa. Nenek pasien meninggal bulan juli tahun 2008 sedangkan adiknya meninggal bulan agustus tahun 2008. Mereka adalah orang yang paling dekat dengan pasien.Kondisi Rumah Pasien : tinggal diperumahan dengan jarak rumah antar tetangga sangat dekat, pemukiman tampak bersih. Kamar Pasien : Kamar pasien tampak bersih dan rapi, tidak ditemukan benda-benda atau gambar-gambar yang anehEkonomi keluarga : Menengah ke bawahHubungan dengan tetangga : Baik

C. STATUS MENTALI. Deskripsi Umum1. PenampilanPasien seorang laki-laki, berbadan kurus, berkulit coklat, kuku rapi, tidak berbau, dan tampak ramah. Saat ini pasien berumur 37 tahun dan pasien terlihat sesuai dengan usianya.

1. Perilaku dan Aktivitas PsikomotorSelama wawancara pasien duduk dengan tenang. Pasien menjawab pertanyaan yang diajukan dengan respon lambat. Saat berbicara pasien lebih sering menundukan kepala, tidak ada gerakan yang tidak disadari selama wawancara. Setelah wawancara dokter muda berpamitan dengan pasien, bersalaman dan pasien menerima dengan baik.

1. Sikap terhadap PemeriksaPasien cukup kooperatif untuk menjawab pertanyaan yang diajukan ketika wawancara. Pasien bersikap tenang dan berprilaku sopan.II. Keadaan AfektifSuasana Perasaan / Mood: HipotimAfek : SempitKeserasian : Sesuai

III. Pembicaraan Jumlah : sedikit Volume : sedang Irama : teratur Kelancaran : kata-kata lancar, artikulasio dan intonasi jelas Kecepatan: sedang Gaya berbicara: sedikit tegang Gangguan berbicara : tidak ada afasia, tidak ada disartria, tidak ada ekolalia.

IV. Gangguan Persepsi1. Halusinasi Auditorik : Ada (pasien terkadang mendengar suara bisikan seorang perempuan yang tidak jelas berkata apa) Visual: Tidak Ada Taktil: Tidak Ada. Olfaktorik: Tidak Ada. Gustatorik: Tidak Ada.1. Ilusi : Tidak Ada1. Derealisasi: Ada (karena pasien lebih suka sendiri di tempat yang sepi dari pada harus berada di tempat yang ramai)1. Depersonalisasi : Tidak Ada

V. Proses Pikir1. Proses Pikir Produktivitas : Cukup Ide Kontinuitas - Assosiasi longgar: Tidak Ada- Inkoherensia : Tidak Ada- Flight of ideas : Tidak Ada- Neologisme : Tidak Ada- Remming : Ada (Pasien merespon lambat dalam menjawab pertanyaan)2.Isi pikir Preokupasi: Tidak Ada Waham Waham kebesaran: Tidak Ada Waham kejar: Tidak Ada Waham refensi : Tidak Ada Thought echo: Tidak Ada Thought broadcasting: Tidak Ada. Thought withdrawal : Tidak Ada Thought insertion : Tidak Ada Thought control: Tidak Ada Delusion of passivity: Tidak Ada Gagasan bunuh diri dan membunuh : Tidak Ada Obsesi dan konvulsi: Tidak Ada Fobia : Tidak AdaVI. Sensorium dan Kognitif 1. Kesadaran : Kompos Mentis1. Orientasi 0. Waktu Baik (pasien tahu dan dengan benar menyebutkan tanggal, bulan, tahun, dan musim saat di wawancara)0. Tempat Baik (pasien dapat menyebutkan bahwa saat ini sedang berada di Rumah Sakit Jiwa Grhasia)0. Orang Baik (pasien tahu bahwa ia sedang diwawancarai oleh dokter muda dan mengenali beberapa pasien lainnya)

1. Daya ingat : 0. Daya ingat jangka panjang Baik (pasien dapat mengingat kejadian yang terjadi saat ia SD)0. Daya ingat jangka pendek Baik (pasien dapat mengingat hari pasien masuk rumah sakit) 0. Daya ingat yang baru-baru ini terjadi Baik (pasien dapat mengingat menu sarapan tadi pagi, pukul berapa bangun tadi pagi)0. Daya ingat segera Baik (pasien dapat mengingat nama dokter yang merawatnya saat ini dan juga dapat menyebutkan 3 benda yang pewawancara ajukan)

1. Konsentrasi : BaikPasien mampu mengurangi penjumlahan seratus kurang tujuh sebanyak 5 kali berturut-turut

1. Kemampuan Visuospasial : BaikPasien dapat menggambar jam segi lima

1. Pikiran abstrak : BaikPasien dapat mengetahui arti panjang tangan

1. Pengetahuan umum dan intelegensi : Baik0. Pasien mengetahui nama presiden RI sekarang 0. Pasien dapat menghitung uang kembalian dari Rp.10.000 setelah dibelanjakan Rp.3500

VII. Pengendalian ImpulsKemampuan mengendalikan impuls kehendak dan keinginan pada pasien baik, pasien bersedia mendengarkan dan menjawab pertanyaan pewawancara dengan baik.

VIII. Pertimbangan dan Tilikan 0. Pertimbangan : BaikMisalnya bila menemukan dompet di jalan dan didalam dompet tersebut terdapat KTP pemilik dompet, dia akan mengembalikannya kepada pemiliknya. 0. Tilikan : derajat 3 (pasien sadar dan mengaku sakit tapi menyalahkan orang lain).

IX. Reabilitas Reabilitas pasien terganggu Taraf dapat DipercayaKurang dapat dipercaya (terdapat beberapa jawaban tertentu yang setelah dilakukan alloanamnesa ternyata berbeda dengan pernyataan yang diungkapkan oleh pihak keluarga).

1. STATUS FISIK0. Status Interna Keadaan umum :BaikKesadaran :Compos MentisTanda vital > Tekanan Darah: 110/80 mmHg > Nadi : 88 x/menit > Suhu : Afebris> Pernapasan : 20 x/menit

Kepala: NormosefalMata: Pupil bulat, isokor, refleks cahaya langsung +/+, konjungtiva anemis -/-, sklera ikterik -/-.Telinga: NormotiaHidung: Bentuk normal, sekret -/-Tenggorokan: Faring tidak hiperemis, T1/T1 tenang Thoraks: Cor : S1S2 Reguler, Murmur -/-, Gallop -/- Pulmo : Vesikuler +/+, ronkhi -/-, wheezing -/-Abdomen: Datar, supel, nyeri tekan (-), H/L tidak membesar Ekstremitas: Akral hangat

0. Status Neurologik : Tanda Rangsang Meningeal : Tidak ada Refleks Fisiologis: Normal Refleks Patologis : Tidak ada Tonus: Baik Turgor: Baik Kekuatan: Baik Koordinasi: Baik Sensibilitas: Baik Kelainan khusus: Tidak ada

27

1. EVALUASI MULTIAKSIAL Aksis I: Skizoafektif tipe depresi Aksis II : Gangguan kepribadian skizoid Aksis III : Tidak ditemukan kelainan organobiologik Aksis IV: Tidak ada Aksis V: GAF scale 70-61 (beberapa gejala ringan & menetap, disabilitas ringan dalam fungsi, secara umum masih baik)

1. DIAGNOSA Diagnosa Banding Depresi berat dengan gejala psikotik Diagnosa kerja : Skizoafektif tipe depresi

1. PENATALAKSANAAN 1. Psikoterapi :0. Psikoterapi SuportifMenanamkan kepercayaan pada pasien bahwa gejalanya akan hilang dengan menganjurkan pasien untuk selalu minum obat secara teratur agar gejala penyakitnya berkurang dan menjelaskan kepada pasien tentang akibat yang terjadi bila pasien tidak teratur minum obat.0. Psikoterapi Ventilasi Memberi kesempatan seluas-luasnya kepada pasien untuk mengemukakan isi hatinya agar pasien merasa lega serta keluhannya berkurang.0. Sosial budaya Terapi kerja : memafaatkan waktu luang dengan melakukan hobi atau pekerjaan yang bermanfaat, melibatkan pasien secara aktif dalam kegiatan terapi aktivitas kelompok di RSJ Grhasia agar ia dapat beraktivitas dan berinteraksi dengan lingkungannya secara normal.0. Religius Memotivasi pasien agar selalu rajin beribadah, seperti shalat, puasa, dan berdzikir.

1. Farmakoterapi :Nama ObatSediaanAturan Minum

Flouxetin Resperidone20 mg2 mg

1-0-01-0-1

1. PROGNOSIS Dubia ad bonam Faktor yang memperberat : Perekonomian yang sulit Terjadi pada usia muda Etiologi tidak jelas Adik pasien pernah mondok di RSJ

Faktor yang memperingan : Dukungan dari keluarga dari segi motivasi untuk sembuh sangat baik Kepatuhan minum obat secara teratur.

BAB IITINJAUAN PUSTAKA

DefinisiGangguan Skizoafektif mempunyai gambaran baik skizofrenia maupun gangguan afektif. Gangguan skizoafektif memiliki gejala khas skizofrenia yang jelas dan pada saat bersamaan juga memiliki gejala gangguan afektif yang menonjol. Gangguan skizoafektif terbagi dua yaitu, tipe manik dan tipe depresif.1,3 EpidemiologiPrevalensi seumur hidup dari gangguan skizoafektif adalah kurang dari 1 persen, kemungkinan dalam rentang 0,5 sampai 0,8 persen. Namun, angka tersebut adalah angka perkiraan, karena di dalam praktik klinis diagnosis gangguan skizoafektif sering kali digunakan jika klinisi tidak yakin akan diagnosis. Prevalensi gangguan telah dilaporkan lebih rendah pada laki-laki dibandingkan para wanita; khususnya wanita yang menikah; usia onset untuk wanita adalah lebih lanjut daripada usia untuk laki-laki seperti juga pada skizofrenia. Laki-laki dengan gangguan skizoafektif kemungkinan menunjukkan perilaku antisosial dan memiliki pendataran atau ketidaksesuaian afek yang nyata.EtiologiSulit untuk menentukan penyebab penyakit yang telah berubah begitu banyak dari waktu ke waktu. Dugaan saat ini bahwa penyebab gangguan skizoafektif mungkin mirip dengan etiologi skizofrenia. Oleh karena itu teori etiologi mengenai gangguan skizoafektif juga mencakup kausa genetik dan lingkungan. Penyebab gangguan skizoafektif adalah tidak diketahui, tetapi empat model konseptual telah diajukan. 1. Gangguan skizoafektif mungkin merupakan suatu tipe skizofrenia atau suatu tipe gangguan mood. 2. Gangguan skizoafektif mungkin merupakan ekspresi bersama-sama dari skizofrenia dan gangguan mood. 3. Gangguan skizoafektif mungkin merupakan suatu tipe psikosis ketiga yang berbeda, tipe yang tidak berhubungan dengan skizofrenia maupun suatu gangguan mood. 4. Kemungkinan terbesar adalah bahwa gangguan skizoafektif adalah kelompok gangguan yang heterogen yang meliputi semua tiga kemungkinan pertama. Sebagian besar penelitian telah menganggap pasien dengan gangguan skizoafektif sebagai suatu kelompok heterogen.Tanda dan GejalaPada gangguan Skizoafektif gejala klinis berupa gangguan episodik gejala gangguan mood maupun gejala skizofreniknya menonjol dalam episode penyakit yang sama, baik secara simultan atau secara bergantian dalam beberapa hari. Bila gejala skizofrenik dan manik menonjol pada episode penyakit yang sama, gangguan disebut gangguan skizoafektif tipe manik. Dan pada gangguan skizoafektif tipe depresif, gejala depresif yang menonjol.2Gejala yang khas pada pasien skizofrenik berupa waham, halusinasi, perubahan dalam berpikir, perubahan dalam persepsi disertai dengan gejala gangguan suasana perasaan baik itu manik maupun depresif.2,3 Gejala klinis berdasarkan pedoman penggolongan dan diagnosis gangguan jiwa (PPDGJ-III):3 Harus ada sedikitnya satu gejala berikut ini yang amat jelas (dan biasanya dua gejala atau lebih bila gejala gejala itu kurang tajam atau kurang jelas): a) thought echo = isi pikiran dirinya sendiri yang berulang atau bergema dalam kepalanya (tidak keras), dan isi pikiran ulangan, walaupun isinya sama, namun kualitasnya berbeda ; atau thought insertion or withdrawal = isi yang asing dan luar masuk ke dalam pikirannya (insertion) atau isi pikirannya diambil keluar oleh sesuatu dari luar dirinya (withdrawal); dan thought broadcasting= isi pikirannya tersiar keluar sehingga orang lain atau umum mengetahuinya; b) delusion of control = waham tentang dirinya dikendalikan oleh suatu kekuatan tertentu dari luar; atau delusion of passivitiy = waham tentang dirinya tidak berdaya dan pasrah terhadap suatu kekuatan dari luar; (tentang dirinya = secara jelas merujuk kepergerakan tubuh / anggota gerak atau ke pikiran, tindakan, atau penginderaan khusus). delusional perception = pengalaman indrawi yang tidak wajar, yang bermakna sangat khas bagi dirinya, biasanya bersifat mistik atau mukjizat.c) Halusinasi Auditorik: Suara halusinasi yang berkomentar secara terus menerus terhadap perilaku pasien, atau mendiskusikan perihal pasien pasein di antara mereka sendiri (diantara berbagai suara yang berbicara), atau jenis suara halusinasi lain yang berasal dari salah satu bagian tubuh.d) Waham-waham menetap jenis lainnya, yang menurut budaya setempat dianggap tidak wajar dan sesuatu yang mustahil, misalnya perihal keyakinan agama atau politik tertentu, atau kekuatan dan kemampuan di atas manusia biasa (misalnya mampu mengendalikan cuaca, atau berkomunikasi dengan mahluk asing dan dunia lain).e) Halusinasi yang menetap dan panca-indera apa saja, apabila disertai baik oleh waham yang mengambang maupun yang setengah berbentuk tanpa kandungan afektif yang jelas, ataupun disertai oleh ide-ide berlebihan (over-valued ideas) yang menetap, atau apabila terjadi setiap hari selama berminggu minggu atau berbulan-bulan terus menerus.f) Arus pikiran yang terputus (break) atau yang mengalami sisipan (interpolation), yang berkibat inkoherensi atau pembicaraan yang tidak relevan, atau neologisme.g) Perilaku katatonik, seperti keadaan gaduh-gelisah (excitement), posisi tubuh tertentu (posturing), atau fleksibilitas cerea, negativisme, mutisme, dan stupor.h) Gejala-gejala negatif, seperti sikap sangat apatis, bicara yang jarang, dan respons emosional yang menumpul atau tidak wajar, biasanya yang mengakibatkan penarikan diri dari pergaulan sosial dan menurunnya kinerja sosial; tetapi harus jelas bahwa semua hal tersebut tidak disebabkan oleh depresi atau medikasi neuroleptika.Adanya gejala-gejala khas tersebut diatas telah berlangsung selama kurun waktu satu bulan atau lebih (tidak berlaku untuk setiap fase nonpsikotik (prodromal). Harus ada suatu perubahan yang konsisten dan bermakna dalam mutu keseluruhan (overall quality) dan beberapa aspek perilaku pribadi (personal behavior), bermanifestasi sebagai hilangnya minat, hidup tak bertujuan, tidak berbuat sesuatu sikap larut dalam diri sendiri (self-absorbed attitude) dan penarikan diri secara sosial.

DiagnosisKonsep gangguan skizoafektif melibatkan konsep diagnostik baik skizofrenia maupun gangguan mood, beberapa evolusi dalam kriteria diagnostik untuk gangguan skizoafektif mencerminkan perubahan yang telah terjadi di dalam kriteria diagnostik untuk kedua kondisi lain.Kriteria diagnostik utama untuk gangguan skizoafektif (Tabel 1) adalah bahwa pasien telah memenuhi kriteria diagnostik untuk episode depresif berat atau episode manik yang bersama-sama dengan ditemukannya kriteria diagnostik untuk fase aktif dari skizofrenia. Disamping itu, pasien harus memiliki waham atau halusinasi selama sekurangnya dua minggu tanpa adanya gejala gangguan mood yang menonjol. Gejala gangguan mood juga harus ditemukan untuk sebagian besar periode psikotik aktif dan residual. Pada intinya, kriteria dituliskan untuk membantu klinisi menghindari mendiagnosis suatu gangguan mood dengan ciri psikotik sebagai suatu gangguan skizoafektif.Tabel 1. Kriteria Diagnostik untuk Gangguan Skizoafektif (DSM-IV)Kriteria Diagnostik Untuk Gangguan Skizoafektif

A. Suatu periode penyakit yang tidak terputus selama mana, pada suatu waktu.Terdapat baik episode depresif berat, episode manik, atau suatu episode campuran dengangejala yang memenuhi kriteria A untuk skizofrenia.Catatan: Episode depresif berat harus termasuk kriteria A: mood terdepresi.B. Selama periode penyakit yang sama, terdapat waham atau halusinasi selamasekurangnya 2 minggu tanpa adanya gejala mood yang menonjol.C. Gejala yang memenuhi kriteria untuk episode mood ditemukan untuk sebagianbermakna dari lama total periode aktif dan residual dari penyakit.D. Gangguan bukan karena efek fisiologis langsung dari suatu zat (misalnya, obatyang disalahgunakan, suatu medikasi) atau suatu kondisi medis umum.

Sebutkan tipe:Tipe bipolar: jika gangguan termasuk suatu episode manik atau campuran (atau suatu maniksuatu episode campuran dan episode depresif berat)Tipe depresif: jika gangguan hanya termasuk episode depresif berat.

Tabel dari DSM-IV, Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders. Ed. 4.

DSM-IV juga membantu klinisi untuk menentukan apakah pasien menderita gangguan skizoafektif, tipe bipolar, atau gangguan skizoafektif, tipe depresif. Seorang pasien diklasifikasikan menderita tipe bipolar jika episode yang ada adalah dari tipe manik atau suatu episode campuran dan episode depresif berat. Selain itu, pasien diklasifikasikan menderita tipe depresif.5Pada PPDGJ-III, gangguan skizoafektif diberikan kategori yang terpisah karena cukup sering dijumpai sehingga tidak dapat diabaikan begitu saja. Kondisi-kondisi lain dengan gejala-gejala afektif saling bertumpang tindih dengan atau membentuk sebagian penyakit skizofrenik yang sudah ada, atau di mana gejala-gejala itu berada bersama-sama atau secara bergantian dengan gangguan-gangguan waham menetap jenis lain, diklasifikasikan dalam kategori yang sesuai dalam F20-F29. Waham atau halusinasi yang tak serasi dengan suasana perasaan (mood) pada gangguan afektif tidak dengan sendirinya menyokong diagnosis gangguan skizoafektif.

Tabel 2. Pedoman Diagnostik Gangguan Skizoafektif berdasarkan PPDGJ-III Diagnosis gangguan skizoafektif hanya dibuat apabila gejala-gejala definitif adanya skizofrenia dan gangguan skizofrenia dan gangguan afektif sama-sama menonjol pada saat yang bersamaan (simultaneously), atau dalam beberapa hari yang satu sesudah yang lain, dalam satu episode penyakit yang sama, dan bilamana, sebagai konsekuensi dari ini, episode penyakit tidak memenuhi kriteria baik skizofrenia maupun episode manik atau depresif.

Tidak dapat digunakan untuk pasien yang menampilkan gejala skizofrenia dan gangguan afektif tetapi dalam episode penyakit yang berbeda.

Bila seorang pasien skizofrenik menunjukkan gejala depresif setelah mengalami suatu episode psikotik, diberi kode diagnosis F20.4 (Depresi Pasca-skizofrenia). Beberapa pasien dapat mengalami episode skizoafektif berulang, baik berjenis manik (F25.0) maupun depresif (F25.1) atau campuran dari keduanya (F25.2). Pasien lain mengalami satu atau dua episode manik atau depresif (F30-F33)

Diagnosis BandingSemua kondisi yang dituliskan di dalam diagnosis banding skizofrenia dan gangguan mood perlu dipertimbangkan di dalam diagnosis banding gangguan skizoafektif. Pasien yang diobati dengan steroid, penyalahgunaan amfetamin dan phencyclidine (PCP), dan beberapa pasien dengan epilepsi lobus temporalis secara khusus kemungkinan datang dengan gejala skizofrenik dan gangguan mood yang bersama-sama. Diagnosis banding psikiatrik juga termasuk semua kemungkinan yang biasanya dipertimbangkan untuk skizofrenia dan gangguan mood. Di dalam praktik klinis, psikosis pada saat datang mungkin mengganggu deteksi gejala gangguan mood pada masa tersebut atau masa lalu. Dengan demikian, klinisi boleh menunda diagnosis psikiatrik akhir sampai gejala psikosis yang paling akut telah terkendali.1,3Perjalanan Penyakit dan PrognosisSebagai suatu kelompok, pasien dengan gangguan skizoafektif mempunyai prognosis di pertengahan antara prognosis pasien dengan skizofrenia dan prognosis pasien dengan gangguan mood. Sebagai suatu kelompok, pasien dengan gangguan skizoafektif memiliki prognosis yang jauh lebih buruk daripada pasien dengan gangguan depresif, memiliki prognosis yang lebih buruk daripada pasien dengan gangguan bipolar, dan memiliki prognosis yang lebih baik daripada pasien dengan skizofrenia. Generalitas tersebut telah didukung oleh beberapa penelitian yang mengikuti pasien selama dua sampai lima tahun setelah episode yang ditunjuk dan yang menilai fungsi sosial dan pekerjaan, dan juga perjalanan gangguan itu sendiri. Data menyatakan bahwa pasien dengan gangguan skizoafketif, tipe bipolar, mempunyai prognosis yang mirip dengan prognosis pasien dengan gangguan bipolar I dan bahwa pasien dengan premorbid yang buruk; onset yang perlahan-lahan; tidak ada faktor pencetus; menonjolnya gejala pskotik, khususnya gejala defisit atau gejala negatif; onset yang awal; perjalanan yang tidak mengalami remisi; dan riwayat keluarga adanya skizofrenia. Lawan dari masing-masing karakeristik tersebut mengarah pada hasil akhir yang baik. Adanya atau tidak adanya gejala urutan pertama dari Schneider tampaknya tidak meramalkan perjalanan penyakit.Walaupun tampaknya tidak terdapat perbedaan yang berhubungan dengan jenis kelamin pada hasil akhir gangguan skizoafektif, beberapa data menyatakan bahwa perilaku bunuh diri mungkin lebih sering pada wanita dengan gangguan skizoafektif daripada laki-laki dengan gangguan tersebut. Insidensi bunuh diri di antara pasien dengan gangguan skizoafektif diperkirakan sekurangnya 10 persen.PenatalaksanaanModalitas terapi yang utama untuk gangguan skizoafektif adalah perawatan di rumah sakit, medikasi, dan intervensi psikososial. Prinsip dasar yang mendasari farmakoterapi untuk gangguan skizoafektif adalah bahwa protokol antidepresan diikuti jika semuanya diindikasikan dan bahwa antipsikotik digunakan hanya jika diperlukan untuk pengendalian jangka pendek. Jika protokol thymoleptic tidak efektif di dalam mengendalikan gejala atas dasar berkelanjutan, medikasi antipsikotik dapat diindikasikan. Pasien dengan gangguan skizoafektif, tipe bipolar, harus mendapatkan percobaan lithium, carbamazepine (Tegretol), valproate (Depakene), atau suatu kombinasi obat-obat tersebut jika satu obat saja tidak efektif.5

BAB IIIPEMBAHASAN

Anamnesis dan pemeriksaanPedoman Diagnostik Gangguan Skizoafektif berdasarkan PPDGJ-IIITeoriFakta

Diagnosis gangguan skizoafektif hanya dibuat apabila gejala-gejala definitif adanya skizofrenia dan gangguan skizofrenia dan gangguan afektif sama-sama menonjol pada saat yang bersamaan (simultaneously), atau dalam beberapa hari yang satu sesudah yang lain, dalam satu episode penyakit yang sama, dan bilamana, sebagai konsekuensi dari ini, episode penyakit tidak memenuhi kriteria baik skizofrenia maupun episode manik atau depresif. Kategori ini harus dipakai baik untuk episode skizoafektif tip depresif yang tunggal, dan untuk gangguan berulang dimana sebagian besar episode didominasi oleh skizoafektif tipe depresif Afek depresif harus menonjol, disertai oleh sedikitnya dua gejala khas, baik depersif maupun kelaianan perilaku terkait seperti tercantum dalam uraian untuk episode depresif (F32) Dalam episode yang sama, sedikitnya harus jelas ada satu, dan sebaiknya ada dua, gejala khas skizofrenia (sebagaimana ditetapkan dalam pedoman diagnostik skizofrenia, F20, (a) sampai (d). Murung, suka menyendiri dan tidak suka bersosialisasi dengan lingkungan sekitar Mudah marah, mengamuk dan memukul anggota keluarganya Pasien merasa bersalah dengan apa yang dia lakukan Mudah lelah Pendiam, tertutup dan suka menyendiri sejak kecil Mempunyai riwayat mondok di RSJ sebelumnya. Pasien rutin kontrol dan tidak pernah putus obat Adik pasien pernah mondok di RSJ Riwayat trauma keapala pada usia 3 tahun. Namun setelah itu tidak menunjukan adanya penuruan pada kemampuan motorik dan kognitif serta tidak ada perubahan sikap dan perilaku. Seorang perokok Saat berbicara pasien lebih sering menundukan kepala Mood hipotim Afek sempit Kuantitas berbicara yang sedikit Halusinasi auditorik : Ada (pasien terkadang mendengar suara bisikan seorang perempuan yang tidak jelas berkata apa) Remming : Ada (Pasien merespon lambat dalam menjawab pertanyaan) Derealisasi : Ada (karena pasien lebih suka sendiri di tempat yang sepi dari pada harus berada di tempat yang ramai) Pemeriksaan fisik dalam batas normal

PenatalaksanaanTeoriFakta

Modalitas terapi yang utama untuk gangguan skizoafektif adalah perawatan di rumah sakit, medikasi, dan intervensi psikososial. Prinsip dasar yang mendasari farmakoterapi untuk gangguan skizoafektif adalah bahwa protokol antidepresan diikuti jika semuanya diindikasikan dan bahwa antipsikotik digunakan hanya jika diperlukan untuk pengendalian jangka pendek. Jika protokol thymoleptic tidak efektif di dalam mengendalikan gejala atas dasar berkelanjutan, medikasi antipsikotik dapat diindikasikan. Pasien dengan gangguan skizoafektif, tipe bipolar, harus mendapatkan percobaan lithium, carbamazepine (Tegretol), valproate (Depakene), atau suatu kombinasi obat-obat tersebut jika satu obat saja tidak efektif. Psikoterapi Psikoterapi SuportifMenanamkan kepercayaan pada pasien bahwa gejalanya akan hilang dengan menganjurkan pasien untuk selalu minum obat secara teratur agar gejala penyakitnya berkurang dan menjelaskan kepada pasien tentang akibat yang terjadi bila pasien tidak teratur minum obat. Psikoterapi Ventilasi Memberi kesempatan seluas-luasnya kepada pasien untuk mengemukakan isi hatinya agar pasien merasa lega serta keluhannya berkurang. Sosial budayaTerapi kerja : memafaatkan waktu luang dengan melakukan hobi atau pekerjaan yang bermanfaat, melibatkan pasien secara aktif dalam kegiatan terapi aktivitas kelompok di RSJ Grhasia agar ia dapat beraktivitas dan berinteraksi dengan lingkungannya secara normal. Religius Memotivasi pasien agar selalu rajin beribadah, seperti shalat, puasa, dan berdzikir. Farmakoterapi : Flouxetin 20 mg 1-0-0 (antidepresan) Resperidone 2 mg 1-0-1 (antipsikotik)

BAB IVKESIMPULAN

Gangguan skizoafektif merupakan suatu gangguan jiwa yang gejala skizofrenia dan gejala afektif terjadi bersamaan dan sama-sama menonjol. Prevalensi gangguan telah dilaporkan lebih rendah pada laki-laki dibandingkan para wanita; khususnya wanita yang menikah; usia onset untuk wanita adalah lebih lanjut daripada usia untuk laki-laki seperti juga pada skizofrenia. Teori etiologi mengenai gangguan skizoafektif mencakup kausa genetik dan lingkungan. Tanda dan gejala klinis gangguan skizoafektif adalah termasuk semua tanda dan gejala skizofrenia, episode manik, dan gangguan depresif. Diagnosis gangguan skizoafektif hanya dibuat apabila gejala2 definitif adanya skizofrenia dan gangguan afektif bersama-sama menonjol pada saat yang bersamaan, atau dalam beberapa hari sesudah yang lain, dalam episode yang sama. Sebagian diantara pasien gangguan skizoafektif mengalami episode skizoafektif berulang, baik yang tipe manik, depresif atau campuran keduanya. Terapi dilakukan dengan melibatkan keluarga, pengembangan skill sosial dan berfokus pada rehabilitasi kognitif. Pada farmakoterapi, digunakan kombinasi anti psikotik dengan anti depresan bila memenuhi kriteria diagnostik gangguan skizoafektif tipe depresif. Sedangkan apabila gangguan skizoafektif tipe manik terapi kombinasi yang diberikan adalah antara anti psokotik dengan mood stabilizer. Prognosis bisa diperkirakan dengan melihat seberapa jauh menonjolnya gejala skizofrenianya, atau gejala gangguan afektifnya. Semakin menonjol dan persisten gejala skizofrenianya maka pronosisnya buruk, dan sebaliknya semakin persisten gejala-gejala gangguan afektifnya, prognosis diperkirakan akan lebih baik.

DAFTAR PUSTAKA

1. Maramis, W.S. Catatan Ilmu Kedokteran Jiwa. Airlangga University Presss : Surabaya. 1994.2. Kaplan, I. H. and Sadock, J. B. Sinopsis Psikiatri Ilmu Perilaku Psikiatri Klinis, Edisi Ketujuh. Binarupa Aksara Publisher: Jakarta.3. Stuart, G. W. dan Sundeen, S. J. Buku Saku Keperawatan Jiwa, Edisi 3. Penerbit Buku Kedokteran EGC. 1998.4. Olfson, Mark. Treatment Patterns for Schizoaffective Disorder and Schizophrenia Among Medicaid Patients. Diakses melalui: www.psychiatryonline.org/data/Journals/ 5. American Psychiatric Association. Diagnosis dan Statistical Manual of Mental disorders (DSM IV TM). American Psychological Association (APA): Washington DC. 1996.