PRESENTASI KASUS

INFEKSI SALURAN PERNAFASAN AKUT DENGAN HIPERTENSI GRADE I DAN SUSPECT

DIABETES MELITUS TIPE 2 PADA LAKI-LAKI PARUH BAYA DENGAN KEKHAWATIRAN

AKAN KEMUNGKINAN SAKITNYA DAN PENGETAHUAN TENTANG PENYAKITNYA YANG

KURANG PADA KELUARGA FUNGSI SEHAT DAN PHBS

Diajukan untuk Memenuhi Sebagan Syarat Kepaniteraan Klinik

Di Bagian Ilmu Kedokteran Keluarga

Puskesmas Kotagede I Yogyakarta

Disusun Oleh :

Moh. Fahmi Fathullah

2009.031.0154

BAGIAN ILMU KEDOKTERAN KELUARGA

FAKULTAS KEDOKTERAN DAN ILMU KESEHATAN

UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH YOGYAKARTA

2014

HALAMAN PENGESAHAN

Telah dipresentasikan PRESENTASI KASUS dengan judul

INFEKSI SALURAN PERNAFASAN AKUT DENGAN HIPERTENSI GRADE I DAN SUSPECT

DIABETES MELITUS TIPE 2 PADA LAKI-LAKI PARUH BAYA DENGAN KEKHAWATIRAN

AKAN KEMUNGKINAN SAKITNYA DAN PENGETAHUAN TENTANG PENYAKITNYA YANG

KURANG PADA KELUARGA FUNGSI SEHAT DAN PHBS

Hari/Tanggal: Rabu, 7 Januari 2015

Tempat: Puskesmas Kotagede I

Dokter Pembimbing Fakultas Dokter Pembimbing Puskesmas

dr. Denny Anggoro Prakoso dr. Liza Dwipantari

Mengetahui,

Kepala Puskesmas Kotagede I

Drg. Arif H, M.Kes

ii

KATA PENGANTAR

Puji syukur kami panjatkan kepada Allah SWT yang telah melimpahkan karunia

dan rahmat-Nya sehingga penulis dapat menyelesaikan presentasi kasus bagian Ilmu Kedokteran

Keluarga yang berjudul ‘Infeksi Saluran Pernafasan Akut Dengan Hipertensi Grade I Dan

Suspect Diabetes Melitus Tipe 2 Pada Laki-Laki Paruh Baya Dengan Kekhawatiran Akan

Kemungkinan Sakitnya Dan Pengetahuan Tentang Penyakitnya Yang Kurang Pada Keluarga

Fungsi Sehat Dan Phbs’.

Penulis menyadari selesainya penyusunan laporan ini tidak lepas dari bantuan

berbagai pihak, untuk itu penulis menyampaikan ucapan terima kasih kepada:

1. drg. Arif, selaku Kepala Puskesmas Kotagede I

2. dr. Liza selaku dokter pembimbing puskesmas

3. dr. Denny Anggoro Prakoso selaku dosen pembimbing profesi

4. dr. Ida, dr. Chandra serta seluruh staf dan karyawan Puskesmas Kotagede I

5. Semua pihak yang telah mendukung penulisan laporan ini

Dalam penulisan laporan ini penulis masih memiliki banyak kekurangan.

Kritik dan saran sangat diharapkan untuk menyempurnakan laporan ini.

Yogyakarta, 7 Januari 2015

Penulis

iii

DAFTAR ISIPRESENTASI KASUS........................................................................................................iHALAMAN PENGESAHAN.............................................................................................iiKATA PENGANTAR........................................................................................................iiiDAFTAR ISI......................................................................................................................ivBAB I PENDAHULUAN....................................................................................................1

A. Latar Belakang Masalah........................................................................................1B. Profil Puskesmas Ngampilan................................................................................2C. Rumusan Masalah.................................................................................................3D. Tujuan Penulisan...................................................................................................3E. Manfaat Penulisan.................................................................................................3

BAB II TINJAUAN PUSTAKA.........................................................................................5I. DIABETES MELITUS.............................................................................................5

A. Definisi Diabetes Melitus..................................................................................5B. Faktor Risiko.....................................................................................................5C. Epidemiologi.....................................................................................................5D. Klasifikasi..........................................................................................................6E. Diagnosis...........................................................................................................7F. Penatalaksanaan.................................................................................................9

II. HIPERTENSI............................................................................................................10A. Definisi............................................................................................................10B. Epidemiologi...................................................................................................10C. Etiologi............................................................................................................11D. Klasifikasi........................................................................................................11E. Patofisiologi.....................................................................................................12G. Penatalaksanaan...............................................................................................14

BAB III PRESENTASI KASUS.......................................................................................16A. Identitas Pasien...................................................................................................16B. Anamnesis ( tanggal 3 Oktober 2014 pukul 13.15)............................................16C. Pemeriksaan Fisik...............................................................................................18D. Pemeriksaan Penunjang......................................................................................21E. Diagnosis Banding..............................................................................................21F. Diagnosis Kerja......................................................................................................21G. Terapi..................................................................................................................22

BAB IV PEMBAHASAN.................................................................................................23A. Analisis Kasus.....................................................................................................23B. Analisis Kunjungan Rumah................................................................................23C. Analisis Keluarga................................................................................................26D. Diagnosis Holistik...............................................................................................38E. Manajemen Komprehensif..................................................................................38

BAB V PENUTUP............................................................................................................41A. Kesimpulan.........................................................................................................41B. Saran....................................................................................................................41

DAFTAR PUSTAKA........................................................................................................43

iv

BAB I

PENDAHULUAN

A. Latar Belakang Masalah

Diabetes melitus (DM) adalah gangguan metabolisme yang ditandai dengan

peningkatan kadar glukosa dalam darah (hiperglikemia) dan abnormalitas

metabolisme karbohidrat, lemak dan protein karena berkurangnya sekresi atau

aktivitas insulin.

Diabetes Melitus merupakan salah satu penyakit menular dan prevalensinya

semakin meningkat dari tahun ke tahun. Di Indonesia prevalensi penyakit ini

meningkat dari tahun ke tahun sehingga Indonesia merupakan negara yang

menempati urutan keempat dengan jumlah penderita diabetes terbesar di dunia setelah

India, Cina dan Amerika Serikat. Hal ini disebabkan karena sekitar 8,4% penduduk di

Indonesia menderita DM pada tahun 2000 dan diperkirakan terus meningkat yaitu

sebanyak 21, 3 juta orang penderita diabetes melitus di Indonesia pada tahun 2030.2

Diabetes Melitus juga diketahui merupakan penyebab kematian tertinggi di bagian

instalasi rawat inap di rumah sakit pada tahun 2005 di Indonesia yaitu sebanyak 3.316

kematian dengan case fatality rate (CFR) 7,9%.

Menurut Joint National Committee (JNC) VII pada tahun 2003, tekanan darah

pada orang dewasa dengan usia lebih dari 18 tahun diklasifikasikan sebagai hipertensi

stadium I apabila tekanan sistoliknya 140-159 mmHg dan tekanan diastoliknya 90-99

mmHg, diklasifikasikan menderita hipertensi stadium II apabila tekanan sistoliknya

>160 mmHg dan diastoliknya >100 mmHg. Prevalensi hipertensi di Indonesia pada

tahun 2007 adalah 32,2%, dan prevalensi tertinggi ditemukan di Provinsi Kalimantan

Selatan (39,6%), terendah di Papua Barat (20,1%) (Departemen Kesehatan RI, 2007).

Dari hasil RISKESDAS 2013 oleh Kementrian Kesehatan, prevalensi diabetes

yang terdiagnosis dokter tertinggi terdapat di DI Yogyakarta (2,6%), DKI Jakarta

(2,5%), Sulawesi Utara (2,4%) dan Kalimantan Timur (2,3%). Prevalensi diabetes

yang terdiagnosis dokter atau gejala, tertinggi terdapat di Sulawesi Tengah (3,7%),

Sulawesi Utara (3,6%), Sulawesi Selatan (3,4%) dan Nusa Tenggara Timur 3,3

persen.

1

Sementara untuk Hipertensi, prevalensi hipertensi di Indonesia yang didapat

melalui pengukuran pada umur ≥18 tahun sebesar 25,8 persen, tertinggi di Bangka

Belitung (30,9%), diikuti Kalimantan Selatan (30,8%), Kalimantan Timur (29,6%)

dan Jawa Barat (29,4%). Prevalensi hipertensi di Indonesia yang didapat melalui

kuesioner terdiagnosis tenaga kesehatan sebesar 9,4%, yang didiagnosis tenaga

kesehatan atau sedang minum obat sebesar 9,5%. Jadi, ada 0,1% yang minum obat

sendiri. Responden yang mempunyai tekanan darah normal tetapi sedang minum obat

hipertensi sebesar 0.7%. Jadi prevalensi hipertensi di Indonesia sebesar 26,5%

(RISKESDAS 2013, Kementrian Kesehatan)

Diabetes Melitus dan Hipertensi merupakan penyakit kronis yang secara

umum masyarakat sudah mengetahui namun masih sangat banyak yang belum

mengerti sepenuhnya, termasuk bagaimana mengelola penyakit. Banyak masyarakat

yang belum paham dan sadar sepenuhnya untuk sungguh-sungguh mengelola

penyakitnya sehingaa angka kejadian kedua penyakit ini masih sangat tinggi di

Indonesia, dan tentu saja berdampak pada tingginya prevalensi penyakit-penyakit

komplikasi

B. Profil Puskesmas Ngampilan

Puskesmas Ngampilan merupakan unit pelaksanaan teknis dinas kesehatan

Yogyakarta yang bertanggung jawab menyelenggarakan pembangunan kesehatan di

wilayah kerja Puskesmas Ngampilan. Puskesmas ngampilan terletak di kota

Yogyakarta dengan batas-batas wilayah sebagai berikut: sebelah utara adalah

kecamatan Gedong Tengen, sebelah timur adalah kecamatan Gondomanan dan

Kraton, sebelah selatan adalah kecamatan Mantrijeron, sebelah barat adalah

kecamatan Wirobrajan.

Di Kecamatan Ngampilan Kota Yogyakarta terdapat Puskesmas Induk dan

Puskesmas Pembantu, telah memiliki gedung yang memadai sebagai pusat pelayanan

kesehatan masyarakat, tenaga medis dan paramedis dapat bekerja secara optimal

melayani masyarakat sekitar. Puskesmas dilengkapi dengan fasilitas Ambulance yang

setiap saat dapat digunakan pada jam kerja. Puskesmas Ngampilan belum melayani

pasien rawat inap. Kegiatan pelayanan secara umum meliputi : Balai Pengobatan

2

umum (BPU), Balai Pengobatan Gigi (BPG), BKIA/KB, Unit Farmasi, Laboratorium,

Konseling Gizi, Kesehatan Lingkungan, Promosi Kesehatan (Promkes).

Sasaran kesehatan wilayah kerja Puskesmas Ngampilan mengacu pada

Indikator kecamatan sehat yang mencakup 4 indikator utama yakni kesehatan

lingkungan, perilaku hidup bersih dan sehat, cakupan pelayanan kesehatan yang

bermutu, dan derajat kesehatan penduduk kecamatan.

C. Rumusan Masalah

Berdasarkan latar belakang yang ditemukan di atas, maka masalah yang dapat

dirumuskan adalah:

1. Apakah ketidaktahuan pasien akan penyakitnya serta rumah tangga yang tidak

ber-PHBS berpengaruh terhadap DM tipe 2 dan Hipertensi yang dideritanya?

2. Bagaimanakah pendekatan kedokteran keluarga pada kasus Diabetes Melitus tipe

2 dan Hipertensi?

D. Tujuan Penulisan

1. Makalah ini disusun dengan tujuan untuk memberikan suatu gambaran,

penjelasan yang lebih mendalam mengenai penyakit Diabetes Melitus dan

Hipertensi. Sehingga, masyarakat dapat melakukan pencegahan dan pengobatan

dini dengan cara yang tepat.

2. Memenuhi sebagian syarat mengikuti ujian kepaniteraan klinik di bagian Ilmu

Kedokteran Keluarga, Fakultas Kedokteran dan Ilmu Kesehatan, Universitas

Muhammadiyah Yogyakarta.

3. Memberikan informasi serta pengetahuan mengenai bentuk pelayanan

kedokteran dengan pendekatan kedokteran keluarga pada penderita penyakit.

Salah satunya dengan menganalisis penyebab, perilaku atau gaya hidup apakah

telah mendukung pengobatan farmakologi atau tidak. Selain itu juga penyuluhan

dilakukan dengan titik berat agar pasien dan keluarganya menjadi mengetahui

lebih banyak tentang Diabetes Melitus dan Hipertensi.

E. Manfaat Penulisan

1. Manfaat untuk puskesmas

3

Sebagai sarana kerjasama yang saling menguntungkan untuk dapat

meningkatkan pelayanan kesehatan terhadap masyarakat dan mendapatkan

umpan balik dari hasil evaluasi dokter muda dalam rangka mengoptimalkan

peran puskesmas.

2. Manfaat untuk mahasiswa

Sebagai sarana keterampilan dan pengalaman dalam upaya pelayanan kesehatan

dengan menerapkan prinsip-prinsip kedokteran keluarga.

4

BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

I. DIABETES MELITUS

A. Definisi Diabetes Melitus

American Diabetes Association (ADA) 2006 mendefiniskan DM sebagai

suatu penyakit metabolik dengan karakteristik hiperglikemia yang terjadi karena

kelainan sekresi insulin, kerja insulin, atau keduanya. Hiperglikemia kronis pada

diabetes berhubungan dengan kerusakan jangka panjang, disfungsi, dan kegagalan

beberapa organ tubuh terutama mata, ginjal, syaraf, jantung, dan pembuluh darah.

B. Faktor Risiko

Menurut Suyono (2007), DM di Indonesia akan terus meningkat

disebabkan beberapa faktor antara lain :

a. Faktor keturunan (genetik)

b. Faktor kegemukan atau obesitas (IMT > 25 kg/m2)

Perubahan gaya hidup dari tradisional ke gaya hidup barat

Makan berlebihan

Hidup santai, kurang gerak badan

c. Faktor demografi

Jumlah penduduk meningkat

Urbanisasi

Penduduk berumur di atas 40 tahun meningkat

C. Epidemiologi

Menurut data organisasi Persatuan Rumah Sakit di Indonesia (PERSI) tahun

2008, Indonesia kini menempati urutan ke-4 terbesar dalam jumlah penderita

diabetes Melitus di dunia.

5

Pada 2006, jumlah penyandang diabetes (diabetasi) di Indonesia mencapai

14 juta orang. Dari jumlah itu, baru 50% penderita yang sadar mengidap, dan

sekitar 30% di antaranya melakukan pengobatan secara teratur. Menurut beberapa

penelitian epidemiologi, prevalensi diabetes di Indonesia berkisar 1,5% sampai

2,3%, kecuali di Manado yang cenderung lebih tinggi, yaitu 6,1 % (PERSI, 2008)

D. Klasifikasi

Secara etiologis, DM dapat diklasifikasikan menjadi :

Gambar 1. Klasifikasi Diabetes

DM tipe 2, non-insulin dependent diabetes Melitus (NIDDM)

DM jenis ini disebut juga diabetes onset-matur (atau onset-dewasa) dan

diabetes resistan-ketosis (istilah NIDDM sebenarnya tidak tepat karena 25%

diabetes, pada kenyataannya, harus diobati dengan insulin; bedanya mereka tidak

memerlukan insulin sepanjang usia). DM tipe 2 merupakan penyakit familier

yang mewakili kurang-lebih 85% kasus DM di Negara maju, dengan prevalensi

sangat tinggi (35% orang dewasa) pada masyarakat yang mengubah gaya hidup

tradisional menjadi modern (Arisman, 2011). DM tipe 2 mempunyai onset pada

usia pertengahan (40-an tahun), atau lebih tua, dan cenderung tidak berkembang

6

kearah ketosis. Kebanyakan penderita memiliki berat badan yang lebih. Atas

dasar ini pula, penyandang DM jenis ini dikelompokkan menjadi dua : (1)

kelompok obes dan (2) kelompok non-obes. Kemungkinan untuk menderita DM

tipe 2 akan berlipat ganda jika berat badan bertambah sebanyak 20% di atas berat

badan ideal dan usia bertambah 10 tahun atau di atas 40 tahun (Arisman, 2011).

Gejala muncul perlahan-lahan dan biasanya ringan (kadang-kadang

bahkan belum menampakkan gejala selama bertahun-tahun) serta progresivitas

gejala berjalan lambat. Koma hiperosmolar dapat terjadi pada kasus-kasus berat.

Namun, ketoasidosis jarang sekali muncul, kecuali pada kasus yang disertai stress

atau infeksi. Kadar insulin menurun atau bahkan tinggi, atau mungkin juga insulin

bekerja tidak efektif (Arisman, 2011).

Pengendaliannya boleh jadi hanya berupa diet dan (jika tidak ada

kontraindikasi) olahraga, atau dengan pemberian obat hipoglisemik (Arisman,

2011).

E. Diagnosis

Diagnosis DM ditegakkan atas dasar pemeriksaan kadar glukosa darah.

Diagnosis tidak dapat ditegakkan atas dasar adanya glukosuria. Guna penentuan

diagnosis DM, pemeriksaan glukosa darah yang dianjurkan adalah pemeriksaan

glukosa secara enzimatik dengan bahan darah plasma vena. Penggunaan bahan

darah utuh (whole blood), vena ataupun kapiler tetap dapat dipergunakan dengan

memperhatikan angka-angka kriteria diagnostik yang berbeda sesuai pembakuan

oleh WHO. Sedangkan untuk tujuan pemantauan hasil pengobatan dapat

dilakukan dengan menggunakan pemeriksaan glukosa darah kapiler.

Berbagai keluhan dapat ditemukan pada penyandang diabetes. Kecurigaan

adanya DM perlu dipikirkan apabila terdapat keluhan klasik DM seperti tersebut

di bawah ini :

Keluhan klasik DM berupa : poliuria, polidipsia, polifagia, dan

penurunan berat badan yang tidak dapat dijelaskan sebabnya.

7

Keluhan lain dapat berupa : lemah badan, kesemutan, gatal, mata

kabur dan disfungsi ereksi pada pria, serta pruritus vulvae pada wanita.

Diagnosis DM dapat ditegakkan melalui tiga cara. Pertama, jika keluhan klasik

ditemukan, maka pemeriksaan glukosa plasma sewaktu >200 mg/dL sudah cukup

untuk menegakkan diagnosis DM. Kedua, dengan pemeriksaan glukosa plasma

puasa yang lebih mudah dilakukan, mudah diterima oleh pasien serta murah,

sehingga pemeriksaan ini dianjurkan untuk diagnosis DM. Ketiga dengan TTGO.

Meskipun TTGO dengan beban 75 g glukosa lebih sensitif dan spesifik dibanding

dengan pemeriksaan glukosa plasma puasa, namun memiliki keterbatasan

tersendiri. TTGO sulit untuk dilakukan berulang-ulang dan dalam praktek sangat

jarang dilakukan. Apabila hasil pemeriksaan tidak memenuhi kriteria normal atau

DM, maka dapat digolongkan ke dalam kelompok TGT atau GDPT tergantung

dari hasil yang diperoleh.

TGT : Diagnosis TGT ditegakkan bila setelah pemeriksaan TTGO

didapatkan glukosa plasma 2 jam setelah beban antara 140 – 199

mg/dL (7.8-11.0 mmol/L).

GDPT : Diagnosis GDPT ditegakkan bila setelah pemeriksaan glukosa

plasma puasa didapatkan antara 100 – 125 mg/dL (5.6 – 6.9 mmol/L).

\

8

Gambar 3. Skema Diagnostik Diabetes Melitus

F. Penatalaksanaan

Pengelolaan DM dimulai dengan terapi gizi medis dan latihan jasmani

selama beberapa waktu (2–4 minggu). Apabila kadar glukosa darah belum

mencapai sasaran, dilakukan intervensi farmakologis dengan obat hipoglikemik

oral (OHO) dan atau suntikan insulin. Pada keadaan tertentu, OHO dapat segera

diberikan secara tunggal atau langsung kombinasi, sesuai indikasi. Dalam

keadaan dekompensasi metabolik berat, misalnya ketoasidosis berat, stres berat,

berat badan yang menurun dengan cepat, adanya ketonuria, insulin dapat segera

diberikan. Pengetahuan tentang pemantauan mandiri tanda dan gejala

hipoglikemia dan cara mengatasinya harus diberikan pada pasien, sedangkan

pemantauan kadar glukosa darah dapat dilakukan secara mandiri, setelah

mendapat pelatihan khusus.

Lima pilar pengelolaan diabetes melitus adalah :

9

1. Edukasi

2. Terapi Gizi Medis (TGM)

3. Latihan Jasmani

4. Intervensi Farmakologis

5. Pemantaun Gula Darah Mandiri

II. HIPERTENSI

A. Definisi

Hipertensi adalah keadaan tekanan darah sistolik lebih dari 140 mmHg dan

tekanan diastolik lebih dari 90 mmHg (Wilson LM, 1995). Tekanan darah diukur

dengan spygmomanometer yang telah dikalibrasi dengan tepat (80% dari ukuran

manset menutupi lengan) setelah pasien beristirahat nyaman, posisi duduk

punggung tegak atau terlentang paling sedikit selama lima menit sampai tiga puluh

menit setelah merokok atau minum kopi. Hipertensi yang tidak diketahui

penyebabnya didefinisikan sebagai hipertensi esensial. Beberapa penulis lebih

memilih istilah hipertensi primer untuk membedakannya dengan hipertensi lain

yang sekunder karena sebab-sebab yang diketahui. Menurut The Seventh Report of

The Joint National Committee on Prevention, Detection, Evaluation and Treatment

of High Blood Pressure (JNC VII) klasifikasi tekanan darah pada orang dewasa

terbagi menjadi kelompok normal, prahipertensi, hipertensi derajat 1 dan derajat 2

(Yogiantoro M, 2006).

B. Epidemiologi

Penyakit hipertensi merupakan peningkatan tekanan darah yang memberi

gejala yang berlanjut untuk suatu target organ, seperti stroke untuk otak, penyakit

jantung koroner untuk pembuluh darah jantung dan untuk otot jantung. Penyakit

ini telah menjadi masalah utama dalam kesehatan masyarakat yang ada di

Indonesia maupun di beberapa negara yang ada di dunia. Semakin meningkatnya

populasi usia lanjut maka jumlah pasien dengan hipertensi kemungkinan besar

juga akan bertambah. Diperkirakan sekitar 80 % kenaikan kasus hipertensi

terutama di negara berkembang tahun 2025 dari sejumlah 639 juta kasus di tahun

10

2000, di perkirakan menjadi 1,15 milyar kasus di tahun 2025. Prediksi ini

didasarkan pada angka penderita hipertensi saat ini dan pertambahan penduduk

saat ini (Armilawati et al, 2007). Angka-angka prevalensi hipertensi di Indonesia

telah banyak dikumpulkan dan menunjukkan di daerah pedesaan masih banyak

penderita yang belum terjangkau oleh pelayanan kesehatan. Baik dari segi case

finding maupun penatalaksanaan pengobatannya. Jangkauan masih sangat terbatas

dan sebagian besar penderita hipertensi tidak mempunyai keluhan. Prevalensi

terbanyak berkisar antara 6 sampai dengan 15%, tetapi angka prevalensi yang

rendah terdapat di Ungaran, Jawa Tengah sebesar 1,8% dan Lembah Balim

Pegunungan Jaya Wijaya, Irian Jaya sebesar 0,6% sedangkan angka prevalensi

tertinggi di Talang Sumatera Barat 17,8% (Wade, 2003).

C. Etiologi

Sampai saat ini penyebab hipertensi esensial tidak diketahui dengan pasti.

Hipertensi primer tidak disebabkan oleh faktor tunggal dan khusus. Hipertensi ini

disebabkan berbagai faktor yang saling berkaitan. Hipertensi sekunder disebabkan

oleh faktor primer yang diketahui yaitu seperti kerusakan ginjal, gangguan obat

tertentu, stres akut, kerusakan vaskuler dan lain-lain. Adapun penyebab paling

umum pada penderita hipertensi maligna adalah hipertensi yang tidak terobati.

Risiko relatif hipertensi tergantung pada jumlah dan keparahan dari faktor risiko

yang dapat dimodifikasi dan yang tidak dapat dimodifikasi. Faktor-faktor yang

tidak dapat dimodifikasi antara lain faktor genetik, umur, jenis kelamin, dan etnis.

Sedangkan faktor yang dapat dimodifikasi meliputi stres, obesitas dan nutrisi

(Yogiantoro M, 2006).

D. Klasifikasi

Tekanan darah diklasifikasikan berdasarkan pada pengukuran rata-rata dua

kali atau lebih pengukuran pada dua kali atau lebih kunjungan.

11

Klasifikasi tekanan Tekanan darah Tekanan darah diastolik

darah sistolik (mmHg) (mmHg)

Normal >120 Dan < 80

Prehipertensi 120 – 139 Atau 80-89

Hipertensi tahap I 140 – 159 Atau 90-99

Hipertensi tahap II > 160 Atau >100

(Sumber: WHO Regional 2005)

Tabel 2. Klasifikasi Hipertensi (JNC VII)

E. Patofisiologi

Mekanisme terjadinya hipertensi adalah melalui terbentuknya angiotensin

II dari angiotensin I oleh angiotensin I converting enzyme (ACE). ACE memegang

peran fisiologis penting dalam mengatur tekanan darah. Selanjutnya oleh hormon,

renin (diproduksi oleh ginjal) akan diubah menjadi angiotensin I. Oleh ACE yang

terdapat di paru-paru, angiotensin I diubah menjadi angiotensin II. Angiotensin II

inilah yang memiliki peranan kunci dalam menaikkan tekanan darah melalui dua

aksi utama. Aksi pertama adalah meningkatkan sekresi hormon antidiuretik (ADH)

dan rasa haus. ADH diproduksi di hipotalamus (kelenjar pituitari) dan bekerja pada

ginjal untuk mengatur osmolalitas dan volume urin. Dengan meningkatnya ADH,

sangat sedikit urin yang diekskresikan ke luar tubuh (antidiuresis), sehingga

menjadi pekat dan tinggi osmolalitasnya. Untuk mengencerkannya, volume cairan

ekstraseluler akan ditingkatkan dengan cara menarik cairan dari bagian

intraseluler. Akibatnya, volume darah meningkat yang pada akhirnya akan

meningkatkan tekanan darah.

Aksi kedua adalah menstimulasi sekresi aldosteron dari korteks adrenal.

Aldosteron merupakan hormon steroid yang memiliki peranan penting pada ginjal.

Untuk mengatur volume cairan ekstraseluler, aldosteron akan mengurangi ekskresi

NaCl (garam) dengan cara mereabsorpsinya dari tubulus ginjal. Naiknya

konsentrasi NaCl akan diencerkan kembali dengan cara meningkatkan volume

cairan ekstraseluler yang pada gilirannya akan meningkatkan volume dan tekanan

12

darah. Patogenesis dari hipertensi esensial merupakan multifaktorial dan sangat

komplek. Faktor-faktor tersebut merubah fungsi tekanan darah terhadap perfusi

jaringan yang adekuat meliputi mediator hormon, aktivitas vaskuler, volume

sirkulasi darah, kaliber vaskuler, viskositas darah, curah jantung, elastisitas

pembuluh darah dan stimulasi neural. Patogenesis hipertensi esensial dapat dipicu

oleh beberapa faktor meliputi faktor genetik, asupan garam dalam diet, tingkat

stress dapat berinteraksi untuk memunculkan gejala hipertensi. Perjalanan penyakit

hipertensi esensial berkembang dari hipertensi yang kadangkadang muncul

menjadi hipertensi yang persisten. Setelah periode asimtomatik yang lama,

hipertensi persisten berkembang menjadi hipertensi dengan komplikasi, dimana

kerusakan organ target di aorta dan arteri kecil, jantung, ginjal, retina dan susunan

saraf pusat.

F. Komplikasi

Sistem organ Komplikasi Komplikasi Hipertensi

Jantung Gagal jantung kongestif

Angina pectoris

Infark miokard

Sistem saraf pusat Ensefalopati hipertensif

Ginjal Gagal ginjal kronis

Mata Retinopati hipertensif

Pembuluh darah perifer Penyakit pembuluh darah

perifer

Sumber: Hoeymans N, 1999.

Tabel 3. Komplikasi Hipertensi

Komplikasi yang terjadi pada hipertensi ringan dan sedang mengenai mata,

ginjal, jantung dan otak. Pada mata berupa perdarahan retina, gangguan

13

penglihatan sampai dengan kebutaan. Gagal jantung merupakan kelainan yang

sering ditemukan pada hipertensi berat selain kelainan koroner dan miokard. Pada

otak sering terjadi perdarahan yang disebabkan oleh pecahnya mikroaneurisma

yang dapat mengakibakan kematian. Kelainan lain yang dapat terjadi adalah proses

tromboemboli dan serangan iskemia otak sementara (Transient Ischemic

Attack/TIA) (Anggreini AD et al, 2009).

G. Penatalaksanaan

Terapi dari hipertensi terdiri dari terapi non farmakologis dan farmakologis

seperti penjelasan dibawah ini.

1. Terapi Non Farmakologis

a. Menurunkan berat badan bila status gizi berlebih. Peningkatan berat badan

di usia dewasa sangat berpengaruh terhadap tekanan darahnya. Oleh karena

itu, manajemen berat badan sangat penting dalam prevensi dan kontrol

hipertensi.

b. Meningkatkan aktifitas fisik.

Orang yang aktivitasnya rendah berisiko terkena hipertensi 30-50%

daripada yang aktif. Oleh karena itu, aktivitas fisik antara 30-45 menit

sebanyak >3x/hari penting sebagai pencegahan primer dari hipertensi.

c. Mengurangi asupan natrium.

Apabila diet tidak membantu dalam 6 bulan, maka perlu pemberian obat

anti hipertensi oleh dokter.

d. Menurunkan konsumsi kafein dan alkohol

Kafein dapat memacu jantung bekerja lebih cepat, sehingga mengalirkan

lebih banyak cairan pada setiap detiknya. Sementara konsumsi alkohol

lebih dari 2-3 gelas/hari dapat meningkatkan risiko hipertensi.

2. Terapi Farmakologis

Terapi farmakologis yaitu obat antihipertensi yang dianjurkan oleh JNC VII

yaitu diuretika, terutama jenis thiazide (Thiaz) atau aldosteron antagonis, beta

blocker, calcium chanel blocker atau calcium antagonist, Angiotensin

14

Converting Enzyme Inhibitor (ACEI), Angiotensin II Receptor Blocker atau

AT1 receptor antagonist/ blocker (ARB).

15

BAB III

PRESENTASI KASUS

A. Identitas Pasien

Nama : Tn. S

Umur : 63 tahun

Jenis Kelamin : Laki-laki

Agama : Islam

Alamat : Kedongan Rt 05 Rw 02, Purbayan, Yogyakarta

Pendidikan terakhir : SI ekonomi

Pekerjaan : Purna, Wiraswasta

Tanggal periksa : 31 Desember 2014

Asuransi Kesehatan : BPJS

Kunjungan Rumah I : 3 Januari 2015

Kunjungan Rumah II : 6 januari 2015

B. Anamnesis ( tanggal 3 Oktober 2014 pukul 13.15)

1. Keluhan Utama

Batuk sudah 3 hari

2. Keluhan Tambahan

Mudah mengantuk, sering lapar dan haus, sering kencing

3. Riwayat Penyakit Sekarang

Pasien seorang pria, 63 tahun datang ke puskesmas Kotagede Idengan keluhan

sudah 3 hari ini batuk-batuk, batuk agak sering dan mengganggu aktifitas,

dahak (+) kekuningan, darah (-), demam (-), sesak (-), nyeri perut (-).

Pasien juga mengeluhkan ± 1bulan ini jadi mudah mengantuk, sering kencing

dimalam hari, mudah lapar dan haus.

2. Riwayat Penyakit Dahulu

Riwayat Hipertensi (+)

16

30 tahun yang lalu pernah mengalami sesak nafas, sehingga pasien

berhenti merokok hingga sekarang.

Riwayat DM (-)

Riwayat Asma (-)

Riwayat TBC (-)

Riwayat alergi (-)

Riwayat penyakit jantung (-)

Riwayat Operasi (-)

4. Riwayat Penyakit Keluarga

Riwayat hipertensi (+) : Ibu

Riwayat DM (+) : Ibu

Riwayat alergi & atopik (-)

Riwayat penyakit jantung (-)

Istri : kangker payudara, sudah dioperasi 3 tahun yang lalu.

5. Riwayat Personal Sosial dan Lingkungan

Personal Sosial: pasien tinggal bersama istri, anaknya yang kedua,

menantu serta satu cucu di daerah perkampungan. Hingga saat ini,

komunikasi antar anggota keluarga terjalin dengan sangat baik. Sosialisasi

dengan tetangga berjalan dengan baik. Pasien menikah satu kali serta

memiliki dua orang anak, satu laki-laki dan satu perempuan. Kedua

anaknya sudah menikah, dan telah bekerja.

Ekonomi: sehari-hari membuka warung di depan rumah yang menjual

kebutuhan sehari-hari. Pasien mengaku omset yang didapat dari warung

dagangannya tidak tetap, tapi lumayan untuk tambahan uang. Pasien

terkadang mengajar ekonomi 2-3x/seminggu tergantung panggilan.

Dirumah pasien juga terdapat 5 kamar yang dijadikan tempat kost.

Perilaku & Gaya hidup: pasien rajin berjalan keliling tempat tinggalnya

setiap hari jika cuaca tidak hujan. Pasien juga mengatur pola makannya

dengan memperbanyak variasi makanan, tapi masih suka konsumsi

makanan dan minuman yang manis. Didalam rumah tidak ada yang

mereokok dan minum minuman beralkohol.

17

6. Anamnesis Sistemik

Sistem urogenital : tidak ada keluhan

Sistem integumentum : tidak ada keluhan

Sistem muskuloskeletal : tidak ada keluhan

Sistem gastrointestinal : tidak ada keluhan

Sistem neurologis : tidak ada keluhan

Sistem respirasi : tidak ada keluhan

Sistem kardiovaskular : tidak ada keluhan

7. Anamnesis Illnes

Perasaan

Pasien merasa khawatir akan gejala keluhan-keluhannya. Pasien merasa

tidak mengetahui apa-apa tentang penyakitnya dan bagaimana cara

mengatasinya.

Ide

Pasien mulai control kedokter dan ingin segera cek lab untuk mengetahui

apakah penyakitnya benar Diabetes Melitus

Harapan

Pasien ingin agar kondisinya membaik, tidak terjadi apa-apa pada dirinya.

C. Pemeriksaan Fisik

Kesan Umum : Baik

Kesadaran : Compos mentis

Tanda utama (vital sign) :

Tekanan darah : 140/90 mmHgNadi : 84 x/menit, teratur, isi dan tegangan cukupSuhu badan : 36,8o CPernafasan : 20 x/menit

Pemeriksaan Kulit : Turgor < 2 detik dan elastisitas cukup

Pemeriksaan kepala :

Bentuk kepala : Mesosefal

Rambut : Lurus, beruban, dengan alopesia di daerah frontal

18

Pemeriksaan mata :

Palpebra : Edema (-/-)

Exoftalmus : Tidak didapatkan

Konjungtiva : Anemis (-/-)

Sklera : Ikterik (-/-)

Pupil : Reflek cahaya (+/+), isokor

Lensa : OS jernih, OD jernih

Pemeriksaan oftalmoskopi: tidak dilakukan

Pemeriksaan Telinga : Otore (-/-), nyeri tekan (-/-), serumen (-/-)

Pemeriksaan otoskopi : tidak dilakukan

Test fungsi pendengaran : tidak dilakukan

Pemeriksaan Hidung : Sekret (-/-)

Pemeriksaan Leher

Kelenjar tiroid : Tidak membesar

Kelenjar lnn : Tidak membesar, nyeri (-)

Retraksi suprasternal : (-)

JVP : peningkatan JVP (-)

Tidak teraba adanya muskulospasme leher

Pemeriksaan Jantung :

Tabel 6: Pemeriksaan Jantung

Inspeksi Iktus kordis tak tampakPalpasi Iktus kordis teraba, tidak kuat angkatPerkusi Batas jantung

Kanan atas: SIC II linea para sternalis dex.Kiri atas: SIC II linea para sternalis sin.Kanan bawah: SIC IV linea para sternalis dex.Kiri bawah: SIC V linea midklavikula sin.

Auskultasi S1 & S2 reguler, Bising jantung (-)

19

Pemeriksaan Thorax

Tabel 7: Pemeriksaan Thorax

Depan Kanan KiriInspeksi : Retraksi (-), ekspirasi memanjang (+), Barrel Chest (-) diameter lateral > anteroposteriorPalpasi : Ketinggalan gerak (-), SIC tak melebar.Perkusi : sonorAuskultasi : Suara dasar: vesikuler Suara tambahan: -

Inspeksi : Retraksi (-), ekspirasi memanjang (+), Barrel Chest (-) diameter lateral > anteroposteriorPalpasi: Ketinggalan gerak (-),SIC tak melebar.Perkusi: sonorAuskultasi : Suara dasar: vesikuler Suara tambahan: -

BelakangInspeksi : sikatrik (-)Palpasi : fokal vremitus ka=kiPerkusi : sonorAuskultasi : Suara dasar : vesikuler Suara tambahan : -

Inspeksi : sikatrik (-)Palpasi : fokal vremitus ka=kiPerkusi : sonorAuskultasi : Suara dasar : vesikuler Suara tambahan : -

Pemeriksaan Abdomen

Tabel 8: Pemeriksaan Abdomen

Inspeksi: Bentuk datar, defans muskular (-), sikatrik (-)Auskultasi: Bising usus (+) normalPalpasi: Nyeri tekan abdomen (-), Hepatomegali (-), nyeri tekan hepar (-), lien

tak teraba, massa (-).

Perkusi: Timpani, nyeri ketok kostovertebra (-)

20

Pemeriksaan Ekstremitas

Tabel 9: Pemeriksaan Ekstremitas

Tungkai LenganKanan Kiri Kanan Kiri

GerakanTonusTrofiEdemaAkralNyeriPalePulsatilPembengkakan TofuKekuatanKuku jari

BebasNormalEutrofi

-Hangat

--

Normal--

+5kemerahan

BebasNormalEutrofi

-Hangat

--

Normal--

+5kemerahan

BebasNormalEutrofi

-Hangat

--

Normal--

+5kemerahan

BebasNormalEutrofi

-Hangat

--

Normal--

+5kemeraha

n

D. Pemeriksaan Penunjang

Belum dilakukan pemeriksaan tambahan

TD bulan Desember 2014 = 160/90 mmHg

Usulan Pemeriksaan:

GDS, GDP, GDPP, TTGO, HbA1c

Ureum, kreatinin, profil lipid

E. Diagnosis Banding

- Diabetes Melitus tipe 2

- Hipertensi primer

- Hipertensi sekunder

F. Diagnosis Kerja

ISPA

21

Susp. Diabetes Melitus tipe 2

Hipertensi tak terkontrol

G. Terapi

1. Farmakologi:

R/ Amlodipin tab mg 10 No X

S 1 dd 1

R/ Ka Diclofenac tab mg 50 No X

S 2 dd 1

R/ Ambroxol tab mg 30 No X

S 3 dd 1

2. Non Farmakologi

Promotif

Healty life stle

Pengaturan diet DM : 3J : Jenis, jumlah, Jam

Edukasi CEA

Preventif

Edukasi Diabetes Melitus

22

BAB IV

PEMBAHASAN

A. Analisis Kasus

Diagnosis kerja pada pasien ini adalah Diabetes Melitus tipe 2 dengan

Hipertensi grade II yang tak terkontrol. Diagnosis ini diperoleh berdasarkan

informasi yang didapat saat anamnesis dan pemeriksaan fisik. Dari anamnesis

didapatkan pasien merupakan penderita DM tipe II yang terdiagnosis sejak tahun

2013, dan saat ini tidak ada keluhan dengan kondisi jasmaninya. Pada pemeriksaan

fisik, tidak ditemukan kelainan. Diagnosis DM tipe II didapatkan dari kadar GDS

pasien yang mencapai lebih dari 200 mg/dl sementara diagnosis Hipertensi grade II

terkontrol didapat dari tekanan darah tertinggi pasien 150/100 mmHg dengan

tekanan darah 2 bulan terakhir cenderung stabil berkisar antara 120/80-140/90

mmHg dan pada saat kontrol tanggal 19 Februari tekanan darah pasien 120/90

mmHg. Pasien merupakan wiraswasta sekaligus ibu rumah tangga yang berjualan

di daerah Malioboro. Sehari-hari pasien berangkat kerja sejak pagi hingga petang.

B. Analisis Kunjungan Rumah

1. Kondisi Pasien

Saat kunjungan rumah, pasien mengaku bahwa pasien sudah

meminum obat dari Puskesmas. Keadaan umum pasien terlihat baik. Dari

pemeriksaan fisik didapatkan tekanan darah 140/80 mmHg, nadi 84x/menit

dan frekuensi pernafasan 20x/menit dengan suhu 36.8oC.

2. Pekerjaan

Pasien sehari-hari membuka warung di depan rumah yang menjual

kebutuhan sehari-hari. Pasien mengaku omset yang didapat dari warung

dagangannya tidak tetap, tapi lumayan untuk tambahan uang. Pasien

terkadang mengajar ekonomi 2-3x/seminggu tergantung panggilan.

Dirumah pasien juga terdapat 5 kamar yang dijadikan tempat kost.

3. Keadaan Rumah

23

a. Lokasi

Rumah pasien beralamat di Kedongan Rt 05 Rw 02,

Purbayan, Yogyakarta. Lingkungan sekitar tampak bersih.

Gambar 6: Peta Rumah Pasien

b. Kepemilikan

Rumah merupakan milik pasien.

c. Luas Bangunan

Luas bangunan rumah pasien ± 120 m2, dengan dua lantai. Lantai dua

merupakan tempat untuk menjemur pakaian dan gudang.

d. Ruang rumah

Rumah terdiri dari ruang tamu, ruang keluarga, ruang dapur, 2 kamar mandi,

garasi, dan 4 kamar tidur pribadi dan 5 kamar yang dijadikan kost.

e. Pencahayaan

Pada masing masing ruangan terdapat jendela yang dapat menjadi akses caha

matahari untuk masuk. Kamar di rumah pasien memiliki pencahayaan dan

penerangan yang cukup. Ukuran masing-masing jendela adalah sekitar 100 X

20 cm

f. Kebersihan

Kamar pribadi pasien terkesan bersih. Kamar mandi bersih. Kamar kost

dibelakang rumah terkesan penuh oleh jemuran.

24

Rumah Ny. N

g. Kepadatan

Ruangan cenderung lapang dengan bagian depan rumah cukup luas.

h. Sanitasi

1. Sumber air bersih

Sumber air yang digunakan untuk minum, mandi dan mencuci berasal dari

air tanah yang diambil menggunakan pompa. Secara fisik air tidak

berwarna, tidak berasa dan tidak berbau.

2. Jamban keluarga

Pasien memiliki jamban berupa WC jongkok. Kondisi jamban bersih,

memiliki septic tank yang tahan resapan dan berjarak sekitar 10 meter dari

WC.

3. Saluran pembuangan air limbah (SPAL)

Pasien tidak memiliki bak kontrol. Air bekas cuci disalurkan menuju

selokan dan berakhir di sungai yang letaknya cukup jauh dari rumah.

Saluran pembuangan lancar.

4. Tempat sampah

Tempat sampah besar terletak di dapur, terbuat dari anyaman bambu, tidak

tertutup, dengan diameter ± 45 cm dan tinggi ± 75 cm, terdapat lalat

beterbangan disekitarnya, dan pembuangan sampah dilakukan oleh pasien

dan anggota keluarganya. Bila sudah penuh, sampah dibuang ke tempat

pembuangan sampah yang jaraknya kira-kira 200 m dari rumah pasien.

25

C. Analisis Keluarga

1. Genogram

HT , B , D

Tn.Suhardi

63

Ca Mamae , C

Ny.Sukinah

57

HT DM

Tn.Dandi

34

Ny.Widia

26

An.Dava

5

Gambar 7: Genogram Keluarga Tn. S

Tabel 12 : Anggota Keluarga Satu Rumah

26

LEGENDAB = BreadwinnerC = CaregiverD = Decision makerDM = Diabetes MelitusHT = HipertensiX= Meninggal = pasien = tinggal serumah

NamaKedudukan dalam

keluargaL/P

Umur

(Th)Pendidikan Pekerjaan

S Istri P 57 SMP Wiraswasta

D Anak L 34 S1 Karyawan

W Menantu P 26 SLTA Wiraswasta

D Cucu L 4 - -

27

2. Family MAP

Gambar 8: Family MAP

3. Bentuk Keluarga

Bentuk keluarga pasien adalah Nuclear family

4. Family Life Cycle

Menurut Duvall (1984) : Families as launching centers

5. Nilai APGAR Keluarga

Nilai APGAR adalah salah satu cara untuk mengidentifikasi sehat atau

tidaknya fungsi suatu keluarga. APGAR itu sendiri terbagi dalam:

1. Adaptasi (adaptation)

Dinilai dari tingkat kepuasan anggota keluarga dalam menerima bantuan

yang diperlukan.

2. Kemitraan (partnership)

Dinilai dari tingkat kepuasan anggota keluarga berkomunikasi,

bermusyawarah dalam mengambil keputusan dan atau menyelesaikan suatu

masalah.

3. Pertumbuhan (growth)

Tingkat kepuasan anggota keluarga terhadap kebebasan yang diberikan

keluarga dalam mematangkan pertumbuhan dan kedewasaan dari setiap

anggota keluarga

28

Istri

Cucu Tn. S

Menantu

Anak

4. Kasih sayang (affection)

Tingkat kepuasan anggota keluarga terhadap kasih sayang serta interaksi

emosional yang berlangsung dalam keluarga.

5. Kebersamaan (resolve)

Tingkat kepuasan anggota keluarga terhadap kebersamaan membagi waktu

antar anggota keluarga.

Tabel 12: Kuisioner APGAR Keluarga

KRITERIA PERTANYAAN

Respons

Hampir

selaluKadang

Hampir

tidak

pernah

Adaptasi Saya puas dengan keluarga karena

masing-masing anggota keluarga

sudah menjalankan kewajiban

sesuai dengan seharusnya

√

Kemitraan Saya puas dengan keluarga karena

dapat membantu memberikan

solusi terhadap permasalahan

yang dihadapi

√

Pertumbuhan Saya puas dengan kebebasan yang

diberikan keluarga untuk

mengembangkan kemampuan

yang pasien miliki

√

Kasih Sayang Saya puas dengan kehangatan /

kasih sayang yang diberikan

keluarga

√

Kebersamaan Saya puas dengan waktu yang

disediakan keluarga untuk

menjalin kebersamaan

√

29

TOTAL 9

Skoring : Hampir selalu=2 , kadang-kadang=1 , hampir tidak pernah=0

Total skor

8-10 = fungsi keluarga sehat

4-7 = fungsi keluarga kurang sehat

0-3 = fungsi keluarga sakit

Dari tabel APGAR keluarga diatas total nilai skoringnya adalah 9, ini menunjukan fungsi

keluarga sehat.

6. Analisis SCREEM

Tabel 13. Analisis SCREEM

ASPEK SUMBER DAYA PATOLOGI

Sosial Komunikasi pasien

dengan keluarga

harmonis, pasien sering

berinteraksi dengan

tetangga dan komunikasi

terjalin baik

Kultural Pasien dan keluarga tidak

percaya akan mitos-mitos

serta tidak percaya

berobat pada “orang

pintar” (dukun).

Pasien hidup sederhana

Religi Pasien dan keluarga

beragama Islam serta

menjalankan kewajiban

beragama

Rajin Shalat Sunnah

Ekonomi Pendapatan dari warung

30

sendiri, mengajar dan

kost-kostan sangat cukup

untuk biaya hidup

bersama.

Pendidikan Pendidikan pasien cukup

tinggi yaitu S1

Pasien tidak tahu sama sekali

mengenai kondisi penyakitnya

Kesehatan Keluarga pasien memiliki

asuransi kesehatan berupa

BPJS. Pasien mampu

menjangkau Puskesmas

karena dekat dengan

tempat tinggal.

7. Family Life Line

Tabel 14: Family Life Line

Tahun Usia

(Tahun)

Krisis Kejadian Hidup Keparahan

Penyakit

2011

2011

60

60

Istri pasien terdiagnosis

kangker payudara dan

harus menjalani operasi

masektomi radikal

Pasien terdiagnosis

hipertensi dan mulai

mengonsumsi obat anti

hipertensi

31

8. Status Fungsional

Tabel 15: Status Fungsional Keluarga

Status

Fungsional

Bisa sendiri

sepenuhnya

Perlu bantuan

seseorang

(termasuk

pengawasan

saja)

Tergantung

orang lain

sepenuhnya

Dasar

Makan V

Mengenakan dan

melepaskan

pakaian

V

Menyisir rambut

dan bercukurV

Berjalan V

Turun dan naik ke

tempat tidurV

Mandi V

Ke kamar mandi V

Belanja,

melakukan

pekerjaan rumah

dan/atau pergi ke

luar.

V

Instrumental

Menggunakan

teleponV

Bepergian dengan

kendaraan, bis,

V

32

atau taksi

Belanja bahan

makan dan

pakaian

V

Menyediakan

makananV

Melakukan

pekerjaan rumahV

Minum obat

sendiriV

Mengatur

keuangan sendiriV

Interpretasi : Pasien adalah seorang yang mandiri. Dapat melakukan status

fungsional dasar secara mandiri.

9. Indikator Rumah Sehat

Tabel 16: Indikator Rumah Sehat

No. Variabel SkorSkor Rumah

Pasien

1. Lokasia. Tidak rawan banjir 3 3

b. Rawan banjir 1

2. Kepadatan

Rumah

a. Tidak padat (> 8 m2/orang) 3 3

b. Padat (< 8 m2/orang) 1

3. Lantaia. Semen, ubin, keramik, kayu 3 3

b. Tanah 1

4. Pencahayaana. Cukup 3 3

b. Tidak cukup 1

5. Ventilasia. Ada 3 3

b. Tidak ada 1

6. Air bersih a. Air dari kemasan 3

b. Ledeng/PAM 3

c. Mata air terlindung 2

33

d. Sumur pompa tangan 2

e. Sumur terlindung 2 2

f. Sumur tidak terlindung 1

g. Mata air tidak terlindung 1

h. Lain-lain 1

7. Pembuangan

kotoran kakus

a. Leher angsa 3 3

b. Plengsengan 2

c. Cemplung/cubuk 2

d. Kolam ikan/sungai/kebun 1

e. Tidak ada 1

8. Septic tanka. Jarak > 10 meter dari sumbu air 3 3

b. Lainnya 1

9. Kepemilikan

WC

a. Sendiri 3 3

b. Bersama 2

c. Tidak ada 1

10. SPAL

a. Saluran tertutup 3 3

b. Saluran terbuka 2

c. Tanpa saluran 1

11. Saluran got

a. Mengalir lancer 3 3

b. Mengalir lambat 2

c. Tergenang 1

d. Tidak ada got 1

12. Pengelolaan

sampah

a. Diangkut petugas 3

b. Ditimbun 2 2

c. Dibuat kompos 3

d. Dibakar 2

e. Dibuang ke kali 1

f. Dibuang sembarangan 1

g. Lainnya 1

13. Polusi udaraa. Tidak ada 3 3

b. Ada gangguan 1

14. Bahan bakar

masak

a. Listrik, gas 3 3

b. Minyak tanah 2

34

c. Kayu bakar 1

d. Arang/batu bara 1

TOTAL 40

Skor kategori rumah: 40 (baik 25 – 45 atau > 83%)

Keterangan:

1) Jamban atau kakus sistem leher angsa: sistem ini sesuai untuk daerah yang

mudah mendapatkan air bersih. Pada jamban jenis ini tinja tidak langsung

jatuh ke lubang penampungan kotoran. Lubang pembuangan kotoran

dilengkapi dengan mangkokan seperti leher angsa. Bila pada mangkokan

tersebut dituangi air, pada bagian leher angsa akan tertinggal air yang

menggenang yang berfungsi sebagai penutup lubang.

2) Jamban atau kakus sistem plengsengan: sederhana yang didesain miring

sedemikian rupa sehingga kotoran dapat jatuh menuju tengki septic setelah

dikeluarkan, tetapi tangki septic tidak berada langsung di bawah pengguna

jamban.

3) Cemplung atau cebluk: jamban yang penampungnya berupa lubang yang

berfungsi menyimpan dan meresapkan cairan kotoran/tinja ke dalam tandah

dan mengendapkan kotoran ke dasar lubang dengan penutup agar tidak bau

4) Penetapan skor kategori rumah sehat adalah sebagai berikut:

a. Baik: skor 35 – 45 (>83%)

b. Sedang: skor 29 – 34 (69 – 83%)

c. Kurang: skor < 29 (< 69%)

10. Identifikasi Pengetahuan, Sikap, dan Perilaku

a. Pencegahan penyakit

Pasien dan keluarga mempunyai kesadaran yang cukup baik akan

kesehatan. Pasien sering membersihkan rumah. Kamar-kamar tidur juga

rapih dan tidak lembab.

b. Gizi keluarga

35

Pemenuhan gizi keluarga dapat dikatakan kurang karena di bawah standar

yang ditetapkan oleh Kementrian Kesehatan melalui 13 Pedoman Umum

Gizi Seimbang (PUGS).

36

Tabel 17: Pedoman Umum Gizi Seimbang (PUGS)

N

o

PUGS Jawaba

n

Skor

1 Makan beraneka ragam makanan. Ya 1

2 Makan makanan untuk memenuhi kecukupan

energi.

Ya 1

3 Makan sumber karbohidrat setengah dari

kebutuhan energi.

Ya 1

4 Batasi konsumsi lemak dan minyak seperempat

dari kebutuhan energi.

Tidak 0

5 Gunakan garam beryodium Ya 1

6 Makan makanan sumber zat besi. Ya 1

7 Berikan Air Susu Ibu (ASI) saja (ASI Eksklusif)

sampai bayi umur 6 bulan

- -

8 Biasakan makan pagi. Ya 1

9 Minum air bersih dan aman yang cukup. Ya 1

10 Lakukan aktivitas fisik dan olahraga secara

teratur.

Ya 1

11 Hindari minum minuman berakohol. Ya 1

12 Makan makanan yang aman bagi kesehatan. Tidak 0

13 Baca label pada makanan yang dikemas. Tidak 0

TOTAL 9

Interpretasi :

Nilai PUGS keluarga >60%

Keluarga menerapkan pedoman umum gizi seimbang

c. Higienitas dan sanitasi lingkungan

Keadaan rumah pasien dirasa nyaman karena pencahayaan yang masuk

cukup, tata ruang rapi. jumlah barang sesuai dengan luas rumah, namun

tetap terkesan sempit.

d. Penggunaan pelayanan kesehatan

37

Pasien dan keluarganya menggunakan pelayanan kesehatan di Rumah sakit,

Puskesmas, dan tempat prakter dokter dengan pembiayaan BPJS.

11. Identifikasi Lingkungan Hidup Keluarga

Rumah pasien terletak di lingkungan yang sudah mengutamakan hygiene dan

sanitasi.

12. Identifikasi Masalah Perilaku Hidup Bersih dan Sehat

Tabel 18: Perilaku Hidup Bersih dan Sehat

No Kriteria yang dinilai Jawaban

1. Persalinan ditolong oleh tenaga kesehatan. -

2. Memberi ASI ekslusif. -

3. Menimbang balita setiap bulan. -

4. Menggunakan air bersih. Ya

5. Mencuci tangan dengan air bersih dan sabun. Ya

6. Menggunakan jamban sehat. Ya

7. Memberantas jentik di rumah sekali seminggu. Ya

8. Makan buah dan sayur setiap hari. Tidak

9. Melakukan aktivitas fisik setiap hari. Tidak

10. Tidak merokok di dalam rumah. Tidak

Interpretasi: keluarga Bp. N tidak menerapkan perilaku hidup bersih dan

sehat.

13. Pelaksanaan Program Pembinaan

Tabel 19: Program Pembinaan

Tanggal Kegiatan yang dilakukan Hasil kegiatan

3 Oktober 2014 Anamnesis perjalanan penyakit

serta pemeriksaan fisik dan

menilai kondisi rumah serta

lingkungan sekitarnya.

Data mengenai perjalanan

penyakit, pemeriksaan fisik,

serta kondisi rumah, berhasil

didapat.

5 Oktober 2014 Follow up anamnesis dan

pemeriksaan fisik. Konseling

pasien mengenai penyakitnya.

Edukasi tentang penyakit dan

Pasien lebih paham mengenai

penyakitnya dan akan mengikuti

saran untuk mencegah

komplikasi penyakitnya. Pasien

38

gaya hidup.

Menjelaskan pentingnya kontrol

rutin dan konsultasi ke

pelayanan kesehatan.

sudah mengerti dan mau

menerapkan pola hidup sehat.

D. Diagnosis Holistik

Diabetes Melitus tipe 2 dengan Hipertensi Tak Terkontrol pada Perempuan dengan Status Gizi Berlebih (Overweight) dan Ketidaktahuan tentang Penyakitnya pada Rumah Tangga yang Tidak Berperilaku Hidup Bersih dan Sehat

E. Manajemen Komprehensif

a. Promotif

Edukasi dilakukan kepada pasien dan keluarga, edukasi yang diberikan

meliputi :

Tentang penyakit DM, Hipertensi serta komplikasinya

Modifikasi gaya hidup

Minum obat secara teratur

Kontrol ke dokter secara teratur

Pentingnya support keluarga

b. Preventif

Modifikasi gaya hidup

- Jadwal makan 3 kali makan besar dengan 2 kali selingan

- Jenis makanan bervariasi termasuk buah dan sayur namun tetap

sesuai dengan kebutuhan

- Jumlah makanan sesuai dengan kebutuhan kalori per hari

- Diit rendah garam

- Mencapai berat badan ideal

39

- Aktivitas fisik dilakukan secara teratur 3-5x/minggu pada hari

yang berselang seling dengan jenis olahraga ringan-sedang

seperti jalan, jogging, atau bersepeda.

40

c. Kuratif

(American Family Physician, Januari 2009)

41

Terapi farmakologis :

R/ Metformin tab mg 500 No XX

S 2x1

R/ Glibenklamid tab No X

S 1x1

R/ Captopril tab mg 12,5 No XX

S 2x1

42

BAB V

PENUTUP

A. Kesimpulan

1. Dari hasil laporan kasus, analisis catatan medis dan daftar tilik serta kunjungan

rumah dapat ditarik kesimpulan bahwa diagnosis pasien yaitu Diabetes Melitus

tipe 2 dengan hipertensi tak terkontrol pada perempuan dengan status gizi

berlebih (overweight) dan ketidaktahuan akan penyakitnya pada rumah tangga

yang tidak ber-PHBS

2. Ketidaktahuan dan missed perception terhadap penyakitnya berkorelasi dengan

prognosis penyakitnya. Semakin pasien tidak mengetahui tentang penyakitnya

serta missed perception pasien tidak diluruskan maka semakin buruk

prognosisnya. Begitupun status gizi pasien yang berlebih dan tidak menerapkan

PHBS sangat berpengaruh terhadap penyakitnya, dimana faktor keseimbangan

gizi sangat penting dalam pengelolaan DM sehingga pasien disarankan mencapai

berat badan ideal serta menerapkan Perilaku Hidup Bersih dan Sehat

3. Dokter keluarga melalui institusi Puskesmas dapat menjadi salah satu sektor

yang berperan dalam menangani kasus DM dan Hipertensi secara holistik, mulai

dari promotif, preventif, kuratif, sampai rehabilitatif. Kerjasama antara petugas

kesehatan, pasien dan keluarga menentukan keberhasilan terapi.

B. Saran

1. Bagi mahasiswa

Berusaha lebih mendalami, aktif, kreatif, dan variatif dalam menganalisa

permasalahan kesehatan, baik pada keluarga maupun lingkungannya

Meningkatkan profesionalisme sebelum terjun ke masyarakat

2. Bagi Puskesmas

43

Hendaknya terus melakukan pendekatan kepada masyarakat dengan usaha

promotif, preventif, kuratif dan rehabilitatif

Hendaknya terus menindaklanjuti kasus dengan pendekatan kepada masyarakat

sehingga pasien dapat terus terkontrol.

44

DAFTAR PUSTAKA

Standards of Medical Care in Diabetes. 2009. American Diabetes Association

Konsensus Pengelolaan dan Pencegahan Diabetes Melitus Tipe 2 di Indonesia. 2006.

PERKENI

Riset Kesehatan Dasar (RISKESDAS). Kementrian Kesehatan Indonesia. 2013

JNC VII., 2003. The Seventh Report of the Joint National Commitee on Prevention,

Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Pressure. Departement of

Health and Human Service

Buku Ajar Ilmu Penyakit Dalam Jilid 2. 2008. Jakarta: EGC

45