Presentasi Kasus Dokter Sapar

7/25/2019 Presentasi Kasus Dokter Sapar

1/18

PRESENTASI KASUS

IDENTITAS PASIEN

Nama : Ny. Sri Rohayati Nama Suami : Bpk. Mustamin

Umur : 30 tahun Umur : 35 tahun

Pendidikan : SLTA Pendidikan : SLTP

Pekeraan : !"u Rumah Tan##a Pekeraan : Tani

A#ama : !s$am A#ama : !s$am

A$amat : Maduretno% &a$ian#krik A$amat : Mertoyudan Ma#e$an#

Tan##a$ masuk : '( Septem"er )0')% am

'3.'5 *!B

I Anamnesis, tanggal 26 April 2011, jam 13.1

1; &e$uhan Utama

Pasien ruukan po$i den#an kistoma o+arii den#an ke$uhan nyeri suprapu"ik% nyeri

"oyok% terakhir

2; Ri,ayat Penyakit Sekaran#

Pasien datan# kiriman "idan Mertoyudan den#an keteran#an ,anita )- tahun

)P0A' usia kehami$an -0 min##u / hari den#an Pre ek$ampsia Berat. Pasien

men#e$uhkan seak usia kandun#an - "u$an tekanan darahnya tin##i 12 padaha$

se"e$umnya se$a$u norma$. &aki dan tan#an terasa "en#kak 12 terutama - min##u

terakhir ini dan terkadan# pusin# 12 disertai nyeri u$u hati 12.

3; Ri,ayat Penyakit ahu$u

Ri,ayat hipertensi% M% asthma% antun#% TB% hepatitis disan#ka$.

Pasien u#a "e$um pernah menderita ke$uhan seperti ini se"e$umnya.

4; Ri,ayat Penyakit &e$uar#a

Ri,ayat hipertensi% M% asthma% TB% hepatitis% psikosa dan #eme$i da$am ke$uar#a

disan#ka$.

5; Ri,ayat 4aid

'


2/18

Menarhe : ') tahun

Sik$us : )- hari

Lamanya : / hari

an##uan po$a haid : tidak

Nyeri haid : tidak

4P4T : ') 6u$i )0'0

6; Ri,ayat Perka,inan

&a,in sudah : ' ka$i% den#an suami sekaran# sudah ) tahun.

7; Ri,ayat 7"stetri

No. &eadaan &ehami$an% Persa$inan%

&e#u#uran dan ni8as

Umur

Sekaran#

&eadaan

Anak

Tem

Pera,

'

)

4ami$ ) "u$an% ke#u#urankemudian di kureta#e tahun

)0'0.

4ami$ ini.

8; Penyakit dan 7perasi yan# pernah dia$ami

Tidak ada.

9; &ehami$an Sekaran# :Pen#a,asan kehami$an: 9a% di Bidan% TT )

4ari Perkiraan Lahir : '( Apri$ )0''.

10; Ri,ayat &e$uar#a Berenana

Tidak &B

II Pemeri!saan "isi!

1 Pemeriksaan Umum

&eadaan Umum : Baik

&esadaran : &ompos mentis

;ita$ Si#n : T : '?

)


3/18

N : () @=menit R :)-=menit

BB : (0 TB : '/)m

&epa$a=Leher : Udem Pa$pe"ra 1=12 onunti+a anemis =2%

sk$era iterik =2% 6;P menin#kat.

Thora : or=pu$mo d"n

A"domen : hepar = $ien tak tera"a

Cktremitas : oedem eksrimitas atas dan "a,ah 1=12% re8$eks pate$$a : 1=1

2 Pemeriksaan 7"stetrik

!nspeksi : tampak perut mem"esar% mem"uur% stria #ra+idarum 12

Pa$pasi : L' : TDU ) ari di"a,ah pro yphoideus

tera"a ' "a#ian "esar% "u$at% $unak

L) : kanan : tera"a "a#ian memanan# seperti papan

kiri : tera"a "a#ian"a#ian kei$

L3: tera"a ' "a#ian "esar% "u$at% keras

mudah di#erakan

L- : kon+er#en

4is : 12 'E)E )5EE2

66 : ')''')% re#u$er% puntum maimum di kanan "a,ah pusat.

TDU : 30 m TB6 : TDU')2 '55 F '< '55 F )G(0 #ram

;T : Portio tipis $unak H ' m% && 12% C88iement 30I

"a#ian "a,ah kepa$a J4'% Lendir darah 2.

UU& "e$um "isa dini$ai.

UP :

3


4/18

Promontorium tak tera"a

Linea inominata K '=3 $in#karan

indin# sampin# pe$+is seaar

Spina ishiadika tidak menono$ Len#kun# sakrum ukup

Arkus pu"is (00

Mo"i$itas os.oy#eus "aik

&esan : pan##u$ #inekoid tak sempit2

Pemeriksaan La"oratorium :

*B? G%(3 '03uL PLT '(G I

RB? -%)' '0/uL S -5%/ m#=dL

4B (%< #=dL Ureum ')%' m#=dL

4?T 3'%< I ?reatinin 0%5)m#=dL

M?; G5%< 8$ S7T )'%) U=L

M?4 )3%3 p# SPT ')%0 U=

M?4? 30%G #=dL

UR!N

*arna kunin# Uro"i$iru"in 2

&ekeruhan 1 &eton 1111 '50 m#=d$2

B6 '%0)0 Nitrit 1

p4 G.0 B$ood 111 o+er2

$ukosa N Leukosit 11 )50 $eu=u$2

Protein 111 Bi$iru"in Norma$

III DIA#N$SIS SE%ENTARA)P0A'% )3 tahun% hami$ -0 min##u / hari

6anin tun##a$% hidup% intra uteri

Presentasi kepa$a % U puka

Be$um !npartu

Pre Ck$ampsia Berat

-


5/18

Anemia rin#an

IV Si!ap

; !n8us R$

; opamed 3500m#

; Pasan# ?

; Pen#a,asan '0

; C+a$uasi - am.

&AP$RAN E'A&UASI

Tan##a$=6am &U=Tensi=Nadi=

Suhu=Na8as

4!S 66 &eadaan Umum d$$.

)/0-)0'' 6am'3.-5

&U?omposMentis

T: '?

126aran#

12''''')

Re#u$er%

puntum

maimum

di kanan

;T : H ' m% && 12 %C88 30I

Ba#ian "a,ah kepa$a J4'% Lendir darah

UU& "e$um "isa dini$ai.

ia#nosa :

)P0A'% )3 tahun% hami$ -0 min##u / hari

5


6/18

"a,ah

pusat.

6anin tun##a$% hidup% intra uteri

Presentasi kepa$a % U pukaBe$um !npartu

Pre Ck$ampsia Berat

Anemia rin#an.

Sikap : !n8rus RL

Periksa daah $en#kap opamed 500 m#

Pasan# ?

Pen#a,asan '0

C+a$uasi - am puku$ 'G.-52

6am '-.'5 &U?ompos

Mentis

T: '?

R : )-=Menit

12

6aran#

12

''''')

6am '-.-5 &U?ompos

MentisT: 'G0=''0

N:


7/18

6am '/.-5 T: '/0=''0

N:


8/18

S : 3/E5>?

R : )-=Menit

6am )0.'5 T: '/0=''0N:


9/18

Presentasi kepa$a % puka

!npartu &a$a ! / am 30 menit2Pre Ck$ampsia Berat

Anemia rin#an.

Sikap :

!n8us RL 1 M#S7- )0I=drip Pen#a,asan '0

C+a$uasi - am puku$ 03.-52

)G0-)0''

6am 00.'5

T: '/0=''0N:


10/18

6am 0'.50

T: '/0=''0

N:


11/18

+am Tensi Nai KU T"U -UT PP'

0).-0 '/0='00


12/18

I; A II

II; TIN+AUAN PUSTAKA

III;

IV;

V; Pre E!lampsia

a; De/inisib; Pre ek$ampsia ada$ah penyakit yan# ditandai den#an munu$nya trias pre

ek$ampsia% yaitu hipertensi% edema% dan proteinuria% serta teradi sete$ah umur

kehami$an menapai )0 min##u sampai ,aktu se#era sete$ah me$ahirkan

c;d; Pat/isilgi

e; Pato8isio$o#i pre ek$ampsia dapat diteran#kan se"a#ai aki"at adanya

iskemia re#io uterop$asenter% yan# akan menye"a"kan teradinya resors"si su"stansi

tro8o"$astik ke da$am sirku$asi darah sistemik% sehin##a akan menim"u$kan

pen#e$uaran renin dan an#iotensin. &emudian menadi spasme pem"u$uh darah

peri8er den#an menim"u$kan kompensasi hipertensi. Spasme pem"u$uh darah dapat

menim"u$kan kerusakan arin#an da$am "entuk kerusakan endote$ pem"u$uh darah%

nekrosi% edema% peru"ahan pada or#an +ita$% trom"osis% dan penim"unan 8i"rin.

Me$a$ui proses peru"ahan mikroskopis terse"ut% akan tim"u$ #ea$a Q #ea$a k$inis pre

ek$ampsia "erat pada i"u hami$

Mekanisme teradinya 4ipertensi da$am &ehami$an "e$um sepenuhnya

dimen#erti. Akan tetapi "e"erapa "ukti menunukan "ah,a kerusakan endote$

+asku$ar materna$ meme#an# peranan pentin# pada #an##uan ini. &erusakan endote$

akan menye"a"kan penurunan produksi prosta#$andin !) prostay$in 2% suatu at

+asodi$ator dan pen#ham"at a#re#asi trom"osit yan# potent. &erusakan se$ endote$

akan menye"a"kan terpaparnya o$$a#en su"endothe$ia$ dan dapat memiu a#re#asi

trom"osit% akti+asi dan pe$epasan trom"oane A)% yaitu suatu senya,a yan#

menye"a"kan +asokonstriksi dan stimu$ator a#re#asi trom"osit. Apa"i$a teradi

penurunan prostay$in dan penin#katan pe$epasan T@A) akan menye"a"kan

ketidakseim"an#an antara kedua 8aktor terse"ut. Penin#katan tekanan intra+asku$ar

diikuti den#an kerusakan +asku$ar endote$ akan menye"a"kan perpindahan airan

dari intra+asku$ar ke ekstra+asku$ar yan# kemudian akan men#aki"atkan edema pada

or#anor#an tu"uh% seperti otak% retina% paru% hepar% dan arin#an su"kutan. Sedan#kan

')


13/18

pada rena$% hipertensi dan kerusakan endote$ #$omeru$us akan menye"a"kan

proteinuria. &onsumsi "er$e"ih p$ate$et dan akti+asi proses pem"ekuan darah pada

"a#ian yan# men#a$ami kerusakan endote$ dapat menye"a"kan trom"ositopenia%

sedan#kan pada or#an hepar akan menye"a"kan penin#katan enimenim $i+er.

'3


14/18

f; #ejala an Tana Klinisg; ea$a dan tanda k$inis "erdasarkan k$asi8ikasi pre ek$ampsia ada$ah

o Pre ek$ampsia Rin#an PCR2

; 4ipertensi den#an tekanan darah '-0=(0 mm4# atau kenaikan tekanan

darah systo$e dan diasto$e 30='5 mm4#; Cdema kaki% tan#an atau muka atau penin#katan "erat "adan

'k#=min##u; Proteinuria K 5#r=$iter=)-am atau menunukkan hasi$ 1' sampai 1)

da$am pemeriksaan protein kua$itati8

o Pre ek$ampsia Berat PCB2

; 4ipertensi den#an tekanan darah '/0=''0 mm4# atau kenaikan

tekanan darah systo$e dan diasto$e /0=30 mm4#; Proteinuria 5 #r=$iter=)-am atau menunukkan hasi$ 13 atau $e"ih da$am

pemeriksaan protein kua$itati8; 7$i#uria den#an um$ah urine K500==)-am

; Cdema yan# masi8.

; Cdema paru dan dapat disertai sianosis

; &e$uhan su"yekti8 yan# $ainnya% misa$nya ada$ah nyeri kepa$a 8ronta$%

#an##uan pen#$ihatan% nyeri epi#astrium% mua$ dan hiperre8$eksia.

o

h; Preispsisii; Risiko "erhu"un#an den#an partner $e$aki

o

Primi#ra+idao Primipaternity

o Umur yan# ekstrim ter$a$u muda atau ter$a$u tua untuk kehami$an2

o Partner $aki yan# pernah menikahi ,anita yan# hami$ den#an pre

ek$ampsia

o Pemaparan ter"atas terhadap sperma

o !nseminasi donor dan donor ooyte.

j;k; Risiko "erhu"un#an den#an ri,ayat penyakit dahu$u

o Ri,ayat pernah ek$ampsia

o

4ipertensi kroniko Penyakit #ina$

o 7"esitas

o ia"etes #estasiona$

o Antipospo$ipid anti"ody

l; Risiko "erhu"un#an den#an kehami$an

o Mo$a hidatidosa

o &ehami$an mu$tip$e

'-


15/18

o !n8eksi sa$uran kenin# pada kehami$an

o 4idrop 8eta$is

m;n; Penanganan

o; Penan#anan pre ek$ampsia ada$ah

o Menin#katkan um$ah "a$ai pemeriksaan antenata$ dan men#usahakan a#ar semua

,anita hami$ memeriksakan diri seara teratur seak hami$ muda dan

memperhatikan 8aktor predisposisi pre ek$ampsia

o Menari tanda Q tanda pre ek$ampsia pada setiap pemeriksaan antenata$ dan

men#o"atinya sedini mun#kin untuk mene#ah pre ek$ampsia rin#an PCR2

menadi pre ek$ampsia "erat PCB2 atau PCB menadi ek$ampsia

o Apa"i$a sete$ah dira,at% tanda pre ek$ampsia tidak u#a dapat dihi$an#kan% maka

sedapat mun#kin men#akhiri kehami$an pada usia kehami$an diatas 3G min##u%

sehin##a dapat me$ahirkan "ayi hidup atau me$ahirkan den#an trauma minima$

terhadap i"u dan "ayi.

o

p; Penan#anan pre ek$ampsia seara khusus dapa u#a di"a#i menadi ) yaituq; Penanganan Pre E!lampsia Ringan

a; Ra,at 6a$anb; Banyak istirahat "er"arin# atau tidur mirin#2c; iet ukup protein dan itamin% rendah kar"ohidrat% $emak dan #aramd; Sedati8 rin#an : diaepam 3)m# atau $umina$ 330 m# se$ama G hari

ka$au pasien tidak "isa istirahat.e; Pemeriksaan $a"oratorium seperti darah dan urin rutin% um$ah

trom"osit% serta ui 8aa$ hati dan #ina$

f; Monitor keadaan aning; &ontro$ tiap min##u

h; Ra,at !napi; a$am ) min##u ra,at a$an tidak menunukkan peru"ahanj; &enaikan "erat "adan 'k#=min##uk; Tim"u$ sa$ah satu #ea$a pre ek$ampsia "erat

;

!; Penanganan Pre E!lampsia erata; Penderita dira,at diruan# yan# tenan#% tidur mirin# ke kirib; iet ukup protein '00m#=hari% kuran#i #aram sampai 0%5 #r=haric; !n8us dekstrose 5I yan# tiap $iternya dise$in#i in8us RL /0')5 m$=am

se"anyak 500m$% um$ah airan maksimum '500 m$=hari. 6ika tekanan

osmoti p$asma menurun di"erikan $arutan ko$oid

d; Ma#nesium su$8at

'5


16/18

e; osis a,a$: -#r $arutan )0I !; den#an keepatan maksima$

'#r=menit% yan# se#era diikuti


17/18

; Terdapat 4CLLP Syndrome&; ?ara terminasi &ehami$an :o Be$um a$am Persa$inan BP2

o !nduksi persa$inan sete$ah 30 menit mendapat terapi

medikamentosa

o Persa$inan iperin#an "i$a '2 terdapat kontraindikasi terhadap

hean i"u% oksitosin maupun kontraksi uterus% )2 sete$ah ')

am induksi tidak masuk da$am 8ase akti8% dan 32 primi#ra+ida

o a$am Persa$inan P2

o &a$a ' 8ase $aten den#an metode Setio ?aesarian

o &a$a ' 8ase akti8 den#an amniotomi% "i$a / am amniotomi

tidak terdapat pem"ukaan $en#kap% $akukan S?

o &a$a !! den#an ;aum Ctration atau Doreps Ctration

';

(;aa; Kmpli!asi

bb; &omp$ikasi ter"erat dari pre ek$ampsia ada$ah kematian i"u dan anin.

&omp$ikasi di "a,ah ini "iasanya teradi pada pre ek$ampsia "erat dan ek$ampsia%

antara $ain:

1; So$utio P$asentacc; Biasanya teradi pada i"u yan# menderita hipertensi akut dan $e"ih serin#

teradi pada pre ek$ampsia

2; 4ipo8i"rino#enemia

3; 4emo$isisdd; Penderita den#an pre ek$ampsia "erat kadan# akan menunukkan #ea$a

k$inis hemo$isis yan# dikena$ den#an ikterus. Be$um diketahui pasti apakan ini

merupakan kerusakan se$se$ hepar atau destruksi se$se$ darah

4; Perdarahan otakee; Merupakan penye"a" utama kematian materna$ pada penderita ek$ampsia

5; &e$ainan mataff; &ehi$an#an pen#$ihatan untuk sementara dapat "er$an#sun# se$ama

semin##u. &adan#kadan# dapat teradi perdarahan pada retina% ha$ ini

merupakan tanda #a,at akan teradi apop$eksi sere"ri.6; Cdema parugg; apat teradi karena adanya payah antun#.

7; Nekrosis heparhh; Nekrosis periporta$ hepar pada pre ek$ampsia dan ek$ampsia merupakan

aki"at dari +asospasme arterio$a sistemik

8; Sindrom 4CLLP 4aemo$ysis% C$e+ated Li+er enymes and Lo, P$ate$et29; &e$ainan #ina$

'G


18/18

ii; Berupa endote$iosis #$omeru$us yaitu pem"en#kakan sitop$asma se$

endote$ tu"u$us #ina$ tanpa adanya ke$ainan struktur $ainnya. &e$ainan $ain yan#

dapat tim"u$ ada$ah anuria sampai den#an #a#a$ #ina$.

10; Prematuriats% dismaturitas dan kematian anin intra uterin

11; &omp$ikasikomp$ikasi $ainnyajj; &omp$ikasi Q komp$ikasi yan# $ain dapat "erupa pneumonia aspirasi% dan

!? isseminated !ntra+asu$ar ?oa#u$ation2% $idah ter#i#it% trauma% dan 8raktur

karena teratuh yan# didahu$ui den#an kean#kean#.

'

Presentasi Kasus Dokter Sapar

Documents

Transcript of Presentasi Kasus Dokter Sapar