Slide 1

SPINAL ANESTESIAWagi Gantina Tito Nugraha

Pembimbingdr. Noor Achmadi, Sp.An

ANAMNESAIDENTITAS PASIENNomor CM: 411812Tanggal operasi: 6 Mei 2013Nama pasien : Ny. Elly WahyuniAlamat : Citarum 3 No. 7 BengkuluUmur : 47 tahunJenis kelamin : Perempuan

ANAMNESISTanggal 5 Mei 2013, pukul 17:30 WIBKeluhan utama : Nyeri perut sebelah kiriKeluhan tambahan : tidak adaRiwayat penyakit sekarangPasien dirawat di RSPAD Gatot Soebroto 1 hari yang lalu, pasien tidak dalam keadaan demam, tidak mual, tidak muntah, tidak batuk pilek, tidak nyeri dada, dan sedikit cemas. Tidak ada gigi palsu, tidak ada alergi obat.

Riwayat penyakit terdahuluRiwayat hipertensi: (+) dengan pengobatan amlodipin 1x5 mg P.O serta Lipitor 1x1 P.ORiwayat kencing manis: disangkalRiwayat penyakit jantung: disangkalRiwayat asma: disangkalRiwayat sakit kejang: disangkalRiwayat penyakit kuning: disangkalRiwayat alergi: Alergi udang

Riwayat penyakit keluarga Riwayat hipertensi: disangkalRiwayat kencing manis: disangkalRiwayat jantung: disangkalRiwayat asma: disangkalKebiasaanMerokok: disangkalMenkonsumsi alkohol: disangkalRiwayat operasi dan anestesiRiwayat operasi 2010 dengan bius umum, tidak ada komplikasi

PEMERIKSAAN FISIK1. Keadaan umumKesadaran: Compos Mentis (GCS : E4M6V5 = 15)BB: 61 kgTinggi badan : 156 cmVital signTekanan darah : 130/90 mmHgFrekuensi Nadi : 92 x/menit, regular dan tegangan cukupFrekuensi nafas: 20 x/menitSuhu: 36,40C per axilla

Status GeneralisKepala: Normocephal, Konjungtiva anemis (-/-), Sklera Ikterik(-), buka mulut > 2 jari, gigi palsu (-), gigi goyang (-), Malampati II.Leher: Pembesaran kelenjar tiroid dan KGB (-), pergerakan leher maksimal, thiromental > 3 jariThorax: Bunyi jantung 1 dan 2 reguler, murmur (-), gallop (-)Suara napas vesikuler, ronki (-/-), whezzing (-/-)-Abdomen: I: Dinding perut datar A: Bising usus (+) normal P: Timpani seluruh lapang perut P: Nyeri tekan (+) kiri atasEkstremitas: Akral hangat, edema (-), capilary refil