Preskas Anak Wulan Dita

download Preskas Anak Wulan Dita

of 19

  • date post

    19-Jan-2016
  • Category

    Documents

  • view

    24
  • download

    0

Embed Size (px)

description

drhdhdhd

Transcript of Preskas Anak Wulan Dita

PRESENTASI KASUSMENINGITIS TB

Oleh:Wulan Dita Pratiwi Sam1102009304

Pembimbing:Dr. Saadah, Sp.A

KEPANITRAAN KLINIK ILMU KESEHATAN ANAK RUMAH SAKIT UMUM DAERAH KABUPATEN BEKASIFAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS YARSI2013

KATA PENGANTAR

Puji syukur saya panjatkan kehadirat Allah SWT karena berkat Rahmat dan Karunia-Nya saya dapat menyelesaikan tugas penyusunan presentasi kasus yang berjudul MENINGITIS TB.

Adapun presentasi kasus ini dibuat untuk memenuhi syarat Kepaniteraan Klinik Ilmu Kesehatan Anak Fakultas Kedokteran Universitas Yarsi Jakarta yang dilaksanakan di RSUD Kabupaten Bekasi.

Ucapan terima kasih saya sampaikan kepada dr. Saadah, Sp.A selaku pembimbing, yang telah membimbing dalam penyelesaian presentasi kasus ini serta pihak yang secara langsung maupun tidak langsung membantu dalam penyusunan referat ini.Akhir kata bila ada kekurangan dalam pembuatan presentasi kasus ini saya mohon kritik dan saran yang bersifat membangun menuju kesempurnaan dengan berharap presentasi kasus ini bermanfaat bagi pembacanya.

Kab. Bekasi , Juli 2013

Penyusun

DAFTAR ISI

HALAMAN JUDUL ..........................................................................................

KATA PENGANTAR ..........................................................................................

DAFTAR ISI.......................................................................................

BAB I. LAPORAN KASUS ......................................................................................

BAB II. ANALISA KASUS

BAB III. PEMBAHASAN ......................................................................................

A. Definisi ...............B. Anatomi dan Fisiologi Meningen C. Etiologi D. Epidemiologi ................................................................E. Patofisiologi ............F. Manifestasi Klinis ...........G. Diagnosis .............................H. Penatalaksanaan ...........................I. Komplikasi ......................J. Prognosis .................

DAFTAR PUSTAKA ...................................................................................................

BAB ILAPORAN KASUSI. IDENTITASIdentitas Pasien Nama: An. H.N Umur : 8 tahun Tempat/ tanggal lahir: Bekasi, 27 Juli 2005 Jenis Kelamin: Laki-laki Agama : Islam Alamat: Sukatani Masuk Rumah Sakit: 6 Juli 2013 Tanggal Pemeriksaan : 7 Juli 2013Identitas Orang Tua Nama Ibu: Ny. F Usia: 35 tahun Agama :Islam Pekerjaan: Ibu Rumah Tangga Pendidikan : SMP Nama Ayah : Tn. L Usia : 39 tahun Agama : Islam Pekerjaan : Pedagang Pendidikan : SMPII. ANAMNESIS Alloanamnesa dari ibu pasien tanggal 7 Juli 2013A. Keluhan Utama Kejang sejak 3 hari sebelum masuk rumah sakit (SMRS).

B. Keluhan TambahanDemam sejak 10 hari SMRSNyeri KepalaMual muntah 10 hari SMRSTidak bisa BAB

C. Riwayat penyakit sekarang:Pasien datang ke UGD RSUD Kabupaten Bekasi tanggal 6 Juli 2013 jam 15:00 WIB dengaan keluhan kejang sejak 3 hari SMRS. Kejang terjadi sebanyak 3 kali. Kejang berupa seluruh tubuh selama 1 menit. Setelah kejang pasien sadar namun tertidur kembali. Riwayat demam 10 hari yang lalu. Demam terus menerus dan tinggi. Keluhan disertai tidak bisa BAB, pasien terlihat mengantuk dan nyeri kepala. Keluhan batuk pilek (-), nyeri menelan (-), sesak (-), BAK terasa panas (-). Keluhan mual muntah (+) pada 10 hari yang lalu. Riwayat kontak pasien TB (+). Sebelumnya pasien sudah pernah di rawat di RS Swasta selama 3 hari, namun tidak ada perbaikan.D. Riwayat penyakit dahuluPasien sebelumnya belum pernah menderita sakit seperti ini

E. Riwayat penyakit keluargaSebelumnya tidak ada keluarga pasien yang pernah menderita penyakit seperti ini.

F. Riwayat Imunisasi BCG : 1X, Usia 2 bulan DPT : -Polio : -Campak : -Hepatitis B : -Ulangan/booster : -Imunisasi lain : -Kesan : Pasien tidak mendapatkan imunisasi secara lengkap

G. Riwayat Kehamilan Saat hamil pasien, ibu mengaku tidak menderita penyakit apapun. Campak (-), riwayat mengkonsumsi obat-obatan (-), riwayat TB (-) III. PEMERIKSAAN FISIK Pemeriksaan umum Kesan Umum: Tampak sakit berat Kesadaran : GCS: EMV (Somnolen) Tanda Utama Tekanan Darah : 100/80 mmHgFrekuensi Nadi: 80 x/menitFrekuensi Nafas: 20x/menitSuhu: 370C BB : 16 kgPemeriksaan khusus1. Kulit : Warna coklat, kulit sangat tipis2. Kepala : Normocephalus, rambut hitam3. Mata : Konjungtiva anemis (-/-) Sklera ikterik (-/-)4. Leher : KGB tidak teraba membesar5. Telinga : Tidak ada kelainan bentuk, hiperemis -/-6. Hidung : Normal, tidak ada kelainan7. Tenggorokan: Tidak dapat dilakukan8. Mulut : Bentuk tidak ada kelainan Mulut mengecap Bibir merah muda Sianosis (-) Lidah tidak kotor 9. Dada:1. Jantunga. Inspeksi: Iktus kordis tidak terlihatb. Palpasi: Iktus kordis terabac. Perkusi: Tidak dapat dilakukand. Auskultasi: Bunyi jantung I dan II reguler. Tidak ada murmur atau gallop.2. Paru a. Inspeksi: Tidak ada retraksi sela igab. Palpasi: Tidak dilakukanc. Perkusi: Tidak dilakukand. Auskultasi: VBS kanan = kiri. Vesikuler +/+, Rhonki -/-, Wheezing -/-

10. Abdomen: 1. Inspeksi : Cekung2. Auskultasi: Tidak dilakukan3. Perkusi : Tidak dilakukan4. Palpasi: Tidak dilakuakan

11. Ektremitas : Akral hangat CRT < 212. Pemeriksaan Neurologisa. Rangsang meningeal : Kaku kuduk (+) Brudzinski I/II (+/+) Lasueqe (-) Kernig (-)b. Refleks patologis : Babinski/Babinski group (-/-)c. Refleks fisiologis : Normald. Tonus : Normal

IV. DATA LABORATORIUMDilakukan pemeriksaan pada tanggal 6 Juli 2013 1.Pemeriksaan darah1. Hemoglobin : 8,9 g/dl2. Leukosit : 8400 /mm33. LED : 424. Basofil : 0 %5. Eosinofil : 2 %6. Batang : 2 %7. Segmen : 77 %8. Limfosit : 14 %9. Monosit : 5 %10. Eritrosit : 3,2 jt/mm311. Hematokrit : 26,812. Trombosit : 200 ribu/mm3 2.Kimia Darah1. Glukosa sewaktu : 68 mg/dl

V. RINGKASAN DATA DASAR

Telah diperiksa seorang anak laki-laki berusia 8 tahun dengan keluhan kejang sejak 3 hari SMRS. Kejang terjadi sebanyak 3 kali. Kejang berupa seluruh tubuh selama 1 menit. Setelah kejang pasien sadar namun tertidur kembali. Riwayat demam 10 hari yang lalu. Demam terus menerus dan tinggi. Keluhan disertai tidak bisa BAB dan pasien terlihat mengantuk dan nyeri kepala. Keluhan batuk pilek (-), nyeri menelan (-), sesak (-), BAK terasa panas (-). Keluhan mual muntah (+) pada 10 hari yang lalu. Riwayat kontak pasien TB (+). Sebelumnya pasien tidak pernah mengalami hal yang serupa. Pada pemeriksaan fisik didapati keadaan umum tampak sakit berat, terjadi penurunan kesadaran pada pasien,kesadaran somnolen, tekanan darah 100/80 mmHg, nadi 80 kali/menit, respirasi 37 kali/menit, suhu 37 C, status gizi baik. Pada pemeriksaan GCS di dapatkan EMV, pemeriksaan tanda rangsang meningeal di dapatkan kaku kuduk (+), brudzdinski 1/2 (+/+), kernig (-), laseque (-). Pada pemeriksaan hematologi tanggal 6 Juli 2013 didapatkan kadar haemoglobin 8,9 g/dl, hematokrit 26,8 vol%, eritrosit 3,2 juta / l, leukosit 8400/mm, trombosit 200.000/mm3, basofil 0%, eosinofil 2%, batang 25, segmen 77%, limfosit 14%, monosit 5%, glukosa sewaktu 68 mg/dl.

VI. DIAGNOSIS KERJAPenurunan kesadaran e.c suspek Meningitis TB

VII. DIAGNOSIS BANDING Tuberkuloma Araknoiditis spinalis

VIII. RENCANA PENGELOLAAN: A. Rencana pemeriksaan:1. Pemeriksaan darah lengkap2. Pemeriksaan rontgen thoraks3. Pemeriksaan pungsi lumbal4. Pemeriksaan bilasan lambung5. USG kepalaB. Rencana Penatalaksanaan1. Medikamentosa INH puyer 160 mg 1x Rifampisin puyer 200 mg 1x P2R puyer 150 mg 2x Sanmol puyer 200 mg Diazepam puyer 1 mg Sangobion syrup 1 cth Ceftriaxone 1 gr iv 1x Antrain 160 mg Citicolin 500 mg 3x Piracetam 1gr 2x Dexamethason 1 ampul 2x Ranitidin ampul 2x2. Non Medikamentosa Tirah baring Pemberian makan dan minum melalui NGT Pemberian makanan rendah sisa, suplemen protein, vitamin, zat besi, asam folatC. Rencana Pemantauan1. Pantau tanda vital setiap 1 jam2. Pantau adanya tanda-tanda septikemia3. Monitor pernafasan, suara nafas

IX. PROGNOSISA. Quo ad vitam: dubia ad malamB. Quo ad functionam: dubia ad malamC. Quo ad sanationam: dubia ad malam

FOLLOW UP

6 Juli 20137 Juli 20138 Juli 2013

SDemam (+), kejang (+), muntah (+)Demam (+), kejang (+)Demam (+), kejang (+), menggigil (+)

OKU: tampak sakit berat, Kes: somnolen, S: 37C, N:80x/m Rr: 37x/m, terpasang NGT, minum makan (+). Lab: LED: 42KU: tampak sakit berat, Kes: somnolen, S: 38,4C, N:115x/m Rr: 21x/m, terpasang NGT, minum makan (-). KU: tampak sakit berat, Kes: somnolen, S: 38,6C, N:90x/m Rr: 24x/m, terpasang NGT

ASuspek Meningitis TBSuspek Meningitis TBSuspek Meningitis TB

P INH puyer 160 mg 1x Rifampisin puyer 200 mg 1x P2R puyer 150 mg 2x Sanmol puyer 200 mg Diazepam puyer 1 mg Sangobion syrup 1 cth Ceftriaxone 1 gr iv 1x Antrain 160 mg Citicolin 500 mg 3x Piracetam 1g