PRESENTASI KASUSTB PARU DENGAN HEMOPTISIS

Oleh:Fernaldi Anggadha 109103000020Iin Citra Liana 109103000011Syukran 109103000044

Pembimbing:dr. Alvin Kosasih, Sp.P.

STASEPULMONOLOGIRUMAH SAKIT PARU DR. M. GOENAWANPROGRAM STUDI PENDIDIKAN DOKTERFAKULTAS KEDOKTERAN DAN ILMU KESEHATANUNIVERSITAS ISLAM NEGERI SYARIF HIDAYATULLAH JAKARTA2013

KATA PENGANTARAssalamualaikum warahmatullah wabarakatuhPuji syukur kami ucapkan kehadirat Allah SWT karena atas rahmat dan karunia-Nya kami dapat menyelesaikan makalah presentasi kasus yang berjudul TB paru dengan hemoptisis. Shalawat serta salam tak henti-hentinya mengalir kepada uswatun hasanah, Nabi Muhammad saw., bereserta keluarga, sahabat,dan semoga kepada kita semua selaku umatnya hingga akhir zaman, amin.Penyusunan makalah ini tidak lepas dari bantuan berbagai pihak yang tidak dapat disebutkan satu persatu, maka dari itu kami mengucapkan terima kasih kepada pihak yang telah membantu.Kami merasa masih banyak kekurangan, karena itu segala kritik dan saran yang bersifat membangun demi kesempurnaan makalah ini akan kami terima dengan hati terbuka.Akhir kata, kami berharap makalah ini dapat bermanfaat, bagi pembaca umumnya dan bagi kami khususnya.

Wassalamualaikum warahmatullah wabarakatuh

Jakarta, 15 Juli 2013

Penulis

DAFTAR ISIKata pengantar2Daftar Isi3BAB I STATUS PASIEN4BAB II TINJAUAN PUSTAKA122.1 Tuberkulosis12.2 Hemoptisis29DAFTAR PUSTAKA33

BAB ISTATUS PASIENI. IDENTITAS PASIENNama: Tn. D RJenis Kelamin: Laki - laki Usia: 18 tahun Agama: IslamAlamat: Bogor Pendidikan terkahir: SMAPekerjaan: Tidak bekerjaStatus Pernikahan: Belum menikahPembiayaan: JamkesdaII. ANAMNESISAnamnesis dilakukan secara autoanamnesis pada tanggal 13 Juli 2013a. Keluhan UtamaPasien mengeluh batuk darah sejak 1 hari SMRS

b. Riwayat Penyakit SekarangPasien mengeluh batuk darah sejak 1 hari SMRS. Batuk darah 11 kali total darah yang keluar 500 cc. Darah yang keluar berwarna merah segar dan bercampur dengan dahak. Batuk tidak keluar dari hidung, tidak keluar bersama bersin, tidak keluar bersama makanan dan tidak keluar dari anus. Sebelum batuk darah tidak terdapat mual atau rasa penuh pada perut. 1 hari SMRS pasien sudah berobat ke puskesmas dan di rujuk ke RSPG Cisarua.Pasien juga mengeluh sesak napas, sesak tidak dipengaruhi posisi. Sesak semakin berat saat berktifitas dan agak membaik dengan beristirahat. Pasien menyangkal mual dan muntah, nyeri ulu hati (+), BAK normal tidak nyeri dan berdarah. BAB normal 1x per hari, warna kuning, tidak encer dan tidak ada darah.Sejak 1 bulan SMRS pasien juga mengeluhkan batuk. Batuk berdahak dengan dahak berwarna putih kadng berwarna kuning. Pasien juga merasa berat badan semakin turun, pasien tidak ingat berapa kilo berat badannya turun, namun pasien merasa baju menjadi longgar. Pasien juga mengeluh nafsu makan turun, demam tidak terlalu tinggi dan sering berkeringat malam. Beberapa jam sebelum ke RS, pasien masih batuk darah sehingga pasien dibawa ke IGD RSP Goenawan. Pasien menyangkal lemas, mual, muntah, BAB berdarah. Saat di IGD pasien mendapat perawatan medis infus dan oral, pemantauan tanda vital dan cek darah lengkap sebelum dibawa ke ruang rawat inap. Saat ini pasien masih batuk darah, lemas, keringat malam, mual.

c. Riwayat Penyakit DahuluPasien tidak pernah mengalami hal seperti ini sebelumnya. Riwayat minum obat TB disangkal. Riwayat sakit gula (-), darah tinggi (-), asma (-), alergi (-), sakit kronis lainnya (-)d. Riwayat Penyakit KeluargaDi keluarga tidak ada yang sakit batuk darah seperti pasien. Riwayat TB ada pada kaka yang tinggal satu rumah, sakit gula (-), darah tinggi (-), asma (-), alergi (-).

e. Riwayat Sosial dan KebiasaanSejak selesai sekolah pasien bekerja dan sering dapat shift malam. Sejak itu pasien jadi lebih sering merokok. Pasien merokok 10 tahun, bisa habis 1/2 bungkus perhari. Riwayat mengkonsumsi alkohol, narkoba dan promiskuistas di sangkal.

III. PEMERIKSAAN FISIKPemeriksaan fisik di ruangan tanggal 13 Juli 2013.Keadaan umum: Tampak sakit sedang Kesadaran : Kompos mentisTanda vital Tekanan Darah: 100/65 mmHg Nadi: 84 x/menit Pernapasan: 19 x/menit Suhu: 36,7c Tinggi badan : 165 cmBerat badan: 53 kgBMI: 19.48

Kepala: Normosefal, rambut hitam, distribusi merata, tidak mudah dicabut.

Mata: Konjungtiva anemis (+/+), sklera ikterik (-/-), pupil bulat isokor +/+, refleks cahaya langsung +/+, refleks cahaya tak langsung +/+

Telinga: Normotia +/+, nyeri tekan tragus -/- , serumen -/-

Hidung: Deviasi septum -/-, sekret +/+, konka hiperemis -/-

Gigi dan Mulut: Karies gigi (+), lidah tidak kotor.

Tenggorok: Faring tidak hiperemis, tonsil T1-T1

Leher : Trakea lurus ditengah, tidak teraba pembesaran tiroid, JVP 5-2 cmH2O, KGB tidak teraba membesar

Thoraks Depan :ParuInspeksi: Bentuk dada normal, bekas luka (-), venektasi (-), spider nevi (-), benjolan (-), perubahan warna (-), pergerakan dada simetris saat statis dan dinamis, pelebaran sela iga (-), penggunaan otot bantu pernapasan (-)

Palpasi: Vokal fremitus simetris kanan dan kiri, tidak terdapat nyeri tekan, krepitasi (-)Perkusi: Sonor di kedua lapang paru kanan dan kiri, nyeri ketok (-). Batas paru hepar ICS VII, batas paru jantung kanan linea sternalis dekstra, batas paru jantung kiri 2 jari medial linea midclavicula sinistra.Auskultasi: Suara napas vesikuler +/+, wheezing -/-, rhonki /-, JantungInspeksiPalpasi

Perkusi

Auskultasi

:Pulsasi ictus cordis tidak terihat:Pulsasi ictus cordis teraba 2 jari medial dari linea midklavikulasinistra: Batas jantung kanan : ICS IV linea sternalis dextra Batas jantung kiri : ICS V 2 jari medial linea midklavikula sinistraPinggang jantung : ICS II linea parasternalis sinistra: BJ I, II normal, murmur (-), gallop(-)

Thoraks Belakang :ParuInspeksi: Bentuk dada normal, bekas luka (-), venektasi (-), spider nevi (-), benjolan (-), perubahan warna (-), pergerakan dada simetris saat statis dan dinamis, pelebaran sela iga (-), penggunaan otot bantu pernapasan (-)Palpasi: Vokal fremitus simetris kanan dan kiri, tidak terdapat nyeri tekan, krepitasi (-)Perkusi: Sonor di kedua lapang paru kanan dan kiri, nyeri ketok (-)Auskultasi: Suara napas vesikuler +/+, wheezing -/-, rhonki /-,AbdomenInspeksiPalpasiPerkusiAuskultasi

EkstremitasKulit: Datar, lemas, dinding perut sejajar dinding dada.: Supel, nyeri tekan (-), hepar dan lien tidak teraba.: Timpani, shifting dulness (-): Bising usus (+) normal.

: Akral hangat, edema -/-/-/-: Warna sawo matang, kelembaban baik.

IV. PEMERIKSAAN PENUNJANGA. LaboratoriumPemeriksaan7 Juli 2013Nilai Normal

HEMATOLOGIHemoglobinHematokritLeukositTrombosit LED13,6 g/dL41,7%14.400/ul411.000/u-13,2-17,3 g/dl33-45%5.000-10.000/ul150-450 rb/ul2-30

FUNGSI HATI SGOTSGPT

17150-34/l0-40/ul

FUNGSI GINJALUreum darahKreatinin darah--20-40 mg/dl0,6-1,5 mg/dl

DIABETESGDS

13170-140 g/dl

Pemeriksaan BTA8- 12 Juli 20139 Juli 201312 Juli 2013

BTA Langsung BTA Langsung I (sewaktu) BTA Langsung II (pagi) BTA Langsung III (sewaktu)

3+ (Dahak)

1+ (Dahak)

2+ (Darah)

Pemeriksaan7 Juli 2013Nilai Normal

HEMATOLOGIHemoglobinHematokritLeukositTrombosit LEDMCVMCHMCHC10,8 g/dL33 %7.200/ul366.000/u-84293313,2-17,3 g/dl33-45%5.000-10.000/ul150-450 rb/ul2-3080 10026 3432 - 36

FUNGSI HATI SGOTSGPT

17150-34/l0-40/ul

FUNGSI GINJALUreum darahKreatinin darah--20-40 mg/dl0,6-1,5 mg/dl

DIABETESGDS13170-140 g/dl

B. Pemeriksaan rontgen thoraksBelum dilakukanV. RESUMELaki-laki 18 tahun batuk darah sejak 1 hari SMRS. Batuk darah masif. Darah merah segar dan bercampur dengan dahak. Sesak napas (+), tidak dipengaruhi posisi, semakin berat saat beraktifitas, agak membaik dengan beristirahat. nyeri ulu hati (+). Sejak 1 bulan SMRS batuk berdahak warna putih-kekuningan. Berat badan dan nafsu makan turun, demam tidak terlalu tinggi dan sering berkeringat malam. Pemeriksaan fisik : KU TSS, kesadaran CM, Tekanan Darah 100/65 mmHg, Nadi 84 x/menit, Pernapasan 19 x/menit, Suhu 36,7C, Tinggi badan 165 cm, Berat badan 53 kg, BMI 19.48. Konjungtiva anemis.Pemeriksaan laboratorium : anemia,, leukositosis. Sputum BTA SPS : 3+ (dahak), 1+ (dahak), 2+ (darah).

VI. DIAGNOSIS TB paru BTA + susp. Lesi luas kasus baru dengan hemoptisis Pneumonia DispepsiaVII. RENCANA TATA LAKSANAPemeriksaan Anjuran : Pemeriksaan Foto Toraks PA Bronkoskopi Pemeriksaan gram

Rencana terapi : Non-medikamentosa Bed rest, jangan gelisah Tidak menahan batuk darah Ajarkan batuk efektive Edukasi mengenai penyakit dan pengobatan Periksakan keluarga pasien Diet TKTP Medikamentosa NaCl 0.9%/8 jam Rifampisin 1x450 mg INH 1x 300 mg Pirazinamide 1x 1000 mg Ethambutol 1x 1000 mg Vit K (iv) 3 x 1 amp Vit C (iv) 3 x 1 amp Ceftriaxon (iv) 1 x 1 gram Ranitidin 3 x 1 amp

VII. PROGNOSISAd vitam: dubia ad bonamAd fungsionam: dubia ad bonamAd sanationam: dubia ad bonam

BAB IITINJAUAN PUSTAKA

2.1 HEMOPTISIS2.1.1 DefenisiBatuk darah atau hemoptisis adalah ekspektorasi darah akibat perdarahan pada saluran napas di bawah laring, atau perdarahan yang keluar melalui saluran napas bawah laring. Batuk darah lebih sering merupakan tanda atau gejala dari penyakit dasar sehingga etiologi harus dicari melalui pemeriksaan yang lebih teliti. Batuk darah masif dapat diklasifikasikan berdasarkan volume darah yang dikeluarkan pada periode tertentu. Batuk darah masif memerlukan penanganan segera karena dapat mengganggu pertukaran gas di paru dan dapat mengganggun kestabilan hemodinamik penderita sehingga bila tidak ditangani dengan baik dapat mengancam jiwa. 2.1.2 EtiologiSumber perdarahan hemoptisis dapat berasal dari sirkulasi pulmoner atau sirkulasi bronkial. Hempotisis masif sumber perdarahan umumnya berasal dari sirkulasi bronkial ( 95 % ). Sirkulasi pulmoner memperdarahi alveol dan duktus alveol, sistem sirkulasi ini bertekanan rendah dengan dinding pembuluh darah yang tipis. Sirkulasi bronkial memperdarahi trakea, bronkus utama sampai bronkiolus dan jaringan penunjang paru, esofagus, mediastinum posterior dan vasa vasorum arteri pulmoner. Sirkulasi bronkial ini terdiri dari arteri bronkialis dan vena bronkialis. Asal anatomis perdarahan berbeda tiap proses patologik tertentu: (a). bronkitis akibat pecahnya pembuluh darah superfisial di mukosa, (b) TB paru akibat robekan atau ruptur aneurisma arteri pulmoner (dinding kaviti aneurisma Rassmussen). atau akibat pecahnya anastomosis bronkopulmoner atau proses erosif pada arteri bronkialis, (c) infeksi kronik akibat inflamasi sehingga terjadi pembesaran & proliferasi arteri bronchial misal : bronkiektasis, aspergilosis atau fibrosis kistik,(d) kanker paru akibat pembuluh darah yg terbentuk rapuh sehingga mudah berdarah. Penyebab batuk darah sangat beragam antara lain : 1. Infeksi : tuberkulosis, staphylococcus, klebsiella, legionella), jamur, virus 2. Kelainan paru seperti bronchitis, bronkiektasis, emboli paru, kistik fibrosis, emfisema bulosa 3. Neoplasma : kanker paru, adenoma bronchial, tumor metastasis 4. Kelainan hematologi : disfungsi trombosit, trombositopenia, disseminated intravascular coagulation (DIC) 5. Kelainan jantung : mitral stenosis, endokarditis tricuspid 6. Kelainan pembuluh darah : hipertensi pulmoner, malformasi arterivena, aneurisma aorta 7. Trauma : jejas toraks, rupture bronkus, emboli lemak 8. Iatrogenik : akibat tindakan bronkoskopi, biopsi paru, kateterisasi swan-ganz, limfangiografi 9. Kelainan sistemik : sindrom goodpasture, idiopathic pulmonary hemosiderosis, systemic lupus erytematosus, vaskulitis (granulomatosis wagener, purpura henoch schoenlein, sindrom chrug-strauss) 10. Obat / toksin : aspirin, antikoagulan, penisilamin, kokain 11. Lain-lain : endometriosis, bronkiolitiasis, fistula bronkopleura, benda asing, hemoptisis kriptogenik, amiloidosis Penelitian yang dilakukan di RS persahabatan oleh Retno dkk : 323 pasien hemoptisis di IGD RS Persahabatan didapatkan TB paru 64,43 %, bronkiektasis 16,71 % , karsinoma paru 3,4 % dan Maria : 102 pasien hemoptisis rawat inap dan IGD RS Persahabatan didapatkan TB paru 75,6 %, bekas TB paru 16,7 %, bronkiektasis 7,8 %. Penalaksanaan hemoptisis masif memerlukan penanganan khusus agar tidak berakibat fatal dengan angka mortaliti hemoptisis masif 75 % disebabkan oleh asfiksia. Pasien dengan hemoptisis masif seharusnya dirawat di unit perawatan intensif untuk memonitor status hemodinamik dan penilaian jumlah darah yang hilang. Penatalaksanaan dilakukan ; 1. Proteksi jalan napas dan stabilisasi pasien 2. Lokalisasi sumber perdarahan dan penyebab perdarahan 3. Terapi spesifik Tahap 1 adalah mempertahankan jalan napas yang adekuat, pemberian suplementasi oksigen, koreksi koagulapati, resusitasi cairan, dan berusah melokalisir sumber perdarahan. Tahap 2 setelah pasien dalam keaadan stabil perlu dilakukan pemeriksaan lebih lanjut mencari sumber perdarahan dan penyebab perdarahan. Pemeriksaan yang dapat dilakukan antara lain : foto toraks, CT scan toraks, angiografi, bronkoskopi ( BSOL atau bronkoskop kaku ). Tahap 3 adalah menghentikan perdarahan dan mencegah perdarahan berulang. Terapi ini dibagi 2 yaitu ( a ) dengan bronkoskop antara lain melakukan bilasan garam fisiologis , epinefrin , pemberian trombin fibrinogen, tamponade dengan balon., ( b ) tanpa bronkoskop antara lain pemberian obat dan antifibrinolitik pengobatan penyakit primernya.Tatalaksana konservatif :1. Menenangkan pasien sehingga perdarahan mudah berhenti. Juga memberitahukan pasien agar tidak takut-takut membatukkan darah yang ada di saluran pernapasan.2. Penderita diminta berbaring pada posisi bagian paru yang sakit dan sedikit tlederenberg, terutama sekali apabila reflex batuknya tidak adekuat.3. Jaga agar jalan napas tetap terbuka, bila terdapat tanda-tanda sumbatan jalan napas perlu dilakukan pengiaspan. Pemberian oksigen tidak selalu diperlukan dan hanya berarti apabila jalan napas telah bebassumbatan.4. Pemasangan IV line untuk penggantian cairan maupun untuk jalur pemberian obat parenteral.5. Pemberian obat hemostatik belum jelas manfaatnya pada penderita hemoptisis. Meskipun demikian dapat diberikan a.l asam traneksamat, karbazokrom, atau antikoagulan lain seperti vit k, vit c.6. Obat-obatan dengan efek sedasi ringan bila pasien gelisah. Obat penekan batuk diberikan apabila terdapat batuk yangberlebihan yang dapat merangsang timbulnya perdarahan yang lebih banyak.Transfusi darah bila hematokrit turun dibawah nilai 25 atau hb kurang dari 10 g/dl sedang perdarahan masih berlanjut.2.2 TUBERKULOSISTuberkulosis Paru di dunia semakin memburuk dengan jumlah kasus yang terus meningkat serta banyak yang tidak berhasil disembuhkan, terutama Negara-negara yang dikelompokkan dalam 22 negara dengan masalah Tuberkulosis Paru besar (high burden countries), sehingga pada tahun 1993 WHO/ Organisasi Kesehatan Dunia mencanangkan Tuberkulosis Paru sebagai salah satu kedaruratan dunia (global emergency). Indonesia termasuk dalam negara high burden countries. Berdasarkan laporan WHO tahun 2009, karena Indonesia tercatat sebagai negara yang memberikan konstribusi penderita TB nomor tiga terbesar di dunia setelah India dan Cina.Penyebab utama meningkatnya beban masalah TB antara lain adalah:1. Kemiskinan pada berbagai kelompok masyarakat, seperti pada negara negara yangsedang berkembang.2. Kegagalan program TB selama ini. Hal ini diakibatkan oleh: Tidak memadainya komitmen politik dan pendanaan Tidak memadainya organisasi pelayanan TB (kurang terakses oleh masyarakat, penemuan kasus /diagnosis yang tidak standar, obat tidak terjamin penyediaannya, tidak dilakukan pemantauan, pencatatan dan pelaporan yang standar, dan sebagainya) Tidak memadainya tatalaksana kasus (diagnosis dan paduan obat yang tidak standar, gagal menyembuhkan kasus yang telah didiagnosis) Salah persepsi terhadap manfaat dan efektifitas BCG Infrastruktur kesehatan yang buruk pada negara-negara yang mengalami krisis ekonomi atau pergolakan masyarakat.3. Perubahan demografik karena meningkatnya penduduk dunia dan perubahan struktur umur kependudukan.4. Dampak pandemi infeksi HIV.Data WHO Global Report yang dicantumkan pada Laporan Triwulan Sub Direktorat Penyakit TB tahun 2010 menyebutkan, estimasi kasus baru TB di Indonesia tahun 2006 adalah 275 kasus /100.000 penduduk /tahun dan pada tahun 2010 turun menjadi 244 kasus/100.000 penduduk/tahun.Pada tahun 2006, pelaksanaan pengendalian penyakit TB telah dapat menurunkan insiden kasus menular dari 130/100.000 penduduk (WHO-1995) menjadi 104/100.000 penduduk. Selain dengan angka insiden, keberhasilan program pengendalian TB dapat dengan melihat beberapa indikator program pengendalian TB yang antara lain angka penemuan kasus atau Case Detection Rate (CDR) dan angka keberhasilan pengobatan atau Succes Rate (SR) selama lima tahun terakhir.Untuk mengendalikan penyakit TB, pada awal tahun 1990-an WHO dan IUATLD telah mengembangkan strategi penanggulangan TB yang dikenal sebagai strategi DOTS (Directly observed Treatment Short-course) tersebut dan telah terbukti sebagai strategi penanggulangan yang secara ekonomis paling efektif (cost-efective). Penerapan strategi DOTS secara baik, disamping secara cepat merubah kasus menular menjadi tidak menular, juga mencegah berkembangnya MDR-TB. Fokus utama DOTS adalah penemuan dan penyembuhan pasien, prioritas diberikan kepada pasien TB tipe menular. Strategi ini akan memutuskan penularan TB dan dengan demikian menurunkan insidens TB di masyarakat. Menemukan dan menyembuhkan pasien merupakan cara terbaik dalam upaya pencegahan penularan TB.Suatu penelitian menyebutkan akan pentingnya peran dokter karena metode passive case detection dalam strategi DOTS. Tetapi, peran dari masyarakat sangatlah penting dalam mengenali gejala penyakit ini dan mengerti pentingnya penemuan kasus secara dini, yang dilanjutkan dengan tindakan pencarian pengobatan dari mulai proses yang dilalui pasien dan petugas kesehatan.Penundaan oleh pasien dimulai dari munculnya gejala sampai kunjungan pertama ke fasilitas kesehatan. Sementara itu, penundaan oleh petugas kesehatan dimulai dari periode antara kunjungan pertama pasien sampai terdiagnosisnya pasien sebagai kasus TB. Penting sekali dilakukan program yang memperpendek periode penundaan ini karena deteksi dini dapat memberikan banyak sekali keuntungan terhadap kontrol TB.

DIAGNOSIS TUBERKULOSISDiagnosis TB paru Semua suspek TB diperiksa 3 spesimen dahak dalam waktu 2 hari, yaitu sewaktu - pagi - sewaktu (SPS). Diagnosis TB Paru pada orang dewasa ditegakkan dengan ditemukannya kuman TB. Pada program TB nasional, penemuan BTA melalui pemeriksaan dahak mikroskopis merupakan diagnosis utama. Pemeriksaan lain seperti foto toraks, biakan dan uji kepekaan dapat digunakan sebagai penunjang diagnosis sepanjang sesuai dengan indikasinya. Tidak dibenarkan mendiagnosis TB hanya berdasarkan pemeriksaan foto toraks saja. Foto toraks tidak selalu memberikan gambaran yang khas pada TB paru, sehingga sering terjadi overdiagnosis.

Diagnosis TB ekstra paru Gejala dan keluhan tergantung organ yang terkena, misalnya kaku kuduk pada Meningitis TB, nyeri dada pada TB pleura (Pleuritis), pembesaran kelenjar limfe superfisialis pada limfadenitis TB dan deformitas tulang belakang (gibbus) pada spondilitis TB dan lain-lainnya. Diagnosis pasti ditegakkan dengan pemeriksaan klinis, bakteriologis dan atau histopatologi yang diambil dari jaringan tubuh yang terkenaDiagnosis TB pada Orang Dengan HIV AIDS (ODHA)Pada ODHA, diagnosis TB paru dan TB ekstra paru ditegakkan sebagai berikut:1. TB Paru BTA Positif, yaitu minimal satu hasil pemeriksaan dahak positif.2. TB Paru BTA negatif, yaitu hasil pemeriksaan dahak negatif dan gambaran klinis & radiologis mendukung Tb atau BTA negatif dengan hasil kultur TB positif.3. TB Ekstra Paru pada ODHA ditegakkan dengan pemeriksaan klinis, bakteriologis dan atau histopatologi yang diambil dari jaringan tubuh yang terkena.Pemeriksaan RadiologikPemeriksaan standar ialah foto toraks PA. Pemeriksaan lain atas indikasi: foto lateral, top-lordotik, oblik, CT-Scan.Pada pemeriksaan foto toraks, tuberkulosis dapat memberi gambaran bermacam-macam bentuk (multiform).Gambaran radiologik yang dicurigai sebagai lesi TB aktif :- Bayangan berawan / nodular di segmen apikal dan posterior lobus atas paru dan segmen superior lobus bawah- Kaviti, terutama lebih dari satu, dikelilingi oleh bayangan opak berawan atau nodular- Bayangan bercak milier- Efusi pleura unilateral (umumnya) atau bilateral (jarang)Gambaran radiologik yang dicurigai lesi TB inaktif- Fibrotik- Kalsifikasi- Schwarte atau penebalan pleuraLuluh paru (destroyed Lung ): Gambaran radiologik yang menunjukkan kerusakan jaringan paru yang berat, biasanya secara klinis disebut luluh paru. Gambaran radiologik luluh paru terdiri dari atelektasis, ektasis/ multikaviti dan fibrosis parenkim paru. Sulituntuk menilai aktiviti lesi atau penyakit hanya berdasarkan gambaran radiologik tersebut. Perlu dilakukan pemeriksaan bakteriologik untuk memastikan aktiviti proses penyakit. Luas lesi yang tampak pada foto toraks untuk kepentingan pengobatan dapat dinyatakan sbb (terutama pada kasusBTA negatif): Lesi minimal,bila proses mengenai sebagian dari satu atau dua paru dengan luas tidak lebih dari sela iga 2depan (volume paru yang terletak di atas chondrostemal junction dari iga kedua depan dan prosesus spinosusdari vertebra torakalis 4 atau korpus vertebra torakalis 5), serta tidak dijumpai kavitiLesi luas bila proses lebih luas dari lesi minimal.

PENGOBATAN TBTujuan, dan Prinsip PengobatanPengobatan TB bertujuan untuk menyembuhkan pasien, mencegahkematian, mencegah kekambuhan, memutuskan rantai penularan danmencegah terjadinya resistensi kuman terhadap Obat Anti Tuberkulosis(OAT).Jenis , sifat dan dosis OAT yang akan dijelaskan pada bab ini adalah yangtergolong pada lini pertama. Secara ringkas OAT lini pertama dijelaskan pada tabeldibawah ini:

Panduan OAT lini pertama dan peruntukannya.a. Kategori-1 (2HRZE/ 4H3R3)Paduan OAT ini diberikan untuk pasien baru: Pasien baru TB paru BTA positif. Pasien TB paru BTA negatif foto toraks positif Pasien TB ekstra paru

b. Kategori -2 (2HRZES/ HRZE/ 5H3R3E3)Paduan OAT ini diberikan untuk pasien BTA positif yang telah diobatisebelumnya: Pasien kambuh Pasien gagal Pasien dengan pengobatan setelah putus berobat (default)

Catatan: Untuk pasien yang berumur 60 tahun ke atas dosis maksimal untukstreptomisin adalah 500mg tanpa memperhatikan berat badan. Untuk perempuan hamil lihat pengobatan TB dalam keadaankhusus. Cara melarutkan streptomisin vial 1 gram yaitu denganmenambahkan aquabidest sebanyak 3,7ml sehingga menjadi 4ml.(1ml = 250mg).

c. OAT Sisipan (HRZE)Paket sisipan KDT adalah sama seperti paduan paket untuk tahap intensif kategori 1 yang diberikan selama sebulan (28 hari).

Penggunaan OAT lini kedua misalnya golongan aminoglikosida (misalnya kanamisin) dan golongan kuinolon tidak dianjurkan diberikan kepada pasienbaru tanpa indikasi yang jelas karena potensi obat tersebut jauh lebih rendahdaripada OAT lini pertama. Disamping itu dapat juga meningkatkanterjadinya risiko resistensi pada OAT lini kedua.

DAFTAR PUSTAKA

1. Depkes RI. Rencana Strategi Nasional Penanggulangan Tuberkulosis tahun 2002-2006. Jakarta. Departemen Kesehatan RI. 20012. Kementrian Kesehatan RI. Riset Kesehatan Dasar RISKESDAS 2010. Badan Penelitian dan Pengembangan Kesehatan Kementrian Kesehatan RI. 20103. Departemen Kesehatan RI. Profil Kesehatan Indonesia 2006. Jakarta. 20064. Price, Sylvia A. Patofisiologi, volume 2. Edisi 6. Jakarta : EGC.20065. Susanto AD, Prasenohadi, Yunus F. The Year of the lung. Deopartemen Pulmonologi dan Ilmu Kedokteran FKUI-RS. Persahabatan. 20106. Perhimpunan Dokter Paru Indonesia. Tuberkulosis. Pedoman Diagnosis dan Penatalaksanaan di Indonesia. 20117. Kementerian Kesehatan Republik Indonesia Direktorat Jenderal Pengendalian Penyakit Dan Penyehatan Lingkungan. Pedoman Nasional Pengendalian Tuberkulosis. 20118. Zulkifli Amin, Asril Bahar. Tuberkulosis Paru dalam Buku Ajar Ilmu Penyakit Dalam Edisi V. Jakarta: Pusat Penerbitan Ilmu Penyakit Dalam Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia. 2009. p.2230-99. Florees RJ. Sandur S. Massive Hemoptysis. Hospital Physician. 2006;37-4310. Arif N. Batuk darah dalam pulmonologi klinik. Bagian pulmonologi FKUI; Jakarta : 1992, 179-183 11. Wihastuti R, Maria, Situmeang T, Yunus F. Profil penderita batuk darah yang berobat ke bagian paru RSUP Persahabatan Jakarta. J Respir Indo 1999;19:54-9

1