BED SIDE TEACHING (BST) AND CASE REPORT SESSION (CRS) FIBROSIS PARU Nama : Wiko Wicaksono NIM : G1A109065

BED SIDE TEACHING (BST) AND CASE REPORT SESSION (CRS)

FIBROSIS PARU

Nama : Wiko WicaksonoNIM : G1A109065

KEPANITERAAN KLINIK SENIORBAGIAN / SMF RADIOLOGI RSUD RADEN MATTAHERFAKULTAS KEDOKTERAN DAN ILMU KESEHATANUNIVERSITAS JAMBI2014

1BAB ILAPORAN KASUS

1.1 Identitas Pasien

Nama : Ny. ZaimarNo Rekam Medis : 763602Umur : 45 TahunTempat, tanggal lahir : Jambi, 01/06/1969TB/BB : 160 cm / 50 KgJenis kelamin : perempuan Pendidikan terakhir : SMAPekerjaan : ibu rumah tanggaAlamat : desa muara kumpeh rt 16 kelurahan muara kumpeh kec. Kumpeh uluSuku : JambiBangsa : Indonesia

1.2. Anamnesis

KU: Pasien datang kontrol untuk pertama kali setelah Post Op Mastektomi

RPS: Dari data yang diperoleh, diketahui bahwa pada saat ini ny Zaimar sedang dalam masa pemulihan pasca operasi mastektomi. Dan sekarang melakukan control setelah dilakukan operasi mastektomi, dan direncanakan untuk melakukan kemoterapi untuk pertama kali.

RPD :Sebelumny ny Zaimar pernah mengeluh adanya benjolan di payudara sebelah kiri, kemudian telah dilakukan mastektomi.

RPK:terdapat anggota keluarga yang menderita penyakit seperti ny zaimar.yaitu kakak kandung nyaRSE:Saat ini, anggota keluarga yang juga tinggal serumah dengan ny ada 3 orang, yakni ny zaimar beserta suami dan anaknya. RK:Tidak ada

1.3. Pemeriksaan Fisik

KU: Tampak sakit ringanKesadaran: CMTV: TD: 110/70 mmHgRR: 18 x/mN: 88x/menitt: 36,5CKepala: dbnMataKonjungtiva: Anemis (-/-) Skelera : Ikterik (-/-)Pupil : Isokor kiri-kanan (+/+), 2 mm, refleks cahaya (+/+)

Telinga: dbnHidung: dbnMulut: dbnLeher: Pembesaran KGB (-)

Jantung: dbnPulmo: Simetris kanan-kiri, retraksi (-), sikatriks (-) nyeri tekan (-), sonor (+) suara dasar paru vesikuler (+), Abdomen: dbnEkstremitas : dbn

1.4 Pemeriksaan Penunjang

1. Pemeriksaan PA : Lokasi Jaringan di Breast sisnistra + KGB axilla sinistra

Makroskopis Diterima jaringan mammae lengkap dengan putting susu dengan ukuran 13x13x3,5 cm dan jaringan dari KGB Axilla dengan ukuran 3x2x1 kecoklatan, kenyalMikroskopis Sediaan terdiri dari kelompokkan kelenjar yang dilapisi oleh sel epitel bentuk bulat inti membesar, pleomorfik, hiperkromatin, sitoplasma eosinofilik, dan sedikit. Tampak kelompokkan sel malignant ini dikelilingi oleh massa mucin yang sangat difuse.KesimpulanColloid Carcinoma yang bermetastase ke KGB Axilla Sinistra, Batas sayatan pada daerah basal belum bebas dari masa tumor.

2. Pemeriksaan Radiologis

USG Hepar

Tidak tampak Lesi FokalKesan : Tidak Tampak Metastasis Ke Hepar

- Foto polos thorak PATulang iga tidak ada frakturStuktur tulang baikCorakan bronkovaskuler meningkatTampak fibrosis (+) di daerah paru kananSarang-sarang berbentuk awan atau bercak-bercak putih di paru kananJantung tampak normal (CTR < 50%)Sinus costophrenicus normal, tidak terdapat cairanDiafragma baikKesan: Jantung : normal, tidak terdapat pembesaranParu : Fiborisis Paru

1.5 Diagnosa KerjaFibrosis paru dextra et causa TB paru Aktif

1.6 Anjuran PemeriksaanPemeriksaan laboratorium : Pemeriksaan darah rutinPemeriksaan bakteriologi : Pemeriksaan sputum BTAUSG Hepar1.7 Tatalaksana1. Non FarmakologisEdukasi tentang pencegahan dan penularan penyakit TB paruIstirahat yang cukupPemberian nutrisi: makan makanan yang bergizi, bila dianggap perlu dapat diberikan vitamin tambahan2. Terapi farmakologiEkspektorans untuk batuk berdahakBronkodilatorBila ada infeksi (sputum mukopurulen) diberi antimikroba

BAB IIITINJAUAN PUSTAKA

Fibrosis paruDefinisikondisi di mana jaringan parut yang berlebihan terbentuk di paru-paru->tebal dan kaku