Presentation Difteri

7/25/2019 Presentation Difteri

1/33

PRESENTASI KASUS

Pembimbing:

Dr. Rahmad Hadi Santoso, Sp.A

Oleh:

Alfi Syahreza Octavian

!"#"!$!"!""!"!


2/33

Identitas

Nama : An. A

Jenis Kelamin : Laki-laki

Usia : 4 tahun

Suku : Jawa

Agama : Islam

Alamat : Jln. Kauman Utara Gang 0 !"#0 !$ 0# J%m&ang

'asuk !S : # Agustus 0#4

N%mer !' : (.)).*


3/33

Anamnesa

Keluhan utama:+ ,emam terus menerus

!iwaat enakit Sekarang:asien /atang /engan keluhan /emam seak ( hari

S'!S. ,emam /irasakan 1ertama kali tanggal 2Agustus 0#4 terus menerus /an ti/ak &erkurang/engan 1em&erian %&at 1enurun 1anas. ,emam/isertai neri telanang /irasakan seak ( hariS'!S /an na3su makan &erkurang. ,emam ti/ak

/isertai 1ilek /an &atuk. asien uga men/engkursaat ti/ur. 5air6 &erwarna merah ataukehitaman /isangkal. &uang air ke5il se1erti &iasa.AK terakhir tanggal # Agustus 0#4 sekitar am

0#.00.


4/33

Cont..

!iwaat enakit ,ahulu

"i/ak 1ernah mengalami keluhan seru1a

se&elumna

!iwaat enakit Keluarga

"i/ak a/a ang mengalami keluhan seru1a


5/33

Pemeriksaan fisik

Kea/aan Umum : Lemah

Kesa/aran : 5%m1%s mentis

: #* kg Status Gi7i : aik

"an/a 8ital :+ "ekanan /arah : ##09)0 mmg

+ Na/i : ##;


6/33

Pemeriksaan fisik

Ke1ala : A9I9>9, -9-9-9- t%nsil hi1eremi ?@ "(9"( mem&ran ?@

ke1utihan Leher : ullne5k ?- "h%raks : simetri @9@ 6 retraksi -9- ulm% : wh -9- rh -9- >%r : S#S tunggal6 murmur ?-6 gall%1 ?- A&/ : Blat6 su1el6 U?@ N%rmal6 N" ?-

e1ar9 lien tak tera&a Ckstremitas : akral hangat6

e/ema -9-6 1te5hie -9-


7/33

Clue and CueAnamnesa Pemeri%saan fisi%

An. A6 4 tahun6 : #* kg

,emam seak ( hari S'!S. Neri telan ?@

An%reksia

'en/engkur

KU : Lemah

Be&ris ?"a< : ()62 => t%nsil hi1eremis "(9"(

mem&ran ?@ warna ke1utihan

ullne5k ?-


8/33

Diagnosis

Sus1 ,i3teri "%nsil

,,< : "%nsilitis akut e.5 &akteri


9/33

Planning diagnosa

Gram N%/a kultur ker%ngk%ngan swa&tengg%r%k

,L ?&6 leuk%sit6 5t6 eritr%sit6 tr%m&%sit


10/33

LaboratoriumDarah leng%ap &"'('!"$) S*ab tenggoro% &"'('!"$)

& : #06D g9/l

Lek%sit : #0.D00 95mm emat%krit : (460 E

Critr%sit : 4.40.000 t9ul

"r%m&%sit : (02.000 95mm

S*ab +enggoro% :

1enge5atan Neisser ?@Corynebacteriumdiphtheria


11/33

Terai Ruangan

e/ rest @ Is%lasi

In3us ,* F NS #000 559 4 am

In A,S #00.000 IU

In > #< * 55

Crtr%mi5in (


12/33

!onitoring

ital sign

Keluhan

K%m1likasi


13/33

Edukasi

"irah &aring

,iet : makanan mu/ah /i5erna6 5uku1 kal%ritinggi 1r%tein

giene 1ri&a/i /an lingkungan

A A


14/33

"# Agsts !"$ "$ Agsts !"$

S /emam ?@6 mual?@6 muntah ?-6 1using?@6 menggigil ?-6 na3su makan turun6

/emam ?@6 neri telan?@6 &atuk ?-6 ti/urmen/engkur ?@6 sesak ?-6 makan minum?@

O Ku : Lemah",: ##09)0 mmg6 na/i 2D 9, -9-9-9- 6 t%nsil hi1eremi ?@"(9"( mem&ran ?@ ke1utihanLeher : ullne5k ?-ul : $h -9- !h -9->%r : S#S "unggal6 'urmur ?-A&/: 3lat6 su1el6 U@N6 he1ar9lien tt&Ckst : akral hangatS*ab +enggoro% : 1enge5atan Neisser ?@Corynebacterium diphtheria

Ku : Lemah",: ##09D0 mmg6 na/i ##; 9, -9-9-9- 6 t%nsil hi1eremi ?@"(9"( mem&ran ?@ ke1utihanLeher : ullne5k ?-ul : $h -9- !h -9->%r : S#S "unggal6 'urmur ?-A&/: 3lat6 su1el6 U@N6 he1ar9lien tt&Ckst : akral hangatS*ab +enggoro% : 1enge5atan Neisser ?-Corynebacterium diphtheria

A ,i3teri "%nsil ,i3teri "%nsilP e/ rest t%tal

In3us ,* F NS #000 559 4 amIn > #< * 55 ?Crtr%mi5in ( #< * 55 ?(Crtr%mi5in (


15/33

"- Agsts !"$ " Agsts !"$

S /emam ?-6 neri telan?@6 &atuk ?-6 ti/urmen/engkur ?@6 sesak ?-6 na3su makanminum ?@

/emam ?-6 neri telan?@6 &atuk ?-6ti/ur men/engkur ?@6 sesak ?-6 na3sumakan minum ?@

O KU: 5uku1",: ##09)0 mmg6 na/i ##; 9, -9-9-9- 6 t%nsil hi1eremi ?@"(9"( mem&ran ?@ ke1utihan ti1isLeher : ullne5k ?-ul : $h -9- !h -9-

>%r : S#S "unggal6 'urmur ?-A&/: 3lat6 su1el6 U@N6 he1ar9lien tt&Ckst : akral hangatS*ab +enggoro% : 1enge5atan Neisser ?-Corynebacterium diphtheria kumank%kus &anak

KU: 5uku1",: ##09)0 mmg6 na/i ##; 9, -9-9-9- 6 t%nsil hi1eremi?@ "(9"( mem&ran ?-Leher : ullne5k ?-ul : $h -9- !h -9-

>%r : S#S "unggal6 'urmur ?-A&/: 3lat6 su1el6 U@N6 he1ar9lien tt&Ckst : akral hangatS*ab +enggoro% : 1enge5atan Neisser?- Corynebacterium diphtheria

A ,i3teri "%nsil ,i3teri "%nsilP e/ rest t%tal

In3us ,* F NS *0 559 4 amIn > #< * 55 ?4Crtr%mi5in ( #< * 55 ?*>e3a/r%


16/33

"/Agsts !"$ "( Agsts !"$

S /emam ?-6 neri telan?@6 &atuk ?-6ti/ur men/engkur ?@6 sesak ?-6 na3sumakan minum ?@

/emam ?-6 neri telan?@6 &atuk?-6 ti/ur men/engkur ?@6 sesak ?-6na3su makan minum ?@

O KU: 5uku1",: ##09)0 mmg6 na/i ##; 9, -9-9-9- 6 t%nsil hi1eremi?@ "(9"( mem&ran ?-Leher : ullne5k ?-

ul : $h -9- !h -9->%r : S#S "unggal6 'urmur ?-A&/: 3lat6 su1el6 U@N6 he1ar9lien tt&Ckst : akral hangat

KU: 5uku1",: ##09)0 mmg6 na/i ##; 9, -9-9-9- 6 t%nsilhi1eremi ?@ "(9"( mem&ran ?-

Leher : ullne5k ?-ul : $h -9- !h -9->%r : S#S "unggal6 'urmur ?-A&/: 3lat6 su1el6 U@N6 he1ar9lientt&Ckst : akral hangat

A ,i3teri "%nsil ,i3teri "%nsil

P In > #< * 55 ?;>e3a/r%e3a/r%


17/33

"0Agsts !"$ ! Agsts !"$

S /emam ?-6 neri telan?-6 &atuk ?-6ti/ur men/engkur ?-6 sesak ?-6 na3sumakan minum ?@

/emam ?-6 neri telan?-6 &atuk?-6 ti/ur men/engkur ?-6 sesak ?-6na3su makan minum ?@

O KU: 5uku1",: ##09)0 mmg6 na/i ##0 9, -9-9-9- 6 t%nsil hi1eremi?- "9" mem&ran ?-Leher : ullne5k ?-

ul : $h -9- !h -9->%r : S#S "unggal6 'urmur ?-A&/: 3lat6 su1el6 U@N6 he1ar9lien tt&Ckst : akral hangat

KU: 5uku1",: ##09)0 mmg6 na/i ##; 9, -9-9-9- 6 t%nsilhi1eremi ?- "#9"# mem&ran ?-

Leher : ullne5k ?-ul : $h -9- !h -9->%r : S#S "unggal6 'urmur ?-A&/: 3lat6 su1el6 U@N6 he1ar9lientt&Ckst : akral hangat

A ,i3teri "%nsil ,i3teri "%nsil

P In > #< * 55 ?D>e3a/r%e3a/r%


18/33

" Agsts !"$

S /emam ?-6 neri telan?-6 &atuk ?-6 ti/ur men/engkur ?-6 sesak ?-6na3su makan minum ?@

O KU: 5uku1",: ##09)0 mmg6 na/i ##0 9, -9-9-9- 6 t%nsil hi1eremi ?- "#9"# mem&ran ?-Leher : ullne5k ?-ul : $h -9- !h -9->%r : S#S "unggal6 'urmur ?-

A&/: 3lat6 su1el6 U@N6 he1ar9lien tt&Ckst : akral hangat

A ,i3teri "%nsil

P In > #< * 55 ?#0

>e3a/r%


19/33

Ka"ian teori


20/33

Difteri

,i3teri a/alah suatu 1enakit in3eksi men/a/akang /ise&a&kan %leh kuman Corynebacterium

diphteriae. en/erita /i3teri umumna anak-anak6 usia

/i&awah #* tahun. ,ila1%rkan #0 E kasus /i3teri

/a1at &eraki&at 3atal6 aitu sam1ai menim&ulkankematian. Selama 1ermulaan 1ertama /ari a&a/ke-06 /i3teri meru1akan 1ene&a& umum /arikematian &ai /an anak-anak mu/a.


21/33

Patofisiologi

Kuman >. /i1htheriae masuk melalui muk%sa6melekat serta &erkem&ang &iak 1a/a 1ermukaan

muk%sa saluran na3as &agian atas mem1r%/uksi t%ksin ang mene&ar ke seluruhtu&uh melalui 1em&uluh lim3e /an 1em&uluh

/arah Kuman mem&entuk mem&ran /an eks%t%ksin


22/33

se/%mem&ran /a1at mene&ar ke seluruhtraktus res1irat%rius &ag atas

Cks%t%ksin uga /a1at mengenai antungmi%kar/itis


23/33

Lokalisasi en#akit difteri

Difteri Hidng+ meneru1ai 5%mm%n 5%l/

+ a/a 1emeriksaan tam1ak mem&rane 1utih 1a/a/aerah se1tum nasi

+ Ulserasi /angkal nares anteri%rkhas


24/33

Difteri +onsil 1aring

+ neri tengg%r%k meru1akan geala awal angumum

+ .,alam #- hari kemu/ian tim&ul mem&rane angmelekat &erwarna 1utih kela&u6 in3eksi 3aring

ringan /isertai /engan 1em&entukan mem&ranet%nsil

+ C/ema aringan lunak /i&awahna /an1em&esaran lim3%n%/i /a1at mene&a&kan

gam&aran H&ull ne5k+ a/a kasus ringan mem&ran akan terle1as /alam)-#0 hari /an &iasana tera/i 1enem&uhansem1urna


25/33


26/33

Difteri 2aring+ erluasan /i3teri 3aring

+ Geala klinis /i3teri laring sukar /i&e/akan /ariti1e in3e5ti%us 5r%u1s ang lain6 se1erti na3as&er&uni6 stri/%r ang 1r%gresi36 suara 1arau /an&atuk kering

Difteri 3lit+ eru1a tukak /ikulit6 te1i elas /an ter/a1at

mem&rane 1a/a /asarna6 kelainan 5en/erungmenahun

+ In3eksi n%n 1r%gresi3 lam&an ang /itan/ai/engan ulkus ang ti/ak menem&uh6 su1er3i5ial6ektimik /engan mem&rane 5%klat kea&u-a&uan


27/33


28/33

Pemeriksaan Penun"ang Gram N%/a kultur ker%ngk%ngan atau sela1ut untuk

mengi/enti3ikasi Corynebacterium diphtheriae.

Untuk melihat a/a ti/akna m%5ar/itis ?1era/angan/in/ing %t%t antung /a1at /i lakukan /enganele5tr%5ar/i%gram ?C>G.

engam&ilan smear /ari mem&ran /an &ahan /i&awah

mem&ran6 teta1i hasilna kurang /a1at /i1er5aa. emeriksaan /arah /an urine6 teta1i ti/ak s1esi3ik.

emeriksaan Shi5k test &isa /ilakukan untuk

menentukan status imunitas 1en/erita.


29/33

Tata laksana "uuan 1eng%&atan 1en/erita /i3teria a/alah

menginakti8asi t%ksin ang &elum terikat

se5e1atna6 men5egah /an mengusahakan agar1enulit ang tera/i minimal#. eng%&atan umum+ asien /iis%lasi sam1ai masa akut terlam1aui /an

&iakan ha1usan tengg%r%k negati8e kali &erturut-turut.

+ en/erita /iawasi ketat atas kemungkinantera/ina k%m1likasi antara lain /engan1emeriksaan CKG 1a/a hari #6 (6 ) /an setia1

minggu selama * minggu


30/33

Cont$. eng%&atan Khusus A,S ? Anti ,i1hteria Serum

+ipe Difteria Dosis ADS &34) 5ara pemberian ,i3teria i/ung 0.000 Intramus5ular

,i3teria "%nsil 40.000 Intramus5ular 9

Intra8ena

,i3teria Baring 40.000 Intramus5ular 9

Intra8ena

,i3teria Laring 40.000 Intramus5ular 9

Intra8ena

K%m&inasi l%kasi /iatas D0.000 Intra8ena

,i3teria @ 1enulit6 &ullne5k D0.000-#00.000 Intra8ena

"erlam&at &er%&at ?) am D0.000-#00.000 Intra8ena


31/33

Cont$Anti&i%tikang /ianurkan hana 1enisilin atau eritr%misin

eritr%misin se/ikit le&ih unggul /ari1a/a 1enisilinuntuk 1em&erantasan 1engi/a1 nas%3aring

enisilin 1r%kain *0.000-#00.000 IU9kg9hari i.m. 6 selama #4hari atau &ila hasil &iakan negati3 ( hari &erturut-turut.

M Critr%misin 40-*0 mg9kg9hari6 maks g9hari6 1.%. 6 tia1 ; am

selama #4 hari. M enisilin G kristal aua #00.000-#*0.000 U9kg9hari6 i.m. atau

i.8. /i&agi /alam 4 /%sis


32/33

Pen%ega&an Is%alasi

+ en/erita /a1at /i1ulangkan setelah hasil swa&

tengg%r%k ?- kuman 5%rne&a5terium /i1htheriae< &erturut-turut

Imunisasi

en5arian /an meng%&ati karier


33/33

Presentation Difteri

Documents

Transcript of Presentation Difteri