Slide 1

Oleh :TRI JENNY MINARSIHTUJUANA PURBAPembimbing :Dr. Ali Nafiah Sp JPOBAT KARDIO VASKULAR(ACE inhibitor)ACE Inhibitor secara spesifik enzim konversi yang memutuskan ikatan peptidildipeptidaangiotensin Iangiotensin IIvasokonstriksi dan stimulan sintesis aldosteron penurunan tekanan darahSecara umum, ACE-I dibedakan atas dua kelompok, yaitu:

ACE-I yang dapat bekerja langsung tanpa perlu dikonversi dahulu oleh tubuh, misal nya kaptopril dan lisinopril ACE-I yang memerlukan hidrolisis di dalam hatiuntuk menjadi bentuk aktifnya, misalnya benazepril, fosinopril, enalapril, perindopril, kuinapril,silazapril, dan ramipril.

2Penggunaan3 ACE-I efektif : hipertensi ringan, sedang, maupun berat. Bahkan beberapa di antaranya dapat digunakan pada krisis hipertensi, yaitu kaptopril dan enalaprilat. Obat ini efektif pada sekitar 70% pasien.ACE-I : obat terpilih untuk hipertensi dengan gagal jantung kongestif. Obat inijuga menunjukkan efek positif terhadap lipid darah dan mengurangi resistensi insulin hipertensi dengan diabetes melitus, dislipidemia, maupun obesitas.ACE-I sangat baik digunakan pada hipertensi dengan hipertrofi ventrikel kiri maupun dengan penyakit jantung koroner serta mengurangi proteinuria pada nefropatidiabetik dan sindrom nefrotik

4Kontraindikasiwanita hamil dan menyusui karena bersifat teratogenik dan merusak fungsi ginjal janin. Obat ini juga tidak boleh diberikan pada stenosis arteri renalis bilateral atau unilateral pada keadaan ginjal tunggal.Pemberian obat ini pada pasien hipertensi dengan penyakit ginjal kronik perlu berhati-hati karena dapat memperberat hiperkalemia. Apabila terjadi peningkatan kreatinin serum, obat harus segera dihentikan.

5Efek SampingHipotensiBatuk kering merupakan efek samping yang tersering (5-20%)Ruam dan gangguan pengecapan

Proteinuria jarang terjadi

Efek teratogenik terutama terjadi pada trimester 2dan 3 kehamilan, yaitu gagal ginjal atau kematian janin6Nama ObatCara PemberianBentuk SediaanSedian ObatDosis Lazim FrekuensiLama PemberianWaktuInteraksi Obat Captopril Generik :CaptoprilPaten :CaptopenDexa capTensi capPer oralTablet 12,5, 25 dan 50 mgObat jadi12,5-100 mg/hari2-3 kali/hariSesuai indikasi dan keadaan klinisAnte coenamImunosupresan, suplemem K, probenesid, OAINS, diuretik, midoksidil LisinoprilGenerik:-Paten :InterpilNopertenzestril

Per oralTablet 5 dan 10 mgObat jadi2,5-40 mg/hari1 kali/hariSesuai indikasi dan keadaan klinisPost coenam Diuretik hemat K, Suplemen K, OAINS, Anti depresan tri siklik, Anti psikotik, Anestesi 7Nama ObatCara Pemberian Bentuk SediaanSediaan ObatDosis LazimFrekuensiLama PemberianWkatuInteraksi ObatEnalaprilGenerik :-EnalaprilMaleatPaten :Renivace,Tenace,Per OralTablet 5 dan 10 mgObat jadi2,5-40 mg/hari1-2 kali/hariSesuai indikasi dan keadaan klinisPost coenamDiuretikBenazeprilGenerik ;-Paten :CibacenPer OralTablet 5 dan 10 mgObat jadi 10-40 mg/hari1-2 kali/hariSesuai indikasi dan keadaan klinisPost coenamDiuretikFosinopril Generik :-Paten :Acenor MPer oralTablet 10mgObat jadi 10-40 mg/hari1 kali/hariSesuai keadaan klinis dan indikasiPost coenamDiuretik, ntasida, OAINS, litium8Nama ObatCara Pemberian Bentuk sediaanSediaan obatDosis LazimFrekuensiLama PemberianWaktuInteraksi ObatKuinapril Generik:-Paten :AccuprilPer OralTablet 5, 10 dan 20 mgObat jadi10-4o mg/hari1kali/hariSesuai indikasi dan keadaan klinisAnte CoenamTetrasiklinRamiprilGenerik:-Paten :TriatecPer oralTablet 1,25, 2,5 dan 5 mg.Kapsul 2,5 dan 5 mgObat jadi2,5-10 mg/hari1 kali/hariSesuai indikasi dan keadaan klinisPost CoenamSuplemen K, Diuretik, Kortikosteroid, OAINS, imunosuprensan, Alkohol PerindropilGenerik :-Paten : prexumPer oralTablet 2 dan 4 mgObat jadi2-8 mg/hari1-2 kali/hariSesuai indikasi dan keadaan klinisAnte CoenamSuplemen K, Diuretik, antidepresan, Litium 9Diuretik10Gagal jantungedema perifer dan kongesti paruHipertensiVolume intravaskularDiuretikFungsiutamadiuretikadalahmembobilisasicairanedema,yaitumengubah keseimbangan cairan sehingga cairan ekstrasel menjadi normal.11

12Darah (arterial aferen) nefronGlomerulusFiltrasi ( N : 135-180 L / hari)Tubulus Proksimal( 65 75 % Na diserap kembali secara transport aktif dan hanya sebagian kecil yang tersisa di urine akhirAnsa henle : penyerapan Na, K, 2Cl, impermebel terhadap air. Pembentukan cairan hipotonik tubular, dan jaringan sekiatr menjadi hipertonik.Tubulus distal : Na diserap dalam jumalh kecil n(5% Duktus koligentesPelvis ginjalUreter Vesica urinariaUrine

13DiuretikLoop DiuretikMengganggu penyerapan di ansa henleThiazideTubulus distal dan duktus koligentesDiuretik hemat kaliumADH dari duktus koligentesInhibitor Anhydrase Karbonat (diuretik lemah) jarang digunakan dalam hipertensi dan gagal jantungDistal convoluted tubule hilangnya bikarbonat dan sodium dalam urin.14Loop DiuretikDibagianepiteltebalansahenlebagianasenden,karenaitukelompokinidisebutjugasebagailoopdiuretik.

Diuretik kuat, bekerja dengan cara menghambat reabsorpsi elektrolitNa, K, 2Cl-.

Obatinimerupakansalahsatuobatstandard untuk pengobatan gagal jantung dan edema paru

Termasukdalamkelompokiniadalah furosemid, torsemid, asam etakrinat, dan bumetanid.

15IndikasiOdem paru akutHierkalsemia akutHiperkalemiaGagal ginjal akut16Alkalosis metabolik hipokalemiaHiperurisemia HipomagnesemiaReaksi alergi DehidrasiToksisitas18SediaanFurosemid. Obat ini tersedia dalam bentuk tablet 20,40,80 mg dan preparat suntikan.Umunya pasien membutuhkan kurang dari 600 mg/hari Asam etakrinat. Tablet 25 dan 50 mg digunakan dengan dosis 50-200 mg per hari. SediaanIV berupa Na-etakrinat, dosisnya 50 mg, atau 0,5-1 mg/kgBBBumetanid. Tablet 0.5mg dan 1 mg digunakan dengan dosis dewasa 0.5-2mg sehari. Dosis maksimal per hari 10 mg. Obat ini tersedia juga dalam bentuk bubuk injeksi dengan dosis IVatau IM dosis awal antara 0,5-1 mg, dosis diulang 2-3 jam maksimum 10mg/kg.

Thiazidepotensi menengah menghambat reabsorpsi sodium pada daerah awal tubulus distal ginjal, meningkatkan ekskresi sodium dan volume urin.menurunkan tekanan darahefekvasodilatasi langsung pada arteriolmempertahankan efekantihipertensi lebih lamadiabsorpsi baikpada pemberian oral, terdistribusiluas dandimetabolisme di hati19HipertensiGagal jantung kongestifNefrolitiasisDiabetes insipidus nefrogenikDiabetes insipidus nefrogenikIndikasi2021

ToksisitasAlkalosis metabolik hipokalemia & hiperurisemiaToleransi gangguan karbohidrat hiperglikemiaHiperlipidemiaHiponatremiaReaksi alergiLain : - lemah, rasa capek/lelah- parastesia, impotensi22

Diuretik hemat kalium

Diuretik yang mempertahankan kalium menyebabkan diuresis tanpa kehilangan kalium dalam urine.23Antagonis AldosteronTriamteren dan AmiloridAldosteron Antagonis2470% spironolakton oral diserap di saluran cerna, mengalami sirkulasi enterohepatik dan metabolisme lintas pertama.25Farmakokinetik26IndikasiOedema

Pada dosis rendah memiliki efek kerja pada penderita agal jantung.

Pemberian jangka lama aldosteron antagonis direkomendasikanpadapenderitapostSTEMItanpagangguanfungsiginjalyangberatatau hiperkalemia LEVF (LeftVentricleEjectionFraction).27Efek toksik yang paling utama dari spironolakton adalah hiperkalemia yang sering terjadi bila obat ini diberikan bersama-sama dengan asupan kalium yang berlebihan. Efek sampingTetapi efek toksik ini dapat pula terjadi bila dosis yang biasa diberikan bersama dengan tiazid pada penderita gangguan fungsi ginjal yang berat. Efek samping yang lebih ringan dan reversibel diantranya ginekomastia, dan gejala saluran cerna.Sediaan dan dosis

28Spironolakton terdapat dalam bentuk tablet 25, 50 dan 100 mg. Dosis dewasa berkisar antara 25-200mg, tetapi dosis efektif sehari rata-rata 100mg dalam dosis tunggal atau terbagi.Terdapat pula sediaan kombinasi antara spironolakton 25 mg dan hidraoklortiazid 25mg, serta antara spironolakton 25 mg dan tiabutazid 2,5 mg.Triamteren dan Amilorid2930Bermanfaat untuk pengobatan beberapa pasien udem. Tetapi obat ini akan bermanfaat bila diberikan bersama dengan diuretik golongan lain, misalnya dari golongan tiazid. Efek samping : hiperkalemia Efek diuresisnya biasanya mulai tampak setelah 1 jam dan efek diuresisnya terlihat dalam 6 jam dan berkahir sesudah 24 jam.31SediaanTriamteren tersedia sebagai kapsul dari 100mg. Dosisnya 100-300mg sehari. Amilorid terdapat dalam bentuk tablet 5 mg. Dosis sehari sebesar 5-10mg.Inhibitor Anhydrase KarbonatAbsorbsi oral baik Mekanisme kerja :menghambat aktivitas karbaonik anhidrase di tubulus proksimal menekan reabsorbsi bikarbonat di tubulus proximal.32Indikasi* Glukoma* Alkalinisasi urine* Alkalosis metabolik* Mountain sickness acute ( lemah, pusing, insomnia, sakit kepala,muntah)* Epilepsi* Paralitis periodik hipokalemia* meningkatkan ekskresi fosfat pada hiperfosfatemia berat33Kontra Indikasi34Asidosis metabolik hiperkloremiaBatu ginjalHilangnya kalium ginjalRasa mengantukParastesiaHipersensitivitasToksisitasSirosis hepatisPenghambat reseptor adrenergik (beta bloker) Beta bloker digunakan sebagai obat tahap pertama pada hipertensi ringan sampai sedang terutama pada pasien dengan penyakit jantung koroner. (khususnya sesudah infark miokard akut), pasien dengan aritmia.

bloker, atenolol merupakan obat yang sering dipilih

35Beta Bloker Menghambat reseptor Beta SatuPenurunan frekuensi jantung dan kontraktilitas miokardsehingga curah jantung menurunMenghambat sekresi renin penurunan produksi angiotensin IIEfek sentralpenurunan aktivitassimpatis, perubahan sensitivitas baroreseptor,dan perubahan aktivitas neuron adrenergik perifer36Dosis obat golongan beta bloker

Nama ObatTotal Dosis perhariFrekuensiAtenolol

Metoprolol

Metoprolol lepas lambat

Propanolol

Karvedilol

Labetalol

25-100 mg

50-200 mg

100-200 mg

40-160 mg

12,5-5 mg

100-300 mg1 kali/hari

1-2 kali/hari

1 kali/hari

2-3 kali/hari

1 kali/hari

2 kali/hariBentuk Obat Dan dosis Obat37Bentuk obat golongan Beta BlokerNama ObatNama dagangPemberian ObatSediaanAtenololBetablok

Hiblok

Farnomin

Internolo Oral

Oral

OralTablet 50 mg dan 100 mg

Tablet salut selaput 50 mg dan 100 mg

Tablet 50 mg38ToksisitasEfek sistem saraf pusat :sedasi, gangguan tidur, dandepresi.Memperburuk asma dan obstruksi saluran nafaslainnyaDepresi kontraktilitas dan eksitabilitas miokard39IndikasiUntuk hipertensi, krisis hipertensi, hipertensi pada kehamilan, aritmia, gagal jantung kronik,perdarahan intraserebral.40KontraindikasiAsma, penyakit obstruksi saluran nafas lain, gagal jantung, DM tipe 1, asidosis metabolik,sinus bradikardi41