Presentation Lapkas Gostu

7/22/2019 Presentation Lapkas Gostu

1/17

Pembimbing :dr. Mahbub Muhammady SpA. Msc

Irfan Yanuar Hilmi

09310233

KEPANITRAAN KLINIK ILMU KESEHATAN ANAK

RUMAH SAKIT UMUM KOTA TASIKMALAYA

FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS MALAHAYATI

2013


2/17

KETERANGAN UMUM

INDENTITAS ANAK

Nama : Muhammad Aska

Usia : 10 bulan

Jenis Kelamin : (Laki-laki)

Alamat : Jl. Burujul No 2 Rt 01/03,

Cipedes, Tasikmalaya

Tanggal Pemeriksaan : 9 Desember 2013


3/17

Anamnesis (Alloanamnesa)

Keluhan utama

OSB datang ke Rumah Sakit dengan

keluhan utama Sesak


4/17

Riwayat Perjalanan

Penyakit Sesak dirasakan sejak 3 hari sebelum masuk rumah

sakit.

Sesak disertai dengan batuk.

Batuk tanpa disertai dengan dahak.

Mengeluh demam Demam pertama kali muncul 6 hari sebelum masuk

Rumah Sakit. Demam dirasakan naik turun disertaidengan pilek.

Pasien mengeluh mual muntah. Pasien menjadi rewel dan susah tidur.

Nafsu makan dan minum ASI menjadi berkurang


5/17

Pasien mengeluh mencret sejak 4 hari yang lalu

Mencret sebanyak 5 kali, konsistensi cair tanpadisertai darah dan lendir

Buang air kecil tidak ada keluhan.

Pasien menyangkal adanya keluar keringat pada

malam hari yg yg berlebihan.

Pasien juga menyangkal adanya penurunan beratbadan.

Pasien tidak memiliki riwayat asma.

Di keluarga pasien, belum pernah ada yangmempunyai keluhan yang sama dengan pasiensebelumnya.


6/17

Riwayat Penyakit Dahulu

Pasien pernah mempunyai keluhan sesak

saat berusia 2 bulan. Dibawa berobat ke

puskesmas, kemudian keluhan sembuh


7/17

Pemeriksaan Fisik

Vital sign

KU : Tampak SakitSedang

Kesadaran : Compos Mentis HR : 105 x/menit,

RR : 59 x/menit

Suhu : 36,4O C

TD : Tidak dilakukan

BB/PB : 8,2 Kg /81 cm

Tanda Umum

Kulit

Tidak Ditemukan Kelainan

Kel. Limfa


Otot


Tulang


Sendi



8/17

Status Generalisata

Kepala

Bentuk : Normochepali

Fontanel : Ubun ubun datar lembut Rambut : hitam, tidak mudah dicabut

Mata

Palpebra : tidak tampak oedema

Konjungtiva : anemis -/-

Sklera : ikterik -/- Pupil : refleks cahaya +/+

reflex pupil isokor dextra=sinistra

Hidung

Pernapasan Cuping Hidung +/+

Sekret hidung -/-

Telinga

Tragus +/+

auricula +/+

Meatus Acusticus Eksternus +/+


9/17

Mulut

Bibir : mukosa bibir basah (+), sianosis (-)

Lidah : tidak dilakukan

Tonsil : tidak dilakukan

Palatum : dalam batas normal tidak ada celah

Leher

Bentuk : Tidak Ditemukan Kelainan,

retraksi suprasternal (+) KGB : pembesaran kelenjar getah bening (-) / (-)


10/17

Thoraks

Inspeksi : Bentuk Gerak simetris kanan=kiri,

Retraksi supraclavicularis -/-

retraksi intercostalis -/-

retraksi epigastrium (+)

tak terlihat lesi, benjolan.

Palpasi : Iktus kordis tidak teraba, tak teraba benjolan

Perkusi : Sonor

Auskultasi : Vesiculer Breathing Sound Kanan=Kiri

Bunyi tambahan : Wheezing -/-

Ronki +/+

Krepitasi +/+

Bunyi Jantung I, II regular

Gallop (-),

Mur-Mur (-)


11/17

Abdomen

Inspeksi : Bentuk cembung, simetris,

Auskulasi : Peristaltik usus (+)

Palpasi : Difens muscular (-), turgor

..kembali cepat

Perkusi : bunyi tympani

Hepar

Inspeksi : Tidak terlihat pembesaran

Palpasi : Tidak teraba


12/17

Lien

Inspeksi : tidak terlihat Pembesaran

Palpasi : Tidak teraba

Ekstremitas

Edema : Ekstremitas atas dan bawah (-)

Warna : Kemerahan pada ekstremitas

atas dan ekstremitas bawah

Akral : Hangat


13/17

DIAGNOSA BANDING

Bronkiolitis

TB Paru


14/17

Diagnosa Kerja

BRONKOPNEUMONIA


15/17

Usulan Pemeriksaan

Penunjang

Foto Rontgen Thorax AP

Pemeriksaan Darah Rutin (HB,

Hematokrit, Leukosit, Trombosit)

Tes Kulit Tuberkulin


16/17

Penatalaksanaan

Terapi umum

Terapi O2 : 1 L/menit Nasal Canula

Infus 4:1 : 5 tpm/mikro (untuk obat)

Diit Makanan : 820 kkal, 20 gr Protein,Makanan lunak, ASI adlibitum

Terapi khususAntipiretik

Paracetamol drop 3 x 0.8 ml (Bila panas)

Antibiotik

Ampisilin inj 3 x 460 mg iv


17/17

Prognosis

Ad vitam : Dubia ad bonam

Ad Fungtional : Dubia ad bonam

Presentation Lapkas Gostu

Documents

Transcript of Presentation Lapkas Gostu