Slide 1

IKTERUS OBSTRUKTIF ECKARSINOMA KAPUT PANKREASOLEH :DARA MIRANDAYUDHI AULIA10071010500341007101010003

PEMBIMBING :dr. YUSUF, Sp.B

LATAR BELAKANGIkterus merupakan manifestasi hiperbilirubinemia. Bilirubin merupakan pigmen empedu yang menandakan adanya penyakit hati atau saluran empedu.Penyebab ikterus yang umum adalah meningkatnya pemecahan sel darah merah, dan sumbatan duktus biliaris atau kerusakan sel hati. LATAR BELAKANG Ikterus obstruktif merupakan salah satu gejala utama penyakit saluran empedu

Penyebab ikterus obstruktif adalah batu pada saluran empedu dan kanker pankreas, sehingga aliran bilirubin yang telah terkonjugasi (bilirubin direct) terganggu.METABOLISME BILIRUBIN

Gambaran khas ikterus hemolitik, hepatoselular, obstruktif

Gambaran Hemolitik HepatoselularObstruktifWarna kulitKuning pucatOranye kuning muda/ tuaKuning-hijau muda/ tuaWarna urinNormal (gelap dengan bilirubin)Gelap (bilirubin terkonjugasi)Gelap (bilirubin terkonjugasi)Warna fesesNormal/gelapPucat (sedikit sterkobilin)Warna dempulpruritusTidak adaTidak menetapBiasanya menetapBillirubin serum tak terkonjugasimeningkatmeningkatMeningkatBillirubin serum terkonjugasinormalmeningkatMeningkatBillirubin urinTidak adameningkatmeningkaturobilinogen urinmeningkatSedikit meningkatmenurunKanker pankreas Kanker pankreas merupakan neoplasma ganas yang berasal dari perubahan sel pada jaringan pankreas.

Ada tiga hal utama sebagai faktor risiko endogen yaitu usia, penyakit pankreas (pankreatitis kronik dan diabetes mellitus) dan mutasi genetik. Faktor resiko eksogen yang dihubungkan dengan kanker pankreas, antara lain: kebiasaan merokok, diet tinggi lemak, alkohol, kopi, dan zat karsinogen industri.

Tampilan klinisTipe ObstruksiKarsinoma pada caput pancreas tidak bergejala atau bertanda sampai terjadi ikterus obstruktif. Gejala lain :menurunnya berat badan nyeri epigastrium dan massa di epigastrium. Kehilangan berat badan dapat sampai 10 kg. Kandung empedu dapat diraba tetapi tidak nyeri, Ikterus obstruktif karena sumbatan pada duktus koledukus, seperti tanda pada karsinoma kaput pancreas yang dikenal dengan hukum Courvoisier.

Tipe Non-ObstruksiGejala yang menonjol pada karsinoma pancreas di regio korpus dan ekor adalah kehilangan berat badan, Nyeri epigastrium dan pinggang, hepatomegali bila terdapat metastasis ke hati.

Diagnosis bandingKolelitiasisKoledukolitiasis

Pemeriksaan penunjangLaboratoriumPetanda tumor CEA dan Ca 19-9Ultrasonografi (USG)CT-ScanEndoscopic Retrograde Cholangiopancreatography (ERCP)Magnetic Resonance Cholangiopancreaotography (MRCP)

12Tatalaksana Operasi whipple ini dilakukan untuk tumor yang masih terlokalisasi, yaitu pada karsinoma sekitar ampula vateri, duodenum, dan duktus koledukus.Pada karsinoma pancreas yang sudah dapat berinvasi keluar kaput pancreas atau metastase limfe, maka dilakukan prosedur paliatif. Prinsip pembedahan paliatif terdiri atas anastomosis biliodigestif berupa koledoko-jejuyeyunostomi.

Identitas penderitaNama: SawatirJenis kelamin: Laki - lakiUsia: 49 tahun 13 hariTanggal masuk RS: 14 November 2010Medical record: 1009104

Keluhan utamaNyeri perut ar epigastrium

Riwayat peny. sekarangPasien mengeluh benjolan timbul di perut kanan bawah sejak 1 bulan 10 hari. Benjolan sebesar bola golf, nyeri sejak 10 hari terakhir. Benjolan diperut diikuti benjolan dilipat paha kiri dan leher kiri 1 bulan terakhir, benjolan sebesar kelereng nyeri (-), mual (-), muntah (-), penerunan berat badan (+), penurunan nafsu makan (+). Batuk (-), demam tanpa sebab (-), sesak nafas (-). Mata kuning 12 minggu terakhir diikuti BAK seperti teh pekat, dan BAB seperti dempulRiwayat Penyakit Dahulu:Riwayat sakit kuning sebelumnya disangkal, hipertensi (-), DM (-)Riwayat Penyakit Keluarga:Tidak ada anggota keluarga yang pernah mengalami keluhan yang sama seperti pasien.

Pemeriksaan fisikKesadaran: Compos MentisTekanan Darah: 130/80 mmHgNadi: 64 x/menitPernafasan: 20 x /menitSuhu: 36C

Matapucat (+/+), ikterik (+/+)LeherPembesaran KGB (+) a.r Colli sinistra, diameter 2cm, mobile, nyeri (+), kenyalThorax Posterior teraba massa dengan d=2cm, permukaan kenyalAbdomen Hepar : Teraba 2 jari BAC, 3 jari BPX, kenyal, permukaan rata, tepi tumpul, NT (-)Teraba massa a.r illiaca dekstra, ukuran diameter 5 cm, immobile, NT (+), konsistensi keras

21Pemeriksaan PenunjangHasil Pemeriksaan Laboratorium RSUZA

Jenis PemeriksaanHasilNilai rujukanHemoglobin8,112-14 gr/dlLeukosit9,34.1-10.5 x 103/ulEritrosit2,84.5-6.0 x 106/ulTrombosit432150-400 x 103/ulHematokrit2437.0-48.0 %Creatinin Darah0,50.6-1.1 mg/dlUreum Darah1820-45 mg/dlGula Darah Puasa8660-110 mg/dlNatrium144135-145 meq/lKalium5,53.5-4.5 meq/lChlorida11390-110 meq/lBilirubin total7,80-1 mg/dlBilirubin direct6,940-0,25 mg/dlSGOT980-31SGPT1240-37Albumin3,13,2-5,2 gr/dlGlobulin2,61,3-3,2 gr/dlAs. Urat Darah2,93-7 mg/dlTotal Kolesterol182