Presentation Difteri

download Presentation Difteri

of 33

Embed Size (px)

Transcript of Presentation Difteri

  • 7/25/2019 Presentation Difteri

    1/33

    PRESENTASI KASUS

    Pembimbing:

    Dr. Rahmad Hadi Santoso, Sp.A

    Oleh:

    Alfi Syahreza Octavian

    !"#"!$!"!""!"!

  • 7/25/2019 Presentation Difteri

    2/33

    Identitas

    Nama : An. A

    Jenis Kelamin : Laki-laki

    Usia : 4 tahun

    Suku : Jawa

    Agama : Islam

    Alamat : Jln. Kauman Utara Gang 0 !"#0 !$ 0# J%m&ang

    'asuk !S : # Agustus 0#4

    N%mer !' : (.)).*

  • 7/25/2019 Presentation Difteri

    3/33

    Anamnesa

    Keluhan utama:+ ,emam terus menerus

    !iwaat enakit Sekarang:asien /atang /engan keluhan /emam seak ( hari

    S'!S. ,emam /irasakan 1ertama kali tanggal 2Agustus 0#4 terus menerus /an ti/ak &erkurang/engan 1em&erian %&at 1enurun 1anas. ,emam/isertai neri telanang /irasakan seak ( hariS'!S /an na3su makan &erkurang. ,emam ti/ak

    /isertai 1ilek /an &atuk. asien uga men/engkursaat ti/ur. 5air6 &erwarna merah ataukehitaman /isangkal. &uang air ke5il se1erti &iasa.AK terakhir tanggal # Agustus 0#4 sekitar am

    0#.00.

  • 7/25/2019 Presentation Difteri

    4/33

    Cont..

    !iwaat enakit ,ahulu

    "i/ak 1ernah mengalami keluhan seru1a

    se&elumna

    !iwaat enakit Keluarga

    "i/ak a/a ang mengalami keluhan seru1a

  • 7/25/2019 Presentation Difteri

    5/33

    Pemeriksaan fisik

    Kea/aan Umum : Lemah

    Kesa/aran : 5%m1%s mentis

    : #* kg Status Gi7i : aik

    "an/a 8ital :+ "ekanan /arah : ##09)0 mmg

    + Na/i : ##;

  • 7/25/2019 Presentation Difteri

    6/33

    Pemeriksaan fisik

    Ke1ala : A9I9>9, -9-9-9- t%nsil hi1eremi ?@ "(9"( mem&ran ?@

    ke1utihan Leher : ullne5k ?- "h%raks : simetri @9@ 6 retraksi -9- ulm% : wh -9- rh -9- >%r : S#S tunggal6 murmur ?-6 gall%1 ?- A&/ : Blat6 su1el6 U?@ N%rmal6 N" ?-

    e1ar9 lien tak tera&a Ckstremitas : akral hangat6

    e/ema -9-6 1te5hie -9-

  • 7/25/2019 Presentation Difteri

    7/33

    Clue and CueAnamnesa Pemeri%saan fisi%

    An. A6 4 tahun6 : #* kg

    ,emam seak ( hari S'!S. Neri telan ?@

    An%reksia

    'en/engkur

    KU : Lemah

    Be&ris ?"a< : ()62 => t%nsil hi1eremis "(9"(

    mem&ran ?@ warna ke1utihan

    ullne5k ?-

  • 7/25/2019 Presentation Difteri

    8/33

    Diagnosis

    Sus1 ,i3teri "%nsil

    ,,< : "%nsilitis akut e.5 &akteri

  • 7/25/2019 Presentation Difteri

    9/33

    Planning diagnosa

    Gram N%/a kultur ker%ngk%ngan swa&tengg%r%k

    ,L ?&6 leuk%sit6 5t6 eritr%sit6 tr%m&%sit

  • 7/25/2019 Presentation Difteri

    10/33

    LaboratoriumDarah leng%ap &"'('!"$) S*ab tenggoro% &"'('!"$)

    & : #06D g9/l

    Lek%sit : #0.D00 95mm emat%krit : (460 E

    Critr%sit : 4.40.000 t9ul

    "r%m&%sit : (02.000 95mm

    S*ab +enggoro% :

    1enge5atan Neisser ?@Corynebacteriumdiphtheria

  • 7/25/2019 Presentation Difteri

    11/33

    Terai Ruangan

    e/ rest @ Is%lasi

    In3us ,* F NS #000 559 4 am

    In A,S #00.000 IU

    In > #< * 55

    Crtr%mi5in (

  • 7/25/2019 Presentation Difteri

    12/33

    !onitoring

    ital sign

    Keluhan

    K%m1likasi

  • 7/25/2019 Presentation Difteri

    13/33

    Edukasi

    "irah &aring

    ,iet : makanan mu/ah /i5erna6 5uku1 kal%ritinggi 1r%tein

    giene 1ri&a/i /an lingkungan

    A A

  • 7/25/2019 Presentation Difteri

    14/33

    "# Agsts !"$ "$ Agsts !"$

    S /emam ?@6 mual?@6 muntah ?-6 1using?@6 menggigil ?-6 na3su makan turun6

    /emam ?@6 neri telan?@6 &atuk ?-6 ti/urmen/engkur ?@6 sesak ?-6 makan minum?@

    O Ku : Lemah",: ##09)0 mmg6 na/i 2D 9, -9-9-9- 6 t%nsil hi1eremi ?@"(9"( mem&ran ?@ ke1utihanLeher : ullne5k ?-ul : $h -9- !h -9->%r : S#S "unggal6 'urmur ?-A&/: 3lat6 su1el6 U@N6 he1ar9lien tt&Ckst : akral hangatS*ab +enggoro% : 1enge5atan Neisser ?@Corynebacterium diphtheria

    Ku : Lemah",: ##09D0 mmg6 na/i ##; 9, -9-9-9- 6 t%nsil hi1eremi ?@"(9"( mem&ran ?@ ke1utihanLeher : ullne5k ?-ul : $h -9- !h -9->%r : S#S "unggal6 'urmur ?-A&/: 3lat6 su1el6 U@N6 he1ar9lien tt&Ckst : akral hangatS*ab +enggoro% : 1enge5atan Neisser ?-Corynebacterium diphtheria

    A ,i3teri "%nsil ,i3teri "%nsilP e/ rest t%tal

    In3us ,* F NS #000 559 4 amIn > #< * 55 ?Crtr%mi5in ( #< * 55 ?(Crtr%mi5in (

  • 7/25/2019 Presentation Difteri

    15/33

    "- Agsts !"$ " Agsts !"$

    S /emam ?-6 neri telan?@6 &atuk ?-6 ti/urmen/engkur ?@6 sesak ?-6 na3su makanminum ?@

    /emam ?-6 neri telan?@6 &atuk ?-6ti/ur men/engkur ?@6 sesak ?-6 na3sumakan minum ?@

    O KU: 5uku1",: ##09)0 mmg6 na/i ##; 9, -9-9-9- 6 t%nsil hi1eremi ?@"(9"( mem&ran ?@ ke1utihan ti1isLeher : ullne5k ?-ul : $h -9- !h -9-

    >%r : S#S "unggal6 'urmur ?-A&/: 3lat6 su1el6 U@N6 he1ar9lien tt&Ckst : akral hangatS*ab +enggoro% : 1enge5atan Neisser ?-Corynebacterium diphtheria kumank%kus &anak

    KU: 5uku1",: ##09)0 mmg6 na/i ##; 9, -9-9-9- 6 t%nsil hi1eremi?@ "(9"( mem&ran ?-Leher : ullne5k ?-ul : $h -9- !h -9-

    >%r : S#S "unggal6 'urmur ?-A&/: 3lat6 su1el6 U@N6 he1ar9lien tt&Ckst : akral hangatS*ab +enggoro% : 1enge5atan Neisser?- Corynebacterium diphtheria

    A ,i3teri "%nsil ,i3teri "%nsilP e/ rest t%tal

    In3us ,* F NS *0 559 4 amIn > #< * 55 ?4Crtr%mi5in ( #< * 55 ?*>e3a/r%

  • 7/25/2019 Presentation Difteri

    16/33

    "/Agsts !"$ "( Agsts !"$

    S /emam ?-6 neri telan?@6 &atuk ?-6ti/ur men/engkur ?@6 sesak ?-6 na3sumakan minum ?@

    /emam ?-6 neri telan?@6 &atuk?-6 ti/ur men/engkur ?@6 sesak ?-6na3su makan minum ?@

    O KU: 5uku1",: ##09)0 mmg6 na/i ##; 9, -9-9-9- 6 t%nsil hi1eremi?@ "(9"( mem&ran ?-Leher : ullne5k ?-

    ul : $h -9- !h -9->%r : S#S "unggal6 'urmur ?-A&/: 3lat6 su1el6 U@N6 he1ar9lien tt&Ckst : akral hangat

    KU: 5uku1",: ##09)0 mmg6 na/i ##; 9, -9-9-9- 6 t%nsilhi1eremi ?@ "(9"( mem&ran ?-

    Leher : ullne5k ?-ul : $h -9- !h -9->%r : S#S "unggal6 'urmur ?-A&/: 3lat6 su1el6 U@N6 he1ar9lientt&Ckst : akral hangat

    A ,i3teri "%nsil ,i3teri "%nsil

    P In > #< * 55 ?;>e3a/r%e3a/r%

  • 7/25/2019 Presentation Difteri

    17/33

    "0Agsts !"$ ! Agsts !"$

    S /emam ?-6 neri telan?-6 &atuk ?-6ti/ur men/engkur ?-6 sesak ?-6 na3sumakan minum ?@

    /emam ?-6 neri telan?-6 &atuk?-6 ti/ur men/engkur ?-6 sesak ?-6na3su makan minum ?@

    O KU: 5uku1",: ##09)0 mmg6 na/i ##0 9, -9-9-9- 6 t%nsil hi1eremi?- "9" mem&ran ?-Leher : ullne5k ?-

    ul : $h -9- !h -9->%r : S#S "unggal6 'urmur ?-A&/: 3lat6 su1el6 U@N6 he1ar9lien tt&Ckst : akral hangat

    KU: 5uku1",: ##09)0 mmg6 na/i ##; 9, -9-9-9- 6 t%nsilhi1eremi ?- "#9"# mem&ran ?-

    Leher : ullne5k ?-ul : $h -9- !h -9->%r : S#S "unggal6 'urmur ?-A&/: 3lat6 su1el6 U@N6 he1ar9lientt&Ckst : akral hangat

    A ,i3teri "%nsil ,i3teri "%nsil

    P In > #< * 55 ?D>e3a/r%e3a/r%

  • 7/25/2019 Presentation Difteri

    18/33

    " Agsts !"$

    S /emam ?-6 neri telan?-6 &atuk ?-6 ti/ur men/engkur ?-6 sesak ?-6na3su makan minum ?@

    O KU: 5uku1",: ##09)0 mmg6 na/i ##0 9, -9-9-9- 6 t%nsil hi1eremi ?- "#9"# mem&ran ?-Leher : ullne5k ?-ul : $h -9- !h -9->%r : S#S "unggal6 'urmur ?-

    A&/: 3lat6 su1el6 U@N6 he1ar9lien tt&Ckst : akral hangat

    A ,i3teri "%nsil

    P In > #< * 55 ?#0

    >e3a/r%

  • 7/25/2019 Presentation Difteri

    19/33

    Ka"ian teori

  • 7/25/2019 Presentation Difteri

    20/33

    Difteri

    ,i3teri a/alah suatu 1enakit in3eksi men/a/akang /ise&a&kan %leh kuman Corynebacterium

    diphteriae. en/erita /i3teri umumna anak-anak6 usia

    /i&awah #* tahun. ,ila1%rkan #0 E kasus /i3teri

    /a1at &eraki&at 3atal6 aitu sam1ai menim&ulkankematian. Selama 1ermulaan 1ertama /ari a&a/ke-06 /i3teri meru1akan 1ene&a& umum /arikematian &ai /an anak-anak mu/a.

  • 7/25/2019 Presentation Difteri

    21/33

    Patofisiologi

    Kuman >. /i1htheriae masuk melalui muk%sa6melekat serta &erkem&ang &iak 1a/a 1ermukaan

    muk%sa saluran na3as &agian atas mem1r%/uksi t%ksin ang mene&ar ke seluruhtu&uh melalui 1em&uluh lim3e /an 1em&uluh

    /arah Kuman mem&entuk mem&ran /an eks%t%ksin

  • 7/25/2019 Presentation Difteri

    22/33

    se/%mem&ran /a1at mene&ar ke seluruhtraktus res1irat%rius &ag atas

    Cks%t%ksin uga /a1at mengenai antungmi%kar/itis

  • 7/25/2019 Presentation Difteri

    23/33

    Lokalisasi en#akit difteri

    Difteri Hidng+ meneru1ai 5%mm%n 5%l/

    + a/a 1emeriksaan tam1ak mem&rane 1utih 1a/a/aerah se1tum nasi

    + Ulserasi /angkal nares anteri%rkhas

  • 7/25/2019 Presentation Difteri

    24/33

    Difteri +onsil 1aring

    + neri tengg%r%k meru1akan geala awal angumum

    + .,alam #- hari kemu/ian tim&ul mem&rane angmelekat &erwarna 1utih kela&u6 in3eksi 3aring

    ringan /isertai /engan 1em&entukan mem&ranet%nsil

    + C/ema aringan lunak /i&awahna /an1em&esaran lim3%n%/i /a1at mene&a&kan

    gam&aran H&ull ne5k+ a/a kasus ringan mem&ran akan terle1as /alam)-#0 hari /an &iasana tera/i 1enem&uhansem1urna

  • 7/25/2019 Presentation Difteri

    25/33

  • 7/25/2019 Presentation Difteri

    26/33

    Difteri 2aring+ erluasan /i3teri 3aring

    + Geala klinis /i3teri laring sukar /i&e/akan /ariti1e in3e5ti%us 5r%u1s ang lain6 se1erti na3as&er&uni6 stri/%r ang 1r%gresi36 suara 1arau /an&atuk kering

    Difteri 3lit+ eru1a tukak /ikulit6 te1i elas /an ter/a1at

    mem&rane 1a/a /asarna6 kelainan 5en/erungmenahun

    + In3eksi n%n 1r%gresi3 lam&an ang /itan/ai/engan ulkus ang ti/ak menem&uh6 su1er3i5ial6ektimik /engan mem&rane 5%klat kea&u-a&uan

  • 7/25/2019 Presentation Difteri

    27/33

  • 7/25/2019 Presentation Difteri

    28/33

    Pemeriksaan Penun"ang Gram N%/a kultur ker%ngk%ngan atau sela1ut untuk

    mengi/enti3ikasi Corynebacterium diphtheriae.

    Untuk melihat a/a ti/akna m%5ar/itis ?1era/angan/in/ing %t%t antung /a1at /i lakukan /enganele5tr%5ar/i%gram ?C>G.

    engam&ilan smear /ari mem&ran /an &ahan /i&awah

    mem&ran6 teta1i hasilna kurang /a1at /i1er5aa. emeriksaan /arah /an urine6 teta1i ti/ak s1esi3ik.

    emeriksaan Shi5k test &isa /ilakukan untuk

    menentukan status imunitas 1en/erita.

  • 7/25/2019 Presentation Difteri

    29/33

    Tata laksana "uuan 1eng%&atan 1en/erita /i3teria a/alah

    menginakti8asi t%ksin ang &elum terikat

    se5e1atna6 men5egah /an mengusahakan agar1enulit ang tera/i minimal#. eng%&atan umum+ asien /iis%lasi sam1ai masa akut terlam1aui /an

    &iakan ha1usan tengg%r%k negati8e kali &erturut-turut.

    + en/erita /iawasi ketat atas kemungkinantera/ina k%m1likasi antara lain /engan1emeriksaan CKG 1a/a hari #6 (6 ) /an setia1

    minggu selama * minggu

  • 7/25/2019 Presentation Difteri

    30/33

    Cont$. eng%&atan Khusus A,S ? Anti ,i1hteria Serum

    +ipe Difteria Dosis ADS &34) 5ara pemberian ,i3teria i/ung 0.000 Intramus5ular

    ,i3teria "%nsil 40.000 Intramus5ular 9

    Intra8ena

    ,i3teria Baring 40.000 Intramus5ular 9

    Intra8ena

    ,i3teria Laring 40.000 Intramus5ular 9

    Intra8ena

    K%m&inasi l%kasi /iatas D0.000 Intra8ena

    ,i3teria @ 1enulit6 &ullne5k D0.000-#00.000 Intra8ena

    "erlam&at &er%&at ?) am D0.000-#00.000 Intra8ena

  • 7/25/2019 Presentation Difteri

    31/33

    Cont$Anti&i%tikang /ianurkan hana 1enisilin atau eritr%misin

    eritr%misin se/ikit le&ih unggul /ari1a/a 1enisilinuntuk 1em&erantasan 1engi/a1 nas%3aring

    enisilin 1r%kain *0.000-#00.000 IU9kg9hari i.m. 6 selama #4hari atau &ila hasil &iakan negati3 ( hari &erturut-turut.

    M Critr%misin 40-*0 mg9kg9hari6 maks g9hari6 1.%. 6 tia1 ; am

    selama #4 hari. M enisilin G kristal aua #00.000-#*0.000 U9kg9hari6 i.m. atau

    i.8. /i&agi /alam 4 /%sis

  • 7/25/2019 Presentation Difteri

    32/33

    Pen%ega&an Is%alasi

    + en/erita /a1at /i1ulangkan setelah hasil swa&

    tengg%r%k ?- kuman 5%rne&a5terium /i1htheriae< &erturut-turut

    Imunisasi

    en5arian /an meng%&ati karier

  • 7/25/2019 Presentation Difteri

    33/33