PRESUS Erick jadi

8/4/2019 PRESUS Erick jadi

1/29

BAB I

PENDAHULUAN

Pada haid yang teratur, persalinan preterm dapat didefinisikan sebagai persalinan

yang terjadi antara usia kehamilan 20-37 minggu dihitung dari hari pertama haid terakhir.

Persalinan preterm merupakan hal yang berbahaya karena potensial meningkatkan kematian

perinatal sebesar 65%-75%, umumnya berkaitan dengan berat lahir rendah. Berat lahir

rendah dapat disebabkan oleh kelahiran preterm dan pertumbuhan janin yang terhambat.

Keduanya sebaiknya dicegah karena dampaknya yang negatif; tidak hanya kematian perinatal

tetapi juga morbiditas, potensi generasi akan datang, kelainan mental dan beban

sosioekonomi bagi keluarga dan bangsa secara keseluruhan.

Pada kebanyakan kasus, penyebab pasti persalinan preterm tidak diketahui.

Berbagai sebab dan faktor demografik diduga sebagai penyebab persalinan preterm, seperti:

solusio plasenta, kehamilan ganda, kelainan uterus, polihidramnion, kelainan kongenital

janin, ketuban pecah dini, dan lain-lain. Penyebab persalinan preterm bukan tunggal tetapi

multikompleks, seperti disebabkan oleh infeksi. Infeksi pada kehamilan akan menyebabkan

suatu respon imunologik spesifik melalui aktifasi sel limfosit B dan T dengan hasil akhir zat-

zat yang menginisiasi kontraksi uterus. Terdapat makin banyak bukti yang menunjukkan

bahwa mungkin sepertiga kasus persalinan preterm berkaitan dengan infeksi membran

korioamnion. Dari penelitian Lettieri dkk.(1993), didapati 38% persalinan preterm

disebabkan akibat infeksi korioamnion. Knox dan Hoerner (1950) telah mengetahui

hubungan antara infeksi jalan lahir dengan kelahiran prematur. Bobbitt dan Ledger (1977)

membuktikan infeksi amnion subklinis sebagai penyebab kelahiran preterm. Dengan

1


2/29

amniosentesis didapati bakteri patogen pada + 20% ibu yang mengalami persalinan preterm

dengan ketuban utuh dan tanpa gejala klinis infeksi (Cox dkk.,1996 ; Watts dkk., 1992).

Pendekatan obstetrik yang baik terhadap persalinan preterm akan memberikan

harapan terhadap ketahanan hidup dan kualitas bayi preterm. Di beberapa negara maju,

Angka Kematian Neonatal pada persalinan preterm menunjukkan penurunan, yang umumnya

disebabkan oleh meningkatnya peranan neonatal intensive care dan akses yang lebih baik. Di

Amerika Serikat bahkan menunjukkan kemajuan yang lebih dramatis berkaitan dengan

meningkatnya umur kehamilan, dengan 50% neonatus selamat pada persalinan usia

kehamilan 25 minggu, dan lebih dari 90% pada usia 28 29 minggu. Hal ini menunjukkan

bahwa teknologi dapat berperan banyak dalam keberhasilan bayi preterm.

2


3/29

BAB II

LAPORAN KASUS

A. IDENTITAS PASIEN

ISTRI

Nama : Ny. N

Umur : 24 tahun

Pendidikan : D3

Pangkat : -

Pekerjaan : Ibu Rumah Tangga

Suku : Sunda

Agama : Islam

Gol. Darah : O

Alamat : Asrama Yonkav 9 No. H20, Serpong

SUAMI

Nama : Tn. E

Umur : 25 tahun

Pendidikan : SMA

Pangkat : Pratu

Pekerjaan : TNI AD

Suku : Jawa

Agama : Islam

Gol. Darah : Belum tahu

B. DATA DASAR

3


4/29

Dilakukan autoanamnesa pada pasien pada tanggal 9 Juni 2011

Keluhan Utama

Keluar air air dari vagina sejak 8 jam SMRS

Keluhan Tambahan

Mules terasa sesaat setelah masuk rumah sakit

Riwayat Penyakit Sekarang

Pasien datang atas rujukan dari RS Daan Mogot dengan diagnosis KPD. Pasien datang ke

RSPAD dengan keluhan keluar air air dari vagina sejak 8 jam SMRS. Cairan yang keluar

berwarna jernih dan tidak berbau. Pasien juga merasakan mules sesaat setelah masuk rumah

sakit. Tidak ada keluar darah dan lendir. Terdapat riwayat keputihan tidak berbau dan tidak gatal.

Perangai Pasien

Kooperatif

Riwayat Haid

Menarche usia 12 tahun. Siklus haid 28 hari, teratur, lamanya haid 6 - 7 hari, ganti

pembalut 2 - 3 kali sehari jika sudah penuh. Dismenorea tidak ada. HPHT tanggal 13 Oktober

2010

Riwayat KB

Tidak Pernah

Riwayat Pernikahan

Pernikahan pertama, usia saat menikah 23 tahun, usia suami 24 tahun

Riwayat Obstetri

4


5/29

Hamil ini

Riwayat Penyakit Dahulu

Riwayat hipertensi, diabetes mellitus, alergi, asma, penyakit jantung, dan penyakit paru

disangkal

Riwayat Penyakit Keluarga

Riwayat hipertensi, diabetes mellitus, alergi, asma, penyakit jantung dan penyakit paru

dalam keluarga disangkal

Catatan Penting Selama Asuhan Antenatal

Pasien melakukan ANC teratur di bidan

C. PEMERIKSAAN FISIK

Status generalis :

Keadaan umum : baik

Kesadaran : compos mentis

Tinggi badan :150 cm

BB : 60 kg

Tekanan darah : 120/80 mmHg

Nadi : 80x/menit, teratur

Suhu tubuh : 36,5 C

Pernapasan : 20 x / menit, teratur

5


6/29

Mata : konjungtiva tidak pucat, sklera tidak ikterik

Paru : bunyi napas vesikuler, ronki (-), wheezing (-)

Jantung : BJ I-II murni, murmur (-), gallop (-)

Abdomen : membuncit sesuai masa kehamilan

Ekstremitas : akral hangat, edema -/-, CRT < 2 detik

Status Obstetri

1. Periksa luar

TFU : 23 cm, puka, bagian terbawah janin kepala sudah masuk PAP 4/5

Vulva / Uretra tenang

2. Inspekulo :

Portio livid, ostium uteri eksterna tertutup, fluor (-), fluxus (-)

3. Periksa dalam :

Portio kenyal, anterior, ketuban (-), kepala berada di bidang Hodge I- II

Pelvimetri Klinik:

Promontorium tidak teraba

Linea inominata 1/3 1/3

Dinding samping lurus

Sakrum konkaf

Spina tajam, distansia interspinarum > 9,5 cm

6


7/29

Arkus pubis > 900

D. PEMERIKSAAN PENUNJANG DIAGNOSTIK

Pemeriksaan USG

Tanggal 10 Juni 2011

- Janin : Tunggal, hidup, intra uterin, presentasi kepala

- Plasenta : Berimplantasi di fundus uteri

- Amnion : Air ketuban habis (ICA 2)

- Biometri : BPD 75 mm, HC 262 mm, AC 228 mm, FL 57 mm, HL 49 mm, EFW

1250 gr

- Jantung : FHR 148 bpm, regular

- Anomali : Saat ini tak tampak anomali mayor

- Dopler : SDAU 2,62

- Aktivitas : Baik

- Lain-lain : Tampak gambaran tali pusat di leher

- Penilaian : Janin presentasi kepala tunggal hidup,

Biometri sesuai hamil 29 - 30 minggu, oligohidramnion,

Suspek lilitan tali pusat di leher

Pemeriksaan Laboratorium (9 Juni 2011)

7


8/29

Jenis Pemeriksaan Hasil Nilai Rujukan

Hematologi

- Darah rutin:

Hemoglobin 12,6 g/dL 12-16 g/dL

Hematokrit 39% 37-47%

Eritrosit 4,4 juta/uL 4,3-6,0 juta/uL

Leukosit 11200/uL* 4800-10800/uL

Trombosit 278000/uL 150000-400000/uL

MCV 89 fl 80-96 fl

MCH 29 pg 27-32 pg

MCHC 33 g/dL 32-36 g/dL

Kimia

Glukosa sewaktu 117 mg/dL < 140 mg/dL

DIAGNOSIS KERJA

Ibu : G1 P0 A0 hamil 30 minggu

Preterm PROM

Janin : Janin presentasi kepala tunggal hidup

PROGNOSIS

Ibu : dubia

8


9/29

Janin : dubia

PENATALAKSANAAN AWAL

Rencana Diagnostik :

- Observasi tanda-tanda vital

- Observasi HIS dan DJJ

- Cek darah lengkap, glukosa darah sewaktu, bleeding time, clotting time

- Observasi tanda tanda infeksi intra uterine dan kompresi tali pusat

Rencana Terapi :

Konservatif:

- Tokolitik, Nifedipin 4 x 10 mg tiap 20 menit, dilanjutkan rumatan 4 x 10 mg / 24 jam

- Pematangan paru, Dexamethasone 2 x 6 mg IV

- Ceftriaxon 1 x 2 gr IV

Rencana pendidikan :

Menjelaskan kepada pasien dan keluarga tentang keadaan pasien dan kehamilannya,

risiko infeksi yang bisa terjadi, dan kemungkinan prognosis kehamilan terhadap janin

(prematuritas).

PENATALAKSANAAN LANJUTAN (S.O.A.P)

Tanggal 9 Juni 2011 pukul 16.00 WIB

9


10/29

S : mules-mules (-) sejak 2 jam, gerakan janin (+)

O : KU / Kes : Baik / CM,

Tekanan darah: 110/70 mmHg, Nadi: 88x/menit, Pernapasan: 20x/menit, Suhu: 36,5 C

Status generalis : dalam batas normal

Status obstetri : Kontraksi (-), gerak janin (+)

I : v/u tenang

A : G1 hamil 30 minggu, ketuban pecah 10 jam, air ketuban habis

P : Rencana diagnosis : - Observasi tanda - tanda vital

- Observasi HIS, DJJ

- Observasi tanda tanda infeksi intra uterine

- Observasi tanda tanda kompresi tali pusat

Rencana terapi

Konservatif:

- Nifedipin 4 x 10 mg

- Pematangan paru, dexamethasone 2 x 6 mg IV

- Ceftriaxone 1 x 2 gr IV

- Tirah baring dan hidrasi cukup


S : mules-mules (-), gerakan janin (+)


10


11/29

Tekanan darah: 120/80 mmHg, Nadi: 80x/menit, Pernapasan: 14x/menit, Suhu: afebris


Status obstetri : Kontraksi (-), gerak janin (+)

I : v/u tenang

A : G1 hamil 30 minggu, ketuban pecah 1 hari, air ketuban habis

P : Rencana diagnosis : - Observasi tanda - tanda vital




- CTG dan DPL

Rencana terapi

Konservatif:

- Nifedipin 4 x 10 mg

- Pematangan paru, dexamethasone 2 x 6 mg IV

- Ceftriaxone 1 x 2 gr IV

- Tirah baring dan hidrasi cukup 2000 3000 cc / 24 jam


S : mules-mules (+), gerakan janin (+)


11


12/29



Status obstetri : Kontraksi 3x/10/45, gerak janin (+), DJJ 140 bpm

I : v/u tenang

VT : portio tipis, diameter 6 cm, ketuban (-), kepala H II

A : PK I aktif, G1 hamil 30 minggu, ketuban pecah 1 hari, air ketuban habis

P : Rencana awal partus pervaginam

- Observasi tanda - tanda vital





S : ibu ingin meneran, gerakan janin (+)




Status obstetri : Kontraksi 4x/10/45, gerak janin (+), DJJ 130 bpm

VT : Pembukaan lengkap, ketuban (-), kepala H III-IV

A : PK II, G1 hamil 30 minggu, ketuban pecah 1 hari, air ketuban habis

P : Ibu dipimpin meneran

12


13/29


- Lahir bayi spontan, perempuan, BBL 1500 gram, PB 40 cm, Apgar Score 8/9, air ketuban

jernih

- Plasenta lahir spontan dan lengkap

- Perdarahan 100 cc

- Observasi 2 jam postpartum (partograf)


S : perdarahan aktif (-), BAK spontan




Status obstetri : TFU 2 jari di bawah pusat, kontraksi baik

I : v/u tenang, perdarahan (-)

A : P1 post partum spontan prematurus

P : - Mobilisasi aktif

- Diet TKTP

- Hygiene

13


14/29

- Motivasi ASI dan KB

- Amoxicilin 3 x 500 mg

- Asam mefenamat 3 x 500 mg

- Sangobiad 1 x 1


S : ASI (-), bengkak (-), keluar cairan berwarna merah dari vagina tidak berbau, BAB dan BAK

(+) normal




Status obstetri : TFU 2 jari di bawah pusat, kontraksi baik, lokia rubra (+)


A : NH1 P1 post partum spontan prematurus


- Diet TKTP

- Hygiene




- Sangobiad 1 x 1

14


15/29


S : ASI (-), payudara terasa kencang, bengkak (-), keluar cairan berwarna merah dari vagina

tidak berbau, BAB dan BAK (+) normal




Status obstetri : TFU 2 jari di bawah pusat, kontraksi baik, lokia rubra (+)


A : NH2 P1 post partum spontan prematurus


- Diet TKTP

- Hygiene




- Sangobiad 1 x 1

- Boleh pulang

15


16/29

BAB III

TINJAUAN PUSTAKA

A. DEFINISI

Persalinan preterm adalah persalinan yang berlangsung pada kehamilan antara 20-

37 minggu dihitung dari hari pertama haid terakhir. Badan Kesehatan Dunia (WHO)

menyatakan bahwa bayi prematur adalah bayi yang lahir pada usia kehamilan kurang dari

37 minggu. Angka kejadian persalinan preterm 10 15% kehamilan dan merupakan

penyebab utama morbiditas dan mortalitas neonatal.

B. FAKTOR RISIKO

Untuk memprediksi kemungkinan terjadinya persalinan prematur harus dicermati

beberapa kondisi yang berisiko terjadinya persalinan preterm

a. Janin dan Plasenta1. Perdarahan trimester awal

2. Perdarahan anterpartum3. Ketuban pecah dini

4. Pertumbuhan janin terhambat

5. Cacat bawaan janin

6. Kehamilan ganda / gemeli

7. Polihidramnion

b. Ibu

1. Penyakit berat pada ibu2. Diabetes Melitus

3. Infeksi Saluran Kemih

4. Preeklamsia / hipertensi

5. Penyakit infeksi dengan demam

16


17/29

6. Stress Psikologik

7. Kelainan bentuk uterus / serviks

8. Riwayat persalinan preterm berulang

9. Inkompetensi serviks

10. Pemakaian obat narkotik

11. Trauma

12. Perokok berat

13. Kelainan imunologi / kelainan rhesus

C. ETIOLOGI

1. KOMPLIKASI MEDIS DAN OBSTETRIK

28% persalinan preterm kehamilan tunggal disebabkan oleh beberapa hal :

50% akibat pre eklampsia

25% akibat gawat janin

25% akibat IUGR, solusio plasenta atau kematian janin

72% persalinan preterm kehamilan tunggal sisanya adalah persalinan spontan preterm

dengan atau tanpa disertai KPD

2. ABORTUS IMINENS

Perdarahan pervaginam pada awal kehamilan seringkali berkait dengan meningkatnya

perubahan pada outcome kehamilan.

Weiss dkk (2002) melaporkan adanya kaitan antara perdarahan pervaginam pada

kehamilan 6 13 minggu dengan kejadian meningkatnya persalinan sebelum kehamilan

24 minggu, persalinan preterm dan solusio plasenta.

3. GAYA HIDUP

17


18/29

Merokok, kenaikan BB selama kehamilan yang tidak memadai serta penggunaan obat-

obatan tertentu memiliki peranan penting dalam angka kejadian dan outcome BBLR.

Casaenuva 2005 menyimpulkan bahwa faktor maternal lain yang berkaitan dengan

persalinan preterm adalah :

- Kehamilan remaja atau pada usia tua

- Tubuh pendek

- Kemiskinan

- Defisiensi vitamin C

- Faktor pekerjaan (berjalan jauh , berdiri lama, pekerjaan berat, jam kerja yang terlalu

lama)

4. FAKTOR GENETIK

Perkiraan bahwa terdapat hubungan antara faktor genetik denga persalinan preterm

adalah sifat persalinan preterm yang berulang, menurun dalam keluarga dan banyak pada

ras tertentu.

5. CHORIOAMNIONITIS

Infeksi selaput ketuban dan cairan amnion yang disebabkan oleh berbagai jenismikroorganisme dapat menjelaskan peristiwa KPD dan atau persalinan preterm.

Jalan masuk mikroorganisme kedalam cairan amnion pada kondisi selaput ketuban yang

masih utuh tidak jelas.

Endotoksin sebagai produk dari bakteri dapat merangsang monosit desidua untuk

menghasilkan cytokine yang selanjutnya dapat merangsang asam arachidonat dan

produksi prostaglandine. Prostaglandine E2 dan F2bekerja dengan modus parakrin untuk

merangsang terjadinya kontraksi miometrium.

6. VAGINOSIS BAKTERIAL

18


19/29

Vaginosis bakterial adalah bukan keadaan infeksi namun adalah satu keadaan dimana

flora vagina normal ( laktobasiluspenghasil hidrogen peroksida) diganti dengan kuman-

kuman anerobik (Gardnerella vaginalis, spesies Mobiluncus dan Mycoplasmahominis)

Vaginosis bakterial sering dikaitkan dengan abortus spontan, persalinan preterm, KPD ,chorioamnionitis dan infeksi cairan amnion.

Vaginosis bakterial menyebabkan terjadinya persalinan preterm melalui mekanisme yang

sama dengan yang terjadi akibat infeksi dalam cairan amnion.

Dari penelitian yang ada, tak ada keraguan bahwa perubahan flora vagina yang normal

seperti vaginosis bakterial memiliki kaitan erat dengan persalinan preterm spontan.

Namun demikian, sampai saat ini skrining maupun terapi dari kondisi tersebut terbukti

tidak dapat mencegah terjadinya persalinan preterm.

7. INFEKSI TRAKTUS GENITALIS BAGIAN BAWAH

Infeksi chlamydia trachomatis nampaknya tidak berperan dalam proses persalinan

preterm. Goepfert dkk (2002) angka kejadian pada pasien dengan atau tanpa infeksi

chlamydia atau trichomonas adalah sama.

Ramsey dkk ( 2003), hapusan vagina dengan pengecatan gram pada trimester kedua yang

menghasilkan peningkatan rasio polimorfonuclear dengan sel epitel adalah prediktif

untuk terjadinya persalinan preterm sebelum minggu ke 35.

Knudtson dkk (2003), wanita tidak hamil yang menderita endometritis kronis diluar

kehamilan yang ditandai dengan sel plasma, resiko terjadinya persalinan preterm

meningkat 2.5 kali lipat.

8. PENYAKIT PERIODONTAL

Pasien hamil yang menderita periodontitis memiliki resiko mengalami persalinan preterm

7.5 kali lipat

19


20/29

Goepfert dkk (2003), persalinan preterm sebelum usia kehamilan 32 minggu seringkali

disertai dengan periodontitis berat.

D. DIAGNOSIS

Beberapa kriteria dapat dipakai sebagai diagnosis ancaman persalinan preterm

yaitu:

1. Usia kehamilan antara 20 dan 37 minggu lengkap atau antara 140 dan 259 hari

2. Kontraksi uterus (his) teratur, pastikan dengan pemeriksaan inspekulo adanya

pembukaan

3. Pemeriksaan dalam menunjukkan bahwa serviks telah mendatar 50-80%, atau

sedikitnya 2 cm

4. Selaput ketuban seringkali telah pecah

5. Merasakan gejala seperti rasa kaku di perut menyerupai kaku menstruasi, rasa

tekanan intrapelvik dan nyeri bagian belakang

6. Mengeluarkan lendir pervaginam, mungkin bercampur darah

7. Presentasi janin rendah sampai mencapai spina isciadika

E. PEMERIKSAAN PENUNJANG

1).Laboratorium

Pemeriksaan kultur urine

Pemeriksaan gas dan pH darah janin

Pemeriksaan darah tepi ibu:

Jumlah lekosit

C-reactive protein . CRP ada pada serum penderita yang menderita infeksi akut dan

dideteksi berdasarkan kemampuannya untuk mempresipitasi fraksi polisakarida

somatik nonspesifik kuman Pneumococcus yang disebut fraksi C. CRP dibentuk

di hepatosit sebagai reaksi terhadap IL-1, IL-6, TNF.

2).Amniosentesis

Hitung leukosit

20


21/29

Pewarnaan Gram bakteri (+) pasti amnionitis

Kultur

Kadar IL-1, IL-6

Kadar glukosa cairan amnion

3).Pemeriksaan ultrasonografi

Oligohidramnion : Goulk dkk. (1985) mendapati hubungan antara oligohidramnion

dengan korioamnionitis klinis antepartum. Vintzileos dkk. (1986) mendapati hubungan

antara oligohidramnion dengan koloni bakteri pada amnion.

Penipisan serviks: Iams dkk. (1994) mendapati bila ketebalan seviks < 3 cm

(USG) , dapat dipastikan akan terjadi persalinan preterm. Sonografi serviks transperineal

lebih disukai karena dapat menghindari manipulasi intravagina terutama pada kasus-

kasus KPD dan plasenta previa.

FETAL FIBRONECTIN

Adalah glikoprotein yang dihasilkan dalam 20 bentuk molekul dari berbagai jenis sel

antara lain hepatosit, fibroblas , sel endothel serta amnion janin.

Kadar yang tinggi dalam darah maternal serta dalam cairan amnion diperkirakan berperan

dalam adhesi interseluler selama implantasi dan dalam mempertahankan adhesi plasenta

pada desidua.

Deteksi fibronectin dalam cairan servikovaginal sebelum adanya ketuban pecah adalah

marker adanya partus prematurus iminen.

Nilai > 50 ng/mL adalah positif (pemeriksaan dengan metode ELISA dan harus

menghindari kontaminasi dengan darah dan cairan ketuban)

PENATALAKSANAAN

Ibu hamil yang diidentifikasi memiliki risiko persalinan preterm dan yang

mengalami gejala persalinan preterm membakat harus ditangani seksama untuk

meningkatkan keselamatan neonatal.

21


22/29

Pada kasus-kasus yang tidak mungkin ditangani ekspektatif, harus dilakukan

intervensi, yaitu dengan:

1).Akselerasi pematangan fungsi paru

Terapi glukokortikoid, misalnya dengan betamethasone 12 mg im. 2 x selang 24 jam.

Atau dexamethasone 5 mg tiap 12 jam (im) sampai 4 dosis.

Thyrotropin releasing hormone 400 ug iv, akan meningkatkan kadar tri-iodothyronine

yang dapat meningkatkan produksi surfaktan.

Suplemen inositol, karena inositol merupakan komponen membran fosfolipid yang

berperan dalam pembentukan surfaktan.

2).Pemberian antibiotika

Mercer dan Arheart (1995) menunjukkan bahwa pemberian antibiotika yang tepat

dapat menurunkan angka kejadian korioamnionitis dan sepsis neonatorum. Diberikan 2

gram ampicillin (iv) tiap 6 jam sampai persalinan selesai (ACOG).

Peneliti lain memberikan antibiotika kombinasi untuk kuman aerob maupun

anaerob. Yang terbaik bila sesuai dengan kultur dan tes sensitivitas.

Setelah itu dilakukan deteksi dan penanganan terhadap faktor risiko persalinan

preterm, bila tidak ada kontra indikasi, diberi tokolitik.

3).Pemberian tokolitik

a.Nifedipin 10 mg diulang tiap 30 menit, maksimum 40 mg/6 jam. Umumnya hanya

diperlukan 20 mg dan dosis perawatan 3 x 10 mg.

b. Golongan beta-mimetik

Salbutamol Perinfus : 20-50 g/menit Per oral : 4 mg, 2-4 kali/hari ( maintenance)

atau :

Terbutalin Per infuse : 10-15 g/menit, Subkutan: 250 g setiap 6 jam. Per oral : 5-

7.5 mg setiap 8 jam (maintenance)

Efek samping : Hiperglikemia, hipokalemia, hipotensi, takikardia,

iskemi miokardial, edema paru

c. Magnesium sulfat

22


23/29

Parenteral : 4-6 gr/iv pemberian bolus selama 20-30 menit, infus 2-

4gr/jam (maintenance)

Efek samping : Edema paru, letargi, nyeri dada, depresi pernafasan (pada

ibu dan bayi).

PERANAN PROGESTERON DALAM MEMPERTAHANKAN KEHAMILAN

Pada hewan percobaan, pemberian medroxyprogesteron dapat mencegah

terjadinya persalinan dan memiliki aktivitas anti-inflamasi in vivo.

Dalam kaitan ini, terjadi penekananan pada aktivasi jalur cytokine TH1 dan TH2

uterus dan servik. Cytokine ini berperan dalam mempertahankan kehamilan dan

mengawali proses persalinan.

Progstin yang paling sering digunakan adalah 17 hydroxyprogesteron caproate.

Pemberian tiap minggu secara intramuskuler pada pasien resiko tinggi da[at menurunkan

kejadian persalinan preterm.

Da Fonseca dkk (2003) menunjukkan efektivitas pemberian suppositoria vagina

100 mg progesteron natural dalam mencegah terjadinya persalinan preterm

KONTRAINDIKASI PENUNDAAN PERSALINAN

MUTLAK

Gawat janin, korioamnionitis, perdarahan antepartum yang banyak.

RELATIF

Gestosis; diabetes melitus (beta-mimetik), pertumbuhan janin terhambat,

pembukaan serviks lebih dari 4 cm.

CARA PERSALINAN

Janin presentasi kepala : pervaginam dengan episiotomi lebar dan

perlindungan forseps terutama pada bayi < 35 minggu.

Indikasi seksio sesarea :

a. Janin sungsang

23


24/29

b. Taksiran berat badan janin kurang dari 1500 gram (masih kontroversial)

c. Gawat janin, bila syarat pervaginam tidak terpenuhi

d. Infeksi intrapartum dengan takikardi janin, gerakan janin melemah,

oligohidramnion, dan cairan amnion berbau. bila syarat pervaginam tidak terpenuhi

e.Kontraindikasi partus pervaginam lain (letak lintang, plasenta previa, dan

sebagainya).

Lindungi bayi dengan handuk hangat, usahakan suhu 36-37 0C ( rawat intensif di

bagian NICU ), perlu dibahas dengan dokter bagian anak.

Bila bayi ternyata tidak mempunyai kesulitan ( minum, nafas, tanpa cacat) maka

perawatan cara kangguru dapat diberikan agar lama perawatan di rumah sakit berkurang.

I. PENYULIT

1. Sindroma gawat nafas (RDS)

2. Perdarahan intrakranial

3. Trauma persalinan

4. Paten duktus arteriosus

5. Sepsis

6. Gangguan neurologi

J. KOMPLIKASI

Pada ibu, setelah persalinan preterm, infeksi endometrium lebih sering terjadi

mengakibatkan sepsis dan lambatnya penyembuhan luka episiotomi. Bayi-bayi preterm

memiliki risiko infeksi neonatal lebih tinggi. Morales (1987) menyatakan bahwa bayi

yang lahir dari ibu yang menderita anmionitis memiliki risiko mortalitas 4 kali lebih

besar, dan risiko distres pernafasan, sepsis neonatal, necrotizing enterocolitis dan

perdarahan intraventrikuler 3 kali lebih besar.

24


25/29

BAB IV

ANALISA KASUS

Pasien seorang wanita berusia 24 tahun datang dengan diagnosis awal G1P0A0.

Kemudian dalam perjalanannya pasien didiagnosis mengalami persalinan preterm. Hal tersebut

dikarenakan dari hasil anamnesa, pemeriksaan fisik, dan pemeriksaan penunjang didapatkan:

1. Anamnesa

- Pasien telah mengalami ketuban pecah dini 8 jam SMRS, hal ini merupakan salah

satu faktor risiko terjadinya persalinan preterm.

- Pasien telah merasakan mulas saat masuk rumah sakit.

- HPHT pasien tanggal 13 Oktober 2010, jika dilakukan perhitungan maka usia

kehamilan pasien saat melakukan persalinan adalah 34 minggu.

2. Pemeriksaan Fisik

- Pada pemeriksaan fisik awal tanggal 9 Juni 2011 didapatkan:

o Periksa luar

TFU : 23 cm, puka, bagian terbawah janin kepala sudah masuk PAP 4/5

Vulva / Uretra tenang

o Inspekulo :

Portio livid, ostium uteri eksterna tertutup, fluor (-), fluxus (-)

o Periksa dalam :

Portio kenyal, anterior, ketuban (-), kepala berada di bidang Hodge I- II

25


26/29

- Pada pemeriksaan fisik tanggal 11 Juni 2011 sesaat sebelum persalinan didapatkan:

o Status obstetri : Kontraksi 4x/10/45, gerak janin (+), DJJ 130 bpm

VT : Pembukaan lengkap, ketuban (-), kepala H III-IV

3. Pemeriksaan Penunjang

- USG: Janin presentasi kepala tunggal hidup, biometri sesuai hamil 29 - 30 minggu,

oligohidramnion, suspek lilitan tali pusat di leher.

Penatalaksanaan yang diberikan pada pasien ini adalah:

- Nifedipin 4 x 10 mg tiap 20 menit, dilanjutkan rumatan 4 x 10 mg / 24 jam, sebagai

tokolitik untuk mencegah kontraksi uterus.

- Dexamethasone 2 x 6 mg IV, bertujuan untuk pematangan paru janin bila terjadi persalinan

preterm.

- Ceftriaxon 1 x 2 gr IV, sebagai antibiotik untuk mencegah infeksi lebih lanjut seperti

chorioamnionitis dan infeksi neonatorum.

Pada pasien dilakukan persalinan pervaginam, dikarenakan dari hasil pemeriksaan

pelvimetri klinis didapatkan kesan panggul normal sedang. Juga tidak didapatkan indikasi untuk

dilakukan sectio caesarea, yaitu:

- Janin sungsang.

26


27/29

- Taksiran berat badan janin kurang dari 1500 gram (masih kontroversial).

- Gawat janin, bila syarat pervaginam tidak terpenuhi.

- Infeksi intrapartum dengan takikardi janin, gerakan janin melemah,

oligohidramnion, dan cairan amnion berbau. bila syarat pervaginam tidak terpenuhi.

- Kontraindikasi partus pervaginam lain (letak lintang, plasenta previa, dan

sebagainya).

BAB V

KESIMPULAN DAN SARAN

A. KESIMPULAN

Berdasarkan analisis dan tinjauan pustaka yang telah dipaparkan, maka penulis

dapat menyimpulkan, antara lain:

1. Diagnosis pasien pada kasus ini adalah G1P0A0 hamil 30 minggu.

27


28/29

2. Penatalaksanaan yang diberikan pada pasien berupa nifedipin sebagai

tokolisis, dexamethasone untuk pematangan paru pada janin, dan antibiotik

ceftriaxone untuk mencegah infeksi lanjut pada ibu dan janin.

3. Pasien mengalami partus per vaginam pada usia kehamilan 30 minggu

menurut USG, dan usia kehamilan 34 minggu menurut HPHT pasien.

4. Dilahirkan bayi perempuan, berat badan lahir 1500 gram, panjang badan 40

cm, Apgar score 8/9, dan air ketuban jernih.

B. SARAN

Bagi ibu hamil sangat perlu dilakukan kontrol rutin dalam kehamilan untuk

mengetahui gejala dan tanda, juga faktor risiko terjadinya persalinan preterm. Begitu juga

bagi para klinisi perlu untuk melakukan anamnesa, pemeriksaan fisik, dan pemeriksaan

penunjang yang tepat agar dapat menentukan faktor risiko persalinan preterm dari ibu

hamil dan mencegah komplikasi yang terjadi pada persalinan preterm.

DAFTAR PUSTAKA

1. Prawirohardjo S, Wiknjosastro H. Ilmu Kebidanan. Edisi ketiga. Jakarta : Yayasan Bina

Pustaka; 2006.

2. American College of Obstetricans and Gynecologist: Use progesteron to reduce preterm

birth. Comitte Opinion No.291, November 2003.

28


29/29

3. Andrews WW, Sibai BM,Thom EA,et al: Ranodomized clinical trial of metronidazole plus

erythromycin to prevent spontaneous preterm delivery in fibronectine-positive women.

Obstet Gynecol 101:847,2003

4. Bloom SL, Yost NP, McIntire DD,et al: Recurrence of preterm birth in singleton and twinpregnancies Obstet Gynecol 98:379, 2001b

5. Cunningham FG et al : Preterm Labor in Williams Obstetrics , 22nd ed, McGraw-Hill,

2005

6. King JF, Flenady V,Papatsonis D, et al: Calcium channel blocker for inhibiting preterm

labor: A systematic review of the evidence and protocol for adminstration of nifedipine.

Aust NZJ Obstet Gyncol 43:192, 2003

7. Lowe MP, Zimmerman B, Hansen W: Prospective randomized controlled trial of fetal

fibronectin on preterm labor management in a tertiary care center. Am J Obstet Gynecol

190:358,2004

8. Weiss JL, Malone FD, Vidayer J, et al: Threatened abortion: A risk factor for poor

pregnancy out come, a population-based screening study. Am J Obstet Gynecol

190:745,2004

29

PRESUS Erick jadi

Documents

Transcript of PRESUS Erick jadi