Slide 1

STATUS ANAK Nama kelompok :

Puput Indah Pratiwi 1102009224Siti Soleha 1102009270Wiwinda oktalia 1102009303Wulan Dita Pratiwi Sam 1102009304

Presentasi Kasus AnakIIDENTITASNama : A.LTTL/Umur: 5 tahunJenis Kelamin : Laki-lakiAlamat : Gading ArcadiaMasuk RS : 16 Maret 2013No.CM: 112009270Tgl. Periksa: 16 Maret 2013Nama Ayah: S.A.MUmur: 35 tahunPendidikan : SMPPekerjaan : Tukang SampahNama Ibu : W.OUmur: 30 tahunPendidikan: SDPekerjaan : Tukang sampah dan buruh cuciIIANAMNESIS(anamnesis/alloanamnesis terhadap ibu pasien)

Keluhan Utama nyeri menelan saat makan sejak 5 hari SMRS

Riwayat Penyakit SekarangLima hari SMRS pasien terlihat lemas dan tidak mau makan sama sekali. Keluha diawali dengan batuk-batuk setiap malam disertai dengan demam dan sakit menelan. Terdapat pilek dan terasa pahit pada lidah, pasien dering mengeluh tidak bisa menelan saat makan dan merasa tidak nyaman pada daerah leher, terlihat mulut kemerahan, bibir pecah-pecah dan suara serak. Enam bulan yang lalu datang pasien pernah datang ke rumah sakit dan pasien juga mengeluh dengan gejala yang sama, setelah diberikan obat pasien merasa lebih baik kondisinya.3. Riwayat Penyakit DahuluPasien pernah mengalami gejala yang sama sejak umur 4 tahun semenjak mulai masuk taman kanak-kanak

4. Riwayat Penyakit KeluargaAda riwayat penyakit yang sama dengan kakak kandungnya. Riwayat penyakit keganasan atau kelainan darah dikeluarga disangkal.

5. Silsilah/Ikhtisar Keturunan

6. Riwayat PribadiRiwayat KehamilanIbu tidak pernah memeriksakan kandungan selama kehamilan dan sering mengkonsumsi jamu-jamuan dari ibu mertuaRiwayat PersalinanIbu pasien dibantu oleh paraji dan dibawa kerumah sakit sesaat setelah persalinan, karena terjadi pendarahan yang berlebih, dan didapatkan bayi dengan berat badan 2900 gram dengan panjang badan 40 cmRiwayat pasca lahir Tidak ada keluhan

7. Riwayat MakananPasien mendapatkan ASI sampai usia 2 tahun dan tidak dapat asupan gizi lain kecuali bubur siap saji. Setelah umur 2 tahun anak mulai mengkonsumsi nasi dan selanjutnya dia tidak mengkonsumsi susu tambahan, semenjak 3 tahun beranjak masuk TK pasien suka mengkonsumsi makanan sembarangan seperti ciki. Semenjak sakit pasien tidak mau makan, karena sakit menelan sehingga badan terlihat kurus.Kesan : kualitas dan kuantitas makanan kurang bergizi dari kecil.8. PerkembanganUSIAMOTORIK KASARMOTORIK HALUSBICARASOSIAL3 blnTengkurap, mengangkat kepalaMemegang botol susu sendiriMengoceh Memberikan reaksi apabila ada suara6 blnDuduk Memegang benda kecilBerkicau seperti burungSenyum 8 blnMerangkak Makan sendiriDapat berkata sebanyak 2 kataMengamuk10 blnBerdiri dan bertumpuBermain bolaBerkata sebanyak 3 kataBisa memanggil mama15 blnBerjalan Susun balokBicara beberapa kataBermain dengan yang lain18 blnBerjalan dengan baikMenggambar 300 kataSudah bisa bersosialisasi dengan lingkungan 9. Imunisasi

BCG: -DPT: -Polio: - Campak: 1x pada umur 4 tahun Hepatitis B: - Ulangan/Booster: - Imunisasi lain : -10. Sosial Ekonomi dan Lingkungan Sosial EkonomiPenghasilan ayah Rp.500.000/bulan, dan penghasilan ibu Rp.700.000/bulan, penghasilan ini untuk 6 orang anggota keluargaLingkungan Pasien tinggal di sebelah perumahan Gading Arcadia, yang merupakan daerah kumuh, dan mereka mengontrak. Kontrakan berdekatan dengan pabrik besar, serta berdekatan dengan tempat pembuangan sampah. Kontrakan berukuran 4mx3m persegi, dapur berada diluar bersama dengan pengontrak lainnya. Sarana air bersih berasal dari PAM dan listrik dari PLN. Serta kontrakan dekat dengan kali. Fasilitas kesehatan yang terdekat yaitu Rumah Sakit besar dalam radius 1 kilometerIII. PEMERIKSAAN FISISA. Pemeriksaan UmumKesan Umum: tampak sakit berat, pucat, lemas, tidak berdayaKesadaran : kompos metisTanda Utama: Frekuensi nadi : 80x/menit, teratur, isi cukup pada keempat ekstermitasFrekuensi napas : 24x/menitSuhu: 39 derajat CelciusTekanan darah : 90/60 mmHg

4. Status GiziKlinis : edema +, tampak kurus +Antropometri :Berat Badan (BB) : 12 kgTinggi/panjang badan: 125 cm(TB/PB)Lingkar kepala: 50 cmLingkar lengan atas: 16 cmBB/U: 12 / 5 x 100 % = 70 %TB/U: 125 / 5 x 100 % = 25 % = BB/TB:BMI:Simpulan status gizi : Gizi kurang B. Pemeriksaan KhususKulit: kering, turgor lambat, edema pada leherKepala: deformitas (-), rambut kering, tipis, dan mudah dicabut, muka seperti orang susahMata : konjungtiva pucat, kelopak mata hitam, kelopak sipit, pupil bulat isokor, refleks cahaya (+)Leher : teraba pembesaran KGB, submandibula kanan & kiri, batas tegas, kenyal dan mudah digerakkan, terdapat nyeri tekanTelinga : serumen (+)Hidung : sekret (+)Tenggorok : faring hiperemis, tonsil T2 T2, edemaMulut: berbau, hiperemis, gusi (+), pendarahan (+)

9. Dada : simetris dalam keadaan statis dan dinamisJantungInspeksi: iktus kordis disela iga 5Palpasi: tidak teraba thrilPerkusi: batas kanan atas: ICS 2 LMCD batas kanan bawah : ICS 5 LMCD batas kiri atas: ICS 2 LMCS batas kiri bawah: ICS 5 LMCSAuskultasi: BJ 1 dan 2 normal, bising (-), irama derap (-)b) ParuDEPANKANANKIRIINSPEKSIPergerakan simetrisPergerakan simetrisPALPASIFremiktus normalFremiktus normalPERKUSISonor Sonor AUSKULTASIVesikuler, rongki (-), mengi (-)Vesikuler, rongki (-), mengi (-)BELAKANGKANANKIRIINSPEKSIPergerakan simetrisPergerakan simetrisPALPASIFremiktus normalFremiktus normalPERKUSISonor Sonor AUSKULTASIVesikuler, rongki (-), mengi (-)Vesikuler, rongki (-), mengi (-)10. AbdomenPerut : supel, distentedHepar: tidak teraba besarLien: normal11. Ekstermitas

TUNGKAILENGANKANANKIRIKANANKIRIGERAKANLemah Lemah Lemah Lemah TROFIHipotrofiHipotrofiHipotrofiHipotrofiTONUSTdk baik Tdk baikTdk baikTdk baikKEKUATAN3333KLONUS----Ref. FisiologisNormal Normal NormalNormal Ref. Patologis----Sensibilitas Baik Baik Baik Baik Tanda Rangsang Meningeal : Kaku kuduk (-), Brudzinski I, II (-)12. AnogenitalPerkembangan pubertasWanita : Aksila : Payudara : Rambut Pubis :Pria: Aksila : A1 Testis : G1 Rambut pubis : P1

IV. DATA LABORATORIUMPemeriksaan darah rutin (16-03-2013) menunjukkan HB 11g/dl, hematokrit 35%, leukosit 11.000/ul, hitung jenis (%) : monosit 5, basofil 0,5 , eosinofil 1, dan trombosit 100.000/ul.

V. RINGKASAN DATA DASARA. ANAMNESISseorang anak laki-laki, 5 tahun, datang dengan keluhan nyeri menelan saat makan, demam tinggi, merasa tidak nyaman saat menelan, nafsu makan berkurang, pernah mengalami hal yang sama dan pernah mendapatkan pengobatan.B. PEMERIKSAAN FISISKulit : kering dan terdapat edema pada submandibula Kepala : muka seperti orang tuaMata : konjungtiva pucatLeher : limfadenopati submandibula DSDada : iga ngambang (+), jantung dan paru dalam batas normalAbdomen : tidak ada pembesaran heparEkstermitas : baggy pants (+)

C. PEMERIKSAAN PENUNJANG kultur dan uji resistensi VI. DIAGNOSIS KERJATonsilitis KronisOtitis Media AkutGizi Buruk

VII. DIAGNOSIS BANDING Faringitis AkutTonsilitis membranosaTonsilitis difteriFaringitis tuberkulosaVIII. RENCANA PENGELOLAANA. Rencana PemeriksaanLokal : terapi lokal bertujuan untuk higiene mulut/obat hidup yaitu antibiotik dan analgetikTonsilektomiB. Rencana Pengobatan dan Diit1. Medikamentosa Tonsilektomi2. Diit (kebutuhan cairan, kalori, jenis makanan)Tidak mengkonsumsi minuman dingin, banyak makan makanan bergizi, kurangi makanan yang mengandung pengawet/siap sajiC. Rencana PemantauanPemantauan asupan kalori dan kenaikan berat badan pasien Pemantauan pola makan Pemantauan pemberian antibiotik pasca tonsilektomi D. Rencana EdukasiPenjelasan keluarga (orang tua) pasien tentang penyakit pasien, tindakan yang akan dilakukan dan biaya pengobatan yang besarIX. PROGNOSISQuo ad vitam : - Quo ad functionam : Dubia ad bonamQuo ad sanationam : Dubia ad malam