Presentasi Kasus Neuro Epi

35
Presentasi kasus Vertigo Vestibuler tipe Perifer Pembimbing: Dr. Supadmadi Sp.S Disusun oleh: Teffy Aulia 201 311 095 FK UPN ”VETERAN” JAKARTA

description

asd

Transcript of Presentasi Kasus Neuro Epi

Page 1: Presentasi Kasus Neuro Epi

Presentasi kasus

Vertigo Vestibuler tipe Perifer

Pembimbing:Dr. Supadmadi Sp.S

Disusun oleh:Teffy Aulia 201 311 095

FK UPN ”VETERAN” JAKARTA

Page 2: Presentasi Kasus Neuro Epi

STATUS PASIEN

IDENTITAS Nama pasien : Nn F Usia : 19 tahun Jenis Kelamin : Perempuan Pekerjaan : Mahasiswa Status Pernikahan : Belum menikah Tgl. Masuk : 4 juni 2008 Dirawat yang ke : 1 Tgl. Pemeriksaan : 5 juni 2008

Page 3: Presentasi Kasus Neuro Epi

ANAMNESA

Autoanamnesis dan Aloanamnesis: tanggal 5 juni 2008

Keluhan Utama : Pusing berputar Keluhan Tambahan : berkeringat dingin

Page 4: Presentasi Kasus Neuro Epi

Riwayat penyakit sekarang

Pusing berputar seperti mabuk laut pagi hari SMRS timbul mendadak saat pasien sedang menunduk

segera duduk berpegangan di kursi serta menengadahkan kepala

disertai keringat dingin ,rasa mual menghilang dalam waktu 5 menit

sesudah serangan pasien merasa sehat.

Page 5: Presentasi Kasus Neuro Epi

Riwayat penyakit sekarang

timbul saat menundukkan kepalanya kembali.Bertambah berat jika berdiri dan kepala digerakkan

penurunan pendengaran (-), telinga berdenging (-). demam, batuk pilek, riwayat keluar air di telinga, pingsan, kejang disangkal pasien.

Page 6: Presentasi Kasus Neuro Epi

Riwayat penyakit sekarang

pingsan selama 15 menit, sempat sadar selama 2 jam dan kemudian pingsan kembali dibawa ke RSPAD. Selama perjalanan (setengah jam) masih dalam keadaan pingsan

Baru sadar setelah tiba di RSPAD.

Page 7: Presentasi Kasus Neuro Epi

Riwayat penyakit sekarang

Riwayat jatuh, trauma kepala, operasi kepala, bicara pelo, penglihatan ganda, bibir menyon, dan kelemahan pada kaki dan tangan di sangkal pasien.

Page 8: Presentasi Kasus Neuro Epi

Riwayat penyakit dahulu

SMP sering mengalami rasa pusing berputar seperti yang dialaminya sekarang yang timbul mendadak tanpa ada tanda khusus sebelumnya dan tidak bertambah berat dari waktu kewaktu, melainkan tetap sama setiap serangannya.

sudah lama tidak muncul gejala hingga hari pasien masuk RS

Page 9: Presentasi Kasus Neuro Epi

Riwayat penyakit dahulu

Hipertensi : disangkalDiabetes Mellitus : disangkalSakit Jantung : disangkalTrauma Kepala : disangkalSakit Kepala Sebelumnya : disangkalKegemukan : IBM 19, 63

Page 10: Presentasi Kasus Neuro Epi

Riwayat Penyakit Keluarga

Ibu pasien memiliki keluhan yang sama dengan pasien sejak masih muda, rasa berputar tersebut bahkan disertai rasa mual dan muntah

Page 11: Presentasi Kasus Neuro Epi

Riwayat Kelahiran /Pertumbuhan/Perkembangan

Lahir normal, cukup bulan, ditolong bidan

Page 12: Presentasi Kasus Neuro Epi

PEMERIKSAANFISIK

STATUS INTERNUS Keadaan Umum : Tampak sakit sedang Gizi : Baik Tanda vital TD kanan- kiri : 120/80 mmHg Nadi kanan- kiri : 80 x / menit Pernafasan : 20 x / menit Suhu : 36,5 ◦C

Page 13: Presentasi Kasus Neuro Epi

PEMERIKSAANFISIK

Status psikiatriTingkah laku : WajarPerasaan hati : TenangOrientasi : Baik Jalan fikiran : BaikDaya ingat : Baik

Page 14: Presentasi Kasus Neuro Epi

PEMERIKSAANFISIK

STATUS NEUROLOGIS Kesadaran : Compos Mentis GCS = 15 ( E4 M5 V6) Sikap tubuh : Simetris Cara berjalan : Normal Gerakan abnormal : Tidak ada

Page 15: Presentasi Kasus Neuro Epi

PEMERIKSAANFISIK

GEJALA RANGSANG MENINGEAL Kaku kuduk : - Laseque : - / - Kernig : - / - Brudzinky I : - / - Brudzinky II : - / -

Page 16: Presentasi Kasus Neuro Epi

PEMERIKSAANFISIK

Nervi cranialis

Tidak ada kelainan Kekuatan motorik : 5 5 5 5 / 5 5 5 5

5 5 5 5 / 5 5 5 5 Refleks fisiologis : + / + Refleks patologis : - / - Sistem sensibilitas: dalam batas normal

Page 17: Presentasi Kasus Neuro Epi

PEMERIKSAANFISIK

KOORDINASI DAN KESEIMBANGAN Tes Romberg : + ( mata tertutup) Test Tandem : + (jalan menyimpang) Test Fukuda : - Test telunjuk hidung : -

Test telunjuk telunjuk : -Test tumit lutut : -

Page 18: Presentasi Kasus Neuro Epi

PEMERIKSAANFISIK

Sensibilitas : dalam batas normalFungsi otonom : dalam batas normalFungsi luhur : dalam batas normal

Page 19: Presentasi Kasus Neuro Epi

PEMERIKSAAN PENUNJANG

Lab tanggal 04 juni 2008 Hb = 12,8 g/dl Ht = 40 % leukosit = 6300 juta / ul

Page 20: Presentasi Kasus Neuro Epi

RESUME

Perempuan 19 tahun Keluhan pusing berputar tiba-tiba saat

menunduk Keluhan hilang dalam waktu 5 menit saat pasien

duduk dan menengadahkan kepalanya Pusing hilang timbul bertambah berat jika

menggerakkan kepala dan berdiri. Disertai mual dan keringat dingin.

Page 21: Presentasi Kasus Neuro Epi

RESUME

Terdapat pingsan Riwayat pusing berputar saat duduk di bangku

SMP Riwayat keluarga dengan penyakit yang sama

Page 22: Presentasi Kasus Neuro Epi

RESUME

Status Neurologik Test Romberg : (+) badan bergoyang saat

mata ditutup Test Tandem : (+) jalan menyimpang Test Telunjuk hidung telunjuk : (-) Test Telunjuk telujuk : (-) Test Tumit lutut : (-)

Page 23: Presentasi Kasus Neuro Epi

DIAGNOSIS

Diagnosis klinis : Vertigo Vestibuler Tipe perifer (BPPV)

Diagnosis topik : Canalis semisirkularis posterior

Diagnosis etiologis : Cuprolithiasis Diagnosis Banding :-vertigo vestibuler tipe

sentral

-susp. Epilepsi

Page 24: Presentasi Kasus Neuro Epi

TERAPI

Kausal : Epley Manuver Simptomatik :Betahistin mesilat 3x6mg P.O Ranitidine 2 x 150 mg P.O Terapi Rehabilitatif : Latihan vestibuler.

Page 25: Presentasi Kasus Neuro Epi

PEMERIKSAAN ANJURAN

EEGCT-scan

Page 26: Presentasi Kasus Neuro Epi

PRONOSIS

Ad Vitam : Ad BonamAd Fungsionam : Ad BonamAd Sanationam : Ad BonamAd Comesticum : Ad Bonam

Page 27: Presentasi Kasus Neuro Epi

ANALISA KASUS

Diagnosa klinis Vertigo Vestibularis :

-rasa berputar(”true vertigo”) episodik

-dipengaruhi perubahan badan dan gerakan kepala,

-adanya gejala otonom seperti berkeringat dingin dan mual.

Page 28: Presentasi Kasus Neuro Epi

ANALISA KASUS

Vertigo vestibularis tipe perifer: bangkitannya mendadak, derajat vertigonya

berat, terdapat pengaruh gerakan kepala dan gejala

otonom. test Romberg (+) badan pasien bergoyang

dengan mata tertutup test Tendem Gait pasien cenderung

menyimpang jalannya mampu melakukan tes hidung telunjuk hidung

dan telunjuk telunjuk serta tes tumit kaki.

Page 29: Presentasi Kasus Neuro Epi

ANALISA KASUS

BPPV: dicetuskan oleh perubahan sikap, gejalanya

berlangsung beberapa saat ( detik hingga menit), setelah serangan pasien merasa sehat kembali.

30% dari vertigo vestibular tipe perifer adalah BPPV

Page 30: Presentasi Kasus Neuro Epi

ANALISA KASUS

Diagnosis banding

-epilepsi: terdapatnya serangan berulang dengan pola yang sama.

-vertigo vestibuler tipe sentral :adanya pingsan pada pasien ini

Page 31: Presentasi Kasus Neuro Epi

ANALISA KASUS

Obat tidak diberikan secara rutin pada BPPV. Cenderung dihindari karena penggunaan obat vestibular suppresant yang berkepanjangan hingga lebih dari 2 minggu dapat mengganggu mekanisme adaptasi susunan saraf pusat

Page 32: Presentasi Kasus Neuro Epi

ANALISA KASUS

Dilakukan Manuver Epley untuk mengembalikan debris dari kanalis semisirkularis posterior ke vestibular labirin.

Mengurangi rasa berputar digunakan senyawa betahistin ( suatu analog histamin), yang dapat meningkatkan sirkulasi di telinga dalam

Page 33: Presentasi Kasus Neuro Epi

ANALISA KASUS

Diberikan ranitidin untuk mengurangi rasa mual yang timbul akibat efek samping betahistin .

Jika manuver Epley gagal, biasanya terapi rehabilitatif berupa latihan dengan metode Brandt Daroff yang dipercaya dapat mengurangi bahkan menghilangkan gejala yang ada.

Page 34: Presentasi Kasus Neuro Epi

ANALISA KASUS

Progonosis ad bonam karena:

-Pada BPPV prognosis umumnya baik, gejala dapat menghilang sendiri dalam hitungan minggu.4

-Prognosis pasien dengan vertigo vestibular tipe perifer umumnya baik, dapat terjadi remisi sempurna.7

Page 35: Presentasi Kasus Neuro Epi