Presntasi Puncak Kepala

8/11/2019 Presntasi Puncak Kepala

1/70

1

BAB I

PENDAHULUAN

1.1 Latar Belakang

Persalinan normal suatu keadaan fisiologis, normal dapat berlangsung

sendiri tanpa intervensi penolong. Sebelum persalinan, terlebih dulu ibu akan

melewati fase kehamilan, yang dalam keadaan normal berlangsung selama 42

minggu. Kelancaran persalinan tergantung 3 faktor P utama yaitu kekuatan ibu

(power), keadaan jalan lahir (passage) dan keadaan janin (passanger). Faktor

lainnya adalah psikologi ibu (respon ibu), penolong saat bersalin, dan posisi ibu

saat persalinan. Dengan adanya keseimbangan atau kesesuaian antara faktor-

faktor tersebut, persalinan normal diharapkan dapat berlangsung.dukungan dari

keluarga, terutama suami saat melahirkan juga mampu meningkatkan kelancaran

ibu dalam persalinan. Bila ada gangguan pada satu atau lebih faktor P ini,

dapat terjadi kesulitan atau gangguan pada jalannya persalinan. Kelambatan atau

kesulitan persalinan ini disebut distosia. Salah satu penyebab dari distosia karena

adalah kelainan gawat janin. Distosia berpengaruh buruk bagi ibu maupun janin.

Pengenalan dini dan penanganan tepat akan menentukan prognosis ibu dan janin.

1.2 Rumusan Masalah

1. Apa saja yang termasuk dalam konsep dasar kelainan presentasi dan posisi

pada puncak kepala, dahi, muka, dan POPP (Positio Oksipitalis Posteri Persisten)

?

2.

Apa yang dimaksud dengan distosia power, passage, dan passanger ?

1.3 Tujuan Penulisan

1. Mengetahui konsep dasar kelainan presentasi dan posisi pada puncak

kepala, dahi, muka, dan POPP.

2. Mengetahui apa yang dimaksud dengan distosia power, passage, dan

passagger.


2/70

2

3.

Mengetahui penyebab distosia pada persalinan karena kelainan gawat

janin


3/70

3

BAB II

PEMBAHASAN

2.1 KONSEP DASAR KELAINAN PRESENTASI DAN POSISI

Malposisi merupakan posisi abnormal dari vertex kepala janin (dengan

ubun-ubun kecil sebagai penanda) terhadap panggul ibu.

Malpresentasi adalah semua presentasi lain dari janin selain presentasi vertex.

Janin dalam keadaan malpresentasi dan malposisi sering menyebabkan partus

lama/partus macet.

2.1.1 Presentasi Puncak Kepala

Presentasi puncak kepala adalah dimana bagian terbawah adalah puncak

kepala, teraba UUB yang paling rendah pada pemeriksaan dalam dan UUB sudah

berputar ke depan.

Pada persalinan normal, saat melewati jalan lahir kepala janin dalam keadaan

flexi dalam keadaan tertentu flexi tidak terjadi, sehingga kepala deflexi.

Presentasi puncak kepala disebut juga preesentasi sinput terjadi bila derajat

deflexinya ringan, sehingga ubun-ubun besar merupakan bagian terendah. Pada

presentasi puncak kepala lingkar kepala yang melalui jalan lahir adalah

sikumfrensia fronto oxipito dengan titik perputaran yang berada di bawah

simfisis adalah glabella.

Etiologi

1. Kelainan panggul

2. Kepala berbentuk bulat

3. Anak kecil/mati

4. Kerusakan dasar panggul

Diagnosis

Pemeriksaan abdominal

a. Sumbu panjang lain sejajar dengan sumbu panjang ibu

b. Di atas panggul teraba kepala

c. Punggung terdapat pada satu sisi, bagian-bagian kecil terdapat pada sisi

yang berlawanan


4/70


5/70

5

c. Bila 1 jam dipimpin mengejan tak lahir, dan kepala bayi sudah didasar

panggul, maka dilakukan ekstraksi forcep.

Usahakan lahir pervagina karena kira-kira 75 % bisalahir spontan. Bila ada

indikasi ditolong dengan vakum/forsep biasanya anak yang lahir di dapati caput

daerah UUB (Mochtar, 2002)

2.1.2 Presentasi Dahi

Presentasi dahi adalah keadaan dimana kedudukan kepala berada diantara

fleksimaksimal dan defleksimaksimal, sehingga dahi merupakan bagian yang

terendah. Pada umumnya presentasi dahi ini merupakan kedudukan yang

bersifatsementara, dan sebagian besar akan berubah menjadi presentasi muka

atau presentasi belakang kepala. Angka kejadian presentasi dahi kurang lebih

satu diantara 400 persalinan.

Posisi ini biasanya akan berubah menjadi letak muka/letak belakang kepala.

Kepala memasuki panggul dengan dahi melintang/miring pada waktu putar

paksi dalam, dahi memutar kedepan dan berada di bawah arkus pubis, kemudian

terjadi flexi sehingga belakang kepala terlahir melewati perinerum lalu terjadi

deflexi sehingga lahirlah dagu.

Etiologi

1. Panggul sempit

2. Janin besar

3. Multiparitas

4. Kelainan janin (anansefalus)

5. Kematian janin intra uterin

Diagnosis

1. pemeriksaan luar

2. tonjolan kepala sepihak dengan bagian kecil

3. DJJ sepihak dengan bagian kecil janin

4. pemeriksaan dalam

5. teraba ubub-ubun besar, dahi, mata, kadang hidung.


6/70

6

Jika janin besar atau tidak ada perubahan presentasi, keputusan terbaik

adalah secsiosesarea. Tidak dianjurkan usaha mengubah posisi kepala, karena

resiko terjadinya prolaps tali pusat.

Komplikasi

1. Ibu

2. Partus lama dan lebih sulit,

3. Terjadi robekan yang hebat

4. Ruptur uteri

5. Anak

6. Mortalitas janin tinggi

Tindakan Bidan

Idealnya pada setiap kelainan presentasi dan posisi dari kepala janin,

tindakan bidan adalah merujuk.Bidan tidak memiliki kewenangan dalam

menolong persalinan dengan presentasi dahi, Kecuali keadaan janin kecil,

panggul normal, jarak rumah dan tempat rujukan yang jauh, maka bidan dapat

menolong pasien dengan melakukan inform concent terlebihdahulu. Pada

Presentasi dahi kepala berada diantara fleksi maksimal dan defleksi. Tindakan

bidan disini adalah merujuk ke pelayanan kesehatan. Bidan di rumah sakit bias

berkolaborasi dengan tenaga kesehatan lainnya dalam menolong partus dengan

presentasi dahi pada janin yang kecil, panggul normal, keadaan ibu, janin dan

kemajuan persalinan baik maka bidan bias melakukan kolaborasi melahirkan

janin dengan presentasi dahi seperti melahirkan janin dengan presentasi muka.

Tetapi peralatan untuk resusitasi harus sudah dipersiapkan terlebih dahulu.

2.1.3 Presentasi Muka

Presentasi muka ialah keadaan dimana kepala dalam kedudukan defleksi

maksimal, sehingga oksiput tertekan pada punggung dan muka merupakan

bagian terendah menghadap kebawah. Presentasi muka dikatakan primer, apabila

sudah terjadi sejak masa kehamilan, dan dikatakan sekunder bila baru terjadi

pada waktu persalinan.


7/70

7

Etiologi

1. Tumor leherjanin

2. Lilitan talipusat

3. Janinan ensepalus

4. Kesempitan panggul dengan janin yang besar

5. Grande multipara dengan perut gantung (pendulous abdomen)

Diagnosis

Meskipun pemeriksaan abdomen dapat memperkirakan kemungkinan

presentasi muka, diagnosa klinisnya harus ditentukan pemeriksaan pervaginam.

Melalui pemeriksaan pervaginam, gambaran muka yang dapat dibedakan adalah

mulut serta hidung, tulang-tulang pipi dan sebagian tulang orbita. Kita dapat

keliru membedakan presentasi bokong dengan presentasi muka. Anus dapat

keliru dengan mulut dan tuberositasiskii keliru dengan prominensia zigomatikus

(tonjolan tulang pipi). Anus bayi harus berada satu garis lurus dengan tuberositas

iskii, anus tidak menghisap dan biasanya keluar mekonium, sedangkan mulut

bayi dengan keduatonjolan pipi membentuk sudut-sudut sebuah segitiga dan

mulut bayi bisa menghisap. Hasil pemeriksaan radiografi menunjukan kepala

bayi dalam posisi hiperektensi dan tulang-tulang muka yang berada pada atau

sedikit di bawah pintu.

Tindakan Bidan


tindakan bidan adalah merujuk. Kecuali keadaan janin kecil, panggul normal,

jarak rumah dan tempat rujukan yang jauh, maka bidan dapat menolong pasien

dengan melakukan inform concent terlebih dahulu. Bidan praktek mandiri tidak

memiliki kewenangan dalam menolong persalinan dengan presentasi muka, maka

tindakan bidan disini adalah merujuk pasien. Dirumah sakit bidan bisa

melakukan tugasnya dengan kolaborasi bersama tenaga kesehatan lain, tetapi

apabila tafsiran berat janin kecil, panggul normal atau luas, kondisi ibu, janin dan

kemajuan persalinan normal, maka bidan tetap melakukan pemantauan yang

lebih ketat dan biasanya bisa lahir per-vaginam. Bidan harus mempersiapkan alat


8/70

8

resusitasi. Tetapi secsio cesaria merupakan pilihan yang terbaik untuk presentasi

muka ini.

Penatalaksanaan

a. Bila ukuran panggul normal dan kemajuan proses persalinan berlangsung

secara normal, persalinan pervagina pada presentasi muka dapat berlangsung

dengan wajar.

b. Observasi Detak Jantung Janin dilakukan dengan monitor eksternal.

c. Presentasi muka sering terjadi pada panggul sempit, maka terminasi

kehamilan dengan SC sering terpaksa harus dilakukan.

Usaha untuk merubah presentasi muka menjadi presentasi belakang kepala ,

pemutaran posisi dagu posterior menjadi dagu anterior secara manual atau

dengan cunam, serta dengan versiekstrasi Tidak Boleh dikerjakan.

2.1.4 Presentasi Occipito Posterior

Pada persalinan presentasi belakang kepala, kepala janin turun melalui

pintu atas panggul dengan sutura sagitalis melintang atau miring, sehingga UUK

dapat berada di kiri melintang, kiri depan, kanan depan, dan di depan. Dalam

keadaan fleksi, bagian kepala yang pertama mencapai dasar panggul adalah

oksiput. Oksiput akan memutar ke depan ke dasar panggul dengan muskulus

levator ani membentuk ruang yang lebih luas di depan sehingga member tempat

yang lebih sesuai bagi oksiput. Pada kurang dari 10 % keadaan,kadang-kadang

ubun-ubun kecil tidak berputar ke depan sehingga tetap di belakang. Keadaan ini

dinamakan posisi oksiput posterior persistens.

Etiologi :

1. Diameter antero posterior panggul lebih panjang dari diameter transversa

Ex : panggul antiopoid

2. Segmen depan Menyempit Ex : panggul android

3. Otot-otot dasar panggul yang lembek pada multi para

4. Kepala janin yang kecil dan bulat


9/70

9

Diagnosa

Diagnosa posisi oksiput posterior persistensi dapat ditegakkan dengan penemuan

hasil pemeriksaan :

a.

Pada pemeriksaan abdomen yaitu :

Bagian bawah perut mendatar

Ekstremitas janin teraba anterior

DJJ terdengar di samping

b. Pada pemeriksaan vagina yaitu :

Presentasi kepala

Sutura sagitalis berada pada diameter antero posterior rongga pelvis

UUK dekat sacrum

UUB mudah teraba di anterior jika kepala dalam keadaan defleksi

Tindakan Bidan


tindakan bidan adalah merujuk. Kecuali keadaan janin kecil, panggul normal,

jarak rumah dan tempat rujukan yang jauh, maka bidan dapat menolong pasien

dengan melakukan inform concent terlebih dahulu. Tetapi apabila bidan praktek

mandiri, menemukan kasus ini maka tindkan bidan adalah merujuk pasien

Penatalaksanaan

1) Menunggu persalinan spontan.

2) Persalinan dengan forsep

3) Mengubah posisi oksiput posterior keoksiput anterior dengan

menggunakan forsep dan dilahirkan

4) Dengan manual mengubah oksiput posterior keoksiput anterior dan

dilahirkan

5) jika ada tanda-tanda persalinan macet atau ada tanda gawat janin lakukan

SC

6)

Jika ketuban utuh pecahkan ketuban

7) Jika pembukaan serviks belum lengkap dan tidak ada tanda obstruksi

akselerasi persalinan dengan oksitosin.


10/70

10

8)

Jika pembukaan serviks lengkap dan tidak ada kemajuan pada fase

pengeluaran periksa kemungkinan adanya obstruksi. Jika tidak ada obstruksi

akselerasi persalinan dengan oksitosin

9)

Jika pembukaan lengkap kepala janin teraba 3/5 atau lebih di atas simpisis

lakuakan SC

10) Jika pembukaan lengkap kepala janin teraba 1/5 lakukan ekstraksi vakum

dan forsep

2.2 POSISI OKSIPUT POSTERIOR PERSISTEN (POPP)

Posisi oksiput posterior sering mengalami rotasi anterior spontan yang

diikuti dengan persalinan normal. Pada 10% kasus,rotasi spontan tidak terjadi.

Meskipun sebab-sebab utama kegagalan rotasi spontan tidak diketahui ,

penyempitan transversal panggul tengah jelas memegang peranan.

Pelaksanaan persalinan oksiput posterior membutuhkan cara penanganan yang

tidak berbeda banyak dengan persalinan oksiput anterior. Meskipun demikian

keadaan bayi harus dipantau secara cermat dengan teknik elektronik terus

menerus . Kemajuan persalinan harus diyakini dengan memeriksa kecepatan dan

derajat dilatasi serviks serta penurunan kepala bayi melalui jalan lahir. Pada

kebanyakan kasus, persalinan biasanya dapat diselesaikan tanpa kesulitan berarti

bila kepala sudah mencapai perineum.

Kemungkinan utuk persalinan per vaginam adalah dengan (1) menunggu

persalinan spontan (2) persalinan forseps pada oksiput posterior (3) rotasi oksiput

dengan forseps ke posisi anterior dan dilahirkan (4) rotasi manual ke posisi

anterior yang diikuti dengan persalinan spontan atau persalinan dengan forseps.

2.2.1 Persalinan Spontan

Jika pintu bawah panggul luas dan pintu luar vagina serta perineum

longgar akibat persalinanper vaginam sebelumnya, persalinan spontan yang

cepat kerapkali terjadi. Bila pintu luar vagina tetap tidak renggang dan perineum

nya kaku, bagian diselerasi pada kurva persalinan atau kala II persalinan, atau

kedua duanya dapat memanjang sebelum persalinan spontan terjadi. Pada setiap


11/70

11

kali upaya ekspulsi, kepala bayi dengan oksiput posterior akan terdorong pada

perineum dengan derajat yang lebih keras bila dibandingkan oksiput anterior.

Karena itu, persalinan dengan forseps seringkali diperlukan. Episiotomi biasanya

dibutuhkan, baik untuk persalinan spontan maupun forseps.

2.2.2 Persalinan Dengan Forseps Pada Oksiput Posterior

Kebutuhan untuk melaukan tarikan yang sangat kuat dalam melahirkan

bayi dengan forseps pada posisi oksiput posterior, dapat diperkecil dengan

mempelebar episiotomi. Sebagai contoh, insisi mediolateral dapat dilakukan

untuk menhindari laserasi anus dan rektum. Penggunaan forseps dan episiotomi

yang lebar lebih menjamin analgesia yang sempurna daripada yang dicapai

dengan anastesi blok pudendum dan infiltrasi lokal perineum. Forseps dipasang

bilateral sepanjang diameter mentooksipitalis.

Kita perlu mengenali kasus-kasus yang jarang dijumpai dengan penonjolan

(protrusio) kepala bayi melalui introitus vagina yang merupakan akibat

pemanjangan kepala bayi karena moulase dan ditambah lagi dengan

pembentukan kaput yang besar. Dalam keadaan ini, kepala bahkan tidak akan

mengalami engagement, karena diameter biparietal tidak dapat melewati pintu

atas panggul. Secara khas, persalinan menjadi lebih lama dan penurunan kepala

menjadi lambat. Palpasi yang teliti di atas simfisis menunjukkan kepala bayi

sudah berada diatas pintu atas panggul. Seksio sesarea segera , merupakan cara

persalinan yang terbaik. Pada saat operasi, asisten dapat melakukan pemeriksaan

vagian dengan sarung tangan steril untuk mendorong kepala ke atas.

2.2.3 Rotasi Forseps

Bila kepala sudahengaged, serviks sudah mengadakan dilatasi maksimal,

dan panggul adekuat, maka rotasi forseps dapat dicoba, dengan catatan operator

mempunyai ketrampilan yang memadai. Tindakan ini besar kemungkinannya di

perlukan kalau upaya ibu untuk ekspulsi pada kala II tidak, seperti misalnya pada

tindakan analgesia regional terus-menerus. Rotasi dengan perasat Scanzoni atau

dengan forseps kielland.


12/70

12

2.2.4 Rotasi Manual

Persyaratan untuk rotasi forseps harus dipenuhi. Apabila tangan dapat

disisipkan untuk menentukan lokasi telinga belakang dan dengan memastikan

posisisi posterior, oksiput sering berputar kedepan keposisi anterior. Kepala

dapat dipegang oleh jari-jari tangan opertor yang diletakkan pada telinga

belakang dengan ibu jari pada telinga depan, dan kemudian dicoba untuk

memutar oksiput keposisi anterior.

2.3 DISTOSIA

2.3.1 Distosia karena kelainan his (power)

Distosia adalah kesulitan dalam jalannya persalinan. Distosia karena

kelainan tenaga (his) adalah his yang tidak normal, baik kekuatan maupun

sifatnya, sehingga menghambat kelancaran persalinan.

Di bawah ini dikemukakan ringkasan dari his normal :

1. Tonus otot rahim di luar his tidak seberapa tinngi, lalu meningkat pada

waktu his. Pada kala pembukaan serviks ada 2 fase: fase latin dan fase aktif yang

digambarkan pada servikogram menurut Friedman.

2. Kontraksi rahim dimulai pada salah satu tanduk rahim, sebelah kanan atau

kiri, lalu mengajar keseluruh otot rahim.

3. Fundus uteri berkontraksi lebih dulu (fundal dominan) lebih lama dari

bagian-bagian lain. Bagian tengah berkontraksi agak lebih lambat, lebih singkat

dan tidak sekuat kontraksi fundus uteri. Bagian bawah (segmen bawah rahim)

dan serviks tetap pasif atau hanya berkontraksi sangat lemah.

4.

Sifat-sifat his : lamanya, kuatnya, teraturnya, seringnya dan relaksinya,

serta sakitnya.

Etiologi

1. Kelainan his sering dijumpai pada primigravida tua; sedangkan inersia

uteri sering dijumpai pada multigravida dan grandemulti.

2. Factor herediter , emosi, dan ketakutan memegang peranan penting


13/70

13

3.

Salah pimpinan persalinan , atau salah pemberian obat-obatan seperti

oksitosin dan obat-obatan penenang.

4. Bagian terbawah janin tidak berhubungan rapat dengan segmen bawah

rahim.

5. Kelainan pada uterus

6. Kehamilan postmatur

Penanganan

1. Bila dijumpai pada permulaan persalinan, lakukan evaluasi secara

keseluruhan untuk mencari sebab-sebabnya.

2. Pada partus yang telah berlangsung lama atau terlantar , berikan

pengobatan pendahuluan yang disebut regim rehidrasi.

Inersia uteri

His yang sifatnya lebih lemah , lebih singkat, dan lebih jarang dibandingkan

dengan his yang normal.

Inersia uteri dibagi atas 2 keadaan :

1. Inersia uteri primer

Kelemahan his timbul sejak dari permulaan persalinan. Hal ini harus dibedakan

dengan his pendahuluan yang lemah dan kadang-kadang hilang.

2. Inersia uteri sekunder

Kelemahan his yang timbul setelah adanya his yang kuat dan teratur dalam waktu

yang lama.

Diagnosis inersia uteri memerlukan pengalaman dan pengawasan yang teliti

terhadap persalinan. Inersia uteri menyebabkan persalinan akan berlangsung

lama dengan akibat-akibatnya terhadap ibu dan janin.

Penanganan

Periksa keadaan serviks, presentasi dan posisi janin, turunnya bagian

terbawah janin dan keadaan panggul. Kemudian membuat rencana untuk


14/70


15/70

15

Penanganan

1. Untuk mengurangi rasa takut , cemas , dan tonus otot, berikan obat-obat

anti sakit dan penenang.

2.

Apabila persalinan sudah berlangsung lama dan berlarut-larut, selesaikan

partus menggunakan hasil pemeriksaan dan evaluasi , dengan ekstraksi

vakum,forsep, atau seksio sesarea.

2.3.2 Distosia Karena Kelainan Jalan Lahir (Passage)

1. Bentuk dan Kelainan Panggul

Aurentius pada abad ke-16 telah menyelidiki hal ini, kemudian Deventer (1701)

telah membicarakan tentang panggul sempit dan panggul picak dan efeknya

terhaap partus. Tahun 1752, Smellesmembicarakan secara sempurna tentang

panggul normal dan kelainan-kelainan pada panggul. Baudeloque telah mengenal

dan membicarakan bentuk, ukuran, dan batas panggul. Michaelis dan Litzzmann

pada aba ke-19 adalah penemu konsep modern panggul sempit (CV kurang dari

9,5 cm).

Gambar 44,1-1 Bentuk-bentuk panggul

Klasifikasi panggul

Bermacam-macam klasifikasi panggul telah dikemukakan berbagai ahli, namun

masih kurang memuaskan.

1) Too large (besar)

2) Too small (kecil)

3)

Too flat (picak)


16/70

16

Klasifikassi yang banyak dipakai adalah menurut CADLWELL & MOLOY

(1933). Mereka membagi pelvis menurut benttuk arsitekturnya menjadi :

a. False (anterior)

b.

Hind (posterior)

c. Bentuk kombinasi yaitu ginekoid, antropoid, android, platipeloid, dll.

Kelainan bentuk panggul (Deformed Pelvis)

(1) Kongenital

Just minor pelvis : sempit dan kecil

Simple flat pelvis

Male type pelvis

Funnel pelvis

Panggul assimilasi

(2) Kelainan pnyakit tulang panggul

Rakitis

Osteomalasia

TBC tulang

Gambar 44,1-2 Pintu Atas Panggul

(3) Kelainan tulang belakang

Lordosis

Skoliosis

Kifosis

Spondilolistensis.


17/70

17

Gambar 44,1-3 Kelainan panggul (a) Panggul naegele (b) panggul rakitis (c)

panggul skoliosis (d) panggul kifosis (e) panggul kifosis dari samping (f) panggul

osteomalasia (g) panggul spondilolistesis (h) panggul Robert.

2.

Imbang Fetopelvik Imbang Sefalopelvik dan Disproporsi Sefalo pelvik

Proses persalinan merupakan suatu proses mekanik, dimana suatu benda

disorong melalui ruangan oleh suatu tenaga. Benda yang didorong adalah janin,

ruangan adalah pelvis, dan tenaga adalah his, yang mempunyai dwi fungsi, untuk

membuka serviks dan mendorong bayi keluar.

Jika tidak ada disproporsi antara pelvi dan janin normal serta letak anak tidak

patologik, dapat ditunggu partus spontan. Bila ada disproporsi feto-pelvik atau

janin letak lintan, maka akan terjadi persalinan patologis.

Pemeriksaan panggul

Terdiri dari :

1) Pemeriksaan panggul luar

2)

Pemeriksaan panggul dalam.

Pada pemeriksaan ini dicoba memperkirakan ukuran :

Konjugata diagonalis dan konnjungata vera

Distansia interspiranum

Diameter antero-posterior pintu bawah panggul.

Pemeriksaan ini sebaiknya dilakukan antara kehamilan minggu ke 34-36.


18/70


19/70


20/70


21/70

21

Gambar 44,2-1 Ukuran-ukuran panggul.

Faktor koreksi untuk jenis pelvis android dan platipeloid ialah 10%.

X 100% X 4000gr

X 100% X 4000gr

Keterangan :

DT : diameter transversa

AP : diameter antero posterior

DI : diameter interspiranum

Pada letak sungsang DAP dikurangi dengan 10%

Gambar 44, 2-2 Pelvimetri pintu atas panggul menggunakan pelvimetri

Thoms.


22/70

22

3.

Panggul Sempit (Pelvic Contraction)

Panggul disebut sempit apabila ukuranya 1-2cm kurang dari ukuran normal.

Kesempitan panggul bisa pada INLET (pintu atas panggul), MIDPELVIS (ruang

tengah panggul), OUTLET (dasar panggul)atau kombinasi dari INLET,

MIDPELVIS, atau OUTLET.

Pembagian panggul sempit

(1) Kesempitan pintu atas panggul

a. Pembagian tingkatan panggul sempit :

Tingkat I : C.V.= 910cm = borderline

Tingkat II : C.V. = 98cm = relatif

Tingkat III : C.V. = 6-8cm = ekstrim

Tingkat IV : C.V. = 6cm = mutlak

b. Pembagian menurut tindakan :

SC primer = 11cm partus biasa

1. C.V.= 8-10cm partus percobaan

2. C.V.=6-8cm SC primer

3. C.V.=6cm sc mutlak

Inlet dianggap sempit bila CV kurang dari 10cm atau diameter transversa kurang

dari 12 cm. Karena yang biasanya diukur adalah CD, maka inlet dianggap sempit

bila CD kurang dari 11,5cm.

(2)

Kesempitan midpelvis

Terjadi bila :

a.

Diameter interspiranum 9 cm atau,

b.

Kalau diameter transversa ditambahkan dengan diameter sagitalis

posterior kurang dari 13,5 cm

Kesempitan midpelvis hanya dapat dipastikan dengan Rontgen pelvimetri dengan

pelvimetri klinik, hanya dapat dipikirkan kemungkinan kesempatan midpelvis

kalau :


23/70

23

- Spina menonjol, partus akan tertahan, disebut MIDPELVIC ARREST

- Side walls konvrgen

- Ada kesempatan outlet

Midpelvis kontraksion dapat mmberi kesulitan sewaktu partus sesudah kepala

melewati pintu atas panggul. Adanya kesempatan ini sebetulnya merupakan

kontraindikasi untuk forsep karena daun forsep akan menambah sempitnya

ruangan.

(3)

Kesempitan outlet

Bila diameter transversa dan diameter sagitalis posterior kurang dari 15cm.

kesempitan outlet, meskipun bisa tidak menghalangi lahirnya janin, namun dapat

menyebabkan parineal ruptur yang hebat, karena arkus pubis sempit sehingga

kepala janin terpaksa melalui uangan belakang.

Diagnosis

Kita selalu memikirkan kemungkinan panggul sempit, bila ada rang

primigravida pada akhir kehamilan kepala anak belum masuk pintu atas panggul

dan ada kesalahan letak janin.


24/70

24

Anamnesis

Kepala tidak masuk pintu atas panggul dan ada riwayat kesalahan letak ,

partus yang lalu berlangsung lama, anak mati atau persalinan ditolog alat-alat dan

operasi.

Inspeksi

Ibu kelihatan pendek ruas tulang-tulangnya atau ada skoliosis, kifosis, dan

lordosis. Kelainan panggul luar (rakitis dan sebagainya) kalau kepala terdepan

belum masuk pintu atas panggul kelihatan kontur seperti kepala menonjol di atas

simpsis.

Palpasi

Kepala tidak masuk pintu ats panggul atau masih goyang dan terdapat

tanda dari OSBORN, yaitu kepala didorong ke arah pintu ats panggul dengan

satu tangan di atas simpisis pubis sedang tangan lain mengukur tegak luus pada

kepala yang menonjol.

Pelvimetri Klinis

(1)

Pemeriksaan panggul luar : apakah ukuranya kurang dari ormal

(2) Pemeriksaan dalam : apakah promontorium teraba, lalu diukur CD dan

CV, linea inominata teraba seluruhnya atau tidak, spina ischiadika dll.

Rontgen Pelvimetri

Dari foto dapat kitan tentukan ukuran CV, CO = apakah kurang dari

normal, CT serta imbang kepala panggul.

Mekanisme persalinan

Bila panggul sempit dalam ukuran muka belakang dan CV kurang dari

9cm, maka diameter ini tidak dapat dilalui oleh diameter biparietal dari janin

yang cukup bulan. Maka dari itu kalau kepala turun biasanya terjadi delfeksi

sehingga yang melewati di Anteroposterior adalah diameter bitemporalis.


25/70

25

Jadi pada panggul sempit seringditemui letak defleksi. Karena panggul sempit

maka persalinan berlangsung lama, karena adanya obstruksi pada :

KALA I : Kepala tidak masuk pintu atas panggul, maka pembukaan berlangsung

lama dan besar kemungkinan ketuban pecah sebelum waktunya. Setelah ketuban

pecah, maka kepala tidak dapat menekan serviks kecuali kalau his kuat sekali

sehingga terjadi moulage yang hebat pada kepala. Jalanya pembukaan dapat

menentukan prognoa. Bila pembukaan lancar, baik, bila lambat, maka besar

kemungkinan janin tidak dapat melewati panggul.

Komplikasi pada kehamilan

1. Pada kehamilan muda yang bertambah besar dapat tertahan atau terhalang

keluar dari true pelvic, tetapi hal ini jarang dijumpai kecuali pada panggul

sempit absolut.

2. Pada kehamilan lanjut, inlet yang sempit tidak dapat dimasuki oleh bagian

terbaah janin, menyebabkan fundus uteri tetap tinggi dengan keluhan

sesak, sulit bernafas, terasa penuh di ulu hati dan perut besar.

3.

Bagian terbawah anak goyang dan tes osborne

4. Perut seperti abdomen pendulus (perut gantung).

5.

Dijumpai kesalahan letak, presentasi, dan posisi.

6. Lightening tidak terjadi, fiksasi kepala tidak ada, bahkan setelah

persalinan dimulai.

7.

Sering dijumpai tali pusat terkemuka dan menumbang.

Komplikasi

1.

Saat persalinan

Komplikasi panggul sempit pada persalinan tergantung pada derajat

kesempitan panggul.

a. Persalinan akan berlangsung lama.

b. Sering dijumpai ketuban pecah dini.

c. Karena kepala tidak mau turun dan ketuban sudah pecah sebelum

waktunya, seringkali ditemui tali pusat membumbung.


26/70

26

d.

Moulage kepala berlangsung lama.

e. Seing terjadi inersia uteri sekunder.

f. Pada panggul sempit menyeluruh bahkan sering didapati inersia uteri

primer.

g. Partus yang lama akan menyebabkan peregangan SBR dan bila berlarut-

larut dapat menyebabkan ruptur uteri.

h. Dapat terjadi simfiolisis , infeksi intrapartal.

i. Partus lama mengakibatkan penekanan lama pada jaringan lunak

meyebabkan edema dan hematoma jalan lahir yang kelak dapat menjadi

nekrotik dan terjadi fistula.

2. Pada anak :

a. infeksi intrapartal.

b.

Kematian jalan lahir intrapartal.

c. Prolaps funikuli.

d. Perdarahan intrakranial.

e.

Kaput suksedaneum dan sefalo-hematoma yang besar.

f.

Robekan pada tentorium serebri dan perdarahan otak karena moulage yang

hebak dan lama.

g.

Fraktur pada tulang kepala oleh tekanan yang hebat dari his dan oleh

karena alat-alat yang dipakai.

Prognosis

(1) Bahaya pada ibu adalah :

a.

Partus berlangsung lama.

b.

Terjadi ruptura uteri.

c. Terjadi fistula.

d. Infeksi intrapartum.

e. Simfisiolisis.

(2) Bahaya bagi anak ialah :

a. Persalinan lama menyebabkan KJIP dan memberikan angka kematian

yang tinggi.


27/70

27

b.

Pada panggul sempit sering teerjadi ketuban pecah dini dan kemudian

infeksi intrapartum

c. Terjadi prolaps funikuli.

d.

Dengan moulage memang terjadi pengecilan ukuran kepala. Pengecilan

sampai 0,5 cm tiak merusak otak, pengecilan melebihi 0,5cm akan

berakibat buruk terhadap anak atau bahkan kematian.

Terapi

Sebenarnya panggul hanya merupakan salah satu faktor yang menentukan

apakah anak dapat lahir normal atau tidak. Bila conjugata vera 11cm dapat

dipastikan partus biasa, dan bila ada kesulitan persalinan, pasti tidak disebabkan

faktor panggul. Untuk CV kurang dari 8,5cm dan anak cukup bulan tidak

mungkin melewati panggul tersebut.

Definisi

Partus percobaan adalah suatu penilaian kemajuan persalinan, untuk

memperoleh bukti tentang ada atau tidaknya disproporsi sefalo-pelvik. Untuk

menilai hal ini harus dibandingkan keadaan pada satu titik tolak tertentu, keadaan

pada satu titik berikutnya, dan juga suatu jangka waktu minimum antara

keduanya.

Bila parus berjalan secara fisiologis, terjadi perubahan pada pembukaan serviks,

tingkat turunya kepala, dan posisi kepala.Perubahan bisa terjadi bersamaan atau

bergantian. Selama didapat perubahan, walaupun hanya dalam satu jenis gerakan

saja, masih dapat dikatakan partus maju. Jika tidak ada perubahan ketiganya ,

disebut partus tidak maju. Jadi penilaian didasarkan pada ketiga faktor.

Syarat

Oleh karena yang harus dinilai adalah imbang sealo-pelvik, maka pada

partus percobaan syarat yang harus lengkap adalah :

- His normla dan adekuat

-

Serviks lunak


28/70

28

-

Anak dalam letak kepala dan hidup

Pemeriksaan dilakukan antara 2-4 jam dan waktu ketuban pecah.

Bila didapat suatu inersia uteri atau distosia servikalis, maka partus percobaan

tidak dapat dilakukan. Keadaan patologik ini harus diperbaiki dulu, baru dimulai

partus percobaan

Penilaian

Terdapat beberapa kemungkinan :

a. Partus percobaan berhasil

b.

Pertus percobaan gagal

c. Partus percobaan dihentikan dengan indikasi. Tiap indikasi yang berlaku

pada partus biasa juga berlaku pada partus percobaan.

Kelainan jalan lahir lunak

Jalan lahir lunak dapat pula menghalangi lancarnya persalinan. Jalan lahir

lunak yang akan dibicarakan disini adalah kelainan serviks uteri, vagina, selaput

dara, dan keadaan lain pada jalan lahir lunak.

Distosia serviks

Adalah terhalangnya kemajuan persalinan karena kelainan pada serviks

uteri. Walaupun his normal dan baik, kadang pembukaan seriviks macet karena

adanya kelainan yang menyebabkan serviks tidak mau membuka.

Ada 4 jenis kelainan pada serviks uteri, yaitu :

1.

Serviks kaku

2.

Serviks gantung

3. Serviks konglumer

4. Edema serviks


29/70

29

Serviks kaku

Adalah suatu kelainan dimana seluruh serviks kaku. Keadaan ini sering

dijumpai pada primigravida tua, atau karena adanya parut-parut bekas luka atau

bekas infeksi.

Kejan atau kaku serviks dibagi menjadi 2 :

a. Primer

Karena takut atau pada primigravida tua

b. Sekunder

Karena bekas luka atau infeksi yang meninggalkan parut.

Diagnosis

Diagnosis distosia persalina karena serviks kaku dibuat bila terdapat his

yang baik dan nomal pada kala I disertai pembukaan, dan setela dilakukan

beberapa kali pemeriksaan dala waktu tertentu. Juga pada pemeriksaan terasa

serviks tegang ddan kaku, tidak mengalah.

Penanganan

Bila setelah diberikan obat-obatan berupa valium dan peidin tidak berubah

sifat kekakuan, maka yang dilakukan adalah SC.

Serviks gantung (hanging servix)

Adalah suatu keadaan dimana ostium uteri eksternum dapat terbuka lebar,

sedangkan ostium uteri internum tidak mau membuka. Serviks akan tergantung

seperti corong.

Bila dalam obsservasi , keadaan tidak berubah, maka yang dilakukan adalah SC.


30/70

30

Serviks Konglomer

Adalah suatu keadaan dimana ostium uteri internum dapat terbuka

lengkap, tetapi ostium uteri internum tidak mau membuka. Ini sering dijumpai

pada ibu hamil dengan prolaps uteri disertai servik dan potio yang panjang.

Dalam hal ini, seviks mennjadi tipis, namun ostim uteri eksterna membuka atau

hanya membuka 5cm saja.

Penanganan

Penanganan tergantung pada turunya kepala janin :

a.

Coba lebarkan pembukaan ostium uteri eksternum secaa digital atau

memakai dilatator.

b. Perlebar ostium utei dengan sayatan menurut Durshen.

c.

Bila hal diatas belum berhasil, maka dilakukan SC.

Edema serviks

Bila dijumai edema hebat pada serviks disertai hematoma serta nekrosi,

maka merupakan tandanya obstruksi. bila syarat untuk ekstraksi vakum tak

terpenuhi, maka dilakukan SC.

Kelainan pada selaput dara dan vagina.

Pada selaput dara yang kaku dan tebal dapat dilakukan eksisi selaput dara

(himen). Bila terdapat septa vagina (sirkuler atau antero posterior ), lakukan

eksisi sedapat mungkin sehingga persalinan berjalan lancar, atau kalau sulit dan

terlalu lebar, dianjurkan untuk melakukan SC.

Kelainan pada jalanlahir lunak yang menggangu persalinan.

Tumor jalan lahir lunak, seperti kista vagina, polip serviks, mioma uteri,

kista ovarii, dsb.

Kandungan kemih yang pennuh atau batu kandung kemih yang besar

Rektum yang penuh skibala atau tumor.

Kelainan letak serviks, seperti dijumpai pada multipara dengan perut


31/70

31

gantung

Ginjal yang turun kedalam rongga pelvis

Kelainan bentuk uterus, seperti uterus bikoris , uterus septus uterus

arkoatus,dsb.

Dasar panggul atau perinium yang ketat tegang dan tidak elastis,

penangananya dengan melakukan episiotomi

Skema letak presentasi dan posisi janin rahim

Letak membujur (memanjang)

1. Letak kepala (97%)

a.

Letak fleksikepala meneku atau letak belakang kepala 95,5 %

*LBK I = punggung di kiri

*LBK II = punggung di kanan

b.

Letak defleksi = kepala tengadah (1,5%)

Presentasi Puncak Kepala

Presentasi Dahi

Presentasi Muka

c. Presntasi (posisi) oksiput salah

2. Letak sungsang (2,5-3%)

a. Letak Bokong

b.

Letak Sungsang Sempurna


32/70

32

c.

Letak Sungsang Tidak Sempurna

LETAK LINTANG (0,5-2%)

1. Letak Lintang I = Kepala Di Kiri

2.

Letak Lintang II = Kepala Dikanan

LETAK MENGOLAK

1. Letak Kepala Mengolak

2. Letak Bokong Mengola

2.3.3 Distosia Karena Kelainan Janin (Passenger)

Kelainan pada Letak Kepala

LETAK DEFLEKASI (LETAK KEPALA TENGADAH)

Presentasi Puncak Kepala

Bagian terbawah adalah puncak kepala, pada pemeriksaan dalam teraba UUB

yang paling renda,dan UUB sudah berputar ke depan. Menurut staristik hal ini

terjadi pada 1% dari seluruh persalinan.

Etiologi

Letak defleksi ringan ini biasanya disebabkan :

1. Kelainan panggul ( panggul picak)

2.

Kepala bentuknya bundar

3. Anak kecil atau mati

4. Kerusakan dasar panggul


Dalam persalinan kita jumpai UUB selalu di depan adan glabella akan

berada di bawah simfisis sebagai hipomoklion.

Lingkaran kepala yang melewati panggul adalah planum fronto-occiput

sebesar 34 cm, karenanya partus akan berlangsung lebih lama.

Diagnosis

Pada pemeriksaan dalam didapati UUB paling rendah dan berputar ke

depan atau sesudah anak lahir caput terdapat di daerah UUB.


33/70

33

Dalam memimpin partus, kita harus sabar menunggu sambil

mengobservasi , karena kira-kira 75% dapat lahir spontan. Untuk menolong

perputaran ,ibu tidur miring ke arah punggung anak. Bila ada indikasi dapat

ditolong dengan ekstrasi forsep atau vakum.

Komplikasi

Pada ibu dapat terjadi partus yang lama atau robekan jalan lahir yang lebih

luas. Selain itu karena partus lama dan moulage hebat, maka mortalitas anak

agak tinggi (9%)

Presentasi Muka (Face Presentasi)

Adalah letak kepala tengadah (defleksi) , sehingga bagian kepala yang

terletak paling rendah ialah muka. Letak ini merupakan letak defleksi yang

paling maksimal, jadi oksiput dan punggung berhubungan rapat. Muka terlihat

kebawah, jadi seperti orang menjolok mangga.

Hal ini jarang terjadi , kira-kira 0,27-0,5%

Posisi ditentukan oleh dagu (mento), jadi posisi :

1. Left Mento Anterior (LMA) = dagu kiri depan

2.

Right Mento Anterior (RMA) = dagu kanan depan

3. Left Mento Posterior (LMP) = dagu kiri belakang

4. Right Mento Posterior (RMP) = dagu kanan belakang

Etilologi

Karena adanya sebab yang menghalangi terjadinya fleksi kepala dan sebab

yang menyebabkan defleksi kepala.

(a) Primer

Sejak dari awal persalinan sudah terjadi letak muka, karena :

- ansefalus

- hidrosefalus

- kongenital anomali

-

congenital shortening of the cervical muscle


34/70

34

-

struma

- higroma koli (kista leher)

- lilitan tali pusat pada leher beberapa kali

(b) Sekunder

- panggul sempit

- tangan menumbung di samping kepala

- anak sangat besar

- plasenta previa atau plasenta letak rendah

-

grande multipara

- pergerakan anak bebas, misalnya pada hidramnion dan perut gantung

- posisi uterus miring

Gambar 45.1-1.Palpasi abdomen pada presentasi defleksi

Patologi Persalinan

Dagu dapat berputar ke depan (mento anterior 80-90%) ata ke belakang

(mento posterior,jarang)

Bila mento posterior menetap (posisi mentoposterior persistens), maka kepala tak

mungkin lahir karena defleksi kepala sudah maksimal, sehingga bisa timbul

komplikasi persalinan.


35/70

35

Mekanisme Persalinan

- mula-mula terjadi penempatan dahi,kemudian defleksi bertambah

-

garis muka dan letak muka

- mulut tampak lebih dahulu di vulva , dengan leher atas sebagai

hipomoklion kemudian terjadi gerakan fleksi, maka lahirlah berturut-turut

hidung, mata, dahi, UUB , dan UUK

- lingkaran kepala pada letak muka ialah :

Planum tracheo perietale=36 cm

-

persalinan akan berlangsung lebih lama, tetapi 80% akan terjadi persalinan

spontan

Diagnosis

1. Palpasi

Teraba kepala sangat menengadah,cekung punggung kepala sangat

menudik , dan belakang kepala menonjol

2.

Auskultasi

DJJ jelas terdengar pada toraks

3.

Pemeriksaan dalam

Teraba dagu yang runcing,mulut,hidung, dan lekuk mata

4. Foto Rontgen

Tampak kepala sangat menengadah

Terapi aktif

-

Pada pembukaan lengkap,lakukan versi dan ekstrasi atau ekstrasi

vakum/forsep

- Bila pembukaan masih kecil,lakukan seksio sesarea

- Pada primigravida ,lakukan seksio sesarea

Pimpinan Persalinan

1.

Observasi harus teliti,biasanya 80-90% dapat lahr biasa


36/70

36

2.

Pada penempatan dahi, anjurkan ibu tidur miring kesamping sebelah dagu

3. Usaha untuk merubah letak :

- reposisi mento anterior menjadi posterior

- cara SCHATZ

- cara ZANGEMEISTER-THORN

4. Bila ada indikasi untuk menyelesaikan partus segera, pada anak hidup

lakukan ekstrasi vakum atau forsep ; pada anak mati lakukan embriotomi ;

dan pada mento posterior lakukan seksio sesarea

Pragnosis

Bagi ibu :

- partus akan lebih lama , mudah terkena infeksi intrapatum atau infeksi nifas

Gambar45.1-2 Pada pemeriksaan dalam teraba orbita, mulut, hidung dan dagu


37/70

37

Gambar 45.1-3 Presentasi muka,dagu berputar ke depan (anterior)

Gambar 45.1-4 Presentasi dahi

Gambar 45.1-5 Presentasi muka , dagu berputar ke belakang

- luka jalan lahir

- mortalitas 3%

Bagi anak :

- Kaput di daerah muka, kepala seperti mulut babi


38/70

38

-

pendarahn dalam otak

- mortalitas kira-kira 15%

Presentasi Dahi

Posisi kepala antara fleksi dan defleksi , dahi berada pada posisi terendah

dan tetap paling depan. Pada penempatan dahi, biasanya dengan sendirinya akan

berubah menjadi letak muka atau letak belakang kepala.

Gambar 45.1-6 Reposisi dan defleksi menjadi fkeksi menurut Shhatz

Gambar 45.1-7 Reposisi dari defleksi menjadi fleksi menurut Zangemeister-

Thorn.


39/70

39

Etiologi

- anak kecil atau sudah meninggal

- penempatan dahi persisten

-

seperti letak muka

Mekanisme Persalinan

Kepala memasuki panggul biasanya dengan dahi melintang, atau miring.

Pada waktu putar paksi, dahi memutar kedepan. Maxila (fossa canina) sebagai

hipomokhlion berada dibawah simfisis, kemudian terjadi fleksi untuk ,elahirkan

belakang kepala melewati perinium, lalu defleksi, maka lahirlah mulut, dagu

dibawah simfisis.

Lingkaran kepala memasuki panggul :

Plan.maxillo parietale = 35cm,

Atau diameter mento-occipitalis = 12,5 cm.

Diagnosis

(1)

Palpasi

- Bokong teraba di fundus dan kepala dibawah.

- Benjolan kepala terdapat dipunggung, ini membuat sudut yang agak tajam

(sudut Fabre).

(2) Auskultasi

Paling jelas terdengar melewati dada.

(3)

Pemeriksaan dalam

Teraba UUB , orbita, glabella, dan pengkal hidung, sementara dagu tidak

teraba.

Pimpinan persalinan

(1) Observasi untuk menunggu apakah bisa lahir spontan dengan pengawasan

yang baik.

(2) Coba reposisis menjadi letak LBK atau Letak Muka.

(3)

Bila ada indikasi dan syarat terpenuhi, lakukan ekstraksi vakum atau


40/70

40

forsep, bila janin meninggal lakukan embriotomi dan bila janin hidup

ditambah indikasi lainnya, lakukan seksio sesarea.

Pragnosis

- Bagi ibu : putus menjadi lama dan lebih sulit, bisa terjadi robekan yang

hebat dan reptura uteri.

- Bagi anak : mortalitas labih tinggi.

LETAK BELAKANG KEPALA UUK MELINTANG

Pada pemerksaan, kepala sudah di dasar panggul sedangkan UUK masih

di samping, terjadi karena putar paksi terlambat.

Etiologi

- Kelemah his pada kala II

- Panggul picak

- Janin kecil atau mati

- Kepala janin bundar

Pimpinan persalinan

(1) Obervasi dan tunggu, karena kalau his kuat terjadi putaran UUK ke depan

dan janin lahir spontan.

(2)

Ibu diminta berbaring ke arah punggung janin.

(3) Dapat dicoba memutar UUK ke depan dengan koreksi manual. Caranya

ibu jari diletakkan pada UUK , jari-jari lainnya pada oksiput lalu dicoba

reposisi sehingga UUK berada dibawah simfisis.

(4) Coba dengan pemberian uterotonika, bila his lemah.

(5) Jika ada indikasi dan syarat terpenuhi, lakukan ekstraksi forsep menurut

LANGE.

LETAK TULANG UBUN-UBUN (POSITIO OCCIPUT DIRECTA)

Bagian janin yang terdepan adalah tulang ubun-ubun, terdiri dari :

(1)

Positio occiput pubica (anterior)


41/70

41

(2)

Positio acciput sacralis (posterior).

Keadaan ini terjadi karena asinklitismus permanen (tetap) yang biasanya kita

jumpai pada panggul picak.

Pada yang pertama didapati oksiput berada dekat simfisis dan pada yang kedua

dekat sakrum.

Diagnosis

Pada pemeriksaan dalam teraba os temporalis, parietalis, dan telinga.


Observasi persalinan dengan teliti kerena masih dapat lahir spontan. Bisa dicoba

manual correction. Bila syarat terpenuhi lakukan versi dan ekstraksi. Bila anak

mati lakukan embriotomi.

Yang berbahaya adalah letak tulang ubun-ubunbelakang, karena bisa terjadi

anacaman ruptura uteri bagian belakang rahim yang pada pemeriksaan tidak kita

ketahui.

Seksio sesarea dapat diletakkan bila ada indikasi.

LETAK SUNGSANG

Janin yang letaknya memanjang (membujur) dalam rahim , kepala berada

di fundus bokong di bawah.

KLASIFIKASI

(1)

Letak Bokong (Frank Breech )

Letak bokong dengan kedua tungkai terangkat ke atas.

(2)

Letak Sungsang Sempurna (Complete Breech)

Letek bokong di mana kedua kaki ada di samping bokong (Letak bokong

kaki sempurna (lipat kejang).

(3) Letak Sungsang Tidak Semputna (incomplete Breech)

(4) Adalah letak sungsang di mana selain bokong bagian yang terendah juga

kaki atau lutut, terdiri dari :

-Kedua kaki = Letak kaki sempurna (24%)

Satu kaki = Letak kaki tidak sempurna


42/70

42

-Kedua lutut = Letak lutut sempurna (1%)

Satu lutut = Letak lutut tidak sempurna

Posisi bokong ditentukan oleh sakrum, ada 4 posisi :

(1) Left sacrum anterior(sakrum kiri depan)

(2)

Right sacrum anterior(sakrum kanan depan)

(3) Left sacrum posterior(sakrum kiri belakang)

(4) Right sacrum posterior(sakrum kanan belakang)

FREKUENSI

Dua setengah sampai tiga persen dimana 75% adalah complete breech

presentation dan 25% adalah incomplete breech presentation. Di RS Pirngadi,

Medan 4,4% dan RS Hasan Sadikin Bandung 4,

ETIOLOGI

(1) Fiksasi kepala pada pintu panggul tidak baik atau tidak ada, misalnya pada

panggul sempt, hidrosefalus, anensefalis, plasenta previa, tumor-tumor

pelvis, dan lain-lain.


43/70


44/70

44

- Sudut 90 kaki -

tidak rata tangan siku

- Rata jari-jari -

patella (-)

- Patella lutut

- Poplitea

(4)

Pemeriksaan foto Rontgen : bayangan kepala di fundus

MEKANISME PERSALINAN

Mekanisme persalinan hampir saja dengan letak kepala, hanya disini yang

memasuki p.a.p adalah bokong. Persalinan berlangsung agk lama, karena bokong

di bandingkan dengan kepala lebih lembek, jadi kurang kuat menekan, sehingga

pembukaan agak lama.

Gambar 45.2-2. Turunnya bokong dalam posisi miring atau melintang

memasuki pintu atas panggal


45/70


46/70

46

Gambar 45.2-5. Bokong dan kaki lahir, bahu masuk pintu atas panggul.

Terjadi putar paksi luar, sehingga punggung menghadap ke atas.

Gambar 45. 2-6. Bahu mencapai dasar panggul, terjadi rotaasi dalam

sehingga diameter biakromial terletak anteroposterior dan bersamaan dengan itu

bokong berputar 90 ke depan (putaran resusitasi). Kepala memasuki pintu atas

panggul dengan sutura sagitalis berada pada diameter transversa panggul.

Terjadi sedikit rotasi untuk memungkinkan bahu masuk p.a.p dalam posisi

melintang atau miring. Lalu bahu depan di bawah simfisis dan bahu belakang

lahir. Kemudian kepala dilahirkan.


47/70


48/70

48

- Bokong belum turun atau masuk p.a.p

Teknik

1. Lebih dahulu bokong lepaskan dari p.a.p dan ibu berada dalam posisi

Trendelenburg.

2.

Tangan kiri letakkan di kepala dan tangan kanan pada bokong.

3. Putar ke arah muka/perut janin

4. Lalu tukar tangan kiri di letakkan di bokong dan tangan kanan di kepala.

5.

Setelah berhasil pasang gurita, dan observasi tensi, DJJ, serta keluhan.

Gambar 45. 2-8. Melahirkan bokong

Gambar 45. 2-9. Mengait kaki secara fleksi dan abduksi


49/70

49

Gambar 45. 2-10. Melahirkan dada sampai batas skapula.

Pimpinan persalinan

1) Cara berbaring :

- Litotomi sewaktu inpartu

- Trendelenburg

2) Melahirkan bokong :

- Mengawasi sampai lahir

- Mengait dengan jari

- Mengait dengan pengait bokong

- Mengait dengan tali sebesar kelingking

3) Ekstraksi kaki :

Ekstraksi pada kaki lebih mudah. Pada letak bokong janin dapat dilahirkan

dengan cara vaginal atau abdominal (seksio sesarea).

Cara melahirkan pervaginam

Terdiri dari partus spontan (pada letak sungsang janin dapat lahir secara

spontan seluruhnya) dan manual aid (manual hilfe)

Waktu memimpin partus dengan letak sungsang harus diingat bahwa ada 2 fase :


50/70

50

Fase I : fasemenunggu

Sebelum bokong lahir seluruhnya, kita hanya melakukan observasi.

Bila tangan tidak menjungkit ke atas (nuchee arm), persalinan akan

mudah. Sebaiknya jangan dilakukan ekspresi Kristeller, karena hal ini akan

memudahkan terjadinya nuchee arm.

Fase II :faseuntuk bertindak cepat

Bila badan janin sudah lahir sampaipusat, tali pusat akan tertekan antara

kepala dan penggul, maka janin janin harus lahir dalam waktu 8 menit. Untuk

mempercepat lahirnya janin dapat dilakukan manual aid.

Cara Melahirkan Bahu dan Lengan

Cara Klasik (deveter)

Pegang bokong dengan menggunakan ibu jari berdampingan pada os

sacrum dan jari dilipat pada paha. Kemudian janin ditarik kea rah bawah ,

sehingga scapula berada dibawah simfisis. Lalu lahirkan bahu dan lengan

belakang, kemudian lengan depan.

Cara Lovset

Setelah sumbu bahu janin berada dalam ukuran muka belakang, tubuhnya

ditarik kebawah lalu dilahirkan bahu serta lengan belakang. Setelah itu janin

diputar 90 sehingga bahu depan menjadi bahu belakang, lalu dikeluarkan seperti

biasa.


51/70

51

Gambar 45.2-11. Cara lovset

Cara Muell er

Tarik janin vertical ke bawah lalu dilahirkan bahu dan lengan deoan. Cara

melairkan bahu-lengan depan bisa spontan atau dikait dengan satu jari menyapu

muka. Lahirkan bahu belakang dengan menarik kaki keatas lalu bahu-lengan

belakang dikait menyapu kepala.

Cara Bracht

Bokong ditangakap, tangan diletakkan pada paha dan sajrum, kemudian

janian di tarik keatas. Biasanya hal ini dilakukan pada janin kecil dan multipara.

Cara Potter

Dikeluarkan dulu lengan dan bahu depan dengan menarik janin kebawah

dan menekan dengan 2 jari pada scapula. Badan janin diangkat keatas untuk

melahirkan lengan dan bahu belakang dengan menekan scapula belakang.

Melahirkan Kepala

Mauriceau (veit smell ie)

Masukkan jari-jari dalam mulut (muka mengarah ke kiri = jari , mengarah

ke kanan = jari kanan).letakkan anak menunggang pada lengan sementara tangan

lain memegang pada tengkuk, lalu tarik ke bawah sampai rambut dan kepala

dilahirkan. Kegunaan jari dalam mulut, hanya untuk menambah fleksi kepala.

De Snoo

Tangan kiri manadah perut dan dada serta 2 jari diletakkan dileher

(menunggang kuda). Tangan kanan menolong menekan di atas simfisis.

Perbedaannya dengan mauriceau ialah tangan tidak masuk dalam vagina.


52/70

52

Wigand Martin- Winckel

Satu tangan (kiri) dalam jalan lahir dengan telunjuk dalam mulut janin

sedangjari tengah dan ibu jari pada rahang bawah. Tangan lain menekan di atas

simfisis atau fundus.

Gambar 45.2-13. Perasat profilaksis Pinanrd.

Naujoks

Satu tangan memegang leher janin dari depan, tangan lain memegang

leher pada bahu, tarik janin ke bawah dengan bantuan dorongan dari atas

simfisis.

Cara Praque terbalik

Dilakukan pada ubun-ubun kecil terletak sebelah belakang. Satu tangan

memegang bahu janin dari belakang, tangan lain memegang kaki lalu menarik

janin kea rah parut ibu dengan kuat.


53/70

53

Ekstraksi

Terdiri atas ekstraksi kaki dan ekstraksi pada bokong. Karena ekstraksi

pada bokong sedikit sukar, kita sedapat mungkin berusaha untuk melakukan

ekstraksi pada kaki, sebab mudah dikerjakan.

Gambar 45.2-14 cara mengeluarkan lengan.

Perasat Profilaksi Pinard

Maksudnya adalah melakukan ekstraksi pada kaki sebelum ada indikasi,

hanya untuk berjaga-jaga. Caranya dengan menekan paha anak terhadap

perutnya, dengan sendirinya kaki akan jatuh dan dapat dikeluarkan. Kaki yang

keluar dapat menambah pembukaan. Bila akan dilakukan tindakan setelahnya,

akan mudah menarik kaki.

Ada yang setuju dengan perasat ini, tetap ada pula yang tidak

membenarkan. Alasan yang kontra adalah bila kaki dikeluarkan maka akan

mudah mendpat rangsangan dan anak akan menjadi mudah asfiksia (rangsangan

bernafas)

Dalam menghadapi persalinan letak sungsang yang terpenting adalah

menentukan apakah anak akan lahir pervaginam atau harus dilakukan seksio

sesarea. Dilihat dari sudut anak, maka S.C. adalah cara yang terbaik, oleh karena

persalinan pervaginam bagi anak membawa angka kematian yang tinggi.

Meskipun anak hidup, sering terjadi gangguan pada otak dengan akibat yang


54/70

54

tidak kita inginkan. Pada letak sungsang dapat dilakukan seksio sesarea bila ada

perkiraan panggul sempit dan bila persalinan tidak lancer.

Cara Reposisi Tangan Menjungkit (Nuchae Arms)

1) Satu tangan menjungkit

Janin diputar 90 derajat ke arah mana tangan menunjuk, sehingga tangan terlepas

menyapu kepala.

2) Kedua tangan menjungkit

Untuk tangan pertama seperti di atas dan untuk tangan kedua diputar berlawanan

arah 180 derajat.

Kepala Sulit Lahir (Af ter Coming Head)

1)

Bila janin masih hidup lahirkan kepala dengan ekstraksi forsep (cunam

Piper)

2) Bila janin sudah meninggal dilakukan embriotomi (kraniotomi)

Gambar 45. 2-15. Ekstraksi forsep pada kepala yang belum lahir.

Letak lin tang (transverse l ie)

Adalah bila sumbu memanjang janin menyilang sumbu memanjang ibu

secara tegak lurus atau mendekati 90 derajat.


55/70

55

Jika sudat yang dibentuk kedua sumbu inni tajam disebut oblique lie,yang terdiri

dari deviated head presentation (letak kepala mengolak) dan deviated breech

presentation (letak bokong mengolak).

Karena biasanya yang paling rendah adalah bahu, maka dalam hal ini disebut

jugashoulder presentation.

Gambar 45. 3-1. Letak lintang, kepala di kiri

Menurut letak kepala terbagi atas :

a) LLi I : kepala di kiri

b) LLi II : kepala di kanan

Menurut posisi punggung terbagi atas :

a) Dorso anterior (di depan)

b)

Dorso posterior (di belakang)

c)

Dorso superior (di atas)

d) Dorso inferior (di bawah)

Insidends

Angka kejadian letak lintang berkisar antara 0,5-2%. Dari beberapa rumah

sakit pendidikan di Indonesia di laporkan : Medan 0,6%, Jakarta 0,1% (1948),

Bandung 1,9%. Greenhill melaporkan 0,3%.


56/70

56

Etiologi

Penyebab dari LL sering merupakan kombinasi dari berbagai faktor, sering pula

penyebabnya tetap merupakan suatu misteri. Faktor-faktor tersebut adalah :

- Fiksasi kepala tidak ada, karena panggul sempit, hidrosefalus, anensefalus,

plasenta previa, dan tumor-tumor pelvis.

- Janin sudah bergerak pada hidramnion, multiparitas, anak kecil, atau sudah

mati.

Gambar 45. 3-2. Konduplikasio korpore

- Gemeli (kehamilan ganda)

- Kelainan uterus, seperti arkuatus, bikornus, atau septum.

- Lumbar skoliosis

- Monster

-Pelvic kidney dan kandung kemih serta rektum yang penuh.

Diagnosis

1) Inspeksi

Perut membuncit ke samping

2)

Palpasi

- F.u. lebih rendah dari seharusnya tua kehamilan

- F.u. kosong dan bagian bawah kosong, kecuali kalau bahu sudah masuk ke

dalam p.a.p.


57/70

57

- Kepala (ballottement) teraba di kanan atau di kiri

3) Auskultasi

DJJ setinggi pusat kanan atau kiri

4)

Pemeriksaan dalam (VT)

- Teraba tulang iga, scapula, dan kalau tangan menumbung teraba tangan.

- Untuk menentukan tangan kanan atau kiri lakukan dengan cara

bersalaman.

- Teraba bahu dan ketiak yang bisa menutup ke kanan atau ke kiri. Bila

kepala terletak di kiri, ketiak menutup ke kiri.

- Letak punggung ditentukan dengan adanya scapula, letak dada dengan

klavikula.

- Pemeriksaan dalam agak sukar dilakukanbila pembukaaan kecil dan

ketuban intak, namun pada LL biasanya ketuban cepat pecah.

5) Foto Rontgen

Tampak janin dalam letak lintang.

Mekanisme persalina

Anak normal yang cukup bulan tidak mungkin lahir dengan spontan dalam

LL. Janin hanya dapat lahir spontan, bila kecil (premature), sudah mati dan

menjadi lembek, atau bila panggul luas.

Beberapa Cara Janin Lahir Spontan

Evolu tio spontanae

a)

Menurut DENMAN

Setelah bahu lahir kemudian diikuti bokong, perut, dada, dan akhirnya kepala.


58/70

58

Gambar 45. 3-3. Evolusi spontan menurut Denman

b) Menurut DOUGLAS

Bahu diikuti oleh dada, perut, bokong, dan akhirnya kepala.

Condupli catio corpora

Kepala dan perut berlipat bersma-sama lahir memasuki panggul. Kadang-kadang

oleh karena his, LL berubah spontan mengambil bangun semula dari uterus

menjadi letak membujur, kepala atau bokong, namun hal ini jarang sekali terjadi.

Kalau letak lintang dibiarkan, maka bahu akan masuk ke dalam panggul, turun

makin lama makin dalam sampai rongga panggul terisi seluruhnya oleh badan

janin. Badan korpus uteri mengecil sedang SBR meregang. Hal itu disebut Letak

Lintang Kasep =Negleted Transverse Lie.

Adanya LL kasep dapat diketahui bila ada ruptura uteri mengancam ; bila tangan

dimasukkan ke dalam kavum uteri terjepit antara janin dan panggul serta dengan

narkosa yang dalam tetap sulit merubah letak janin.

Gambar 45. 3-4. Evolusispontan menurut Douglas


59/70

59

Bila tidak cepat di berikan pertolongan, akan terjadi ruputra uteri dan janin

sebagian atau seluruhnya masuk ke dalam rongga perut.

Pada LL biasanya :

- Ketuban cepat pecah

- Pembukaan lambat jalannya

- Partus jadi lebih lama

- Tangan menumbung (20-50%)

- Tali pusat menumbung (10%)

Prognosa

Bagi ibu

Bahaya yang mengancam adalah ruptura uteri, baik spontan, atau sewaktu versi

dan ekstraksi. Partus lama, ketuban pecah dini dengan demikian mudah dapat

infeksi intrapartum.

Gambar 45.3-5. Letak lintang, ruptura uteri mengancam

Bagi janin

Angka kematian tinggi (25-40%), yang dapat disebabkan oleh :

1) Prolapsus funiculi

2) Trauma partus

3)

Hipoksia karena kontraksi uterus terus menerus

4) Ketuban pecah dini

Penanganan

a.

Sewaktu hamil


60/70

60

Usahakan jadi letak membujur (kepala atau bokong) dengan melakukan versi

luar pada primi dengan usia kehamilan 34 minggu, atau multi pada kehamilan 36

minggu.

b.

Sewaktu partus

Janin dapat dilahirkan dengan cara pervaginam, yaitu dengan versi dan ekstraksi,

atau embriotomi (dekapitasi-eviserasi) bila janin sudah meniggal ; atau

perabdominam : seksio sesarea.

c. Tingkat pertolongan

1) Bila ketuban belum pecah

- Pembukaan 5 cm ..... versi

luar

- Pembukaan 5 cm

......tunggu sampai hampir lengkap Ketuban

dipecahkan versi dan ekstraksi

2) Bila ketuban sudah pecah

Baru pecah dan pembukaan lengkap versi danekstraksi

Lama pecah. seksio sesarea

Letak lintang kasep,anak hidup seksio sesarea

Letak lintang kasep, anak mati. Laparotomi, atau kalau

fasilitas kurang, embriotomi secara hati-hati.

Menurut EASTMAN dan GREENHILL

1) Bila ada panggul sempit seksio sesarea adalah cara yang terbaik dalam

segala letak lintang, dengan anak hidup.

2)

Semua primigravida dengan LL harus ditolong dengan seksio sesarea

walaupun tidak ada panggul sempit.

Presentasi Rangkap / Ganda

Menurut EASTMAN adalah keadaan dimana bagian kecil janin menumbung

sisamping bagian besar janin dan bersama-sama memasuki panggul.

Misalnya tangan di samping kepala, kaki di samping kepala, atau tangan di

samping bokong.


61/70


62/70

62

lahir dan hidup tercatat seberat 10,8 kg (Barnes) tetapi anak ini hanya hidup kira-

kira 11 jam saja.

Klasifikasi

1) Distosia kepala : hidrosefalus, kepala besar, dan higroma koli (tumor di

leher)

2) Distosia bahu : bahu janin lebar s eperti anak kingkong

3) Distosia prerut : hidropos fetalis, asites, akardiakus

4) Distosia bokong : meningkoel, spina bifida dan tumor pada bokong janin

5)

Kembar siam (double monster)

6) Monster lainnya.

Etiologi

- Kehamilan posterm

- Wanita-wanita dengan habitus indolen

- Anak-anak berikutnya selalu lebih besar dari anak terdahulu

- Orang tua yang besar

- Eritroblastosis

- Hipertiroidisme

- Diabetes militus

Pertumbuhan janin yang berlebihan

Janin yang besar adalah bila berat badan melebihi 4000 gram. Frekuensi bayi

yang lahir dengan berat badan lebih dari 4000 gram adalah 5,3% dan yang lebih

dari 4500 gram adalah 0,4%. Pernah dilaporkan berat bayi lahir pervaginam 10,8

11,3 kg.

Diagnosis

Menentukan apakah bayi besar atau tidak kadang-kadang sulit. Hal ini dapat

diperkirakan dengan cara :


63/70

63

1)

Keturunan atau bayi yang lahir terdahulu besar dan sulit melahirkannya

dan adnya diabetes militus

2) Kenaikan berat badan yang berlebihan tidak oleh sebab lainnya (edema

dan sebagainnya).

3) Pemeriksaan teliti tentang disproporsi sefalo atau feto-pelvik dalam hal ini

dianjurkan untuk mengukur kepala bayi dengan ultrasonografi.

Prognosis

Pada panggul normal janin dengan berat badan 4000-4500 gr umumnya

tida menimbulkan kesukaran persalinan . Distosia akan diperoleh bila janin lebih

besar dari 4000-4500 gr atau pada kepala yang sudah keras ( postmaturitas) dan

pada bahu yang lebar (bayi kingkong). Apabila disproporsi sefalo atau feto-

peelvis ini dibiarkan makan terjadi kesulitan baik pada ibu maupaun pada janin.

Penanganan

(1)

Pada disporporsi sefalo dan feto-pelvis yang sudah diketahui dianjurkan

secsio sesarea.

(2) Pada kesukaran melahirkan bahu dan janin hidup dilakukan episiotomy

melakukan kleidotomi unilateral atau bilateral. Setelah dilahirkan dijahit kembali

dengan baik daj untuk cedera postkleidotomonya konsulkan pada bagian bedah.

(3) Apabila janin meninggal lakukan embriotomi.

Hidrosefalus

Penimbunan cairan serebrospinal dalam ventrikel otak sehingga kepala menjadi

besar serta ubun-ubun menjadi lebar. Jumlah cairan besar bisa mencapai 1,5 liter

bahkan ada yang sampai 5 liter. Sering dijumpai kelainan lain seperti spinabifida

dan cacat bawaan lain pada janin.

Diagnosis

Pada janin letak kepala adanya hidrosefalus dapat dikenali dengan

(1)

Palpasi


64/70

64

Teraba ukuran kepala yang besar di atas simfisis dan kepala tidak memasuki

pintu atas panggul.

(2) Pemeriksaan dalam

Teraba kepala yangb besar dengan sutura yang dalam dengan ubun-ubun yang

luas; tulung kepala terasa tipis sekali sehingga dapat ditekan ke dalam seperti

menekan bola pingpong.

(3) Rontgen foto akan memberikan bayangan tengkorak kepal yang besar

sekali.

(4) Ultrasonografi

Tampak kepala yang besar dengan ukuran diameter biparientalis yang lebar.

Selalu dipikirkan kemungkinan hidrosefalus bila :

(a) Kepala tidak masuk pintu atas panggul pada panggul yang normal

sedangkan his baik dan kepala teraba besar di atas panggul.

Pragnosa

Partus akan berjalan sulit dan bila tidak segera ditoloang dapat terjadi ruptura

uteri, disebabkan kepala yang besar meranggang segmen bawah rahim. Pragnosa

untuk janin jelek.

Penanganan

(1) Kepala janin yang besar dikecilkan dengan jalan melakukan fungsi

sisterna pada pembukaan 3-4cm.

Caranya adalah dengan menggunakan jarum pungsi spinal yang besar cairan

dikeluarkan sebanyak mungkin dari dalam ventrikel. Jarum dimasukkan dengan

tuntunan tangan supaya tidak salah jalan atau melukai jalan lahir.

(2) Kalau pembukaan lengkap kerjakan perforasi atau kranioklasi.

(3) Pada letak sungsang akan terjadi after coming head, dilakukan perforasi

dan foramen ovale untuk mengeluarkan cairan. Biasanya sesudah kepala jadi

kecil janin akan mudah dilahirkan.


65/70

65

Monster (kelainan bentuk janin)

Terdiri dari :

(1) Kembar siam (double monster), yaitu penyatuan dua janin

kembar (janin kembar melekat), ini bisa berupa:

- Kraniofagus : yang melekat kedua kepala

- Pigofagus : kedua panggul melekat

- Diprofagus atau difagus : bila kedua janin berhubungan tidak lengkap

sebagian di badan atas dan sebagian lagi di badan bawah.

- Torakofagus : penyatuan pada bagian dada

Gambar 45,5-1.Hidrosefalu letak kepala.

- Omfalogus : penyatuan pada bagian perut

- Disefalus : penyatuan seluruh tubuh dengan kedua kepala

- Sinsefalus : penyatuan tubuh dengan satu kepala.

(2)

Akardiakus : bayi yang tidak memliki jantung rudiameter

(holoakardikus) dan hemiakardiakus.

(3) Anensefalus atau hemisefalus : badan ada tetapi pembentukan

otak dan tengkorak kepala tidak ada atau terkebelakang.

Janin dengan perut besar

Dapat berupa asites , tumor hati , tumor limpa , atau tumor ginjal.


66/70


67/70

67

Tali pusat menumbung, adalah bila teraba tali pusat keluar dan biasanya

ketuban sudah pecah.

Etiologi

Pada umumnya prolapus funiculi terdapat pada keadaan dimana bagian terdepan

janin tidak terfiksasi pada p.a.p, misalnya pada :

- Letak lintang

- Letak sungsang

- Panggul sempit

- Hidrosefalus dan anensefalus

- Hidramnion

- Plasenta previa dan plasenta latak rendah.

Diagnosis

Ketuban sudah pecah dan kepala masih goyang , pada pemeriksaan dalam teraba

tali pusat. Raba juga bagaimana pulsasi tali pusat.

Penanganan

(a)

Tali pusat terkemuka

1) Usahan ketuban jangn pecah

2) Ibu dalam posisi Trendelenberg berbaaring miring dengan arah

3)

bertentangan dengan tempat tali pusat.

4) Lakukan reposisi dan dorong kepala ke dalam p.a.p.

(b)

Tali pusat menumbung

1)

Letak kepala

- Bila pembukaan masih kecil lakukan seksio sesarea.

- Bila pembukaan sudah lengkap :

Kepala dengan ukuran terbesar sudah melewati p.a.p.

Kepala goyang versi dan ekstraksi atau seksio sesarea.

2) Letak lintang.seksio sesarea

3)

Letak sungsang


68/70


69/70

69

BAB III

PENUTUP

3.1 Kesimpulan

Risiko dalam persalinan yang sering dijumpai yaitu perpanjangan dari

kelahiran bayi, partus lama, hal ini tidak terlepas dari faktor-faktor yang

mempengaruhi persalinan yaitu : power, passage, passenger, psikis, penolong.

Kelancaran persalinan tergantung faktor 3P yaitu power (kekuatan ibu), passage

(jalan lahir), dan pasangger (keadaan janin). Faktor yang lain yaitu psikis dan

penolong. Keseimbangan antara beberapa faktor tersebut diharapkan akan

membuat persalinan menjadi normal. Bila ada salah satu ketidak-seimbangan

dari salah satu faktor tersebut, akan menyebabkan terjadinya penyulit atau

gangguan.

Pada keadaan malpresentasi, persalinan spontan bisa dilakukan. Jika pintu

bawah panggul luas dan muara vagina serta perineum cukup longgar akibatpersalinan pervaginam sebelunmnya, persalinan berikutnya bisa lebih mudah

dilakukan dengan persalinan pervaginam tentunya dengan pertimbangan bahwa

bayinya tidak terlalu besar dan masih memungkinkan untuk bisa melewati pintu

atas panggul untuk dapat dilahirkan.

Walaupun malpresentasi sulit diprediksi. Kaarena tidak semua

malpresentasi terjadi pada saat menjelang persalinan atau persalinan sedang

berlangsung, namun adakalanya malpresentasi bisa terjadi pada minggu-minggu

terakhir menjelang persalinan. Oleh karena iitu pengukuran pintu panggul juga

perlu supaya bidan dapat menilai apakah persalinan pervaginam bisa dilakukan

atau tidak, sehingga bidan sudah dapat mempersiapkan rujukan.


70/70

DAFTAR PUSTAKA

Dr.Mohammad Hakimi PhD,.(1990).Patologi &Fisiologi Persalinan,:Yayasan

Essentia Medica

Ben-zion Taber,M.D,.(1994).Kedaruratan Obsetri dan Ginekologi,Jakarta:EGC

Derek Llewellyn-Jones,.(2002).Dasar-Dasar Obsetri & Giekologi, Jakarta:

Hipokrates

Mudaliar et.al,.(2005).Clinical Obsetric

Lyana L,.MaternalNeonatal and Womens Health Nursing

Prof.Sulaiman Sastrawinata,dr,SpOG et.al.,(2003).Obsetri Patologi,Jakarta:EGC

Joko Suyono et.al,.(1995).Obstetri William,Jakarta:EGC

Presntasi Puncak Kepala

Documents

Transcript of Presntasi Puncak Kepala