PRESUS Neurodermatitis Aditya Novita

7/23/2019 PRESUS Neurodermatitis Aditya Novita

1/26

PRESENTASI KASUS

(NEURODERMATITIS)

LIKEN SMPLEKS KRONIKUS

Disusun Oleh :

Aditya Novita G1A212065

Pembimbing :

dr. Ismiralda Oke, Sp.KK

FAKULTAS KEDOKTERAN DAN ILMU-ILMU KESEHATAN

UNIVERSITAS JENDERAL SOEDIRMAN

SMF ILMU PENYAKIT KULIT DAN KELAMIN

RSUD PROF. DR. MARGONO SOEKARJO

PURWOKERTO

2013


2/26

2

HALAMAN PENGESAHAN

(NEURODERMATITIS) LIKEN SIMPLEKS KRONIKUS

Diajukan Untuk Memenuhi Sebagian Tugas Mengikuti

Kepaniteraan Klinik Ilmu Penyakit Kulit Dan Kelamin

RSUD Prof. Dr. Margono Soekarjo Purwokerto

Disusun oleh :

Aditya Novita G1A212065

Telah dipresentasikan

Pada Tanggal : April 2013

Menyetujui

dr. Ismiralda Oke, Sp.KK


3/26

3

I. PENDAHULUANI. IDENTITAS PASIEN

Nama : Tn. A R

Jenis Kelamin : Laki-laki

Usia : 43 tahun

Pekerjaan : Karyawan Puskesmas

Pendidikan Terakhir : D3

Status Pernikahan : Sudah Menikah

Alamat : Kebokoran RT 03/04

Agama : Islam

No. CM : 50-46-44

II. ANAMNESISDiambil dari autoanamnesis pada tanggal 23 Maret 2013, pukul 10.00

WIB

Keluhan Utama : Gatal di daerah sekitar mata kaki kiri.

Keluhan Tambahan : Kulit menjadi kasar dan tebal karena sering

digaruk, tetapi tidak panas dan nyeri.

Riwayat Penyakit Sekarang:

Pasien merasakan Gatal di daerah sekitar mata kaki kiri sejak satu

tahun yang lalu. Gatal dirasakan semakin bertambah setiap harinya

sehingga pasien tidak tahan dan menggaruk-garuk daerah yang gatal.

Keluhan dirasakan kumat-kumatan dan bertambah berat terutama

saat pasien sedang memiliki masalah yang menjadi beban pikiran seperti

pekerjaan yang menumpuk, gatal tidak diperberat dengan berkeringat

ataupun pasien menggunakan detergen untuk mencuci. Gatal dirasakan

saat istirahat dan hilang saat beraktivitas. Karena gatalnya tidak dapat

ditahan, pasien secara spontan langsung menggaruk-garuk daerah yang


4/26

4

gatal hingga kemerahan bahkan sampai berdarah setelah itu rasa gatal

hilang dan terasa enak. Menurut pasien daerah yang digaruk menjadi

merah, lama kelamaan tebal dan bersisik di bagian tengah serta berwarna

kehitaman di tepinya. Padahal sebelumnya hanya berupa benjolan kecil

tidak terasa panas dan nyeri, tetapi setelah digaruk semakin meluas dan

melebar.

Sebelum datang ke Poli Penyakit Kulit dan Kelamin RS Margono

Soekardjo, pasien pernah berobat ke puskesmas dan mendapat obat berupa

salep yang dioleskan sebanyak tiga kali dalam sehari. Keluhan gatal

kemudian dirasakan membaik, namun setelah obat habis dapat kembali

timbul. Tetapi bekas garukan di daerah gatalnya menetap tidak pernah

hilang.

Riwayat Penyakit Dahulu :

Tidak ada.Riwayat Alergi

Tidak ada Riwayat Penyakit Diabetes Mellitus, Hipertensi

Tidak ada Riwayat Penyakit Asma

Riwayat Penyakit Keluarga :

Tidak ada yang menderita penyakit dengan keluhan yang sama dengan

pasien.

Tidak ada yang menderita Alergi

Tidak ada yang menderita Penyakit Asma pada keluarga pasien

Tidak ada yang menderita Penyakit Diabetes Mellitus, Hipertensi

III. STATUS GENERALISKeadaaan umum : Baik

Kesadaran : Compos mentis

Keadaan gizi : Baik, BB: 68 kg, TB: 168 cm

Vital Sign : Tekanan Darah : 120/70 mmHg

Nadi : 88 x/menit

Pernafasan : 18 x/menit


5/26

5

Suhu : afebris

Kepala : Mesochepal, rambut hitam, distribusi merata

Mata : Konjungtiva anemis (-/-), sklera ikterik (-/-)

Hidung : Simetris, deviasi septum (-), sekret (-)

Telinga : Bentuk daun telinga normal, sekret (-)

Mulut : Mukosa bibir dan mulut lembab, sianosis (-)

Tenggorokan : T1T1 tenang , tidak hiperemis

Thorax : Simetris, retraksi (-)

Jantung : BJ III reguler, murmur (-), Gallop (-)

Paru : SD vesikuler , ronki (-/-) , wheezing (-)

Abdomen : Supel, datar, BU (+) normal

Kelenjar Getah Bening: tidak teraba pembesaran.

Ekstremitas : Akral hangat, edema ( ), sianosis ( )

IV. STATUS DERMATOLOGIKUSLokasi : Ekstremitas Inferior

Effloresensi : Tampak makula eritematosa, hiperpigmentasi, berbatas

tegas, likenifikasi dengan skuama halus pada bagian tepi,

ukuran plakat, bentuk lingkaran tidak beraturan, lokalisasi

soliter.

V. PEMERIKSAAN PENUNJANGTidak dilakukan pemeriksaan penunjang

VI.

RESUMEPasien Tn. A R, Laki-laki, usia 43 tahun datang dengan keluhan

Gatal di daerah sekitar mata kaki kiri sejak satu tahun yang lalu. Gatal

dirasakan semakin bertambah setiap harinya sehingga pasien tidak tahan

dan menggaruk-garuk daerah yang gatal. Keluhan dirasakan kumat-

kumatan dan bertambah berat terutama saat pasien sedang memiliki

masalah yang menjadi beban pikiran seperti pekerjaan yang menumpuk.

Gatal dirasakan saat istirahat dan hilang saat beraktivitas. Menurut pasien


6/26

6

daerah yang digaruk menjadi merah, lama kelamaan tebal dan bersisik di

bagian tengah serta berwarna kehitaman di tepinya. Padahal sebelumnya

hanya berupa benjolan kecil tidak terasa panas dan nyeri, tetapi setelah

digaruk semakin meluas dan melebar. Pasien pernah berobat ke puskesmas

dan mendapat obat berupa salep. Keluhan gatal kemudian dirasakan

membaik. Pada pemeriksaan status generalis dalam batas normal. Pada

pemeriksaan status dermatologikus Lokasi Ekstremitas Inferior tampak

makula eritematosa, hiperpigmentasi, berbatas tegas, likenifikasi dengan

skuama halus pada bagian tepi, ukuran plakat, bentuk lingkaran tidak

beraturan, lokalisasi soliter.

VII. DIAGNOSA KERJALiken simpleks kronikus ( Neurodermatitis Sirkumskripta)

VIII. DIAGNOSIS BANDING1. Liken Planus

Predileksi: permukaan fleksor pergelangan tangan, batang tubuh, kaki,

glans penis, medial paha, selaput lendir dan vagina.

UKK : lesi yang khas berupa papula kecil, datar, poligonal permukaan

mengkilap, warna keunguan, berangulasi dengan anyaman garis

keabu-abuan (wickhams striae) pada permukaannya. Di atasnya

terdapat skuama halus.

2. PsoriasisPredileksi: scalp. Tengkuk, interskapula, lumbosakral, bagian

ekstensor lutut dan siku, areola, mamaer, lipatan mamae, umbilicus,punggung kaki dekat pergelangan

UKK: macula eritematosa yang merata berbatas tegas dengan skuama

tebal diatasnya. Skuama kasar berlapis-lapis, warna putih transparan,

bentuk bulat atau lonjong, ukuran bervariasi.

3. Dermatitis AtopikPredileksi: muka, kepala, tengkuk, lipat siku, pergelangan tangan, fosa

poplitea


7/26

7

UKK: edema, vesikel/bula, dapat disertai ekskoriasi. Pada keadaan

kronik dapat terjadi penebalan kulit/likenifikasi dan hiperpigmentasi.

IX. PEMERIKSAAN ANJURANHistopatologi

X. PENATALAKSANAAN1. Non Medikamentosa

a. Menjelaskan kepada pasien mengenai penyakitnya.b. Mencegah garukan dan gosokan pada daerah yang gatalc. Istirahat yang cukupd. Hindari stress psikologise. Menjaga kebersihan kulit dengan mandif. Hindari dari gigitan serangga

2. MedikamentosaSistemik:

Antihistamin Loratadine 10 mg tablet 1x1

Antidepresi Amitriptylin tab 1x1 (malam)

Topikal:

Inerson

Asam Salisilat 3%

LCD vaseline salep

XI.

PROGNOSISQuo ad vitam : bonam

Quo ad kosmeticum : dubia ad bonam

Quo ad sanationam : dubia ad bonam


8/26

8

Effloresensi Pada Pasien Tn. A R


9/26

II. TINJAUAN PUSTAKALIKEN SIMPLEK KRONIKUS (NEURODERMATITIS

SIRKUMSKRPTA)

1.1.Definisi

Liken simpleks kronikus adalah Penebalan kulit dengan skala variable

yang timbul sekunder karena garukan atau gosokan berulang-ulang.

Peradangan kulit kronis, gatal, sirkumskrip, ditandai dengan kulit tebal dan

garis kulit tampak lebih menonjol (likenifikasi) menyerupai kulit batang kayu,

akibat garukan atau gosokan yang berulang-ulang karena berbagai rangsangan

pruritogenik (Djuanda Adhi, 2006; Susan Burgim, 2008; Odom RB, 2000).

Liken simpleks kronikus merupakan proses yang sekunder ketika

seseorang mengalami sensasi gatal pada daerah kulit yang spesifik dengan

atau tanpa kelainan kulit yang mendasar yang dapat mengakibatkan trauma

mekanis pada kulit yang berakhir dengan likenifikasi. Penyakit ini biasanya

timbul pada pasien dengan kepribadian yang obsesif, dimana selalu ingin

menggaruk bagian tertentu dari tubuhnya (Soter NA, 2003).

1.2. Sinonim

Nama lain dari liken simpleks kronikus adalah neurodermatitis

sirkumskripta, istilah yang pertama kali dipakai oleh Vidal, oleh karena itu

disebut pula liken Vidal (Djuanda Adhi, 2006).

1.3. EtioPatogenesis & Patofisiologi

Penyebab liken simpleks kronikus belum diketahui secara pasti.

Namun ada berbagai faktor yang mendorong terjadinya rasa gatal pada

penyakit ini, faktor penyebab dari liken simpleks kronikus dapat dibagi

menjadi dua yaitu:

a. Faktor Eksterna1)Lingkungan

Faktor lingkungan seperti panas dan udara yang kering dapat

berimplikasi dalam menyebabkan iritasi yang dapat menginduksi


10/26

10

gatal. Suhu yang tinggi memudahkan seseorang berkeringat sehingga

dapat mencetuskan gatal, hal ini biasanya menyebabkan liken

simpleks kronikus pada daerah anogenital.

2)Gigitan SeranggaGigitan serangga dapat menyebabkan reaksi radang dalam tubuh yang

mengakibatkan rasa gatal (Soter NA, 2003).

b. Faktor Interna1)Dermatitis atopik

Asosiasi antara liken simpleks kronikus dan gangguan atopik telah

banyak dilaporkan, sekitar 26% sampai 75% pasien dengan dermatitis

atopik terkena liken simpleks kronikus.

2)PsikologisKecemasan telah dilaporkan memiliki prevalensi tertinggi yang

mengakibatkan liken simpleks kronikus. Kecemasan sebagai bagian

dari proses patologis dari lesi yang berkembang. Telah dirumuskan

bahwa neurotransmitter yang mempengaruhi perasaan, seperti

dopamine, serotonin, atau peptide opioid, memodulasikan persepsi

gatal melalui penurunan jalur spinal (Soter NA, 2003).

Stimulus untuk perkembangan liken simpleks kronikus adalah

pruritus. Pruritus sebagai dasar dari gangguan kesehatan dapat berhubungan

dengan gangguan kulit, proliferasi dari nervus dan tekanan emosional.

Pruritus yang memegang peranan penting dapat dibagi dalam dua kategori

besar, yaitu pruritus tanpa lesi dan pruritus dengan lesi. Pasien dengan liken

simpleks kronikus mempunyai gangguan metabolik atau gangguan

hematologik. Pruritus tanpa kelainan kulit dapat ditemukan pada penyakitsistemik, misalnya gagal ginjal kronik, obstruksi kelenjar biliaris, hodgkins

lymphoma, polisitemia rubra vera, hipertiroidisme, gluten-sensitive

enteropathy dan infeksi imunodefisiensi. Pruritus yang disebabkan oleh

kelainan kulit yang terpenting adalah dermatitis atopik, dermatitis kontak

alergi dan gigitan serangga (Soter NA, 2003).

Pada pasien yang memiliki faktor predisposisi, garukan kronis dapat

menimbulkan penebalan dan likenifikasi. Jika tidak diketahui penyebab yang


11/26

11

nyata dari garukan, maka disebut liken simpleks kronikus. Adanya garukan

yang terus menerus diduga karena adanya pelepasan mediator dan aktivitas

enzim proteolitik. Walaupun sejumlah peneliti melaporkan bahwa garukan

dan gosokan timbul karena respon dari adanya stress. Adanya sejumlah saraf

mengandung immunoreaktif CGRP (calcitonin gene-related peptide) dan SP

(substance P) meningkat pada dermis. Hal ini ditemukan pada prurigo

nodularis, tetapi tidak pada liken simpleks kronikus. SP dan CGRP

melepaskan histamine dan sel mast yang selanjutnya akan memicu pruritus.

Ekspresi faktor pertumbuhan saraf p75 pada membran sel Schwan dan sel

perineurum meningkat, mungkin ini menghasilkan hiperplasi neural (Djuanda

Adhi, 2006; Soter NA, 2003).

Liken simpleks kronikus ditemukan pada kulit di daerah yang mudah

diakses untuk digaruk. Pruritus memprovokasi garukan dan gosokan yang

menghasilkan lesi klinis, tetapi patofosiologi yang mendasar tidak diketahui.

Beberapa jenis kulit lebih rentan terhadap likenifikasi, seperti kulit yang

cenderung menuju kondisi eczema (yaitu, dermatitis atopik). Suatu hubungan

antara kemungkinan jaringan saraf pusat dan perifer dan produk sel inflamasi

dalam persiapan gatal di liken simpleks kronikus. Ketegangan emosional

pada penderita cenderung mungkin memainkan peran kunci dalam

mendorong sensasi pruritus, mengarahkan untuk menggaruk yang dapat

menjadi reflex dan kebiasaan. Interaksi di antara lesi primer, faktor psikis,

dan intensitas pruritus mempengaruhi tingkat dan keparahan dari liken

simpleks kronikus (Odom RB, 2000; Hunter John, 2004).

1.4. EpidemiologiFrekuensi yang tepat pada populasi umum tidak diketahui. Dalam

suatu studi, 12% dari pasien penua an deng an kulit pruri tus tel ah

mengalami liken simpleks kronis. Prevalensi tertinggi yaitu pada usia

dewasa pertengahan dan dewasa lanjut, dengan puncaknya antara usia 30-50

tahun. Tidak ada perbedaan dilaporkan dalam frekuensi antara ras. Lebih

sering pada wanita dibandingkan pada pria. Kebanyakan terjadi pada


12/26

12

pertengahan akhir dewasa,dengan prevalensi tertinggi pada orang berusia 30-

50 tahun (Djuanda Adhi, 2006; Susan Burgin, 2008).

1.5. Gejala Klinis

Gatal yang berat merupakan gejala dari liken simpleks kronikus.

Menggosok dan menggaruk mungkin disengaja dengan tujuan menggantikan

sensasi gatal dan nyeri, atau dapat secara tidak sengaja yang terjadi pada

waktu tidur. Penderita mengeluh gatal sekali, bila timbul malam hari dapat

mengganggu tidur. Rasa gatal memang tidak terus-menerus, biasanya pada

waktu yang tidak sibuk, bila muncul sulit ditahan untuk tidak digaruk.

Penderita merasa enak bila digaruk, setelah luka baru hilang rasa gatalnya

untuk sementara (karena diganti dengan rasa nyeri). Keparahan gatal dapat

diperburuk dengan berkeringan, suhu atau iritasi dari pakaian. Gatal juga

dapat bertambah parah pada saat terjadi stress psikologis (Djuanda Adhi,

2006; Soter NA, 2003).

Pada liken simpleks kronik, penggosokan dan penggarukan yang

berulang menyebabkan terjadinya likenifikasi (penebalan kulit dengan garis-

garis kulit semakin terlihat) plak yang berbatas tegas dengan ekskoriasi,

sedikit edematosa, lambat laun edema dan eritema menghilang. Bagian

tengah berskuama dan menebal, sekitarnya hiperpigmentasi, batas dengan

kulit normal tidak jelas. Lesi biasanya tunggal, pada awalnya berupa plak

eritematosa, sedikit edematosa, lambat laun edema dan eritema menghilang,

bagian tengah berskuama dan menebal, likenifikasi dan eskoriasi; sekitarnya

hiperpigmentasi, batas dengan kulit normal tidak jelas. Gambaran klinis

dipengaruhi juga oleh lokasi dan lamanya lesi. Daerah yang terjadilikenifikasi umumnya akan dirasakan sangat nyaman bila digaruk sehingga

terkadang pasien tidak menyadari menggaruk dan menjadi kebiasaan (Hogan,

2011; Rajalaksmi, 2011).


13/26

13

regio dorsum pedis dextra, tampak plak hiperpigmentasi, soliter, bentuk

oval, ukuran 4 x 6 cm,batas tegas, ireguler, permukaan likenifikasi,

bagian sentral tampak eritem,sebagian erosi multipel, tepi permukaan

ditutupi skuama sedang selapis warna putih.

Letak lesi bisa timbul dimana saja, tetapi yang biasa ditemukan adalah

di scalp, tengkuk, samping leher, lengan bagian ekstensor, pubis, vulva,

skrotum, perianal, paha bagian medial, lutut, tungkai bawah lateral,

pergelangan kaki bagian depan, dan punggung kaki. Neurodermatitis di

daerah tengkuk (lichen nuchae) umumnya hanya pada wanita, berupa plak

kecil di tengah tengkuk atau dapat meluas hingga ke scalp. Biasanya

skuamanya banyak menyerupai psoriasis (Hogan, 2011).


14/26

14

Variasi klinis neurodermatitis dapat berupa prurigo nodularis, akibat

garukan atau korekan tangan penderita yang berulang-ulang pada suatu

tempat. Lesi berupa nodus berbentuk kubah, permukaan mengalami erosi

tertutup krusta dan skuama, lambat laun menjadi keras dan berwarna lebih

gelap. Lesi biasanya multiple, lokalisasi tersering di ekstremitas; berukuran

mulai beberapa milimeter sampai 2 cm.

Temuan histopatologi pada liken simpleks kronis adalah hyperplasia

epidermal, orthokeratosis, dan hipergranulosis dengan pemanjangan regular.

Ditemukan sebukan sel radang limfosit dan histiosit di sekitar pembuluh

darah dermis bagian atas fibroblast bertambah kolagenmenebal (Hogan,

2011).


15/26

15

Plak dari liken simpleks

berbatas tegas,

hiperpigmentasi

Lichen simplex chronicus

pada pergelangan kaki.

permukaan kasar tergores

(mengkritik), kulit

menebal

hiperpigmentasi)

liken simplek kronis.

Batas tegas,

terdapat hiperpigmentasi

1.6. Pemeriksaan Penunjang

Pemeriksaan penunjang yang dapat dilakukan diantaranya adalah:

a. Tes LaboratoriumPada pemeriksaan laboratorium tidak ada tes yang spesifik untuk

neurodermatitis sirkumskripta. Tetapi walaupun begitu, satu studi


16/26

16

mengemukakan bahwa 25 pasien dengan neurodermatitis sirkumskripta

positif terhadap patch test. Pada dermatitis atopik dan mikosis fungiodes

bisa terjadi likenefikasi generalisata oleh sebab itu merupakan indikasi

untuk melakukan patch test. Pada pasien dengan pruritus generalisata

yang kronik yang diduga disebabkan oleh gangguan metabolik dan

gangguan hematologi, maka pemeriksaan hitung darah harus dilakukan,

juga dilakukan tes fungsi ginjal dan hati, tes fungsi tiroid, elechtroporesis

serum, tes zat besi serum, tes kemampuan pengikatan zat besi (iron

binding capacity), dan foto dada. Kadar immunoglobulin E dapat

meningkat pada neurodermatitis yang atopik, tetapi normal pada

neurodermatitis nonatopik. Bisa juga dilakukan pemeriksaan potassium

hydroksida pada pasien liken simpleks genital untuk mengeleminasi tinea

cruris (Wolff Klauss, A Lowell. et.all., 2008).

b. HistopatologiPemeriksaan histopatologi untuk menegakkan diagnosis

neurodermatitis sirkumskripta adalah menunjukkan proliferasi dari sel

schwann dimana dapat membuat infiltrasi selular yang cukup besar. Juga

ditemukan neural hyperplasia. Didapatkan adanya hiperkeratosis dengan

area yang parakeratosis, akantosis dengan pemanjangan rete ridges yang

irregular, hipergranulosis dan perluasan dari papillo dermis. Spongiosis

bisa ditemukan, tetapi vesikulasi tidak ditemukan. Papilomatosis kadang-

kadang ditemukan. Ekskoriasi, dimana ditemukan garis ulserasi punctata

karena adanya jaringan nekrotik papila dermis superfisial. Fibrin dan

neutrofil bisa ditemukan, walaupun keduanya biasanya ditemukan pada

penyakit dermatosis yang lain. Pada papillary dermis ditemukanpeningkatan jumlah fibroblas. Pada lesi yang sudah sangat kronis,

khususnya pada likenifikasi yang gigantik besar, akan tosis dan

hiperkeratosis dapat dilihat secara gross,danrete ridges tampak ireguler

namun tetap memanjang dan melebar (Wolff Klauss, A Lowell. et.all.,

2008).


17/26

17

1.7. Diagnosis

Diagnosis untuk liken simpleks kronis dapat ditegakkan melalui

anamnesis, pemeriksaan fisis, dan pemeriksaan penunjang. Pasien dengan

neurodermatitis sirkumskripta mengeluh merasa gatal pada satu daerah atau

lebih. Sehingga timbul plak yang tebal karena mengalami proses likenifikasi.

Biasanya rasa gatal tersebut muncul pada tengkuk, leher, ekstensor kaki, siku,

lutut, pergelangan kaki. Eritema biasanya muncul pada awal lesi. Rasa gatal

muncul pada saat pasien sedang beristirahat dan hilang saat melakukan

aktivitas dan biasanya gatal timbul intermiten (Wolff Klauss, A Lowell.

et.all., 2008).

Pemeriksaan fisis menunjukkan plak yang eritematous, berbatas tegas,

dan terjadi likenifikasi. Terjadi perubahan pigmentasi, yaitu hiperpigmentasi

(Wolff Klauss, A Lowell. et.all., 2008).

Pada pemeriksaan penunjang histopatologi didapatkan adanya

hiperkeratosis dengan area yang parakeratosis, akantosis dengan

pemanjangan rate ridges yang irregular, hipergranulosis dan perluasan dari

papil dermis (Djuanda Adhi, 2006).

1.8. Diagnosis Banding

Kasus-kasus primer yang umumnya menyebabkan likenifikasi adalah :

a. Dermatitis kontak alergiDermatitis kontak alergi adalah inflamasi dari kulit yang diinduksi

oleh bahan kimia yang secara langsung merusak kulit dan oleh sensitifitas

spesifik, pada kasus penderita umumnya mengeluh gatal pad daerah

pajanan. Kelainan kulit tergantung pada keparahan dermatitis danlokalisasinya. Pada yang akut dimulai dengan bercak eritematous yang

berbatas jelas kemudian diikuti dengan edema, papulovesikel, vesikel

atau bulla. Vesikel atau bulla dapat pecah menimbulkan erosi dan

eksudasi. Pada fase kronik kulit terlihat kering, skuama, papul,

likenifikasi, fisura, berbatas tidak tegas (Djuanda Adhi, 2006).


18/26

18

b. Plak psoriasisPsoriasis merupakan gangguan peradangan kulit yang kronik,

dengan karakteristik plak eritematous, berbatas tegas, berwarna putih

keperakan,skuama yang kasar, berlapis-lapis, transparan, disertai

fenomena tetesan lilin, Auspitz dan Kobner. Lokasi terbanyak ditemukan

didaerah ekstensor. Penyebabnya belum diketahui secara pasti, tetapi

beberapa hipotesa telah mendapatkan bahwa penyakit ini bersifat

autoimun dan residif (Wolff Klauss, A Lowell. et.all., 2008; Siregar,

2004).

c. Dermatitis seboroikDermatitis seboroik merupakan gangguan papuloskuamosa yang terdapat

pada daerah kaya sebum seperti kulit kepala, wajah dan punggung.

Dermatitis ini berhubungan dengan malassezia, abnormalitas imunologis,

dan aktivasi dari komplemen. Berhubungan erat dengan keaktifan

glandula sebasea. Biasa terjadi pada bayi umur bulan pertama dan

mencapai puncak pada umur 18-40 tahun. Kelainan kulit terdiri atas

eritema dam skuama yang berminyak dan agak kekuningan, batasnya

agak kurang tegas (Djuanda Adhi, 2006).

d. Liken PlanusLesi yang pruritis, erupsi popular yang dikarakteritikkan dengan warna

kemerahan berbentuk polygonal, dan kadang berbatas tegas. Sering

ditemukan pada permukaan fleksor dari ekstremitas, genitalia dan

membrane mukus. Mirip dengan reaksi mediasi imunologis. Liken planus

ditandai dengan papul-papul yang mempunyai warna dan konfigurasi

yang khas. Papul-papul berwarna merah biru, berskuama, dan berbentuksiku-siku. Gambaran histopatologi: papul menunjukkan penebalan lapisan

granuloma, degenrasi mencair membrane basal dan sel basal. Dapat pula

ditemukan infiltrate seperti pita yang terdiri dari limfosit dan histiosit

pada lapisan dermis bagian atas (Djuanda Adhi, 2006; Susan Burgin,

2008).


19/26

19

e. Dermatitis atopikPeradangan kulit kronis yang residif disertai gatal, yang umumnya sering

terjadi selama masa bayi dan anak-anak. Sering berhubungan dengan

peningkatan kadar IgE dalam serum dan riwayat atopi pada keluarga atau

penderita. Kelainan kulit berupa papul gatal, yang kemudian mengalami

ekskoriasi dan likenifikasi, distribusinya di lipatan. Gambaran lesi kulit

pada remaja dan dewasa dapat berupa plak papuler, eritematosa, dan

berskuama atau plak likenifikasi yang gatal. Lokasi dermatitis atopik

pada lipat siku dan lipat lutut (fleksor) hilang pada usia 2 tahun, pada

neurodermatitis sirkumskripta pada siku dan punggung kaki (ekstensor)

dan berlanjut sampai tua (Susan Burgin, 2008; Hunter John, 2002).

1.9. Penatalaksanaan

Penatalaksanaan dari neurodermatitis sirkumskripta secara primer

adalah untuk mengurangi pruritus dan meminimalkan lesi yang ada dan

menghindarkan pasien dari kebiasaan menggaruk dan menggosok secara

terus-menerus. Ini dapat dilakukan dengan berbagai cara, seperti memotong

kuku pasien, memberikan antipruritus, glukokortikoid topikal atau

intralesional, atau produk-produk tar, konsultasi psikiatrik, dan mengobati

pasien dengan cryoterapi, cyproheptadine, atau capsaicin (Wolff Klauss,

2009).

a. Steroid topical (Richards, 2010)Pengobatan pilihan karena dapat mengurangi peradangan dan gatal serta

perlahan-lahan menghaluskan hiperkeratosisnya. Karena lesinya kronik,

Pentalaksanaannya biasanya lama. Pada lesi yang besar dan aktif, steroid

potensi sedang dapat digunakan untuk mengobati inflamasi akut. Tidak

direkomendasikan untuk kulit yang tipis (vulva, skrotum, axilla dan

wajah). Steroid potensi kuat digunakan selama 3 minggu pada area kulit

yang lebih tebal.


20/26

20

1. ClobetasolTopical steroid super poten kelas 1: untuk menekan mitosis dan

menambah sintesis protein yang mengurangi peradangan dan

menyebabakan vasokonstriksi.

2. Betamethasone dipropionate cream 0,05%.6,9Untuk peradangan kulit yang berespon baik terhadap steroid. Bekerja

mengurangi peradangan dengan menekan migrasi leukosit

polimorfonuklear dan memeperbaiki permeabilitas kapiler.

3. Triamcinolone 0,025 %, 0.1%, 0.5 % ointmentUntuk peradangan kulit yang berespon baik terhadap steroid. Bekerja

mengurangi peradangan dengan menekan migrasi leukosit

polimorfonuklear dan memeperbaiki permeabilitas kapiler.

4. Fluocinolone cream 0.1 % atau 0.05%Topikal kortikosteroid potensi tinggi yang menghambat proliferasi

sel. Mempuyai sifat imonusupresif dan sifat anti peradangan.

b. Obat oral anti anxietas, sedasi dan antidepresiObat oral dan anti anxietas dapat dipertimbangkan pada beberapa

pasien. Menurut kebuthan individual, penatalaksanaan dapat dijadwalkan

setiap hari, pada ssat pasien tidur, atau keduanya. Antihistamin seperti

dipenhydramine dan hidroxyzine biasa digunakan. Doxepin dan

clonazepam dapat dipertimbangkan pada beberapa kasus.

Amitriptilin merupakan antidepresi trisiklik Amitriptilin bekerja

dengan menghambat pengambilan kembali neurotransmiter di otak.

Amitriptilin mempunyai 2 gugus metil, termasuk amin tersier sehingga

lebih resposif terhadap depresi akibat kekurangan serotonin. Senyawa inijuga mempunyai aktivitas sedatif dan antikolinergik yang cukup kuat.

Obat ini penggunanaya untuk memperbaiki kualitas tidur. Pada

pemberian oral, Amitriptilin diaborpsi dengan baik, kurang lebih 90%

berkaitan dengan protein plasma dan tersebar luas dalam jaringan dan

susunan saraf pusat. Metabolisme di hati berlngsung lambat dan waktu

paruh 10,3-25,3 jam, kemudian diekskresi bersama urin (Stewarts, 2010).


21/26

21

c. Agen anti pruritusObat oral dapat mengurangi gatal dengan memblokir efek pelepasan

histamin secara endogen. Gatal berkurang, pasien merasa tenang atau

sedatif dan merangsang untuk tidur. Obat topikal menstabilisasi

membrane neuron dan mencegah inisiasi dan transmisi implus saraf

sehingga memberi aksi anestesi lokal.

1. DipenhidraminUntuk meringankan gejala pruritus yang disebabkan oleh pelepasan

histamin.

2. CholorpheniramineBekerja sama dengan histamin atau permukaan reseptor H1 pada sel

efektor di pembuluh darah dan traktus respiratori.

3. HidroxyzineReseptor H1 antagonis diperifer. Dapat menekan aktifitas histamin

diregion subkortikal sistem saraf pusat.

4. KlonazepamUntuk anxietas yang disertai pruritus. Berikatan dengan reseptor-

reseptor di SSP, termasuk sistem limbik dan pembentukan retikular.

Efeknya bisa dimediasi melalui reseptor GABA.

d. Agen imunosupresorTacrolimus, Mekanisme kerjanya pada liken simpleks kronik tidak

diketahui. Dapat mengurangi gatal dan peradangan dengan menekan

pelepasan sitokin dari sel T. juga menghambat transkripsi gen yang

mengkode IL-3, IL-4, IL5, GM-CSF, dan TNF- alfa, yang semuanya

terlibat dalam aktivasi sel T derajat dini. Juga dapat menghambatpelepasan mediator sel mast dan basofil kulit dan mengurangi regulasi

ekspresi FCeRI pada sel langerhans. Obat dari kelas ini lebih mahal dari

kortikosteroid topikal. Terdapat dalam bentuk ointment dalam konsentrasi

0.03% dan 0.1%. indikasi apabila pilihan terapi yang lain tidak berhasil.

e. ImmunodilatorBerasal dari ascomycin, suatu bahan alami yang diproduksi oleh jamur

streptomyces hygroscopicus var asmyeticus, bekerja menghambat


22/26

22

produksi dan pelepasan sitokin inflamasi dari sel T teraktivasi secara

selektif dan berikatan dengan reseptor imunofilin sitosolik makrofilin 12

(cytosolic immunophili receptor macrophilin-12). Menghambat kompleks

yang menghambat kalsineurin fofatase, yang kemudian memblokir

aktivasi sel T dan pelepasan sitokin. Atropi kutaneus tidak didapati pada

percobaan klinis yang merupakan kelebihan terhadap kortikosteroid

topical. Indikasi apabila pilihan terapi yang lain tidak berhasil (Wolff

Klauss, 2009).

1.10. Prognosis

Prognosis untuk penyakit liken simpleks kronis adalah :

a. Pengobatan untuk pencegahan pada stadium-stadium awal dapatmembantu untuk mengurangi proses likenifikasi.

b. Rasa gatal dapat diatasi, likenifikasi yang ringan dan perubahanpigmentasi dapat diatasi setelah dilakukan pengobatan.

c. Relaps dapat terjadi, apabila dalam masa stress atau tekanan emosionalyang meningkat.

Pengobatan yang teratur dapat meringankan kondisi pasien.

Penyebab utama dari gatal dapat hilang, atau dapat muncul kembali.

Pencegahan pada tahap awal dapat menghambat proses penyakit ini

(Pedoman diagnosis, 2007).


23/26

23

III. PEMBAHASAN

Pasien mengeluh gatal di daerah sekitar mata kakikiri sejak 1 tahun yang lalu, kambuh-kambuhan.

Keluhan gatal --> saat istirahat

Muncul saat pasien mendapatkan masalah ataupekerjaan menumpuk

Tidak diperberat dengan keringat atau terkenadetergen

Terjadi penebalan kulit akibat garukan

Anamnesis

Riwayat Alergi (-)

Riwayat penyakit DM(-), Hipertensi (-), Asma (-)RPD

Riwayat penyakit yang sama, alergi debu, dingin,makanan, asma disangkal

Riwayat penyakit DM (-), Hipertensi (-)RPK

Ekstremitas Inferior

Effloresensi : Tampak makula eritematosa,hiperpigmentasi, berbatas tegas, likenifikasi

dengan skuama halus pada bagian tepi,

ukuran plakat, bentuk lingkaran tidak

beraturan, lokalisasi soliter.

St dermatologis

Sistemik:

Antihistamin Loratadine 10 mg tablet 1x1


Topikal:

Inerson

Asam Salisilat 3%

LCD vaseline salep

Penatalaksanaan


24/26

Sesuai dengan menurut NA Soner pada Fitzpatricks Dermatology in General

Medicine dan Adhi Juanda Pada Ilmu Penyakit Kulit FKUI bahwa:

Penderita mengeluh gatal sekali, Rasa gatal memang tidak terus menerus,biasanya pada waktu tidak sibuk (saat istirahat)

Gatal yang muncul sulit ditahan untuk tidak digaruk. Penderita merasaenak setelah digaruk yang dilakukan secara sengaja untuk mengurangi

sensasi gatal dan nyeri.

Gatal dapat bertambah parah pada saat terjadi stress psikologis dantekanan emosi, terutama pada seseorang yang memiliki kecemasan.

Sesuai dengan Adhi Juanda Pada Ilmu Penyakit Kulit FKUI, Hogan dan Wolff

Klauss, A Lowell. et.all.:

Lokalisasi lesi yang paling sering di ekstrimitas. lesi bisa terjadi padadaerah tungkai bawah lateral, pergelangan kaki bagian depan, dan

punggung kaki

Lesi biasanya tunggal, pada awalnya berupa plak eritematosa, sedikitedematosa, lambat laun edema dan eritema menghilang, bagian tengah

Anamnesis

Pasien mengeluh gatal di daerah sekitar mata kaki kiri sejak 1 tahunyang lalu, kambuh-kambuhan.

Keluhan gatal saat istirahat Muncul saat pasien mendapatkan masalah atau pekerjaan menumpuk Tidak diperberat dengan keringat atau terkena detergen Terjadi penebalan kulit akibat garukan

Status Dermatologis

Lokasi: Ekstremitas Inferior Effloresensi : Tampak makula eritematosa, hiperpigmentasi, berbatas

tegas, likenifikasi dengan skuama halus pada bagian tepi, ukuran

plakat, bentuk lingkaran tidak beraturan, lokalisasi soliter.


25/26

25

berskuama dan menebal, likenifikasi dan eskoriasi; sekitarnya

hiperpigmentasi, batas jelas.

Sesuai djuanda adhi, Wolff Klauss, A Lowell. et.all:

Penatalaksanaan pada penyakit ini adalah tujuanya untuk mengurangi pruritus dan

meminimalkan lesi dengan:

a. Antipruritus (antihistamin Reseptor H1 yaitu contohnyacholorpheniramine)

b. Antidepresi yang mempunyai aktivitas sedatif. contoh: Amitriptylinc. Obat topikal menstabilisasi membrane neuron dan mencegah inisiasi dan

transmisi implus saraf sehingga memberi aksi anestesi lokal.

Penatalaksanaan

Sistemik:Antihistamin Loratadine 10 mg tablet 1x1


Topikal:Inerson

Asam Salisilat 3%

LCD vaseline salep

Prognosis untuk penyakit liken simpleks kronis adalah :

a. Pengobatan untuk pencegahan pada stadium-stadium awal dapatmembantu untuk mengurangi proses likenifikasi.

b. Rasa gatal dapat diatasi, likenifikasi yang ringan dan perubahanpigmentasi dapat diatasi setelah dilakukan pengobatan.

Relaps dapat terjadi, apabila dalam masa stress atau tekanan emosional yang

meningkat


26/26

DAFTAR PUSTAKA

Djuanda Adhi. 2006 Neurodermatitis Sirkumskripta. Dalam: Ilmu Penyakit Kulit

dan Kelamin Edisi kelima. Jakarta: FKUI. h. 147-148.

Hunter John, John Savin, Marck Dahl editors. 2002. Clinical Dermatology:

eczema and dermatitis. 3rd edition Blackwell publishing: p. 70.

Hogan D J, Mason S H. 2011.Lichen Simplex Chronicus. Diakses dari www.emedicine.com

24 Februari 2011.

Odom RB, James WD, Berger TG. 2000. Atopic dermatitis, eczema,

andnoninfectious immunodeficiency disorders. Dalam:Andrews Diseasesof

The Skin: Clinical Dermatology. 9th ed. Philadelphia: WBSaunders. h. 69-94

Pedoman Diagnosis dan Terapi Penyakit Kulit dan Kelamin RSUP Sanglah

Denpasar tahun 2007.

Rajalakshmi R, Thappa DM, Jaisankar TJ, et al. 2011. Lichen simplexchronicus of

anogenital region: Aclinico-etiological study. Indian J Dermat ol Venereol Leprol Jan-

Feb; 77(1) : 28-36.

Richards R N. 2010. Update on intralesional steroid: focus on dermatoses. J Cutan

Med Surg Jan-Feb; 14(1).

Siregar. 2004.Atlas Berwarna Saripati Penyakit Kulit Edisi Dua. Jakarta: EGC.

Soter NA. 2003. Numular Eczema and Lichen Simpleks Chronicus/Prurigo

Nodularis. Dalam: Freedberg IM, Eizen AZ, Wollf K, Austen KF,

Goldsmith LA, Katz SI, eds. Fitzpatricks Dermatology in General

Medicine. 7th ed. New York : Mc. Graw Hill: p. 160-162.

Stewart KM. 2010. Clinical care of vulvar pruritus, with emphasis on onecommon

cause, lichen simplex chronicus. Dermat ol Clin Oct; 28(4): 669-80.

Susan Burgin, MD. 2008. Numular Eczema and Lichen Simplex Chronic/Prurigo

Nodularis. Dalam: Fitzpatrick TB, Eizen AZ, Woff K,Freedberg IM, AutenKF, penyunting: Dermatology in generalmedicine, 7th ed, New York: Mc

Graw Hill: p. 158-162.

Wolff Klauss, A Lowell. et.all. 2008. Lichen Simplex Chronicus and Prurigo

Nodularis. Dalam: Fitzpatricks Dermatologyin General Medicine7th

Edition volumes 1 & 2. New York: Mc Graw Hill Medical: p. 198-200.

Wolff Klauss. 2009. Lichen Simplex Chronicus. Dalam: Fitzpatricks Color Atlas

& Synopsis of Clinical Dermatology 6th Edition. New York: McGraw Hill

Medical: p. 42-43.
http://www.emedicine.com/http://www.emedicine.com/

PRESUS Neurodermatitis Aditya Novita

Documents

Transcript of PRESUS Neurodermatitis Aditya Novita