Preskas LBP Krisma

8/12/2019 Preskas LBP Krisma

1/44

WANITA 25 TAHUN DENGAN LOWBACK PAIN , RETENSI URIN SUSPEK

E.C SPONDILITIS TB

Oleh : Krismawarni GultomG99131047


2/44

Data Pasien

Nama : Nn. YM

Usia : 25 tahun

Jenis kelamin/Agama : Wanita/Islam

Pekerjaan : Perawat

Alamat : Ngadipiro RT/RW 01/04 Tunjunsari Jatirono Wonogiri

No RM :01256660

Tanggal masuk : 22 Mei 2014


3/44

NYERI PUNGGUNG BAWAH


4/44

Riwayat Penyakit Sekarang

Nyeri punggung bawah dirasakan sejak 1 bulan SMRS Nyeri menjalar dari punggung bawah ke telapak kaki Berkurang dengan istirahat, bertambah dengan aktifitas Disertai keluhan mual, muntah, lemas, pusing dan sulit BAK Pasien menjalani pengobatan TB sejak sebulan yang lalu

Pasien merupakan konsulan dari bagian neurologi

Anamnesis


5/44

RPDTekanan darah tinggi:

disangkal

Diabetes Mellitus :disangkal

Trauma :

disangkal Riwayat TB : (+)sejak Maret lalu,

dalam pengobatanTB bulan I

Riwayatmondok : (+)

pasien mondokkarena TB akhir

maret lalu


6/44

RPK

Riwayat sakitserupa :

disangkal

DM/Jantung/Hipertensi :

disangkal

Tumor :disangkal


7/44

Pasien makan 3x sehari dengan porsi cukup.Riwayat merokok dan konsumsi alkoholdisangkal.Pasien jarang berolahraga


8/44

Pasien berusia 25tahun tinggal

dengan ayah ibudan adiknya

Pasien dirawat diRSDM denganfasilitas BPJS


9/44


10/44

Pasien tampak sakit sedang, GCSE4V5M6-> Composmentis

StatusGeneralis

Gizi baikStatus Nutrisi

TD : 130/80 mmHg Nadi : 82x/menit RR : 20 x/menit T : 36,7 C

Vital Sign


11/44

BJ I,II intensitas normal,reguler, bising (-)

Mata : CP (-/-), SI (-/-) RCL

(+/+), pupil isokor(3mm/3mm)

Mulut : sianosis (-), bibirkering (-), lidah kotor(-)

Leher : JVP tidak

KGB tidak membesar

AbdomenInspeksi : dinding perut //ddg dadaAuskultasi peristaltik (+) normalPerkusi: timpaniPalpasi :supel, NT (-), hepar lientidak teraba

Paru Anterior:I: pengembangan dada ka=kiQ: fremitus raba ka=kiP: sonor/sonorA: SDV (+/+), RBK (+/-)

Paru Posterior:Paru Anterior:I: pengembangan dada ka=kiQ: fremitus raba ka=kiP: sonor/sonorA: SDV (+/+), ST (-/-)

Ekstremitas superior : edema (-),pucat (-), akral dingin (-)

Ekstremitas inferior :edema (-),pucat (-), akral dingin (-)


12/44

ROM

Neck Aktif

Flexi 0-70 o

Extensi 0-40 o

Rotasi ke kanan 0-90 o

Rotasi ke kiri 0-90 o


13/44

Ekstremitas Superior Dextra Sinistra

aktif aktif

Shoulder Fleksi 0-180 0-180

Ekstensi 0-30 0-30

Abduksi 0-135 0-135Adduksi 0-45 0-45

InternalRotasi

0-80 0-80

EksternalRotasi

0-80 0-80


14/44

Elbow Flexi 0-135 o 0-135 o

Extensi 135-180 o 135-180 o

Supinasi 0-90 o 0-90 o

Pronasi 0-90 o 0-90 o

Wrist Flexi 0-50 o 0-50 o

Extensi 0-70 o 0-70 o

Ulnardeviasi

0-30o

0-30o

Radius

deviasi

0-30 o 0-30 o


15/44

Finger MCP I flexi 0-90 o 0-90 o

MCPII IV

flexi

0-90 o 0-90 o

DIP II V flexi 0-90 o 0-90 o

PIP II - V flexi 0-100 o 0-100 o

MCP I extensi 0-30 o 0-30 o

Trunk ROM pasif ROM aktif

Flexi 0-90 0-90

Extensi 0-30 0-30

Rotasi 0-35 0-35


16/44

Hip Flexi 0-140 o 0-140 o

Extensi 0-30 o 0-30 o

Abduksi 0-45 o 0-45 o

Adduksi 0-45 o 0-45 o

Knee Flexi 0-130 o 0-130 o

Extensi 130-180 o 130-180 o

Ankle Dorsoflexi 0-40 o 0-40 o

Plantarflexi 0-40 o 0-40 o


17/44

ROM Dalam batas normal

MMT (Manual Muscle Testing) Tidak didapatkan kelemahan otot2

Status Psikiatri Normal

Status neurologis Laseque (+/-), Kernig (+/-), Patrick (+/-), Kontrapatrick

(+/-)


18/44

LabDarah(01 Juni2014)

01/06/2014 Rujukan Normal

Hb 11,4 g/dl 12-15,6 g/dl

Hct 32% 33-45%

AL 6,6 ribu/ul 4,5-11 ribu/ul

AT 465 ribu/ul 150-450 ribu/ul

AE 3,61 juta/ul 4,1-5,1 juta/ul

GDS 84 mg/dl 60-140 mg/dl

Ur 15 mg/dl


19/44

Photo ThoraksPA/Lateral

Kesan :

TB Paru Lesi Luas Aktif


20/44

PhotoThorakolumbal (01Juni 2014)

Kesan :

Tampak dextroskoliosis lumbalis


21/44

Assesment

Low back pain,Retensi urin ec susp

Spondilitis TB


22/44

Medikamentosa(dari neuro)

Fisioterapi

TENS padalumbal

Exerciseaktif danpasif

Sosiomedik : (-)

Okupasi Terapi : (-)

Ortesa-

protes

a

LSOsemirigidlumbosakral

Psikologi (-)

Speech Therapy (-)


23/44

Impairment :

low back pain ecsusp Spondilitis TB

Disabilitas:

Nyeri punggungbawah menjaarsampai telapak

kaki

Handicap:keterbatasan

aktifitas karenanyeri yang

dirasakan pasien


24/44

Stabilisasivertebra Atasi nyeri

Meminimalkanimpairment,

disability , danhandicap

Mencegahterjadinyakomplikasi


25/44

Ad vitam:

Dubia at malam

Ad sanam:

Dubia at malam

Ad fungsionam:Dubia at malam


26/44

injauan pustaka


27/44

Rasa nyeri, ngilu, pegalyang terjadi dipinggang/punggungbagian bawah


28/44

Acute low back pain

Onset cepat/tiba-tiba Hilang sesaat Karena luka traumatik

Chronic low back pain > 3 bulan, berulang, kambuh Karena OA, RA, proses degenerasi, infeksi

tumor.

Klasifikasi


29/44

Kelainan Kongenital

Trauma dan gangguan mekanis

Inflamasi

Tumor / neoplasma

Gangguan metabolik

Psikis

ETIOLOGi


30/44

Spondilitis TuberkulosaSpondilitis tuberkulosa atau tuberkulosisspinal yang dikenal pula dengan nama Potts

disease of the spine atau tuberculousvertebral osteomyelitis.

Etiologi : Mycobacterium tuberculosis


31/44

Pada kasus-kasuspasien dengantuberkulosa,

keterlibatan tulangdan sendi terjadipada kurang lebih10% kasus


32/44

Patogenesis

Pasien dengan infeksi berat mempunyai progresi yang cepat ;

Nyeri tulang belakang, demam, retensi urine dan paralisis arefleksi dapat terjadi dalam hitunganhari.

menentukan perjalanan penyakit.

Virulensi basil tuberkulosa & kemampuan mekanisme pertahanan host


33/44

Anamnesis

Menggalipenyebabdanperjalananpenyakit

Pemeriksaan

Fisik Motorik Sensorik

Reflex Tes provokasinyeri

Pemeriksaan

Penunjang X-ray Myelography

CT-scan MRI EMG

Diagnosis


34/44

PHOTO

Foto polosLumbosakral untukmengevaluasitulang,sendi danmencari taukelainan padatulang.

PemeriksaanPenunjang
http://bimaariotejo.files.wordpress.com/2009/07/71.jpg


35/44

Myelography pemeriksaan X-ray padaspinal cord dan canalisspinalTindakan invasifUtk meniagnosispenyakit yangberhubungan dengandiskus intervertebralis,tumor spinal atau abses

pada spinal

Supported

Examination


36/44

Computed Tomografi Scan ( CT- scan ) dan Magnetic Resonance Imaging

(MRI)

CT-Scan sebagai 3D X-ray

MRI :

lebih jelas drpd CT

aman,tidak memilikiefek radiasi.

Supportedexamination
http://bimaariotejo.files.wordpress.com/2009/07/91.jpghttp://bimaariotejo.files.wordpress.com/2009/07/91.jpg


37/44

Terapi

Medikamentosa

Non

medikamentosa/Rehab

Medik

Operasi


38/44


39/44

a. Lying supinehamstring stretch

b. Knee to chest stretch


40/44

c. Pelvic Tilt Punggung ke bawah, pantat

ke atas Tangan fisioterapis diletakkan

di bawah punggung untuk

mengecek apakah punggungke bawah

d. Sitting leg stretch . partial sit up . Starting position . Sit to stand


41/44

e. Hip and quadriceps stretch


42/44

Supporting Tools1. Back corsets.

2. Tongkat jalan


43/44

Operasi

Laminectomi konsul ahli bedah saraf


44/44

Preskas LBP Krisma

Documents

Transcript of Preskas LBP Krisma